Tabulador

Subsecretaría de Ingresos
Unidad de Política de Ingresos no Tributarios
Oficio No. 349-B-375
ANEXO
TABULADOR DE CUOTAS DE RECUPERACIÓN
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
(Cifras en pesos)
Clave Nombre del Servicio Nivel Nivel Nivel Nivel Nivel Nivel Nivel Nivel
1x 1 2 3 4 5 6 K
CONSULTA EXTERNA Y HOSPITALIZACIÓN
0001 Consulta general 0 141 141 141 141 141 141 169
0002 Consulta de especialidad de primera vez 0 192 192 192 192 192 192 230
0003 Consulta de especialidad subsecuente 0 35 62 115 192 260 347 417
CONSULTA URGENCIAS
0020 Consulta de urgencias 0 463 463 463 463 463 463 555
HOSPITALIZACIÓN
0051 Día incubadora 0 23 42 75 125 172 229 275
0052 Hospitalización día cama 0 41 73 132 221 302 402 482
0053 Hospitalización día cama en terapia intensiva 0 135 242 445 742 1,011 1,348 1,617
0054 Hospitalización día cama en urgencias 0 135 242 445 742 1,011 1,348 1,617
0055 Resumen clínico 0 6 12 24 38 52 72 86
ALERGIA E INMUNOLOGÍA
0102 Inmunoterapia (vacunas específicas) 0 86 157 289 481 655 874 1,049
0109 Pruebas intradérmicas de lectura tardía 0 32 56 104 173 235 314 376
0112 Pruebas cutáneas de lectura inmediata 0 161 291 534 890 1,215 1,620 1,944
ANATOMÍA PATOLOGÍA
0201 Anticuerpos monoclonales 0 35 62 113 190 259 345 414
0202 Apéndice ceccol. vesícula biliar 0 78 138 255 425 579 772 926
0203 Ascitis líquido pleural y líquido cefalorraquídeo 0 63 115 211 353 481 641 769
0204 Biopsia incisional de piel 0 60 110 200 334 456 606 727
0205 Biopsia por saca-bocado de piel (punch) 0 58 105 193 322 440 588 706
0206 Biopsias peq. cervix endom. estom. esof. intest. 0 79 140 258 431 587 781 938
0207 Biopsia pulmón, glándula mamaria, tiroides, 0 60 107 198 330 450 599 719
ganglios linfáticos con aguja de corte
0208 Biopsia incisional de mama 0 62 112 206 344 470 626 751
0209 Biopsia excisional de mama 0 106 192 352 587 798 1,064 1,277
0210 Cepillado, lavado y Baff laminillas 0 45 82 151 252 342 457 548
0211 Líquidos de tiroides, t. digestivo y otros líquidos 0 67 120 221 369 501 669 803
0213 Espectoración en serie (un tiempo) 0 82 149 273 454 619 827 992
0214 Estómago con tumor 0 93 163 302 503 687 915 1,098
0215 Estómago sin tumor 0 72 126 231 386 526 701 842
0216 Estudio de amígdalas 0 60 110 200 334 456 607 729
0218 Exenteración total 0 105 188 346 576 786 1,050 1,260
0219 Extremidades con gangrena o infección 0 56 101 186 311 425 567 680
0221 Ganglio linfático. Biopsia abierta 0 60 106 197 328 446 595 714
0222 Mastectomía simple 0 120 215 395 657 897 1,198 1,437
Página 1 de 48
TABULADORES AUTORIZADOS 2022 FONDO UPINT
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
0223 Mastectomía radical 0 159 287 526 876 1,195 1,594 1,912
0225 Laringe con disección de cuello 0 104 188 346 575 785 1,046 1,255
0226 Laringe sin disección de cuello 0 76 136 252 417 569 757 909
0227 Médula ósea: Hematoxilina y Eosina 0 76 137 252 417 570 761 913
0229 Orina en serie (un tiempo) y Lcr 0 50 87 161 268 366 489 587
0230 Ovarios con tumor. Rutina de ovario 0 110 198 361 602 823 1,096 1,315
0231 Ovarios sin tumor 0 66 118 216 360 493 656 787
0232 Papanicolau cérvico vaginal 0 0 0 0 0 0 0 0
0233 Pieza quirúrgica de piel 0 62 112 206 344 470 626 751
0235 Próstata. Rtu 0 73 130 236 394 538 717 860
0236 Próstata prostatectomía 0 78 140 258 429 586 780 936
0237 Resecciones intestinales con tumor 0 93 165 304 507 691 922 1,106
0238 Resecciones intestinales sin tumor 0 68 123 224 375 512 681 817
0240 Riñón con tumor 0 82 150 274 456 623 829 995
0241 Riñón sin tumor 0 68 122 224 372 509 678 813
0242 Segmentos o lóbulos pulmonares 0 74 134 243 408 553 741 889
0246 Testículos con tumor 0 73 130 237 395 539 718 862
0247 Testículos sin tumor 0 66 119 217 361 494 657 789
0248 Tiroides con disección de cuello 0 76 136 250 416 568 756 907
0249 Tiroides sin disección de cuello 0 67 120 221 367 500 668 802
0250 Transoperatorio un tiempo 0 62 112 205 342 468 624 749
0252 Tumores de glándulas salivales c/disección de 0 78 141 259 431 587 782 939
cuello
0253 Tumores de glándulas salivales s/disección de 0 72 128 235 391 533 710 852
cuello
0255 Tumores retroperitoneales 0 83 153 278 463 632 845 1,013
0256 Útero con anexos 0 73 130 236 394 538 717 860
0257 Útero sin anexos 0 66 118 215 358 488 650 780
ANGIOLOGÍA
0301 Cirugía arterial 0 2,363 4,254 7,797 12,997 17,723 23,629 28,355
0302 Cirugía de carótida (endarterectomía) 0 2,364 4,256 7,802 13,003 17,732 23,642 28,371
0303 Cirugía venosa (safenectomía) 0 947 1,703 3,124 5,207 7,100 9,466 11,359
0304 Fístulas para hemodiálisis 0 1,787 3,216 5,896 9,824 13,399 17,865 21,437
0305 Injerto aortobifemoral 0 2,711 4,882 8,948 14,914 20,337 27,115 32,538
0306 Injerto femoropopliteo alto (arriba rodilla) 0 2,056 3,702 6,787 11,311 15,425 20,566 24,680
0307 Injerto femoropopliteo bajo (debajo rodilla) 0 2,301 4,140 7,590 12,650 17,250 22,998 27,598
0308 Lesiones vasculares arteriales y venosas 0 2,364 4,255 7,801 13,002 17,730 23,640 28,368
0309 Cirugía venosa con radiofrecuencia 0 1,275 2,295 4,208 7,013 9,563 12,750 15,300
BANCO DE SANGRE
AFERESIS
Página 2 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
0422 Aféresis Eritrocitos (Eritraféresis) 0 490 881 1,615 2,693 3,673 4,895 5,874
0423 Aféresis Leucocitos (Leucaféresis) 0 490 881 1,615 2,693 3,673 4,895 5,874
0424 Aféresis Plaquetas (Plaquetaféresis) 0 490 881 1,615 2,693 3,673 4,895 5,874
0425 Recambio Plasmático Terapéutico 0 579 1,044 1,913 3,190 4,350 5,798 6,958
DETECCIÓN ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
POR TRANSFUSIÓN
0440 Anti-Brucella -Rosa de Bengala- Escrutinio 0 35 62 113 190 259 346 415
(AGLUTINACIÓN)
0441 Anti-Treponema pallidum -Sífilis- Escrutinio 0 44 79 144 241 329 439 527
(ELISA)
0442 Anti-Trypanosoma cruzi -Enf. Chagas- Escrutinio 0 38 72 128 215 292 390 468
(ELISA)
0443 Anti-VHC Elisa 0 57 104 191 318 435 580 696
0444 Detección de anti-cuerpos VIH 1/2 (ELISA) 0 41 74 134 223 304 407 488
0445 Antígeno de superficie AgsHB 0 37 67 123 205 280 373 448
0446 Panel Viral anti-VIH-1-2, anti-VHC y HBsAg, 0 105 191 351 584 796 1,060 1,272
Escrutinio (ELISA)
0447 VHB Prueba Confirmatoria (NEUTRALIZACION) 0 87 157 290 482 657 877 1,052
0448 VHC Prueba Confirmatoria (RIBA) 0 89 160 293 489 667 889 1,066
0449 VIH Prueba Confirmatoria (WESTERN BLOT) 0 60 106 197 329 448 598 717
0450 Anti-HAV-IGM Elisa 0 131 235 431 716 976 1,301 1,562
0451 Anti-HBC-IGM Elisa 0 120 217 397 664 905 1,207 1,449
0452 Anti-hepatitis C 0 62 115 210 351 475 633 760
INMUNOHEMATOLOGIA
0460 Coombs directo 0 50 87 162 271 370 493 591
0461 Coombs titulación 0 58 105 193 322 441 589 707
0462 Grupo ABO y Rh 0 62 111 204 339 463 617 740
0463 Identificación de Anticuerpos Irregulares 0 248 445 815 1,360 1,854 2,470 2,964
(Coombs Indirecto)
0464 Inmunofenotipo Eritrocitario 0 236 425 778 1,297 1,769 2,358 2,830
0465 Inmunofenotipo Sistema Rh 0 80 146 265 443 605 805 966
0466 Pruebas de compatibilidad 0 85 155 283 472 645 860 1,032
MEDICINA TRANSFUSIONAL
0475 Aplicación Intravenosa de Hierro 0 73 130 236 395 538 718 862
0476 Flebotomía Terapéutica 0 75 135 249 414 565 753 903
0477 Flebotomía Terapéutica con reposición de 0 87 159 291 487 663 883 1,059
volumen
0478 Transfusión Concentrado Eritrocitario 0 184 333 610 1,014 1,382 1,843 2,211
Página 3 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
0479 Transfusión Concentrado Eritrocitario 0 217 391 718 1,198 1,633 2,176 2,611
Leucorreducido
0480 Transfusión Concentrado Plaquetarío 0 76 136 250 415 567 755 906
0481 Transfusión Concentrado Plaquetarío 0 122 218 402 669 911 1,217 1,460
Leucorreducido
0482 Transfusión Crioprecipitado 0 76 136 250 415 567 755 906
0483 Transfusión Fracción Pediátrica 0 113 205 377 627 855 1,142 1,370
0484 Transfusión Plasma Fresco Congelado 0 82 150 274 457 623 830 996
0485 Transfusión Pool Plaquetas (5 CP) 0 106 192 352 587 798 1,065 1,278
CARDIOLOGÍA
0501 Ecocardiograma con doppler 0 123 221 429 674 920 1,225 1,470
0502 Ecocardiograma farmacológico 0 140 254 465 774 1,054 1,406 1,688
0503 Ecocardiograma transesofágico 0 115 206 379 632 862 1,150 1,380
0504 Electrocardiograma en reposo 0 105 190 369 579 791 1,054 1,265
0505 Holter de arritmias 24 horas 0 60 107 199 333 452 604 724
0506 Holter de presión arterial ambulatoria 0 62 112 204 341 466 620 744
0507 Prueba de esfuerzo 0 171 307 559 933 1,273 1,697 2,037
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
0600 Biopsia pleural 0 2,273 4,092 7,503 12,504 17,051 22,735 27,282
0601 Biopsia pulmonar 0 4,485 8,074 14,803 24,672 33,643 44,858 53,829
0602 Cirugía cierre de comunicación interauricular 0 2,579 4,639 8,506 14,176 19,332 25,775 30,930
0603 Cirugía corrección de coartación aórtica 0 2,579 4,639 8,506 14,176 19,332 25,775 30,930
0604 Cirugía implante de prótesis valvular aórtica (Sin 0 2,579 4,639 8,506 14,176 19,332 25,775 30,930
prótesis)
0605 Cirugía implante de prótesis valvular mitral (Sin 0 2,579 4,639 8,506 14,176 19,332 25,775 30,930
prótesis)
0606 Cirugía revascularización coronaria con Dcp 0 2,587 4,657 8,538 14,231 19,406 25,873 31,048
0607 Cirugía revascularización coronaria sin Dcp 0 2,411 4,339 7,954 13,258 18,079 24,105 28,926
0608 Lavado y decorticación pleural 0 4,485 8,074 14,803 24,672 33,643 44,858 53,829
0609 Lobectomía 0 4,496 8,092 14,835 24,726 33,716 44,954 53,945
0610 Neumonectomía 0 5,172 9,310 17,068 28,447 38,791 51,722 62,067
0611 Simpatectomía 0 4,456 8,022 14,706 24,511 33,423 44,564 53,477
0612 Toracoscopía 0 4,412 7,942 14,559 24,265 33,089 44,119 52,943
0613 Toracotomía exploradora 0 3,937 7,088 12,993 21,654 29,529 39,371 47,245
ANESTESIOLOGÍA
0649 Valoración Preanestésica 0 25 45 82 138 190 253 303
0650 Anestesia general balanceada (60 minutos) 0 191 344 632 1,053 1,436 1,916 2,299
0651 Anestesia general balanceada (90 minutos) 0 295 530 972 1,620 2,209 2,945 3,534
0652 Anestesia general balanceada (120 minutos) 0 355 639 1,171 1,953 2,664 3,550 4,260
0653 Anestesia general balanceada (180 minutos) 0 514 926 1,697 2,828 3,858 5,145 6,173
Página 4 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
0654 Anestesia general balanceada (240 minutos) 0 669 1,205 2,208 3,680 5,017 6,689 8,027
0655 Anestesia general endovenosa (60 minutos) 0 202 364 668 1,112 1,517 2,021 2,425
0656 Anestesia general endovenosa (90 minutos) 0 299 538 985 1,641 2,241 2,986 3,583
0657 Anestesia general endovenosa (120 minutos) 0 379 682 1,250 2,086 2,844 3,791 4,549
0658 Anestesia general endovenosa (180 minutos) 0 521 941 1,725 2,875 3,920 5,227 6,272
0659 Anestesia general endovenosa (240 minutos) 0 676 1,218 2,232 3,720 5,072 6,762 8,114
0660 Anestesia general inhalada (60 minutos) 0 190 340 625 1,041 1,421 1,893 2,272
0661 Anestesia general inhalada (90 minutos) 0 285 515 944 1,574 2,146 2,862 3,434
0662 Anestesia general inhalada (120 minutos) 0 348 626 1,149 1,916 2,611 3,483 4,180
0663 Anestesia general inhalada (180 minutos) 0 507 910 1,671 2,784 3,795 5,062 6,075
0664 Anestesia general inhalada (240 minutos) 0 667 1,199 2,197 3,664 4,994 6,659 7,991
0665 Anestesia general combinada (60 minutos) 0 271 489 895 1,492 2,035 2,714 3,256
0666 Anestesia general combinada (90 minutos) 0 372 672 1,231 2,050 2,797 3,729 4,474
0667 Anestesia general combinada (120 minutos) 0 421 757 1,392 2,320 3,162 4,217 5,060
0668 Anestesia general combinada (180 minutos) 0 575 1,034 1,897 3,162 4,313 5,750 6,901
0669 Anestesia general combinada (240 minutos) 0 964 1,736 3,182 5,306 7,234 9,646 11,575
0670 Anestesia regional mixta (60 minutos) 0 197 354 648 1,081 1,473 1,965 2,357
0673 Anestesia regional mixta (180 minutos) 0 361 651 1,195 1,991 2,716 3,621 4,346
0674 Anestesia regional mixta (240 minutos) 0 406 728 1,332 2,222 3,030 4,039 4,847
0675 Bloqueo peridural (60 minutos) 0 163 296 544 907 1,236 1,646 1,975
0676 Bloqueo peridural (90 minutos) 0 209 377 691 1,149 1,567 2,090 2,508
0677 Bloqueo peridural (120 minutos) 0 242 437 802 1,335 1,819 2,426 2,911
0678 Bloqueo peridural (180 minutos) 0 303 546 1,001 1,665 2,272 3,031 3,637
0679 Bloqueo peridural (240 minutos) 0 358 645 1,182 1,971 2,686 3,582 4,298
0680 Bloqueo subaracnoideo (60 minutos) 0 202 363 667 1,110 1,514 2,018 2,422
0683 Bloqueo subaracnoideo (180 minutos) 0 316 569 1,043 1,738 2,371 3,161 3,793
0684 Bloqueo subaracnoideo (240 minutos) 0 379 683 1,252 2,087 2,845 3,794 4,553
0685 Bloqueo de plexo branquial (60 minutos) 0 105 190 348 580 792 1,054 1,265
0686 Bloqueo de plexo branquial (90 minutos) 0 161 291 533 886 1,209 1,614 1,937
0687 Bloqueo de plexo branquial (120 minutos) 0 190 341 627 1,046 1,425 1,901 2,282
0688 Bloqueo de plexo branquial (180 minutos) 0 313 563 1,031 1,718 2,344 3,124 3,749
0689 Bloqueo de plexo branquial (240 minutos) 0 408 732 1,344 2,242 3,056 4,073 4,888
0690 Sedación (60 minutos) 0 209 375 687 1,143 1,558 2,078 2,493
0691 Sedación (90 minutos) 0 321 577 1,062 1,768 2,411 3,215 3,858
Página 5 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
0694 Sedación (240 minutos) 0 580 1,045 1,917 3,194 4,357 5,809 6,971
CIRUGÍA GENERAL
0701 Cardiomiotomía laparoscópica 0 1,427 2,569 4,712 7,852 10,709 14,279 17,135
0706 Apendicectomía 0 921 1,656 3,033 5,054 6,893 9,192 11,030
0707 Apendicectomía laparoscópica 0 2,158 3,886 7,125 11,877 16,196 21,593 25,912
0708 Colocación de catéter mahurkar o colocación de 0 848 1,524 2,795 4,658 6,352 8,468 10,161
catéter rígido
0709 Colocación de catéter tenckoff o doble "J" 0 494 886 1,628 2,711 3,699 4,930 5,916
0710 Drenaje de absceso hepático amebiano 0 322 583 1,068 1,778 2,425 3,234 3,880
0711 Cirugía de páncreas 0 542 975 1,789 2,981 4,065 5,420 6,504
0712 Cirugía laparoscópica en general 0 1,481 2,666 4,888 8,147 11,107 14,812 17,775
0713 Colecistectomía 0 847 1,523 2,790 4,652 6,343 8,458 10,150
0714 Colecistectomía laparoscópica 0 1,439 2,586 4,743 7,903 10,778 14,371 17,245
0715 Colecistectomía con canales 0 822 1,478 2,710 4,516 6,157 8,210 9,852
0716 Colostomía 0 964 1,733 3,176 5,296 7,220 9,627 11,553
0717 Debridación de abscesos 0 797 1,436 2,631 4,386 5,981 7,975 9,570
0719 Drenaje de abceso anorectal 0 605 1,088 1,994 3,323 4,533 6,043 7,251
0720 Enfermedad diverticular complicada 0 934 1,682 3,083 5,141 7,009 9,344 11,213
0721 Esplenectomía (extirpación del bazo) 0 821 1,474 2,703 4,505 6,144 8,191 9,829
0722 Exploración de vía biliar 0 1,096 1,972 3,617 6,030 8,222 10,959 13,151
0723 Esplenectomía por laparoscopía 0 1,743 3,138 5,754 9,589 13,075 17,434 20,921
0725 Extracción de uñas 0 166 303 553 923 1,260 1,677 2,012
0726 Fístula biliar y lesión de vías biliares 0 1,102 1,985 3,636 6,061 8,265 11,020 13,224
0727 Fistulectomía 0 683 1,229 2,254 3,759 5,124 6,831 8,197
0729 Funduplicatura abierta 0 880 1,584 2,904 4,840 6,600 8,800 10,561
0730 Funduplicatura abierta laparoscópica 0 1,433 2,580 4,727 7,876 10,744 14,322 17,186
0732 Gastrectomia total o subtotal 0 1,509 2,715 4,975 8,294 11,308 15,077 18,092
0733 Gastroscopía 0 268 484 886 1,478 2,016 2,687 3,225
0734 Gastrostomía 0 290 519 954 1,590 2,170 2,893 3,471
0735 Hemicolectomías o colectomías 0 843 1,518 2,784 4,639 6,325 8,434 10,121
0736 Hemorroidectomia 0 683 1,229 2,254 3,759 5,124 6,831 8,197
0738 Hernia umbilical 0 615 1,107 2,030 3,386 4,616 6,156 7,387
0739 Hernias ventrales 0 883 1,589 2,914 4,856 6,621 8,828 10,593
0740 Hernia ventral por laparoscopía 0 1,474 2,655 4,864 8,107 11,055 14,739 17,687
0741 Hernia diafragmática 0 963 1,733 3,176 5,291 7,219 9,625 11,550
0743 Hidrocelectomía 0 611 1,097 2,012 3,352 4,573 6,098 7,317
0744 Intervenciones del intestino, estómago y esófago 0 1,177 2,118 3,885 6,475 8,829 11,773 14,128
0746 Laparoscopía diagnóstica 0 1,472 2,647 4,855 8,088 11,030 14,708 17,650
0747 Laparotomía exploradora 0 1,176 2,117 3,881 6,470 8,822 11,761 14,113
Página 6 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
0748 Lavado quirúrgico 0 794 1,430 2,623 4,373 5,962 7,949 9,539
0749 Lipomas resección 0 217 391 716 1,192 1,628 2,170 2,604
0750 Oclusión intestinal 0 912 1,645 3,014 5,024 6,851 9,134 10,961
0753 Plastía inguinal y/o femoral con técnica abierta 0 876 1,576 2,890 4,815 6,568 8,755 10,506
0754 Plastía inguinal por laparoscopía 0 1,467 2,641 4,842 8,068 11,001 14,670 17,604
0757 Prolapso rectal 0 967 1,741 3,194 5,325 7,258 9,680 11,615
0758 Quiste pilonidal 0 842 1,514 2,777 4,628 6,311 8,415 10,098
0759 Quiste tirogloso 0 768 1,381 2,534 4,223 5,756 7,674 9,209
0760 Resección abdomino perineal 0 563 1,010 1,855 3,089 4,214 5,618 6,742
0761 Restitución de tránsito intestinal 0 1,103 1,986 3,640 6,067 8,272 11,029 13,234
0764 Tiroidectomía 0 819 1,473 2,700 4,499 6,137 8,183 9,819
0766 Traqueostomía 0 897 1,615 2,962 4,937 6,733 8,978 10,774
0767 Trauma cerrado o penetrante de abdomen 0 1,071 1,932 3,540 5,901 8,047 10,728 12,874
0768 Trombosis mesentérica y volvulus 0 967 1,741 3,194 5,325 7,258 9,680 11,615
0769 Gastrectomía + Piloroplastía 0 891 1,604 2,941 4,904 6,686 8,915 10,698
0770 Biopsia ganglionar 0 927 1,668 3,056 5,094 6,946 9,263 11,116
0771 Exploración de vía biliar + colocación de sonda T 0 1,646 2,962 5,431 9,051 12,343 16,457 19,748
vía laparoscópica
0772 Exploración de vía biliar + colocación de sonda T 0 1,075 1,934 3,546 5,909 8,059 10,745 12,894
técnica abierta
0773 Pancreatectomía por necrosis o complicaciones 0 1,126 2,025 3,714 6,189 8,440 11,254 13,505
pancreáticas agudas
0774 Yeyunostomía 0 858 1,543 2,829 4,715 6,430 8,574 10,289
0775 Drenaje laparoscópico de absceso hepático 0 1,604 2,887 5,294 8,822 12,029 16,040 19,247
amebiano
0776 Cirugía de hiato por laparoscopía 0 1,433 2,579 4,728 7,881 10,747 14,329 17,195
0777 Plastía de hernias ventrales por laparoscopía 0 1,489 2,679 4,911 8,185 11,162 14,883 17,859
0778 Cistogastroanastomosis por pseudoquiste 0 1,604 2,888 5,295 8,824 12,033 16,043 19,252
pancreático vía laparoscópica
0779 Cistogastroanastomosis por pseudoquiste 0 1,023 1,843 3,378 5,630 7,678 10,237 12,284
pancreático técnica abierta
0780 Colocación de sonda endopleural 0 564 1,015 1,861 3,101 4,230 5,640 6,767
0781 Accesos vasculares venosos (colocación de 0 491 884 1,620 2,700 3,682 4,910 5,891
catéter venoso central, venodisección)
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
0840 Adenomigdalectomía 0 948 1,703 3,125 5,208 7,101 9,468 11,362
0841 Biopsia de tumor 0 927 1,668 3,056 5,094 6,946 9,263 11,116
0842 Colocación catéter puerto 0 441 796 1,459 2,432 3,316 4,422 5,306
0843 Colostomía 0 964 1,733 3,176 5,296 7,220 9,627 11,553
Página 7 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
0844 Corrección de enfermedad de hirschsprung 0 964 1,733 3,176 5,296 7,220 9,627 11,553
0845 Esofagoplastía 0 1,095 1,968 3,608 6,014 8,201 10,933 13,120
0846 Funduplicatura laparoscópica 0 1,764 3,178 5,826 9,708 13,240 17,653 21,184
0847 Funduplicatura sin gastrostomía 0 871 1,570 2,876 4,793 6,534 8,715 10,458
0848 Gastrostomía 0 929 1,675 3,070 5,115 6,975 9,300 11,160
0849 Hernia umbilical 0 615 1,107 2,030 3,386 4,616 6,156 7,387
0850 Ileostomía 0 1,010 1,818 3,334 5,557 7,577 10,102 12,122
0851 Laparatomía por atresia de intestino 0 1,176 2,117 3,881 6,470 8,822 11,761 14,113
0852 Laparatomía por bridas 0 1,176 2,117 3,881 6,470 8,822 11,761 14,113
0853 Nefrectomía radical laparoscópica 0 2,394 4,312 7,903 13,173 17,964 23,951 28,742
0854 Nefrectomías simples y radicales 0 1,442 2,597 4,760 7,933 10,819 14,425 17,309
0855 Pieloplastía 0 1,732 3,116 5,714 9,521 12,981 17,311 20,773
0856 Pieloplastía desmembrada 0 1,000 1,796 3,295 5,490 7,488 9,985 11,982
0857 Reimplante vesicoureteral 0 1,576 2,838 5,201 8,668 11,819 15,758 18,910
0858 Resección de quiste tirogloso 0 768 1,381 2,534 4,223 5,756 7,674 9,209
0859 Resección de tumor abdominal 0 1,009 1,815 3,329 5,547 7,564 10,085 12,102
0860 Resección de tumor en extremidades 0 1,218 2,191 4,017 6,694 9,128 12,170 14,604
0861 Resección de tumor pélvico 0 1,357 2,444 4,481 7,468 10,184 13,581 16,297
0862 Resección de tumor torácico 0 1,096 1,972 3,615 6,026 8,217 10,956 13,147
0863 Toracotomía exploradora 0 3,993 7,190 13,182 21,969 29,957 39,944 47,933
0864 Traqueostomía 0 897 1,615 2,962 4,937 6,733 8,978 10,774
0865 Vesicostomía 0 1,801 3,241 5,944 9,904 13,507 18,008 21,609
0870 Apendicectomía 0 751 1,353 2,481 4,135 5,637 7,515 9,018
0871 Apendicectomía laparoscópica 0 2,167 3,902 7,151 11,917 16,252 21,670 26,004
0874 Biopsia de ganglio cervical 0 688 1,238 2,271 3,784 5,159 6,879 8,255
0875 Fimosis 0 421 759 1,393 2,322 3,166 4,220 5,064
0876 Colecistectomía 0 827 1,486 2,727 4,547 6,197 8,263 9,915
0877 Colecistectomía laparoscópica 0 1,372 2,469 4,529 7,548 10,293 13,722 16,466
0878 Colocación de catéter (diálisis peritoneal) 0 767 1,380 2,531 4,219 5,754 7,671 9,205
0879 Colocación de catéter venoso central por 0 657 1,184 2,170 3,614 4,930 6,572 7,887
venodisección y/o punción (catéter de
hemodiálisis)
0880 Colocación de sonda pleural 0 589 1,060 1,943 3,240 4,418 5,889 7,067
0881 Hernioplastía inguinal 0 692 1,245 2,285 3,807 5,192 6,922 8,306
0883 Orquidopexia unilateral 0 692 1,245 2,285 3,807 5,192 6,922 8,306
0884 Piloromiotomía 0 692 1,245 2,285 3,807 5,192 6,922 8,306
0885 Retiro de drenajes (penrose, drenovac, etc,) 0 56 100 181 303 413 551 661
0886 Malformación anorectal alta 0 2,027 3,649 6,688 11,148 15,201 20,269 24,323
0887 Malformación anorectal baja 0 1,159 2,086 3,824 6,373 8,692 11,588 13,906
CIRUGÍA PLÁSTICA
Página 8 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
CLÍNICA DE MANO
0901 Amputación de dedo 0 332 595 1,090 1,818 2,480 3,306 3,968
0902 Amputación de mano 0 1,040 1,870 3,432 5,717 7,797 10,396 12,476
0903 Amputación múltiple 0 734 1,322 2,425 4,040 5,510 7,348 8,817
0904 Artroplastía carpiana 0 883 1,589 2,914 4,856 6,621 8,828 10,593
0905 Artroplastía de pequeñas articulaciones 0 620 1,118 2,047 3,413 4,654 6,206 7,447
0906 Corrección de cicatrices, plastía y bridas (exclusivo 0 725 1,305 2,392 3,988 5,437 7,251 8,701
de clínica de mano)
0907 Exploración de heridas con lesión nerviosa o 0 1,673 3,012 5,521 9,205 12,551 16,731 20,078
vascular y sutura de lecho
0909 Injerto de piel en miembro superior 0 688 1,238 2,270 3,782 5,158 6,878 8,253
0910 Injerto de tendón para mano 0 991 1,786 3,271 5,451 7,434 9,912 11,895
0911 Injerto vascular o nervioso 0 1,840 3,314 6,075 10,124 13,805 18,407 22,089
0912 Liberación de compresión nerviosa en antebrazo 0 856 1,542 2,827 4,713 6,427 8,568 10,281
0913 Liberación de compresión nerviosa en axila, 0 994 1,789 3,280 5,467 7,455 9,941 11,929
hombro y cuello
0914 Liberación de compresión nerviosa en brazo 0 944 1,700 3,114 5,192 7,078 9,440 11,328
0915 Liberación de compresión nerviosa en mano 0 777 1,398 2,565 4,274 5,829 7,770 9,324
0916 Macrodactilia 0 825 1,485 2,726 4,541 6,194 8,259 9,911
0917 Polidactilia 0 944 1,700 3,114 5,192 7,078 9,440 11,328
0918 Reducción de fractura de falanges abiertas 0 1,119 2,015 3,694 6,156 8,396 11,193 13,432
0919 Reducción de fractura de falanges cerrada 0 868 1,560 2,864 4,772 6,507 8,676 10,412
0920 Reducción de fractura metacarpianas 0 1,149 2,070 3,792 6,324 8,622 11,496 13,795
0921 Reducción de fractura y lesión de tendón 0 1,433 2,580 4,728 7,880 10,745 14,323 17,188
0922 Reducción de fractura y lesión nerviosa o vascular 0 1,757 3,161 5,797 9,662 13,174 17,568 21,081
0923 Reducción de luxación de articulaciones en mano 0 1,078 1,941 3,558 5,931 8,086 10,782 12,938
y fijación de clavo
0924 Reducción de luxación de articulaciones en 0 1,930 3,472 6,366 10,610 14,467 19,289 23,147
muñeca y fijación de clavo
0925 Reimplante de antebrazo 0 4,045 7,281 13,350 22,248 30,339 40,451 48,542
0926 Reimplante de brazo 0 9,509 17,117 31,380 52,301 71,320 95,092 114,111
0927 Reimplante de mano 0 7,302 13,145 24,098 40,164 54,770 73,026 87,631
0928 Reimplante digital 0 2,268 4,082 7,481 12,471 17,006 22,674 27,209
0929 Remodelación de muñón 0 644 1,158 2,123 3,537 4,822 6,429 7,715
0930 Resección de tumores en brazo y antebrazo 0 1,062 1,912 3,504 5,841 7,964 10,618 12,742
0931 Resección de tumores en mano 0 707 1,275 2,336 3,893 5,309 7,078 8,494
0932 Rod de silastic 0 1,323 2,381 4,364 7,275 9,921 13,228 15,874
0933 Sindactilia Compleja 0 991 1,786 3,271 5,451 7,432 9,912 11,895
Página 9 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
0934 Sindactilia simple 0 741 1,335 2,443 4,073 5,555 7,406 8,887
0935 Sutura de heridas superficiales en antebrazo 0 1,227 2,210 4,054 6,756 9,212 12,281 14,737
0936 Sutura de heridas superficiales en brazo 0 935 1,684 3,088 5,146 7,018 9,358 11,229
0937 Sutura de heridas superficiales en mano 0 1,146 2,065 3,784 6,305 8,597 11,464 13,757
0938 Sutura de lecho ungueal 0 544 978 1,792 2,984 4,070 5,428 6,514
0939 Tenorrafia de extensores en antebrazo 0 1,023 1,839 3,372 5,620 7,665 10,220 12,264
0940 Tenorrafia de extensores en brazo 0 1,227 2,209 4,051 6,752 9,210 12,279 14,734
0941 Tenorrafia de extensores en mano 0 948 1,703 3,124 5,208 7,101 9,467 11,361
0942 Tenorrafia de flexores en antebrazo 0 904 1,626 2,980 4,967 6,772 9,029 10,835
0943 Tenorrafia de flexores en brazo 0 772 1,388 2,543 4,239 5,780 7,708 9,249
0944 Tenorrafia de flexores en mano 0 796 1,434 2,627 4,378 5,971 7,960 9,551
0945 Vendaje en miembro superior 0 146 262 482 803 1,095 1,458 1,749
MICROCIRUGÍA
0946 Colgajo microvascular 0 3,312 5,960 10,928 18,214 24,836 33,116 39,739
0947 Reconstrucción mamaria unilateral con colgajo 0 2,272 4,090 7,502 12,502 17,046 22,730 27,276
dorsal ancho
0948 Reconstrucción mamaria unilateral con colgajo 0 2,443 4,398 8,062 13,437 18,324 24,432 29,319
tram
0949 Reconstrucción mamaria unilateral con expansor 0 1,628 2,931 5,370 8,953 12,207 16,276 19,531
colocación
0950 Reconstrucción mamaria unilateral con expansor 0 926 1,664 3,055 5,091 6,941 9,254 11,104
retiro y cambio de prótesis
0951 Reconstrucción mamaria unilateral con prótesis 0 1,492 2,684 4,918 8,198 11,178 14,904 17,885
mamaria
CLÍNICA DE RECONSTRUCCIÓN GENERAL
0952 Colgajo miocutáneo 0 1,868 3,360 6,161 10,269 14,003 18,671 22,405
0953 Colgajos locales o cutáneos 0 754 1,361 2,492 4,153 5,663 7,552 9,062
0954 Colgajos regionales 0 1,416 2,548 4,671 7,787 10,617 14,157 16,989
0955 Colocación de expansores 0 927 1,669 3,058 5,099 6,953 9,269 11,123
0956 Expansor retiro 0 798 1,439 2,637 4,394 5,991 7,989 9,587
0957 Injerto de piel mayor 0 1,954 3,518 6,449 10,750 14,658 19,544 23,453
0958 Injerto de piel menor 0 754 1,361 2,492 4,153 5,663 7,552 9,062
0959 Reconstrucción auricular cuarto tiempo y 0 1,017 1,832 3,358 5,595 7,632 10,175 12,210
retoques
0960 Reconstrucción auricular parcial 0 778 1,400 2,569 4,282 5,841 7,787 9,344
0961 Reconstrucción auricular primer tiempo 0 1,590 2,863 5,248 8,747 11,928 15,902 19,083
0962 Reconstrucción auricular segundo tiempo 0 986 1,777 3,259 5,431 7,406 9,874 11,849
0963 Reconstrucción auricular tercer tiempo 0 707 1,275 2,336 3,893 5,309 7,078 8,494
0964 Reconstrucción facial local 0 774 1,394 2,556 4,257 5,805 7,742 9,291
0965 Reconstrucción facial microcirugía 0 3,234 5,821 10,671 17,786 24,253 32,338 38,806
Página 10 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
0966 Reconstrucción facial regional 0 1,577 2,839 5,204 8,674 11,828 15,771 18,925
0967 Resección de cicatrices mayores o nevos de 3 cm 0 897 1,614 2,959 4,931 6,725 8,967 10,761
0968 Resección de cicatrices menores o nevos de 3 cm 0 354 637 1,168 1,948 2,656 3,539 4,247
0969 Resección de tumores 0 1,239 2,232 4,092 6,819 9,299 12,399 14,879
CIRUGÍA PLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA
0970 Aplicación de botox ( x Unidad) 0 301 301 301 301 301 301 361
0971 Blefaroplastía 0 19,184 19,184 19,184 19,184 19,184 19,184 23,021
0972 Dermoabración peeling 0 19,422 19,422 19,422 19,422 19,422 19,422 23,307
0973 Gigantomastia 0 1,559 2,805 5,146 8,576 11,695 15,593 18,712
0974 Implantes en cara (menor y malar) 0 16,041 16,041 16,041 16,041 16,041 16,041 19,249
0975 Implantes mamarios , gluteos o pantorrilla 0 33,624 33,624 33,624 33,624 33,624 33,624 40,349
0976 Injerto de cabello 0 38,945 38,945 38,945 38,945 38,945 38,945 46,734
0977 Lipectomia abdominal 0 30,632 30,632 30,632 30,632 30,632 30,632 36,759
0978 Lipectomía en extremidades 0 25,708 25,708 25,708 25,708 25,708 25,708 30,850
0979 Liposucción de cuello 0 15,296 15,296 15,296 15,296 15,296 15,296 18,356
0980 Liposucción en segmentos de tronco 0 27,617 27,617 27,617 27,617 27,617 27,617 33,140
0981 Mastopexia 0 34,174 34,174 34,174 34,174 34,174 34,174 41,008
0982 Otoplastia 0 17,193 17,193 17,193 17,193 17,193 17,193 20,632
0983 Peeling quimico profundo 0 9,629 9,629 9,629 9,629 9,629 9,629 11,555
0984 Peeling quimico superficial 0 2,916 2,916 2,916 2,916 2,916 2,916 3,500
0985 Rejuvenecimiento facial con injerto graso 0 18,617 18,617 18,617 18,617 18,617 18,617 22,341
0986 Resección de bolas de bichat 0 11,043 11,043 11,043 11,043 11,043 11,043 13,252
0987 Rinoplastía estética 0 26,852 26,852 26,852 26,852 26,852 26,852 32,223
0988 Ritidectomía 0 32,015 32,015 32,015 32,015 32,015 32,015 38,418
0989 Suspensión de cejas 0 15,722 15,722 15,722 15,722 15,722 15,722 18,867
0990 Aplicación de botox (por sesión de hasta 50 0 3,064 3,064 3,064 3,064 3,064 3,064 3,677
Unidades)
CLÍNICA DEL DOLOR
1001 Bloque caudal 0 8 18 33 54 75 99 119
1002 Bloque de ganglio esfenopalatino 0 18 33 62 101 138 186 223
1003 Bloqueo de articulacion coxo-femoral 0 8 18 33 54 75 99 119
1004 Bloqueo de articulación de rodillas 0 8 18 33 54 75 99 119
1005 Bloqueo de articulacion sacro-ilíaca 0 8 18 33 54 75 99 119
1006 Bloqueo de bursa anterior de hombro 0 6 14 25 42 56 76 92
1007 Bloqueo de cápsula de hombro 0 6 14 25 42 56 76 92
1008 Bloqueo de ganglio esplacico celiaco c/r.x 0 55 100 182 307 417 558 670
1009 Bloqueo de ganglio simpático lumb. contr. r. x 0 55 100 182 307 417 558 670
1010 Bloqueo de nervio abdominogenital 0 8 18 33 54 75 99 119
Página 11 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1011 Bloqueo de nervio ciático 0 6 14 25 42 56 76 92
1012 Bloqueo de nervio crural 0 8 18 33 54 75 99 119
1013 Bloqueo de nervio faríngeo 0 11 19 36 58 80 107 129
1014 Bloqueo de nervio fermorocutáneo 0 8 18 33 54 75 99 119
1015 Bloqueo de nervio frénico 0 8 18 33 54 75 99 119
1016 Bloqueo de nervio gloso faríngeo 0 21 38 72 118 160 214 256
1017 Bloqueo de nervio lingual 0 18 33 62 101 138 186 223
1018 Bloqueo de nervio obturador 0 6 14 25 42 56 76 92
1019 Bloqueo de nervio occipital 0 8 18 33 54 75 99 119
1020 Bloqueo de nervio safeno 0 6 14 25 42 56 76 92
1021 Bloqueo de nervio supraescapular 0 8 18 33 54 75 99 119
1022 Bloqueo de nervios intercostales 0 8 18 33 54 75 99 119
1023 Bloqueo de plexo bronquial 0 6 14 25 42 56 76 92
1024 Bloqueo de plexo cervical superficial 0 6 14 25 42 56 76 92
1025 Bloqueo de raíz cervical profunda 0 11 19 36 58 80 107 129
1026 Bloqueo de ramas terminales de miembros pelv. 0 8 18 33 54 75 99 119
1027 Bloqueo de ramas trigeminales terminales 0 6 14 25 42 56 76 92

1028 Bloqueo ganglio gaser 0 21 38 72 118 160 214 256
1029 Bloqueo paravertebral 0 8 18 33 54 75 99 119
1030 Bloqueo peridual anti-inflamat. sin medicamento 0 18 33 62 101 138 186 223
1031 Bloqueo peridual lítico 0 6 14 25 42 56 76 92

1032 Bloqueo perivascular de arteria temporal 0 6 14 25 42 56 76 92
1033 Bloqueo rama trigeminal 0 18 32 57 97 132 175 210
1034 Bloqueo simpático servicodorsal c/contr. r. x 0 29 51 94 157 214 285 342
1035 Bloqueo simpático servicodorsal s/contr. r. x 0 21 38 72 118 160 214 256
1036 Bloqueo subaragnoideo lítico 0 42 74 135 224 307 409 491
1037 Bloqueo trans-sacro 0 8 18 33 54 75 99 119
1038 Bloqueos periféricos de miembros superiores 0 6 14 25 42 56 76 92
1039 Estimulación eléctrica cutánea 0 6 14 25 42 56 76 92
CLÍNICA DE OSTOMIAS
1051 Curación por Problema Periestomal 0 32 58 107 181 249 332 398
1052 Herida Abdominal (Dehiscente) 0 149 267 490 819 1,115 1,485 1,782
1053 Heridas de Sx. de Fournier + Colostomía 0 351 630 1,156 1,924 2,623 3,497 4,197
1054 Heridas Pequeñas 0 118 211 388 645 880 1,171 1,406
1055 Pie Diabético 0 120 216 396 658 901 1,200 1,440
1056 Revisión, Retiro de Puntos y Cambio de Bolsa de 0 27 50 92 153 206 277 332
Ostomia
1057 Revisión de Estoma 0 153 276 503 839 1,144 1,526 1,831
Página 12 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1058 Ulceras Arteriales 0 157 283 519 865 1,180 1,573 1,888
1059 Úlceras por Presión Grado I 0 42 75 137 229 313 415 498
1060 Úlceras por Presión Grado II 0 44 79 144 240 328 437 524
1061 Úlceras por Presión Grado III 0 151 273 496 828 1,130 1,507 1,808
1062 Úlceras por Presión Grado IV 0 278 499 915 1,527 2,083 2,777 3,332
1063 Ulceras Venosas 0 141 254 466 775 1,058 1,409 1,690
DERMATOLOGÍA
1101 Aplicación intralesional 0 78 140 255 428 583 775 930
1102 Aplicación tópica 0 62 113 206 347 471 629 754
1103 Biopsia Superficial 0 54 98 179 297 407 540 648
1104 Biopsia de piel por rasurado 0 52 95 173 289 392 524 628
1105 Cirugía de uña 0 159 287 526 876 1,195 1,594 1,912
1106 Cirugía menor de tumores mayores a 3 cm, 0 239 432 792 1,320 1,801 2,402 2,883
excepto nariz
1107 Cirugía de lesiones menores a 3 cm 0 172 308 563 938 1,279 1,705 2,045
1109 Criocirugía 0 50 92 166 279 381 508 610
1110 Curación 0 29 52 97 160 218 292 351
1111 Curetaje 0 81 144 264 441 602 804 965
1112 Electrofulguración 0 38 70 128 214 291 389 467
1114 Mesoterapia 0 55 99 181 302 413 550 660
1115 Procedimientos varios 0 149 265 488 811 1,107 1,477 1,772
1116 Rasurado 0 47 85 154 258 351 468 561
1117 Biopsia por huso 0 54 98 179 297 406 541 649
1118 Biopsia de piel por punch 0 55 99 182 304 414 552 663
ENDOSCOPÍA AVANZADA
1201 Broncoscopía Diagnóstica 0 408 731 1,342 2,237 3,051 4,067 4,881
1202 Broncoscopía terapeútica 0 289 519 953 1,589 2,166 2,888 3,465
1203 Colangiopancreatografía endoscópica 0 1,063 1,913 3,507 5,845 7,970 10,629 12,755
1204 Colonoscopía 0 462 831 1,524 2,542 3,466 4,620 5,544
1205 Cuerpos extraños en esófago y recto 0 891 1,604 2,943 4,905 6,688 8,917 10,701
1206 Dilataciones esofágicas o rehabilitación 0 309 556 1,020 1,700 2,319 3,091 3,709
endoscópica
1207 Esclerosis de varices por sesión/ Hemostasia 0 1,133 2,040 3,742 6,235 8,501 11,335 13,602
Endoscópica
1208 Esofagogastroduodenoscopia o panendoscopía 0 273 490 899 1,498 2,043 2,723 3,268
1209 Gastrostomía endoscópica percutánea 0 373 674 1,236 2,059 2,807 3,743 4,492
1210 Polipectomía endoscópica 0 451 812 1,492 2,486 3,389 4,520 5,423
1211 Ultrasonido endoscópico 0 413 743 1,362 2,269 3,093 4,125 4,950
GASTROENTEROLOGÍA
Página 13 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1251 Biopsia hepática 0 278 499 914 1,524 2,079 2,773 3,328
1252 Endoscopía diagnóstica 0 191 344 630 1,051 1,434 1,911 2,293
1253 Paracentesis 0 76 137 254 421 575 767 920
1254 Fibroscan 0 299 538 985 1,642 2,241 2,988 3,586
1255 PH metría 0 57 103 188 315 431 573 687
1256 PH impedancia 0 54 97 175 292 397 532 638
1257 Manometría 0 54 97 175 292 397 532 638
1258 Manometría anorectal 0 54 97 177 293 402 536 643
1259 Frecuencia Crítica de Centello (FCC) 0 41 73 132 222 302 402 482
1260 Manometría de alta definición 0 54 97 175 292 397 532 638
GINECO-OBSTETRICIA
1301 Amniocentesis 0 186 336 617 1,028 1,403 1,869 2,243
1302 Bartholinectomía o marzupialización 0 519 938 1,718 2,864 3,905 5,207 6,248
1303 Cerclaje de cérvix 0 525 944 1,731 2,882 3,931 5,244 6,292
1304 Cesárea 0 809 1,456 2,671 4,452 6,069 8,093 9,712
1305 Cesárea-histerectomía 0 1,789 3,219 5,903 9,839 13,417 17,890 21,468
1306 Cirugía abdominal por complicaciones 0 1,835 3,302 6,052 10,086 13,753 18,338 22,006
ginecológicas en endoscopía, laparascopía o
histeroscopía
1307 Cirugía de Luna por laparoscopía 0 1,288 2,320 4,249 7,084 9,660 12,881 15,457
1308 Colpoclesis 0 1,106 1,992 3,651 6,084 8,298 11,062 13,274
1309 Colpoperineoplastía 0 699 1,260 2,306 3,843 5,241 6,989 8,386
1310 Colposcopía 0 62 115 210 351 475 633 760
1311 Cono diagnóstico 0 245 440 809 1,348 1,838 2,451 2,941
1313 Drenaje de fondo de saco 0 459 827 1,516 2,525 3,442 4,591 5,509
1314 Drenaje de hidrosalpinx por laparoscopía 0 1,298 2,336 4,283 7,140 9,737 12,981 15,577
1316 Embarazo extrauterino 0 747 1,342 2,462 4,101 5,594 7,457 8,949
1317 Excéresis de nodulo mamario 0 514 926 1,697 2,825 3,853 5,140 6,168
1318 Exéresis de quiste de ovario por laparoscopía 0 1,309 2,355 4,320 7,200 9,818 13,091 15,709
1319 Extirpación de polipo cervical 0 361 652 1,196 1,993 2,718 3,624 4,348
1320 Extirpación de quiste de ovario 0 699 1,260 2,307 3,847 5,245 6,992 8,391
1321 Extirpación quiste gardner 0 515 927 1,700 2,833 3,862 5,151 6,181
1322 Histerectomía abdominal 0 782 1,409 2,584 4,305 5,872 7,828 9,394
1323 Histerectomía por laparoscopía 0 1,673 3,011 5,519 9,198 12,541 16,723 20,068
1324 Histerectomía vaginal 0 749 1,348 2,470 4,121 5,619 7,491 8,989
1325 Histeroscopía diagnóstica 0 613 1,102 2,021 3,367 4,591 6,121 7,346
1326 Histero - laparoscopía 0 1,212 2,182 3,998 6,664 9,089 12,116 14,540
1327 Histeroscopía quirúrgica 0 657 1,184 2,170 3,615 4,930 6,574 7,888
1328 Laparoscopía diagnóstica 0 1,212 2,182 3,998 6,664 9,089 12,116 14,540
1330 Legrado obstétrico 0 709 1,276 2,339 3,900 5,318 7,091 8,509
Página 14 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1331 Metroplastía 0 1,293 2,326 4,263 7,106 9,689 12,920 15,504
1332 Microcolpohisteroscopia 0 304 546 1,003 1,672 2,279 3,038 3,646
1333 Miomectomía 0 1,039 1,869 3,427 5,712 7,789 10,385 12,461
1334 Miomectomía por laparoscopía 0 1,579 2,842 5,211 8,685 11,843 15,793 18,951
1335 Neovagina por laparoscopía 0 1,485 2,675 4,905 8,175 11,148 14,865 17,838
1336 Neurectomía por laparoscopía 0 1,291 2,325 4,261 7,101 9,683 12,912 15,494
1337 Parto distócico 0 629 1,131 2,073 3,454 4,712 6,284 7,540
1338 Parto normal 0 534 963 1,762 2,937 4,007 5,341 6,410
1339 Plastía tubaria 0 1,732 3,117 5,716 9,527 12,990 17,319 20,783
1340 Polipectomía 0 709 1,277 2,344 3,904 5,322 7,097 8,517
1341 Recanalización tubaria por laparoscopía 0 1,289 2,322 4,256 7,094 9,674 12,898 15,477
1342 Reparación de fístulas vésico vaginales 0 584 1,047 1,922 3,204 4,370 5,826 6,991
1343 Resección alta o baja de cérvix 0 584 1,047 1,922 3,204 4,370 5,826 6,991
1344 Resección de focos endometriosicos por 0 1,295 2,332 4,275 7,126 9,718 12,955 15,546
laparoscopía
1345 Salpingectomía 0 646 1,164 2,133 3,556 4,850 6,467 7,761
1346 Salpingo oferectomía 0 679 1,224 2,245 3,742 5,102 6,803 8,163
1347 Salpingoclasia 0 0 0 0 0 0 0 0
1349 Salpingoclasia por laparoscopía 0 1,176 2,116 3,880 6,467 8,818 11,756 14,107
1350 Salpingo-ovariolisis y adherenciolisis 0 1,088 1,957 3,592 5,982 8,160 10,880 13,055
1351 Salpingo ovariolisis y adherenciolisis por 0 1,279 2,303 4,223 7,038 9,596 12,794 15,353
laparoscopía
1352 Servicio de monitorización fetal anteparto 0 63 118 215 357 487 649 779
1353 Suspensión de cúpula vaginal 0 670 1,206 2,210 3,685 5,024 6,699 8,039
1354 Suspensión de cúpula vaginal por laparoscopía 0 1,324 2,384 4,374 7,287 9,938 13,251 15,901
1355 Toma de biopsia cervical 0 126 229 416 695 949 1,264 1,517
1356 Toma de biopsia endometrio 0 97 172 314 524 713 951 1,141
1357 Toma de legrado endocervical 0 94 172 311 518 706 942 1,131
1358 Traqueloplastía 0 797 1,436 2,634 4,391 5,984 7,980 9,576
1359 Tumoraciones anexiales 0 1,103 1,986 3,643 6,069 8,276 11,035 13,242
1360 Uretropexia 0 592 1,065 1,950 3,252 4,434 5,912 7,094
1361 Biopsia de mama con aguja gruesa 0 234 420 771 1,285 1,752 2,336 2,803
1362 Biopsia de endometrio (Aspiración Manual 0 250 451 825 1,376 1,877 2,502 3,003
Endouterina de Endometrio)
HEMATOLOGÍA
1401 Aspirado de médula ósea 0 204 369 675 1,125 1,535 2,046 2,455
1402 Biopsia de médula ósea 0 198 357 652 1,088 1,484 1,978 2,373
1403 Toma de médula ósea para estudio citogenético o 0 203 366 672 1,118 1,524 2,031 2,438
inmunofenotipo
Página 15 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
HEMODINAMIA
1445 Angioplastía coronaria con stent con fármaco 0 5,291 9,526 17,464 29,104 39,688 52,917 63,501
1446 Coronariografía y Angioplastía con stent con 0 5,403 9,727 17,832 29,720 40,527 54,035 64,842
fármaco
1447 Cateterismo cardiaco y valvuloplastía 0 3,142 5,657 10,371 17,286 23,570 31,428 37,713
1448 Oclusión orejuela de auricular izquierda 0 1,363 2,454 4,498 7,498 10,223 13,631 16,358
1451 Angioplastía coronaria con stent sin fármaco 0 4,931 8,877 16,275 27,123 36,986 49,315 59,178
1452 Coronariografía y Angioplastía con stent sin 0 1,668 3,001 5,504 9,171 12,507 16,677 20,012
fármaco
1453 Cateterismo cardiaco con Angiografía y 0 1,524 2,743 5,029 8,383 11,432 15,242 18,290
Coronariografía
1454 Embolización de aneurismas intracraneales 0 17,011 30,619 56,134 93,557 127,578 170,105 204,126
gigantes
pequeños y grandes de cuello ancho
pequeños y grandes de cuello pequeño
1457 Embolización de malformaciones arteriovenosas 0 17,150 30,870 56,596 94,327 128,628 171,503 205,804
intracraneales
1458 Embolización de tumores 0 4,172 7,510 13,768 22,947 31,292 41,723 50,068
1459 Marcapaso definitivo 0 5,081 9,145 16,767 27,944 38,105 50,807 60,969
1460 Marcapaso temporal 0 897 1,615 2,961 4,935 6,727 8,972 10,767
1461 Panangiografía cerebral diagnóstica 0 1,248 2,247 4,120 6,866 9,363 12,483 14,979
1462 Extracción de cuerpos extraños 0 1,311 2,359 4,326 7,210 9,832 13,109 15,731
LABORATORIO DE INVESTIGACIÓN
MICROBIOLÓGICA
1465 Detección de Chlamydia Trachomatis 0 249 445 817 1,362 1,856 2,477 2,973
1466 Detección de Micoplasma Hominis 0 231 415 761 1,267 1,730 2,306 2,767
1467 Detección de Ureaplasma Urealiticus 0 342 619 1,136 1,892 2,581 3,439 4,127
LABORATORIO DE HISTOCOMPATIBILIDAD
1475 Criopreservación de Células Hematopoyéticas 0 3,936 7,084 12,991 21,648 29,519 39,360 47,232
(Primera Estancia de Hasta 90 Días)
1476 Prueba Cruzada de Antígenos Fríos y Calientes 0 558 1,004 1,840 3,069 4,184 5,580 6,696
1477 Prueba de Panel RE Reacción de Anticuerpos 0 569 1,025 1,879 3,130 4,268 5,688 6,826
(PRA) Sin placa de panel de linfocitos
1478 Tipificación por Biología Molecular Hla Clase I Y Ii 0 975 1,756 3,217 5,362 7,312 9,749 11,699
1479 Tipificación Serológica Hla Clase I 0 657 1,186 2,173 3,623 4,938 6,584 7,901
1480 Tipificación Serológica Hla Clase Ii 0 749 1,347 2,468 4,115 5,612 7,482 8,979
Página 16 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1481 Criopreservación de Células Hematopoyéticas 0 716 1,289 2,363 3,940 5,370 7,163 8,595
(Sesión Subsecuente de Estancia Hasta 90 Días)
1482 Prueba de Panel RE Reacción de Anticuerpos 0 2,093 3,764 6,904 11,509 15,692 20,922 25,106
(PRA) Con placa de panel de linfocitos
LABORATORIO DE GENÉTICA Y DIAGNÓSTICO
MOLECULAR
1485 Cariotipo en médula ósea 0 570 1,027 1,883 3,138 4,280 5,706 6,848
1486 Cariotipo en sangre periférica 0 526 947 1,736 2,893 3,945 5,259 6,311
1487 Cariotipo para inestabilidad cromosómica 0 741 1,335 2,445 4,073 5,556 7,407 8,889
1488 Detección de diferentes genotipos de 0 395 710 1,303 2,171 2,961 3,947 4,736
Helicobacter Pylori por PCR múltiple
1489 Detección de mutaciones que confiere resistencia 0 604 1,087 1,993 3,323 4,531 6,040 7,248
a antibióticos contra Helicobacter Pylori
1490 Detección de mycobacterium tuberculosis por 0 406 728 1,335 2,223 3,032 4,042 4,851
PCR
1491 Detección de translocaciones para leucemias por 0 378 681 1,248 2,079 2,836 3,781 4,537
PCR
1492 Detección de virus de papiloma humano 0 601 1,083 1,985 3,309 4,511 6,015 7,218
1493 Detección de virus respiratorios 0 391 704 1,289 2,151 2,932 3,909 4,691
1494 Identificaciones de alteraciones cromosómicas 0 633 1,139 2,089 3,482 4,747 6,330 7,596
por FISH
1495 Estudio Especializado para Citogenética 0 1,467 2,642 4,844 8,073 11,007 14,677 17,613
(Microarreglo de alta densidad)
1496 Detección de clostridium difficile 0 858 1,545 2,832 4,719 6,435 8,580 10,296
1497 Detección de complejo Mycobacterium 0 649 1,167 2,140 3,565 4,862 6,483 7,779
tuberculosis
1498 Deteccion de Helicobacter pylori 0 830 1,495 2,740 4,567 6,228 8,303 9,964
1499 Detección de reordenamientos genéticos en 0 648 1,167 2,139 3,564 4,861 6,480 7,777
leucemias
LABORATORIO CENTRAL
BACTERIOLOGÍA
1500 Aspiración de abceso cerrado 0 54 97 177 295 402 536 643
1501 Aspirado dental 0 51 92 166 278 379 506 607
1502 Aspirado percutáneo 0 54 97 177 295 402 536 643
1503 Citología de moco fecal 0 25 45 82 137 190 252 302
1504 Citología de moco nasal 0 25 45 82 137 190 252 302
1505 Coprocultivo 0 58 106 197 327 445 592 710
1506 C Punta de catéter 0 56 101 186 311 422 565 678
Página 17 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1507 Cultivo de biopsia 0 54 97 177 295 402 536 643
1508 Cultivo de secresión purulenta 0 47 83 155 256 352 468 561
1509 Espermatobioscopía directa 0 32 56 104 172 235 313 375
1510 Espermocultivo 0 55 99 180 302 413 549 658
1511 Expectoración 0 55 99 180 302 413 549 658
1512 Expectoración con trampa 0 58 107 198 329 448 598 717
1513 Exudado faríngeo 0 58 106 193 322 440 587 704
1514 Exudado nasal 0 58 106 193 322 440 587 704
1515 Exudado ocular 0 58 106 197 328 446 593 711
1516 Exudado ótico 0 58 106 197 328 446 593 711
1517 Exudado prostático 0 54 97 177 293 400 533 640
1518 Exudado uretral 0 54 98 179 299 408 544 653
1519 Exudado vaginal 0 60 110 200 334 456 607 729
1520 Hemocultivo 0 94 169 310 516 704 939 1,126
1521 Lavado broncoalveolar 0 58 107 197 328 447 596 716
1522 LCR Cultivo 0 68 120 221 369 501 670 804
1523 Líquido articular 0 68 120 221 369 503 670 804
1524 Líquido ascitis 0 68 120 221 369 503 670 804
1525 Líquido biliar 0 68 120 221 369 503 670 804
1526 Líquido de diálisis 0 68 120 221 369 503 670 804
1527 Líquido pericardio 0 68 120 221 369 503 670 804
1528 Líquido peritoneal 0 55 99 182 304 415 555 666
1529 Líquido pleureal 0 70 123 228 377 513 685 822
1530 Melocultivo 0 63 113 209 346 471 629 754
1531 Tinción de gram 0 21 36 67 111 151 202 242
1532 Urocultivo 0 54 98 179 297 408 542 650
BIOQUÍMICA
1540 Ácido úrico sérico 0 12 23 41 67 89 120 145
1541 Albúmina 0 12 23 41 67 89 120 145
1542 Amilasa total 0 14 25 47 78 106 141 169
1543 Amonio 0 21 36 67 111 151 200 240
1544 Bilirrubina directa 0 16 26 48 80 110 146 175
1545 Bilirrubina total 0 17 31 55 93 125 166 199
1546 Calcio 0 17 31 55 93 125 166 199
1547 Colesterol H D L 0 17 31 55 93 125 166 199
1548 Colesterol L D L 0 17 31 55 93 125 166 199
1549 Colesterol total 0 17 31 55 93 125 166 199
1550 CK MB Isoenzima creatinkinasa 0 17 31 55 93 125 166 199
1551 CPK Creatinina fosfoquinasa 0 17 31 55 93 125 166 199
1552 Creatinina 0 12 24 43 73 98 131 157
Página 18 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1553 DHL Dehidrogenasa láctica 0 17 31 55 93 125 166 199
1554 Fosfatasa alcalina 0 17 31 55 93 125 166 199
1555 Fosfatasa ácida 0 24 42 76 126 173 231 278
1556 Fosfatasa ácida fracción prostática 0 24 42 76 126 173 231 278
1557 Fósforo 0 17 31 55 93 125 166 199
1558 Gama glutamil transpeptidasa 0 17 31 55 93 125 166 199
1559 Glucosa 0 12 24 43 73 98 131 157
1560 Glucosa postpandrial 0 16 27 51 83 115 154 185
1561 Hemoglobina glicosilada 0 24 42 76 126 174 233 279
1562 Hierro sérico y capacidad de fijación 0 21 36 67 111 151 200 240
1563 K+ Potasio 0 16 27 51 83 115 154 185
1564 Lipasa 0 17 31 55 93 125 166 199
1565 Magnesio 0 17 31 55 93 125 166 199
1566 METHOD 0 21 37 70 115 157 210 252
1568 NA+ Sodio 0 16 27 51 83 115 154 185
1569 Nitrógeno uréico 0 16 27 51 83 115 154 185
1570 Procalcitonina 0 21 36 67 111 151 200 240
1571 Proteinas totales 0 21 37 70 115 156 209 250
1572 Tamiz 0 25 44 80 134 182 243 292
1573 TGO Transaminasa glutámico oxalacética 0 17 31 55 93 125 166 199
1574 TGP Transaminasa glutámico pirúbica 0 17 31 55 93 125 166 199
1575 TIBC Fijación del hierro 0 21 37 70 115 156 209 250
1576 TOL2 Curva de tolerancia glucosada 2 hrs 0 27 50 89 151 205 274 329
1577 Tolerancia glucosa 3 hrs 0 29 51 94 156 212 284 341
1578 Tolerancia glucosa 5 hrs 0 31 54 99 165 224 301 361
1579 Triglicéridos 0 17 31 55 93 125 166 199
1580 Cloro 0 19 36 67 110 150 200 240
1581 Globulina 0 18 33 58 99 135 180 216
HEMATOLOGÍA
1582 Biometría hemática 0 16 27 51 85 118 156 188
1583 Células l.e. 0 16 27 51 85 118 156 188
1584 Frotis en sangre periférica 0 12 23 42 70 94 125 150
1585 Hematozoarios 0 16 26 50 81 112 150 180
1586 Hemosiderina en orina y médula ósea 0 12 23 42 70 95 125 150
1587 Reticulocitos 0 12 23 42 70 94 124 149
1588 Velocidad de sedimentación globular 0 12 23 41 68 92 122 146
CITOMETRÍA
1590 Cuantificación de CD34 0 544 979 1,795 2,993 4,079 5,438 6,526
1591 EMR Enfermedad mínima residual 0 329 590 1,082 1,804 2,460 3,279 3,935
1592 HPN Hemoglobinuria paroxística nocturna 0 668 1,201 2,204 3,671 5,007 6,678 8,014
Página 19 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1593 Inmunofenotipos de leucemias agudas y crónicas 0 689 1,238 2,270 3,784 5,160 6,881 8,258
1594 Linfocitos CD3 / CD4 / CD8 0 94 169 310 516 704 939 1,126
1595 Linfocitos CD3 / CD16 / CD56 0 153 274 501 835 1,142 1,522 1,826
1596 Linfocitos CD19 / CD20 0 153 274 501 835 1,142 1,522 1,826
1597 Linfoma 0 224 406 742 1,235 1,682 2,245 2,694
1598 Mieloma múltiple 0 224 406 742 1,235 1,682 2,245 2,694
1599 Proteina BCR/ABL 0 388 697 1,277 2,130 2,904 3,872 4,646
1600 PTI Púrpura trombocitopénica idiopática 0 193 347 638 1,063 1,448 1,932 2,319
LIQUIDOS CORPORALES
1601 Líquidos corporales 0 19 35 62 104 140 190 228
1602 PAS 0 14 25 45 78 105 138 166
1603 Esterasas 0 14 25 45 76 104 138 166
1604 Peroxidasas 0 16 27 51 85 118 157 189
1605 Fosfatasa ácida en leucocitos 0 14 26 47 79 107 141 169
1606 Fosfatasa alcalina en leucocitos 0 14 25 45 76 104 137 165
MARCADORES TUMORALES
1608 Marcador tumoral BHCG 0 67 119 217 363 494 658 790
COAGULACIÓN Y HEMOSTASIA
1610 Anticoagulante lúpico 0 29 52 95 160 217 290 348
1611 Antitrombina III 0 31 55 101 171 233 310 372
1612 Dimeros DD 0 29 52 97 160 217 291 349
1613 Factor VIII Hemofílico 0 32 56 104 172 235 313 375
1614 Fibrinógeno 0 27 51 93 155 210 280 336
1615 Tiempo de protrombina 0 16 27 51 83 115 154 185
1616 Tiempo de sangrado 0 11 19 36 58 81 110 132
1617 Tiempo de tromboplastina 0 14 26 47 79 107 143 172
DROGAS
1620 Ácido valproico 0 26 48 87 147 200 265 318
1621 Carbamazepina 0 26 48 87 147 200 265 318
1622 Digoxina 0 26 48 87 147 200 265 318
1623 Fenitoína 0 26 48 87 147 200 265 318
1624 Fenobarbital 0 26 48 87 147 200 265 318
1625 Ferritina 0 75 134 245 409 558 743 892
PARASITOLOGÍA
1626 Amiba en fresco y leucocitos 0 24 43 79 131 179 239 286
1627 Coproparasitoscopica en serie de 3 0 12 24 43 72 97 128 153
1628 Sangre oculta en heces 0 11 19 36 60 82 111 133
1629 Raspado anal 0 12 23 41 67 89 120 145
ELECTROFORESIS
Página 20 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1630 Electrofóresis de proteinas en suero, LRC y orina 0 27 51 93 155 211 282 338
1631 HG Alcalina 0 29 52 95 159 216 289 346

1632 Inmunofijación Bence - Jones 0 31 55 100 166 229 303 364
1633 Inmunofijación de proteinas en suero 0 31 54 99 165 228 302 362
1634 Isoenzimas CK 0 29 52 95 159 216 289 346
1635 SDS Proteinuria 0 31 54 98 163 223 297 356
ENDOCRINOLOGÍA
1640 Cortisol 0 32 57 106 177 241 321 385
1641 Insulina 0 32 57 106 177 241 321 385
1642 T3 0 32 57 106 177 241 321 385
1643 T4 0 32 57 106 177 241 321 385
1644 T 4 Libre 0 32 57 106 177 241 321 385
1645 TSH 0 32 57 106 177 241 321 385
INMUNOLOGÍA
1649 Tiroglobulina 0 128 231 422 706 963 1,283 1,540
1650 Antiestreptolisinas 0 18 33 60 100 137 182 219
1651 C3 Complemento hemofílico 0 29 52 95 159 216 289 346
1652 C4 Complemento hemolítico 0 29 52 95 159 216 289 346
1653 Factor reumatológica 0 18 33 60 100 136 182 219
1654 IGA 0 29 52 95 159 216 289 346
1655 IGE Total 0 29 52 95 159 216 289 346
1656 IGG 0 29 52 95 159 216 289 346
1657 IGM 0 29 52 95 159 216 289 346
1658 Prealbumina 0 67 120 221 367 500 668 802
1659 Proteina "C" reactiva 0 18 33 60 100 136 182 219
1660 Transferrina 0 66 118 214 358 488 649 779
1661 Cistatina C 0 66 118 214 358 488 649 779
1662 IGG 1 0 29 52 95 159 216 289 346
1663 IGG 2 0 29 52 95 159 216 289 346
1664 IGG 3 0 29 52 95 159 216 289 346
1665 IGG 4 0 29 52 95 159 216 289 346
1666 Anticuerpos antitiroglobulina 0 66 118 214 358 488 649 779
1667 Anticuerpos antiperoxidasa 0 66 118 214 358 488 649 779
AUTOINMUNIDAD
1668 Anti- Beta2 glicoproteina IGG 0 55 100 182 307 417 556 667
1669 Anti- Beta2 glicoproteina IGM 0 55 100 182 307 417 556 667
PERFIL HORMONAL
1670 Estradiol 0 32 57 106 177 241 321 385
1671 Estriol 0 32 57 106 177 241 321 385
Página 21 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1672 FSH Hormona folículo estimulante 0 32 57 106 177 241 321 385
1673 Hormona de crecimiento 0 32 57 106 177 241 321 385
1674 LH Hormona luteinizante 0 32 57 106 177 241 321 385
1675 Paratohormona 0 45 82 153 254 346 462 554
1676 Progesterona 0 43 76 138 234 317 422 507
1677 Prolactina 0 43 76 138 234 317 422 507
1678 Testosterona 0 42 76 137 231 315 419 502
SEROLOGÍA
1680 Citomegalovirus IGG 0 42 75 136 229 311 414 497
1681 Citomegalovirus IGM 0 42 75 136 229 311 414 497
1682 Reacciones febriles 0 29 51 94 156 212 284 341
1683 Rubeola IGG 0 75 135 248 413 563 749 899
1684 Rubeola IGM 0 75 135 248 413 563 749 899
1685 Toxoplasma IGG 0 29 52 97 161 221 295 354
1686 Toxoplasma IGM 0 29 52 97 161 221 295 354
1687 VDRL 0 16 27 51 83 115 154 185
UROANÁLISIS
1690 Ácido úrico 0 18 32 58 99 135 179 215
1691 Microalbúmina 0 18 33 58 99 135 180 216
1692 Calcio 0 18 32 58 99 135 179 215
1693 Creatinina 0 18 32 58 99 135 179 215
1694 Depuración de creatinina 24 hrs 0 18 32 58 99 135 179 215
1695 Exámen general de orina 0 27 50 93 154 209 279 335
1696 Fósforo 0 18 32 58 99 135 179 215
1697 K+ Potasio 0 18 32 58 99 135 179 215
1698 Na+ Sodio 0 18 32 58 99 135 179 215
1699 Nitrógeno ureico 0 18 32 58 99 135 179 215
1700 Osmolaridad 0 25 45 82 136 186 250 301
1701 Proteinas Bence Jones 0 23 38 72 119 161 215 258
1702 Proteinas totales 0 41 74 134 222 303 406 487
OTROS DE AUTOINMUNIDAD
1703 Anticardiolipina IGG 0 55 100 182 307 417 556 667
1704 Anticardiolipina IGM 0 55 100 182 307 417 556 667
1705 Anti-Sm 0 55 100 182 307 417 556 667
1706 ANA Screen 0 67 120 218 366 497 666 799
1707 Anti-SS-A 0 55 100 182 307 417 556 667
1708 Anti-SS-B 0 55 100 182 307 417 556 667
1709 Anti-CCP 0 67 120 221 367 500 668 802
1710 A.c. antinúcleo 0 33 58 110 181 249 332 398
1711 Anti-dsDNA 0 55 100 182 307 417 556 667
Página 22 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1712 Anticuerpos antitiroideos 0 81 147 268 446 610 811 973
INFECTOLOGÍA
1719 Alfa feto proteína (a f p) 0 38 70 126 212 290 386 464
1724 Antígeno carcinoembrionario (c e a) 0 45 82 153 254 346 462 554
1725 Antígeno prostático (p a p) 0 76 136 250 415 568 755 906
1727 C.a. 125 (marcador tumoral) 0 79 141 260 437 594 792 950
1728 C.a. 15-3 (marcador tumoral) 0 79 141 260 437 594 792 950
1729 C.a. 19-9 (marcador tumoral) 0 79 141 260 437 594 792 950
1739 Estudio de l. ascitis 0 24 43 78 128 175 235 282
1740 Estudio de l. sinovial 0 25 45 82 137 190 252 302
1741 Estudio de l.c.r. 0 26 47 86 146 198 261 313
1742 Estudio de l.peritoneal 0 21 36 67 112 153 202 242
DROGAS DE ABUSO
1754 Acetaminofen 0 93 165 304 508 693 923 1,108
1755 Metanfetaminas 0 42 74 135 224 307 409 491
1756 Barbitúricos 0 54 97 177 293 402 536 643
1757 Benzodiacepinas 0 54 97 177 293 402 536 643
1758 Canabinoides 0 54 97 177 293 402 536 643
1759 Cocaína 0 54 97 177 293 402 536 643
1760 Opiáceos 0 54 97 177 293 402 536 643
1761 Colinesterasa 0 89 160 293 490 668 890 1,068
1762 Salicilatos 0 52 94 172 285 391 520 624
LÍPIDOS
1765 H.d.l.colesterol (alfa, beta y prebeta lipopr.) 0 8 18 33 54 75 99 119
1766 Lípidos totales 0 8 18 33 54 75 99 119
1767 Triglicéridos 0 12 24 43 73 98 130 156
BIOQUÍMICA II
1768 Evaluación Bioquímica Prenatal: Beta Libre de 0 267 501 903 1,522 2,073 2,759 3,311
HCG, Alfafeto, Estriol, PAPP-A
1769 Tamiz Neonatal 0 14 25 45 76 103 137 165
1770 Vitamina B12 0 87 159 292 488 664 885 1,062
1771 Folatos 0 87 159 292 488 664 885 1,062
1772 Vitamina D 0 89 160 293 490 668 891 1,069
1773 Her-2 New 0 89 160 293 490 668 891 1,069
1774 Anti- Hepatitis A 0 89 162 297 496 676 904 1,085
HORMONAS II
1775 Delta 4 Androstenediona 0 27 50 93 154 209 279 335
1776 Dehidroepiandrosterona - DHDA 0 29 51 94 156 212 283 339
Página 23 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1777 Dehidroepiandrosterona - Sulfato - DHEAS 0 29 51 94 157 214 285 342
1778 17 - Alfa - Hidroxiprogesterona 0 27 48 89 150 204 273 328
1779 Beta 2 Microglobulina 0 60 107 199 332 451 602 723
LABORATORIO DE INMUNOALERGOLOGÍA Y
MICOLOGÍA MÉDICA
1780 Cuantificación de antígeno GXM de Cryptococcus 0 116 209 383 637 870 1,161 1,393
neoformans en LCR y Suero
1782 Detección de Antígeno de Helicobacter pylori en 0 63 115 210 351 476 636 763
materia fecal
1783 Diagnóstico Micológico: exámenes directos y 0 122 218 402 670 914 1,219 1,463
cultivos
1790 Prueba de suero y plasma autólogos para Dx. de 0 159 287 526 876 1,195 1,594 1,912
Urticaria autoinmune
1795 Estudio micológico 0 44 79 143 239 327 434 521
1796 Cultivo de hongos 0 136 245 448 747 1,019 1,357 1,629
1797 Identificación de hongos 0 194 351 643 1,072 1,461 1,949 2,338
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
1800 Colocación de férula miembros inferiores 0 33 60 111 184 252 335 402
1801 Colocación de férula miembros superiores 0 32 58 107 180 248 328 394
1802 Sesión de compresas calientes 0 26 50 89 150 204 273 328
1803 Sesión de compresas frías 0 26 50 89 150 204 273 328
1804 Sesión de diatermia 0 26 48 89 149 202 270 323
1805 Sesión de electroterapia 0 27 51 94 156 212 283 339
1806 Sesión de láser 0 42 74 136 225 309 412 494
1807 Sesión de parafina 0 33 60 110 182 250 333 399
1808 Sesión de terapia del lenguaje para adultos 0 35 62 115 191 260 347 417
1809 Sesión de terapia del lenguaje para niños 0 24 43 78 130 177 235 282
1811 Sesión de ultrasonido 0 35 61 113 188 258 342 411
1812 Sesión orientadora sobre higiene de columna 0 66 118 216 360 493 655 786
1815 Valoración para terapia del lenguaje en adultos 0 24 43 78 130 178 236 283
1816 Valoración para terapia del lenguaje en niños 0 23 42 75 125 172 228 273
1818 Sesión de estimulación temprana 0 25 47 85 141 193 258 309
1819 Sesión de mecanoterapia 0 24 43 79 132 180 240 288
1820 Sesión de terapia neurológica 0 33 61 111 185 254 338 405
1821 Sesión de entrenamiento para actividades de la 0 35 61 112 186 255 340 408
vida diaria
1822 Sesión de terapia para miembro superior 0 33 60 111 184 252 335 402
1823 Sesión en tanque terapéutico 0 38 70 126 212 290 386 464
1824 Sesión en tina de Hubbard 0 38 70 126 212 289 384 461
Página 24 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
1825 Sesión en tina de remolino 0 31 56 103 172 234 311 374
1826 Valoración de actividades de la vida diaria 0 45 81 150 250 340 454 545
MEDICINA NUCLEAR
1901 Gamagrama cerebral 0 552 994 1,823 3,038 4,144 5,525 6,630
1902 Gamagrama cardiaco 0 508 912 1,675 2,790 3,805 5,073 6,088
1903 Gamagrama hepatoesplénico 0 416 749 1,374 2,289 3,123 4,164 4,997
1904 Gamagrama óseo 0 569 1,025 1,876 3,130 4,267 5,688 6,826
1905 Otros gamagramas 0 508 911 1,673 2,788 3,801 5,069 6,083
1906 Gamagrama pulmonar 0 426 767 1,405 2,344 3,194 4,261 5,113
1907 Linfogamagrama 0 396 714 1,306 2,178 2,971 3,962 4,755
1909 Gamagrama renal 0 335 602 1,103 1,838 2,507 3,343 4,012
1911 Gamagrama paratiroideo 0 322 580 1,065 1,776 2,423 3,230 3,876
1913 Gamagrama tiroideo 0 532 955 1,753 2,922 3,985 5,315 6,378
1915 Tratamiento de hipertiroidismo con 131 - I 0 422 761 1,397 2,327 3,173 4,228 5,074
1916 Gamagrama para reflujo gastroesofágico 0 366 658 1,208 2,013 2,745 3,661 4,393
1917 Gamagrama para vaciamiento gástrico 0 352 631 1,158 1,928 2,630 3,506 4,207
1918 Gamagrama de hígado y vías biliares 0 353 632 1,162 1,936 2,641 3,521 4,225
1919 Rastreo de cuerpo entero con 131 - I 0 540 973 1,787 2,976 4,058 5,409 6,491
NEFROLOGÍA
2001 Diálisis peritoneal intermitente 0 406 725 1,330 2,217 3,024 4,034 4,841
2002 Diálisis peritoneal crónica ambulatoria 0 248 443 812 1,355 1,848 2,464 2,957
2004 Hemodiálisis para adulto (con equipo) 0 503 907 1,659 2,766 3,773 5,030 6,036
2005 Cambio de línea de transferencia con instalación 0 178 321 589 982 1,338 1,786 2,143
de titanio
2006 Colocación de catéter Mahurkar para hemodiálisis 0 462 833 1,526 2,543 3,469 4,626 5,551
2007 Colocación de catéter permanente para 0 741 1,332 2,442 4,069 5,549 7,399 8,879
hemodiálisis
2008 Colocación de catéter Tenckhoff percutáneo en 0 561 1,009 1,850 3,082 4,203 5,606 6,727
consultorio
2009 Colocación de catéter Tenckhoff percutáneo en 0 892 1,606 2,945 4,908 6,693 8,925 10,709
quirófano
2010 Curación de sitio de salida 0 52 94 172 285 390 519 623
2011 Peritonitis. Revisión y seguimiento 0 144 260 476 794 1,083 1,444 1,733
2012 Prueba de equilibrio peritoneal 0 115 205 378 629 859 1,144 1,373
2013 Retiro de catéter Mahurkar 0 63 115 210 351 476 637 764
2014 Retiro de catéter permanente 0 197 355 650 1,084 1,479 1,971 2,365
2015 Retiro de catéter Tenckhoff en consultorio 0 180 324 594 989 1,349 1,800 2,160
2016 Retiro de catéter Tenckhoff en quirófano 0 673 1,209 2,220 3,699 5,046 6,726 8,071
2017 Retiro de cojinete 0 242 438 804 1,341 1,827 2,437 2,924
Página 25 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
2018 Retiro y recolocación de catéter Tenckhoff en 0 1,116 2,010 3,683 6,138 8,370 11,160 13,392
quirófano
2019 Toma de biopsia renal con guía ultrasonográfica 0 378 679 1,245 2,075 2,832 3,775 4,530
2020 Toma de muestra por infección en sitio de salida 0 56 101 186 311 425 567 680
2021 Valoración integral del paciente ambulatorio con 0 63 116 211 354 482 644 773
tratamiento de eritropoyetina
2022 Capacitación al paciente y familiar para ingreso a 0 171 304 558 930 1,270 1,693 2,031
D.P.C.A.
2023 Toma y observación de sedimento urinario 0 75 135 249 414 565 753 903
2024 Visita domiciliaria para ingreso a D.P.C.A. 0 216 390 714 1,190 1,625 2,166 2,599
NEONATOLOGÍA
2108 Aplicación de surfactante 0 697 1,254 2,300 3,831 5,224 6,966 8,359
2109 Colocación de catéter percutáneo 0 159 287 525 874 1,190 1,586 1,904
2110 Colocación de sello de agua (Sonda Pleural) 0 228 410 750 1,250 1,707 2,275 2,730
2111 Colocación de Diálisis peritoneal 0 307 549 1,008 1,678 2,289 3,054 3,664
2112 Fototerapia (un día) 0 128 230 420 701 954 1,274 1,529
2113 Intubación endotraqueal 0 37 67 122 203 277 369 442
2114 Minisello de agua 0 415 748 1,371 2,285 3,116 4,156 4,987
2115 Onfaloclisis 0 162 293 538 896 1,221 1,631 1,957
2116 Punción lumbar 0 74 134 243 408 555 741 889
2117 Toma de gasometría 0 26 48 87 147 200 267 321
2118 Toma de hemocultivo 0 33 61 112 186 255 339 407
2119 Venodisección 0 215 384 706 1,177 1,606 2,142 2,571
NEUMOLOGÍA E INHALOTERAPIA
2151 1a. Hora de terapia cpap neonatal 0 106 192 354 589 804 1,071 1,285
2152 1a. Hora de ventilación mecánica invasiva adulto 0 185 335 613 1,023 1,394 1,858 2,230
2153 1a. Hora de ventilación mecánica invasiva 0 210 378 693 1,156 1,574 2,098 2,518
neonatal
2154 1a. Hora de ventilación mecánica invasiva 0 185 334 613 1,020 1,392 1,856 2,227
pediátrica
2155 1a. Hora de ventilación mecánica no invasiva 0 141 254 466 775 1,058 1,409 1,690
2156 1a. Sesión de nebulización para adulto 0 61 111 203 338 460 615 739
2157 1a. Sesión de nebulizacion pediátrica 0 55 99 180 303 412 549 658
2158 1a. Sesión de oxigenoterapia adulto 0 47 83 154 256 348 465 558
2159 1a. Sesión de oxigenoterapia pediátrica 0 44 80 147 245 334 446 535
2160 Espirometría con broncodilatador 0 52 93 172 283 388 516 620
Página 26 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
2161 Espirometría simple 0 54 95 175 291 397 530 636
2162 Hora subsecuente de terapia cpap neonatal 0 42 75 137 229 311 415 498
2163 Hora subsecuente de ventilación mecánica 0 58 106 196 324 441 590 709
invasiva adulto
invasiva neonatal
invasiva pediátrica
2166 Hora subsecuente de ventilación mecánica no 0 58 106 196 324 441 590 709
invasiva
2167 Pletismografía corporal con broncoventilador 0 55 98 178 296 407 540 648
2168 Pletismografía corporal simple 0 57 103 190 316 431 573 687
2169 Prueba de disfunción pulmonar con monóxido de 0 57 103 190 314 429 573 687
carbono
2171 Sesión subsecuente de nebulización para adulto 0 29 54 99 163 224 299 359
2172 Sesión subsecuente de nebulización pediátrica 0 27 51 94 156 212 283 339
2173 Sesión subsecuente de oxigenoterapia adulto 0 42 74 135 225 308 410 492
2174 Sesión subsecuente de oxigenoterapia pediátrica 0 42 74 135 225 308 410 492
NEUROCIRUGÍA
2200 Abordajes especiales para base de cráneo 0 1,793 3,229 5,919 9,864 13,452 17,935 21,522
2201 Cirugía transfenoidal 0 1,660 2,989 5,480 9,133 12,454 16,605 19,926
2202 Clipaje de aneurisma 0 2,007 3,611 6,620 11,031 15,044 20,059 24,071
2203 Colocación de válvula ventrículo peritoneal y/o 0 1,353 2,435 4,462 7,438 10,142 13,524 16,229
valvula pudens
2204 Corrección encefalocele y/o mielomeningocele 0 1,635 2,946 5,401 9,001 12,274 16,365 19,638
2205 Craneoplastía por craneosinostosis y/o duroplastia 0 1,428 2,570 4,714 7,856 10,715 14,286 17,143
fosa posterior
2206 Craneotomía fosa posterior para descompresión y 0 1,700 3,057 5,606 9,342 12,738 16,985 20,383
tumor
2207 Craneotomía para evacuar hematoma 0 1,700 3,057 5,606 9,342 12,738 16,985 20,383
2208 Discoidectomía cervical con injerto 0 1,814 3,266 5,987 9,977 13,607 18,141 21,770
2209 Discoidectomía lumbar o cervical via anterior 0 1,658 2,983 5,470 9,117 12,431 16,576 19,892
2210 Exploración de nervio periférico. Plastias 0 942 1,699 3,112 5,186 7,074 9,431 11,318
2211 Laminectomía cervical, dorsal y lumbar 0 1,495 2,689 4,931 8,218 11,206 14,941 17,929
2212 Laminectomía cervical, dorsal y lumbar con 0 1,744 3,139 5,755 9,592 13,081 17,444 20,932
fijación
Página 27 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
2213 Meningoplastia 0 1,273 2,288 4,196 6,993 9,535 12,715 15,258
2215 Punción subclavía 0 209 375 687 1,144 1,559 2,079 2,495
2216 Resección meningional frontal 0 1,561 2,815 5,158 8,595 11,720 15,628 18,754
2217 Resección tercer ventrículo 0 1,837 3,308 6,062 10,103 13,777 18,372 22,046
2218 Tratamiento quirurgico de epilepsia 0 676 1,219 2,234 3,726 5,080 6,775 8,130
2219 Polisomnografía 0 823 1,480 2,716 4,525 6,169 8,227 9,872
2220 Ventriculostomía externa 0 1,318 2,372 4,348 7,250 9,884 13,178 15,814
2221 Ventriculostomía interna (por via endoscópica) 0 1,342 2,414 4,426 7,377 10,061 13,414 16,097
2222 Termocuagulación del Ganglio de Gasser por 0 1,571 2,828 5,185 8,643 11,785 15,714 18,856
punción
2223 Doppler transcraneal 0 386 695 1,276 2,127 2,900 3,866 4,639
NEUROFISIOLOGÍA
2302 Electroencefalograma 0 245 441 809 1,348 1,838 2,451 2,941
2303 Electromiografía de 4 extremidades 0 558 1,002 1,838 3,063 4,177 5,569 6,683
2305 Estimulación repetitiva 0 333 599 1,099 1,831 2,495 3,328 3,993
2306 Estudio de temblor 0 265 481 880 1,467 1,999 2,666 3,199
2307 Facial reflejo de parpadeo 0 344 620 1,140 1,898 2,590 3,452 4,142
2308 Potenciales evocados auditivos 0 253 454 833 1,388 1,893 2,523 3,027
2309 Potenciales evocados somatosensoriales 2 0 260 469 860 1,434 1,956 2,606 3,128
extremidades
2310 Potenciales evocados somatosensoriales 4 0 469 847 1,552 2,585 3,525 4,697 5,637
extremidades
2311 Potenciales evocados visuales 0 412 741 1,356 2,262 3,083 4,113 4,935
2312 Reflejo " H " 0 279 500 917 1,530 2,087 2,782 3,338
2313 Velocidad de conducción nerviosa 2 0 351 627 1,150 1,918 2,616 3,487 4,184
extremidades
2314 Velocidad de conducción nerviosa 4 0 574 1,033 1,895 3,159 4,307 5,745 6,893
extremidades
2315 Electromiografía de 2 extremidades 0 239 431 788 1,316 1,794 2,390 2,868
2316 Videoelectroencefalograma (Sesión de 6 hrs) 0 1,190 2,145 3,933 6,553 8,936 11,915 14,298
OFTALMOLOGÍA
GLAUCOMA
2401 Ciclicriodestrucción de cuerpo ciliar 0 760 1,366 2,505 4,174 5,693 7,590 9,108
2402 Glaucoma 0 626 1,127 2,065 3,439 4,690 6,255 7,506
2403 Glaucoma con aplicación de válvula de ahmed 0 1,922 3,460 6,346 10,574 14,421 19,228 23,074
2404 Retiro de Válvula de Amhed 0 845 1,520 2,786 4,642 6,333 8,444 10,133
OFTALMOLOGÍA DIAGNÓSTICO
2405 Aberrometría 0 106 193 354 590 804 1,071 1,285
Página 28 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
2406 Campos visuales 0 79 141 259 433 590 786 943
2407 Fluorangiografía 0 113 205 377 627 855 1,142 1,370
2408 Paquimetría corneal 0 72 126 231 386 526 701 842
2409 Topografía 0 81 146 267 446 607 810 972
2410 Topografía coherente láser OCT 0 128 231 422 705 961 1,280 1,536
2411 Ultrasonido oftalmológico 0 119 214 392 654 891 1,189 1,427
ÓRBITA, ANEXOS Y VÍA LAGRIMAL
2412 Cirugía de párpados y reconstructiva 0 1,242 2,233 4,095 6,825 9,305 12,408 14,889
2413 Curetaje Chalazión 0 271 488 892 1,486 2,028 2,704 3,245
2414 Cirugía de vías lagrimales 0 1,338 2,408 4,416 7,357 10,034 13,377 16,053
2415 Dacrointubación de una vía lagrimal 0 1,403 2,526 4,632 7,720 10,528 14,036 16,843
2416 Enucleación 0 1,119 2,015 3,695 6,158 8,399 11,199 13,439
2417 Estrabismo 0 731 1,318 2,413 4,025 5,488 7,318 8,781
2418 Evisceración 0 1,479 2,662 4,882 8,137 11,095 14,793 17,752
2419 Plastía de puntos lagrimales dos vías 0 994 1,789 3,279 5,465 7,454 9,937 11,925
2421 Sondeo de vía lagrimal (adultos consultorio) 0 144 259 474 791 1,077 1,436 1,723
2422 Sondeo de vía lagrimal (infantes quirófano) 0 410 737 1,353 2,256 3,075 4,100 4,920
SEGMENTO ANTERIOR
2423 Biopsia conjuntival con membrana amniótica 0 1,626 2,925 5,363 8,939 12,189 16,252 19,502
2424 Eximer láser 0 1,507 2,714 4,973 8,286 11,302 15,067 18,081
2425 Extracción de catarata con implantación de lente 0 928 1,671 3,062 5,104 6,960 9,279 11,135
intraocular
2426 Facoemulsificación de catarata e implantación 0 1,609 2,896 5,309 8,849 12,065 16,086 19,303
de lente intraocular
2427 Parche conjuntival 0 588 1,059 1,939 3,234 4,410 5,879 7,055
2428 Plan skan 0 2,055 3,700 6,783 11,307 15,416 20,556 24,667
2429 Plastía de segmento anterior 0 1,464 2,635 4,830 8,048 10,974 14,631 17,557
2430 Reparación de dehiscencia quirúrgica o retiro de 0 409 735 1,349 2,250 3,067 4,089 4,907
puntos
2431 Resección de pterigión con membrana amniótica 0 1,342 2,417 4,429 7,380 10,062 13,417 16,100
y mitomicina
2432 Trasplante de córnea 0 1,868 3,364 6,166 10,275 14,009 18,680 22,417
2433 Tratamiento de tumores de pterigión 0 744 1,340 2,456 4,090 5,580 7,438 8,926
SEGMENTO POSTERIOR
2434 Aplicación intravitrea (sin medicamentos) 0 185 333 611 1,016 1,386 1,848 2,217
2435 Cerclaje y crioterapia para desprendimiento de 0 1,348 2,426 4,448 7,411 10,104 13,474 16,169
retina
2436 Crioterapia ecuatorial 0 1,616 2,909 5,333 8,889 12,121 16,162 19,395
2437 Panfotocoagulación 0 100 180 330 549 749 1,000 1,199
2438 Retiro de silicón intravítreo 0 1,354 2,438 4,468 7,448 10,154 13,541 16,249
Página 29 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
2439 Vitrectomía con aplicación de líquidos pesados 0 3,390 6,101 11,185 18,641 25,419 33,892 40,671
2440 Vitrectomía más cerclaje o exoplante 0 2,816 5,068 9,292 15,486 21,117 28,157 33,789
2441 Vitrectomía Plus 0 3,889 6,999 12,833 21,388 29,166 38,888 46,665
2442 Vitrectomía simple 0 2,734 4,920 9,019 15,033 20,499 27,333 32,800
TRAUMA OCULAR
2443 Reparación de herida corneoscleral con 0 1,648 2,965 5,437 9,059 12,355 16,473 19,767
aspiración de catarata y lente intraocular
2444 Reparación de herida corneoscleral con o sin 0 1,158 2,085 3,821 6,367 8,681 11,575 13,890
aspiración de catarata
2445 Reparación de herida palpebral 0 746 1,340 2,456 4,094 5,581 7,439 8,927
2446 Reparación de herida vía lagrimal 0 929 1,673 3,064 5,109 6,966 9,290 11,147
OFTALMOLOGÍA DIAGNÓSTICO
2447 Cálculo de lente intraocular 0 56 101 185 309 420 561 673
2448 Fotografía Ocular 0 18 32 57 97 131 175 210
ONCOLOGÍA
CIRUGÍA ONCOLÓGICA
2614 Cirugía laparoscópica de glándulas suprarrenales 0 1,241 2,233 4,096 6,825 9,309 12,409 14,890
2615 Cistectomía radical 0 2,797 5,036 9,232 15,386 20,980 27,976 33,571
2616 Cuadrantectomía 0 784 1,412 2,587 4,313 5,879 7,840 9,408
2617 Cuadrantectomía con ganglio centinela 0 1,343 2,417 4,431 7,383 10,070 13,427 16,113
2618 Disección de ganglios 0 1,291 2,325 4,262 7,101 9,684 12,912 15,494
2619 Disección radical de cuello 0 1,483 2,669 4,894 8,158 11,124 14,831 17,798
2620 Esofagectomía radical 0 2,272 4,092 7,502 12,502 17,049 22,731 27,277
2621 Esofagogastrectomía con transposición 0 2,606 4,692 8,602 14,341 19,555 26,073 31,288
2622 Falectomía 0 1,014 1,826 3,348 5,580 7,606 10,142 12,171
2623 Gastrectomía radical 0 2,153 3,878 7,110 11,850 16,156 21,543 25,852
2624 Glosectomía 0 1,572 2,828 5,185 8,642 11,785 15,714 18,857
2625 Hemicolectomía, resección abdominoperineal y/o 0 1,422 2,560 4,691 7,819 10,662 14,217 17,060
resección anterior baja
2626 Hemitiroidectomía 0 1,032 1,858 3,409 5,679 7,746 10,327 12,393
2627 Histerectomía con salpingo-oferectomía bilateral 0 1,072 1,932 3,543 5,904 8,051 10,735 12,882
2628 Histerectomía mas/menos salpingo-oferectomía 0 1,066 1,920 3,522 5,871 8,004 10,672 12,806
2629 Histerectomía radical 0 2,009 3,614 6,626 11,045 15,061 20,082 24,098
2630 Laparatomia por masa anexial 0 645 1,159 2,126 3,541 4,830 6,440 7,728
2631 Laringectomía radical 0 1,769 3,185 5,840 9,733 13,272 17,696 21,236
2632 Mandibulectomía 0 1,843 3,317 6,082 10,139 13,825 18,432 22,119
Página 30 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
2633 Mastectomía radical 0 1,070 1,928 3,533 5,889 8,031 10,709 12,851
2634 Mastectomía simple 0 1,072 1,934 3,545 5,908 8,057 10,744 12,892
2635 Mastectomía simple con ganglio centinela 0 1,351 2,431 4,459 7,431 10,134 13,512 16,214
2636 Panhisterectomía abdominal 0 1,058 1,901 3,488 5,814 7,926 10,568 12,682
2637 Parotidectomía 0 1,268 2,282 4,183 6,972 9,508 12,677 15,212
2638 Resección compleja de tumores de piel 0 2,530 4,553 8,346 13,910 18,970 25,293 30,352
2639 Resección de conductos mamarios (addair) 0 626 1,127 2,066 3,444 4,694 6,259 7,510
2640 Resección de glándula submaxilar 0 1,279 2,302 4,220 7,034 9,590 12,787 15,344
2641 Resección de tumores retroperitoneales 0 1,582 2,847 5,221 8,700 11,864 15,819 18,983
2642 Resección primaria con disección radical de 0 1,734 3,123 5,725 9,544 13,015 17,353 20,823
cuello
2643 Resección simple de tumores de piel 0 675 1,217 2,229 3,714 5,067 6,758 8,110
2644 Rutina de ovario y endometrio 0 1,683 3,030 5,554 9,254 12,620 16,828 20,194
2645 Tiroidectomía total 0 1,074 1,935 3,547 5,912 8,061 10,748 12,898
2646 Vulvectomía simple mas/menos disección 0 935 1,683 3,085 5,142 7,012 9,349 11,219
ganglionar
2647 Cirugía laparoscópica en general 0 1,481 2,666 4,888 8,147 11,107 14,812 17,775
2648 Colostomía 0 964 1,733 3,176 5,296 7,220 9,627 11,553
2649 Intervenciones del intestino, estómago y esófago 0 1,177 2,118 3,885 6,475 8,829 11,773 14,128
2650 Traqueostomía 0 897 1,615 2,962 4,937 6,733 8,978 10,774

2651 Laparatomía exploradora 0 1,176 2,117 3,881 6,470 8,822 11,761 14,113
2653 Resección transuretral de próstata y/o vesical 0 1,357 2,445 4,481 7,472 10,189 13,585 16,302
2654 Orquiectomía simple y radical 0 692 1,243 2,281 3,801 5,182 6,909 8,290
RADIOLOGÍA
2656 Braquiterapia intersticial de alta tasa de dosis 0 5,636 10,144 18,596 30,994 42,264 56,353 67,623
para cabeza y cuello (6 sesiones)
2657 Braquiterapia intersticial de alta tasa de dosis 0 5,638 10,151 18,609 31,015 42,293 56,391 67,669
para mama (10 sesiones)
2658 Braquiterapia intracavitaria de alta tasa de dosis 0 1,054 1,897 3,478 5,798 7,905 10,542 12,650
(con cilindro)
2659 Braquiterapia intracavitaria de alta tasa de dosis 0 1,054 1,897 3,477 5,797 7,903 10,540 12,647
(con equipo Fletcher)
2660 Braquiterapia intraluminal de alta tasa de dosis 0 1,200 2,163 3,960 6,602 9,001 12,003 14,404
(sesión)
2661 Simulador 0 72 126 234 388 528 705 846
2662 Teleterapia (Por sesión) 0 45 81 149 248 336 448 538
4325 Simulación en tomografo 0 308 555 1,017 1,695 2,311 3,081 3,697
Página 31 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
4326 Radioterapía con acelerador lineal helicoidal 0 874 1,573 2,883 4,806 6,553 8,738 10,485
radixact
QUIMIOTERAPIA
2663 Quimioterapia (cat permanente/p cisplatino) 0 136 245 450 749 1,021 1,362 1,635
2664 Quimioterapia (sin cat /p cisplatino) 0 151 271 495 827 1,125 1,503 1,804
2665 Quimioterapia (cat permanente /p paclitaxel o 0 241 435 796 1,325 1,809 2,412 2,894
taxotere)
2666 Quimioterapia (sin cat /p paclitaxel o taxotere) 0 233 416 765 1,273 1,736 2,313 2,775
2667 Quimioterapia (sin cat /básica) 0 221 396 728 1,212 1,652 2,204 2,645
2668 Quimioterapia (cat permanente /básica) 0 221 397 728 1,214 1,654 2,205 2,647
2669 Curación de catéter bilumen 0 23 41 74 122 165 221 265
2670 Heparinización de catéter puerto 0 18 32 58 98 134 178 213
2671 Colocación de catéter puerto 0 402 724 1,325 2,209 3,012 4,017 4,821
ORTOPEDIA
ORTOPEDIA, AMPUTACIÓN O
DESARTICULACIÓN
2701 Muslo 0 221 396 728 1,212 1,652 2,203 2,644
2702 Ortejo 0 50 87 162 271 369 493 591
2703 Pie 0 159 285 525 874 1,192 1,590 1,908
2704 Pierna 0 282 508 930 1,552 2,114 2,820 3,384
ARTRODESIS
2720 Cadera 0 276 494 907 1,510 2,059 2,746 3,295
2721 Columna 0 255 459 842 1,402 1,913 2,548 3,057
2722 Hombro 0 248 445 815 1,360 1,854 2,470 2,964
COXARTROSIS Y GONARDROSIS
2730 Parcial 0 243 440 806 1,343 1,832 2,440 2,929
2731 Total 0 255 459 842 1,402 1,913 2,548 3,057
FRACTURA DE CADERA
2732 Artroplastía total 0 558 1,003 1,839 3,067 4,183 5,576 6,692
2733 Artroplastía parcial 0 469 846 1,551 2,582 3,522 4,694 5,632
2734 Elongación ósea 0 276 494 907 1,510 2,059 2,746 3,295
2735 Extirpación discal 0 284 511 938 1,560 2,129 2,839 3,407
2736 Laminectomia 0 344 620 1,139 1,895 2,586 3,448 4,138
HALLUS VALGUS
2740 Bilateral 0 166 301 550 917 1,250 1,671 2,005
2741 Unilateral 0 125 229 416 694 947 1,262 1,514
LUXACIONES GLENOHUMERAL
2750 Columna reducción manual 0 101 182 335 559 762 1,016 1,220
2751 Columna reducción quirúrgica 0 258 465 852 1,421 1,936 2,581 3,097
2752 Dedos reducción manual 0 67 119 216 361 493 656 787
Página 32 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
2753 Dedos reducción quirúrgica 0 126 230 419 699 954 1,273 1,527
2754 Miembro pélvico reducción manual 0 105 188 344 574 782 1,044 1,252
2755 Miembro pélvico reducción quirúrgica 0 261 474 866 1,444 1,971 2,627 3,152
2756 Miembro toráxico reducción manual 0 100 180 333 552 754 1,008 1,209
2757 Miembro toráxico reducción quirúrgica 0 198 357 652 1,089 1,484 1,978 2,373
2758 Pie reducción manual 0 107 193 355 590 806 1,074 1,288
2759 Pie reducción quirúrgica 0 245 443 811 1,354 1,845 2,461 2,953
2760 Radiocarpiana reducción manual 0 73 130 237 396 539 722 866
2761 Radiocarpiana reducción quirúrgica 0 230 412 754 1,258 1,714 2,285 2,742
2762 Realización de férulas de yeso 0 8 18 33 54 75 99 119
2763 Rodilla reducción manual 0 97 174 318 532 725 966 1,159
2764 Rodilla reducción quirúrgica 0 230 412 754 1,258 1,714 2,285 2,742
2765 Tobillo reducción manual 0 68 122 222 370 506 673 807
2766 Tobillo reducción quirúrgica 0 138 252 460 769 1,047 1,397 1,676
OSTEOPLASTÍA
2800 Antebrazo 0 223 403 737 1,231 1,679 2,237 2,684
2801 Cadera 0 255 460 846 1,406 1,918 2,559 3,070
2802 Codo 0 250 448 823 1,369 1,868 2,492 2,990
2803 Columna 0 291 525 961 1,603 2,186 2,916 3,500
2804 Dedo 0 203 366 670 1,118 1,523 2,030 2,436
2805 Fémur 0 215 386 709 1,183 1,611 2,149 2,579
2806 Húmero 0 223 403 737 1,231 1,679 2,237 2,684
2807 Mano 0 250 448 823 1,369 1,868 2,492 2,990
2808 Pie 0 248 445 815 1,360 1,854 2,470 2,964
2809 Rodilla 0 215 386 709 1,183 1,611 2,149 2,579
2810 Tibia y/o peroné 0 215 386 709 1,183 1,611 2,149 2,579
2811 Tobillo 0 248 445 815 1,360 1,854 2,470 2,964
OSTEOSINTESIS
2820 Antebrazo 0 199 357 654 1,090 1,485 1,981 2,377
2821 Cadera 0 724 1,301 2,386 3,977 5,420 7,228 8,674
2822 Codo 0 178 320 587 979 1,335 1,778 2,134
2823 Columna 0 570 1,026 1,880 3,131 4,271 5,694 6,833
2824 Dedo 0 178 320 587 979 1,335 1,778 2,134
2825 Fémur 0 372 670 1,231 2,050 2,796 3,729 4,474
2826 Húmero 0 199 357 654 1,090 1,485 1,981 2,377
2827 Liberación de canal 0 258 465 852 1,421 1,936 2,581 3,097
2828 Mano 0 282 507 928 1,546 2,108 2,811 3,374
2829 Meniscotomia y colocación de prótesis ortopédica 0 205 369 675 1,127 1,536 2,050 2,461
2830 Menisectomia 0 408 732 1,344 2,241 3,054 4,070 4,884
Página 33 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
2831 Pie 0 363 652 1,195 1,993 2,717 3,623 4,347
2832 Rodilla 0 447 804 1,474 2,456 3,348 4,463 5,356
2833 Tibia y/o peroné 0 192 344 632 1,057 1,440 1,918 2,302
2834 Tobillo 0 212 382 701 1,168 1,595 2,126 2,551
OSTEOTOMÍA
2850 Antebrazo 0 600 1,081 1,981 3,302 4,503 6,003 7,204
2851 Cadera 0 235 420 773 1,287 1,756 2,340 2,808
2852 Codo 0 159 285 525 874 1,192 1,590 1,908
2853 Columna 0 279 501 922 1,535 2,093 2,792 3,351
2854 Dedo 0 196 352 644 1,070 1,460 1,947 2,336
2855 Fémur 0 206 372 683 1,139 1,553 2,070 2,483
2856 Húmero 0 190 339 623 1,037 1,415 1,886 2,263
2857 Mano 0 360 649 1,189 1,984 2,703 3,606 4,327
2858 Pie 0 214 383 705 1,175 1,601 2,134 2,561
2859 Prótesis dactilar 0 138 250 458 766 1,041 1,390 1,668
2860 Rodilla 0 196 352 644 1,070 1,460 1,947 2,336
2861 Tibia y/o peroné 0 206 372 683 1,139 1,553 2,070 2,483
2862 Tobillo 0 214 383 705 1,175 1,601 2,134 2,561
RASPA SECUESTROMIA
2880 Antebrazo 0 190 339 623 1,037 1,415 1,886 2,263
2881 Cadera 0 205 369 675 1,127 1,536 2,050 2,461
2882 Codo 0 178 320 587 979 1,335 1,778 2,134
2883 Columna 0 215 386 709 1,183 1,611 2,149 2,579
2884 Dedo 0 178 320 587 979 1,335 1,778 2,134
2885 Fémur 0 190 339 623 1,037 1,415 1,886 2,263
2886 Húmero 0 190 339 623 1,037 1,415 1,886 2,263
2887 Mano 0 178 320 587 979 1,335 1,778 2,134
2888 Pie 0 155 278 509 850 1,159 1,545 1,854
2889 Rodilla 0 190 339 623 1,037 1,415 1,886 2,263
2890 Tibia y/o peroné 0 190 339 623 1,037 1,415 1,886 2,263
2891 Tobillo 0 101 185 338 565 769 1,026 1,231
2892 Vendas de yeso c/u (reposición) 0 8 18 33 54 75 99 119
RADIOLOGÍA E IMAGEN
RAYOS X
3001 Abdomen simple 0 66 116 212 355 484 645 774
3002 Antebrazo adulto ap y lat 0 66 116 212 355 484 645 774
3003 Tórax p.a. 0 66 116 212 355 484 645 774
3004 Céfalo pelvimetria 0 113 203 372 620 848 1,128 1,354
3005 Clavícula ap 0 57 105 192 320 438 583 700
3006 Clavícula comparada 0 94 171 313 520 707 946 1,135
Página 34 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
3007 Codo ap y lat 0 63 116 211 353 481 643 772
3008 Codo comparativo 0 115 205 378 629 859 1,144 1,373
3009 Columna lumbosacra neutra hiperflexion y ext. 0 130 234 428 711 972 1,297 1,556
3010 Columna vertebral cervical ap y lat 0 112 202 371 618 842 1,122 1,347
3011 Columna vertebral cervical ap lat y oblicuas 0 177 318 586 976 1,329 1,773 2,127
3012 Columna vertebral dorsal ap y lat 0 106 192 353 587 798 1,065 1,278
3013 Columna vertebral estudio dinámico 0 222 400 734 1,223 1,668 2,223 2,668
3014 Columna vertebral lumbosacra ap y lat 0 100 181 334 556 757 1,011 1,214
3015 Columna vertebral lumbosacra ap lat oblicuas 0 169 302 552 923 1,260 1,677 2,012
3016 Cráneo pa y lat 0 128 231 421 703 958 1,277 1,533
3017 Cuello a.p. y lateral partes blandas 0 57 104 190 316 431 574 688
3018 Densitometria ósea 0 78 138 256 426 583 777 932
3019 Edad ósea 0 99 179 329 546 746 992 1,191
3020 Fémur a.p. 0 70 125 230 382 521 695 834
3021 Fémur a.p. y lat 0 113 204 375 626 853 1,139 1,367
3022 Fémur comparativo 0 146 259 477 794 1,083 1,444 1,733
3023 Hombro ap 0 57 105 191 318 435 579 694
3024 Hombro ap rot intern y externa 0 101 185 339 565 771 1,027 1,232
3025 Hombros comparativos 0 107 196 358 596 812 1,083 1,300
3026 Huesos propios de la nariz perfilograma 0 66 116 212 355 484 645 774
3027 Húmero ap y lat 0 100 180 330 550 750 1,001 1,201
3028 Húmeros comparativos 0 149 265 490 815 1,112 1,483 1,779
3029 Mandíbula dos posiciones 0 75 134 245 409 558 743 892
3030 Mano ap y oblicua 0 66 116 212 355 484 645 774
3031 Manos comparativas 0 78 137 254 421 576 769 923
3032 Mastoides convencional 0 75 134 245 409 558 743 892
3033 Medición de miembro pélvico (escanometria) 0 115 206 379 631 862 1,150 1,380
3034 Muñeca, escafoides y carpo 0 75 134 245 409 558 743 892
3035 Oídos schuller 0 70 123 224 375 512 683 820
3036 Pelvis a.p. 0 67 119 216 361 494 657 789
3037 Pie ap y oblicua (un Pie) 0 107 193 357 592 808 1,078 1,294
3038 Pierna ap y lat 0 104 188 341 571 780 1,039 1,247
3039 Rodilla ap y lat 0 107 193 355 592 808 1,077 1,293
3040 Rodillas comparativas 0 143 258 474 788 1,077 1,435 1,722
3041 Rótula tangencial 0 143 258 474 788 1,077 1,435 1,722
3042 Senos paranasales 0 143 258 474 788 1,077 1,435 1,722
3043 Silla turca lat 0 73 130 239 397 542 724 869
3044 Tobillo ap y lat (un tobillo) 0 106 191 351 583 793 1,059 1,271
Página 35 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
3045 Tobillo comparativo 0 143 258 474 788 1,077 1,435 1,722
3046 Tórax p.a y lat. 0 92 163 301 500 683 910 1,092
3047 Serie osea metastásica 0 181 329 602 1,003 1,367 1,823 2,187
3048 Ortopantomografía 0 57 105 192 320 438 583 700
ESTUDIOS ESPECIALES DE RADIOLOGÍA
3101 Angiografía abdominal 0 687 1,236 2,264 3,774 5,147 6,863 8,236
3102 Angiografía cerebral 0 714 1,286 2,358 3,931 5,362 7,147 8,577
3103 Angiografía de cabeza y cuello 0 731 1,316 2,412 4,020 5,481 7,308 8,770
3104 Angiografía periférica 0 746 1,343 2,461 4,101 5,592 7,456 8,947
3107 Artrografía 0 119 215 394 656 896 1,194 1,433
3108 Biopsia con trucut 0 334 600 1,101 1,833 2,500 3,333 3,999
3110 Biopsia por aspiración con aguja fina 0 212 381 699 1,165 1,590 2,121 2,545
3111 Biopsia por esterotaxia 0 311 559 1,026 1,709 2,330 3,105 3,726
3112 Biopsia renal percutánea 0 462 831 1,526 2,543 3,467 4,626 5,551
3113 Cistografía retrógrada 0 205 371 681 1,136 1,546 2,062 2,475
3114 Colangio percutánea (con kit) 0 1,379 2,481 4,549 7,581 10,337 13,783 16,539
3115 Drenaje percutáneo de absceso o colecciones 0 364 656 1,205 2,007 2,737 3,649 4,379
3116 Colangiografia transoperatoria 0 223 402 736 1,227 1,676 2,233 2,680
3117 Colon por enema 0 173 311 569 948 1,293 1,724 2,068
3118 Dacriocistografía 0 140 254 465 775 1,058 1,408 1,689
3120 Fistulografía 0 196 352 643 1,069 1,459 1,945 2,335
3121 Flebografía 0 389 699 1,283 2,139 2,918 3,890 4,668
3122 Galactografía 0 175 316 577 963 1,314 1,753 2,104
3123 Histerosalpingografía 0 206 373 685 1,142 1,555 2,074 2,489
3125 Mastografía 0 82 151 276 458 625 833 999
3126 Nefrolitotomia percutánea 0 865 1,557 2,853 4,757 6,486 8,649 10,379
3127 Nefrostomia percutánea 0 1,504 2,708 4,963 8,270 11,279 15,038 18,045
3128 Quimioterapia (intravenosa o intraarterial, no 0 873 1,572 2,881 4,800 6,546 8,730 10,476
incluye sustancia)
3129 Serie cardiaca 0 122 218 402 668 911 1,217 1,460
3130 Serie esófago gastroduodenal 0 141 255 468 778 1,063 1,416 1,699
3131 Sialografía 0 173 313 570 951 1,298 1,730 2,075
3132 Tránsito intestinal 0 198 355 651 1,085 1,480 1,973 2,367
3133 Tránsito intestinal con serie esóf. gastroduod 0 289 520 952 1,589 2,166 2,885 3,462
3134 Uretrosistografía 0 352 631 1,159 1,932 2,634 3,513 4,215
3135 Urografía excretora 0 206 371 682 1,137 1,549 2,065 2,478
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
3151 Angiotomografia u otras reconstrucciones 0 542 976 1,789 2,981 4,065 5,420 6,504
3152 Angiotomografia una región contrastada 0 313 561 1,027 1,713 2,334 3,113 3,736
3153 Angiotomografia 2 regiones contrastada 0 336 606 1,109 1,849 2,520 3,364 4,036
Página 36 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
3154 Tomografía computada 1 región simple y 0 383 692 1,268 2,112 2,881 3,842 4,610
contrastada
3156 Tomografía computada para guía de biopsia 0 336 607 1,112 1,855 2,530 3,372 4,046
ULTRASONIDO
3201 Ultrasonido una región 0 112 200 367 613 835 1,113 1,335
3202 Ultrasonido dos regiones 0 161 291 534 891 1,215 1,620 1,944
3203 Ultrasonido tres regiones 0 178 321 589 983 1,340 1,786 2,143
3204 Ultrasonido doppler 1 región 0 112 200 367 613 834 1,113 1,335
3205 Ultrasonido transvaginal 0 116 210 383 639 871 1,162 1,394
RESONANCIA MAGNÉTICA
3301 Angiorresonancia 1 región 0 347 626 1,147 1,913 2,609 3,477 4,172
3302 Angiorresonancia 1 región contrastada 0 420 756 1,390 2,315 3,159 4,213 5,056
3303 Angiorresonancia 2 regiones 0 386 695 1,275 2,127 2,900 3,865 4,638
3304 Angiorresonancia 2 regiones contrastada 0 526 947 1,736 2,893 3,943 5,259 6,311
3305 Resonancia magnética contrastada 1 región 0 384 694 1,270 2,121 2,890 3,853 4,623
3306 Resonancia magnética simple y contrastada 1 0 612 1,102 2,017 3,364 4,586 6,114 7,337
región c/ anestesia
3307 Resonancia simple 1 región 0 231 415 761 1,268 1,730 2,306 2,767
3308 Resonancia simple 2 regiones 0 316 570 1,044 1,740 2,374 3,166 3,799
3309 Resonancia simple y contrastada 2 regiones 0 537 964 1,769 2,950 4,021 5,362 6,434
3310 Cardiorresonancia 0 876 1,577 2,893 4,820 6,574 8,765 10,518
REUMATOLOGÍA
3315 Artrocentesis 0 21 38 72 116 159 211 253
3316 Consulta de filtro 0 14 25 45 76 104 137 165
3317 Biopsia de glándula salival 0 32 56 101 172 234 311 374
3318 Infiltración articular 0 26 48 87 149 202 270 323
3319 Resumen clínico de consulta externa 0 8 17 32 52 72 94 113
3320 Capilaroscopía 0 25 44 81 135 185 246 295
TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICA
3330 Transfusión concentrado eritrocitario 0 184 333 610 1,014 1,382 1,843 2,211
3331 Transfusión concentrado plaquetario 0 76 136 250 415 567 755 906
3332 Transfusión crioprecipitado 0 76 136 250 415 567 755 906
3333 Transfusión plasma fresco congelado 0 82 150 274 457 623 830 996
3334 Ecocardiograma con doppler 0 123 221 429 674 920 1,225 1,470
3335 Colocación de catéter mahurkar 0 848 1,524 2,795 4,658 6,352 8,468 10,161
3336 Colocación de catéter (diálisis peritoneal) 0 767 1,380 2,531 4,219 5,754 7,671 9,205
3337 Colocación de catéter venoso central por 0 657 1,184 2,170 3,614 4,930 6,572 7,887
venodisección y/o punción (cateter de
hemodiálisis)
3338 Colocación de sonda pleural 0 589 1,060 1,943 3,240 4,418 5,889 7,067
Página 37 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
3339 Colocación de sello de agua (Sonda Pleural) 0 228 410 750 1,250 1,707 2,275 2,730
3340 Intubación endotraqueal 0 48 85 156 260 355 473 568
3341 Punción lumbar 0 74 134 243 408 555 741 889
3342 Toma de gasometría 0 26 48 87 147 200 267 321
3343 Toma de hemocultivo 0 33 61 112 186 255 339 407
3344 Nebulización pediátrica 0 55 99 180 303 412 549 658
3345 CPAP neonatal 0 106 192 354 589 804 1,071 1,285
3346 Ventilación mecánica invasiva pediátrica 0 185 334 613 1,020 1,392 1,856 2,227
3347 Electroencefalograma 0 245 441 809 1,348 1,838 2,451 2,941
3348 Cardioversión eléctrica 0 491 886 1,623 2,704 3,688 4,918 5,901
3349 Pericardiocentesis 0 230 413 755 1,261 1,719 2,293 2,751
3350 Toma de electrocardiograma 0 68 123 223 372 509 679 814
TRASPLANTES
3351 Nefrectomía cadavérico 0 2,229 4,015 7,360 12,268 16,729 22,305 26,766
3352 Nefrectomía vivo 0 2,511 4,520 8,286 13,810 18,833 25,110 30,132
3353 Trasplante renal 0 2,956 5,322 9,757 16,260 22,172 29,564 35,476
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CORONARIOS
3401 Balón de contrapulsación ontraaortico 34cc 0 2,959 5,328 9,768 16,282 22,203 29,604 35,525
3402 Balón de contrapulsación ontraaortico 40cc 0 3,625 6,525 11,961 19,935 27,185 36,247 43,496
3403 Cardioversión eléctrica 0 491 886 1,623 2,704 3,688 4,918 5,901
3404 Catéter de swan ganz (catéter pulmonar) 0 519 934 1,714 2,857 3,893 5,192 6,231
3406 Pericardiocentesis 0 230 413 755 1,261 1,719 2,293 2,751
3407 Toma de electrocardiograma 0 68 123 223 372 509 679 814
3408 Instalación de catéter venoso central 0 643 1,158 2,122 3,538 4,824 6,432 7,718
3409 Instalación de línea arterial 0 224 404 742 1,237 1,687 2,248 2,698
3410 Pleurostomía cerrada 0 522 940 1,722 2,871 3,915 5,220 6,264
3411 Traqueotomía percutánea 0 757 1,362 2,499 4,164 5,678 7,571 9,085
3412 Intubación orotraqueal 0 452 813 1,492 2,487 3,391 4,521 5,425
3413 Colocación de catéter mahurkar 0 848 1,524 2,795 4,658 6,352 8,468 10,161
3414 Ultrasonografía diagnóstica 0 135 243 445 742 1,011 1,349 1,619
3415 Broncoscopia diagnóstica (en breve) 0 408 731 1,342 2,237 3,051 4,067 4,881
3416 Terapia continua de remplazo renal 0 593 1,068 1,959 3,264 4,450 5,934 7,120
3417 Asistencia mecánica ventilatoria ( 1ª Hora de 0 185 335 613 1,023 1,394 1,858 2,230
ventilación mecánica invasiva )
3418 Punción lumbar 0 74 134 243 408 555 741 889
UNIDAD DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
HOSPITALARIA
3501 Biopsia de hueso 0 199 358 655 1,091 1,486 1,985 2,382
3502 Biopsia de piel 0 136 248 452 753 1,028 1,369 1,643
Página 38 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
3503 Catéter largo central 0 107 193 354 589 805 1,071 1,285
3504 Catéter subclavio 0 163 295 540 902 1,229 1,639 1,967
3505 Intubación orotraqueal 0 72 126 234 389 530 707 849
3506 Mielocultivo 0 172 310 567 942 1,286 1,714 2,057
3507 Punción lumbar 0 74 134 243 408 555 741 889
UROLOGÍA
3602 Circuncisión 0 489 879 1,611 2,685 3,662 4,885 5,861
3603 Cistoscopía en consultorio 0 425 763 1,399 2,332 3,180 4,240 5,088
3604 Cistoscopía en quirófano 0 651 1,171 2,147 3,578 4,880 6,507 7,808
3605 Cistoscopía con colocación de catéter blando JJ 0 621 1,120 2,053 3,421 4,665 6,219 7,463
en consultorio
3606 Cistoscopía con colocación de catéter blando JJ 0 918 1,653 3,031 5,052 6,888 9,185 11,021
en quirófano
3607 Cistostomía ambulatoria 0 311 559 1,025 1,708 2,328 3,105 3,726
3608 Cistostomía en quirófano 0 618 1,112 2,038 3,396 4,632 6,175 7,410
3609 Dilatación uretral 0 113 204 373 623 849 1,132 1,358
3610 Esténosis uretero piélica bilateral: plastia bilateral 0 1,683 3,031 5,557 9,261 12,629 16,838 20,205
3611 Esténosis uretero piélica unilateral (plastía) 0 1,043 1,880 3,445 5,741 7,828 10,437 12,524
3612 Exéresis quiste epididimo 0 491 885 1,621 2,702 3,685 4,913 5,896
3613 Exéresis quiste renal 0 1,976 3,557 6,521 10,869 14,821 19,761 23,713
3614 Frenilectomía 0 476 856 1,571 2,618 3,570 4,760 5,713
3615 Hidrocelectomía 0 503 905 1,659 2,767 3,774 5,031 6,037
3616 Hipospadias, epispadia: plastía de uretra peneana 0 1,153 2,075 3,806 6,342 8,650 11,532 13,838
3617 Meatotomías 0 151 273 496 829 1,131 1,507 1,808

3620 Nefrolitotomía Anatrófica 0 959 1,727 3,166 5,275 7,195 9,594 11,512
3621 Nefrolitotomía percutánea 0 1,889 3,402 6,236 10,394 14,173 18,898 22,677
3622 Nefroureterectomia con rodete vesical 0 1,645 2,959 5,427 9,045 12,332 16,445 19,734
3623 Orquidopexia unilateral 0 627 1,131 2,072 3,454 4,712 6,282 7,539
3624 Orquidopexia bilateral 0 796 1,433 2,625 4,378 5,969 7,958 9,550
3625 Orquiectomía simple y radical 0 692 1,243 2,281 3,801 5,182 6,909 8,290
3626 Penectomía total y parcial 0 1,099 1,975 3,623 6,037 8,234 10,977 13,173
3627 Pielilotomía laparoscópica 0 1,942 3,495 6,408 10,679 14,563 19,418 23,301
3628 Pielilotomía abierta 0 815 1,467 2,689 4,483 6,113 8,150 9,780
3629 Plastía de fístula vesico vaginal o plastía de fístula 0 1,637 2,945 5,399 8,997 12,269 16,359 19,631
recto vesical
3630 Plastia Uretral o Uretrotomia Interna 0 935 1,682 3,085 5,140 7,009 9,346 11,215
Página 39 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
3631 Prostatectomía radical laparoscópica 0 1,972 3,550 6,507 10,845 14,788 19,718 23,662
3632 Prostatectomía transvesical y radical 0 1,448 2,609 4,783 7,970 10,870 14,494 17,392
3633 Recanalización de deferentes 0 2,338 4,208 7,715 12,860 17,535 23,380 28,056
3634 Reimplante ureteral 0 1,427 2,568 4,708 7,845 10,699 14,264 17,116
3635 Resección transuretral de próstata y/o vesical 0 1,357 2,445 4,481 7,472 10,189 13,585 16,302
3636 Ureterolitotomía laparoscópica 0 1,910 3,439 6,304 10,506 14,327 19,101 22,922
3637 Ureterolitotricia endoscópica 0 1,600 2,879 5,281 8,799 11,998 16,000 19,200
3638 Uretrosuspensión 0 985 1,773 3,253 5,420 7,392 9,855 11,826
3639 Valvas posteriores 0 1,353 2,433 4,461 7,436 10,140 13,520 16,224
3640 Varicocele 0 859 1,546 2,833 4,721 6,440 8,585 10,301
3641 Vasectomía 0 268 484 886 1,475 2,012 2,683 3,219
3642 Biopsia transrectal de próstata 0 933 1,679 3,079 5,130 6,996 9,328 11,193
3643 Adrenalectomía laparascópica 0 2,007 3,614 6,626 11,044 15,060 20,080 24,096
3644 Cistectomía laparoscópica 0 2,382 4,287 7,859 13,099 17,862 23,817 28,580
3645 Plastía vesico-vaginal laparoscópica 0 2,284 4,112 7,538 12,564 17,132 22,842 27,411
3646 Linfadenectomía laparoscópica 0 1,959 3,526 6,465 10,775 14,692 19,589 23,507
3647 Destechamiento quiste renal laparoscópico 0 2,285 4,115 7,543 12,572 17,144 22,859 27,431
3648 Plastía de la unión ureteropielica laparoscópica 0 2,341 4,215 7,728 12,881 17,565 23,419 28,103
3649 Varicocelectomía laparoscópico 0 1,765 3,176 5,824 9,707 13,237 17,649 21,178
3650 Nefrectomía simple laparoscópico 0 2,327 4,188 7,678 12,796 17,451 23,267 27,920
3651 Adenomectomía laparoscópico 0 2,318 4,171 7,647 12,745 17,380 23,174 27,808
3652 Nefroureterectomia con rodete vesical 0 2,548 4,586 8,408 14,013 19,109 25,478 30,574
laparoscópico
3653 Toma de biopsia de riñón 0 146 262 482 804 1,095 1,459 1,751
AUXILIARES DE TRATAMIENTO
3702 Curaciones 0 16 27 51 85 116 155 186
3708 Radioterapia por sesión 0 6 14 25 42 56 76 92
3709 Retiro de yeso 0 11 19 36 58 80 107 129
3710 Sangría 0 41 74 134 223 304 408 490
3711 Sondeo vesical 0 29 51 94 157 214 285 342
3712 Vendajes compresivos 0 18 33 60 100 137 182 219
3713 Venoclisis 0 35 60 113 188 255 340 408
SERVICIOS DIVERSOS
3800 Certificado internacional de vacunación 0 31 54 98 163 223 296 355
3801 Certificado médico 0 14 26 47 79 107 141 169
3802 Certificado prenupcial (incluye v.d.r.l. y tórax) 0 25 44 81 135 185 248 298
3803 Constancia de nacimiento 0 4 6 14 23 31 42 50
3804 Desratización con anticoagulante 500 gr. 0 1 2 4 6 8 12 14
3805 Expedición de credencial 0 38 38 38 38 38 38 46
Página 40 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
3806 Fotocopia 0 1 1 1 1 1 1 1
3807 Inscripción semestral Escuela de Enfermeria 0 2,338 2,338 2,338 2,338 2,338 2,338 2,805
3808 Servicio de reposición de carnet 0 31 31 31 31 31 31 37
3809 Serv. ambulancia s/med. Nezahualcóyotl 0 643 643 643 643 643 643 772
3810 Serv. de ambul. p/trasl. de enf. y cadav. p/km. 0 11 11 11 11 11 11 13
3811 Serv. de ambulancia s/med. a entidades 0 11 11 11 11 11 11 13
federativas a cualquier zona p/km
3812 Serv. de ambulancia s/med. Cuautitlán 0 1,071 1,071 1,071 1,071 1,071 1,071 1,285
3813 Serv. de ambulancia s/med. D.F. cualquier zona 0 1,071 1,071 1,071 1,071 1,071 1,071 1,285
3814 Serv. de ambulancia s/med. Ecatepec 0 861 861 861 861 861 861 1,033
3815 Serv. de ambulancia s/med. Naucalpan 0 861 861 861 861 861 861 1,033
3816 Serv. de ambulancia s/med. Tlalnepantla 0 861 861 861 861 861 861 1,033
3817 Visita académica al hospital 0 732 732 732 732 732 732 879
3818 Expedición de credencial con chip 0 105 105 105 105 105 105 126
3819 Curso para médicos residentes extranjeros, nuevo 0 2,414 2,414 2,414 2,414 2,414 2,414 2,897
ingreso (cuotas en USD)
3820 Curso para médicos residentes extranjeros, 0 1,207 1,207 1,207 1,207 1,207 1,207 1,448
subsecuentes (cuotas en USD)
CIRUGÍA MAXILOFACIAL
4000 Artroplastia por anquilosisis (sin material) 3 horas 0 1,487 2,681 4,916 8,191 11,169 14,894 17,873
4001 Artroplastia por luxación crónica recidivante (sin 0 1,448 2,609 4,781 7,969 10,868 14,490 17,388
material) 3 horas
4002 Biopsia incisional o exisional de neoplastia o 0 676 1,220 2,234 3,726 5,080 6,775 8,130
quiste de los maxilares 1 hora
4003 Cierre de fisura labial congénita 2 horas 0 1,045 1,885 3,452 5,754 7,847 10,463 12,556
4004 Cierre de fisura naso alveolar sin injerto óseo 2 0 1,074 1,936 3,549 5,914 8,066 10,753 12,904
horas
4005 Cierre de fisura palatina congénita 2 horas 0 1,064 1,916 3,514 5,855 7,982 10,645 12,773
4006 Cierre y aplicación de injerto de fisura 0 1,089 1,960 3,590 5,985 8,162 10,882 13,058
nasoalveolar 2 horas
4007 Cirugía de caldwell-luc y plastia comunicación 0 1,430 2,572 4,715 7,861 10,717 14,291 17,149
bucosinusal 3 horas
4008 Cirugía de osteoplastia de mentón (sin material) 0 929 1,672 3,063 5,106 6,965 9,286 11,143
1.30 h
4009 Cirugía ortognatica bimaxilar 4.3 horas 0 2,137 3,849 7,057 11,759 16,035 21,382 25,659
4010 Cirugía ortognatica mandibular 3 horas 0 1,471 2,644 4,850 8,084 11,023 14,698 17,637
4011 Cirugía ortognatica maxilar 4 horas 0 1,830 3,290 6,032 10,053 13,710 18,278 21,934
4012 Cirugía ortognatica triple 6 horas 0 2,680 4,824 8,843 14,739 20,100 26,800 32,160
Página 41 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
4013 Cirugía preprotésica 2 horas 0 1,051 1,891 3,466 5,777 7,877 10,504 12,605
4014 Corrección de pseudoartrosis por osteotomia en 0 1,065 1,918 3,516 5,859 7,991 10,652 12,782
cirugía ortognatica 2 horas
4015 Corrección de pseudoartrosis por reducción y 0 1,381 2,487 4,558 7,596 10,358 13,810 16,572
fijación de fractura de los maxilares 3 horas
4016 Corrección de secuelas de fisura labial y palatina 0 1,095 1,969 3,611 6,018 8,206 10,942 13,130
congénita 2 horas
4017 Corticotomia maxilar y expansión palatina rápida 0 846 1,521 2,789 4,648 6,337 8,451 10,141
1.30 horas
4018 Curetaje secuestrectomia, resección parcial de 0 1,439 2,587 4,745 7,907 10,784 14,377 17,252
maxilares y aplicación de material de
reconstrucción por osteomielitis (sin material) 3
horas
4019 Curetaje secuestrectomia y resección parcial de 0 1,434 2,581 4,732 7,886 10,753 14,337 17,205
maxilares por osteomielitis 3 horas
4020 Curetaje y secuestrectomia ósea por osteomielitis 0 1,059 1,906 3,495 5,826 7,943 10,591 12,709
2 horas
4021 Drenaje y desbridación de absceso 1.30 horas 0 862 1,553 2,845 4,740 6,466 8,620 10,344
4022 Elevación de seno maxilar para aplicación de 0 1,409 2,538 4,652 7,754 10,572 14,098 16,917
implante dentales 3 horas
4023 Escisión de neoplastia o quiste en cavidad bucal 0 2,695 4,848 8,888 14,815 20,201 26,935 32,322
de los maxilares y reconstrucción con injerto
óseo autólogo 6 horas
4024 Escisión de neoplasia o quiste en cavidad bucal 0 2,709 4,875 8,939 14,897 20,316 27,087 32,505
de los maxilares y reconstrucción con placa
metálica e injerto óseo (sin material) 6 horas
4025 Escisión de neoplasia o quiste en cavidad bucal 0 2,201 3,960 7,261 12,102 16,502 22,004 26,404
de los maxilares y reconstrucción con placa
metálica (sin material) 5 horas
4026 Escisión de neoplasia o quiste en cavidad bucal o 0 1,071 1,930 3,537 5,896 8,039 10,717 12,861
de los maxilares 2 horas
4027 Exodoncia de diente impactado en tejidos 0 1,014 1,826 3,348 5,580 7,608 10,144 12,172
bucales 2 horas
4028 Exodoncia múltiple vía alveolar 1.30 hora 0 813 1,466 2,686 4,478 6,106 8,140 9,768
4029 Exodoncia por disección de diente erupcionado 1 0 375 675 1,238 2,065 2,816 3,753 4,503
hora
4030 Exodoncia por disección de diente retenido 1 hora 0 613 1,103 2,019 3,367 4,591 6,121 7,346
Página 42 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
4031 Extirpación de glándula submaxilar y sublingual 3 0 1,504 2,708 4,964 8,272 11,283 15,042 18,051
horas
4032 Extirpación de mucocele labial 1.30 horas 0 846 1,520 2,785 4,640 6,328 8,438 10,125
4033 Extracción de cuerpos extraños en cavidad bucal 0 1,109 1,998 3,662 6,106 8,326 11,100 13,320
y la región maxilofacial 2 horas
4034 Extracción de diente impactado a seno maxilar 2 0 1,068 1,922 3,525 5,875 8,010 10,682 12,818
horas
4035 Lavado quirúrgico de proceso infecciosos 1 hora 0 617 1,109 2,035 3,391 4,623 6,163 7,396
4036 Mioplastia de músculos maseteros 2 horas 0 1,071 1,931 3,539 5,900 8,045 10,726 12,871
4037 Osteoplastia o remodelación de maxilar 2 horas 0 1,081 1,944 3,566 5,943 8,103 10,804 12,965
4038 Osteoplastia o remodelación de maxilar con 0 1,947 3,504 6,426 10,711 14,605 19,472 23,367
aplicación de implantes y/o injerto óseo 4 horas
4039 Osteotomia y aplicación de distractor ósea (sin 0 1,091 1,965 3,601 6,000 8,181 10,909 13,091
distractor) 2 horas
4040 Plastía de frenillo bucal 1.30 horas 0 771 1,386 2,539 4,232 5,773 7,695 9,234
4041 Recanalización quirúrgica de conducto de stenon 0 1,082 1,947 3,570 5,951 8,113 10,819 12,982
o de lesión salival de parótida 2 horas
4042 Reconstrucción de maxilar con injerto óseo 0 1,892 3,407 6,243 10,405 14,187 18,918 22,701
autólogo (sin material) 4 horas
4043 Reconstrucción mandibular con injerto óseo 0 2,009 3,615 6,627 11,045 15,063 20,083 24,100
autólogo (sin material) 4 horas
4044 Reconstrucción mandibular con placa metálica 0 1,492 2,685 4,924 8,206 11,190 14,920 17,903
(sin material) 3horas
4045 Reducción abierta de fractura bimaxilar (sin 0 1,498 2,697 4,944 8,240 11,235 14,982 17,978
material) 3 horas
4046 Reducción abierta de fractura de orbita y región 0 1,481 2,667 4,892 8,153 11,117 14,823 17,788
cigomatica 3 horas sin material
4047 Reducción abierta de fractura maxilar (sin 0 1,487 2,680 4,914 8,189 11,167 14,891 17,869
material) 3 horas
4048 Reducción abierta de luxación de ATM 2 horas 0 1,078 1,938 3,555 5,923 8,079 10,770 12,924
4049 Reducción cerrada de fractura bimaxilar 3 horas 0 1,461 2,631 4,824 8,041 10,963 14,618 17,541
4050 Reducción cerrada de fractura con maxilar 2 0 1,017 1,832 3,358 5,594 7,630 10,172 12,207
horas
4051 Reducción de fractura dentoalveolar 1 hora 0 672 1,209 2,220 3,699 5,046 6,726 8,071
4052 Reducción de fractura mandibular 2 horas 0 1,034 1,862 3,415 5,693 7,763 10,350 12,420
Página 43 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
4053 Reducción y osteosíntesis de fractura panfaciales 0 1,926 3,466 6,356 10,592 14,445 19,260 23,112
4 horas
4054 Retiro de material de osteosíntesis en quirófano 1 0 694 1,248 2,289 3,816 5,205 6,940 8,328
hora
4055 Retiro de material y/o reemplazo de material de 0 1,323 2,383 4,369 7,281 9,931 13,238 15,885
reconstrucción 2.5 horas
4056 Sutura de heridas faciales y bucales 1 hora 0 683 1,227 2,252 3,754 5,121 6,825 8,190
4057 Traqueotomía, drenaje y desbridación de absceso 0 1,082 1,948 3,571 5,952 8,115 10,821 12,985
2 horas
4058 Tratamiento quirúrgico de ránula 1 hora 0 669 1,206 2,210 3,685 5,024 6,700 8,040
4059 Aplicación de agujas de cobre para el 0 93 166 304 509 694 927 1,112
tratamiento de emangioma
4060 Aplicación de solución esclerosante para 0 93 166 304 509 694 927 1,112
tratamiento de hemangioma s/med
4061 Blanqueo y alcoholización de fibra nerviosa 0 93 166 304 509 694 927 1,112
periférica
4062 Curación y control de proceso infeccioso 0 93 166 304 509 694 927 1,112
4063 Exodoncia por disección de diente retenido o 0 93 166 304 509 694 927 1,112
incluido
4064 Exodoncia por disección diente erupcionado en 0 93 166 304 509 694 927 1,112
consultorio
4065 Exodoncia simple vía alveolar 0 93 166 304 509 694 927 1,112
4066 Exposición de implante dental 0 93 166 304 509 694 927 1,112
4067 Exposición quirúrgica de diente retenido 0 93 166 304 509 694 927 1,112
4068 Lavado y curación, cambio de penrose y vendaje 0 93 166 304 509 694 927 1,112
4069 Reducción de luxación de articulación tempro 0 93 166 304 509 694 927 1,112
mandibular
4070 Intervención de baja complejidad en consultorio 0 93 166 304 509 694 927 1,112
4071 Aplicación de implante dental (sin implante) 0 172 307 564 939 1,279 1,707 2,048
4072 Biopsia excisional 0 172 307 564 939 1,279 1,707 2,048
4073 Cirugía proprotésica de tejidos blandos 0 172 307 564 939 1,279 1,707 2,048
4074 Drenaje y debridación de absceso 0 200 359 657 1,099 1,497 1,997 2,396
4075 Exteriorización de lesión quística 0 165 297 546 910 1,242 1,656 1,987
4076 Plastia de frenillo lingual 0 172 307 564 939 1,279 1,707 2,048
4077 Retiro de material de osteosíntesis en consultorio 0 172 307 564 939 1,279 1,707 2,048
4078 Rizotomía de nervio periférico 0 165 297 546 910 1,242 1,656 1,987
4079 Sutura de heridas faciales y bucales 0 165 297 546 910 1,242 1,656 1,987
Página 44 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
4080 Intervención de mediana complejidad en 0 165 297 546 910 1,242 1,656 1,987
consultorio
4081 Cirugía preprotésica de tejido óseo 0 228 408 747 1,244 1,697 2,263 2,715
4082 Escisión de neoplasia o quiste bajo de neoplasia 0 211 381 698 1,164 1,589 2,117 2,541
(anestesia local)
4083 Exodoncia multiple vía alveolar 0 181 329 604 1,004 1,368 1,826 2,191
4084 Extracción de diente o raíz en seno maxilar 0 210 377 691 1,150 1,570 2,091 2,509
4085 Recanalización quirúrgica del conducto sternon 0 250 451 827 1,378 1,879 2,505 3,006
4086 Reducción abierta de fractura mandibular (sin 0 329 590 1,082 1,804 2,461 3,280 3,936
material)
4087 Reducción cerrada de fractura maxilar 0 211 381 698 1,164 1,586 2,117 2,541
4088 Reducción de fractura cigomático malar 0 329 590 1,082 1,804 2,461 3,280 3,936
4089 Reducción de fractura dentoalveolar 0 240 434 794 1,323 1,806 2,408 2,890
4090 Intervención de alta complejidad en consultorio 0 242 438 803 1,338 1,821 2,431 2,917
4091 Intervención en quirófano de 1 hora 0 623 1,120 2,053 3,422 4,667 6,223 7,467
4092 Intervención en quirófano de 3 horas 0 1,461 2,631 4,824 8,041 10,963 14,618 17,541
4093 Intervención en quirófano de 4 horas 0 2,009 3,615 6,627 11,045 15,063 20,083 24,100
OTORRINOLARINGOLOGÍA
4200 Adenoidectomia 0 500 902 1,654 2,757 3,760 5,012 6,014
4201 Amigdalectomía con o sin adenoidectomía 0 465 835 1,533 2,555 3,484 4,645 5,574
4202 Audiometría tonal, logoaudiometría 0 36 64 118 195 265 355 426
4203 Caldwell Luc 0 815 1,467 2,688 4,481 6,112 8,149 9,779
4204 Canaloplastía 0 812 1,462 2,678 4,464 6,090 8,118 9,741
4205 Cirugia de oído congénito 0 2,019 3,636 6,666 11,110 15,151 20,200 24,240
4206 Cirugía de polipos nasales 0 500 902 1,654 2,756 3,759 5,010 6,012
4207 Cirugía endoscópica de senos paranasales 0 1,022 1,838 3,371 5,619 7,663 10,217 12,261
4208 Colocación de tubos de ventilación 0 571 1,028 1,886 3,142 4,285 5,714 6,857
4209 Debridación de hematoma y/o absceso septal 0 390 699 1,282 2,138 2,916 3,888 4,665
nasal
4210 Descompresión de saco endolinfático 0 1,160 2,088 3,828 6,378 8,699 11,599 13,919
4211 Drenaje de absceso periamigdalino 0 48 85 158 261 358 476 572
4212 Drenaje de absceso profundo de cuello 0 862 1,551 2,840 4,734 6,456 8,609 10,331
4213 Estapedectomía 0 884 1,592 2,918 4,864 6,632 8,842 10,610
4214 Extirpación de glándula submaxilar 0 839 1,509 2,765 4,610 6,286 8,382 10,058
4215 Extracción de cuerpo extraño de nariz en 0 58 103 186 313 426 568 681
consultorio
4216 Extracción de cuerpo extraño de oído en 0 56 101 186 311 425 566 680
consultorio
Página 45 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
4217 Extracción de cuerpo extraño de oído en 0 348 623 1,143 1,904 2,596 3,460 4,152
quirófano
4218 Impedanciometría 0 25 46 85 141 194 258 309
4219 Laberintectomía 0 1,043 1,876 3,440 5,733 7,818 10,425 12,510
4220 Laringectomía parcial 0 1,078 1,938 3,552 5,922 8,075 10,767 12,921
4221 Ligadura de arteria carótida externa 0 633 1,140 2,088 3,480 4,747 6,328 7,594
4222 Ligadura de arteria maxilar interna 0 913 1,644 3,015 5,025 6,854 9,137 10,964
4223 Ligadura de arterias etmoidales 0 676 1,219 2,234 3,725 5,079 6,771 8,125
4224 Mastoidectomía con timpanoplastía 0 1,002 1,802 3,302 5,506 7,507 10,011 12,013
4225 Mastoidectomía radical 0 1,435 2,583 4,737 7,894 10,765 14,353 17,224
4226 Mastoidectomía simple 0 828 1,492 2,732 4,553 6,208 8,279 9,935
4227 Maxilectomía total o hemimaxilectomía 0 1,329 2,393 4,389 7,314 9,973 13,297 15,956
4228 Medialización de cuerdas vocales 0 875 1,576 2,890 4,814 6,563 8,752 10,502
4229 Microlaringoscopia directa por suspensión 0 762 1,368 2,508 4,181 5,701 7,601 9,122
4230 Miringoplastía/timpanoplastía 0 922 1,658 3,041 5,068 6,911 9,216 11,059
4231 Nasoendoscopía flexible 0 75 135 248 411 560 748 897
4232 Neurectomía Vestibular 0 2,064 3,714 6,808 11,347 15,473 20,631 24,757
4233 Parotidectomía superficial 0 1,254 2,256 4,136 6,895 9,401 12,534 15,041
4234 Parotidectomía total 0 1,459 2,627 4,817 8,028 10,947 14,596 17,515
4235 Reducción de fractura nasal en consultorio 0 75 135 248 411 559 748 897
4236 Resección de Estenosis laringotraqueal 0 1,976 3,556 6,521 10,867 14,819 19,760 23,712
4237 Resección de fístula auris 0 729 1,309 2,402 4,004 5,459 7,279 8,734
4238 Resección de nasoangiofibroma 0 1,786 3,212 5,891 9,817 13,386 17,847 21,417
4239 Resección de paraganglioma timpánico 0 1,738 3,130 5,737 9,562 13,039 17,387 20,864
4240 Resección de quistes branquiales 0 1,160 2,088 3,829 6,382 8,703 11,603 13,923
4241 Resección de quiste tirogloso 0 1,120 2,014 3,694 6,157 8,397 11,196 13,435
4242 Resección quirúrgica de tumor de cuello 0 1,159 2,086 3,823 6,371 8,688 11,583 13,899
4243 Resección de ranula 0 490 883 1,618 2,698 3,680 4,907 5,888
4244 Resección de sinequias nasales 0 590 1,062 1,947 3,244 4,423 5,898 7,078
4245 Resección de tumor nasal 0 1,480 2,663 4,884 8,139 11,100 14,799 17,758
4246 Resección de Tumores Malignos de Oído 0 2,078 3,741 6,859 11,429 15,585 20,781 24,937
4247 Retiro de otocerosis 0 65 119 218 363 495 661 794
4248 Rinoseptoplastía 0 1,103 1,984 3,637 6,062 8,268 11,024 13,228
4249 Septoplastía 0 860 1,546 2,836 4,727 6,445 8,593 10,311
4250 Timpanotomía exploradora 0 434 780 1,430 2,383 3,250 4,334 5,201
4251 Toma de biopsia nasal 0 56 101 185 309 420 559 671
4252 Traqueostomia 0 746 1,342 2,462 4,103 5,594 7,459 8,950
4253 Tratamiento de epistaxis 0 75 136 250 415 568 756 908
4254 Tratamiento quirúrgico atresia coanal 0 616 1,112 2,037 3,395 4,630 6,173 7,408
4255 Tratamiento quirúrgico de sinusitis 0 1,282 2,308 4,233 7,054 9,617 12,823 15,388
Página 46 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
4256 Tratamiento quirúrgico de parálisis facial 0 1,127 2,029 3,720 6,200 8,454 11,272 13,527
4257 Colocación de implante coclear (*1, *2, *3 y *4) 0 2,792 5,025 9,213 15,355 20,939 27,918 33,502
*1 No incluye Taponamientos Merocel 8 cm c/tubo ni Aquaplast, ni implante o prótesis Coclear.
*2 No incluye taponamientos merocel tipo Kennedy 4 cm.
*3 No incluye renta de equipo microdebridador, ni monitor de nervios craneanos.
*4 No incluye cinta goretex vascular para laringoplastía.
4258 Resección de osteoma del conducto auditivo 0 819 1,474 2,702 4,504 6,141 8,188 9,825
externo
4259 Potenciales evocados auditivos 0 51 93 169 280 381 509 611
4260 Reducción de fractura nasal en quirófano 0 493 887 1,626 2,710 3,695 4,928 5,913
4261 Extracción de cuerpo extraño de nariz en 0 478 860 1,577 2,628 3,585 4,779 5,735
quirófano
4262 Electronistagmografía 0 125 225 413 688 939 1,251 1,502
PSICOLOGÍA Y PSIQUIATRÍA
SALUD MENTAL
4300 Prueba de Bender 0 21 38 70 115 158 210 252
4301 Prueba de Berg Factor G-2 (Evaluación de 0 35 64 116 193 261 350 420
Inteligencia)
4302 Prueba de Berg Factor G-3 (Evaluación de 0 35 64 116 193 261 350 420
Inteligencia General)
4303 Prueba de Caprara Bfq-Na (Cuestionario "Big 0 36 65 119 198 270 358 429
Five" J.C.)
4304 Prueba de Coulaco Fit (Test de los cuentos de 0 43 76 140 235 319 425 510
hadas)
4305 Prueba de Fernand Cet- (Cuestionario estructural 0 38 66 120 201 275 366 440
tetradimensional para la depresión)
4306 Prueba de Fernando Cubrecavi (Cuestionario 0 33 56 104 171 235 313 375
breve de calidad de vida JC)
4307 Prueba de Gonzalo Caepo (Cuestionario de 0 29 53 96 161 220 294 353
afrontamiento del estrés para pacientes
oncológicos)
4308 Prueba de Kovacs Cdi (Inventario de depresión 0 38 66 121 201 276 368 441
Infantil)
4309 Prueba de Mmpi 0 90 160 294 490 668 892 1,070
4310 Prueba de Maci Pc (Inventario clínico de millon 0 95 171 314 524 713 950 1,140
con Pin 25 usos)
4311 Prueba de Ostrosk (Neuropsi atención y memoria 0 171 308 565 940 1,282 1,711 2,053
6-85 años)
Página 47 de 48
ANEXO
(Cifras en pesos)
1x 1 2 3 4 5 6 K
4312 Prueba de Portell Enfen Evaluación 0 68 120 220 369 501 670 804
neuropsicológica (Funciones ejecutivas de niño)
4313 Prueba de Rist (Test de inteligencia breve de 0 59 106 195 323 441 588 705
Reynolds)
4314 Prueba de Reynold Amas (Escala de ansiedad 0 31 55 100 169 230 306 368
manifestada en adultos)
4315 Prueba de Reynold Cmas (Prueba completa 0 33 56 105 174 238 318 381
escala de ansiedad manifiesta en niños)
4316 Prueba de Rías (Escala de inteligencia de 0 125 224 413 688 938 1,248 1,497
Reynolds )
4317 Prueba de Roth Camdex-R (Prueba de 0 55 99 181 301 413 550 660
exploración cambridge)
4318 Prueba de Spilber Stai (Cuestionario de ansiedad 0 25 45 84 140 193 255 306
de estado/rasgo)
4319 Prueba de Tat 0 64 115 210 350 476 633 759
4320 Prueba de Thrusto (Caras percepción de 0 33 56 104 173 235 314 377
diferencias)
4321 Prueba de Wais 0 93 166 306 509 695 928 1,113
4322 Prueba de Wipsi 0 93 166 306 509 695 928 1,113
4323 Prueba de Wisc 0 93 166 306 509 695 928 1,113
4324 Sesión de Terapia Psiquiátrica o Psicológica 0 68 123 223 374 509 679 815
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1027 Bloqueo de ramas trigeminales terminales 0 6 14 25 42 56 76 92

1031 Bloqueo peridual lítico 0 6 14 25 42 56 76 92

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1631 HG Alcalina 0 29 52 95 159 216 289 346

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2172 Sesión subsecuente de nebulización pediátrica 0 27 51 94 156 212 283 339

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2650 Traqueostomía 0 897 1,615 2,962 4,937 6,733 8,978 10,774

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2830 Menisectomia 0 408 732 1,344 2,241 3,054 4,070 4,884

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3617 Meatotomías 0 151 273 496 829 1,131 1,507 1,808

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