TRATAMIENTO

OBJETIVOS
Extirpacin del tumor hipofisario o
destruccin del mismo
Reversin de la hipersecrecin de GH.
Mantenimiento de la funcin de las partes
anterior y posterior de la hipfisis.

Greenspan.endocrinologa bsica y clnica 9a edicin pag.108-109.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
CIRUGIA TRANSESFENOIDAL

Paciente
recibe
octreotide
preoperatoriamente .
En
microadenomas
intraselares
el
abordaje
es
transfenoidal
Macroadenomas
extraselares
es
transfrontal o mixta.
Despus
del
tratamiento quirrgico
se deben medir los
niveles sricos de GH
e IGF-I cada 6 meses
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en los siguientes 2 a 3

TRATAMIENTO MEDICO
Anlogos de somatostatina. Normalizan concentraciones de GH e IGH-I en la
mitad de los acromegalicos y en un 30-50% de los pacientes produce
regresin moderada del tumor.
Los efectos colaterales mas frecuentes son la esteatorrea y el dolor
abdominal que desaparecen las primeras semanas de tratamiento. Sin
embargo el riesgo a largo plazo de colelitiasis es alto un 25%.
Pacientes con macroadenomas de manera preoperatoria .
Octreotida: se aplica por va subcutnea , en dosis repetidas diariamente
Octreotida de liberacin lenta : va intramuscular profunda , dosis nica ,
cada 28 das .
Lanreotida: va intramuscular profunda , en dosis nica cada 14 das

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El pegvisomant es un frmaco que acta como antagonista del

receptor de GH y que ha demostrado normalizar las cifras de IGF-I
en mas del 95% de los pacientes , se administra va subcutnea en
inyecciones diarias.
Tratamiento de segunda eleccin tras los anlogos de
somatostatina.
Los antagonistas dopaminergicos , fundamentalmente la
cabergolina que inhbela secrecin de GH a diferencia de los
sujetos sanos

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RADIOTERAPIA
Se utiliza en aquellos pacientes no curados tras la ciruga o cuando esta
contraindicada o el paciente la rechaza .
Es el tratamiento de segunda o tercera eleccin .
La radiacin con partculas pesadas es til para la disminuir GH en la
acromegalia , su efecto tarda mucho tiempo en aparecer .
No se utiliza en pacientes con extensin supraselar.
El riesgo de hipopituitarismo a diez aos ronda el 20-50 % .
Su principal problema es que su efecto total es retardado a varios aos .
Las complicaciones reportadas son : necrosis de tejido cerebral , lesin de las
vas pticas , perdida de la memoria , desarrollo de hipopituitarismo entre el
5 al 60% de los pacientes sobre todo aos despus del procedimiento

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RESPUESTA AL TRATAMIENTO

En pacientes con reduccin exitosa de la hipersecrecin de GH hay

cese del crecimiento seo excesivo .
Presentan notable mejora clnica
Reduccin de la masa de tejido blando de las extremidades ,
decremento de la hinchazn fcil
Aumento de energa y cese de hiperhidrosis , intolerancia al calor y
la piel grasa .
Los cambios seos tipicos no muestran regresin , la cefalea el
tnel carpiano , las artralgias apnea del sueo y fotofobia son
reversibles .
La intolerancia a la glucosa y la hiperinsulinemia , as como la
hipercalciuria , son reversibles .

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SEGUIMIENTO DESPUES DEL TRATAMIENTO

La valoracin incluye :
Evaluacin de la secrecin de GH , la funcin anterior de la hipfisis y el tamao del
tumor.
Los pacientes que se practica intervencin quirrgica deben observarse 4 a 8
semanas despus de la operacin para valorar secrecin de GH y funcin de la
hipfisis.
Quienes tienen hipersecrecin persistente de GH (mayor a 1 ng/dl .deben recibir
terapia adicional con anlogos de la somatostatina .
Los pacientes con cifras posoperatorias de GH de menos de 1 ng/ml deben
practicarse cuantificaciones de seguimiento de GH y IGF-I a intervalos de seis meses
durante dos aos y cada ao a partir de entonces con el fin de excluir recurrencias.

Greenspan.endocrinologa bsica y clnica 9a edicin pag.108-109.