TRIAGE HOSPITALARIO DE PRIMER CONTACTO EN LOS

SERVICIOS DE URGENCIAS ADULTOS PARA EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL

Resumen de Evidencias y
Recomendaciones
T RIAGE H OSPITALARIO DE
P RIMER CONTACTO EN LO S
S ERVICIOS DE U RGENCIAS
A DULTOS PARA EL S EGUNDO Y
TERCER N IVEL

GPC

Gua de prctica clnica

Catlogo Maestro ISSSTE- 339-08

TRIAGE HOSPITALARIO DE PRIMER CONTACTO EN LOS

SERVICIOS DE URGENCIAS ADULTOS PARA EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL

Ave. Reforma No. 450 piso 13 Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
Copyright CENETEC.
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conformaran
el Sistema Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en
Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la gua aqu contenida sea completa y
actual; por lo que sume la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye
evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de inters.
Las recomendaciones son de carcter general por lo que no definen un curso nico de conducta en
un procedimiento o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser
aplicadas en la prctica, debern, basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as
como en las necesidades especficas de cada paciente en particular; los recursos disponibles al
momento de la tencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita con fines de enseanza y
actividades no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Triage Hospitalarios de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias
Adultos para el Segundo y Tercer Nivel de Atencin Mxico: Secretaria de Salud; 2008.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html

ISBN en trmite

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CIE-10: Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias Adultos

para el Segundo y Tercer Nivel
Coordinadores:
Dra. Greta Miranda Cerda

Urgencias Mdico
Quirrgicas

ISSSTE

Jefe de Departamento Central de

Emergencias

Dr. Oliver Garca Trujillo

Mdico General

ISSSTE

Mdico Supervisor del Departamento del

Desarrollo de la Atencin Quirrgica y de
Urgencias

Dr. Enrique Elguero Pineda

Mdico Internista

ISSSTE

Jefe de Servicio de Urgencias Adultos del

Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez
Mateos

Dr. Jorge Juan Ordoez

Cern

Urgencias
Quirrgicas

ISSSTE

Coordinador de Enseanza e
Investigacin del Hospital Regional de
Len, Guanajuato

Dr. Alfredo Cabrera Rayo

Mdico Internista

ISSSTE

Jefe de Urgencias Adultos del Hospital

Regional 1 de Octubre

Dr. Royma Sibely vila

Ramirez

Mdico General

ISSSTE

Adscrita al departamento de Atencin

Quirrgica y de Urgencias

Dr. Hctor Rodolfo

Hurtado Reyna

Ginecologa y
Obstetricia

ISSSTE

Jefe de Servicio de Medicina

Especializada y Hospitalaria

Dr. Luis Alberto Castan

Ramrez

Ciruga General

ISSSTE

Jefe de Departamento del Desarrollo de la

Atencin Quirrgica y de Urgencias

Dra. Beatriz Pozos Loza

Urgencias
Quirrgicas

IMSS

Jefe de Servicio de Urgencias del HGZ 8

Dr. Jos Antonio Bandillo

Urgencias
Quirrgicas

IMSS

Subdirector Mdico del HGZ 8

Dr. Fernando Hernndez

Gonzlez

Urgencias
Quirrgicas

IMSS

Subdirector Mdico de la Clnica 24

Dr. Osman Paz

Urgencias
Quirrgicas

IMSS

Adscrito a la Clnica 98

Dr. Ren Ortega Len

Urgencias
Quirrgicas

IMSS

Adscrito al Servicio de Urgencias del

Hospital General e Uruapan, Mich.

Dr. Jorge Loria Castellanos

Urgencias
Quirrgicas

IMSS

Profesor Titular de Especialidad de

Urgencias HGZ 25

Dr. Miguel ngel Russi

Urgencias
Quirrgicas

IMSS

Mdico Adscrito al Hospital de

Especialidades de La Raza

Dr. Juan Manuel Roca

Luna

Urgencias
Quirrgicas

IMSS

Mdico Adscrito a Urgencias del HGZ 25

Dr. Gerardo Eduardo

Gutirrez Guijn

Urgencias
Quirrgicas

SSA

Jefe de Proyecto SUMAR

Dra. Mitzi Lorena Lpez

Mdico General

Hospital Mdica Sur

Coordinador Mdico de Estudios

Autores :

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CIFBIOTEC
Validacin interna:
Dr. Jos Bernab Ramrez
Cabrera

Mdico
Intensivista

ISSSTE

Subdirector de Regulacin y Atencin

Hospitalaria

Mdico
Ortopedista

IMSS

Director de Unidad Mdica de Alta

Especialidad Magdalena de las Salinas

Academia Mexicana
de Ciruga

Mdico
Intensivista.

Hospital ABC
Observatorio

Jefe de Servicio de Urgencias

Academia Nacional de
Medicina

Validacin
interinstitucional:
Dr. Rafael Rodrguez
Cabrera
Validacin Externa:
Dr. Carlos Lijtszain Sklar

Maestra en
Gestin de
Hospitales

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SERVICIOS DE URGENCIAS ADULTOS PARA EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL

ndice
1.
2. Preguntas a responder por
3. Aspectos generales
3.1.
3.2. Objetivo.
3.3. Definicin.
4. Evidencias y
4.1. Aplicacin y manejo del Triage en un servicio de Urgencias de 2 y 3er
5.
6. Comit Acadmico
7.
8.

6
7
8
9
9
11
11
14
16
17
18

..
..

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1. Clasificacin
Catlogo maestro: ISSSTE-339-08
Profesionales de la
salud.
Clasificacin de la
enfermedad.

Dado que es una clasificacin y no una enfermedad, no aplica el CIE-10

Categora de GPC.

Segundo y Tercer nivel de atencin. Consejera en relacin a los factores de riesgo. Evaluacin y Educacin para la Salud.

Usuarios
potenciales.

Tipo de
organizacin
desarrolladora.

Poblacin blanco.

Fuente de
financiamiento /
patrocinador.

Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto esperado
en salud.
Metodologa 1.

Mtodo de
validacin
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
1

Enfermera, Mdicos Generales, Mdicos Familiares, Cirujanos, Anestesilogos, Cardilogos, Gineclogos, Intensivistas,
Ortopedista, Geriatras y Urgencilogos

Enfermeras Generales
Mdicos Generales
Paramdicos
Enfermeras Especializadas
Mdicos urgencilogos
Personal de Salud en Servicio Social Mdicos pediatras
Planificadores de Servicios de Salud Mdicos familiares
Personal mdico en formacin
Tcnicos en enfermera
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, Centro
Mdico Nacional 20 de Noviembre, Hospital Regional 1 de Octubre)
Instituto Mexicano del Seguro Social (Hospital General de Zona No. 8, Hospital General de Zona No. 25, Hospital de
Especialidades Centro Mdico La Raza, Hospital General de Uruapan, Clnica 98)
Hospital Mdica Sur
Sanatorio Durango
Instituto de Seguridad Social del Estado de Mxico y Municipios
Mujeres y Hombres de 19 aos y ms.
Gobierno Federal
Secretara de Salud
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado (Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos, Centro
Mdico Nacional 20 de Noviembre, Hospital Regional 1 de Octubre)
Instituto Mexicano del Seguro Social (Hospital General de Zona No. 8, Hospital General de Zona No. 25, Hospital de
Especialidades Centro Mdico La Raza, Hospital General de Uruapan, Clnica 98)
Hospital Mdica sur
Sanatorio Durango
Instituto de Seguridad Social del Estado de Mxico y Municipios
Signos vitales, preguntas dirigidas, exploracin fsica dirigida y estadificacin de la gravedad del paciente.
Contribuir con la categorizacin del paciente con urgencias calificada.
Disminuir los tiempos de espera del paciente para ingresar a una sala de urgencias.
<Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin
de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes,
seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con
la escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: Centro Mdico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
REGISTRO: ISSSTE- 339-08 FECHA DE ACTUALIZACIN: 2 a 3 aos a partir de la fecha de publicacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs
del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.

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travs del portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.

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2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Qu y cul es el objetivo del Triage Hospitalario de primer contacto?
2. Quin realiza el Triage Hospitalario de primer contacto?
3. En dnde se aplica el Triage Hospitalario de primer contacto?
4. Qu acciones especficas realiza el Triage Hospitalario de primer contacto?
5. Cules son los datos clnicos utilizados en el Triage Hospitalario de primer contacto?
6. Cules son los parmetros clnicos utilizados en el Triage Hospitalario de primer contacto?
7. Con base a la prioridad de atencin a qu rea del Servicio de Urgencias se derivar al paciente
una vez clasificado?
8. Cules son las acciones especficas de capacitacin para el personal mdico, paramdico y en
formacin?

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3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin

Se estima para finales del 2008 en Mxico una poblacin de 106,361,239 habitantes que
demandarn un total de 314,245,170 consultas, de las cuales 32,554,818 sern atendas en el
servicio de Urgencias con un promedio diario de 89,192 consultas, que representa al 10.35% del
total de consultas. Esta cifra representa un incremento en la demanda de la poblacin del 4.33%
con respecto al 2006.
El proceso de clasificacin de los pacientes (Triage) que acuden a los servicios de urgencias
hospitalarios, se ha convertido en una necesidad apremiante. Por una parte existe una gran demanda
de atencin y saturacin de dichos servicios y por la otra, es necesario establecer criterios y procesos
especficos de atencin, que reduzcan la morbi-mortalidad de los usuarios independientemente de la
unidad hospitalaria que los reciba.
Es necesario homologar estos criterios en el Sistema Nacional de Salud, para que todas las
instituciones manejen la misma escala de gravedad, que permita establecer las prioridades para la
atencin del paciente crtico, asegurando que este reciba atencin eficaz, oportuna y adecuada,
procurando con ello limitar el dao, disminuir las secuelas y acortar el tiempo de convalecencia.
En ocasiones, el paciente que asiste a urgencias, puede encontrarse en una fase terminal de la
enfermedad, en donde la intervencin clnica no mejorar las expectativas de sobrevida, dando lugar
al encarnizamiento teraputico. En estos casos, el Triage facilitar la identificacin de estos casos,
reduciendo intervenciones innecesarias, permitiendo as una muerte digna con apego a los aspectos
ticos y legales que privan en la sociedad.
La gua tiene aplicacin en cualquier servicio de urgencias de adultos de segundo y tercer nivel,
facilitando el abordaje y valoracin inicial por el personal de salud, del paciente que solicita el
servicio de urgencias determinando la prioridad de la atencin para derivarlo al rea correspondiente.

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3.2 Objetivo de esta Gua

La gua de prctica clnica: Triage Hospitalario de Primer Contacto en los Servicios de Urgencias
de Adultos para el Segundo y Tercer Nivel, forma parte de las guas que integrarn el catlogo
maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin
Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que
considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del segundo y tercer nivel de atencin, las
recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las
acciones nacionales sobre:
Categorizar la atencin del paciente en una urgencia calificada.
Identificar los factores de riesgo para categorizar la urgencia calificada.
Priorizar al paciente en el rea correspondiente: sala de reanimacin, sala de observacin o
primer contacto (consultorios).
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.

3.3 Definicin
Triage es un trmino francs utilizado para seleccionar, escoger, optimizar.
El Triage entendido como proceso de valoracin clnica preliminar que ordena a los pacientes en
funcin de su urgencia/gravedad, antes de la valoracin diagnstica y teraputica completa en el
servicio de Urgencias y que en una situacin del servicio o de disminucin de recursos, los pacientes
ms urgentes sean tratados primero. (Gmez Jimnez J.,2003)

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4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua, son producto del anlisis de las guas de prctica clnica
internacionales seleccionadas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura.
La presentacin de la evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas,
corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios relacionados con las
caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las
originaron.
Los niveles de las evidencias y la graduacin de las recomendaciones se mantienen respetando la
fuente original consultada, citando entre parntesis su significado. Las evidencias se clasifican de
forma numrica y las recomendaciones con letras; ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua.

Evidencia.

Recomendacin.

/R

Punto de buena prctica.

10

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4.1 Aplicacin y Manejo del Triage en un Servicio de

Urgencias de Segundo y Tercer Nivel

Evidencia / Recomendacin

Todos los pacientes que solicitan atencin mdica con

un Traumatismo Craneoenceflico deben ser
evaluados por un miembro entrenado del grupo
mdico dentro de los primeros 15 minutos de llegada
al servicio de urgencias.

Nivel / Grado
III
NICE 2004

Diversos autores, entre ellos los de Canad,

consideran que la utilizacin de Triage redunda en
beneficios sobre resultados en la atencin de
pacientes en los servicios de urgencias.

El Triage tiene origen en Francia con Napolen. Se

utiliz por primera vez en la Primera Guerra Mundial
para atender a los heridos.

Se sugiere que se establezca en los servicios de

Urgencias un Triage de 3 niveles o ms para optimizar
la atencin del paciente.

B
United States, Preventive
Services Task Force,
2002

El Triage permite la reduccin de los tiempos de

espera y la administracin de analgesia en los

NICE 2004

D
NICE 2004

SIGN 2005

de Urgencias.

Los objetivos de hacer un Triage estn encaminados a

mejorar la atencin de los pacientes y disminuir el
tiempo de espera para su atencin y secundariamente
disminuir la saturacin de los servicios de Urgencias.

C
NICE 2004

11

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Es indispensable promover el concepto de urgencia

mdica y su significado en la poblacin general y en el
personal de salud.

El binomio enfermera-mdico o la enfermera es el

personal indicado para realizar el Triage.

Debe homogeneizarse el tipo de profesional que

efecta el Triage de primer contacto.

El mdico es la persona indicada para realizar el Triage

en los pacientes cardipatas.

Debe mejorarse la clasificacin de los pacientes

mediante la capacitacin del personal y la utilizacin
de un Triage bien estructurado.

D
NICE 2004
IV
NICE 2004

IV
NICE 2004

B
SIGN 2005

IV
NICE 2004

Se recomienda que se analice la forma en que se ha

clasificado y atendido al paciente para desarrollar
ndices de calidad.

La categora del Triage debe modificarse dependiendo

del estado de conciencia del paciente, mediante el uso
de escalas, como la escala de Glasgow u otras.

NICE 2004

El nivel del Triage con que se clasifique al paciente

adulto depender de las constantes vitales, as como
la sintomatologa y patologa asociada.

D
NICE 2004
IV

SIGN 2005

12

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El paciente con probable patologa cardiovascular, los

datos clnicos apoyados con el electrocardiograma
permitirn un mejor nivel de clasificacin en le Triage.

El Triage debe basarse en la evaluacin de signos

vitales, condiciones de vida, tratamiento, apoyo de
laboratorio y gabinete, intervenciones teraputicas y
evaluacin dinmica.

De acuerdo al nivel de Triage se asignar al paciente a

un rea especfica de atencin.

De acuerdo al Triage se decidir si el paciente puede

esperar o pasa a la sala de observacin.

El nivel de Triage determinar si la atencin del

paciente ser inmediata o puede esperar.

B
SIGN 2005

C
NICE 2004

III
NICE 2004

B
SIGN 2005

C
NICE 2004

13

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5. Bibliografa
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Emergencias (SEMES), Febrero 2003.
DUCHARME James, TANABE Paula, HOMEL Peter, et al. The Influence of Triage Systems
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Iserson KV, Moskop JC. Triage in Medicine, Part I: Concept, History, and Types. Ann
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Moskop JC, Iserson KV. Triage in medicine, Part II: Underlying Values and Principles. Ann
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14

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Palacio Marco, Nuria; Casablanca Claramunt, Magdalena. Triaje en el servicio de

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Warren DW, Jarvis A, et al. Revisions to the Canadian Triage and Acuity Scale paediatric
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15

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6. Comit acadmico

Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Dr. Sergio Barragn Padilla

Subdirector de Regulacin y Atencin Hospitalaria

Dr. Emeterio Leobardo Gmez Torres

Jefe de Servicios

Lic. Patricia Reynoso Hernndez

Dra. Mara Fernanda Acosta Martnez
Dr. Alfonso Bahena Prez
Lic. Yoseli Guzmn Pia

Asesores de Guas Practicas Clnica

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7. Directorio
Secretara de Salud
Dr. Salomn Chertorivski
Woldenberg
Secretario de Salud

DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Dr. A. Irn Surez Villa
Encargado del despacho de la
Direccin Mdica.

Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General

Dr. Sergio Barragn Padilla

Subdirector de Regulacin y
Atencin Hospitalaria

Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los
Trabajadores del
Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General

Dr. Emeterio Leobardo Gmez Torres

Jefe de Servicios

Sistema Nacional para el

Desarrollo
Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche
Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Jess Federico Reyes
Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco
Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa
Nacional
General Guillermo Galvn
Galvn
Secretario de la Defensa
Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de
Salubridad General

17

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8. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica.

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. A. Irn Surez Villa
Encargado del Despacho de la Direccin Mdica del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los
Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Franklin Libenson Violante
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
r. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular y suplente del
presidente
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular 2008-2009
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

18