Algoritmo para paro

cardiorrespiratorio
Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

PARO CARDIORRESPIRATORIO
• Algoritmo de SVB: Solicite ayuda, realice RCP
• Administre oxígeno cuando esté disponible
• Conecte el monitor/desfibrilador cuando esté disponible

Desfibrilable Verifique el ritmo No desfibrilable

¿El ritmo es desfibrilable?

FV/TV Asistolia/AESP

Administre 1 descarga
• Manual bifásico: específica para cada dispositivo
(típicamente de 120 a 200 J)
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J
• DEA: específica para cada dispositivo
H A
Reanude la RCP inmediatamente con 5 ciclos
Si se dispone de una vía i.v./i.o.,

A
• Monofásico: 360 J administre un vasopresor
Reanude la RCP inmediatamente, • Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.o.
reinicie las compresiones de inmediato Repita cada 3 a 5 minutos

t
o
• Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o.
Administre 5 ciclos de RCP*
en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina

Verifique el ritmo
¿El ritmo es desfibrilable?
No

g h Considere administrar atropina 1 mg i.v./i.o.

para la asistolia o AESP lenta
Repita cada 3 a 5 minutos (hasta 3 dosis)

ir
Desfibrilable

Continúe la RCP mientras se carga el desfibrilador

Administre 1 descarga Administre 5 ciclos
• Manual bifásico: específica para cada dispositivo de RCP*

y
(dosis igual o superior a la de la primera descarga)
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J
• DEA: específica para cada dispositivo

p
• Monofásico: 360 J
Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, Verifique el ritmo
reinicie las compresiones de inmediato ¿El ritmo es desfibrilable?

Repita cada 3 a 5 minutos

o

C o
Si se dispone de una vía i.v./i.o., administre un vaso-
presor durante la RCP (antes o después de la descarga)
• Adrenalina (epinefrina) 1 mg i.v./i.o.

• Puede administrar 1 dosis de vasopresina 40 U i.v./i.o.

en lugar de la primera o segunda dosis de adrenalina

Administre 5 ciclos de RCP*

• Si hay asistolia, vaya a
Asistolia/AESP
• Si hay actividad eléctrica,
No
desfibrilable Desfibrilable
Vaya a

©
verifique el pulso. Si no hay
FV/TV
pulso, vaya a Asistolia/AESP
Verifique el ritmo No
• Si hay pulso, inicie la atención
¿El ritmo es desfibrilable?
posresucitación
Desfibrilable
Durante la RCP
Continúe la RCP mientras se carga el desfibrilador • Comprima fuerte y rápido (100/min)
Administre 1 descarga • Asegúrese de que el pecho regrese completamente
• Manual bifásico: específica para cada dispositivo a su posición original
(dosis igual o superior a la de la primera descarga) • Minimice las interrupciones en las compresiones torácicas
Nota: Si no conoce la dosis, utilice 200 J • Un ciclo de RCP: 30 compresiones y luego 2 respiraciones; 5 ciclos ≈ 2 min
• DEA: específica para cada dispositivo • Evite la hiperventilación
• Monofásico: 360 J • Asegure la vía aérea y confirme la colocación del dispositivo
Reanude la RCP inmediatamente tras la descarga, • Los reanimadores deben turnarse para realizar las compresiones
reinicie las compresiones de inmediato cada 5 ciclos (aprox. 2 min) al verificar el ritmo
Considere administrar antiarrítmicos; adminístrelos • Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen al cuadro:
durante la RCP (antes o después de la descarga) – Hipovolemia – Hipoglucemia – Tensión, neumotórax a
amiodarona (300 mg i.v./i.o. una vez, luego considere – Hipoxia – Hipotermia – Trombosis pulmonar
150 mg i.v./i.o. adicionales una vez) o lidocaína (primera – Hidrogeniones (acidosis) – Tóxicos – Traumatismo
dosis de 1 a 1,5 mg/kg, luego de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v./i.o., – Hipocaliemia/hipercaliemia – Taponamiento cardiaco
máximo 3 dosis o 3 mg/kg) * Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea, los reanima-
Considere administrar magnesio, dosis de carga dores ya no administran “ciclos” de RCP. Realice compresiones torácicas
de 1 a 2 g i.v./i.o. para torsades de pointes continuas sin pausas para respiraciones. Administre de 8 a 10 respiraciones/min.
Tras 5 ciclos de RCP*, verifique el ritmo Verifique el ritmo cada 2 minutos

© 2006 Ed. original: American Heart Association.

© 2008 Ed. en español: American Heart Association. Producción editorial: Prous Science, Barcelona, España. (1 de 3).
 Algoritmo para
bradicardia
Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

BRADICARDIA
Frecuencia cardiaca <60 l.p.m.
e inadecuada para su cuadro clínico

• Mantenga abierta la vía aérea; asista la respiración,

si es necesario
• Suministre oxígeno
• Vigile el ECG (identifique el ritmo), la presión arterial y
la oximetría
H A
A
• Establezca una vía i.v.

¿Signos o síntomas de mala perfusión causada por la bradicardia?

h
(por ejemplo, alteración aguda del estado mental, dolor continuo
en el pecho, hipotensión u otros signos de "shock") t
Observe/vigile
Perfusión
adecuada
ir Mala
perfusióng • Prepárese para utilizar un marcapaso

y
transcutáneo; utilice el marcapaso sin
demora en caso de bloqueo de alto
grado (bloqueo AV de segundo grado

o p tipo II o de tercer grado)

• Considere la administración de 0,5 mg de
atropina i.v. mientras espera el marcapa-
so. Se puede repetir la atropina hasta
alcanzar una dosis total de 3 mg. Si no

C Recuerde
• Si se desarrolla un paro cardiorrespiratorio, consulte el
resulta efectivo, utilice el marcapaso
• Considere la infusión de adrenalina
(epinefrina) (de 2 a 10 µg/min) o de
dopamina (2 a 10 µg/kg/min) mientras

— Hipovolemia
— Hipoxia
©
Algoritmo para paro cardiorrespiratorio
• Compruebe y trate los posibles factores que contribuyen
al cuadro:

— Hidrogeniones (acidosis)
— Tóxicos
— Taponamiento cardiaco
— Tensión, neumotórax a
— Hipocaliemia/hipercaliemia — Trombosis (coronaria
espera el marcapaso o si la estimulación
con éste no es efectiva

• Prepárese para utilizar un

marcapaso transvenoso
— Hipoglucemia o pulmonar) • Trate las causas que contribuyen
— Hipotermia — Traumatismo (hipovolemia, al cuadro
incremento de la PIC) • Considere consultar a un experto

© 2006 Ed. original: American Heart Association.

© 2008 Ed. en español: American Heart Association. Producción editorial: Prous Science, Barcelona, España.
 Algoritmo para
taquicardia
Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos
Los recuadros 9, 10, 11, 13 y
14, con menor intensidad de
color, están diseñados para
uso hospitalario cuando se
dispone de asistencia por
parte de expertos.
5 3
• Establezca una vía i.v.
• Obtenga un ECG
de 12 derivaciones
(cuando esté disponible)
o una tira de ritmo
¿El complejo QRS es estre-
cho (<0,12 s)?
6 Estrecho
COMPLEJO QRS ESTRECHO*:
¿El ritmo es regular?
7
Regular
• Intente realizar
maniobras vagales
Irregular
11
• Administre 6 mg de
adenosina i.v. rápida.
Si la arritmia no
revierte, administre
12 mg por vía i.v.
o
rápida; puede repetir
la dosis de 12 mg una
segunda vez
C
8 diltiazem, betabloquean-
¿El ritmo
revierte?
Nota: Considere
consultar a un experto
9
Revierte
©
Si el ritmo revierte, probable-
mente se trate de una taquicar-
dia supraventricular (TSV) por
reentrada:
• Observe si se produce
No revierte
recurrencia de la arritmia
• Trate la recurrencia con
adenosina o agentes bloquean-
tes del nodo AV de acción más
prolongada (por ejemplo,
diltiazem, betabloqueantes)
*Nota: Si el paciente vuelve
a estar inestable, vaya al
Recuadro 4.
© 2006 Ed. original: American Heart Association.
© 2008 Ed. en español: American Heart Association. Producción editorial: Prous Science, Barcelona, España. (2 de 3).
1
TAQUICARDIA
Con pulso
2
• Evalúe y administre ABC según sea necesario
• Suministre oxígeno
• Vigile el ECG (identifique el ritmo),
la presión arterial y la oximetría
• Identifique y trate las causas reversibles
Los síntomas persisten 4
A
Realice inmediatamente
¿El paciente está estable? cardioversión sincronizada
Los signos de inestabilidad incluyen • Establezca una vía i.v. y admi-
Estable Inestable nistre sedantes si el paciente -
alteraciones del estado mental, dolor
H
continuo en el pecho, hipotensión u está consciente; no retrase la
otros signos de “shock” cardioversión
Nota: Los síntomas relacionados con la • Considere consultar
a un experto
frecuencia cardiaca no son comunes si
• Si se desarrolla un paro cardio-
A
FC <150/min
respiratorio, consulte el Algorit-
mo para paro cardiorrespiratorio
Ancho (≥0,12 s)
h
12
t
COMPLEJO QRS ANCHO*:
¿El ritmo es regular?
Es recomendable consultar a un experto
Taquicardia irregular de
ir 13
g Regular
Si hay taquicardia ven--
tricular o ritmo incierto
14
Irregular
Si hay fibrilación auricular
con aberrancia
y
complejo estrecho
•• Amiodarona -
• Consulte "Taquicardia irregular
Probablemente se trate de
fibrilación auricular o posible 150 mg i.v. en 10 min de complejo estrecho"
p
Repita según sea (Recuadro 11)
flutter (aleteo) auricular o
taquicardia auricular necesario hasta una Si hay fibrilación auricular con
dosis máxima de
multifocal preexcitación (FA + WPW)
2,2 g/24 horas
• Considere consultar a un • Se aconseja consultar
experto • Prepárese para cardio-- a un experto
versión sincronizada
• Controle la frecuencia • Evite los fármacos que actúan
electiva
cardiaca (por ejemplo, en el nodo AV (por ejemplo, -
Si hay TSV adenosina, digoxina,
tes; utilice los betablo- con aberrancia diltiazem, verapamilo)
queantes con precaución • Administre adenosina • Considere administrar antiarrít-
en caso de enfermedad (vaya al Recuadro 7) micos (por ejemplo, amiodaro-
pulmonar o ICC) na 150 mg i.v. en 10 min)
10
Si el ritmo NO revierte, posiblemente se
trate de flutter (aleteo) auricular,
taquicardia auricular ectópica o
taquicardia de la unión:
• Controle la frecuencia cardiaca
En caso de TV polimórfica
recurrente, pida ayuda a un
experto
En caso de torsades de pointes,,
administre magnesio (carga
con 1-2 g durante 5-60 min,
después infusión)
(por ejemplo, diltiazem, betabloqueantes;
utilice los betabloqueantes con precaución
en caso de enfermedad pulmonar o ICC)
• Trate la causa subyacente
• Considere consultar a un experto
Durante la evaluación Trate los factores que contribuyen al cuadro:
• Asegure y verifique la vía aérea y el — Hipovolemia — Tóxicos
acceso vascular cuando sea posible — Hipoxia — Taponamiento cardiaco
• Considere consultar a un experto — Hidrogeniones (acidosis) — Tensión, neumotórax a
• Prepárese para la cardioversión — Hipocaliemia/hipercaliemia — Trombosis pulmonar
— Hipoglucemia — Traumatismo (hipovolemia)
— Hipotermia
 Algoritmo para síndromes
coronarios agudos
Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

Molestia
Molestia en
en el
el pecho
pecho que
que sugiere
sugiere isquemia
isquemia

Evaluación y atención por parte del SEM y preparativos hospitalarios:

• Monitorice, aplique las maniobras ABC. Esté preparado para practicar RCP y desfibrilación
• Suministre oxígeno, aspirina, nitroglicerina y morfina, si es necesario
• Si está disponible, consiga un ECG de 12 derivaciones; si hay elevación del segmento ST:
– Notifique al hospital la llegada del paciente por medio de la transmisión o comunicación de la interpretación del ECG
– Comience con la lista de comprobación de fibrinolíticos
• El hospital receptor debe movilizar los recursos para responder a un IMCEST

Evaluación inmediata en la sala

de emergencias (<10 min)
• Verifique los signos vitales; mida la saturación
de oxígeno
• Establezca una vía i.v.
• Obtenga/revise un ECG de 12 derivaciones
Tratamiento general inmediato en la sala
de emergencias
• Comience con oxígeno a 4 l/min; mantenga
saturación 02 >90%
• Aspirina 160 a 325 mg masticada (si no la
administró el SEM), no hay alergias ni historia

H A
A
• Realice una anamnesis y un examen físico de sangrado gastrointestinal
- reciente
orientados al problema y breves • Nitroglicerina sublingual, spray o i.v.
• Revise/complete la lista de comprobación de • Morfina i.v. si el dolor no cede con nitroglicerina

t
fibrinolíticos; verifique las contraindicaciones
• Obtenga los niveles iniciales de marcadores
cardiacos, los primeros estudios de electrólitos

h
y coagulación
• Solicite una radiografía de tórax efectuada con
equipo portátil (<30 min)

Revisar
Evalúe
Evalúe el
el ECG
ECG de
de 12

ir
12 derivaciones

g
derivaciones inicial
inicial

y
Elevación
Elevación deldel ST
ST oo BRI
BRI nuevo
nuevo Cambios
Cambiosnormales
Cambios normalesooono
normales no
no
Depresión del ST o inversión dinámica
oo presumiblemente
presumiblemente nuevo;
nuevo:
nuevo: diagnósticos
diagnósticosen
diagnósticos enST
en STu
ST uuonda
ondaT
onda TT
de onda T; elevada sospecha de isquemia
elevada
fuerte
fuerte sospecha
sospechade
sospecha delesión
de lesión
lesión Angina
Angina inestable
inestable de
de riesgo

p
riesgo
IM Angina inestable de alto riesgo/IMSEST
IM con
con elevación
IMCEST
elevación del
del STST intermedio/bajo
intermedio/bajo

Comience tratamiento adyuvante

• Bloqueantes ß-adrenérgicos
• Clopidogrel
•
• Heparina (HNF/HBPM)

C o
según esté indicado. No retrase la reperfusión
Comience tratamiento adyuvante
según esté indicado
• Nitroglicerina
• Bloqueantes ß-adrenérgicos
• Clopidogrel
• Heparina (HNF/HBPM)
• Inhibidor de la glucoproteína IIb/IIIa
Sí
¿Cumple
¿Cumplelos
riesgo
loscriterios
riesgointermedio
¿Troponina
oo
criteriosde
intermedioooelevado?

¿Troponinapositiva?
positiva?

No
de
elevado?

©
Considere el ingreso en una unidad
de dolor torácico o en una cama
con monitorización de la sala de
emergencias
¿Tiempo >12 horas Admita
Admitir aa cama
cama con
con Prosiga:
¿Tiempo desde
desde el
el comienzo
comienzo monitorización
de
de los
los síntomas
síntomas ≤12
≤12 horas?
horas? • Marcadores cardiacos seriados
Evalúe estado
Evaluar estadodederiesgo
riesgo (incluida troponina)
≤12 horas • Repita ECG/monitorización continua
del ST
• Considere prueba de esfuerzo
Estrategia
Estrategia de de reperfusión:
reperfusión: Paciente
Paciente de de alto
alto riesgo:
riesgo:
Tratamiento
Tratamiento definido
definido por
por criterios
criterios basados
basados •• Dolor
Dolor isquémico
isquémico en el pechoen
recurrente resistente
el pecho
en
en el
el paciente
paciente yy el
el centro
centro •• Desviación
Desviación del del ST
ST recurrente/persistente
recurrente/persistente
•• Tenga
Tenga en en cuenta
cuenta laslas metas
metas - •• Taquicardia
Taquicardia ventricular
ventricular
de reperfusión:
fusión: •• Inestabilidad
Inestabilidad hemodinámica
hemodinámica
–– Meta ¿Cumple
¿Cumplelos
loscriterios
criteriosde
de
Meta dede 90
90 min
min para
para intervalo
intervalo dintel •• Signos
Signos de de fallo
fallo de
de bomba
bombeo Sí
riesgo
puerta-insuflación de balón
de la puerta-insuflación de balón •• Estrategia
Estrategia invasiva temprana,
invasiva temprana, incluida
incluida la
la riesgointermedio
intermedioooelevado?
elevado?
(intervención oo
(intervención coronaria percutánea)
coronaria percutánea) cateterización
cateterización y revascularización por
y revascularización por “shock”
shock ¿Troponina
–– Meta de 30 min para intervalo
Meta de 30 min para intervalo dintel dentro de las 48 horas de
dentro de las 48 horas de un IAM un IAM ¿Troponinapositiva?
positiva?
puerta-aguja (fibrinólisis)
de la puerta-aguja (fibrinólisis) Continúe
Continue con con ASA,
ASA, heparina
heparina yy otros
otros
•• Continúe
Continúe los los tratamientos
tratamientos adyuvantes
adyuvantes y:y: tratamientos
tratamientos según según estén
estén indicados.
indicados No
–– IECA/bloqueante
IECA/bloqueante de de lala angiotensina
angiotensina aa •• IECA/bloqueante
IECA/bloqueante de de lala angiotensina
angiotensina
menos
menos dede 24
24 horas
horas del
del comienzo
comienzo de
de los
los •• Inhibidor
Inhibidor de de lala HMG-CoA
HMG-CoA reductasa
reductasa
síntomas
síntomas (tratamiento
(tratamiento con con estatinas)
estatinas) Si
Si no
no existe
existe evidencia
evidencia de
de
–– Inhibidor
Inhibidor dede la
la HMG-CoA
HMG-CoA reductasa
reductasa Si
Si no
no tiene
tiene riesgo
riesgo alto:
alto: interconsulta
cardiología paa isquemia
isquemia oo infarto,
infarto, se
se puede
puede
(tratamiento
(tratamiento con
con estatinas)
estatinas) cardiología
estratificaciónparadeestratificación
riesgo de riesgo dar el alta con seguimiento
dar el alta con seguimiento

© 2006 Ed. original: American Heart Association.

© 2008 Ed. en español: American Heart Association. Producción editorial: Prous Science, Barcelona, España.
 Algoritmo para presunto
ataque cerebral
Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

Identifique
Identifique los
los signos
signos de
de posible
posible ataque
ataque cerebral
cerebral

Evaluaciones y acciones críticas del SEM

• Evaluación del ABC; administre oxígeno si es necesario
• Evaluación prehospitalaria de ataque cerebral
• Determine la hora en que el paciente estuvo en condiciones normales por
última vez (Nota: Tal vez se disponga de tratamientos más de 3 horas
después del comienzo del ataque)

A
INTERVALOS
OBJETIVO SEGÚN • Traslado; si es necesario, considere el traslado de la víctima a un centro
EL NINDS con unidad de atención al ataque cerebral; considere trasladar también a
un testigo, familiar o cuidador

H
• Avise al hospital
• Si es posible, verifique la glucosa

Llegada a la sala

A
de emergencias

Evaluación general y estabilización inmediatas

t
10
min • Evalúe ABC, signos vitales
• En caso de hipoxemia, suministre oxígeno

h
• Obtenga acceso i.v. y muestras de sangre
• Verifique la glucosa; trate si está indicado
• Realice una evaluación neurológica

Llegada a la sala
de emergencias
• Alerte al equipo de ataque cerebral

ir g
• Solicite una TC de cerebro de emergencia sin contraste
• Realice un ECG de 12 derivaciones

25

p y
Evaluación neurológica inmediata por parte del equipo de ataque cerebral o personal designado
• Repase los antecedentes del paciente
• Establezca la hora de comienzo de los síntomas
• Practique un examen neurológico (Escala de
ataque cerebral del NIH o Escala neurológica
canadiense)

o
min

Llegada a la sala

C
de emergencias
¿La
¿La TC
TC muestra
muestra alguna
alguna hemorragia?
hemorragia?
45
min No hemorragia Hemorragia

©
Probable ataque cerebral isquémico agudo; Consulte con un neurólogo
considere tratamiento con agentes fibrinolíticos
fibrinolítico o neurocirujano; si no están
• Verifique
Verifique las
las contraindicaciones
contraindicaciones de de los
los fibrinolíticos
fibrinolíticos disponibles, considere
• Repita
Repita el
el examen
examen neurológico:
neurológico: ¿los déficits se trasladar a la víctima
revierten rápidamente
¿los déficits a normal?
se revierten rápidamente a normal?

¿El
¿El paciente
paciente sigue
sigue siendo
siendo candidato
candidato No candidato
a tratamiento
para el fibrinolítico?
tratamiento con fibrinolíticos?a Administre aspirina
Administre aspirina
Llegada a la sala
de emergencias Candidato
60 min • Inicie la secuencia de ataque cerebral
• Si está disponible, ingrese a la víctima en una
Repase riesgos/beneficios con el unidad de atención al ataque cerebral
paciente y la familia: si es aceptable — • Controle la PA; trate si está indicado
• Administre tPA • Controle el estado neurológico; en caso de
• No administre anticoagulantes ni trata- deterioro se debe realizar una TC de emergencia
- sin contraste
• miento antiplaquetario durante 24 horas
• Controle la glucemia; si es necesario administre
tratamiento
• Inicie tratamiento de soporte;
trate las comorbilidades

© 2006 Ed. original: American Heart Association.

© 2008 Ed. en español: American Heart Association. Producción editorial: Prous Science, Barcelona, España. (3 de 3).
 Algoritmo de SVB por parte
de personal del equipo de salud
Soporte vital cardiovascular avanzado en adultos

No hay movimiento ni respuesta

LLAME al número local de emergencias médicas

(..............................)
Consiga un DEA

A
O que esto lo haga el segundo reanimador
(si hay otro presente)

Abra la VÍA AÉREA RESPIRACIÓN

A H
Si la víctima no respira, administre 2 RESPIRACIONES
que hagan que el pecho se eleve

h t Tiene
• Administre 1
respiración cada
Si no hay respuesta, verifique el pulso:
¿Está COMPLETAMENTE seguro de haber

ir
encontrado el pulso en menos de 10 segundos?
g pulso 5 a 6 segundos
• Vuelva a verificar
el pulso cada
2 minutos

y
No tiene pulso

o p
Administre ciclos de 30 COMPRESIONES y
2 RESPIRACIONES hasta que llegue el DEA/
desfibrilador, le reemplace el equipo de SVA
o la víctima empiece a moverse
Comprima fuerte y rápido (100/min) y permita que

C el pecho regrese a la posición original

Minimice las interrupciones en las compresiones

© LLEGA el DEA/desfibrilador

Verifique el ritmo
¿El ritmo es desfibrilable?

Desfibrilable No desfibrilable
Administre 1 descarga Reanude la RCP inmediatamente
Reanude la RCP y realice 5 ciclos
inmediatamente iniciando Verifique el ritmo cada 5 ciclos;
con compresiones continúe hasta que el equipo
y realice 5 ciclos de SVA le reemplace o la víctima
empiece a moverse

© 2006 Ed. original: American Heart Association.

© 2008 Ed. en español: American Heart Association. Producción editorial: Prous Science, Barcelona, España.