Diagnostico Situacional ISSEMYM

CONALEP ESTADO DE MEXICO
PLANTEL CUAUTITLAN 108

ACADEMIA DE ENFERMERIA
COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA

1
PLANTEL CUAUTITLÁN 108
INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MÉXICO Y

MUNICIPIOS
HOSPITAL REGIONAL DE TLALNEPANTLA – ISSEMyM
GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
DOCENTE: LETN SANCHEZ VELAZQUEZ FERNANDO
PRESENTA: GARDUÑO SANTIAGO LUZ DANIELA
CARPETA DE EVIDENCIAS Y DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
FECHA: 23/JULIO/2018
ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez
COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

PLANTEL CUAUTITLÁN
Av. 1º de Mayo No. 2, Col. Centro Urbano, Cuautitlán Izcalli, Estado de México C.P. 54720
Tels. 01 55) 58 80 12 68 - 58 80 12 64, email: cuautitlan@conalepmex.edu.mx
2
INDICE
INTRODUCCIÓN
JUSTIFICACIÓN
OBJETIVOS
Nombre de la unidad, Ubicación, Dependencia, Nivel de atención, Diseño
arquitectónico
Antecedentes históricos de la unidad
Misión visión y objetivos de la institución
Misión visión del departamento de enfermería Organigrama de enfermería
Plantilla del personal operativo de enfermería (Cantidad de enfermeros (as) por

turno y categoría)
Directorio del área de enfermería
Supervisión de enfermería
Sistema de trabajo del área de enfermería en la unidad hospitalaria
Diseño de principales manuales de trabajo en enfermería
Estadística hospitalaria (ANEXAR TABLAS Y PORCENTAJES)
Causas de morbilidad y mortalidad en la unidad (tabla y porcentajes)
Tipo de comunicación en el área de enfermería por servicio
Tipo de liderazgo y motivación por parte de la dirección y supervisión de enfermería
Programas de capacitación al personal de enfermería
Control del área – sistemas de control utilizados
Evaluación del personal de enfermería

PLANTEL CUAUTITLÁN
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DEL SERVICIO CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

3
PACIENTE
 MATRIZ DE LA MISIÓN DEL SERVICIO DE CALIDAD Y SEGURIDAD
DEL PACIENTE
 MATRIZ DE LA VISIÓN DEL SERVICIO DE CALIDAD Y SEGURIDAD
DEL PACIENTE
 MATRIZ FODA DEL SERVICIO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL
PACIENTE
 ANÁLISIS SITUACIONAL CON BASE A LA MATRIZ FODA
 DESPLIEGUE ESTRATÉGICO
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS
CARTA DESCRIPTIVA
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

PLANTEL CUAUTITLÁN
INTRODUCCIÓN
4
A continuación, se redacta el diagnóstico situacional del Hospital Regional de Tlalnepantla,

durante el periodo de práctica del módulo de Gestión de los Servicios de Enfermería.
El Diagnóstico Situacional es una herramienta que permite detectar problemas y dar

posibles soluciones, para ello es necesario seguir una serie de pasos para conocer las
principales necesidades, se requiere conocimiento del área, creatividad, innovación, y
capacidad de análisis para que trascienda e impacte.
El estudiante del módulo de Gestión de los Servicios de Enfermería desarrolla y adquiere

conocimientos y habilidades como gerente del departamento de Calidad y Seguridad del
Paciente y aplica los conocimientos adquiridos durante la teoría del módulo como la
planeación estratégica empleando la herramienta FODA, para desarrollar e implementar
propuestas de mejora que incrementen la calidad en la atención de enfermería.

PLANTEL CUAUTITLÁN
JUSTIFICACIÓN
5
Se desarrollaran capacidades procedimentales, actitudinales y valorativas, aplicando los
criterios de la administración clásica, la planeación estratégica y la mejora continua, con
base en lo establecido en la normativa institucional.
Durante la práctica se implementaron los conocimientos adquiridos durante la teoría, se

desarrollaron intervenciones de cada una de las etapas del proceso administrativo e
instrumentos de la planeación estratégica (ANÁLISIS FODA) y se elaboró un diagnóstico
situacional, detectando áreas de oportunidad y así implementar un programa de mejora
continua las cuales contribuyen a su formación profesional.
El Hospital Regional Tlalnepantla ISSEMYM, busca constantemente la mejora de los

servicios para brindar una atención de calidad a la población derechohabiente, es por ello
que la elaboración de un diagnostico situacional como una de las funciones administrativas
de la estudiante de enfermería ayuda a localizar áreas de oportunidad que permitan el logro
del objetivo de brindar una atención de calidad y personalizada, de una manera oportuna y
acorde a las necesidades de la población así como lograr reducir las tasas de morbilidad y
mortalidad; mejorando la calidad de vida de la población asistente al hospital.

PLANTEL CUAUTITLÁN
OBJETIVOS
6
General
 Contar con un instrumento técnico administrativo que norme nuestro ejercicio
profesional, identificando las necesidades actuales de los diferentes servicios que
atiende el personal de enfermería del turno matutino del Hospital Regional
Tlalnepantla, desarrollando estrategias de mejora, orientadas a brindar una máxima
atención de calidad a los usuarios.
Específicos
 Conocer las necesidades de uso óptimo, condiciones y métodos de control de
material, equipo, instrumental en los diferentes servicios del Hospital Regional
Tlalnepantla para garantizar la seguridad y atención oportuna del derechohabiente.
 Optimizar los recursos humanos, físicos y económicos existentes del hospital.

PLANTEL CUAUTITLÁN
CONTEXTO HOSPITALARIO
7
Nombre de la Unidad: HOSPITAL REGIONAL TLALNEPANTLA
Ubicación: Av. Paseo del Ferrocarril 88, Hab Los Reyes Iztacala Barrio de los
Árboles/Barrio de los Héroes, 54090 Tlalnepantla, Méx.
Dependencia: Publica
Nivel de atención: Segundo nivel
DISEÑO ARQUITECTONICO

PLANTEL CUAUTITLÁN
Calidad
N.P.T.=+9.00 N.P.T.=+9.00
coladera
100 90
90 90
90
280
120 120
2.90
2.00
2.35
2.05
100
coladera
100
N.P.T.=+9.00 120 100 120

2.05
2.35
90
central de
enfermeras
S ANIT ARIOS S ANIT ARIOS
P UBLICOS M. P UB LICOS H.
CUNERO FISIOLOGICO
99.91 m2
240
2.00 2.90
2.05
2.35
2.90
280
0.15
2.35
90 90
2.05
2.35
2.90
N.P.T.=+9.00 280
90
90
90
90 90 90
N.P.T.=+9.00 N.P.T.=+9.00
120
120
120

PLANTEL CUAUTITLÁN
Antecedentes históricos de la unidad

9
México, tomando como base el modelo inglés, en 2003 la Secretaría de Hacienda y Crédito
Público y la Secretaría de la Función Pública desarrollaron el esquema de “Proyectos para
Prestación de Servicios”, asociación pública-privada que permite que el sector privado
brinde servicios de apoyo al gobierno para que éste, a su vez, preste un servicio público.
Bajo este esquema El Gobernador del Estado de México Dr. Eruviel Ávila Villegas inauguró
el Hospital Regional de Tlalnepantla y su Clínica de Consulta Externa “A” del ISSEMYM, el
día 8 De Octubre De 2012, que tuvo más de 860 millones de pesos de inversión, en
beneficio de más de 200 mil habitantes de 5 municipios de esta zona, contando dicha
infraestructura con servicios de imagenología, laboratorio, hemodiálisis y rayos X; tiene
farmacia automatizada, consistente en un robot que selecciona los medicamentos para
suministrarlos en unidosis, para evitar el desperdicio de los fármacos. Fungiendo como
hospital escuela para formar médicos especialistas, de igual manera contando con el
beneficio de ser un edificio ecológicamente sustentable con capacidad de reciclar sus
aguas negras.
La empresa inversionista será la encargada de proveer los servicios generales y

mantenimiento del hospital por los próximos 25 años, mientras que el ISSEMYM tendrá
como responsabilidad otorgar los servicios médicos, principalmente a derechohabientes de
los Municipios de Tlalnepantla, Naucalpan, Cuautitlán Izcalli y Atizapán de Zaragoza.
Siendo esta la primera obra de salud en México con capital de fondos de pensiones
mediante los certificados de capital de desarrollo (CCDs).
Misión y Visión de la Institución

Misión
Otorgar a los derechohabientes las prestaciones que establece la Ley de Seguridad Social
para los Servidores Públicos del Estado de México y Municipios, con el objeto de preservar
su salud, garantizar el ingreso económico en la etapa de retiro del servidor público, apoyar
la economía familiar, fortalecer la integración familiar y su bienestar social, con calidad,
humanismo y actitud de servicio, trabajando en un ambiente organizacional participativo y
de trabajo en equipo, que permita el desarrollo personal y profesional de sus trabajadores.
Visión
Ser reconocidos por los derechohabientes como una Institución que otorga servicios
integrales de salud con calidad y humanismo, que brinda seguridad económica en su etapa
actual y de retiro y que promueve la integración familiar y su bienestar social.

PLANTEL CUAUTITLÁN
Misión visión del departamento de Calidad

10
Misión
 Evitar que el personal no tenga errores en su área de trabajo, a fin de preservar la

salud, calidad y seguridad del paciente, a través de un comité de calidad, para que
se mantenga en un área de trabajo en armonía y estabilidad hospitalaria
Visión
 Ser reconocidos, dentro el Sistema Nacional de Salud, como líderes en el modelo

de atención PPS, por otorgar servicios de excelencia en el cuidado a la persona y
su entorno con ética, responsabilidad y espíritu de servicio, enmarcados en un
ámbito de competitividad.
Organigrama de enfermería

PLANTEL CUAUTITLÁN
Plantilla del personal operativo de enfermería (Cantidad de enfermeros (as) por

turno y categoría) 11
NO. DE ENFERMERAS REQUERIDAS DE ACUERDO

CAMAS Al INDICADOR/ I(C)/J=P/3.0(25)/6= 12.5 “PLANTILLA
IDEAL"
ENFERM
NOCTURNO A
NOCTURNO B
NOCTURNO A
NOCTURNO B
SERVICIO
VESPERTINO
VESPERTINO
N. Censables
ERAS
MATUTINO
MATUTINO
Censables
ESPECIAL
ESPECIAL
SERVICIO
JEFE DE
NECESA
TOTAL
INDICADOR
RIAS
PARA 24
HRS
4.8(21)/6=16.
17 4 3 3 3 3
8
17 + 10
Medicina Interna 40 - 6
1 E.E. x = 27
terapia 2 2 2 2 2
intermedia
10 3 3.4(20)/6=11.3
3 3 2 2
3
20 bacinetes 10 R.N. A.C.
2 2 2 2
3
Ginecología 1 E.E.XC/4 CUNAS
11 4 4 4 4 21
5
=3.75
E.E.X TURNO= 20
Cirugía General 40 7 4.0(40)/6=26.6 27 7 7 7 6 6 33
Pediatría 20 3 4.8(20)/6=16 16 4 3 3 3 3 16
2(8)/6=16
8 1 E.E. X CAMA
UCIA cama/cam 3 16 4 3 3 3 3 16
illa 6 CAMAS
2 AISALDOS
28
8(12)/66=
UCIN Desarrollo 1 16 4 3 3 3 3 16
1.E.E.x CUNA
8

PLANTEL CUAUTITLÁN
UCIN 6 TERAPIA INT. 1 E.E.

Incubador 1 X 2 CUNAS
12
as
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO 1
E.E. X 4 CUNAS
Intermedio
1
s6 1 E.E. X 4 CUNAS
Fisiológico
s8
QUIROFANOS 3
Sala 1 1 2 2 2 2 2
(2 E.E.X SALA)
Quirófano Sala 2 2 1 1 1 1 1
45
E.G. 1 X SALA
35
Sala 3 E.G. 1 X 6 CAMAS 9 9 9 9 9

PLANTEL CUAUTITLÁN
NO. DE ENFERMERAS REQUERIDAS DE

PLANTILLA ACTUAL DE 13
CAMAS ACUERDO Al INDICADOR/ I(C)/J=P/3.0(25)/6=
ENFERMERIA
12.5 “PLANTILLA IDEAL"
ENFER
NOCTURNO A
NOCTURNO B
NOCTURNO A
NOCTURNO B
VESPERTINO
VESPERTINO
N. Censables
SERVICIO MERAS
MATUTINO
MATUTINO
Censables
ESPECIAL
ESPECIAL
SERVICIO
JEFE DE
TOTAL
TOTAL
NECESA
INDICADOR
RIAS
PARA
24 HRS
4 --- 3 21 5 4 4 4 4
---------
3.4(20)/6=11.3
Toco-Cirugía
QUIROFANOS 3 41
10
(2 E.E.X SALA)
20 baci 4 4 4 4 4
nete
s
E.E./TURNO=3
7 17 4 3 3 3 3
Urgencias
16 21
ADULTOS
PEDIATRÍA 5 1 1 1 1 1
Subtotal 44 Subtotal 14 12 12 12 12 63

PLANTEL CUAUTITLÁN
Jefes de Servicio de Enfermería

14
Nombre Servicio
L.E. Lourdes Heras Navarrete Ginecología
E.E. Irma pascual López Pediatría
MAH Y SP: Norma Flores Alberto Medicina Interna
L.E. Julia Villaseñor Maciel Cirugía General
MAD Susana Ramírez Cruz UCIA
L.E. Erika Rocio Rojas Pineda UCIN
L.E. Ivonne Reyes Rodríguez UTQ
L.E. Elizabeth Guerra Tapia Quirófano
L.E. Esperanza Zúñiga Barros CEyE
Supervisión de enfermería
Nombre Cargo
D.A.P. Ana Patricia Soto Muñiz Jefatura de Enfermería
D.A.P. Raquel Soto Guillen Jefatura de Educación e Investigación

de Enfermería
L.E Benita Aparicio Vargas Supervisora de Turno Matutino
L.E. Ivonne Rosas Hernández Supervisora de Turno Matutino
L.E. Consuelo Méndez Rosales Supervisora de Turno Matutino
D.A.D. Ma. Del Carmen Ruiz Hernández Supervisora de Turno Vespertino
L.E. Deyser Del Carmen Cundafe Cruz Supervisora de Turno Vespertino
L.E O. Efrén Hernández Rojas Supervisora de Turno Nocturno

PLANTEL CUAUTITLÁN
E.E. Margarita Horalia Rivas Fuentes Supervisora de Turno Nocturno

15
E.E. Ma. Teresa Barrera Merino Supervisora de Turno Especial
L.E. Ma. Ángeles Vidal Espinoza Supervisora de Turno Especial
L.E. Ma. Guadalupe Vázquez Castro Supervisora de Turno Especial
Comités
Nombre Comité
L.E. Clara Jiménez Godínez Calidad y Seguridad Del Paciente
L.E. Nayeli Escalona Sánchez Comité de Infecciones Nosocomiales

(CODECIN)
E.E. Guadalupe Castañas León Comité De Catéteres
A.E. Sonia Nava García Clínica de Lactancia Materna
Sistema de trabajo del área de Calidad en la unidad hospitalaria
El Área de Calidad lo maneja de la siguiente forma en orden y en ciertas ocasiones omiten

pasos, ya que el tiempo no alcanza para realizar dichas actividades.
Guía de Comité de Calidad
1. Recepción Del Turno con equipo de supervisión de enfermería
1.1 Entrega de Censo de Pacientes hospitalario, pendientes de materiales y medicamentos
2. Primer Recorrido con el equipo de supervisión
2.1 Recepción de pacientes de turno nocturno y vespertino
3. Revisión y Supervisión en los diferentes servicios
3.1 Medicamentos de alto riesgo, manejo de medicamentos en red fría

PLANTEL CUAUTITLÁN
4. Revisión de indicadores
16
4.1 Medicina Interna
4.2 Cirugía General
4.3 Gineco Obstetricia
4.4 Pediatría
4.5 Ucia
4.6 Ucin
4.7 UTQ
4.8 Quirófano
4.9 Clínica de catéteres
4.1.1 CODECIN
4.1.2 CEyE
4.1.3 Urgencias
5. Educación continúa en los diferentes servicios
5.1 Acciones esenciales para la seguridad del paciente
5.2 Higiene de Manos (cuando es lavado de manos, cuando es desinfección de manos)
5.3 Indicadores de calidad
5.4 Evento adverso, centinela, Cuasifallas
6. Captura de datos en la plataforma indicas
6.1 Informe mensual
6.2 Informe cuatrimestral
7. Entrega de informe mensual al departamento de Jefatura de Enfermería de acuerdo

al calendario de bioestadística
8. Revisión de Seguridad de Pacientes

PLANTEL CUAUTITLÁN
8.1 Tarjetas, altas, medianas, bajo riesgo de caídas

17
8.2 Listo de alto, mediano, bajo riesgo de caída
8.3 Tarjetas de Alergias
8.4 Listón de Alergias
8.5 Timbre cerca de pacientes para alerta
8.6 Barandales en alto
8.7 Contención mecánica
8.8 Colchón mecánico en buen estado
8.9 Libreta de educación de seguridad del paciente
9. Revisión de trazabilidad
9.1 Manejo de Hoja de Cirugía Segura
9.2 Manejo de Indicadores en Central de Equipos
9.3 Tercera semana de cada mes, solicitar formatos de indicadores por cada servicio en
Secretaria de Enfermería, únicamente los miércoles de la semana mencionada.
10. Requisicion de material (únicamente miércoles de 10:00 a 12:00 horas)
11. Recorrido para la entrega de turno con el equipo de supervisión
Diseño de principales manuales de trabajo en el Área de Calidad

ENSEÑANZA: En este manual se tiene anexado diversas guías rápidas clínicas para poder
retroalimentar al personal de enfermería ante una situación que proceda; por ejemplo un
evento adverso
1. Se retroalimenta al personal sobre el manual y que en dicho manual se encuentra una

guía rápida clínica para explicarle sobre el mismo
2. ya que se le explico, se le obsequia una guía rápida clínica para que al siguiente turno
se realice un examen sobre lo ya mencionado

PLANTEL CUAUTITLÁN
3. una vez realizado el examen, se le explica al personal de enfermería que no tiene que
volverse a repetir 18
CRUZADA NACIONAL PARA LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE: En este

manual se anexan los siguientes formatos con su respectivo seguimiento y firmados por el
área de enfermería:
Evento Adverso
Evento Centinela
Evento Cuasifallas
OFICIOS: Se anexan los oficios dirigidos al área de calidad o notificaciones

correspondientes al área
FORMATOS: Todos los formatos siguientes:
Supervisión de Calidad
Evento Adverso
Evento Centinela
Evento Cuasifallas
Formato de Requisicion de Material
REPORTES: En este manual se archivan los reportes de todas las áreas del hospital,
trazabilidad de las 5 s’s de manera errónea.
Estadística hospitalaria
POBLACIÓN CANTIDAD
Población derechohabiente de la unidad 27,4340
Población usuaria 39,872
Promedio de población adscrita 314,212

PLANTEL CUAUTITLÁN
GRUPOS ETAREOS TOTAL

19
0-1 año 5013
1-4 años 20179
5-14 años 50451
15-24 años 48735
25-44 años 83855
45-64 años 50389
65 y más 15718
TOTAL 274340
Causas de morbilidad y mortalidad en la unidad (tabla y porcentajes)
No. DIAGNÓSTICO TOTAL %
MEDICINA INTERNA
103 15.04
1 insuficiencia renal crónica
2 diabetes mellitus no insulinodependiente 66 9.64
3 neumonía, organismo no especificado 46 6.72
4 insuficiencia cardíaca 38 5.55
5 otros trastornos del sistema urinario 38 5.55
TOTAL DE CAUSAS 291 58.2
GINECO OBSTETRICIA
1 725 38
Cesárea
2 Partos 390 20
3 Colposcopia 362 18
4 Cesárea más OTB 213 11
5 LUI 220 11
TOTAL DE CAUSAS 1910 100

PLANTEL CUAUTITLÁN
CIE DIAGNÓSTICO TOTAL 20

%
CIRUGÍA GENERAL
314 21.5
1 Colelitiasis
2 Apendicitis Aguda 179 12.2
3 Hernia Inguinal 133 9.1
4 Trastorno del Sistema Urinario No Especificado 108 7.3
5 Colecistitis 86 5.8
PEDIATRÍA
1 Neumonía. Organismo No Especificado 45 10.4
2 Asma 36 8.4
3 Infecciones Intestinales Especificadas 34 7.5
4 Faringitis Aguda 28 6.2
5 Bronquiolitis Aguda 23 5.3
No. DIAGNÓSTICO TOTAL

%
NEONETOLOGÍA
49 17.2
1 Peso elevado a la edad gestacional
2 Hijo de madre preclampcica 40 14
3 Recién nacido pre-término 38 13.4
4 Mala adaptación cardio pulmonar 30 10.6
5 Recién nacido término 25 8.8
TOTAL DE CAUSAS 102 37%
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS

PLANTEL CUAUTITLÁN
1 Neumonía 104 1.8

21
2 Infección de Vías Urinarias 146 2.5
3 Insuficiencia Renal Crónica 104 1.8
4 Complicaciones en el embarazo 66 2.8
5 Laparotomía Exploradora 300 5.2

%
UNIDAD TOCO QUIRÚRGICA

49 17.2
1 Peso elevado a la edad gestacional
2 Hijo de madre preclampcica 40 14
3 Recién nacido pre-término 38 13.4
4 Mala adaptación cardio pulmonar 30 10.6
5 Recién nacido término 25 8.8
TOTAL DE CAUSAS 102 37%
UNIDAD QUIRÚRGICA
1 Colelitiasis o Colecistitis 355 16.3
2 Hernia Inguinal 238 10.7
3 Apendicitis 143 6.4
4 Pie Diabético 95 4.6
5 Hipertrofia Prostática 87 3.2

PLANTEL CUAUTITLÁN
No. DIAGNÓSTICO TOTAL 22

%
4338 36.1
1 Insuficiencia Renal Crónica
2 G.E.P.I. 3830 31.9
3 Cólico Renoureteral 2927 24.3
4 Pie Diabético 2745 22.8
5 Poli traumatizado 2588 21.5
Mortalidad

%
MEDICINA INTERNA
32 41.03
1 Otras septicemias
2 Choque, no clasificado en otra parte 15 19.23
3 Otros trastornos de los líquidos y electrolitos 10 12.82
4 Hemorragia intracefálica 4 5.13
5 Insuficiencia renal crónica 3 3.85
GINECO OBSTETRICIA
N/A
TOTAL DE CAUSAS

PLANTEL CUAUTITLÁN
No. DIAGNÓSTICO TOTAL 23

%
CIRUGÍA GENERAL
4 28.5%
1 Trastornos de los Tejidos Blandos
2 Septicemias 2 14.2
3 Tumor maligno de páncreas 1 7.1
4 Tumor maligno del Cuello del Útero 1 7.1
5 Trastornos de equilibrio Ácido- Base 5 3.6
PEDIATRÍA
1 Choque Mixto 1 100
2 Neumonía 1 100
3 Falla Hepática Aguda 3 100
NEONATOLOGÍA
3 42.8
1 Choque carcinogénico
2 Falla múltiple orgánica 1 14.3
3 Cardiopatía 1 14.3
4 Neumotórax 1 14.3
5 Inmadurez del recién nacido 1 14.3
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS
1 Septicemia 54 26.8
2 Choque Séptico 25 12.4

PLANTEL CUAUTITLÁN
3 Acidosis Metabólica 18 8.9

24
4 Infarto Agudo al Miocardio 16 7.9
5 Neumonía 7 3.4
UNIDAD TOCO QUIRÚRGICA
5 3
1 Óbitos

%
URGENCIAS
10 25.00
1 Infarto Agudo al Miocardio
2 Choque, No clasificado en otra parte 8 20.00
Otros trastornos de los líquidos, de los electrolitos y del equilibrio

3 5 12.5
ácido base
4 Otras enfermedades del Tracto Digestivo 3 7.5
5 Infarto Cerebral No especificado 3 7.5
Tipo de liderazgo y motivación por parte de la dirección y supervisión de enfermería
 Buscar en cada área si tiene eficiencias o deficiencias para ayudarle a que

siga adelante y/o buscar que el personal se sienta motivado y no deje de
hacer su trabajo como lo va realizando con anterioridad

PLANTEL CUAUTITLÁN
25
Programas de capacitación al personal de enfermería:
En la siguiente lista se ordena las capacitaciones y/o retroalimentación

dependiendo del servicio o de la situación en el horario marcado para que se
lleve a cabo:
1. Higiene de manos: L-V 7:00 a 14:00 horas (verificar que el personal realice su
higiene de manos correcta y en el momento, si en algún paso se equivoca, capacitar
al personal de que tiene que realizar el paso tal cual lo estipula la OMS y claro, sus
5 momentos de higiene de manos)
2. Supervisión de Calidad: L-V 10:00- 12:00 horas (En el cual se verifica que todo
relacionado al paciente esté en orden y tenga lo antes mencionado en la guía de
calidad, de lo contrario notificar al Jefe de Área para que se le re un recordatorio de
lo que debe de llevar en el área de cada paciente esto ya va a depender de las
necesidades del paciente)
Control del área: a través de la plataforma INDICAS
Evaluación del personal de enfermería: Se evalúa en la plataforma INDICAS

PLANTEL CUAUTITLÁN
DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DEL SERVICIO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

26
PACIENTE
MATRIZ DE LA MISIÓN DEL SERVICIO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

PACIENTE
Se busca que el personal de calidad brinde una evaluación en cada área de manera
objetiva, especifica y detallada, para que que el personal no tenga la necesidad que se le
retroalimente
FORTALEZAS DEBILIDADES
 Altos mando de enfermería con estudios  Personal de enfermería con

de Doctorado. resistencia al cambio de actitud hacia
sus compañeros y a sus pacientes,
 Actitud positiva y disposición del
provocando una deficiencia en el
personal de enfermería para que se lleve
personal operativo por su actitud
a cabo un buen clima laboral y
negativa
operativo.
 Personal con crecimiento profesional

continúo.
OPORTUNIDADES AMENAZAS
 Al contar con el capital humano acorde a  Siendo la Jefe de Calidad la única

la capacidad instalada permitirá otorgar persona responsable del área de
atención a derechohabientes y calidad y no cubrir todas las
particulares. expectativas del hospital
 Convenio con universidades e institutos

para formar recursos enfermería propios
del hospital.

PLANTEL CUAUTITLÁN
MATRIZ DE LA VISIÓN DEL SERVICIO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

27
PACIENTE
Fomentar un capital humano de suma importancia para la seguridad y el cuidado

integral del usuario, mediante una evaluación continúa con el fin de mantener la
excelencia en los cuidados que proporciona y contribuir al reconocimiento del
servicio a nivel institucional
FORTALEZAS DEBILIDADES
 Participación del personal en las  Falta de reuniones por parte de las Jefes
capacitaciones brindadas en el área de
de servicio con personal del turno
calidad y así obtener resultados
especial.
 Falta de apego en el registro de

indicadores de calidad en hoja de
enfermería.
OPORTUNIDADES AMENAZAS
 Gracias a las capacitaciones, el

personal puede obtener mejores
 Se corre el riesgo de que el personal no
oportunidades de crecimiento, si no se
asista a las capacitaciones y/o
hace acreedor a incumplimiento del retroalimentaciones para su mejora en el
reglamento del hospital servicio

PLANTEL CUAUTITLÁN
MATRIZ FODA DEL SERVICIO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE

28
ÁREA ADMINISTRATIVA ÁREA HUMANO RELACIONISTA
FORTALEZA OPORTUNIDAD FORTALEZA OPORTUNIDAD

Se cuenta con un Se cuenta con Jefes de servicio de Plan de educación
departamento de personal capacitado ambos turnos realizan continua por parte del
recursos humanos el para la atención la entrega de pacientes departamento de
cual recluta personal de oportuna del haciendo responsable enseñanza con temas
enfermería de paciente al personal operativo de relacionados a las
diferentes sus actividades relaciones humanas
especialidades
DEBILIDAD AMENAZA
Falta de personal Carga de trabajo en DEBILIDAD AMENAZA
certificado en el área el personal, no Discrepancia en el No satisfacer las
para brindar cuidado otorgando cuidado enlace de turno necesidades del
integral al binomio integral en paciente relacionado al cuidado paciente hospitalizado
madre-hijo hospitalizado enfermero al paciente demeritando el
hospitalizado cuidado enfermero
ÁREA TÉCNICO ASISTENCIAL ÁREA DE ENSEÑANZA
FORTALEZA OPORTUNIDAD FORTALEZA OPORTUNIDAD

Personal calificado Existencia de comité Existencia y Existencia del
en el procedimiento de vigilancia en el accesibilidad a la programa Hospital
apegado a la NOM control de infecciones NOM 007 digital- amigo del niño y de la
052 nosocomiales escrita dentro del madre
brindando apoyo en la servicio de
educación continua Ginecología
DEBILIDAD AMENAZA
DEBILIDAD AMENAZA
Personal operativo No favorecer a la
Déficit en el Ocasionar evento
que desconoce la evolución satisfactoria
procedimiento del adverso en el
NOM 007 Atención a del binomio madre-hijo
manejo de sonda paciente como es una
la mujer durante el
Foley infección en vías
embarazo parto y
urinarias
puerperio y del RN

PLANTEL CUAUTITLÁN
 PRIORIZACIÓN DE LAS DEBILIDADES

29
1= Nada factible 2= No tan Factible 3= Relativamente Factible 4= Factible 5= Totalmente Factible
MAGNITUD TRASCENDENCIA VULNERABILIDAD FACTIBILIDAD TOTAL

DEBILIDADES
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Área
Enseñanza
Personal operativo X X X X 17
que desconoce la
NOM 007 Atención a
la mujer durante el
embarazo parto y
puerperio y del RN
Área Humano
Relacionista
Discrepancia en el X X X X 15
enlace de turno
relacionado al
cuidado enfermero
al paciente
hospitalizado
Área Técnico
Asistencial
Déficit en el X X X X 15
procedimiento de
colocación de
sonda Foley según
la NOM 052
Área Administrativa
Falta de personal
certificado en el X X X X 15
área para brindar
cuidado integral al
binomio madre-hijo

PLANTEL CUAUTITLÁN
ANÁLISIS SITUACIONAL CON BASE A LA MATRIZ FODA

30
En el turno especial Hospital Regional de Tlalnepantla cuenta con 44 enfermeras que

brindan atención integral a los derechohabientes de las cuales 1 cuenta con maestría en
Administración de Hospitales, 15 son licenciadas en enfermería, 11 tienen pos técnico, 11
son enfermeras generales, 1 enfermera pasante 4 enfermeras auxiliares y 1 asistente de
enfermería. De lo anterior se concluye que el nivel curricular es bueno aunque no se ha
logrado la profesionalización del 100% del personal
De acuerdo a los indicadores se tiene un déficit de 64 enfermeras para cubrir la plantilla

nominal ideal.
Partiendo de la capacidad instalada en el Hospital Regional de Tlalnepantla, actualmente

se realizan los procesos de enfermería con este faltante pero con redistribución de la fuerza
de trabajo en cada guardia para apoyar áreas que requieren mayor número de personal,
corriendo el riesgo constante de no mantener el nivel de calidad deseado por no contar con
el personal suficiente para cubrir el índice enfermera-paciente.
Se requiere de un programa de capacitación bien estructurado y permanente en el turno

para mantener actualizaciones en el manejo de los avances tanto en los programas de
salud establecidos y en el equipo biomédico con el que cuenta el hospital así como en los
registros clínicos de enfermería y en las metas internacionales. Es importante mantener la
actualización en los avances bio tecnológicos en los procesos de nuestra profesión.
En cuanto a los recursos materiales podemos concluir que hay inconsistencias tanto en el
almacén de Marhnos como del almacén de ISSEMyM y esto retrasa los procedimientos.

PLANTEL CUAUTITLÁN
DESPLIEGUE ESTRATÉGICO
31
OBJETIVO: Lograr que el personal operativo conozca la NOM Oficial 007, para así elevar la calidad de la atención, la
satisfacción del personal y del usuario
DEBILIDAD ESTRATEGIA PROYECTO TÁCTICA META INDICADOR RESPONSABLE

Área de Contar con un Elaboración de Evaluar cada 2 Lograr en un Calidad Personal operativo
Enseñanza programa de diferentes meses el 100% que el Productividad Jefe de piso
Personal operativo educación apoyos como conocimiento personal Satisfacción Jefe de educación
que desconoce la exclusivo de la carteles, del personal conozca e continua
NOM Oficial 007 NOM 007 para trípticos y sobre esta identifique los Jefe del
Atención a la mujer el personal gafetes sobre norma indicadores de Departamento de
durante el
operativo indicadores de dicha norma Enseñanza
embarazo parto y
la NOM Oficial
puerperio y RN
007
OBJETIVO: Contar con personal profesional de enfermería que desempeñe su trabajo con apego a la ética y
responsabilidad para así mejorar la calidad de atención y por ende la satisfacción personal del paciente
Área Humano Fomentar las Implementar Supervisar la Disminuir en Calidad 1. Personal operativo
Relacionista relaciones temas de asistencia del un 90% la Satisfacción de enfermería
Discrepancia en el humanas a desarrollo personal discrepancia Productividad 2. Jefe de piso
enlace de turno través de un humano, manejo operativo a los entre el 3. Supervisión de
relacionado al programa de de conflictos y cursos personal de enfermería
cuidado enfermero educación relaciones programados enfermería 4. Jefe de educación
al paciente
continua interpersonales continua
hospitalizado
OBJETIVO: Que el personal conozca la NOM Oficial 052 y la técnica correcta para mejorar la calidad de atención
Área Técnico Contar con un Elaboración de Supervisar el Lograr al 100% Calidad 1.Personal operativo
Asistencial programa de carteles para manejo que el personal Satisfacción de enfermería
Déficit en el manejo educación la difusión de correcto de la de enfermería Productividad
de sonda Foley según continua sobre la técnica sonda Foley maneje 2.Jefe de piso
la NOM 052 NOM Oficiales correcta en el correctamente
3.Supervición de
de manejo de la la sonda Foley
enfermería
procedimientos sonda Foley según la NOM
enfermeros Oficial 052
OBJETIVO: Elevar la calidad de la atención en los cuidados enfermeros al binomio madre-hijo

PLANTEL CUAUTITLÁN
Área Establecer Rol de Supervisión Lograr en un Productividad 1.Personal operativo

Administrativa acuerdos con el actividades e continua 100% el Calidad de enfermería 32
Falta de personal departamento intervenciones para llevar el cuidado Satisfacción 2.Jefe de piso
certificado en el de recursos de acuerdo a control de integral de 3. Departamento de
área para brindar humanos para categorías con que exista paciente y su recursos humanos
cuidado integral al reclutar base en el satisfacción pronta
binomio madre-hijo
personal proceso en los recuperación
calificado en el enfermero cuidados
área enfermeros
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS:
En este trabajo ciertamente concluido fue de observancia el desarrollo de

actividades de todo el personal operativo, para así poder obtener un análisis FODA
especifico, para con ello poder trabajar en las metas, estrategias, tácticas eh
indicadores para lograr una mejora del servicio y del personal de enfermería.
Nos dimos cuenta que en el área hospitalaria siempre se requiere un área de

calidad para así retroalimentar y capacitar al personal de enfermería para su mejor
desempeño laboral.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Carpeta Gerencial Turno Especial

PLANTEL CUAUTITLÁN

Diagnostico Situacional ISSEMYM

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Diagnostico Situacional ISSEMYM

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CONALEP ESTADO DE MEXICO

PLANTEL CUAUTITLAN 108

COLEGIO NACIONAL DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA

PLANTEL CUAUTITLÁN 108

INSTITUTO DE SEGURIDAD SOCIAL DEL ESTADO DE MÉXICO Y

HOSPITAL REGIONAL DE TLALNEPANTLA – ISSEMyM

GESTIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA

DOCENTE: LETN SANCHEZ VELAZQUEZ FERNANDO

PRESENTA: GARDUÑO SANTIAGO LUZ DANIELA

CARPETA DE EVIDENCIAS Y DIAGNÓSTICO SITUACIONAL

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

Antecedentes históricos de la unidad

Misión visión y objetivos de la institución

Misión visión del departamento de enfermería Organigrama de enfermería

Plantilla del personal operativo de enfermería (Cantidad de enfermeros (as) por

Directorio del área de enfermería

Sistema de trabajo del área de enfermería en la unidad hospitalaria

Diseño de principales manuales de trabajo en enfermería

Estadística hospitalaria (ANEXAR TABLAS Y PORCENTAJES)

Causas de morbilidad y mortalidad en la unidad (tabla y porcentajes)

Tipo de comunicación en el área de enfermería por servicio

Tipo de liderazgo y motivación por parte de la dirección y supervisión de enfermería

Programas de capacitación al personal de enfermería

Control del área – sistemas de control utilizados

Evaluación del personal de enfermería

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

DIAGNÓSTICO SITUACIONAL DEL SERVICIO CALIDAD Y SEGURIDAD DEL

 ANÁLISIS SITUACIONAL CON BASE A LA MATRIZ FODA

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

A continuación, se redacta el diagnóstico situacional del Hospital Regional de Tlalnepantla,

El Diagnóstico Situacional es una herramienta que permite detectar problemas y dar

El estudiante del módulo de Gestión de los Servicios de Enfermería desarrolla y adquiere

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

Durante la práctica se implementaron los conocimientos adquiridos durante la teoría, se

El Hospital Regional Tlalnepantla ISSEMYM, busca constantemente la mejora de los

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

Nombre de la Unidad: HOSPITAL REGIONAL TLALNEPANTLA

Nivel de atención: Segundo nivel

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

N.P.T.=+9.00 120 100 120

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

Antecedentes históricos de la unidad

La empresa inversionista será la encargada de proveer los servicios generales y

Misión y Visión de la Institución

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

Misión visión del departamento de Calidad

 Evitar que el personal no tenga errores en su área de trabajo, a fin de preservar la

 Ser reconocidos, dentro el Sistema Nacional de Salud, como líderes en el modelo

ELABORÓ: LETN Fernando Sánchez Velázquez

COLEGIO DE EDUCACIÓN PROFESIONAL TÉCNICA DEL ESTADO DE MÉXICO

Plantilla del personal operativo de enfermería (Cantidad de enfermeros (as) por

NO. DE ENFERMERAS REQUERIDAS DE ACUERDO

Cirugía General 40 7 4.0(40)/6=26.6 27 7 7 7 6 6 33