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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

3.2

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Manual de procedimientos generales y especificos de enfermeria aplicados a las unidades de cuidados intensivos. Guia practica de procedimientos tecnicos de enfermeria para hospitales. Procedimientos de enfermeria con flujograma lo cual permite simplificar la atención de enfermeria al paciente hospitalizado
Manual de procedimientos generales y especificos de enfermeria aplicados a las unidades de cuidados intensivos. Guia practica de procedimientos tecnicos de enfermeria para hospitales. Procedimientos de enfermeria con flujograma lo cual permite simplificar la atención de enfermeria al paciente hospitalizado

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS TECNICOS DEL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS

SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN “DR. MARTINIANO CARVAJAL” DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE UCI

MAZATLAN, SINALOA, ABRIL 2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

3
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

HOJA DE AUTORIZACION

ELABORÓ

________________________________
MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA

ELABORÓ

_______________________________
LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO

VALIDA

________________________________
LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO JEFE DE ENFERMERAS DE HGM

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

4
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

HOJA DE AUTORIZACION

AUTORIZA

________________________________
DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ DIRECTORA DEL HOSPITAL GRAL MAZATLAN

AUTORIZA

_______________________________
DR. HECTOR PONCE RAMOS SECRETARIO DE SALUD DE LOS SSS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

5
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INDICE I.- INTRODUCCIÓN II.- OBJETIVOS DEL MANUAL III.- BASE JURIDICA IV.-PROCEDIMIENTOS GENERALES 4.1. Lavado de Manos 4.2. Instalación de Monitor de Signos Vitales 4.3. Manejo de la Bomba de Infusión 4.4. Toma de Electrocardiograma 4.5. Baño de Esponja V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS 5.1. Administración de Medicamentos 5.1.1. Vía Tópica 5.1.2. Vía Oral 5.1.3. Vía Rectal 5.1.4. Vía Intradérmica 5.1.5. Vía Intramuscular 5.1.6. Vía Subcutánea 5.1.7. Vía Intravenosa 5.2. 5.3. 5.4. Reanimación Cardiopulmonar (RCP) Oxigenoterapia Nebulizaciones 47 49 55 58 60 62 65 68 72 82 87 91 92 99 11 17 25 32 39
06

PAG 7 8 9

5.5. Toma de Muestras de Laboratorio 5.5.1. Toma de Glicemia Capilar 5.5.2. Punción Venosa Para Muestras de Sangre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

6
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS INDICE 5.5.3. Toma de Muestra de Heces Fecales 5.5.4. Toma de Muestra Para Examen de Orina VII.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS 7.1. Instalación de Venoclisis 7.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada 7.3. Curación de catéter 7.4. Retiro de Catéter Central 7.5. Medición de Presión Venosa Central 7.6. Aspiración de Secreciones 7.7. Lavado Bronquial 7.8. Toma de Muestras Para Gasometría Arterial 7.9. Instalación de Sonda Nasogástrica 7.10. Alimentación Por Sonda Nasogástrica 7.11. Instalación de Sonda Vesical 7.12. Administración de Enema Evacuante 7.13. Transfusión Sanguínea VIII. ANEXOS 8.1. Hoja de enfermería (1) 8.2. Hoja del médico (2) 8.3. Membrete de identificación (3) 8.4. Consentimiento informado (4) 8.5. Solicitud de transfusión (5) IX. GLOSARIO X. BIBLIOGRAFIA 197 199 200 201 203 204 208 120 126 132 137 141 146 153 157 163 169 174 182 188
06

PAG 106 112

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

7
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

I. INTRODUCCIÓN

La Unidad de Terapia Intensiva o de Cuidados Intensivos es un área de la salud que constituye toda una especialidad médica. Ella está destinada a aumentar el control sobre el paciente, ya sea desde el punto de vista de enfermería como del profesional médico, presentes en la sala durante las 24 horas del día. Esto permite un monitoreo permanente de la persona enferma.

Para responder a las exigencias que este servicio demanda, es fundamental que el personal de enfermería este en constante actualización en cuanto a técnicas y procedimientos que sean acordes a las necesidades de cada servicio.

Por tal motivo se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los procedimientos que se realizan en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como contribuir a elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario de los servicios.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

8
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

II.- OBJETIVOS DEL MANUAL

OBJETIVO GENERAL:
Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos generales y específicos que se realizan en el servicio de terapia intensiva

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario. 2. Unificar criterios en las diferentes técnicas y procedimientos. 3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención del paciente. 4. Simplificar la atención de enfermería.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

9
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

III.- BASE JURÍDICA
Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. Art. 1, 19 y 39 (3 de Febrero de 1983)

-

Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Art. 40, 43, 90, 123, 134 (5 de Febrero de 1917)

-

Ley General de Salud. Cap.1, Art. Del 23 al 29; cap.II, Art.32 y 33; cap.III, Art. 34 fracción 1,35, 45 y 46; cap. IV. Art. 59 (7 de Febrero)

-

Decreto de Reformas y Adiciones a la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal. Reglamento interior de la Secretaria de Salud. Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud. Ley General de Salud en el Estado de Sinaloa. Ley Federal de Trabajo. Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado. Código Sanitario Ley de Profesiones.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

10
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

IV.- P R O C E D I M I E N T O S GENERALES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

11
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

LAVADO DE MANOS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

12
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra.

OBJETIVOS
Evitar la transmisión de infecciones

Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las manos

POLITICAS
Lavarse las manos antes del contacto con el paciente Lavarse las manos antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia del paciente Lavarse las manos después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas Lavarse las manos después del contacto con el paciente Lavarse las manos posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

13
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería Todo el personal que labora en las áreas hospitalarias Público en general LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON 3 4 - Mójese las manos con agua - Deposite en la palma de las manos una cantidad de jabón suficiente para cubrir toda la superficie de las manos LAVADO DE ALCOHOLADA 5 MANOS CON SOLUCION No. DE ACT. 1 06

DESCRIPCION - Retire de brazos y manos, reloj, anillos y pulseras - Inicie el lavado de manos dependiendo de técnica a utilizar

2

- Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente para cubrir toda la superficie a tratar - Frótese las palmas de las manos entre sí - Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa - Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados - Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos - Frótese con un movimiento de rotación el pulgar - Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación, y viceversa - Termine el procedimiento dependiendo de la técnica empleada

6 7

8

9

10 11

12

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

14
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 06

DESCRIPCION LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON

13 14

- Enjuáguese las manos con agua - Seque las manos con una toalla de papel en un solo movimiento - Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua LAVADO DE ALCOHOLADA MANOS CON SOLUCION

15

16 17

- Deje secar sus manos - Sus manos son seguras

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

15
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
LAVADO DE MANOS
INICIA

06

1

Retirar reloj, anillos y pulseras

2 Inicie lavado de manos dependiendo de técnica

NO 5 Deposite en las manos una dosis de producto

Lavado con agua y jabón

SI 3 Mójese las manos con agua

4 Deposite en las manos una cantidad de jabón suficiente

6 Frótese las palmas de las manos entre sí

7 Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la izquierda

8 Frótese las palmas de las manos entre sí

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

16
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

9 Frótese el dorso de los dedos

10 Frótese con un movimiento de rotación el pulgar

11 Frótese la punta de los dedos

12 Termine procedimiento dependiendo de técnica

NO 16 Deje secar sus manos

SI

Lavado con agua y jabón

13 Enjuáguese las manos

14 Seque las manos con una toalla

15 Cierre el grifo del agua 17 Sus manos son seguras

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

17
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

INSTALACION DE MONITOR DE SIGNOS VITALES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

18
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Procedimiento por medio del cual se instala un equipo electromédico fijo para la vigilancia continua de la actividad eléctrica del corazón, frecuencia respiratoria, presión arterial sistólica, diastólica y media por método invasivo y no invasivo, temperatura y capnografía.

OBJETIVOS
Vigilar continuamente los signos vitales del paciente. Contar con un instrumento de monitoreo de signos vitales que facilite el registro de los mismos.

POLITICAS
• A todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deberá colocarse monitor de signos vitales. •

El monitoreo continuo de signos vitales facilita la vigilancia estrecha del paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

19
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT
1

DESCRIPCION - Lavarse las manos - Informar al paciente del procedimiento - Enciende el monitor y revisa que los cables estén completos. - Coloca los cables al paciente dependiendo de la función del monitor que se vaya a registrar FRECUENCIA CARDIACA

Enfermera

2 3 4

5

- Realiza asepsia del área torácica con torundas alcoholadas. Nota: valorar si es necesario rasurar al paciente, solo en caso de ser necesario - Conecta los cables de la derivación con el cable para el paciente y verificar que encajen correctamente. Nota: los fabricantes suelen codificar las conexiones de las derivaciones para su adecuada colocación. Estas suelen estar codificadas por colores, letras o símbolos El cable negativo marcado con N, -, o RA, el cable positivo marcado con P, +, LL y la derivación a tierra marcada con G, neutral o RL., pueden existir 2 más LA y V. Es importante conocer la anatomía cardiaca y del sistema de conducción eléctrica del corazón, para identificar un trazo correcto y/o la detección de una arritmia.

6

7

- Coloca los electrodos a la pared torácica dependiendo del sitio que corresponda a cada uno de ellos y del modelo del mismo
MONITOR DE 3 DERIVACIONES

8

-Aplicar el electrodo RA en el hombro derecho cerca de la unión del brazo con el torso

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

20
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT 06

DESCRIPCION - Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo cerca de la unión del brazo con el torso -Aplica el F en el centro del tórax ligeramente recargado del lado izquierdo. MONITOR DE 5 DERIVACIONES

Enfermera

9

10

11

- Aplica el electrodo RA, LA y F igual que en el de tres cables. - Aplica el electrodo RL por debajo del corazón en la región abdominal derecha. - Aplica el electrodo LL por debajo del corazón, en la región abdominal izquierda, aproximadamente a nivel del ombligo. - Seleccionar sensor dependiendo del parámetro a registrar.

12

13

14

OXIMETRIA DE PULSO:
Técnica de monitoreo no invasiva utilizada para medir la saturación de oxigeno arterial de la hemoglobina funcional. Un sensor que contiene dos fuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector se colocan alrededor de un lecho arterial pulsátil como el pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lóbulo de la oreja.

SENSOR DE OXIMETRIA DE PULSO
15

- Selecciona el sitio en que se colocará el sensor evaluando la temperatura y el llenado capilar.

16

-Confirma la presencia de pulso arterial

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

21
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT 06

DESCRIPCION SENSOR DE TEMPERATURA

Enfermería
17 18

-Selecciona el cable -Limpia el sitio a colocar el sensor (axila, ingle o parte posterior de tórax) -Coloca el sensor (de oximetria o la de la temperatura según sea el caso) PRESION ARTERIAL NO INVASIVA (PANI) -Selecciona el brazo en que se va a medir la PANI -Descubre el miembro a medir Es necesario que la ropa que cubre el miembro sea holgada para colocar el tensiometro (a menudo se comete errores cuando la ropa ajusta el brazo, en todo caso es mejor descubrir totalmente el miembro para, evitar mediciones) -Palpar la arteria humeral -Colocar el manguito (cámara inflable que va alrededor del brazo) del tensiómetro a la altura del corazón, el borde inferior a 4 centímetros del codo aproximadamente (cara posterior del codo, el manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la edad y grosor del brazo del paciente

19

20

21

22

23

24

- En la pantalla se oprime la acción de PANI y la insuflación será automática y los valores quedarán registrados en una pantalla por lo que será más fácil registrar la presión arterial y se programan todas las funciones ajustando las alarmas y parámetros de acuerdo al paciente.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

22
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT 06

DESCRIPCION FRECUENCIA RESPIRATORIA

Enfermera
No tiene unos pasos a seguir, los mismos electrodos que recogen la información del ECG, registran el movimiento respiratorio que se traduce a la frecuencia respiratoria en la pantalla del monitor, solo hay que programarla. La presión arterial invasiva, así como el resto del monitoreo hemodinámico invasivo y la capnografia son funciones no utilizadas

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

23
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06 INSTALACION DEL MONITOR DE SIGNOS VITALES

INICIA

1 Lavarse las manos

2 Informar procedimiento

3 Encender monitor

4 Colocar cables dependiendo de función a registrar

SI 5 Realizar asepsia del área torácica Frecuencia cardiaca

NO 14 Seleccionar sensor dependiendo del parámetro SI NO Oximetria de pulso 15 17 Seleccionar el cable de la temperatura 18 Realizar asepsia del sitio

6

Conectar los cables
7 Aplicar los electrodos de acuerdo al modelo del monitor. Seleccionar el sitio donde se colocara el sensor. . 16 Confirmar la presencia de pulso arterial. .

1

2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

24
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

1

2

SI 8 Aplica el electrodo RA en el hombro derecho. De tres cables NO

19 Colocar el sensor.

11 De cinco cables, actividad 8, 9 y 10.

20 Seleccionar el brazo en que se va a medir la PANI

9 Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo.

12 Aplicar electrodo RL por debajo del corazón en región abd. derecha

21 Descubrir el brazo donde se colocara el manguito

10 Aplica el electrodo F en el centro del tórax.

22 13 Palpar la arteria Aplica electrodo LL por debajo del corazón en región abdominal izquierda

23 Colocar el manguito

24 Programar funciones y ajustar alarmas.

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

25
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

MANEJO DE BOMBA DE INFUSION

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

26
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados donde es esencial la precisión y un aporte constante)

OBJETIVO
Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y constante

POLITICAS
• Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento. • Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán ser los que el distribuidor indique. • Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

27
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT 06

DESCRIPCION

Enfermera

Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay que tener en cuenta que existen muchos modelos y marcas; pero el objetivo es el mismo, a continuación describiremos el modelo con el que actualmente se cuenta en el servicio. Otro punto importante es que el paciente debe contar ya con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada. -Revisar órdenes médicas. -Lavarse las manos -Trasladar el equipo a la unidad del paciente. -Informar al paciente del procedimiento -Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus componentes: el equipo cuenta con un cassete que es el que divide en dos partes, del lado superior es una línea corta que se llama primaria y es la que se conecta a la solución, la que continua para abajo es más larga y es la que va conectada a la venopunción; el cassete tiene un botón llamado regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la misma función que la llave reguladora de los equipos convencionales, una cámara de bombeo, puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de aire. -Prepare el equipo de administración para el purgado utilizando una técnica aséptica y luego proceda como se indica a continuación: -Cierre la pinza administración. superior del equipo de

1 2 3 4 5

6

7

8

-Presione el regulador de flujo para cerrarlo.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

28
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT 9

DESCRIPCION -Deje al descubierto la toma de caucho de la solución intravenosa, luego inserte el perforador con un movimiento de torsión. -Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la marca de graduación. -Abra la pinza superior. -Para purgar el equipo de administración: invierta el cassett de manera que el puerto de entrada secundario quede boca abajo. -Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga una gota de líquido en la cámara de bombeo. -Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el resto del equipo de administración -Presione el regulador de flujo para cerrarlo. -Certifique que no fluya ningún liquido Instalación del cassete:

Enfermera 10

11 12

13

14 15 16

17

-Abra la puerta de la bomba tirando de la manija hacia arriba. -Sostenga el cassette purgado por el asidero y deslícelo por las guías de la puerta del cassette hasta que quede firmemente asentado en la puerta; cierre la puerta. - En caso de requerir solución secundaria y dependiendo del modelo de la bomba, prepare la línea secundaria:

18

19

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

29
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

DESCRIPCION Existen dos modelos de bombas, una en la que se pueden programar las dos líneas y estar pasando simultáneamente y otra donde se programa la primaria y cuando se requiere pasar un medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez terminado este automáticamente continua la línea primaria programada. LINEA SECUNDARIA

Enfermera

20

-Retire la tapa del puerto de entrada secundaria (esta entrada es universal. - Seleccione el equipo a utilizar JERINGA

21

22

-Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al puerto de entrada secundaria. EQUIPO DE VENOCLISIS

23

- Purgue el equipo - Conecte el medicamento o solución a pasar, enlazando la entrada del equipo en el puerto de entrada secundaria. -Programe la bomba. -Consulte el manual de operación del sistema de la bomba para cualquier duda, que debe encontrarse en la unidad.

24

25 26

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

30
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MANEJO DE LA BOMBA DE INFUSION
INICIA 9 1 Inserte el perforador.

06

Revisa órdenes médicas
10 2 Llene la cámara de goteo.

Lavarse las manos
3 Traslada el equipo

11 Abra la pinza superior.

12 Invierta el cassette.

4 Informa al paciente del procedimiento.

13 Gire el regulador de flujo.

5 Familiarícese con los componentes del equipo. 14 Coloque el cassette. 6 15 Prepare el equipo para el purgado. Presione el regulador de flujo para cerrarlo.

7 16 Cierre la pinza superior Verifique que no haya fugas 8 17 Presione el regulador de flujo para cerrarlo. Instale el cassete

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

31
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

18

Deslice el cassette

19 Verifique si se requiere línea secundaria SI 20 Retire tapa del puerto de entrada 21 Seleccione equipo SI 22 Jeringa Línea secundaria

NO

Conecte al puerto de entrada

23 Purgue el equipo

24 Conecte solución 25 Programe la bomba

26 Consulte el manual

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

32
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

33
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Grafica de las variaciones del potencial eléctrico recogido en la superficie del cuerpo. Los cambios de este potencial eléctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterizada, formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación con la línea basal.

OBJETIVO
Obtener un registro para la interpretación y documentación de la actividad eléctrica cardiaca

POLITICAS
En el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y características iguales por las siguientes unidades:

ONDA P: que corresponde a la activación auricular y la contracción o sístole auricular. COMPLEJO QRS: corresponde a la despolarización ventricular. ONDA T: corresponde a la repolarización ventricular

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

34
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE Responsable principal: Médico Sin embargo, en las unidades de cuidados intensivos, las enfermeras especialistas en terapia intensiva pueden realizar esté procedimiento

NUM DE ACT 1 2 3 4 5

DESCRIPCION -Traslada el electrocardiógrafo al lado de la cama del paciente. -Informa al paciente sobre explicar que no causa dolor. el procedimiento,

-Conecta el electrocardiógrafo a la toma eléctrica y lo enciende -Lavarse las manos - Prepara físicamente al paciente:, descubre el área del tórax, quita calcetas o medias, limpia con torundas alcoholadas el área, rasurar una zona de aproximadamente 3 x 3 cm.(si es necesario) -Proporciona posición de decúbito dorsal y pide a paciente que no se mueva durante la prueba -Aplica gel o pasta conductora en miembros superiores e inferiores (muñeca, tobillo) -Conecta los cuatro cables bipolares respectivos La nomenclatura por lo general viene en inglés RA: brazo derecho LA: brazo izquierdo. RL: pierna derecha LL: pierna izquierda -Localiza la posición de los electrodos precordiales. -Conecta los cables a los electrodos antes de fijarlos al paciente.

6 7 8

9 10

11

-Aplica gel o pasta en los sitios marcados para la derivaciones precordiales Nota: señalar con un marcador indeleble si se trata de un estudio repetitivo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

35
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT. 12

DESCRIPCION -Conecta los seis cables precordiales respectivos: V1 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraesternal derecho. V2 corresponde al cuarto espacio intercostal borde paraestenal izquierdo V3 entre V2 y V4. V4 quinto espacio intercostal línea medioclavicular V5 quinto espacio intercostal línea axilar anterior. V6 quinto espacio intercostal línea medioaxilar.

Médico

13

-Iniciar la toma del electrocardiograma, dependiendo del modo a emplear SI SE TOMA AUTOMÁTICO

14

- Pulsa la tecla de inicio y se registrará el electrocardiograma completo

SI SE TOMA MANUAL
15

-Pone el selector de derivación en DI, y registra de 4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para cada derivación. - Avisa al paciente que puede moverse, después de registrar las 12 derivaciones -Retira el trazo de papel donde se registro el ECG

16

17

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

36
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

UNIDAD QUE INTERVIENE

No. DE ACT.
18

DESCRIPCION -Verifica que diagnostico. el ECG permita realizar el

19 20

-Retira los cable con los eléctrodos - Desconecta el electrocardiógrafo de la toma eléctrica -Limpia la piel del paciente con un pañuelo desechable para remover el gel eléctrico - Pone el nombre del paciente en el trazo del ECG así como la fecha, la hora y demás datos de identificación. -Deja listo el equipo para su próxima utilización. Nota: estar preparado para realizar alguna intervención de urgencia si fuera necesario

21

22

23

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

37
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
INICIA 9 1 Localizar posición de electrodos Trasladar el equipo

06

2 Explicar Procedimiento

10 Conectar cables a los electrodos

3 Conectar el equipo

11 Aplicar gel en sitios

4 Lavarse las manos

12 Conectar cables precordiales

5 Preparar físicamente al paciente SI 6 14 Proporcionar posición de decúbito dorsal Pulsar la tecla de inicio

13 Iniciar toma de ECG NO Automático 15 Poner selector de derivaciones en cada toma

7 16 Aplicar gel a electrodos Avisar al paciente que puede moverse 8 17 Conectar cables bipolares Retirar el trazo de papel

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

38
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

1

18 Verificar ECG

19 Retirar cables y electrodos

20 Desconectar equipo

21 Limpiar la piel del paciente

22 Identificar ECG

23 Dejar listo el equipo

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

39
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

BAÑO DE ESPONJA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

40
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de fricción, con el propósito de eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y movimiento.

OBJETIVOS
Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas. Activar la circulación sanguínea Dar confort al paciente

POLITICAS
• • • Preservar la intimidad del paciente Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación. Proteger al paciente de caídas

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

41
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: El baño de esponja es un procedimiento en el que lo ideal es que sea realizado por dos enfermeras, (por seguridad; dependerá del estado del paciente y de la carga de trabajo del servicio) Si el paciente esta estable y cooperador puede ser realizado por una enfermera. Enfermera

NUM DE ACT.
1

DESCRIPCION -Realizar lavado de manos. -Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente. -Informar al paciente. -Colocarse guantes. -Ofrecer el cómodo u orinal si lo necesita. -Preparar agua a temperatura adecuada. -Colocar en posición decúbito dorsal al paciente -Aflojar la ropa de la cama Nota: el lavado de cabeza se realiza cuando las condiciones generales del paciente lo permite; por ejemplo en pacientes intubados o con lesiones cervicales se pedirá autorización medica y se realiza con un mínimo de dos personas; cuando el paciente coopera se realiza indicándole al paciente los pasos a realizar.

2

3

4 5 6 7 8

9

-Valorar si se realizara lavado de la cabeza. SI SE LAVA LA CABEZA

10

-Desplazar al paciente para que la cabeza quede en el borde de la cama. Si esto no es posible, situar al paciente en diagonal sobre la cama, en el borde lateral. -Poner una toalla alrededor del cuello. -Colocar torundas de algodón tapando los oídos. -Colocar una palangana debajo de la cabeza del paciente (si no existe contraindicación)

11 12 13

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

42
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT.

DESCRIPCION -Realizar el lavado de la cabeza con abundante agua y champú. -Enjuagar muy bien con abundante agua. -Sacar la palangana. -Secar bien con la toalla. -Retirar los algodones de los oídos. -Continuar con el lavado del cuerpo del paciente. SI NO SE REALIZA LAVADO DE CABEZA

Enfermera

14 15 16

17 18

19

20

-Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con una sabana. -Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua sin jabón. Secar. -Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y axilas. -Enjuagar y secar. -Continuar con el baño dependiendo del estado del paciente. SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE

21

22

23

24

25

-Acercar la palangana al borde de la cama e introducir las manos del paciente y lavárselas. Y secarle las manos. SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE

26

-Acercar la palangana al borde de la cama y permitir que el paciente introduzca sus manos y se las lave. Secarle las manos.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

43
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT
27 28

DESCRIPCION -Cambiar el agua. -Seguir lavando el tórax, (en las mujeres incidir de manera especial en la zona submamaria. Enjuagar y secar. -Colocar al paciente en decúbito lateral. -Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar. -Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino. -Lavar extremidades inferiores prestando atención especial a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. -Cambiar el agua. -Asear genitales y zona rectal ( si el estado del paciente lo permite es preferible que el lo haga) -Secar bien la piel, poniendo atención especial a los pliegues cutáneos. -Hacer cambio de ropa de cama -Colocar la bata al paciente -Peinar al paciente y facilitar el uso de los artículos de aseo persona (desodorante, talco, etc.) -Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si es necesario. -Dejar cómodo al paciente -Lavar el equipo y ponerlo en su lugar. -Lavarse las manos -Anotar en los registros las posibles incidencias.

29 30

31 32

33

34

35

36 37 38

39

40 41 42 43

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

44
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
BAÑO DE ESPONJA
SI INICIA 10 1 Realizar lavado de manos Desplazar la cabeza del paciente NO Lavado de cabeza

06

11 Poner una toalla alrededor del cuello

2 Preparar el material

12 3 Tapar los oídos Informar al paciente. 13 4 Colocar una palangana Colocarse guantes 14 5 Realizar lavado de la cabeza Ofrecer cómodo u orinal al paciente 15 6 Enjuagar la cabeza Preparar agua. 16 23 7 Sacar la palangana Enjuagar y secar. Colocar al paciente en posición supino. 17 24 8 Aflojar la ropa de la cama Secar con la toalla Continuar con el baño 18 Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas. 22 Lavar la cara del paciente con agua sin jabón y secar. 21 Desnudar al paciente 20

1
9 Valorar lavado de cabeza Retirar los algodones

19 Continuar el baño

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

45
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
1
35 SI Coopera 26 Permitirle al paciente que se lave las manos. 25 Lavar las manos al paciente NO Secar bien todo el cuerpo.

06

36 Hacer cambio de ropa de cama.

27 37 Cambiar el agua. Colocar bata al paciente. 28 38 Seguir lavando el tórax Peinar al paciente.

29 Colocar al paciente en decúbito lateral. 30 Lavar la parte posterior

39 Limpiar y cortar las uñas

40 Dejar cómodo al paciente.

41 31 Lavar el material utilizado. Rotar al paciente. 42 32 Lavarse las manos. Lavar extremidades 43 33 Registrar Cambiar el agua. Hoja de enfermería (anexo 1)

34 Asear genitales.

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

46
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

47
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

48
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO:
Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento preescrito por la vía correcta.

OBJETIVO:
Coadyuvar en el tratamiento del paciente Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos

POLITICAS
Respetar las técnicas asépticas. Proteger la seguridad del paciente Respetar la individualidad del paciente

EQUIPO Y MATERIAL
Charola Jeringas Agujas estériles Torundas alcoholadas Guantes en casos específicos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

49
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería 06 VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR) No. DE ACT. DESCRIPCION La vía tópica consiste en la aplicación de medicamentos directamente sobre la piel y mucosas de orificios naturales, con la finalidad de proporcionar una acción local 1 2 3 - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento CUTANEA 7 - Lavar y secar la zona antes de cada aplicación, salvo cuando haya una orden médica que lo contraindique - Aplicar una capa fina y uniforme de medicamento sobre la piel, utilizar guante o abatelenguas dependiendo de la zona o situación de cada paciente OCULAR 9 - Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia atrás - Bajar el parpado inferior con la yema de los dedos índice y medio -Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival

4 5 6

8

10

11

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

50
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 06

DESCRIPCION No presionar el globo ocular, no aplicar el medicamento en el parpado, debe ser directamente en interior del ojo Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas: indicarle al paciente que parpadee para que el medicamento se distribuya en todo el ojo

12

- Solicitar al paciente que mantenga los ojos cerrados durante dos o tres minutos - Dejar cómodo al paciente - Realizar registros de enfermería

13 14

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

51
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR)
INICIA

06

1 SI Corroborar indicación medica 7 2 Lavar y secar la zona 9 Inclinar la cabeza del paciente hacia atrás

Cutánea

NO

Preparar material y equipo
8 3 Aplicar una capa fina de medicamento 10 Bajar el parpado inferior al paciente

Verificar las 5 correctas
11 4 Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival

Lavarse las manos
12 5 Solicitar al paciente mantenga los ojos cerrados

Explicar procedimiento

6 13

Preparar zona
Dejar cómodo al paciente

14

Registrar
Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

52
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería VIA TOPICA (OTICA Y NASAL) No. DE ACT. 1 2 3 06 DESCRIPCION

- Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Preparar la zona en la cuál se aplicará el medicamento OTICA

4 5 6

7

- Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el lado sano - Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás para enderezar el conducto auditivo - Instilar las gotas sobre la pared lateral del conducto auditivo Indicar al paciente que permanezca dos minutos en la misma posición

8

9

NASAL 10 - Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el cuello en hiperextensión, o bien en posición semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás - Abrir completamente los orificios nasales del paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar, presionando con suavidad sobre la punta de la nariz mientras apoya el resto de la mano en la frente del paciente - Introducir aproximadamente un centímetro del cuenta gotas en el orificio nasal.

11

12

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

53
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería 13 No DE ACT. 06 DESCRIPCIÓN Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto con la nariz del paciente - Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique nasal, conservando siempre un ángulo de 180º con respecto a la nariz. Así se facilita que el medicamento discurra hacia la parte posterior de la nariz y no hacia la garganta - Pedir al paciente que respire por la boca. Con ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían impulsar la medicación hacia los senos para nasales - Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el número exacto de gotas prescrito. Si el paciente tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante unos minutos que no aparecen problemas respiratorios - Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal - Indicarle al paciente que permanezca con la cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o mas Informar al paciente, que es normal que sienta las gotas en la garganta. - Dejar cómodo al paciente - Realizar registros de enfermería

14

15

16 17

18 19

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

54
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VIA TOPICA (OTICA Y NASAL)
INICIA

06

1 7 Corroborar indicaciones

SI

NO

Otica

10 Colocar al paciente con el cuello hiperextendido

Indicar al paciente incline la cabeza 2 8 Preparar material Tirar del pabellón auricular 3 9

11 Abrir los orificios nasales

12 Verificar las 5 correctas Instilar las gotas Introducir cuenta gotas 4 13 Lavarse las manos Dirigir cuenta gotas a tabique 17 5 Explicar procedimiento Indicar al paciente permanezca en misma posición 14 Pedir al paciente respire

18 6 Dejar cómodo al paciente Preparar la zona

15 Instilar el medicamento

16 19 Repetir procedimiento Realizar registros de enfermería Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

55
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE MEDICAMENTO VIA ORAL No. DE ACT. 06 DESCRIPCION

Enfermería

Es la más segura y la más recomendada cuando no existen dificultades o contraindicaciones para su utilización, como en pacientes con alteraciones de la conciencia y/o dificultad para deglutir 1 2 3 - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: nombre del medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad y hora de ministración - Lavarse las manos - Llamar al paciente por su nombre y explicar el procedimiento a realizar - Colocar al paciente en semifowler - Verificar el sitio de aplicación del medicamento VIA ORAL 8 9 - Proporcionar el medicamento indicado -Ofrecer al paciente agua necesaria para su ingesta - Cerciorarse de que el medicamento haya sido deglutido por el paciente SUB-LINGUAL 11 - Pedir al paciente que abra la boca y levante la lengua hacia el paladar - Colocar el medicamento bajo la lengua del paciente

4 5

6 7

10

12

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

56
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 13 06 DESCRIPCION - Indicarle al paciente que lo mantenga en ese lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos - Dejar cómodo al paciente - Realizar registros de enfermería

14 15

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

57
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VIA ORAL
INICIA

06

1 Corroborar indicación 8 2 SI NO

Oral

11

Proporcionar medicamento

Pedir a paciente levante la lengua

Preparar material
9 3 12 Colocar medicamento bajo la lengua

Ofrecer al paciente agua

Verificar 5 correctas
10 4 Corroborar que el medicamento haya sido deglutido 13

Mantener medicamento en lugar

Lavarse las manos

5 14

Explicar procedimiento

Dejar cómodo al paciente

6 15 Colocar al paciente en semifowler Registrar

7 Verificar sitio de aplicación TERMINA

Hoja de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

58
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería MEDICAMENTO VIA RECTAL No. DE ACT. 1 2 3 06 DESCRIPCION

- Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento por si solo PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO

4 5 6

7

- Proporcionar paciente

guantes

y

medicamento

al

8 9

- Explicar procedimiento - Corroborar aplicación de medicamento NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO

10

- Colocar al paciente en posición de decúbito lateral, con el miembro pélvico superior flexionado y descubrir la región glútea - Calzarse los guantes - Separar los glúteos del paciente para localizar el ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario - Introducir el medicamento con el dedo índice hasta percibir el paso del esfínter externo - Dejar al paciente cómodo - Realizar registros de enfermería

11 12

13

14 15

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

59
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VIA RECTAL
INICIA

06

1 SI Corroborar indicación 7 Proporcionar medicamento 2 Puede realizar procedimiento NO 10 Colocar al paciente en decúbito lateral

Preparar material

8 Explicar procedimiento

11 Calzarse los guantes

3

Verificar 5 correctas

9 Corroborar aplicación de medicamento

12 Separar los glúteos al paciente

4

Lavarse las manos

14 Introducir medicamento

5 Explicar procedimiento

6 Corroborar si el paciente puede realizar el procedimiento

15 Dejar cómodo al paciente

16 Realizar registros de enfermería Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

60
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería VIA INTRADERMICA No. DE ACT. 06 DESCRIPCIÓN

El fármaco se inyecta en la dermis, inmediatamente por debajo de la epidermis 1 2 3 - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar - Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyección estirando la piel - Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de la mano dominante. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba - Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutáneo, de modo que a través de éste se pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja - Inyectar lentamente la sustancia hasta formar una papula -Retirar aguja y hacer presión en el sitio de inyección - Dar cuidados posteriores al equipo - Realizar los registros de enfermería

4 5

6

7

8

9

10

11

12 13

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

61
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VIA INTRADERMICA
INICIA

06

1 Corroborar indicación medica

9

Insertar aguja en la piel

2

10

Preparar material y equipo

Inyectar la sustancia

3

11

Verificar las 5 correctas

Retirar aguja

4

12 Dar cuidados al equipo

Lavarse las manos

13 5 Registrar

Preparar medicamento
Hoja de enfermería 6 TERMINA

Realizar asepsia

7

Sujetar la zona de inyección

8 Colocar la jeringa de forma paralela a la piel

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

62
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE VIA INTRAMUSCULAR No. DE ACT. 06 DESCRIPCIÓN

Enfermería

El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando se desea un efecto prolongado ó cuándo el medicamento es irritante para los otros tejidos 1 2 3 4 5 - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar - Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el área a inyectar - Sostener la jeringa con la mano derecha como un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la aguja en la piel en un ángulo de 90º - Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la mano izquierda - Con la mano derecha tirar suavemente el embolo durante unos segundos para asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE 11 - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE 12 13 -Aplicar el medicamento - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento

6 7

8

9

10

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

63
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 14 06 DESCRIPCION - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos - Dejar cómodo al paciente - Realizar los registros correspondientes

15 16

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

64
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VIA INTRAMUSCULAR
INICIA

06

1 Corroborar indicación medica

9 Sujetar la unión de la jeringa y aguja

2

10 Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo

Preparar material y equipo

3

SI 11 Retirar aguja y elegir nuevo sitio

NO

Verificar las 5 correctas

Se aspira sangre

12

Aplicar medicamento

4

Lavarse las manos

13

Retirar aguja
5

Preparar medicamento

14 Hacer presión en el sitio

6

Realizar asepsia

15 Dejar cómodo al paciente

7

Estirar la piel

16

Registrar
8 Hoja de enfermería

Introducir aguja
TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

65
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VIA SUBCUTANEA UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. DESCRIPCION Las áreas más comunes para la aplicación de este tipo de inyección son: Cara anterior del muslo, cara externa y superior del brazo y la zona del mesogastrio 1 2 3 - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el aire de la jeringa procurando no derramar líquido - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente el procedimiento a realizar - Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba - Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con los dedos índice y pulgar - Introducir la aguja y soltar el tejido - Asegurarse que no se haya penetrado un vaso sanguíneo SE ASPIRA SANGRE 11 - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección NO SE ASPIRA SANGRE 12 13 -Aplicar el medicamento - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento 06

4 5

6

7 8

9 10

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

66
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 14 06

DESCRIPCION - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos - Dejar cómodo al paciente - Realizar los registros correspondientes

15 16

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

67
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VIA SUBCUTANEA
INICIA

06

1 9 Corroborar indicación medica Introducir aguja y soltar el tejido

2 10

Preparar material y equipo

Asegurarse que no se haya penetrado vaso sanguíneo

3 SI NO

Verificar las 5 correctas
11 Retirar aguja y elegir nuevo sitio

Se aspira sangre

12

4

Aplicar medicamento

Lavarse las manos
13

5

Retirar aguja

Preparar medicamento
14 Hacer presión en el sitio

6

Realizar asepsia
15

7 Tomar jeringa con el bisel hacia arriba

Dejar cómodo al paciente

16

8

Registrar
Hoja de enfermería

Plegar la piel a inyectar

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

68
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería VIA INTRAVENOSA No. DE ACT. 1 2 06 DESCRIPCIÓN

- Corroborar indicación médica - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación - Lavarse las manos - Preparar el medicamento a inyectar y realizar la dilución del mismo de manera adecuada - Explicar al paciente el procedimiento a realizar - Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada VENOCLISIS INSTALADA

3 4

5 6

7

- Verificar si el medicamento se administrara en bolo MEDICAMENTO EN BOLO

8

- Previa asepsia del puerto de entrada del equipo de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el mismo - Cerrar el equipo de venoclisis - Aplicar el medicamento lentamente - Al terminar de pasar completamente medicamento, retirar jeringa y aguja - Abrir la solución MEDICAMENTO POR INFUSIÓN el

9 10 11

12

13 14

- Colgar la bolsita de la infusión - Previa asepsia puerto de entrada del equipo, introducir la aguja del equipo que contiene el medicamento

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

69
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 15 06

DESCRIPCIÓN - Regular el goteo dependiendo del medicamento y de la orden médica - Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y equipo PACIENTE SIN VENOLCISIS

16

17 18

- Elegir la vena a puncionar - Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de inyección - Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona adyacente, limpiando de arriba hacia abajo - Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir la aguja hacia el torrente sanguíneo - Verificar que la aguja se encuentre dentro de la vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente NO SE OBTIENE SANGRE

19

20

21

22

- Tratar de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE

23

- Retirar el torniquete y proceder a inyectar lentamente el medicamento - Después de inyectar el medicamento, retirar la aguja en un solo movimiento - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de punción con una torunda alcoholada, presionar por un par de minutos

24

25

26

- Realizar los registros correspondiente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

70
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
VIA INTRAVENOSA
INICIA

06

1 Corroborar indicación medica

2

Verificar 5 correctas

3

Lavarse las manos

4

Preparar medicamento

NEBULIZACIONES
5 Explicar procedimiento al paciente

6 Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya instalada

SI 7 Verificar si el medicamento se aplicara en bolo Venoclisis Instalada

NO 17 Elegir vena a puncionar

1

2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

71
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

1

2
18

SI

Medicamento en Bolo

Aplicar torniquete NO 19

8 Introducir aguja en venopack

13 Realizar asepsia en región Colgar bolsa de infusión 20 14 9 Introducir aguja en equipo Introducir aguja

Cerrar equipo de venoclisis

21 15 Verificar que la aguja este en vena

10 Regular goteo Aplicar medicamento 16 11 Retirar aguja y equipo Retirar jeringa Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 24 12 Retirar aguja Abrir solución 25 Presionar en sitio punción 22 Aplicar medicamento NO Se obtiene sangre 23

SI

26 Registrar Hoja de enfermería

TERMINAR

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

72
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

73
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias.

OBJETIVO
Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla inesperada de estos órganos

POLITICAS
La sangre lleva oxigeno, que es necesario para los centros vitales del cuerpo. Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo. La muerte de este tejido comienza en 4 minutos.

EQUIPO Y MATERIAL
Bolsa-mascarilla Tabla para paro respiratorio. Carro Rojo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

74
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE NOTA: Teniendo en cuenta que este es un procedimiento de urgencia el personal que interviene es el que tenga el primer contacto con el paciente, dependiendo de su habilidad y destreza pedirá ayuda, igual puede ser medico o enfermera. Enfermera

NUM DE ACT.

DESCRIPCION

1

-Confirmar que el paciente esta en parada cardiorrespiratoria de la siguiente manera: a) Comprobar estado de conciencia (gritar y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra bien? b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la boca del paciente con la vía aérea abierta, observar movimientos respiratorios de la caja torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible salida de aire (ver, oír y sentir) c) Comprobar circulación: buscar la presencia del latido de arteria carótida y femoral. -Anotar o grabarse mentalmente la hora de la iniciada de la parada. -Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo. -Pedir trasladen carro rojo junto al paciente. -Colocar al paciente en decúbito supino sobre la tabla de parada. -Permeabilizar la vía aérea: Retirar prótesis Aspirar secreciones Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la frente ligeramente hacia atrás (maniobra frentementón)

2

3 4

Médico

5

6

7

-Ventilar al paciente de la siguiente manera: Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxigeno.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

75
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. 06

DESCRIPCION

Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir el aire en forma pasiva. -Verifica si el paciente tiene pulso. SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO:
9

8

Médico

-Continúa con una insuflación cada 5 segundos; hasta tener disponible un ventilador mecánico o el paciente respire. SI NO EXISTE PULSO:

Enfermera

10

-Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente manera: El lugar de la compresión torácica en adultos será de dos a tres dedos por encima de la apófisis xifoides. Colocar sobre el punto indicado el talón de una mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los dedos entrelazados sin que estén en contacto con el tórax. La compresión deprimirá el esternon unos 4-5 cm.; y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto. -Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de modo que por cada 5 compresiones se realice una insuflación. -Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una posible desfibrilación.

Médico

11

12

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

76
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE Médico

NUM DE ACT

DESCRIPCIÓN SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES NECESARIO -Continuar con masaje y ventilación como esta indicado. SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR

13

Enfermera Médico

14 15

-Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador. -Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal que se aparte de la cama del paciente mientras se desfibrila. -Administra los fluidos y medicamentos preescritos por el facultativo. -Comprueba la efectividad del masaje palpación del pulso cada 2 o 3 minutos. -Valora la necesidad de intubar al paciente. NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE con la

Enfermera

16

17 18

Médico

19

-Continua ventilando al paciente con bolsa-mascarilla. ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE

Enfermería 20 Médico 21 Enfermería 22

-Prepara el material para la intubación endotraqueal -Intuba al paciente. -Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

77
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT.

DESCRIPCION
- Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en coordinación con el masaje como esta indicado (1X5)

Enfermera

23

Médico

24

-Realiza gasometría arterial -Valora el momento de la interrupción de la RCP dependiendo del estado general del paciente, ya sea por defunción o reestabilización de ritmo cardiaco y ventilación pulmonar. INTERRUPCION POR ESTABILIZACION

25

Médico y enfermera

26

-Vigilancia estrecha del paciente. INTERRUPCION POR DEFUNCION:

Médico Enfermera

27

-Declara hora de defunción. -Realiza cuidados postmortum. -Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza. -Reponer el material utilizado del carro rojo, dejándolo completamente dotado para su uso posterior. -Anota en los registros de enfermería: Hora de inicio y duración Medicación administrada Cuidados de enfermería realizados Hora de defunción (si es el caso)

28

29

30

31

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

78
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

MEDICO

ENFERMERA
INICIA

1 Confirmar que el paciente esta en PCR

2 Registra hora de inicio del PCR

3

Da la voz de alarma
4 Solicita carro rojo

5 Colocar al paciente en decúbito supino 6

Permeabiliza la vía aérea

7

Ventila al paciente

1

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

79
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

MEDICO

ENFERMERA

8 Verifica si el paciente tiene pulso SI Tiene pulso 9 Inicia masaje cardiaco Continúa con ventilación 11 Coordinar masaje con la ventilación NO 10

12 Valora ritmo cardiaco NO SI Desfibrilación 13 Continuar con masaje y ventilación 15 Realiza la desfibrilación 16 Administra fluidos y/o medicamentos 14 Aplica pasta conductora a las palas

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

80
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

MEDICO

ENFERMERA 1

17 Verifica pulso.

18 Valora necesidad de intubación. NO 19 Continuar ventilando con ambu 21 Intuba al paciente 22 Colabora con el medico Se Intuba SI 20 Prepara el material

23 Conecta el ambu al tubo 24 Realizar gasometría arterial

25 Valora interrupción de la RCP

1

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

81
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

MEDICO 1

ENFERMERA

SI Se Estabiliza 26 Vigilancia estrecha del paciente

NO

27 Declara hora de defunción

28 Realizar cuidados posmortum

29 Recoger el material utilizado

30 Reponer el material utilizado

31 Realiza registros correspondientes Hoja de enfermería

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

82
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

OXIGENOTERAPIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

83
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente.

OBEJETIVOS

Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas. Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio. Mantener oxigenados los tejidos.

POLITICAS
El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente distensión abdominal

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

84
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT.

DESCRIPCION

Enfermera

1

- Verifica orden médica -Explica al paciente lo que se le va a realizar y porque. -Asegurarse de que hay un nivel adecuado con el agua en el humidificador. NIVEL NO ADECUADO DE AGUA

2

3

4

- Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado en el envase NIVEL ADECUADO

5

-Conecta el equipo a la toma de oxigeno. -Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden médica y el método que se utilice -Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del tubo (se percibe como una corriente de aire fresco) ; y en la mascarilla oronasal de reinalaciòn la bolsa de deposito deberá ser inflada parcialmente y el agua del deposito deberá estar burbujeando - Instala equipo al paciente dependiendo de la orden médica PUNTAS NASALES -Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas deben tener una curvatura hacia dentro).

6

7

8

9

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

85
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT.

DESCRIPCION

10 Enfermera

- Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el equipo MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION

11

- Coloca bolsa reservorio a la mascarilla Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá colocarse en la inspiración, se valora si debe aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa permanezca inflada. MASCARILLA ORONASAL SIMPLE

12

-Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un ajuste confortable. -Observar la reacción del paciente -Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de acuerdo a la respuesta obtenida

13

14

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

86
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
OXIGENOTERAPIA
INICIA 9 1 Colocar puntas Verificar indicación médica SI Puntas nasales NO 10 Verificar tipo de mascarilla

06

2 NO Explicar procedimiento 11 3 Verificar el nivel del humidificador NO 4 Poner agua Buen Nivel SI 12 Colocar mascarilla Colocar bolsa reservorio Mascarilla simple SI

13 5 Conectar el equipo Observar reacción del paciente

14 Registrar

6 Ajustar flujo de oxigeno

Hoja de Enfermería

7 Verificar el flujo de oxigeno

Termina

8 Instalar el equipo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

87
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

NEBULIZACIONES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

88
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO:
Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las partículas usando generalmente una mascarilla.

OBJETIVOS:
1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.

2. Favorecer la broncodilatación

POLITICAS:
Dar seguridad al usuario Efectuar técnicas asépticas Cuidar la individualidad del usuario

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

89
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 1 06 DESCRIPCION - Verificar en indicación médica el contenido de las nebulizaciones - Preparar material y equipo - Lavarse las manos - Llenar el reservorio del nebulizador con la solución indicada - Conectar la parte distal del nebulizador (silicona de oxigeno) a la toma de oxigeno - Explicar procedimiento al paciente, si procede - Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo a su estado de salud - Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones PACIENTE CON SECRECIONES 9 - Aspirar al paciente de manera gentil PACIENTE SIN SECRECIONES 10 - Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir nariz y boca - Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15 minutos - Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del oxigeno y retirar mascarilla al paciente - Dar cuidados posteriores al equipo - Hacer los registros correspondientes

Enfermería

2 3 4

5

6 7

8

11

12

13 14

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

90
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
NEBULIZACIONES
INICIA

06

1

8 Corroborar que el paciente se encuentre libre de secreciones SI Secreciones 9 Aspirar al paciente NO

Corroborar indicaciones

2

Preparar material y equipo

3 10

Lavarse las manos
Colocar mascarilla 4 Llenar el reservorio del nebulizador

11 Regular la intensidad

5 Conectar nebulizador a la toma de oxigeno

12 Retirar la mascarilla al paciente

13 6 Observar reacción del paciente

Explicar procedimiento
14 Registrar

7

Hoja de Enfermería
Colocar al paciente en posición fowler

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

91
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

92
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

TOMA DE GLICEMIA CAPILAR

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

93
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Procedimiento que se realiza para conocer los parámetros de glucemia en sangre capilar a través de una pequeña punción.

OBJETIVOS
Conocer los valores de glucosa en sangre capilar.

POLITICAS
• •

Realizar el procedimiento con métodos asépticos Una adecuada toma de glicemia capilar nos da la cantidad aproximada de glucosa en la sangre.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

94
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. 06 DESCRIPCION

Enfermera 1

Verificar indicación medica (tomando en cuenta que también puede ser un procedimiento de urgencia o de detección oportuna de hipoglucemia o hiperglucemia). -Proporcionar al paciente la información necesaria del procedimiento que se le va a realizar. -Lavado de manos. -Reunir el equipo -Colocarse guantes desechables -Apretar la yema del dedo cerca del área de punción durante unos tres segundos -Realizar higiene al área del dedo que será puncionada. -Utilizar el método disponible. DEXTROSTIS:

2

3 4 5 6

7

8

9

-Realizar punción con lanceta de manera rápida y de una sola vez. -Presionar el dedo hasta obtener una gota de sangre que sea adecuada para la toma. - Colocar la gota de sangre en la tira reactiva. -Checar el tiempo

10

11 12

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

95
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT 06

DESCRIPCION

Enfermera

13

-Colocar una torunda alcoholada en el sitio de punción y realizar ligera presión o pedirle al paciente que la sostenga -Secar la tira reactiva después 30 segundos con papel o sanitas -Valorar el resultado obtenido por medio del frasco de las tiras reactivas, (después de 30 segundos, completando en total un minuto después de la colocación de la gota de sangre en la tira reactiva. CON EQUIPO DE GLUCOMETRO

14

15

16

-Accionar el glucómetro y esperar que se realice el test según las instrucciones de cada fabricante. - Colocar el chip codificador y/o verificar que el código que aparece en la pantalla coincida con el código del frasco de tiras reactivas -Colocar la tira en el glucómetro. -Montar la lanceta en la pluma especial para realizar la punción. -Programar la intensidad de la punción, (la pluma cuenta con una numeración del 1 al 5 progresivamente es la intensidad de la punción) - Pegar la pluma al sitio ya seleccionado y limpio y activar la punción.

17

18 19

20

21

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

96
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT 06

DESCRIPCION

Enfermera 22

- Presionar suavemente el dedo, hasta obtener una gota de sangre -Colocar la gota de sangre, que subirá automáticamente por el interior de la tira hasta llenarla. La tira debe quedar bien llena, por lo que si no es así debe volver a colocarse otra gota de sangre, cuidando también de que no se rebase; ya que cualquiera de los dos casos se obtiene resultados erróneos. -Esperar que aparezca en la pantalla del aparato el resultado cuando haya terminado la medida. Según los modelos, suele avisar con un pitido de que ya ha terminado de medir. EN AMBOS METODOS

23

24

25

-Tirar los desechos a la basura y la lanceta al frasco de punzocortantes. -Retirarse guantes. -Lavarse las manos. -Informar al medico los resultados. -Hacer las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermería.

26 27 28 29

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

97
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR Inicia
SI 1 Verificar indicación medica. 9 17 2 Informar al paciente Realizar punción Colocar chip codificador 10 18 3 Presionar el dedo Colocar la tira 11 19 Colocar la gota de sangre Montar lanceta Dextrostis NO 16 Accionar el glucómetro

06

Lavarse las manos

4

Reunir el equipo 5 Colocarse guantes

12 Checar el tiempo

20 Programar punción

13 Colocar una torunda en el sitio de punción. 14

21 Activar la punción

6 Apretar la yema del dedo 7 Realizar asepsia

22 Realizar presión

Secar la tira reactiva

15 8 Valorar Resultados Utilizar el método disponible

23 Colocar gota de sangre

24 Esperar Resultados

25

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

98
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

1

26 Tirar desechos

27 Retirar guantes

28 Lavado de manos

28 Informar al medico los resultados

29

Registrar Hoja de Enfermería Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

99
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PUNCION VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

100
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO:
La punción venosa es la introducción de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y eventualmente para introducir substancias en el organismo.

OBJETIVOS:
Obtener una muestra de sangre. Enviar las muestras a laboratorio para su análisis.

POLITICAS

• •

Proporcionar seguridad y confort al paciente Realizar la punción de respetando los principios de asepsia

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

101
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Técnico Laboratorista principalmente No. DE ACT. 1 06

DESCRIPCIÓN - Verifica orden de laboratorio y confirma el tipo de examen solicitado - Prepara material y equipo y lo traslada a unidad del paciente - Lavado de manos - Corrobora si se instalara venoclisis al paciente INSTALACIÓN DE VENOCLISIS

2 Enfermería en ausencia de Laboratorista 3 4

5

- Corrobora que la solución a pasar este lista y conectada al equipo de venoclisis - Destapa los tubos de ensayo que se vayan a necesitar NO SE INSTALA VENOCLISIS

6

7 8

- Se coloca guantes desechables - Coloca el brazo del paciente en posición adecuada para facilitar la visibilidad y palpación de la vena que se va a puncionar - Coloca el torniquete de 5 a 8 cm. por arriba del sitio elegido para la punción - Realiza asepsia de la región con torundas alcoholadas, ejerce ligera presión sobre la piel de arriba hacia abajo - Sujeta con la mano diestra el equipo con que se vaya a realizar la punción: catéter periférico de calibre adecuado para el paciente o jeringa con aguja - Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena

9

10

11

12

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

102
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 13 06 DESCRIPCION - Punciona la vena y corroborar que la aguja se encuentre dentro de la misma En caso de puncionar con jeringa y aguja, solo se introducirá una tercera parte de la aguja NO SE OBTIENE SANGRE 14 - Trata de localizar la vena o realizar nueva punción SE OBTIENE SANGRE 15 - Continua con procedimiento de acuerdo a la instalación de venoclisis o no SE INSTALA VENOCLISIS 16 - Retira el estilete del catéter periférico, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre - Coloca los tubos de ensayo en la parte proximal del catéter periférico - Recolecta las muestras de sangre, deja de presionar la parte distal del catéter periférico - Al terminar de recolectar los tubos necesarios, retira el torniquete - Conecta el equipo de venoclisis al catéter periférico - Abre solución a goteo indicado - Tapa los tubos y mueve suavemente los tubos que contengan anticoagulante - Fija el catéter periférico

17

18

19

20

21 22

23

NO SE INSTALA VENOCLISIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

103
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 24 06 DESCRIPCION - Aspira suavemente haciendo tracción con el embolo hasta obtener la cantidad de sangre requerida - Retira torniquete - Coloca una torunda alcoholada sobre el sitio de punción - Retira la aguja con firmeza - Pide al paciente o familiar, haga presión por unos minutos sobre el sitio de inyección - Pasa la muestra de sangre al tubo de ensayo: punciona el tapón de caucho del tubo, deja resbalar la sangre por las paredes de este para evitar hemólisis - Mueve suavemente los tubos que contienen anticoagulante para que se mezcle con la sangre - Rotula el tubo con los datos correspondientes: nombre del paciente, fecha y número de cama - Informa a medico encargado para que lleve las muestras a laboratorio - Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería

25 26

27 28

29

30

31

32

33

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

104
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06 PUNCIÓN VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE

INICIA 9 1 Verificar orden de laboratorio 10

Colocar torniquete

2 Preparar material y equipo

Realizar asepsia

11 Sujetar equipo de punción

3 Lavado de manos

12

4

Fijar la piel
13

Corrobora si se instalara venoclisis

Puncionar vena
SI 5 Corroborar que la solución a pasar este lista NO

Instalar Venoclisis

NO 14 Tratar de localizar vena o realizar nueva punción 15

Se obtiene sangre
SI

6

Continuar con procedimiento
Destapar los tubos de ensayo

7 SI Colocarse guantes 16 Retirar estilete del catéter periférico Venoclisis NO 24 Aspirar suavemente

8 Acomodar brazo del paciente

1

2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04
2

105
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

1
25 17 Retirar torniquete Colocar tubos de ensayo 26 18 Colocar torunda Recolectar muestras 27 19 Retirar aguja Retirar torniquete 28 20 Hacer presión en sitio Conectar solución

21 Abrir solución

29 Pasa muestra a tubos

22 Tapar tubos de muestra

30 Mueve tubos

23 Fijar el catéter periférico

31 Rotular tubos

32 Llevar muestras a laboratorio

33 Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

106
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

TOMA DE MUESTRA DE HECES FECALES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

107
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Maniobras que se efectúan para recoger muestra de materia fecal para su estudio.

OBJETIVO
Ayudar a confirmar un diagnóstico

POLITICAS
• La obtención de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

108
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 1 2 3 06 DESCRIPCION - Corrobora indicación médica - Prepara material y equipo - Rotula el recipiente donde se tomara la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita - Verifica si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR LA MUESTRA 5 6 - Entrega el frasco rotulado - Explica el procedimiento para que recolecte la muestra PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA 7 - Verifica si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIATRICO 8 - Coloca pañal y toma la muestra del mismo PACIENTE ADULTO 9 - Calzarse guantes y colocar el cómodo cuando el paciente tenga necesidad de evacuar - Cuando el paciente termine de evacuar, tomar la muestra dependiendo del examen solicitado COPROCULTIVO 11 - Toma la muestra de excremento con un aplicador o abatelenguas estéril - Coloca el aplicador en un tubo de ensayo o frasco estéril

4

10

12

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

109
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 13 06 DESCRIPCIÓN - Corrobora el tipo de examen solicitado COPROPARASITOSCOPICO 14 15 - Toma la muestra con un abatelenguas - Colocar la muestra en un frasco limpio y taparlo AMIBA EN FRESCO 16 17 - Toma la muestra con un aplicador - Coloca la muestra en un tubo de ensayo con solución fisiológica o agua estéril En los casos en que el paciente es pediátrico, llevar el pañal con la muestra a laboratorio inmediatamente - Coloca el cómodo en el cuarto séptico - Entrega las muestras a laboratorio - Lavarse las manos - Hace los registros correspondientes en hoja de enfermería

18 19 20 21

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

110
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
TOMA DE MUESTRAS DE HECES FECALES
INICIA

06

1 Corroborar indicación médica

2 Preparar material y equipo

3 Rotular el recipiente

4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra

NO Puede tomar 7 Verificar si el paciente es pediátrico SI 5 Entregar material necesario

la muestra

6 NO Paciente pediátrico SI Explicar procedimiento 8 Colocar pañal

9 Colocar cómodo al paciente

10 Tomar muestra dependiendo de examen

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

111
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

SI Coprocultivo 11

NO

13 Corroborar tipo de examen

Tomar muestra con aplicador estéril NO

12 Colocar el aplicador en un tubo de ensayo estéril

SI

Copro parasitoscopico 14

16 Para amiba en fresco, tomar la muestra con un aplicador

Tomar la muestra con abatelenguas

15 Colocar muestra en frasco limpio

17 Colocar la muestra en tubo

18 Colocar el cómodo en el cuarto séptico

19 Entregar muestras a laboratorio

20 Lavarse las manos

21 Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

112
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

113
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar información clínica importante

OBJETIVO
Ayudar a confirmar un diagnóstico

POLITICAS

La obtención de una muestra de materia de orina en la cantidad necesaria para realizar las pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

114
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 1 2 3 06 DESCRIPCIÓN - Corroborar indicación médica - Preparar material y equipo - Rotular el frasco donde se tomará la muestra, con nombre del paciente, fecha y servicio de donde se solicita - Verificar si el paciente puede tomar la muestra por el mismo PACIENTE PUEDE TOMAR MUESTRA 5 6 - Entregar el frasco rotulado al paciente - Explicar el procedimiento al paciente para que recolecte la muestra dependiendo del tipo de examen solicitado EGO 7 - Indicar al paciente recolecte la orina en el frasco limpio que se le proporcione UROCULTIVO 8 - Indicar al paciente se realice limpieza de genitales con agua y jabón - Explicar al paciente que tendrá que miccionar e interrumpir el chorro - Posteriormente colocar el frasco a 5 cm aproximadamente de los genitales y recabar la muestra en un frasco estéril PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA 11 - Verificar si el paciente es pediátrico PACIENTE PEDIÁTRICO

4

9

10

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

115
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 12 06 DESCRIPCION - Recolectar la muestra dependiendo de examen solicitado UROCULTIVO 13 - Realizar asepsia de genitales con agua estéril EGO 14 - Colocar bolsita colectora de orina, cubriendo los genitales del paciente

15

- Retirar bolsita al recolectarse la orina PACIENTE ADULTO

16

- Verificar si el paciente cuenta con sonda vesical instalada PACIENTE CON SONDA VESICAL:

17

-Recolectar muestra dependiendo de examen a realizar EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

18

- Colocarse guantes y recolectar la muestra de la bolsa colectora de orina. UROCULTIVO

19 20

- Pinzar sonda por 10-15 minutos - Colocarse guantes y realizar asepsia en la conexión de la sonda vesical con el tubo del urimetro - Desconectar la sonda, del tubo de la bolsa colectora de orina

21

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

116
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 22 06

DESCRIPCION - Colocar el frasco estéril en la parte proximal de la sonda vesical. - Retirar pinza y recabar muestra de orina - Conectar sonda vesical con tubo de la bolsa colectora de orina PACIENTE SIN SONDA VESICAL

23 24

25 -Recoger muestra dependiendo de examen solicitado EGO 26 - Colocar el cómodo al paciente cuando este tenga deseos de miccionar 27 - Colocar la orina en un frasco limpio y taparlo UROCULTIVO 28 - Previa colocación de cómodo, colocarse guantes estériles y realizar asepsia de genitales con solución benzal y agua estéril 29 - Colocar sonda vesical al paciente 30 - Recabar muestra de orina en frasco estéril 31 - Retirar sonda al paciente 32 - Cubrir, etiquetar las muestras 33 - Enviar muestras al laboratorio con la solicitud correspondiente 34 -Hacer los registros correspondientes en hoja de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

117
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA
INICIA

06

1 Corroborar indicación médica

2 Preparar material y equipo

3 Rotular frasco

4 Verificar si el paciente puede tomar la muestra NO 11 Verificar si el paciente es pediátrico NO Paciente pediátrico 16 12 Verificar si paciente tiene sonda vesical instalada SI NO Recolectar muestra 8 NO UROC 13 Asepsia de genitales 14 Chorro interrumpido Colocar bolsita colectora 10 15 Recabar muestra Retirar bolsa Para urocultivo, realizar asepsia de genitales Recolectar en frasco limpio EGO SI 7 SI Puede tomar muestra SI 5 Entregar frasco

6 Explicar procedimiento

1

9

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

118
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

1
SI 17 Recolectar muestra SI SI EGO 18 19 Recolectar muestra de bolsa colectora de orina Pinzar sonda Colocar cómodo u orinal al paciente 26 28 Asepsia de genitales NO Sonda vesical NO 25 Recoger muestra NO

EGO

29 20 Realizar asepsia en conexión de sonda 27 Recolectar muestra 30 Recabar muestra Colocar sonda

21 Desconectar sonda

31 Retirar sonda

22 Colocar frasco estéril 32 Cubrir las muestras 23 33 Retirar pinza y recabar muestra Enviar muestras a laboratorio

24 34 Conectar sonda Registrar en hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

119
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

VI.-PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

120
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

INSTALACION DE VENOCLISIS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

121
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Acciones que se realizan para introducir líquidos y fármacos en forma continúa al torrente circulatorio por medio de un catéter, en un tiempo determinado

OBJETIVOS
Conservar y remplazar reservas corporales de líquidos, electrolitos, vitaminas, proteínas y calorías en pacientes que no tienen un ingreso adecuado por vía oral.

Restablecer el equilibrio ácido- base. Restituir el volumen sanguíneo y/o de sus componentes.

Conservar una vía para administrar medicamentos.

POLITICAS
• • • No colocar una vía en el brazo dominante del paciente, si es posible. Utilizar un catéter nuevo en cada intento de inserción. Una misma enfermera(o) no deberá realizar mas de tres intentos.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

122
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 1 2 3 06

DESCRIPCION - Verifica indicación médica - Prepara material y equipo - Elabora membrete de identificación: con nombre del paciente, número de cama, cantidad y tipo de solución, hora de inicio y termino, fecha, nombre completo de la enfermera que instalará la solución - Elabora tira horaria y la adhiere a la solución - Lavarse las manos -Conecta equipo de venoclisis con técnica aséptica a la solución prescrita - Purga equipo de venoclisis - Traslada material a la unidad del paciente - Verifica la identificación del paciente y la solución a administrar cotejando con la prescripción médica - Explica procedimiento al paciente - Coloca solución en el tripie - Corta telas adhesivas necesarias - Prepara catéter periférico dependiendo de condición del paciente y del propósito de la instalación - Selecciona la vena a puncionar - Coloca el torniquete de 10 a 15 cm. por arriba del área a puncionar - Realiza asepsia de la región a puncionar

Enfermería

4 5 6

7 8 9

10 11 12 13

14 15

16

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

123
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 17 06 DESCRIPCIÓN - Sujeta con la mano diestra el catéter periférico de calibre adecuado para el paciente

Enfermería

18

- Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia abajo de manera que esta quede tensa y facilite la entrada de la aguja hasta la vena

19

- Punciona la vena y corrobora que el catéter periférico se encuentre dentro de la misma NO SE OBTIENE SANGRE

20

- Trata de localizar la vena o realiza nueva punción SE OBTIENE SANGRE

21

- Retira el estilete del catéter, presionando con la yema de los dedos la parte distal del mismo, para evitar la salida de sangre - Conecta periférico. equipo de venoclisis al catéter

22

23

- Abre solución y verifica la permeabilidad del mismo - Fija catéter con tela adhesiva - Coloca membrete con nombre del paciente, fecha, calibre del catéter periférico instalado y nombre de la persona que realizo la punción - Regula goteo y deja cómodo al paciente - Da los cuidados posteriores al equipo y se lava las manos - Realiza los registros correspondientes en hoja de enfermería

24 25

26 27

28

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

124
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
INSTALACIÓN DE VENOCLISIS
INICIA 10 1 Verificar indicación médica Explicar procedimiento

06

11 Colocar solución en tripie

2 Preparar material y equipo

12 Cortar telas adhesivas

3 Elaborar membrete Membrete de solución. (Anexo2)

13 Preparar el catéter periférico

4 Elaborar tira horaria

14 Seleccionar vena a puncionar

5 Lavado de manos

15 Colocar torniquete

6 Conectar equipo de venoclisis

16 Realizar asepsia de la región

7 Purgar equipo

17 Sujetar catéter periférico

8 Trasladar material

18 Fijar la piel

9 Verificar identificación de paciente

19 Puncionar vena

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

125
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

NO 20 Tratar de localizar vena o realizar nueva punción

SI

Se obtiene sangre

21 Retirar estilete del catéter

22 Conectar equipo de venoclisis

23 Abrir solución

24 Fijar catéter

25 Colocar membrete de identificación Membrete de ident. solución

26 Regular goteo

27 Lavarse las manos

28 Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

126
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONTROL Y VIGILANCIA DE VENOCLISIS INSTALADA (CONVIVE)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

127
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 1 06

DESCRIPCION - Vigilar al paciente que cuente con solución instalada - Verificar que la solución tenga menos de 24 horas de instalada Comprobar en el membrete de identificación en el frasco de la solución, la fecha de inicio de la solución. Cada solución será un evento; si el paciente tiene más de una solución, cada solución se evaluará en forma individual. SOLUCION CON MAS DE 24 HORAS

2

3

- Cambiar solución al paciente SOLUCION CON MENOS DE 24 HORAS

4

- Verificar que la solución cuente con el membrete elaborado conforme a la normatividad El membrete deberá contener los siguientes datos: nombre del paciente, número de cama, formula de la solución, fecha, hora de inicio y termino de la solución, nombre y apellido de quien lo instalo NO CUMPLE CON LOS DATOS

5

- Elaborar membrete correspondiente CUMPLE CON LOS DATOS

6

- Verificar que la venoclisis y el equipo tengan menos de 72 horas de instalados Verificar en el membrete la fecha de instalación. Se excluyen de este parámetro los equipos de apoyo nutricio o alimentación parenteral, que deben cambiarse cada 24 horas y los equipos para transfusión de hemoderivados que deben retirarse una vez que terminen

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

128
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería 7 No. DE ACT. 06 DESCRIPCION MAS DE 72 HORAS - Cambiar equipo de venopunción y equipo de venoclisis. MENOS DE 72 HORAS 8 - Comprobar que el equipo de venoclisis se encuentre libre de residuos Al momento de la inspección los equipos se encuentran libres de sangre, grumos o soluciones precipitadas NO SE ENCUENTRA LIBRE DE RESIDUOS 9 - Cambiar el equipo de venoclisis LIBRE DE RESIDUOS 10 - Observar que el sitio de la punción y área periférica de la venoclisis se encuentren sin signos de infección Verificar que en el área periférica y el trayecto venosos no haya signos de infección como: calor, rubor, edema y preguntar al paciente si tiene dolor EXISTEN DATOS DE INFECCION 11 - Retirar y cambiar el catéter venoso NO EXISTEN DATOS DE INFECCIÓN 12 - Corroborar que el catéter se encuentre instalado firmemente y la fijación este limpia La condición de limpieza incluye que la gasa, tela adhesiva o apósito que cubre el sitio de instalación estén secos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

129
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería 13 No. DE ACT. 06 DESCRIPCION FIJACION SUCIA - Curación y cambio de fijación FIJACION LIMPIA Y FIRME 14 - Verificar que la solución parenteral cuente con circuito cerrado Verificar que no haya fugas por perforaciones o agujas adicionales EQUIPO CON FUGAS 15 - Cambiar equipo EQUIPO SIN FUGAS 16 - Realizar los registros correspondientes

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

130
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CONVIVE
INICIA

06

1 Vigilar a paciente con solución instalada

2 Verificar que solución tenga menos de 24 horas NO 3 Cambiar solución Menos de 24 hrs. SI 4 Verificar membrete de identificación NO 5 Elaborar membrete Membrete completo

SI

6 Verificar equipo y venoclisis

NO 7 Cambio de venopunción y equipo venoclisis Menos de 72 horas SI

8 Verificar que equipo de venoclisis se encuentre limpio

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

131
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

NO 9 Cambiar equipo 10 Observar sitio de punción Libre de residuos SI

SI 11 Retiro y cambio de catéter

Datos de infección

NO

12 Verificar que el catéter este limpio NO

13 Curación y cambio de fijación

Fijación limpia

SI

14 Verificar que solución cuente con circuito cerrado SI

15 Cambiar equipo

Fugas o agujas

NO 16

Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

132
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CURACIÓN DE CATÉTER

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

133
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Acciones llevadas a cabo por enfermería para el cuidado y mantenimiento de vía venosa.

OBJETIVOS
Prevención de complicaciones asociadas a: Irritación local Deterioro del catéter Reflujo a través del punto de punción Transmisión de infecciones

POLITICAS
Respetar los principios de asepsia Manipular lo mínimo indispensable el catéter Ponerse guantes estériles para cada manipulación. Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal. Si el paciente llega a nuestra unidad procedente de Urgencias o de otra unidad se procederá a revisar la vía según procedimiento.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

134
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT 1

DESCRIPCIÓN - Realizar lavado de manos - Preparar el material y trasladarlo a la unidad del paciente -Informar al paciente -Colocarse cubre bocas. - Verificar de que tipo es el catéter a curar CATETER PERIFÉRICO Nota: Las vías periféricas no deben permanecer más de 72 h. Si por algún motivo se debe mantener más de ese tiempo se explicitará y se revisará a diario. - Retirar las telas adhesivas con cuidado - Colocar guante estéril en la mano dominante. - Limpiar zona de punción, con reglas de asepsia. - Secar perfectamente. - Realizar fijación CATETER CENTRAL. Nota: El catéter puede ser de uno, dos o tres lúmenes, debiendo etiquetarse según su uso. Las siguientes designaciones son ejemplos de cómo se puede utilizar las diferentes vías o lumen.

Enfermera 2 3

4 5

6 7

8

9

10

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

135
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

DESCRIPCION Luz Proximal: muestreo de medicamentos, administración de infusiones en general. sangre, sangre,

Enfermera

Luz Medio: Nutrición Parenteral Total (NPT); drogas vasoactivas (si no se usa NPT) Luz Distal: Monitoreo de la presión venosa central (PVC), líquido a alto volumen (viscoso, coloides), medicamentos. 11 -Colocarse guantes estériles (en la mano dominante colocarse doble guante) -Retirar parche con la mano dominante y retirar guante. -Limpiar la zona con antiséptico del centro a la periferia de dos a tres ocasiones según sea necesario. - Secar perfectamente antiséptico el excedente de

12 13

14

15

-Limpiar en forma circular el catéter y los puertos de este con cuidado de no traccionar mucho para no sacar el catéter. -Colocar una gasa pequeña y fijarla. -Colocar membrete con los datos de la fecha de instalación y curación del catéter y el nombre de la enfermera. -Retirar material y equipo y darle los cuidados posteriores -Dejar cómodo al paciente -Hacer anotaciones de enfermería

16

17

18

19

20

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

136
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
CURACIÓN DEL CATÉTER
INICIA 10 Limpiar el catéter 1 Lavarse las manos Colocar una gasa pequeña y fijarla 2 17 Preparar el material Colocar membrete 3 18 Informar al paciente Retirar material 4 19 Colocarse cubrebocas Dejar cómodo al paciente Fijar el catéter 16 15

06

5 Verificar el tipo de catéter a curar

20 Hacer anotaciones

SI 6 Retirar las telas adhesivas 7 Colocar guante 8 Limpiar zona de punción con solución antiséptica 9

Periférico

NO 11 Colocar guantes TERMINA 12 Retirar parche Hoja de enfermería

13 Limpiar la zona con antiséptico

14 Secar perfectamente Secar perfectamente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

137
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

RETIRO DE CATETER CENTRAL

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

138
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Procedimiento para realizar la extracción de un catéter central por haber concluido tratamiento o por recambio del mismo.

OBJETIVO
Unificar criterios para realizar el retiro del catéter.

POLITICAS
Realizar la técnica de manera aséptica Proporcionar confort y seguridad al paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

139
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

DESCRIPCION

Enfermería

1 2 3 4 5 6

- Lavarse las manos -Colocarse guantes -Realizar asepsia y antisepsia -Quitar las suturas. -Retirar el catéter lenta y firmemente. -Efectuar cultivos de la punta del catéter si se sospecha infección. -Aplicar un aposito estéril oclusivo -Revisar el catéter para asegurarse de su integridad. -Hacer anotaciones en la hoja de enfermería sobre el procedimiento

7 8

9

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

140
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
RETIRO DE CATETER CENTRAL
INICIA

06

1 Lavarse las manos

2 Colocarse guantes

3 Realiza asepsia

4 Quitar suturas

5 Retirar catéter

8 Revisar catéter

6 Tomar cultivo

9 Hacer anotaciones Hoja de enfermería

7 Aplicar aposito

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

141
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL (P.V.C.)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

142
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Consiste en hacer una medición de la presión existente en la vena cava o en la aurícula derecha, en cm. de agua. Nos da una idea de la suficiencia o insuficiencia cardiaca. Se introduce un catéter central a través de la vena yugular o subclavia y cuyo extremo más distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena cava o aurícula derecha, y mediante una regla graduada en cm. en la que se introduce suero fisiológico, conectada al catéter mediante un sistema nos permite medir la presión en cm. de agua que existe en la vena cava o en la aurícula derecha.

OBJETIVOS
Detectar problemas de hipovolemia, sobrehidratación, insuficiencia cardiaca y estado de shock Conocer si el volumen de la sangre es deficiente, adecuado o excesivo

POLITICAS

Realizar la técnica de manera aséptica Proporcionar confort y seguridad al paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

143
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

LA PVC, DESCIENDE FUNDAMENTALMENTE A CONSECUENCIA DE:

La disminución del volumen circundante La disminución del tono venoso, vasodilatación de venas o arterias Cuando la acción de bombeo del corazón a mejorado.

LA PVC ELEVADA PUEDE DEBERSE A:
Falla del ventrículo derecho como bomba, es el primer dato para detectar insuficiencia cardiaca Vasoconstricción como consecuencia de descarcaga adrenergica Aumento de volumen circundante, Hiperglobulia. Daño de la válvula tricúspide. Pericarditis obstructiva, Estenosis de la válvula pulmonar, Tumores en cavidad derecha (mixomas), Obstrucción de la vena superior por neoplasia mediastinales Aneurismas de la aorta ascendentes que comprimen la vena cava superior, Obstrucción de la vena cava superior por neoplasia mediastinales

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

144
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. 06

DESCRIPCION

Enfermera

1 2 3 4 5 6

-Colocar al paciente en decúbito dorsal procurando poner el brazo al nivel del corazón. -Lavado de manos -Armar el equipo de pvc -Conectar al catéter del paciente. -Cerrar la llave de tres vías al paciente -Llenar la columna del equipo de pvc hasta 20 ml de solución -Cerrar llave de tres vías a solución -Abrir llave de tres vías al catéter y se deja bajar la columna de solución -Se observa hasta donde fluctúa la solución y esa es la medida de pvc -Se cierra el equipo y se desconecta del catéter, si tiene varios lúmenes el catéter puede quedarse el equipo conectado y solo manejarlo con las llaves de tres vías, -Hacer el reporte y anotaciones en la hoja de enfermería -Cambiar el indicadores) equipo cada 72 horas.(según

Enfermera 7 8

9

10

11

12

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

145
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL

06

INICIA

1 Dar posición al paciente

9 Observar fluctuación

2 10 Lavado de manos Cerrar el equipo 3 11 Armar el equipo Registrar 4 Conectar al catéter

Hoja de enfermería

5 12 Cerrar la llave de tres vías al paciente Cambiar el equipo cada 72 horas

6 Llenar la columna del equipo

Termina

7 Cerrar la llave de tres vías a la solución

8 Abrir llave de tres vías al catéter.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

146
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

147
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Maniobras que se realizan para extraer secreciones a través de la boca, nariz o cánula.

OBJETIVOS
Mantener vías respiratorias permeables. Favorecer la ventilación respiratoria. Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia. Prevenir la formación de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.

POLITICAS
• • • Realizar la aspiración de manera gentil Utilizar barreras de protección al realizar el procedimiento Realizar cambio de sonda cada 24 horas o en caso necesario

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

148
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT 06

DESCRIPCION

Enfermera

1 2

-Reunir y trasladar el material y equipo. -Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar cuando sea posible

3

-Tomar signos vitales.

4

-Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustar la presión dependiendo de edad y condición de cada paciente. Ejercer presión excesiva puede ocasionar traumatismos de la membrana mucosa, hemorragias y extracción de tejido. Así mismo es importante confirmar la funcionalidad del sistema de administración de oxigeno.

5

-Colocar al paciente en posición semi-fowler, si no existe contraindicación. En casos pediátricos, pacientes ancianos, semi inconscientes entre otros, es necesario inmovilizar al paciente o pedir la colaboración de otra persona

6 7 8

-Lavarse las manos. -Colocarse cubre bocas, gafas protectoras si es posible. -Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared). -Iniciar aspiración de acuerdo a requerimientos o condiciones del paciente. los

9

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

149
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT

DESCRIPCION EN PACIENTES SIN TUBO ENDOTRAQUEAL

Enfermería
10 11 -Indicar al paciente que respire profundamente para que suba el flujo de oxígeno unos minutos. -Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante -Con la mano no dominante sujete la cabeza del paciente y con la otra mano introduzca la sonda en la cavidad bucal aspirando las secreciones Coloque la cánula orofaringea al paciente, si fuera necesario. EN PACIENTES INTUBADOS O CON TUBO DE TRAQUEOSTOMIA: 13 -Oxigenar al paciente 1 minuto con un FIO2 al 100%. -Conecte la sonda de aspiración a la conexión del aspirador. -Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez y tan profundamente como sea posible. (No introduzca la sonda aspirando, el periodo de aspiración no superará los 10").
-Limpie la sonda con una gasa y aspire la solución fisiológica o agua estéril para mantener la sonda permeable.

12

14

15

16

17

-Repetir procedimiento, No repetir aspiración más de tres veces seguidas. -Realizar higiene bucal al paciente.

18

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

150
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE

NUM DE ACT 19

DESCRIPCION -Valorar si es necesario aspirar nariz. SE ASPIRA POR NARIZ:

Enfermería
20 -Introduzca la sonda suavemente (nueva) por la fosa nasal y aspire, durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola entre los dedos índice y pulgar. -Limpie nuevamente la sonda. -Continué con la otra fosa nasal SI NO SE ASPIRA POR NARIZ 23 24 -Observe al paciente durante el procedimiento.

21 22

-Asegúrese de conectar el oxígeno al flujo prescrito, una vez finalizado el procedimiento. -Desconecte la sonda y colóquela correspondiente. - Cierre la llave del aspirador. -Deje al paciente cómodo y quite sujeción en caso de que haya sido necesaria -Cambiar sonda de aspiración cada 24 hrs., o en caso de contaminación. . -Cambiar frascos de solución cada 24 hrs. en su empaque

25 26 27

28 29 30

-Hacer anotaciones en la hoja de enfermería. Nota: en pacientes intubados o con traqueotomía cuando sea necesario realizar lavado bronquial (ver procedimiento correspondiente)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

151
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ASPIRACION DE SECRESIONES
INICIA

06

1 NO Reunir el equipo 10 Indicar al paciente que respire Intubado SI 13 Oxigenar al paciente

2 Explicar procedimiento

11 3 Calzarse guantes Tomar signos vitales 12 4 Sujetar la cabeza del paciente Corroborar funcionalidad de equipo

5 Dar posición al paciente

14 Conectar sonda de aspiración

6 Lavarse las manos

15 Introducir sonda

7 Colocarse cubre bocas

16 Limpiar sonda

8 Encender equipo

17 Repetir procedimiento

9 Iniciar aspiración

18 Realizar higiene bucal

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

152
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

19 Valorar si es necesario aspirar nariz 28 SI 20 Introducir la sonda 29 21 Cambiar frascos cada 24 horas Limpiar la sonda 30 22 Registrar Continuar con la otra narina Hoja de enfermería Se aspira nariz NO Cambiar sonda cada 24 horas

23 Observar al paciente

Termina

24 Conectar el oxigeno

25 Desconectar la sonda

26 Cerrar llave del aspirador

27 Dejar al paciente cómodo

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

153
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

LAVADO BRONQUIAL

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

154
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Irrigación de líquidos, agua destilada o solución fisiológica a través de la cánula de rush o de traqueotomía a las vías respiratorias, con el fin de diluir las secreciones y expulsar tapones mucosos que estuvieran bloqueando la respiración.

OBJETIVOS
Dispersar los tapones de moco que comúnmente se adhieren a las paredes bronquiales. Fluidificar las secreciones. Colaborar a una mejor ventilación pulmonar mediante la destrucción mecánica del moco que se acumula en las cánulas.

POLITICAS
• • Asegurarse de la licuefacción y extracción del tapón mucoso. El procedimiento debe realizarse en forma rápida y precisa evitando traumatizar al paciente, no debe hacerse en forma rutinaria si no solamente cuando sea muy necesario.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

155
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

PERSONAL QUE INTERVIENE El responsable principal es el médico, sin embargo este procedimiento puede ser realizado por personal de enfermería, siempre y cuándo este capacitado para ello

NUM DE ACT

DESCRIPCION
Nota: antes de realizar el lavado bronquial, es importante aspirar boca y cambiar guantes (recordando que el lavado bronquial es un procedimiento estéril y se debe evitar infecciones cruzadas)

1 2

-Cargar 1ml de lidocaina simple por cada 9ml de la solución salina. -Aspirar secreciones (como se indica en el procedimiento de aspiración de secreciones en paciente intubado) -Preoxigenar al paciente. (Hay algunos modelos de ventiladores que traen la función de preoxigenar al paciente que significa que va a recibir una FIO2 al 100% durante un minuto, solo hay que accionarla antes de empezar y al terminar), si el ventilador no cuenta con esa función hay que hacerlo de manera manual con la bolsamascarilla conectado al oxigeno. -Desinflar el globo de la cánula. -Previo lavado de manos ponerse guantes estériles. -Instilar 5 ml de la solución preparada sobre el orificio de la cánula de endotraqueal o de traqueotomía. - Oxigenar con la bolsa-mascarilla conectado al oxigeno. -Introducir sonda a cánula y aspirar con movimientos circulatorios suaves de abajo hacia arriba. -Oxigenar al paciente. - Repetir el procedimiento (los pasos 6, 7, 8 y 9 se repetirán dependiendo del espesor de las secreciones y de las condiciones generales del paciente.) -Volver a inflar el globo de la cánula. -Dejar cómodo al paciente. -Hacer anotaciones

3

4 5 6

7 8 9 10

11 12 13

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

156
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
LAVADO BRONQUIAL 06

INICIA

1 Preparar la solución 10 Repetir procedimiento

2 Aspirar secreciones

11 Inflar globo

3 Preoxigenar al paciente

12 Dejar cómodo al paciente

4 Desinflar globo de la cánula

13 Hacer anotaciones Hoja de enfermería

5 Calzarse guantes estériles

6 Instilar en la canula5 mil de solución

Termina

7 Ambucear al paciente

8 Aspirar con movimientos circulares

9 Oxigenar al paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

157
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

TOMA DE MUESTRA PARA GASOMETRIA ARTERIAL

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

158
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Obtención de una muestra de sangre a través de la punción de una arteria para verificar la saturación de oxigeno y equilibrio ácido-base

OBJETIVOS
Obtener una muestra de sangre para análisis de PH arterial en oxigeno y equilibrio ácido base Contribuir en el manejo del estado de hipoxia del equilibrio ácido-básico, oxigenoterapia, insuficiencia respiratoria y a la asistencia ventilatoria continua.

POLITICAS
Evitar la punción femoral en el paciente con historia de injertos sintéticos o artofemorales. Alternar los sitios de punción en la obtención de muestra seriadas o de sangre arterial. Realizar prueba de Allen cuando la gasometría se toma en la arteria radial o cubital: mientras la mano del paciente se mantiene hacia arriba, con el puño cerrado para que la sangre se retire, se comprimen las arterias radial y cubital. La mano se hace bajar y abrir, a continuación, la presión se libera, examinar la superficie de la palma para detectar la presencia de enrojecimiento eritematoso o palidez dentro de los 6 segundos. El eritema indica permeabilidad de la arteria cubital y se interpreta como un resultado positivo; la palidez de la palma indica oclusión de la arteria cubital y se interpreta como resultado negativo, cuando la prueba de Allen es negativa no se debe puncionar la arteria radial.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

159
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

SITIOS DE PUNCION
Arteria femoral Arteria radial Arteria braquial

CIFRAS NORMALES
PH: 7.35 – 7.45 PO2: 75 – 105 mm/Hg. PCO2: 33 – 40 mm/Hg. CO2: 22 – 28 mEq/l. SATURACION DE O2: 96 – 97% EXCESO DE BASE: 2 a +

COMPLICACIONES
-Hematoma.
-Lesiones nerviosas -Hemorragia -Trastornos de la circulación hacia las extremidades -Espasmos arteriales -Fístula arteriovenosa

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

160
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE Responsable principal: Médico NUM DE ACT.
1

06

DESCRIPCION -Preparar el equipo y material y trasladarlo a la unidad del paciente. -Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. -Lavado de manos -Seleccionar el sitio de punción (arterial radial, braquial o femoral), realizar prueba de Allen si es necesario. -Heparinizar la jeringa y aguja (enjuague la jeringa con la aguja con heparina dejando solamente una cantidad suficiente de heparina para llenar el espacio muerto). -Expulse todas las burbujas de aire de la jeringa. -Colocarse guantes -Con los dedos palpe el pulso -Realice asepsia del sitio seleccionado -Fijación de la arteria entre el dedo índice y medio. -Puncionar la arteria en un ángulo de 35º-45º, o perpendicularmente en caso de la femoral. -Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de manera pulsátil. Puede introducirse la aguja hasta un plano duro y luego ir retirando hasta que la sangre refluya. NO SE OBTIENE SANGRE

NOTA: Este procedimiento puede realizarlo personal capacitado y con experiencia en la técnica, teniendo en cuenta que es un procedimiento muy doloroso y que si no se practica en forma correcta puede tener graves consecuencias.

2

3 4

5

6 7 8

9 10 11

12

13 14

-Retirar lentamente la aguja. - Reintroducir la aguja corrigiendo su trayectoria SE OBTIENE SANGRE

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

161
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONA QUE INTERVIENE No. DE ACT. 15 16 17 -Obtener muestra - Retirar aguja y jeringa - Comprimir sobre el punto de punción durante 5 minutos en caso de arteria radial, o 10 minutos en caso de la femoral. 06

DESCRIPCION

18

-Hacer anotaciones en la hoja de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

162
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
TOMA DE MUESTRA PARA GASOMETRIA ARTERIAL
INICIA 10 Fijar la arteria 1 11 Preparar el equipo Puncionar la arteria 2 12 Explicar procedimiento Introducir la aguja 3 NO Lavado de manos Se extrae sangre 13 Retirar lentamente la aguja SI Seleccionar el sitio de punción 14 Reintroducir la aguja 15 Haparinizar la jeringa y aguja Obtener muestra

06

4

5

6 Expulsar el aire de la jeringa

16 Retirar aguja y jeringa

7 Colocarse guantes

17 Hacer presión en el sitio

8 Palpar el pulso

18 Registrar Hoja de enfermería

9 Realizar asepsia

Termina

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

163
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

INSTALACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

164
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Colocación de una sonda a través de una de las fosas nasales, que pasara por el esófago hasta llegar al estomago.

OBJETIVOS
1) Alimentación del paciente a través de la sonda

2) Drenar liquido del estomagó por aspiración o a gravedad

3) Lavado gástrico

POLITICAS
• • • Vigilar permeabilidad de la sonda. Movilización y revisión de la fijación de sonda c/ 24 horas y siempre que sea preciso. En caso de obstrucción, lavar con pequeña cantidad de agua y movilizar

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

165
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE El médico es el responsable principal de la instalación de la sonda No DE ACT. 1 2 06 DESCRIPCION - Verificar indicación médica - Preparar material y equipo y trasladarlo a la unidad del paciente - Identificar al paciente, y llamarlo por su nombre. - Explicar al paciente procedimiento a realizar. - Colocar al paciente en posición semifowler. - Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento - Calzarse guantes estériles. -Tomar la sonda del calibre elegido y medir de la nariz al lóbulo de la oreja, a la apófisis xifoides. -Colocar una marca de tela en la sonda para indicar el lugar. - Lubricar la punta de la sonda con jalea hidrosoluble. - Indicar al paciente que incline la cabeza hacia delante para facilitar la introducción de la sonda. - Introducir la sonda por una de las fosas nasales con movimientos suaves y sin forzar su entrada. - Empujar suavemente la sonda hasta llegar a estomago, pedir al paciente que realice movimientos de deglución (tragar saliva o beber y tragar agua). Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanza la sonda en dirección al esófago. 14 - Introducir la sonda hasta que la marca de referencia quede a nivel de la nariz

3 La enfermera puede realizar el procedimiento, siempre y cuando se encuentre capacitada para ello 4 5 6 7 8 Médico 9

10 11

12

13

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

166
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 06 DESCRIPCION

Médico

15

- Verificar la correcta colocación de la sonda en el estomago, colocar el extremo proximal de la sonda, en un frasco o riñón con agua y verificar que salgan burbujas de la misma NO SE OBSERVAN BURBUJAS

Enfermería

16

- Reinstalar la sonda SE OBSERVAN BURBUJAS

17 18

- Fijar la sonda con cinta umbilical y tela adhesiva. - Según la finalidad del sondaje, colocar tapón, bolsa colectora o tubo para aspiración. - Retirar el material y dar cuidados posteriores - Lavado de manos - Registrar en hoja de enfermería

19 20 21

RECOMENDACIONES - Informe de inmediato si existe alguna fuga de la sonda. - Observar color y tipo de material y cantidad drenada. - Si es necesario tomar muestra del material drenado. - No levantar el frasco de drenaje. - Retirar la sonda si el paciente empieza a toser o muestra signos de insuficiencia respiratoria; esperar unos minutos y volver a introducir la sonda.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

167
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA
INICIA 8 1 Agarrar sonda Verificar indicación médica 9 Colocar marca en la sonda

06

2 Preparar material y equipo

3 10 Identificar al paciente Lubricar la sonda 4 11 Explicar procedimiento Inclinar la cabeza del paciente 5 12 Colocar al paciente en posición fowler Introducir la sonda

6 Lavarse las manos

13 Empujar suavemente la sonda

7 Calzarse guantes

14 Introducir sonda hasta referencia

15 Verificar la correcta colocación de la sonda

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

168
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

SI 16 Reinstalar sonda

NO

Se obtienen burbujas

17 Fijar sonda

18 Colocar bolsa colectora

19 Retirar material

20 Lavado de manos

21 Registrar Hoja de enfermería

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

169
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGASTRICA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

170
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Es la técnica que nos permitirá la nutrición e hidratación del paciente, además de la administración de medicación por vía oral.

OBJETIVO
Nutrir e hidratar al paciente que no puede hacerlo por vía oral.

POLITICAS
o Si el paciente se encuentra intubado o con cualquier requerimiento de oxigeno, asegurar la permeabilidad de la vía aérea y no suspender Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y diarrea. Evite la existencia de grumos en la dieta y la introducción de aire. Administre la dieta a temperatura ambiente. Suspenda la administración si hay náuseas y vómitos.

o o o o

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

171
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT 06

DESCRIPCION -Prepara el material y lo traslada a la unidad del paciente.

Enfermera

1

2

- Informa al paciente del procedimiento a realizar. - Coloca al paciente en posición fowler -Lavarse las manos - Colocarse guantes desechables. -Coloca toallas desechables sobre el tórax del paciente, para protegerlo de posibles derrames de alimento.

3 4 5 6

7 8 9

-Comprobar correcta colocación de la sonda. -Pinzar la S.N.G. y retire el tapón. -Comprobar tolerancia, conectando la jeringa vacía, despince la sonda y aspire, comprobando el residuo gástrico. SI HAY RESIDUO DE 150 mil O MÁS:

10 11

-Suspender la alimentación. -Informar al medico. NO HAY RESIDUO O ES MENOR DE 150 mil

12 13 14

-Pinzar la sonda. -Conectar la jeringa a la sonda -Vaciar la dieta a la jeringa.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

172
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT 15 16 06

DESCRIPCION - Despinza la sonda. -Introduce el alimento lentamente a gravedad o ejerce una ligera presión con la perilla de la jeringa. -Lava la sonda con 20-30 CC. de agua y coloque el tapón. - Mantenga al paciente sentado o incorporado en la cama hasta una hora después de la administración de la dieta. -Recoge el material y da los cuidados posteriores al equipo -Retirarse los guantes y lavarse las manos.

Enfermera

17

18

19

20

21

-Anotar en registros de enfermería. Anote tipo de dieta administrada y cantidad de la misma, así como cualquier tipo de incidencia ocurrida durante su administración.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

173
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA Inicia
12 1 Preparar el material SI 10 2 Suspender la alimentación Informar al paciente 11 3 Informar al médico Colocar al paciente en posición fowler Vaciar la dieta 14 Conectar la jeringa a la sonda 13 Hay residuo NO Pinzar la sonda

06

15 Despinzar la sonda

4 Lavarse las manos 5 Colocarse guantes

16 Introducir el alimento

17 Lavar la sonda

6 Colocar toallas desechables sobre el tórax del paciente 20 7 Retirarse los guantes Comprobar la colocación de la sonda

18 Dejar al paciente en posición

19 21 Recoger el material Registrar Hoja de enfermería

8 Pinzar la sonda

9

Termina
Comprobar tolerancia

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

174
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

INSTALACION DE SONDA VESICAL

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

175
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Inserción de una sonda estéril por la uretra hasta la vejiga urinaria

OBJETIVOS
1) Obtener muestra para cultivo de orina. 2) Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria. 3) Reparar al paciente para intervenciones quirúrgicas. 4) Facilitar la eliminación urinaria en el paciente inmóvil

POLITICAS
• • No realizar sondaje vesical sin prescripción facultativa.

El catéter se introducirá suavemente, ya que la lesión de la mucosa uretral multiplica el riesgo de infección, no forzar, en caso de obstáculo: avisar al médico.

Cambie la bolsa cada 10-15 días y vacíela siempre que esté llena.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

176
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Responsable principal: Médico Este procedimiento debe de realizarse por personal capacitado y que tenga habilidad para la inserción de la sonda No. DE ACT. 1 2 06 DESCRIPCION - Verificar orden médica - Preparar material y equipo y llevarlo a la unidad del paciente - Lávese las manos - Explicar al paciente el procedimiento que va a realizar y disponga las medidas necesarias para asegurar la intimidad - Colóquese el cubre bocas - Abrir paquete de gasas y destapar frascos de agua y jabón para realizar asepsia de genitales al paciente - Calzarse guantes desechables - Indique al paciente se coloque en posición de decúbito dorsal y póngale el cómodo - Compruebe que el agua esta tibia y vierta un poco a chorro sobre la región genital del paciente, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano - Enjabone con una gasa los genitales En las mujeres, realice la limpieza siguiendo el sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los menores, a continuación pase otra gasa por la cara interna por los labios menores en sentido dentro-fuera. En los hombres: enjabone los pliegues inguinales, , el vello pubiano, el pene, el escroto y en último lugar el ano. Con la mano no dominante sostenga el pene y retraiga el prepucio, con una gasa limpie el glande -Enjuague vertiendo agua, seque genitales con gasas

3 4

5 6

7 8

9

10

11

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

177
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Médico No. DE ACT. 12 13 06 DESCRIPCION - Quitarse los guantes - Preparar el material estéril para la instalación de la sonda vesical (abra paquete de gasas, sonda, vierta un poco de jalea lubricante en una gasa o papel del mismo y prepare jeringa con solución para inflar el globo de la sonda) - Calzarse los guantes estériles - Indique al paciente que respire lenta y profundamente (con esta medida se favorece la relajación del esfínter externo de la uretra - Dispóngase a instalar la sonda, dependiendo del sexo del paciente

14 15

16

SI ES MUJER

17

- Con la mano no dominante separe los labios menores de la paciente para localizar el meato urinario - Lubrique la sonda desde la punta hasta una distancia de 2.5 a 5 cm.

18

SI ES HOMBRE

19

- Lubrique la sonda desde la punta, hasta una distancia de 12.5 a 17.5 cm. - Con la mano no dominante sujete el pene en posición perpendicular, formando un ángulo de 90 grados respecto al cuerpo y realice una ligera tracción del pene manteniéndolo en esta posición - Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio hacia abajo y localice la uretra

20

21

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

178
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermera No. DE ACT. 22 06 DESCRIPCION - Con la mano dominante introduzca con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que empiece a fluir la orina Cuando observe la presencia de la orina, introduzca un poco mas la sonda - Conecte el embudo colector de la sonda al sistema de drenaje del urimetro - Infle el balón de retención con la jeringa (la capacidad del balón viene impresa en el pabellón de la sonda) - Jalar la sonda suavemente hacia el exterior hasta notar resistencia - Fije la sonda dependiendo del sexo del paciente SI ES HOMBRE 27 - Fijar la sonda en la cara antero superior del muslo SI ES MUJER 28 - Fijar la sonda en la cara interna del muslo, comprobar que la amplitud del movimiento de la extremidad no tense la sonda - Situé la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga independientemente de la posición del paciente para evitar el retorno de la orina La bolsa colectora no debe rebasar mas del 75% de la capacidad de la misma y no debe de estar colocada sobre el piso, superficie sucia o cualquier otro recipiente 30 - Colocar membrete de identificación que tenga escrito como mínimo: fecha de instalación y nombre completo de la persona que lo instalo

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24

25

26

29

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

179
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 31 Enfermera 06 DESCRIPCION - Verificar que la sonda vesical esté permanentemente conectada al sistema de drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo de salida de la misma esté colocado en la guarda y tenga cerrada su respectiva pinza; por ningún motivo debe ser desconectada la sonda del sistema - Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda y tubo de drenaje - Registrar días de instalación de la sonda y corroborar prescripción médica - Reportar ausencia o presencia de signos y síntomas que evidencien infección de vías urinarias (picos febriles, dolor suprapúbico o en flancos derecho o izquierdo) En caso de no presentar signos y síntomas deberá quedar registrar - Realizar y registrar medidas higiénicas al paciente Anotar las medidas de proporcionadas al paciente y familiar orientación

32

33

34

35

36

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

180
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
INSTALACIÓN DE SONDA VESICAL
INICIA

06

1 Verificar indicación médica

10 Enjabonar genitales

2 Preparar material y equipo

11 Enjuagar genitales

3 Lavarse las manos

12 Quitarse los guantes

4 Explicar procedimiento

13 Preparar material estéril

5 Colocarse cubre bocas

14 Calzarse guantes estériles

6 Preparar para asepsia de genitales

15 Indicar al paciente que respire

7 Calzarse guantes NO 8 19 Colocar cómodo al paciente Lubricar la sonda 9 20

16 Instalar sonda vesical SI

MUJER

17 Separara labios menores de la paciente

18 Verter agua sobre genitales Sujetar el pene Lubricar la sonda

1 2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

181
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
1
21 Deslizar el prepucio 31 22 Introducir la sonda Verificar que la sonda este permanentemente conectada

06

2

23 Conectar sonda a la bolsa colectora de orina

32 Registrar datos referentes al funcionamiento de la sonda H. de enfermería 33

24 Inflar el balón de retención

Registrar días de instalación de la sonda 25 34 Jalar sonda hacia el exterior Reportar presencia de signos que evidencien infección 26 H. de enfermería Fijar la sonda NO 27 Cara antero superior del muslo 29 H. de enfermería Situar la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga TERMINA 30 Colocar membrete de identificación MUJER SI 28 36 Cara interna del muslo Anotar Medidas de orientación H. de enfermería 35 Realizar y registrar medidas higiénicas H. de enfermería

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

182
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

ADMINISTRACION DE ENEMA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

183
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para introducir líquidos en el colon a través del recto

OBJETIVO

Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del recto del paciente

POLITICAS
• • • • Respetar la individualidad del paciente Vigilar y verificar la efectividad del procedimiento Registrar en el formato el procedimiento realizado Mantener en orden la unidad del paciente

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

184
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE Enfermería No. DE ACT. 1 2 06 DESCRIPCION - Verificar indicación médica - Preparar material y equipo necesario para la aplicación del enema - Trasladar material a la unidad del paciente - Informar al paciente en que consiste el procedimiento que se le va a realizar - Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con ambas piernas flexionadas Colocar el cómodo al paciente cuando así se requiera - Colocarse guantes - Preparar el tipo de enema prescrito ENEMA EN TUBO 8 9 10 11 - Quitar el tapón protector del enema - Separar los glúteos del paciente - Lubricar el pivote del tubo de enema - Introducir el pivote del tubo del enema en el recto del paciente - Presionar el tubo hasta vaciar el contenido del mismo - Retire el tubo del enema firmemente ENEMA PREPARADO CON SOLUCION 14 15 - Conecte el tubo irrigador a la sonda rectal - Cuelgue el recipiente a una altura máxima de unos 40 cm. por encima del recto

3 4

5

6 7

12

13

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

185
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 16 17 18 19 20 06 DESCRIPCION - Expulse el aire que contenga el tubo y sonda - Coloque una cinta o pinza en el tubo irrigador - Lubrique la sonda con jalea hidrosoluble - Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm - Indique al paciente profundamente se relaje y respire

21

- Despince el tubo y haga fluir el líquido, regule la velocidad del flujo según la tolerancia del paciente - Indique al paciente retenga el líquido de 10 a 15 minutos - Una vez terminada la administración del enema, cierre el tubo y retire suavemente la sonda - Deseche el tubo o sonda en bolsa amarilla - Proporcione papel higiénico al paciente - Lávese las manos - Realizar los registros correspondientes en la hoja de enfermería En pacientes que no se pueden levantar de la cama: coloque el cómodo y papel higiénico al alcance del paciente, si fuera necesario permanezca junto a el. Cuando no se disponga de sonda rectal, utilizar sonda vesical de gran calibre

22

23

24 25 26 27

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

186
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
ENEMA EVACUANTE
INICIA

06

1 Verificar indicación médica

2 Preparar material

3 Trasladar material a la unidad del paciente

4 Explicar procedimiento

5 Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo

6 Calzarse guantes

7 Preparar enema prescrito

NO ENEMA EN TUBO

SI

14 Conectar sonda a tubo irrigador

8 Quitar el tapón protector

1

2

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

187
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

1
15 Colgar frasco

2
9 Separar glúteos del paciente

16 Purgar el equipo

10 Lubricar el pivote del tubo

25 Proporcionar papel higiénico

17 Pinzar tubo

11 Introducir el pivote en el recto

26 Lavarse las manos

18 12 Lubricar sonda Presionar el tubo

27 Registrar Hoja de enfermería

19 13 TERMINA Introducir la sonda Retirar el tubo 20 Indicar a paciente respire

21 Despinzar tubo

22 Indicar al paciente retenga el líquido

23 Cerrar el tubo y retirar sonda 24 Desechar el material

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

188
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

TRANSFUSION SANGUINEA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

189
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONCEPTO
Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente

OBJETIVO
Administrar sangre o derivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada evitando complicaciones

POLITICAS
Dar seguridad al usuario Efectuar técnicas asépticas Cuidar la individualidad del usuario

MATERIAL Y EQUIPO
Equipo de Transfusión Guantes Equipo para instalación de venoclisis en caso necesario

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

190
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 1 06

DESCRIPCION - Plasma indicación de hemoderivado en expediente clínico - Requisita consentimiento informado - Elabora solicitud de transfusión de hemoderivados

Médico

2 3

Enfermera Médico Enfermera Jefe de Servicio Médico Enfermera Jefe de Servicio Enfermera

4 5 6 7

- Toma pruebas cruzadas al paciente - Lleva pruebas y solicitud al laboratorio - Solicita hemoderivados al laboratorio - Entrega hemoderivado a enfermera jefe de servicio - Recibe y entrega hemoderivado a enfermera correspondiente - Verifica indicación médica - Corroborar si el paciente tienen venoclisis ya instalada PACIENTE SIN VENOLCISIS

8

9 10

11

- Instalar venoclisis al paciente, elegir un catéter de calibre adecuado para la transfusión. PACIENTE CON VENOCLISIS

12

- Verificar que el usuario cuente con una venopunción de gran calibre VENOPUNCIÓN NO ADECUADA

13

- Recanalizar al paciente con un catéter adecuado para el hemoderivado

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

191
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 06 DESCRIPCIÓN VENOPUNCIÓN ADECUADA Enfermera 14 - Verificar que el hemoderivado sea el adecuado para el paciente: verificar el nombre y apellidos del paciente, grupo y RH, número de cama y el número de unidad a transfundir, así como la fecha de caducidad del mismo Verificar que sea el que prescribió el médico en la orden Rechazar el producto y llamar al banco de sangre si hay alguna anomalía o no coinciden los datos. Si hay que remitirlo al banco de sangre se hará antes de 30 minutos 15 16 17 - Lavarse las manos - Calzarse guantes - Purgar el equipo de transfusión: abrir el equipo y cerrar el regulador, perforar la unidad o bolsa con la bayoneta del equipo, abrir el regulador y llenar el equipo evitando que exista aire en el interior, cerrar el regulador - Trasladar el material a la unidad del paciente - Informar al paciente del procedimiento a realizar y verificar de nuevo que la unidad de sangre corresponda al paciente - Tomar los signos vitales al paciente antes de iniciar la transfusión - Colocar la bolsa en el tripie, quitar el tapón del extremo distal del equipo y conectar el equipo al catéter. - Iniciar la transfusión muy lentamente y permanecer al lado del paciente los primeros minutos para observar posibles reacciones

18 19

20

21

22

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

192
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. 23 Enfermera 06

DESCRIPCIÓN - Regular el goteo dependiendo de las indicaciones médicas, teniendo en cuenta que el tiempo de la transfusión del hemoderivado, no debe de exceder las 4 horas - Valorar signos y síntomas de reacción alérgica durante la transfusión (monitorización continua) Suspender la transfusión ante cualquier signo de reacción como: fiebre, escalofríos, urticaria y disnea entre otros.

24

25

- Tomar signos vitales a los 15 minutos de iniciada la transfusión y al finalizar está - Una vez terminada la transfusión, retirar la bolsa del hemoderivado - Verificar en indicación médica si el paciente continuara con soluciones parenterales NO CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL

26

27

28

- Retirar venoclisis y hacer presión en el sitio de punción CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL

29

- Conectar equipo de solución base a conexión de venopunción o catéter - Desechar bolsa del hemoderivado en el contenedor correspondiente (rojo) - Dejar al paciente en posición cómoda - Lavarse las manos - Realizar los registros correspondientes: hora de inicio y termino y respuesta del paciente a la transfusión

30

31 32 33

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04 ENFERMERA

193
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
TRASFUSIÓN SANGUÍNEA MEDICO
INICIA 4 1 Toma pruebas cruzadas Registra indicación

06

ENF. JEFE DE SERVICIO

2 Requisita consentimiento informado

3 Elabora solicitud

5 Lleva pruebas a laboratorio

6 Solicita hemoderivado

7 Entrega hemoderivado

8 Recibe y entrega hemoderivado

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

194
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

9 Verifica indicación médica

10 Corrobora si paciente tiene venoclisis NO Venoclisis 11 Instalar venoclisis SI Adecuado 14 Corroborar que el hemoderivado sea adecuado 13 Recanalizar 12 Verificar que exista punzocath adecuado NO SI

15 Lavarse las manos

16 Calzarse guantes

17 Purgar el equipo

18 Trasladar material

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

195
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

19 SI Informar el procedimiento 29 20 Conectar equipo Tomar signos vitales Retirar venoclisis Soluciones 28 NO

21 Conectar bolsa a catéter

22 Iniciar transfusión

30 Desechar bolsa en contenedor

23 Regular goteo

31 Dejar cómodo al paciente

24 Valorar signos de alergia

32 Lavarse las manos

25 Tomar signos vitales

33 Registrar Hoja de enfermería

26 Retirar bolsa de hemoderivado 27 Verificar si se continuara con soluciones parenterales

TERMINA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

196
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

ANEXOS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

197
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

1. HOJA DE ENFERMERIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

198
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

HOJA DE ENFERMERÍA (REVERSO)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

199
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

2. HOJA DEL MEDICO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

200
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

3. MEMBRETE DE IDENTIFICACION DE SOLUCIONES

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

201
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

4. CONSENTIMIENTO INFORMADO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

202
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

CONSENTIMIENTO INFORMADO (REVERSO)

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

203
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

5. SOLICITUD DE TRANSFUSION

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

204
AÑO 2009

FECHA AUT.

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UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

GLOSARIO

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

205
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

Alambre guía: Alambre metálico flexible sobre el cual se pasa un catéter para hacerlo avanzar a
la posición correcta en un vaso sanguíneo.

Antiséptico: producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros
tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.

Arritmia cardiaca: acción cardiaca irregular causada por trastornos en la transmisión de
descargas de los impulsos cardiacos.

Bisel: borde inclinado de la punta de un catéter. Bolo: una cantidad de líquido o medicación administrada como agregado a la dosis de
mantenimiento

Capnografia: Medición y graficación de la concentración de dióxido de carbono (CO2), en la vía
aérea en el transcurso de cada respiración. Capnógrafo se refiere al instrumento, mientras que capnograma se refiere a la onda.

Carina: sitio en donde la traquea se divide en los bronquios derecho e izquierdo. Electrodo: cable que transmite un impulso eléctrico. Enfisema subcutáneo: presencia anómala de aire o gas por debajo de las capas de la piel. Extravasación: escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta
del acceso venoso implantado.

Extubación: acto de extraer un tubo que ha sido colocado en la traquea. Fracción inspirada de oxigeno (FIO2): concentración fraccional de oxigeno en aire
inspirado; el aire ambiente tiene una FIO2 de 0.21 o 21% de oxigeno.

Hemoneumotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

206
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

Hipoxemia: presión de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por análisis de gases en
sangre arterial.

Infección del catéter: crecimiento bacteriano de la punta de un catéter o de un hemocultivo
extraído sin proliferación de los mismos microorganismos en hemocultivo periférico.

Introductor: catéter utilizado para acceder a la circulación central. Maniobra de Valsalva: esfuerzo espiratorio forzado con la nariz y la boca cerradas. Mascara oronasal: mascara que cubre la boca y la nariz. Medioaxilar: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral del tórax
desde el punto medio de la axila

Medioclavicular: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara anterior del
tórax desde el punto medio de la clavícula.

Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de pulmón. Neumotórax a tensión: forma de neumotórax que pone en peligro la vida, que aparece por un
efecto “de válvula unidireccional” cuando el aire entra en el espacio pleural pero no puede salir de el.

Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno adicional. Ph: expresión de la alcalinidad o acidez de una solución. Polaridad: identificación del potencial eléctrico de un sistema de electrodos. Es naturaleza
positiva o negativa.

Presión inspiratoria pico (máxima) (PIP, MIP): presión mas alta que muestra el calibre del
respirador al fin de la inspiración; se expresa en cm. de H2O.

Presión negativa: presión con valor inferior a cero.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

207
AÑO 2009

FECHA AUT.

SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

Presión positiva: presión superior a cero. Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP): aplicación positiva durante inspiración y
espiración en la respiración espontánea; se expresa en cm. H2O.

Presión positiva al fin de espiración (PEEP): presión positiva al fin de la espiración que
impide que la presión intratoracica retorne a la presión atmosférica al final de la espiración, se expresa en cm. H2O.

Vía aérea artificial: cualquier dispositivo que se inserta en el paciente para mantener la
permeabilidad de las vías aéreas.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DIA

HOJA:
MES 04

208
AÑO 2009

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06

BIBLIOGRAFÍA

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DIA

HOJA:
MES 04

209
AÑO 2009

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SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
06

1.- Alspach

JoAnn Grif. (2004) Cuidados intensivos en el adulto, cuarta edición, interamericana·McGraw-Hill, México D.F.

2.- Fernández Ayuso D, (2002), Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate. Madrid España 3.- Herrera Carranza M., (1997), Medicina Crítica Práctica, Iniciación a la ventilación mecánica, puntos clave. Barcelona: Edika-Med 4.- Kidd, P.S. (1997), Enfermería Clínica avanzada, Atención a pacientes agudos, Madrid, 5.- Lynn-McHale Carlson; (2003), Cuidados Intensivos: procedimientos de la american Association of Critical-care nurses ( AACN ). 4ª ed, Madrid

6.- Parra Moreno M.L; (2003) Procedimientos y Técnicas en el paciente crítico. En: Parra Moreno, M.L. et al. Barcelona 7.- Hospital Comarcal de la Axarquia, Unidad de Traumatología; (2003), Manual de Procedimientos de Enfermería. Barcelona, España. 8.- Hospital Universitario Reyna Sofia, Departamento de Enfermería; (2001) Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermería. Cordova, España 9.- Hospital de León, Dirección de Enfermería: Unidad de Calidad; (2006) Manual de Cuiddaos de Enfermería. Castilla y León, España

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