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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

TECNICOS
DEL SERVICIO DE CUIDADOS
INTENSIVOS
SERVICIOS DE SALUD DE SINALOA
HOSPITAL GENERAL DE MAZATLAN
“DR. MARTINIANO CARVAJAL”
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
DEL SERVICIO DE UCI

MAZATLAN, SINALOA, ABRIL 2009


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 3
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

HOJA DE AUTORIZACION

ELABORÓ

________________________________
MCE. CRISTINA GONZÁLEZ RENDÓN
COORDINADORA DE CALIDAD EN ENFERMERIA

ELABORÓ

_______________________________
LIC. MARGARITA SANCHEZ TOLEDO
ENF. SUPERVISORA DEL TURNO NOCTURNO

VALIDA

________________________________
LEO. LAURA ELENA RUIZ AVENDAÑO
JEFE DE ENFERMERAS DE HGM
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 4
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


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HOJA DE AUTORIZACION

AUTORIZA

________________________________
DRA. FELIPA MUÑOZ VALDEZ
DIRECTORA DEL HOSPITAL GRAL MAZATLAN

AUTORIZA

_______________________________
DR. HECTOR PONCE RAMOS
SECRETARIO DE SALUD DE LOS SSS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 5
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


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INDICE PAG
I.- INTRODUCCIÓN 7
II.- OBJETIVOS DEL MANUAL 8
III.- BASE JURIDICA 9
IV.-PROCEDIMIENTOS GENERALES
4.1. Lavado de Manos 11
4.2. Instalación de Monitor de Signos Vitales 17
4.3. Manejo de la Bomba de Infusión 25
4.4. Toma de Electrocardiograma 32
4.5. Baño de Esponja 39
V.- PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
5.1. Administración de Medicamentos 47
5.1.1. Vía Tópica 49
5.1.2. Vía Oral 55
5.1.3. Vía Rectal 58
5.1.4. Vía Intradérmica 60
5.1.5. Vía Intramuscular 62
5.1.6. Vía Subcutánea 65
5.1.7. Vía Intravenosa 68
5.2. Reanimación Cardiopulmonar (RCP) 72
5.3. Oxigenoterapia 82
5.4. Nebulizaciones 87
5.5. Toma de Muestras de Laboratorio 91
5.5.1. Toma de Glicemia Capilar 92
5.5.2. Punción Venosa Para Muestras de Sangre 99
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 6
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DIA MES AÑO


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INDICE PAG
5.5.3. Toma de Muestra de Heces Fecales 106
5.5.4. Toma de Muestra Para Examen de Orina 112
VII.- PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
7.1. Instalación de Venoclisis 120
7.2. Control y Vigilancia de Venoclisis Instalada 126
7.3. Curación de catéter 132
7.4. Retiro de Catéter Central 137
7.5. Medición de Presión Venosa Central 141
7.6. Aspiración de Secreciones 146
7.7. Lavado Bronquial 153
7.8. Toma de Muestras Para Gasometría Arterial 157
7.9. Instalación de Sonda Nasogástrica 163
7.10. Alimentación Por Sonda Nasogástrica 169
7.11. Instalación de Sonda Vesical 174
7.12. Administración de Enema Evacuante 182
7.13. Transfusión Sanguínea 188
VIII. ANEXOS
8.1. Hoja de enfermería (1) 197
8.2. Hoja del médico (2) 199
8.3. Membrete de identificación (3) 200
8.4. Consentimiento informado (4) 201
8.5. Solicitud de transfusión (5) 203
IX. GLOSARIO 204
X. BIBLIOGRAFIA 208
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I. INTRODUCCIÓN

La Unidad de Terapia Intensiva o de Cuidados Intensivos es un área de la salud que


constituye toda una especialidad médica. Ella está destinada a aumentar el control sobre el
paciente, ya sea desde el punto de vista de enfermería como del profesional médico, presentes
en la sala durante las 24 horas del día. Esto permite un monitoreo permanente de la persona
enferma.

Para responder a las exigencias que este servicio demanda, es fundamental que el
personal de enfermería este en constante actualización en cuanto a técnicas y procedimientos
que sean acordes a las necesidades de cada servicio.

Por tal motivo se elabora el presente manual con el propósito de estandarizar los
procedimientos que se realizan en la unidad de cuidados intensivos (UCI), así como contribuir a
elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario de los servicios.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 8
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II.- OBJETIVOS DEL MANUAL

OBJETIVO GENERAL:

 Contar con una guía que permita obtener información sobre los procedimientos
generales y específicos que se realizan en el servicio de terapia intensiva

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

1. Elevar la calidad de atención que se proporciona al usuario.

2. Unificar criterios en las diferentes técnicas y procedimientos.

3. Administrar en forma adecuada los recursos con que se cuenta para la atención
del paciente.

4. Simplificar la atención de enfermería.


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III.- BASE JURÍDICA

- Ley Orgánica de la Administración Pública Federal.


Art. 1, 19 y 39 (3 de Febrero de 1983)

- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos.


Art. 40, 43, 90, 123, 134 (5 de Febrero de 1917)

- Ley General de Salud.


Cap.1, Art. Del 23 al 29; cap.II, Art.32 y 33; cap.III, Art. 34 fracción 1,35, 45 y 46; cap. IV.
Art. 59 (7 de Febrero)

- Decreto de Reformas y Adiciones a la Ley Orgánica de la Administración Publica Federal.

- Reglamento interior de la Secretaria de Salud.

- Condiciones Generales de Trabajo de la Secretaría de Salud.

- Ley General de Salud en el Estado de Sinaloa.

- Ley Federal de Trabajo.

- Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado.

- Código Sanitario

- Ley de Profesiones.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 10
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IV.- P R O C E D I M I E N T O S
GENERALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 11
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LAVADO DE MANOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 12
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CONCEPTO

Frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas. El lavado de manos es la


medida más simple y efectiva para prevenir el contagio de infecciones entre una persona y otra.

OBJETIVOS

 Evitar la transmisión de infecciones

 Eliminar por arrastre, la mayor cantidad de gérmenes transitorios y/o residentes de las
manos

POLITICAS

 Lavarse las manos antes del contacto con el paciente

 Lavarse las manos antes de manipular un dispositivo invasivo como parte de la asistencia
del paciente

 Lavarse las manos después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales,
mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas

 Lavarse las manos después del contacto con el paciente

 Lavarse las manos posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del
paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 13
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UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 1 - Retire de brazos y manos, reloj, anillos y


pulseras
Todo el personal que labora en
las áreas hospitalarias 2 - Inicie el lavado de manos dependiendo de
técnica a utilizar
Público en general
LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON

3 - Mójese las manos con agua

4 - Deposite en la palma de las manos una cantidad


de jabón suficiente para cubrir toda la superficie
de las manos

LAVADO DE MANOS CON SOLUCION


ALCOHOLADA

5 - Deposite en la palma de la mano una dosis de


producto suficiente para cubrir toda la superficie a
tratar

6 - Frótese las palmas de las manos entre sí

7 - Frótese la palma de la mano derecha contra el


dorso de la mano izquierda entrelazando los
dedos, y viceversa

8 - Frótese las palmas de las manos entre sí, con


los dedos entrelazados

9 - Frótese el dorso de los dedos de una mano con


la palma de la mano opuesta, agarrándose los
dedos

10 - Frótese con un movimiento de rotación el pulgar

11 - Frótese la punta de los dedos de la mano


derecha contra la palma de la mano izquierda,
haciendo un movimiento de rotación, y viceversa

12 - Termine el procedimiento dependiendo de la


técnica empleada
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 14
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SERVICIO
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UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

LAVADO DE MANOS CON AGUA Y JABON

13 - Enjuáguese las manos con agua

14 - Seque las manos con una toalla de papel en un


solo movimiento

15 - Sírvase de la toalla para cerrar el grifo de agua

LAVADO DE MANOS CON SOLUCION


ALCOHOLADA

16 - Deje secar sus manos

17 - Sus manos son seguras


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 15
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SERVICIO
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LAVADO DE MANOS

INICIA

Retirar reloj, anillos y pulseras

Inicie lavado de manos


dependiendo de técnica

NO SI
Lavado con
5 agua y jabón 3

Deposite en las manos una Mójese las manos con agua


dosis de producto

Deposite en las manos una


cantidad de jabón suficiente

Frótese las palmas de las


manos entre sí

Frótese la palma de la mano derecha


contra el dorso de la izquierda

Frótese las palmas de las manos


entre sí
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 16
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Frótese el dorso de los dedos

10

Frótese con un movimiento de


rotación el pulgar

11

Frótese la punta de los dedos

12

Termine procedimiento
dependiendo de técnica

SI
NO
Lavado con
16 agua y jabón 13

Deje secar sus manos Enjuáguese las manos

14

Seque las manos con una toalla

15

Cierre el grifo del agua

17

Sus manos son seguras

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 17
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INSTALACION DE MONITOR DE SIGNOS


VITALES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 18
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CONCEPTO
Procedimiento por medio del cual se instala un equipo electromédico fijo para la
vigilancia continua de la actividad eléctrica del corazón, frecuencia respiratoria, presión arterial
sistólica, diastólica y media por método invasivo y no invasivo, temperatura y capnografía.

OBJETIVOS

 Vigilar continuamente los signos vitales del paciente.

 Contar con un instrumento de monitoreo de signos vitales que facilite el registro


de los mismos.

POLITICAS

• A todo paciente hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos deberá colocarse


monitor de signos vitales.

• El monitoreo continuo de signos vitales facilita la vigilancia estrecha del paciente


hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 19
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SERVICIO
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PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

1 - Lavarse las manos

Enfermera 2 - Informar al paciente del procedimiento

3 - Enciende el monitor y revisa que los cables estén


completos.

4 - Coloca los cables al paciente dependiendo de la


función del monitor que se vaya a registrar

FRECUENCIA CARDIACA

5 - Realiza asepsia del área torácica con torundas


alcoholadas.
Nota: valorar si es necesario rasurar al paciente,
solo en caso de ser necesario

- Conecta los cables de la derivación con el cable


6
para el paciente y verificar que encajen
correctamente.
Nota: los fabricantes suelen codificar las
conexiones de las derivaciones para su adecuada
colocación. Estas suelen estar codificadas por
colores, letras o símbolos
El cable negativo marcado con N, -, o RA, el cable
positivo marcado con P, +, LL y la derivación a
tierra marcada con G, neutral o RL., pueden existir
2 más LA y V. Es importante conocer la anatomía
cardiaca y del sistema de conducción eléctrica del
corazón, para identificar un trazo correcto y/o la
detección de una arritmia.

- Coloca los electrodos a la pared torácica


7 dependiendo del sitio que corresponda a cada
uno de ellos y del modelo del mismo

MONITOR DE 3 DERIVACIONES

-Aplicar el electrodo RA en el hombro derecho


8 cerca de la unión del brazo con el torso
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 20
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DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

- Aplica el electrodo LA en el hombro izquierdo


9 cerca de la unión del brazo con el torso
Enfermera

10 -Aplica el F en el centro del tórax ligeramente


recargado del lado izquierdo.

MONITOR DE 5 DERIVACIONES

- Aplica el electrodo RA, LA y F igual que en el de


11
tres cables.

12 - Aplica el electrodo RL por debajo del corazón


en la región abdominal derecha.

13 - Aplica el electrodo LL por debajo del corazón, en


la región abdominal izquierda, aproximadamente a
nivel del ombligo.

14 - Seleccionar sensor dependiendo del parámetro a


registrar.

OXIMETRIA DE PULSO:
Técnica de monitoreo no invasiva utilizada para
medir la saturación de oxigeno arterial de la
hemoglobina funcional. Un sensor que contiene dos
fuentes de luz (roja e infrarroja) y un fotodetector se
colocan alrededor de un lecho arterial pulsátil como
el pulgar, el dedo gordo del pie, la nariz o el lóbulo
de la oreja.

SENSOR DE OXIMETRIA DE PULSO

15 - Selecciona el sitio en que se colocará el sensor


evaluando la temperatura y el llenado capilar.

16 -Confirma la presencia de pulso arterial


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 21
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SERVICIO
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PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

SENSOR DE TEMPERATURA
Enfermería
17 -Selecciona el cable

18 -Limpia el sitio a colocar el sensor (axila, ingle o


parte posterior de tórax)

-Coloca el sensor (de oximetria o la de la


19 temperatura según sea el caso)
PRESION ARTERIAL NO INVASIVA (PANI)

20 -Selecciona el brazo en que se va a medir la


PANI

-Descubre el miembro a medir


21
Es necesario que la ropa que cubre el miembro
sea holgada para colocar el tensiometro (a
menudo se comete errores cuando la ropa
ajusta el brazo, en todo caso es mejor descubrir
totalmente el miembro para, evitar mediciones)

22 -Palpar la arteria humeral

23
-Colocar el manguito (cámara inflable que va
alrededor del brazo) del tensiómetro a la altura del
corazón, el borde inferior a 4 centímetros del codo
aproximadamente (cara posterior del codo, el
manguito debe ser el adecuado de acuerdo a la
edad y grosor del brazo del paciente

24 - En la pantalla se oprime la acción de PANI y la


insuflación será automática y los valores
quedarán registrados en una pantalla por lo que
será más fácil registrar la presión arterial y se
programan todas las funciones ajustando las
alarmas y parámetros de acuerdo al paciente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 22
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
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PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Enfermera
No tiene unos pasos a seguir, los mismos
electrodos que recogen la información del ECG,
registran el movimiento respiratorio que se traduce
a la frecuencia respiratoria en la pantalla del
monitor, solo hay que programarla.

La presión arterial invasiva, así como el resto del


monitoreo hemodinámico invasivo y la capnografia
son funciones no utilizadas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 23
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INSTALACION DEL MONITOR DE SIGNOS VITALES

INICIA

Lavarse las manos

Informar procedimiento

Encender monitor

Colocar cables dependiendo de función a


registrar

SI NO
Frecuencia
5 cardiaca 14

Realizar asepsia del área torácica Seleccionar sensor


dependiendo del parámetro

6
SI NO
Oximetria
Conectar los cables de pulso
15 17

7
Seleccionar el sitio donde Seleccionar el cable de la
se colocara el sensor. temperatura
Aplicar los electrodos de .
acuerdo al modelo del
monitor. 16 18

1 Confirmar la presencia de Realizar asepsia del sitio


pulso arterial.
.

2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 24
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


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UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

1 2

SI 19
De tres
8 cables
NO Colocar el sensor.

Aplica el electrodo RA en
el hombro derecho. 11 20

De cinco cables, actividad Seleccionar el brazo en que se va


9 8, 9 y 10. a medir la PANI

Aplica el electrodo LA en 12 21
el hombro izquierdo.

Aplicar electrodo RL Descubrir el brazo donde se


10 por debajo del corazón en colocara el manguito
región abd. derecha

Aplica el electrodo F en el 22
centro del tórax. 13

Palpar la arteria
Aplica electrodo LL por
debajo del corazón en región
abdominal izquierda 23

Colocar el manguito

24

Programar funciones y ajustar


alarmas.

Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 25
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MANEJO DE BOMBA DE INFUSION


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 26
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SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO
Procedimiento por medio del cual se instala una bomba de infusión (dispositivos
electromédico que facilitan la administración parenteral de drogas y soluciones, y son usados
donde es esencial la precisión y un aporte constante)

OBJETIVO

 Facilitar la administración de soluciones y drogas parenterales en una cantidad precisa y


constante

POLITICAS

• Las bombas de infusión son un dispositivo efectivo para la administración de


soluciones y medicamentos en cantidad y tiempo preciso y en el paciente crítico es
de vital importancia para su estabilización y posibles cambios en su tratamiento.

• Los equipos utilizados para el funcionamiento de la bomba de infusión deberán ser


los que el distribuidor indique.

• Siempre que se tenga una duda sobre el funcionamiento de la bomba, consultar el


manual; por lo que deberá permanecer en el servicio.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 27
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DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

Nota: para el manejo de la bomba de infusión hay


que tener en cuenta que existen muchos modelos y
Enfermera
marcas; pero el objetivo es el mismo, a
continuación describiremos el modelo con el que
actualmente se cuenta en el servicio.
Otro punto importante es que el paciente debe
contar ya con una vía parenteral instalada, y
realizar este procedimiento de manera tranquila,
pero sistematizada.

1 -Revisar órdenes médicas.


2 -Lavarse las manos

3 -Trasladar el equipo a la unidad del paciente.


4 -Informar al paciente del procedimiento
-Antes de preparar el equipo, familiarícese con sus
5
componentes: el equipo cuenta con un cassete que
es el que divide en dos partes, del lado superior es
una línea corta que se llama primaria y es la que se
conecta a la solución, la que continua para abajo es
más larga y es la que va conectada a la
venopunción; el cassete tiene un botón llamado
regulador de flujo que se oprime y se saca y tiene la
misma función que la llave reguladora de los
equipos convencionales, una cámara de bombeo,
puerta de entrada secundaria (con tapa), trampa de
aire.
-Prepare el equipo de administración para el
6
purgado utilizando una técnica aséptica y luego
proceda como se indica a continuación:
-Cierre la pinza superior del equipo de
7
administración.

8 -Presione el regulador de flujo para cerrarlo.


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 28
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DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

9 -Deje al descubierto la toma de caucho de la


solución intravenosa, luego inserte el perforador
Enfermera
con un movimiento de torsión.

10 -Llene la cámara de goteo hasta la mitad o hasta la


marca de graduación.

11 -Abra la pinza superior.

12 -Para purgar el equipo de administración: invierta el


cassett de manera que el puerto de entrada
secundario quede boca abajo.

13 -Haga girar el regulador de flujo hasta que caiga


una gota de líquido en la cámara de bombeo.

-Coloque el cassete boca arriba, luego purgue el


14 resto del equipo de administración

15 -Presione el regulador de flujo para cerrarlo.

16 -Certifique que no fluya ningún liquido

Instalación del cassete:


17 -Abra la puerta de la bomba tirando de la manija
hacia arriba.

-Sostenga el cassette purgado por el asidero y


18
deslícelo por las guías de la puerta del cassette
hasta que quede firmemente asentado en la puerta;
cierre la puerta.

19 - En caso de requerir solución secundaria y


dependiendo del modelo de la bomba, prepare la
línea secundaria:
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 29
HOJA:
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DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

Existen dos modelos de bombas, una en la que se


pueden programar las dos líneas y estar pasando
simultáneamente y otra donde se programa la
Enfermera primaria y cuando se requiere pasar un
medicamento en bolo o en un lapso corto y una vez
terminado este automáticamente continua la línea
primaria programada.

LINEA SECUNDARIA

20 -Retire la tapa del puerto de entrada secundaria


(esta entrada es universal.

21 - Seleccione el equipo a utilizar

JERINGA
22 -Invierta la jeringa y expulse el aire, conéctela al
puerto de entrada secundaria.

EQUIPO DE VENOCLISIS
23 - Purgue el equipo

24 - Conecte el medicamento o solución a pasar,


enlazando la entrada del equipo en el puerto de
entrada secundaria.

25 -Programe la bomba.

26 -Consulte el manual de operación del sistema de la


bomba para cualquier duda, que debe encontrarse
en la unidad.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 30
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DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

MANEJO DE LA BOMBA DE INFUSION

INICIA

9
1
Inserte el perforador.

Revisa órdenes médicas


10

2 Llene la cámara de goteo.

Lavarse las manos 11

3 Abra la pinza superior.

Traslada el equipo 12

4 Invierta el cassette.

Informa al paciente del 13


procedimiento.

Gire el regulador de flujo.


5

14
Familiarícese con los
componentes del equipo.
Coloque el cassette.

6
15
Prepare el equipo para el
purgado. Presione el regulador de
flujo para cerrarlo.

7
16
Cierre la pinza superior
Verifique que no haya fugas

8
17
Presione el regulador de
flujo para cerrarlo.
Instale el cassete
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 31
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

18

Deslice el cassette

19

Verifique si se requiere
línea secundaria

SI NO
Línea
20 secundaria

Retire tapa del puerto de


entrada

21

Seleccione equipo

SI

22 Jeringa

23
Conecte al puerto de
entrada
Purgue el equipo

24

Conecte solución

25

Programe la bomba

26

Consulte el manual

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 32
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 33
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Grafica de las variaciones del potencial eléctrico recogido en la superficie del cuerpo. Los
cambios de este potencial eléctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterizada,
formada por una serie de ondas que ascienden o descienden en relación con la línea basal.

OBJETIVO

 Obtener un registro para la interpretación y documentación de la actividad eléctrica


cardiaca

POLITICAS

En el ECG normal aparecen una secuencia de complejos regulares y características iguales por

las siguientes unidades:

ONDA P: que corresponde a la activación auricular y la contracción o sístole auricular.

COMPLEJO QRS: corresponde a la despolarización ventricular.

ONDA T: corresponde a la repolarización ventricular


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 34
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION


-Traslada el electrocardiógrafo al lado de la cama
Responsable principal: Médico 1
del paciente.
Sin embargo, en las unidades de
cuidados intensivos, las 2 -Informa al paciente sobre el procedimiento,
enfermeras especialistas en explicar que no causa dolor.
terapia intensiva pueden realizar
esté procedimiento 3 -Conecta el electrocardiógrafo a la toma eléctrica y
lo enciende

4 -Lavarse las manos

- Prepara físicamente al paciente:, descubre el área


5 del tórax, quita calcetas o medias, limpia con
torundas alcoholadas el área, rasurar una zona de
aproximadamente 3 x 3 cm.(si es necesario)

-Proporciona posición de decúbito dorsal y pide a


6
paciente que no se mueva durante la prueba

7 -Aplica gel o pasta conductora en miembros


superiores e inferiores (muñeca, tobillo)

8 -Conecta los cuatro cables bipolares respectivos


La nomenclatura por lo general viene en inglés

RA: brazo derecho


LA: brazo izquierdo.
RL: pierna derecha
LL: pierna izquierda

9 -Localiza la posición de los electrodos precordiales.

-Conecta los cables a los electrodos antes de


10 fijarlos al paciente.

11 -Aplica gel o pasta en los sitios marcados para la


derivaciones precordiales

Nota: señalar con un marcador indeleble si se


trata de un estudio repetitivo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 35
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

12
-Conecta los seis cables precordiales respectivos:
Médico
V1 corresponde al cuarto espacio intercostal borde
paraesternal derecho.
V2 corresponde al cuarto espacio intercostal borde
paraestenal izquierdo
V3 entre V2 y V4.
V4 quinto espacio intercostal línea medioclavicular
V5 quinto espacio intercostal línea axilar anterior.
V6 quinto espacio intercostal línea medioaxilar.

-Iniciar la toma del electrocardiograma,


13
dependiendo del modo a emplear

SI SE TOMA AUTOMÁTICO

14 - Pulsa la tecla de inicio y se registrará el


electrocardiograma completo

SI SE TOMA MANUAL

15 -Pone el selector de derivación en DI, y registra de


4 a 5 complejos, repite los mismos pasos para cada
derivación.

16 - Avisa al paciente que puede moverse, después de


registrar las 12 derivaciones

17 -Retira el trazo de papel donde se registro el ECG


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 36
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

18 -Verifica que el ECG permita realizar el


diagnostico.

19 -Retira los cable con los eléctrodos

20 - Desconecta el electrocardiógrafo de la toma


eléctrica

21 -Limpia la piel del paciente con un pañuelo


desechable para remover el gel eléctrico

22 - Pone el nombre del paciente en el trazo del ECG


así como la fecha, la hora y demás datos de
identificación.

23 -Deja listo el equipo para su próxima utilización.


Nota: estar preparado para realizar alguna
intervención de urgencia si fuera necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 37
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

TOMA DE ELECTROCARDIOGRAMA

INICIA

9
1

Localizar posición de electrodos


Trasladar el equipo

2 10

Explicar Procedimiento Conectar cables a los electrodos

3 11

Conectar el equipo Aplicar gel en sitios

4 12

Lavarse las manos Conectar cables precordiales

5 13

Preparar físicamente al paciente Iniciar toma de ECG

SI NO
6
14 Automático 15
Proporcionar posición de
decúbito dorsal Pulsar la tecla de inicio Poner selector de derivaciones
en cada toma

7
16

Aplicar gel a electrodos


Avisar al paciente que puede
moverse

8
17
Conectar cables bipolares
Retirar el trazo de papel
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 38
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

18

Verificar ECG

19

Retirar cables y electrodos

20

Desconectar equipo

21

Limpiar la piel del paciente

22

Identificar ECG

23

Dejar listo el equipo

Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 39
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

BAÑO DE ESPONJA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 40
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Es la limpieza general de todo el cuerpo del paciente por medio de una esponja o toalla de
fricción, con el propósito de eliminar las secreciones de las glándulas sebáceas, la descamación
de la piel, el sudor y el polvo, así como estimular la circulación periférica por medio del masaje y
movimiento.

OBJETIVOS
 Proporcionar higiene al paciente y detectar de manera oportuna lesiones cutáneas.

 Activar la circulación sanguínea

 Dar confort al paciente

POLITICAS

• Preservar la intimidad del paciente

• Mantener temperatura adecuada y evitar corrientes de aire en la habitación.

• Proteger al paciente de caídas


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 41
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

1
NOTA: El baño de esponja es un -Realizar lavado de manos.
procedimiento en el que lo ideal es
que sea realizado por dos 2 -Preparar el material y trasladarlo al lado del
enfermeras, (por seguridad; paciente.
dependerá del estado del paciente y
de la carga de trabajo del servicio) 3 -Informar al paciente.

Si el paciente esta estable y -Colocarse guantes.


4
cooperador puede ser realizado por
una enfermera. 5 -Ofrecer el cómodo u orinal si lo necesita.

6 -Preparar agua a temperatura adecuada.


Enfermera
7 -Colocar en posición decúbito dorsal al paciente

8 -Aflojar la ropa de la cama

Nota: el lavado de cabeza se realiza cuando las


condiciones generales del paciente lo permite;
por ejemplo en pacientes intubados o con
lesiones cervicales se pedirá autorización medica
y se realiza con un mínimo de dos personas;
cuando el paciente coopera se realiza
indicándole al paciente los pasos a realizar.

9 -Valorar si se realizara lavado de la cabeza.

SI SE LAVA LA CABEZA

10 -Desplazar al paciente para que la cabeza quede


en el borde de la cama. Si esto no es posible,
situar al paciente en diagonal sobre la cama, en
el borde lateral.

11 -Poner una toalla alrededor del cuello.


12
-Colocar torundas de algodón tapando los oídos.

13 -Colocar una palangana debajo de la cabeza del


paciente (si no existe contraindicación)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 42
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

-Realizar el lavado de la cabeza con abundante


Enfermera 14 agua y champú.

15 -Enjuagar muy bien con abundante agua.


16 -Sacar la palangana.

17 -Secar bien con la toalla.


18 -Retirar los algodones de los oídos.

19 -Continuar con el lavado del cuerpo del paciente.

SI NO SE REALIZA LAVADO DE CABEZA

20
-Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con
una sabana.

21 -Comenzar a lavar al paciente por la cara con agua


sin jabón. Secar.

22 -Lavar con agua y jabón el cuello, orejas, brazos y


axilas.
23
-Enjuagar y secar.

24 -Continuar con el baño dependiendo del estado del


paciente.

SI EL PACIENTE ESTA INCONSCIENTE


25 -Acercar la palangana al borde de la cama e
introducir las manos del paciente y lavárselas. Y
secarle las manos.

SI EL PACIENTE ESTA CONSCIENTE


26 -Acercar la palangana al borde de la cama y
permitir que el paciente introduzca sus manos y se
las lave. Secarle las manos.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 43
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

27 -Cambiar el agua.
-Seguir lavando el tórax, (en las mujeres incidir de
28 manera especial en la zona submamaria.
Enjuagar y secar.

29 -Colocar al paciente en decúbito lateral.

30 -Lavar la parte posterior del cuello, hombros,


espalda y nalgas. Enjuagar y secar.

31 -Colocar de nuevo al paciente en decúbito supino.

32 -Lavar extremidades inferiores prestando atención


especial a los pliegues interdigitales. Enjuagar y
secar.
33
-Cambiar el agua.

34 -Asear genitales y zona rectal ( si el estado del


paciente lo permite es preferible que el lo haga)

35 -Secar bien la piel, poniendo atención especial a


los pliegues cutáneos.
36 -Hacer cambio de ropa de cama

37 -Colocar la bata al paciente

38 -Peinar al paciente y facilitar el uso de los


artículos de aseo persona (desodorante, talco,
etc.)
39 -Observar el estado de las uñas, limpiar y cortar si
es necesario.

40 -Dejar cómodo al paciente

41 -Lavar el equipo y ponerlo en su lugar.

42 -Lavarse las manos


43 -Anotar en los registros las posibles incidencias.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 44
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

BAÑO DE ESPONJA

SI
INICIA NO
10 Lavado de
cabeza

1 Desplazar la cabeza del paciente

Realizar lavado de manos 11

2 Poner una toalla alrededor del


cuello

Preparar el material
12

3
Tapar los oídos

Informar al paciente. 20
13

4 Desnudar al paciente
Colocar una palangana

Colocarse guantes 21
14

5 Lavar la cara del paciente


Realizar lavado de la cabeza con agua sin jabón y secar.

Ofrecer cómodo u orinal al paciente


15 22

6
Enjuagar la cabeza Lavar con agua y jabón el
cuello, orejas y axilas.
Preparar agua.
16
23
7
Sacar la palangana
Enjuagar y secar.
Colocar al paciente en
posición supino. 17
24

8 Secar con la toalla


Continuar con el baño

Aflojar la ropa de la cama 18

1
9 Retirar los algodones

Valorar lavado de cabeza 19

Continuar el baño
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 45
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

35
SI NO
Coopera Secar bien todo el cuerpo.
26 25

Permitirle al paciente que Lavar las manos al 36


se lave las manos. paciente
Hacer cambio de ropa de cama.

27
37
Cambiar el agua.
Colocar bata al paciente.

28
38
Seguir lavando el
tórax Peinar al paciente.

29 39

Colocar al paciente Limpiar y cortar las uñas


en decúbito lateral.

40
30

Dejar cómodo al paciente.


Lavar la parte posterior

41
31

Lavar el material utilizado.


Rotar al paciente.

42
32

Lavarse las manos.


Lavar extremidades

43
33
Registrar
Cambiar el agua.
Hoja de enfermería
(anexo 1)

34

Termina
Asear genitales.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 46
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

V. PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 47
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 48
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO:
Conjunto de acciones que se efectúan para que el paciente reciba el medicamento
preescrito por la vía correcta.

OBJETIVO:
 Coadyuvar en el tratamiento del paciente

 Proporcionar de manera eficaz y oportuna los medicamentos preescritos

POLITICAS

 Respetar las técnicas asépticas.

 Proteger la seguridad del paciente

 Respetar la individualidad del paciente

EQUIPO Y MATERIAL
 Charola
 Jeringas
 Agujas estériles
 Torundas alcoholadas
 Guantes en casos específicos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 49
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR)


UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería La vía tópica consiste en la aplicación de


medicamentos directamente sobre la piel y
mucosas de orificios naturales, con la finalidad de
proporcionar una acción local

1 - Corroborar indicación médica

2 - Preparar material y equipo

3 - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente,


dosis, vía, fecha de caducidad

4 - Lavarse las manos

5 - Explicar al paciente el procedimiento a realizar

6 - Preparar la zona en la cuál se aplicará el


medicamento

CUTANEA

7 - Lavar y secar la zona antes de cada aplicación,


salvo cuando haya una orden médica que lo
contraindique

8 - Aplicar una capa fina y uniforme de


medicamento sobre la piel, utilizar guante o
abatelenguas dependiendo de la zona o situación
de cada paciente

OCULAR

9 - Solicitar al paciente que incline la cabeza hacia


atrás

10 - Bajar el parpado inferior con la yema de los


dedos índice y medio

11 -Instilar las gotas o pomada en el saco conjuntival


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 50
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería No presionar el globo ocular, no aplicar el


medicamento en el parpado, debe ser
directamente en interior del ojo
Si el medicamento aplicado son gotas oftálmicas:
indicarle al paciente que parpadee para que el
medicamento se distribuya en todo el ojo

12 - Solicitar al paciente que mantenga los ojos


cerrados durante dos o tres minutos

13 - Dejar cómodo al paciente

14 - Realizar registros de enfermería


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 51
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA TOPICA (CUTANEA Y OCULAR)

INICIA

1
SI
Cutánea NO
Corroborar indicación medica

7 9

2
Lavar y secar la zona Inclinar la cabeza del
paciente hacia atrás
Preparar material y equipo
8 10

3
Aplicar una capa fina de Bajar el parpado inferior al
medicamento paciente
Verificar las 5 correctas
11

4
Instilar las gotas o pomada en
el saco conjuntival
Lavarse las manos
12

5
Solicitar al paciente mantenga
los ojos cerrados
Explicar procedimiento

6
13
Preparar zona
Dejar cómodo al paciente

14

Registrar

Hoja de enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 52
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA TOPICA (OTICA Y NASAL)


UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 1 - Corroborar indicación médica

2 - Preparar material y equipo

3 - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente,


dosis, vía, fecha de caducidad

4 - Lavarse las manos

5 - Explicar al paciente el procedimiento a realizar

6 - Preparar la zona en la cuál se aplicará el


medicamento

OTICA

7 - Indicar al paciente que incline la cabeza hacia el


lado sano

8 - Tirar del pabellón auricular hacia arriba y atrás


para enderezar el conducto auditivo

9 - Instilar las gotas sobre la pared lateral del


conducto auditivo
Indicar al paciente que permanezca dos minutos
en la misma posición

NASAL

10 - Colocar al paciente en decúbito dorsal, con el


cuello en hiperextensión, o bien en posición
semifowler con la cabeza inclinada hacia atrás

11 - Abrir completamente los orificios nasales del


paciente. Para ello utilizar el dedo pulgar,
presionando con suavidad sobre la punta de la
nariz mientras apoya el resto de la mano en la
frente del paciente

12 - Introducir aproximadamente un centímetro del


cuenta gotas en el orificio nasal.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 53
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No DE ACT. DESCRIPCIÓN

Enfermería Procurar que el cuenta gotas no entre en contacto


con la nariz del paciente

13 - Dirija la punta del cuenta gotas hacia el tabique


nasal, conservando siempre un ángulo de 180º
con respecto a la nariz. Así se facilita que el
medicamento discurra hacia la parte posterior de
la nariz y no hacia la garganta

14 - Pedir al paciente que respire por la boca. Con


ello se evitaran los estornudos, los cuales podrían
impulsar la medicación hacia los senos para
nasales

15 - Apretar la pera del cuenta gotas para instilar el


número exacto de gotas prescrito. Si el paciente
tose, pedirle que se incorpore, comprobar durante
unos minutos que no aparecen problemas
respiratorios

16 - Repetir el procedimiento en el otro orificio nasal

17 - Indicarle al paciente que permanezca con la


cabeza inclinada hacia atrás durante 2 minutos o
mas
Informar al paciente, que es normal que sienta las
gotas en la garganta.

18 - Dejar cómodo al paciente

19 - Realizar registros de enfermería


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 54
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA TOPICA (OTICA Y NASAL)

INICIA

1 SI NO
Otica
7 10
Corroborar indicaciones

Indicar al paciente incline la Colocar al paciente con el cuello


cabeza hiperextendido
2

8 11
Preparar material

Tirar del pabellón auricular Abrir los orificios nasales

3
9
12
Verificar las 5 correctas
Instilar las gotas
Introducir cuenta gotas

4
13

Lavarse las manos


Dirigir cuenta gotas a tabique

17
5 14

Indicar al paciente permanezca en


Explicar procedimiento misma posición Pedir al paciente respire

18 15
6

Dejar cómodo al paciente Instilar el medicamento


Preparar la zona

16
19

Repetir procedimiento
Realizar registros de
enfermería

Hoja de enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 55
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

MEDICAMENTO VIA ORAL


UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Es la más segura y la más recomendada cuando


Enfermería no existen dificultades o contraindicaciones para
su utilización, como en pacientes con alteraciones
de la conciencia y/o dificultad para deglutir

1 - Corroborar indicación médica

2 - Preparar material y equipo

3 - Verificar las 5 correctas: nombre del


medicamento, paciente, dosis, vía, fecha de
caducidad y hora de ministración

4 - Lavarse las manos

5 - Llamar al paciente por su nombre y explicar el


procedimiento a realizar

6 - Colocar al paciente en semifowler

7 - Verificar el sitio de aplicación del medicamento

VIA ORAL

8 - Proporcionar el medicamento indicado

9 -Ofrecer al paciente agua necesaria para su


ingesta

10 - Cerciorarse de que el medicamento haya sido


deglutido por el paciente

SUB-LINGUAL

11 - Pedir al paciente que abra la boca y levante la


lengua hacia el paladar

12 - Colocar el medicamento bajo la lengua del


paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 56
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

13 - Indicarle al paciente que lo mantenga en ese


lugar hasta que se disuelva y sea absorbido por
los capilares venosos

14 - Dejar cómodo al paciente

15 - Realizar registros de enfermería


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 57
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA ORAL

INICIA

Corroborar indicación SI NO
Oral
8 11

2
Proporcionar medicamento Pedir a paciente levante la lengua

Preparar material
9 12

3
Ofrecer al paciente agua Colocar medicamento bajo la lengua

Verificar 5 correctas

10 13

4
Corroborar que el medicamento Mantener medicamento en lugar
haya sido deglutido
Lavarse las manos

5
14

Explicar procedimiento
Dejar cómodo al paciente

6
15

Colocar al paciente en
semifowler Registrar

7 Hoja de enfermería

Verificar sitio de aplicación


TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 58
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

MEDICAMENTO VIA RECTAL


UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 1 - Corroborar indicación médica

2 - Preparar material y equipo

3 - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente,


dosis, vía, fecha de caducidad

4 - Lavarse las manos

5 - Explicar al paciente el procedimiento a realizar

6 - Corroborar si el paciente puede realizar el


procedimiento por si solo

PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO

7 - Proporcionar guantes y medicamento al


paciente

8 - Explicar procedimiento

9 - Corroborar aplicación de medicamento

NO PUEDE REALIZAR PROCEDIMIENTO

10 - Colocar al paciente en posición de decúbito


lateral, con el miembro pélvico superior flexionado
y descubrir la región glútea

11 - Calzarse los guantes

12 - Separar los glúteos del paciente para localizar el


ano, con el papel higiénico limpiar si es necesario

13 - Introducir el medicamento con el dedo índice


hasta percibir el paso del esfínter externo

14 - Dejar al paciente cómodo

15 - Realizar registros de enfermería


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 59
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
VIA RECTAL

INICIA

1
SI NO

Corroborar indicación 7 Puede realizar


10
procedimiento

Proporcionar medicamento Colocar al paciente en decúbito


2 lateral

Preparar material 8 11

Explicar procedimiento Calzarse los guantes


3

Verificar 5 correctas 9 12

Corroborar aplicación de Separar los glúteos al paciente


4 medicamento

Lavarse las manos 14

Introducir medicamento
5

Explicar procedimiento

6 15

Corroborar si el paciente puede Dejar cómodo al paciente


realizar el procedimiento

16

Realizar registros de enfermería

Hoja de enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 60
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA INTRADERMICA
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

Enfermería El fármaco se inyecta en la dermis,


inmediatamente por debajo de la epidermis

1 - Corroborar indicación médica

2 - Preparar material y equipo

3 - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente,


dosis, vía, fecha de caducidad

4 - Lavarse las manos

5 - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar


el aire de la jeringa procurando no derramar
líquido

6 - Realizar asepsia de la región y explicar al


paciente el procedimiento a realizar

7 - Con la mano no dominante, sujetar la zona de


inyección estirando la piel

8 - Sujetar la jeringa con el pulgar y dedo índice de


la mano dominante. Colocar la jeringa de forma
que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel
hacia arriba

9 - Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla


en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al
tejido cutáneo, de modo que a través de éste se
pueda ver el bisel. No introducir toda la aguja

10 - Inyectar lentamente la sustancia hasta formar


una papula

11 -Retirar aguja y hacer presión en el sitio de


inyección

12 - Dar cuidados posteriores al equipo

13 - Realizar los registros de enfermería


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 61
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA INTRADERMICA

INICIA

1 9

Corroborar indicación medica Insertar aguja en la piel

2 10

Preparar material y equipo Inyectar la sustancia

3 11

Verificar las 5 correctas Retirar aguja

4 12

Lavarse las manos Dar cuidados al equipo

13
5

Registrar
Preparar medicamento
Hoja de enfermería

6
TERMINA

Realizar asepsia

Sujetar la zona de inyección

Colocar la jeringa de forma


paralela a la piel
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 62
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA INTRAMUSCULAR
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

El fármaco se inyecta en tejido muscular, cuando


Enfermería se desea un efecto prolongado ó cuándo el
medicamento es irritante para los otros tejidos

1 - Corroborar indicación médica

2 - Preparar material y equipo

3 - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente,


dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación

4 - Lavarse las manos

5 - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar


el aire de la jeringa procurando no derramar
líquido

- Realizar asepsia de la región y explicar al


6 paciente el procedimiento a realizar
7 - Estirar la piel con el dedo índice y pulgar en el
área a inyectar

8 - Sostener la jeringa con la mano derecha como


un lápiz y con un movimiento rápido, introducir la
aguja en la piel en un ángulo de 90º

9 - Sujetar la unión de la jeringa y aguja con la


mano izquierda

10 - Con la mano derecha tirar suavemente el


embolo durante unos segundos para asegurarse
que no se haya penetrado un vaso sanguíneo

SE ASPIRA SANGRE

11 - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección

NO SE ASPIRA SANGRE

12 -Aplicar el medicamento

13 - Después de inyectar el medicamento, retirar la


aguja en un solo movimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 63
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

14 - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio


de punción con una torunda alcoholada, presionar
por un par de minutos

15 - Dejar cómodo al paciente

16 - Realizar los registros correspondientes


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 64
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA INTRAMUSCULAR

INICIA

1 9

Corroborar indicación medica Sujetar la unión de la jeringa y


aguja

2 10

Preparar material y equipo Asegurarse que no se haya


penetrado un vaso sanguíneo

3
SI NO

Verificar las 5 correctas 11 Se aspira 12


sangre

Retirar aguja y elegir Aplicar medicamento


4 nuevo sitio

Lavarse las manos 13

Retirar aguja
5

Preparar medicamento 14

Hacer presión en el sitio


6

Realizar asepsia 15

Dejar cómodo al paciente


7

Estirar la piel 16

Registrar
8

Hoja de enfermería
Introducir aguja

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 65
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
VIA SUBCUTANEA

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería Las áreas más comunes para la aplicación de este


tipo de inyección son: Cara anterior del muslo, cara
externa y superior del brazo y la zona del
mesogastrio

1 - Corroborar indicación médica

2 - Preparar material y equipo

3 - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente,


dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación

4 - Lavarse las manos

5 - Preparar el medicamento a inyectar y desalojar el


aire de la jeringa procurando no derramar líquido

6 - Realizar asepsia de la región y explicar al paciente


el procedimiento a realizar

7 - Tomar la jeringa con la aguja y el bisel hacia arriba

8 - Sujetar el área por inyectar, plegando la piel con


los dedos índice y pulgar

9 - Introducir la aguja y soltar el tejido

10 - Asegurarse que no se haya penetrado un vaso


sanguíneo

SE ASPIRA SANGRE

11 - Retirar la aguja y elegir otro sitio de inyección

NO SE ASPIRA SANGRE

12 -Aplicar el medicamento

13 - Después de inyectar el medicamento, retirar la


aguja en un solo movimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 66
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 14 - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de


punción con una torunda alcoholada, presionar por
un par de minutos

15 - Dejar cómodo al paciente

16 - Realizar los registros correspondientes


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 67
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA SUBCUTANEA
INICIA

1
9

Corroborar indicación medica


Introducir aguja y soltar el tejido

2
10

Preparar material y equipo


Asegurarse que no se haya
penetrado vaso sanguíneo

3
SI NO
Verificar las 5 correctas
11 Se aspira 12
sangre

4 Retirar aguja y elegir Aplicar medicamento


nuevo sitio

Lavarse las manos


13

5 Retirar aguja

Preparar medicamento
14

6 Hacer presión en el sitio

Realizar asepsia
15

7 Dejar cómodo al paciente

Tomar jeringa con el bisel hacia


arriba 16

8 Registrar

Plegar la piel a inyectar Hoja de enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 68
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA INTRAVENOSA
UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

Enfermería 1 - Corroborar indicación médica

2 - Verificar las 5 correctas: medicamento, paciente,


dosis, vía, fecha de caducidad, hora de aplicación

3 - Lavarse las manos

4 - Preparar el medicamento a inyectar y realizar la


dilución del mismo de manera adecuada

5 - Explicar al paciente el procedimiento a realizar

6 - Verificar si el paciente cuenta con venoclisis ya


instalada

VENOCLISIS INSTALADA

7 - Verificar si el medicamento se administrara en


bolo

MEDICAMENTO EN BOLO

8 - Previa asepsia del puerto de entrada del equipo


de venoclisis, introducir la aguja de la jeringa en el
mismo

9 - Cerrar el equipo de venoclisis

10 - Aplicar el medicamento lentamente

11 - Al terminar de pasar completamente el


medicamento, retirar jeringa y aguja

12 - Abrir la solución

MEDICAMENTO POR INFUSIÓN

13 - Colgar la bolsita de la infusión

14 - Previa asepsia puerto de entrada del equipo,


introducir la aguja del equipo que contiene el
medicamento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 69
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

Enfermería 15 - Regular el goteo dependiendo del medicamento y


de la orden médica

16 - Al terminar de pasar la infusión, retirar aguja y


equipo

PACIENTE SIN VENOLCISIS

17 - Elegir la vena a puncionar

18 - Aplicar el torniquete 10 cm. por arriba del sitio de


inyección

19 - Hacer asepsia en el sitio a puncionar y zona


adyacente, limpiando de arriba hacia abajo

20 - Introducir la aguja con movimientos suaves, dirigir


la aguja hacia el torrente sanguíneo

21 - Verificar que la aguja se encuentre dentro de la


vena, jalar el embolo de la jeringa lentamente

NO SE OBTIENE SANGRE

22 - Tratar de localizar la vena o realizar nueva


punción

SE OBTIENE SANGRE

23 - Retirar el torniquete y proceder a inyectar


lentamente el medicamento

24 - Después de inyectar el medicamento, retirar la


aguja en un solo movimiento

25 - Hacer presión con la mano izquierda en el sitio de


punción con una torunda alcoholada, presionar por
un par de minutos

26 - Realizar los registros correspondiente


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 70
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VIA INTRAVENOSA

INICIA

Corroborar indicación medica

Verificar 5 correctas

Lavarse las manos

Preparar medicamento
NEBULIZACIONES

Explicar procedimiento al
paciente

Verificar si el paciente cuenta


con venoclisis ya instalada

SI NO
Venoclisis
7 17
Instalada

Verificar si el medicamento se aplicara Elegir vena a puncionar


en bolo

1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 71
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

1 2

18

Medicamento Aplicar torniquete


SI en Bolo NO

19

8 13
Realizar asepsia en región

Introducir aguja en venopack Colgar bolsa de infusión


20

14
9 Introducir aguja

Introducir aguja en equipo


Cerrar equipo de venoclisis 21

15 Verificar que la aguja este en vena


10

Regular goteo
Aplicar medicamento
Se obtiene
16 NO
sangre
SI
11 23
Retirar aguja y equipo 22
Retirar jeringa Aplicar medicamento
Tratar de localizar vena o
realizar nueva punción
24
12

Retirar aguja
Abrir solución

25

Presionar en sitio punción

26

Registrar

Hoja de enfermería

TERMINAR
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 72
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

REANIMACION CARDIOPULMONAR (RCP)


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 73
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Maniobras que se realizan a un paciente con cese de sus funciones cardiorrespiratorias.

OBJETIVO

 Restablecer el funcionamiento normal del corazón y los pulmones después de una falla
inesperada de estos órganos

POLITICAS

 La sangre lleva oxigeno, que es necesario para los centros vitales del cuerpo.

 Cuando se interrumpe el suministro de oxigeno al encéfalo. La muerte de este tejido


comienza en 4 minutos.

EQUIPO Y MATERIAL

 Bolsa-mascarilla
 Tabla para paro respiratorio.
 Carro Rojo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 74
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

NOTA: Teniendo en cuenta que


este es un procedimiento de -Confirmar que el paciente esta en parada
1
urgencia el personal que cardiorrespiratoria de la siguiente manera:
interviene es el que tenga el
primer contacto con el paciente, a) Comprobar estado de conciencia (gritar y
dependiendo de su habilidad y sacudir al paciente preguntándole: ¿se encuentra
destreza pedirá ayuda, igual bien?
puede ser medico o enfermera. b) Comprobar ventilación: acercar la cara a la
boca del paciente con la vía aérea abierta,
observar movimientos respiratorios de la caja
Enfermera torácica, escuchar y notar en la mejilla la posible
salida de aire (ver, oír y sentir)
c) Comprobar circulación: buscar la presencia del
latido de arteria carótida y femoral.

2 -Anotar o grabarse mentalmente la hora de la


iniciada de la parada.

3 -Dar la voz de alarma y avisar al resto del equipo.

4 -Pedir trasladen carro rojo junto al paciente.

5 -Colocar al paciente en decúbito supino sobre la


Médico tabla de parada.

6 -Permeabilizar la vía aérea:


Retirar prótesis
Aspirar secreciones
Elevar manualmente la mandíbula e inclinar la
frente ligeramente hacia atrás (maniobra frente-
mentón)

7 -Ventilar al paciente de la siguiente manera:


Conectar bolsa-mascarilla a fuente de oxigeno.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 75
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

Ventilar con mascarilla-mascarilla; si el paciente no


respira comenzar con dos insuflaciones y dejar salir
el aire en forma pasiva.

8 -Verifica si el paciente tiene pulso.


Médico

SI EL PACIENTE CONSERVA EL PULSO:


9 -Continúa con una insuflación cada 5 segundos;
hasta tener disponible un ventilador mecánico o el
paciente respire.

SI NO EXISTE PULSO:

Enfermera 10 -Iniciar masaje cardiaco externo de la siguiente


manera:
El lugar de la compresión torácica en adultos será
de dos a tres dedos por encima de la apófisis
xifoides.
Colocar sobre el punto indicado el talón de una
mano y sobre el dorso de ésta la otra, con los
dedos entrelazados sin que estén en contacto con
el tórax.
La compresión deprimirá el esternon unos 4-5 cm.;
y el ritmo de compresión será de 80-100/minuto.

-Coordina el masaje cardiaco con la ventilación de


Médico 11 modo que por cada 5 compresiones se realice una
insuflación.

-Valora ritmo cardiaco; por el requerimiento de una


12 posible desfibrilación.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 76
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCIÓN

Médico SI NO SE DISPONE DE DESFIBRILADOR O NO ES


NECESARIO

13 -Continuar con masaje y ventilación como esta


indicado.

SI SE DISPONE DE DESFIBRILADOR

Enfermera
14 -Aplica pasta conductora a las palas del desfibrilador.

Médico
15 -Realiza la desfibrilación e indicar a todo el personal
que se aparte de la cama del paciente mientras se
desfibrila.

Enfermera 16 -Administra los fluidos y medicamentos preescritos


por el facultativo.

-Comprueba la efectividad del masaje con la


17 palpación del pulso cada 2 o 3 minutos.

Médico 18 -Valora la necesidad de intubar al paciente.

NO ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE


19 -Continua ventilando al paciente con bolsa-mascarilla.

ES NECESARIO INTUBAR AL PACIENTE


Enfermería
20 -Prepara el material para la intubación endotraqueal

Médico -Intuba al paciente.


21

Enfermería -Asiste al facultativo en la intubación endotraqueal


22
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 77
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

- Conecta el bolsa sin la mascarilla al tubo


23 endotraqueal, para seguir ventilando al paciente en
Enfermera
coordinación con el masaje como esta indicado
(1X5)

24
Médico -Realiza gasometría arterial

-Valora el momento de la interrupción de la RCP


25 dependiendo del estado general del paciente, ya
sea por defunción o reestabilización de ritmo
cardiaco y ventilación pulmonar.

INTERRUPCION POR ESTABILIZACION


Médico y enfermera 26 -Vigilancia estrecha del paciente.

INTERRUPCION POR DEFUNCION:


Médico 27 -Declara hora de defunción.

Enfermera 28 -Realiza cuidados postmortum.

29
-Recoger el material utilizado y proceder a su
limpieza.

30 -Reponer el material utilizado del carro rojo,


dejándolo completamente dotado para su uso
posterior.

31 -Anota en los registros de enfermería:


Hora de inicio y duración
Medicación administrada
Cuidados de enfermería realizados
Hora de defunción (si es el caso)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 78
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

MEDICO ENFERMERA

INICIA

Confirmar que el paciente


esta en PCR

Registra hora de inicio del


PCR

Da la voz de alarma

Solicita carro rojo

Colocar al paciente en
decúbito supino

Permeabiliza la vía aérea

Ventila al paciente

1
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 79
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

MEDICO ENFERMERA

Verifica si el paciente tiene pulso

SI NO
Tiene
pulso 10

9
Inicia masaje cardiaco

Continúa con 11
ventilación

Coordinar masaje con la


ventilación

12

Valora ritmo cardiaco

NO
SI
Desfibrilación
13 14

Continuar con masaje y Aplica pasta conductora a las


ventilación palas

15

Realiza la desfibrilación

16

Administra fluidos y/o


medicamentos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 80
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

MEDICO ENFERMERA

1
17

Verifica pulso.

18

Valora necesidad de
intubación.

NO SI
Se
19 Intuba 20

Continuar ventilando Prepara el material


con ambu
21

Intuba al paciente

22

Colabora con el medico

23

Conecta el ambu al tubo

24

Realizar gasometría arterial

25

Valora interrupción de la
RCP

1
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 81
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

MEDICO ENFERMERA

SI NO
Se
Estabiliza
26 27

Vigilancia estrecha del Declara hora de


paciente defunción

28

Realizar cuidados posmortum

29

Recoger el material utilizado

30

Reponer el material utilizado

31

Realiza registros
correspondientes

Hoja de enfermería

Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 82
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

OXIGENOTERAPIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 83
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Es la aplicación o utilización de oxigeno en forma de gas comprimido con fines


terapéuticos, existen diversas maneras de proporcionar oxigeno al paciente, la elección del
tratamiento dependerá de la naturaleza de la enfermedad del paciente.

OBEJETIVOS

 Mejorar los estados de hipoxemia en cualquiera de sus diferentes formas.

 Disminuir el trabajo respiratorio y del miocardio.

 Mantener oxigenados los tejidos.

POLITICAS
 El flujo de oxigeno por arriba de 6 litros no aumenta la concentración de oxigeno pero si
irrita la mucosa nasal, lo que puede significar una deglución de aire, con la consecuente
distensión abdominal
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 84
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

Enfermera 1 - Verifica orden médica

2 -Explica al paciente lo que se le va a realizar y


porque.

3 -Asegurarse de que hay un nivel adecuado con el


agua en el humidificador.

NIVEL NO ADECUADO DE AGUA


4 - Poner agua al borboteado hasta el nivel señalado
en el envase

NIVEL ADECUADO
5 -Conecta el equipo a la toma de oxigeno.

6 -Ajusta el flujo de oxigeno, dependiendo de la orden


médica y el método que se utilice

7 -Verifica que el flujo de oxigeno fluya a través del


tubo (se percibe como una corriente de aire fresco)
; y en la mascarilla oronasal de reinalaciòn la bolsa
de deposito deberá ser inflada parcialmente y el
agua del deposito deberá estar burbujeando

8 - Instala equipo al paciente dependiendo de la


orden médica

PUNTAS NASALES

-Coloca la manguera sobre la cabeza del paciente e


9
inserta las puntas de la cánula en la nariz (estas
deben tener una curvatura hacia dentro).
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 85
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

10 - Verifica el tipo de mascarilla para ensamblar el


equipo
Enfermera

MASCARILLA ORONASAL DE REHINALACION

11 - Coloca bolsa reservorio a la mascarilla


Se coloca la mascarilla al paciente asegurándose
que ajuste cómodamente, la bolsa no deberá
colocarse en la inspiración, se valora si debe
aumentarse el flujo del oxigeno hasta que la bolsa
permanezca inflada.

MASCARILLA ORONASAL SIMPLE


12 -Colocar la mascarilla al paciente y asegurar un
ajuste confortable.

13 -Observar la reacción del paciente

-Realizar anotaciones en la hoja de enfermería de


14 acuerdo a la respuesta obtenida
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 86
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
OXIGENOTERAPIA

INICIA
SI NO
Puntas
9 nasales 10
1

Colocar puntas Verificar tipo de mascarilla


Verificar indicación médica

NO SI
Explicar procedimiento Mascarilla
11 simple
3
Colocar bolsa
reservorio
Verificar el nivel del humidificador

NO SI
Buen 12
4 Nivel

Colocar mascarilla
Poner agua

13

5 Observar reacción del paciente

Conectar el equipo 14

6 Registrar

Hoja de Enfermería
Ajustar flujo de oxigeno

7 Termina

Verificar el flujo de oxigeno

Instalar el equipo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 87
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

NEBULIZACIONES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 88
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO:
Mecanismo que se utiliza para proporcionar humedad y aplicar sustancias
medicamentosas al paciente. El oxigeno genera partículas aerosolizadas, el paciente inhala las
partículas usando generalmente una mascarilla.

OBJETIVOS:
1. Instalar un ambiente húmedo para una buena fluidificación de las secreciones acumuladas
ayudando a permeabilizar las vías respiratorias.

2. Favorecer la broncodilatación

POLITICAS:
 Dar seguridad al usuario
 Efectuar técnicas asépticas
 Cuidar la individualidad del usuario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 89
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 1 - Verificar en indicación médica el contenido de las


nebulizaciones

2 - Preparar material y equipo

3 - Lavarse las manos

4 - Llenar el reservorio del nebulizador con la solución


indicada

5 - Conectar la parte distal del nebulizador (silicona


de oxigeno) a la toma de oxigeno

6 - Explicar procedimiento al paciente, si procede

7 - Colocar al paciente en posición fowler de acuerdo


a su estado de salud

8 - Corroborar que el paciente se encuentre libre de


secreciones

PACIENTE CON SECRECIONES

9 - Aspirar al paciente de manera gentil

PACIENTE SIN SECRECIONES

10 - Colocar la mascarilla al paciente tratando de cubrir


nariz y boca

11 - Regular la intensidad de las nebulizaciones, situar


el flujometro entre 4 y 5 litros por minuto durante 15
minutos

12 - Al terminar la nebulización, cerrar la válvula del


oxigeno y retirar mascarilla al paciente

13 - Dar cuidados posteriores al equipo

14 - Hacer los registros correspondientes


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 90
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

NEBULIZACIONES
INICIA

1 8

Corroborar indicaciones Corroborar que el paciente se


encuentre libre de secreciones

2 SI NO
Secreciones
9
Preparar material y equipo

Aspirar al paciente

3
10
Lavarse las manos
Colocar mascarilla

4 11

Llenar el reservorio del nebulizador


Regular la intensidad

12
5

Retirar la mascarilla al paciente


Conectar nebulizador a la toma de
oxigeno

13

6
Observar reacción del paciente

Explicar procedimiento
14

7 Registrar

Hoja de Enfermería
Colocar al paciente en posición
fowler

Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 91
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

TOMA DE MUESTRAS DE LABORATORIO


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 92
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

TOMA DE GLICEMIA CAPILAR


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 93
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Procedimiento que se realiza para conocer los parámetros de glucemia en sangre capilar

a través de una pequeña punción.

OBJETIVOS

 Conocer los valores de glucosa en sangre capilar.

POLITICAS

• Realizar el procedimiento con métodos asépticos


• Una adecuada toma de glicemia capilar nos da la cantidad aproximada de
glucosa en la sangre.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 94
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

Enfermera
1 Verificar indicación medica (tomando en cuenta
que también puede ser un procedimiento de
urgencia o de detección oportuna de
hipoglucemia o hiperglucemia).

-Proporcionar al paciente la información necesaria


2
del procedimiento que se le va a realizar.

3 -Lavado de manos.

4 -Reunir el equipo

5 -Colocarse guantes desechables

6 -Apretar la yema del dedo cerca del área de


punción durante unos tres segundos

7 -Realizar higiene al área del dedo que será


puncionada.

8 -Utilizar el método disponible.

DEXTROSTIS:

9 -Realizar punción con lanceta de manera rápida y


de una sola vez.

10 -Presionar el dedo hasta obtener una gota de


sangre que sea adecuada para la toma.

11 - Colocar la gota de sangre en la tira reactiva.

12 -Checar el tiempo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 95
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

Enfermera
13 -Colocar una torunda alcoholada en el sitio de
punción y realizar ligera presión o pedirle al
paciente que la sostenga

14 -Secar la tira reactiva después 30 segundos con


papel o sanitas

15 -Valorar el resultado obtenido por medio del


frasco de las tiras reactivas, (después de 30
segundos, completando en total un minuto
después de la colocación de la gota de sangre en
la tira reactiva.

CON EQUIPO DE GLUCOMETRO

16 -Accionar el glucómetro y esperar que se realice


el test según las instrucciones de cada fabricante.

17 - Colocar el chip codificador y/o verificar que el


código que aparece en la pantalla coincida con el
código del frasco de tiras reactivas

18 -Colocar la tira en el glucómetro.

19 -Montar la lanceta en la pluma especial para


realizar la punción.

20 -Programar la intensidad de la punción, (la pluma


cuenta con una numeración del 1 al 5
progresivamente es la intensidad de la punción)

21 - Pegar la pluma al sitio ya seleccionado y limpio


y activar la punción.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 96
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

Enfermera
22 - Presionar suavemente el dedo, hasta obtener
una gota de sangre

23 -Colocar la gota de sangre, que subirá


automáticamente por el interior de la tira hasta
llenarla. La tira debe quedar bien llena, por lo
que si no es así debe volver a colocarse otra
gota de sangre, cuidando también de que no se
rebase; ya que cualquiera de los dos casos se
obtiene resultados erróneos.

24 -Esperar que aparezca en la pantalla del


aparato el resultado cuando haya terminado la
medida. Según los modelos, suele avisar con
un pitido de que ya ha terminado de medir.

EN AMBOS METODOS

25 -Tirar los desechos a la basura y la lanceta al


frasco de punzocortantes.

26 -Retirarse guantes.

27 -Lavarse las manos.

28 -Informar al medico los resultados.

29 -Hacer las anotaciones correspondientes en la


hoja de enfermería.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 97
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
TOMA DE GLICEMIA CAPILAR

Inicia NO
SI Dextrostis 16

1
Accionar el glucómetro

Verificar indicación medica. 9


17

2 Realizar punción
Colocar chip codificador

Informar al paciente 10
18

3 Presionar el dedo
Colocar la tira

11
Lavarse las manos
19
Colocar la gota de
4 sangre Montar lanceta

Reunir el equipo 12 20

5 Checar el tiempo Programar punción

Colocarse guantes 13 21

6 Colocar una torunda en Activar la punción


el sitio de punción.

Apretar la yema del dedo 22


14

7 Realizar presión
Secar la tira reactiva

Realizar asepsia 23
15

8 Colocar gota de sangre


Valorar Resultados

Utilizar el método disponible 24

Esperar Resultados

25
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 98
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

26

Tirar desechos

27

Retirar guantes

28

Lavado de manos

28

Informar al medico
los resultados

29

Registrar

Hoja de Enfermería

Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 99
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PUNCION VENOSA PARA OBTENER


MUESTRAS DE SANGRE
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 100
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO:
La punción venosa es la introducción de una aguja dentro de una vena para extraer sangre y
eventualmente para introducir substancias en el organismo.

OBJETIVOS:

 Obtener una muestra de sangre.

 Enviar las muestras a laboratorio para su análisis.

POLITICAS

• Proporcionar seguridad y confort al paciente


• Realizar la punción de respetando los principios de asepsia
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 101
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

Técnico Laboratorista 1 - Verifica orden de laboratorio y confirma el tipo de


principalmente examen solicitado

2 - Prepara material y equipo y lo traslada a unidad


Enfermería en ausencia de del paciente
Laboratorista
3 - Lavado de manos

4 - Corrobora si se instalara venoclisis al paciente

INSTALACIÓN DE VENOCLISIS

5 - Corrobora que la solución a pasar este lista y


conectada al equipo de venoclisis

6 - Destapa los tubos de ensayo que se vayan a


necesitar

NO SE INSTALA VENOCLISIS

7 - Se coloca guantes desechables

8 - Coloca el brazo del paciente en posición


adecuada para facilitar la visibilidad y palpación de
la vena que se va a puncionar

9 - Coloca el torniquete de 5 a 8 cm. por arriba del


sitio elegido para la punción

10 - Realiza asepsia de la región con torundas


alcoholadas, ejerce ligera presión sobre la piel de
arriba hacia abajo

11 - Sujeta con la mano diestra el equipo con que se


vaya a realizar la punción: catéter periférico de
calibre adecuado para el paciente o jeringa con
aguja
12
- Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia
abajo de manera que esta quede tensa y facilite la
entrada de la aguja hasta la vena
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 102
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

13 - Punciona la vena y corroborar que la aguja se


encuentre dentro de la misma
En caso de puncionar con jeringa y aguja, solo se
introducirá una tercera parte de la aguja

NO SE OBTIENE SANGRE

14 - Trata de localizar la vena o realizar nueva punción

SE OBTIENE SANGRE

15 - Continua con procedimiento de acuerdo a la


instalación de venoclisis o no

SE INSTALA VENOCLISIS

16 - Retira el estilete del catéter periférico, presionando


con la yema de los dedos la parte distal del mismo,
para evitar la salida de sangre

17 - Coloca los tubos de ensayo en la parte proximal


del catéter periférico

18 - Recolecta las muestras de sangre, deja de


presionar la parte distal del catéter periférico

19 - Al terminar de recolectar los tubos necesarios,


retira el torniquete

20 - Conecta el equipo de venoclisis al catéter


periférico

21 - Abre solución a goteo indicado

22 - Tapa los tubos y mueve suavemente los tubos que


contengan anticoagulante

23 - Fija el catéter periférico

NO SE INSTALA VENOCLISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 103
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

24 - Aspira suavemente haciendo tracción con el


embolo hasta obtener la cantidad de sangre
requerida

25 - Retira torniquete

26 - Coloca una torunda alcoholada sobre el sitio de


punción

27 - Retira la aguja con firmeza

28 - Pide al paciente o familiar, haga presión por unos


minutos sobre el sitio de inyección

29 - Pasa la muestra de sangre al tubo de ensayo:


punciona el tapón de caucho del tubo, deja resbalar
la sangre por las paredes de este para evitar
hemólisis

30 - Mueve suavemente los tubos que contienen


anticoagulante para que se mezcle con la sangre

31 - Rotula el tubo con los datos correspondientes:


nombre del paciente, fecha y número de cama

32 - Informa a medico encargado para que lleve las


muestras a laboratorio

33 - Hacer los registros correspondientes en hoja de


enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 104
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
PUNCIÓN VENOSA PARA OBTENER MUESTRAS DE SANGRE

INICIA
9

1 Colocar torniquete

Verificar orden de laboratorio


10

2 Realizar asepsia

Preparar material y equipo


11

Sujetar equipo de punción


3

Lavado de manos
12

Fijar la piel
4

13
Corrobora si se instalara venoclisis

Puncionar vena
SI NO
Instalar NO
5 Venoclisis Se obtiene
14 sangre
Corroborar que la solución a SI
pasar este lista Tratar de localizar vena o
realizar nueva punción
15
6

Continuar con procedimiento


Destapar los tubos de ensayo

7
SI NO

Colocarse guantes 16 Venoclisis 24

8 Retirar estilete del Aspirar suavemente


catéter periférico

Acomodar brazo del paciente


1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 105
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

2
1

25
17

Retirar torniquete
Colocar tubos de ensayo

26
18

Colocar torunda
Recolectar muestras

27
19

Retirar aguja
Retirar torniquete

28
20

Hacer presión en sitio


Conectar solución

21 29

Abrir solución Pasa muestra a tubos

22 30

Tapar tubos de muestra Mueve tubos

23 31

Fijar el catéter periférico Rotular tubos

32

Llevar muestras a laboratorio

33

Registrar

Hoja de enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 106
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

TOMA DE MUESTRA DE HECES FECALES


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 107
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO
Maniobras que se efectúan para recoger muestra de materia fecal para su estudio.

OBJETIVO
 Ayudar a confirmar un diagnóstico

POLITICAS

• La obtención de una muestra de materia fecal en la cantidad necesaria para realizar las
pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado de
salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 108
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 1 - Corrobora indicación médica

2 - Prepara material y equipo

3 - Rotula el recipiente donde se tomara la muestra,


con nombre del paciente, fecha y servicio de donde
se solicita

4 - Verifica si el paciente puede tomar la muestra por el


mismo

PACIENTE PUEDE TOMAR LA MUESTRA

5 - Entrega el frasco rotulado

6 - Explica el procedimiento para que recolecte la


muestra

PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA

7 - Verifica si el paciente es pediátrico

PACIENTE PEDIATRICO

8 - Coloca pañal y toma la muestra del mismo

PACIENTE ADULTO

9 - Calzarse guantes y colocar el cómodo cuando el


paciente tenga necesidad de evacuar

10 - Cuando el paciente termine de evacuar, tomar la


muestra dependiendo del examen solicitado

COPROCULTIVO

11 - Toma la muestra de excremento con un aplicador o


abatelenguas estéril

12 - Coloca el aplicador en un tubo de ensayo o frasco


estéril
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 109
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

Enfermería 13 - Corrobora el tipo de examen solicitado

COPROPARASITOSCOPICO

14 - Toma la muestra con un abatelenguas

15 - Colocar la muestra en un frasco limpio y taparlo

AMIBA EN FRESCO

16 - Toma la muestra con un aplicador

17 - Coloca la muestra en un tubo de ensayo con


solución fisiológica o agua estéril
En los casos en que el paciente es pediátrico,
llevar el pañal con la muestra a laboratorio
inmediatamente

18 - Coloca el cómodo en el cuarto séptico

19 - Entrega las muestras a laboratorio

20 - Lavarse las manos

21 - Hace los registros correspondientes en hoja de


enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 110
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

TOMA DE MUESTRAS DE HECES FECALES

INICIA

Corroborar indicación médica

Preparar material y equipo

Rotular el recipiente

Verificar si el paciente puede tomar la


muestra

NO
Puede tomar SI
7 la muestra 5

Verificar si el paciente es Entregar material necesario


pediátrico

6
NO SI
Paciente
pediátrico
Explicar procedimiento
9 8

Colocar cómodo al paciente Colocar pañal

10

Tomar muestra dependiendo


de examen
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 111
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

SI NO

Coprocultivo
13
11

Corroborar tipo de examen


Tomar muestra con
aplicador estéril

NO
12 Copro
SI
parasitoscopico
16
Colocar el aplicador en un
14
tubo de ensayo estéril
Para amiba en fresco, tomar la
Tomar la muestra con abatelenguas muestra con un aplicador

15 17

Colocar muestra en frasco limpio Colocar la muestra en tubo

18

Colocar el cómodo en el cuarto


séptico

19

Entregar muestras a laboratorio

20

Lavarse las manos

21

Registrar

Hoja de enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 112
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE


ORINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 113
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO
Maniobras que se realizan para recoger muestras de orina para su estudio. En algunas
enfermedades e intoxicaciones, la orina puede proporcionar información clínica importante

OBJETIVO
 Ayudar a confirmar un diagnóstico

POLITICAS

 La obtención de una muestra de materia de orina en la cantidad necesaria para realizar


las pruebas, análisis o exámenes proporciona al medico una orientación sobre el estado
de salud o enfermedad de una persona y su tratamiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 114
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

Enfermería 1 - Corroborar indicación médica

2 - Preparar material y equipo

3 - Rotular el frasco donde se tomará la muestra,


con nombre del paciente, fecha y servicio de
donde se solicita

4 - Verificar si el paciente puede tomar la muestra


por el mismo

PACIENTE PUEDE TOMAR MUESTRA

5 - Entregar el frasco rotulado al paciente

6 - Explicar el procedimiento al paciente para que


recolecte la muestra dependiendo del tipo de
examen solicitado

EGO

7 - Indicar al paciente recolecte la orina en el frasco


limpio que se le proporcione

UROCULTIVO

8 - Indicar al paciente se realice limpieza de


genitales con agua y jabón

9 - Explicar al paciente que tendrá que miccionar e


interrumpir el chorro

10 - Posteriormente colocar el frasco a 5 cm


aproximadamente de los genitales y recabar la
muestra en un frasco estéril

PACIENTE NO PUEDE TOMAR LA MUESTRA

11 - Verificar si el paciente es pediátrico

PACIENTE PEDIÁTRICO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 115
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 12 - Recolectar la muestra dependiendo de examen


solicitado

UROCULTIVO

13 - Realizar asepsia de genitales con agua estéril

EGO

14 - Colocar bolsita colectora de orina, cubriendo los


genitales del paciente

15 - Retirar bolsita al recolectarse la orina

PACIENTE ADULTO

16 - Verificar si el paciente cuenta con sonda vesical


instalada

PACIENTE CON SONDA VESICAL:

17 -Recolectar muestra dependiendo de examen a


realizar

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

18 - Colocarse guantes y recolectar la muestra de la


bolsa colectora de orina.

UROCULTIVO

19 - Pinzar sonda por 10-15 minutos

20 - Colocarse guantes y realizar asepsia en la


conexión de la sonda vesical con el tubo del
urimetro

21 - Desconectar la sonda, del tubo de la bolsa


colectora de orina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 116
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 22 - Colocar el frasco estéril en la parte proximal


de la sonda vesical.

23 - Retirar pinza y recabar muestra de orina

24 - Conectar sonda vesical con tubo de la bolsa


colectora de orina

PACIENTE SIN SONDA VESICAL


25
-Recoger muestra dependiendo de examen
solicitado

EGO
26
- Colocar el cómodo al paciente cuando este
tenga deseos de miccionar
27
- Colocar la orina en un frasco limpio y taparlo

UROCULTIVO
28
- Previa colocación de cómodo, colocarse
guantes estériles y realizar asepsia de genitales
con solución benzal y agua estéril
29
- Colocar sonda vesical al paciente
30
- Recabar muestra de orina en frasco estéril
31
- Retirar sonda al paciente
32
- Cubrir, etiquetar las muestras
33
- Enviar muestras al laboratorio con la solicitud
correspondiente
34
-Hacer los registros correspondientes en hoja
de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 117
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
TOMA DE MUESTRA PARA EXAMEN DE ORINA
INICIA

Corroborar indicación médica

Preparar material y equipo

Rotular frasco

Verificar si el paciente puede tomar la muestra

NO SI
Puede tomar
11 muestra 5

Verificar si el paciente es pediátrico Entregar frasco

NO 6
Paciente SI
pediátrico
16 Explicar procedimiento
12
NO
Verificar si paciente SI
tiene sonda vesical Recolectar muestra EGO
instalada 8 7
NO
SI
1 UROC Para urocultivo, realizar Recolectar en frasco limpio
13 asepsia de genitales

Asepsia de genitales 9
14
Chorro interrumpido
Colocar bolsita colectora
10
15
Recabar muestra

Retirar bolsa
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 118
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

SI NO

Sonda
17 vesical 25

Recolectar muestra Recoger muestra

SI NO
SI NO EGO
EGO
28
26
18
19
Asepsia de genitales
Colocar cómodo u
Recolectar muestra de orinal al paciente
bolsa colectora de orina Pinzar sonda
29

20 27
Colocar sonda

Realizar asepsia en Recolectar muestra


conexión de sonda 30

21 Recabar muestra

Desconectar sonda 31

Retirar sonda
22

32
Colocar frasco estéril

Cubrir las muestras

23
33
Retirar pinza y recabar
muestra Enviar muestras a
laboratorio

24
34
Conectar sonda
Registrar en hoja de
enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 119
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

VI.-PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 120
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

INSTALACION DE VENOCLISIS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 121
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Acciones que se realizan para introducir líquidos y fármacos en forma continúa al


torrente circulatorio por medio de un catéter, en un tiempo determinado

OBJETIVOS

 Conservar y remplazar reservas corporales de líquidos, electrolitos, vitaminas, proteínas y


calorías en pacientes que no tienen un ingreso adecuado por vía oral.

 Restablecer el equilibrio ácido- base. Restituir el volumen sanguíneo y/o de sus


componentes.

 Conservar una vía para administrar medicamentos.

POLITICAS
• No colocar una vía en el brazo dominante del paciente, si es posible.

• Utilizar un catéter nuevo en cada intento de inserción.

• Una misma enfermera(o) no deberá realizar mas de tres intentos.


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 122
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 1 - Verifica indicación médica

2 - Prepara material y equipo

3 - Elabora membrete de identificación: con nombre


del paciente, número de cama, cantidad y tipo de
solución, hora de inicio y termino, fecha, nombre
completo de la enfermera que instalará la
solución

4 - Elabora tira horaria y la adhiere a la solución

5 - Lavarse las manos

6 -Conecta equipo de venoclisis con técnica


aséptica a la solución prescrita

7 - Purga equipo de venoclisis

8 - Traslada material a la unidad del paciente

9 - Verifica la identificación del paciente y la


solución a administrar cotejando con la
prescripción médica

10 - Explica procedimiento al paciente

11 - Coloca solución en el tripie

12 - Corta telas adhesivas necesarias

13 - Prepara catéter periférico dependiendo de


condición del paciente y del propósito de la
instalación

14 - Selecciona la vena a puncionar

15 - Coloca el torniquete de 10 a 15 cm. por arriba


del área a puncionar

16 - Realiza asepsia de la región a puncionar


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 123
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

Enfermería 17 - Sujeta con la mano diestra el catéter periférico


de calibre adecuado para el paciente

18 - Con la mano no diestra, fija la piel tirando hacia


abajo de manera que esta quede tensa y facilite
la entrada de la aguja hasta la vena

19 - Punciona la vena y corrobora que el catéter


periférico se encuentre dentro de la misma

NO SE OBTIENE SANGRE

20 - Trata de localizar la vena o realiza nueva


punción

SE OBTIENE SANGRE

21 - Retira el estilete del catéter, presionando con la


yema de los dedos la parte distal del mismo, para
evitar la salida de sangre

22 - Conecta equipo de venoclisis al catéter


periférico.

23 - Abre solución y verifica la permeabilidad del


mismo

24 - Fija catéter con tela adhesiva

25 - Coloca membrete con nombre del paciente,


fecha, calibre del catéter periférico instalado y
nombre de la persona que realizo la punción

26 - Regula goteo y deja cómodo al paciente

27 - Da los cuidados posteriores al equipo y se lava


las manos

28 - Realiza los registros correspondientes en hoja


de enfermería
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 124
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

INSTALACIÓN DE VENOCLISIS

INICIA
10

1 Explicar procedimiento

Verificar indicación médica 11

2 Colocar solución en tripie

Preparar material y equipo 12

3 Cortar telas adhesivas

Elaborar membrete 13
Membrete de solución.
(Anexo2) Preparar el catéter periférico
4

Elaborar tira horaria 14

5 Seleccionar vena a puncionar

Lavado de manos 15

6 Colocar torniquete

Conectar equipo de venoclisis 16

7 Realizar asepsia de la región

Purgar equipo 17

8 Sujetar catéter periférico

Trasladar material 18

9 Fijar la piel

Verificar identificación de paciente 19

Puncionar vena
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 125
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

NO SI
20 Se obtiene 21
sangre
Tratar de localizar vena o Retirar estilete del catéter
realizar nueva punción

22

Conectar equipo de venoclisis

23

Abrir solución

24

Fijar catéter

25

Colocar membrete de
identificación

Membrete de ident.
26 solución

Regular goteo

27

Lavarse las manos

28

Registrar

Hoja de enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 126
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONTROL Y VIGILANCIA DE VENOCLISIS


INSTALADA
(CONVIVE)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 127
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 1 - Vigilar al paciente que cuente con solución


instalada

2 - Verificar que la solución tenga menos de 24


horas de instalada

Comprobar en el membrete de identificación en el


frasco de la solución, la fecha de inicio de la
solución. Cada solución será un evento; si el
paciente tiene más de una solución, cada
solución se evaluará en forma individual.

SOLUCION CON MAS DE 24 HORAS

3 - Cambiar solución al paciente

SOLUCION CON MENOS DE 24 HORAS

4 - Verificar que la solución cuente con el membrete


elaborado conforme a la normatividad

El membrete deberá contener los siguientes


datos: nombre del paciente, número de cama,
formula de la solución, fecha, hora de inicio y
termino de la solución, nombre y apellido de
quien lo instalo

NO CUMPLE CON LOS DATOS

5 - Elaborar membrete correspondiente

CUMPLE CON LOS DATOS

6 - Verificar que la venoclisis y el equipo tengan


menos de 72 horas de instalados

Verificar en el membrete la fecha de instalación.


Se excluyen de este parámetro los equipos de
apoyo nutricio o alimentación parenteral, que
deben cambiarse cada 24 horas y los equipos
para transfusión de hemoderivados que deben
retirarse una vez que terminen
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 128
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería MAS DE 72 HORAS

7 - Cambiar equipo de venopunción y equipo de


venoclisis.

MENOS DE 72 HORAS

8 - Comprobar que el equipo de venoclisis se


encuentre libre de residuos

Al momento de la inspección los equipos se


encuentran libres de sangre, grumos o soluciones
precipitadas

NO SE ENCUENTRA LIBRE DE RESIDUOS

9 - Cambiar el equipo de venoclisis

LIBRE DE RESIDUOS

10 - Observar que el sitio de la punción y área


periférica de la venoclisis se encuentren sin
signos de infección

Verificar que en el área periférica y el trayecto


venosos no haya signos de infección como: calor,
rubor, edema y preguntar al paciente si tiene
dolor

EXISTEN DATOS DE INFECCION

11 - Retirar y cambiar el catéter venoso

NO EXISTEN DATOS DE INFECCIÓN

12 - Corroborar que el catéter se encuentre instalado


firmemente y la fijación este limpia

La condición de limpieza incluye que la gasa, tela


adhesiva o apósito que cubre el sitio de
instalación estén secos
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 129
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería FIJACION SUCIA

13 - Curación y cambio de fijación

FIJACION LIMPIA Y FIRME

14 - Verificar que la solución parenteral cuente con


circuito cerrado

Verificar que no haya fugas por perforaciones o


agujas adicionales

EQUIPO CON FUGAS

15 - Cambiar equipo

EQUIPO SIN FUGAS

16 - Realizar los registros correspondientes


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 130
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONVIVE

INICIA

Vigilar a paciente con solución


instalada

Verificar que solución tenga


menos de 24 horas

NO SI
Menos de
3 24 hrs. 4

Cambiar solución Verificar membrete de


identificación

NO
Membrete
5 completo
SI

Elaborar
membrete 6

Verificar equipo y venoclisis

NO
Menos de
7 72 horas
SI

Cambio de venopunción
y equipo venoclisis 8

Verificar que equipo de venoclisis


se encuentre limpio
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 131
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

NO
Libre de
9 residuos
SI

Cambiar equipo
10

Observar sitio de punción

SI Datos de
11 infección
NO

Retiro y cambio de
catéter 12

Verificar que el catéter


este limpio

NO
Fijación
13 limpia
SI

Curación y cambio de
fijación 14

Verificar que solución cuente


con circuito cerrado

SI
Fugas o
15 agujas
NO

Cambiar equipo
16

Registrar

Hoja de enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 132
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CURACIÓN DE CATÉTER
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 133
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Acciones llevadas a cabo por enfermería para el cuidado y mantenimiento de vía venosa.

OBJETIVOS

Prevención de complicaciones asociadas a:


 Irritación local
 Deterioro del catéter
 Reflujo a través del punto de punción

 Transmisión de infecciones

POLITICAS

 Respetar los principios de asepsia


 Manipular lo mínimo indispensable el catéter
 Ponerse guantes estériles para cada manipulación.

 Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.

 Si el paciente llega a nuestra unidad procedente de Urgencias o de otra unidad se


procederá a revisar la vía según procedimiento.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 134
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCIÓN

- Realizar lavado de manos


1
Enfermera
- Preparar el material y trasladarlo a la unidad
2 del paciente

3 -Informar al paciente

4 -Colocarse cubre bocas.

5 - Verificar de que tipo es el catéter a curar


CATETER PERIFÉRICO
Nota: Las vías periféricas no deben
permanecer más de 72 h. Si por algún motivo
se debe mantener más de ese tiempo se
explicitará y se revisará a diario.

6 - Retirar las telas adhesivas con cuidado

7 - Colocar guante estéril en la mano dominante.

8 - Limpiar zona de punción, con reglas de


asepsia.

9 - Secar perfectamente.

10 - Realizar fijación

CATETER CENTRAL.
Nota: El catéter puede ser de uno, dos o tres
lúmenes, debiendo etiquetarse según su uso.
Las siguientes designaciones son ejemplos de
cómo se puede utilizar las diferentes vías o
lumen.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 135
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

Luz Proximal: muestreo de sangre,


medicamentos, administración de sangre,
Enfermera
infusiones en general.
Luz Medio: Nutrición Parenteral Total (NPT);
drogas vasoactivas (si no se usa NPT)
Luz Distal: Monitoreo de la presión venosa
central (PVC), líquido a alto volumen (viscoso,
coloides), medicamentos.

11 -Colocarse guantes estériles (en la mano


dominante colocarse doble guante)

12 -Retirar parche con la mano dominante y retirar


guante.

13 -Limpiar la zona con antiséptico del centro a la


periferia de dos a tres ocasiones según sea
necesario.
- Secar perfectamente el excedente de
14
antiséptico

-Limpiar en forma circular el catéter y los


15 puertos de este con cuidado de no traccionar
mucho para no sacar el catéter.

16 -Colocar una gasa pequeña y fijarla.

17 -Colocar membrete con los datos de la fecha de


instalación y curación del catéter y el nombre
de la enfermera.

18 -Retirar material y equipo y darle los cuidados


posteriores

19
-Dejar cómodo al paciente

20 -Hacer anotaciones de enfermería


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 136
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
CURACIÓN DEL CATÉTER

INICIA 15

10
Limpiar el catéter
1
Fijar el catéter
16
Lavarse las manos

Colocar una gasa pequeña y fijarla


2

17
Preparar el material

Colocar membrete
3

18
Informar al paciente

Retirar material
4

19
Colocarse cubrebocas

Dejar cómodo al
5 paciente

Verificar el tipo de catéter a curar 20

Hacer anotaciones
SI Periférico NO
6 11 Hoja de enfermería

Retirar las telas adhesivas Colocar guantes

TERMINA
7 12

Colocar guante Retirar parche

8 13

Limpiar zona de punción Limpiar la zona con antiséptico


con solución antiséptica

14
9

Secar perfectamente
Secar perfectamente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 137
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

RETIRO DE CATETER CENTRAL


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 138
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Procedimiento para realizar la extracción de un catéter central por haber concluido


tratamiento o por recambio del mismo.

OBJETIVO

 Unificar criterios para realizar el retiro del catéter.

POLITICAS

 Realizar la técnica de manera aséptica

 Proporcionar confort y seguridad al paciente


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 139
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

Enfermería 1 - Lavarse las manos

2 -Colocarse guantes

3 -Realizar asepsia y antisepsia

4 -Quitar las suturas.

5 -Retirar el catéter lenta y firmemente.

6 -Efectuar cultivos de la punta del catéter si se


sospecha infección.

7 -Aplicar un aposito estéril oclusivo

8 -Revisar el catéter para asegurarse de su


integridad.

9 -Hacer anotaciones en la hoja de enfermería


sobre el procedimiento
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 140
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

RETIRO DE CATETER CENTRAL

INICIA

Lavarse las manos

Colocarse guantes

Realiza asepsia

Quitar suturas

5 8

Retirar catéter Revisar catéter

6 9

Tomar cultivo Hacer anotaciones

Hoja de enfermería
7

Aplicar aposito Termina


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 141
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL


(P.V.C.)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 142
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Consiste en hacer una medición de la presión existente en la vena cava o en la aurícula


derecha, en cm. de agua. Nos da una idea de la suficiencia o insuficiencia cardiaca.

Se introduce un catéter central a través de la vena yugular o subclavia y cuyo extremo más
distal debe llegar como mínimo a la última porción de la vena cava o aurícula derecha, y mediante
una regla graduada en cm. en la que se introduce suero fisiológico, conectada al catéter mediante
un sistema nos permite medir la presión en cm. de agua que existe en la vena cava o en la
aurícula derecha.

OBJETIVOS

 Detectar problemas de hipovolemia, sobrehidratación, insuficiencia cardiaca y estado


de shock

 Conocer si el volumen de la sangre es deficiente, adecuado o excesivo

POLITICAS

 Realizar la técnica de manera aséptica

 Proporcionar confort y seguridad al paciente


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 143
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

LA PVC, DESCIENDE FUNDAMENTALMENTE A CONSECUENCIA DE:

 La disminución del volumen circundante

 La disminución del tono venoso, vasodilatación de venas o arterias

 Cuando la acción de bombeo del corazón a mejorado.

LA PVC ELEVADA PUEDE DEBERSE A:

 Falla del ventrículo derecho como bomba, es el primer dato para detectar insuficiencia
cardiaca

 Vasoconstricción como consecuencia de descarcaga adrenergica

 Aumento de volumen circundante, Hiperglobulia. Daño de la válvula tricúspide.

 Pericarditis obstructiva, Estenosis de la válvula pulmonar, Tumores en cavidad derecha


(mixomas), Obstrucción de la vena superior por neoplasia mediastinales

 Aneurismas de la aorta ascendentes que comprimen la vena cava superior, Obstrucción


de la vena cava superior por neoplasia mediastinales
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 144
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

Enfermera 1 -Colocar al paciente en decúbito dorsal procurando


poner el brazo al nivel del corazón.

2 -Lavado de manos

3 -Armar el equipo de pvc

4 -Conectar al catéter del paciente.

5 -Cerrar la llave de tres vías al paciente

6 -Llenar la columna del equipo de pvc hasta 20 ml de


solución

Enfermera
7 -Cerrar llave de tres vías a solución

8 -Abrir llave de tres vías al catéter y se deja bajar la


columna de solución

9 -Se observa hasta donde fluctúa la solución y esa


es la medida de pvc

10 -Se cierra el equipo y se desconecta del catéter, si


tiene varios lúmenes el catéter puede quedarse el
equipo conectado y solo manejarlo con las llaves de
tres vías,

11 -Hacer el reporte y anotaciones en la hoja de


enfermería

-Cambiar el equipo cada 72 horas.(según


12
indicadores)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 145
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
MEDICION DE PRESION VENOSA CENTRAL

INICIA

1 9

Dar posición al paciente Observar fluctuación

2
10

Lavado de manos
Cerrar el equipo

11
Armar el equipo

Registrar
4

Hoja de enfermería
Conectar al catéter

5
12

Cerrar la llave de tres vías al


paciente Cambiar el equipo cada 72 horas

6 Termina

Llenar la columna del equipo

Cerrar la llave de tres vías a la


solución

Abrir llave de tres vías al catéter.


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 146
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 147
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Maniobras que se realizan para extraer secreciones a través de la boca, nariz o cánula.

OBJETIVOS

 Mantener vías respiratorias permeables.

 Favorecer la ventilación respiratoria.

 Prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia.

 Prevenir la formación de infecciones y atelectasias por acumulo de secreciones.

POLITICAS

• Realizar la aspiración de manera gentil


• Utilizar barreras de protección al realizar el procedimiento
• Realizar cambio de sonda cada 24 horas o en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 148
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

Enfermera 1 -Reunir y trasladar el material y equipo.

2 -Explicar al paciente el procedimiento que se le va


a realizar cuando sea posible

3 -Tomar signos vitales.

4 -Corroborar la funcionalidad del equipo para


aspiración, ajustar la presión dependiendo de
edad y condición de cada paciente. Ejercer
presión excesiva puede ocasionar traumatismos
de la membrana mucosa, hemorragias y
extracción de tejido. Así mismo es importante
confirmar la funcionalidad del sistema de
administración de oxigeno.

5 -Colocar al paciente en posición semi-fowler, si no


existe contraindicación.

En casos pediátricos, pacientes ancianos, semi -


inconscientes entre otros, es necesario
inmovilizar al paciente o pedir la colaboración de
otra persona

6 -Lavarse las manos.

-Colocarse cubre bocas, gafas protectoras si es


7 posible.

-Activar el aparato de aspiración (o el sistema de


8 pared).

-Iniciar aspiración de acuerdo a los


9 requerimientos o condiciones del paciente.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 149
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

EN PACIENTES SIN TUBO ENDOTRAQUEAL


Enfermería
10 -Indicar al paciente que respire profundamente para
que suba el flujo de oxígeno unos minutos.

11 -Colocarse el guante estéril en la mano dominante.


Pueden colocarse en ambas manos y considerar
contaminado el guante de la mano no dominante

12 -Con la mano no dominante sujete la cabeza del


paciente y con la otra mano introduzca la sonda en
la cavidad bucal aspirando las secreciones
Coloque la cánula orofaringea al paciente, si fuera
necesario.

EN PACIENTES INTUBADOS O CON TUBO DE


TRAQUEOSTOMIA:

13 -Oxigenar al paciente 1 minuto con un FIO2 al


100%.

14 -Conecte la sonda de aspiración a la conexión del


aspirador.

15 -Introduzca la sonda suavemente pero con rapidez


y tan profundamente como sea posible.
(No introduzca la sonda aspirando, el periodo de
aspiración no superará los 10").

16 -Limpie la sonda con una gasa y aspire la solución


fisiológica o agua estéril para mantener la sonda
permeable.

17 -Repetir procedimiento, No repetir aspiración más


de tres veces seguidas.

18 -Realizar higiene bucal al paciente.


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 150
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

19
-Valorar si es necesario aspirar nariz.
Enfermería
SE ASPIRA POR NARIZ:

20 -Introduzca la sonda suavemente (nueva) por la fosa


nasal y aspire, durante la aspiración se realizan
movimientos rotatorios con la sonda, tomándola entre
los dedos índice y pulgar.

21 -Limpie nuevamente la sonda.


22 -Continué con la otra fosa nasal

SI NO SE ASPIRA POR NARIZ

23 -Observe al paciente durante el procedimiento.

24 -Asegúrese de conectar el oxígeno al flujo prescrito,


una vez finalizado el procedimiento.

25 -Desconecte la sonda y colóquela en su empaque


correspondiente.

26 - Cierre la llave del aspirador.

-Deje al paciente cómodo y quite sujeción en caso de


27
que haya sido necesaria

28 -Cambiar sonda de aspiración cada 24 hrs., o en caso


de contaminación.
.
29 -Cambiar frascos de solución cada 24 hrs.

30 -Hacer anotaciones en la hoja de enfermería.

Nota: en pacientes intubados o con traqueotomía


cuando sea necesario realizar lavado bronquial (ver
procedimiento correspondiente)
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 151
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

ASPIRACION DE SECRESIONES
INICIA

1
NO SI

Reunir el equipo 10 Intubado 13

2 Indicar al paciente Oxigenar al paciente


que respire

Explicar procedimiento
11

3
Calzarse guantes

Tomar signos vitales


12

4
Sujetar la cabeza del
paciente
Corroborar
funcionalidad de equipo

14
5

Conectar sonda de
Dar posición al paciente aspiración

6 15

Lavarse las manos Introducir sonda

7 16

Colocarse cubre bocas Limpiar sonda

8 17

Encender equipo Repetir procedimiento

9 18

Iniciar aspiración Realizar higiene bucal


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 152
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

19

Valorar si es necesario
aspirar nariz
28
SI NO

20 Se aspira Cambiar sonda cada 24 horas


nariz

Introducir la sonda
29

21
Cambiar frascos cada 24 horas

Limpiar la sonda

30
22

Registrar
Continuar con la otra narina
Hoja de enfermería

23
Termina

Observar al paciente

24

Conectar el oxigeno

25

Desconectar la sonda

26

Cerrar llave del aspirador

27

Dejar al paciente cómodo


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 153
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

LAVADO BRONQUIAL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 154
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Irrigación de líquidos, agua destilada o solución fisiológica a través de la cánula de rush o


de traqueotomía a las vías respiratorias, con el fin de diluir las secreciones y expulsar tapones
mucosos que estuvieran bloqueando la respiración.

OBJETIVOS

 Dispersar los tapones de moco que comúnmente se adhieren a las paredes bronquiales.

 Fluidificar las secreciones.

 Colaborar a una mejor ventilación pulmonar mediante la destrucción mecánica del moco
que se acumula en las cánulas.

POLITICAS

• Asegurarse de la licuefacción y extracción del tapón mucoso.

• El procedimiento debe realizarse en forma rápida y precisa evitando traumatizar al


paciente, no debe hacerse en forma rutinaria si no solamente cuando sea muy necesario.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 155
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION


Nota: antes de realizar el lavado bronquial, es importante
El responsable principal es el aspirar boca y cambiar guantes (recordando que el
médico, sin embargo este lavado bronquial es un procedimiento estéril y se debe
procedimiento puede ser evitar infecciones cruzadas)
realizado por personal de
enfermería, siempre y cuándo 1 -Cargar 1ml de lidocaina simple por cada 9ml de la
este capacitado para ello solución salina.

2 -Aspirar secreciones (como se indica en el procedimiento


de aspiración de secreciones en paciente intubado)

-Preoxigenar al paciente. (Hay algunos modelos de


3
ventiladores que traen la función de preoxigenar al
paciente que significa que va a recibir una FIO2 al 100%
durante un minuto, solo hay que accionarla antes de
empezar y al terminar), si el ventilador no cuenta con esa
función hay que hacerlo de manera manual con la bolsa-
mascarilla conectado al oxigeno.

4 -Desinflar el globo de la cánula.

5 -Previo lavado de manos ponerse guantes estériles.

6 -Instilar 5 ml de la solución preparada sobre el orificio de


la cánula de endotraqueal o de traqueotomía.

7 - Oxigenar con la bolsa-mascarilla conectado al oxigeno.

-Introducir sonda a cánula y aspirar con movimientos


8 circulatorios suaves de abajo hacia arriba.

-Oxigenar al paciente.
9
10 - Repetir el procedimiento (los pasos 6, 7, 8 y 9 se
repetirán dependiendo del espesor de las secreciones y
de las condiciones generales del paciente.)

11 -Volver a inflar el globo de la cánula.

12 -Dejar cómodo al paciente.


13
-Hacer anotaciones
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 156
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
LAVADO BRONQUIAL

INICIA

Preparar la solución 10

2 Repetir procedimiento

Aspirar secreciones 11

3 Inflar globo

Preoxigenar al paciente 12

4 Dejar cómodo al paciente

Desinflar globo de la cánula 13

5 Hacer anotaciones

Hoja de enfermería
Calzarse guantes estériles

6 Termina

Instilar en la canula5 mil


de solución

Ambucear al paciente

Aspirar con movimientos


circulares

Oxigenar al paciente
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 157
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

TOMA DE MUESTRA PARA GASOMETRIA


ARTERIAL
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 158
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO
Obtención de una muestra de sangre a través de la punción de una arteria para verificar la
saturación de oxigeno y equilibrio ácido-base

OBJETIVOS

 Obtener una muestra de sangre para análisis de PH arterial en oxigeno y equilibrio ácido
base
 Contribuir en el manejo del estado de hipoxia del equilibrio ácido-básico, oxigenoterapia,
insuficiencia respiratoria y a la asistencia ventilatoria continua.

POLITICAS
 Evitar la punción femoral en el paciente con historia de injertos sintéticos o
artofemorales.

 Alternar los sitios de punción en la obtención de muestra seriadas o de sangre arterial.

 Realizar prueba de Allen cuando la gasometría se toma en la arteria radial o cubital:


mientras la mano del paciente se mantiene hacia arriba, con el puño cerrado para que
la sangre se retire, se comprimen las arterias radial y cubital. La mano se hace bajar y
abrir, a continuación, la presión se libera, examinar la superficie de la palma para
detectar la presencia de enrojecimiento eritematoso o palidez dentro de los 6
segundos. El eritema indica permeabilidad de la arteria cubital y se interpreta como un
resultado positivo; la palidez de la palma indica oclusión de la arteria cubital y se
interpreta como resultado negativo, cuando la prueba de Allen es negativa no se debe
puncionar la arteria radial.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 159
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

SITIOS DE PUNCION
 Arteria femoral

 Arteria radial

 Arteria braquial

CIFRAS NORMALES
PH: 7.35 – 7.45

PO2: 75 – 105 mm/Hg.

PCO2: 33 – 40 mm/Hg.

CO2: 22 – 28 mEq/l.

SATURACION DE O2: 96 – 97%

EXCESO DE BASE: 2 a +

COMPLICACIONES
-Hematoma.

-Lesiones nerviosas

-Hemorragia

-Trastornos de la circulación hacia las extremidades

-Espasmos arteriales

-Fístula arteriovenosa
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 160
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT. DESCRIPCION

Responsable principal: Médico 1 -Preparar el equipo y material y trasladarlo a la


unidad del paciente.

NOTA: Este procedimiento 2 -Explicar al paciente el procedimiento que se le va a


puede realizarlo personal realizar.
capacitado y con experiencia en
la técnica, teniendo en cuenta 3 -Lavado de manos
que es un procedimiento muy
doloroso y que si no se practica 4 -Seleccionar el sitio de punción (arterial radial,
en forma correcta puede tener braquial o femoral), realizar prueba de Allen si es
graves consecuencias. necesario.

-Heparinizar la jeringa y aguja (enjuague la jeringa


5
con la aguja con heparina dejando solamente una
cantidad suficiente de heparina para llenar el
espacio muerto).

6 -Expulse todas las burbujas de aire de la jeringa.

7 -Colocarse guantes
8 -Con los dedos palpe el pulso

9 -Realice asepsia del sitio seleccionado

10 -Fijación de la arteria entre el dedo índice y medio.

11 -Puncionar la arteria en un ángulo de 35º-45º, o


perpendicularmente en caso de la femoral.

-Introducir la aguja hasta que refluya la sangre de


12
manera pulsátil. Puede introducirse la aguja hasta
un plano duro y luego ir retirando hasta que la
sangre refluya.

NO SE OBTIENE SANGRE

13 -Retirar lentamente la aguja.


14 - Reintroducir la aguja corrigiendo su trayectoria

SE OBTIENE SANGRE
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 161
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONA QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

15 -Obtener muestra
16 - Retirar aguja y jeringa

- Comprimir sobre el punto de punción durante 5


17
minutos en caso de arteria radial, o 10 minutos en
caso de la femoral.

18 -Hacer anotaciones en la hoja de enfermería


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 162
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
TOMA DE MUESTRA PARA GASOMETRIA ARTERIAL

INICIA 10

Fijar la arteria
1

11
Preparar el equipo

Puncionar la arteria
2

12
Explicar procedimiento

Introducir la aguja
3
NO

Lavado de manos Se extrae 13


sangre

4 Retirar lentamente la aguja

SI
Seleccionar el sitio de punción 14

5 Reintroducir la aguja

15
Haparinizar la jeringa y aguja

6 Obtener muestra

Expulsar el aire de la jeringa 16

7 Retirar aguja y jeringa

Colocarse guantes 17

8 Hacer presión en el sitio

Palpar el pulso 18

9 Registrar

Hoja de enfermería
Realizar asepsia

Termina
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 163
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

INSTALACIÓN DE SONDA NASOGASTRICA


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 164
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Colocación de una sonda a través de una de las fosas nasales, que pasara por el
esófago hasta llegar al estomago.

OBJETIVOS

1) Alimentación del paciente a través de la sonda

2) Drenar liquido del estomagó por aspiración o a gravedad

3) Lavado gástrico

POLITICAS
• Vigilar permeabilidad de la sonda.
• Movilización y revisión de la fijación de sonda c/ 24 horas y siempre que sea
preciso.
• En caso de obstrucción, lavar con pequeña cantidad de agua y movilizar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 165
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No DE ACT. DESCRIPCION

El médico es el responsable 1 - Verificar indicación médica


principal de la instalación de
la sonda 2 - Preparar material y equipo y trasladarlo a la unidad del
paciente

3 - Identificar al paciente, y llamarlo por su nombre.


La enfermera puede realizar
el procedimiento, siempre y 4 - Explicar al paciente procedimiento a realizar.
cuando se encuentre
capacitada para ello 5 - Colocar al paciente en posición semifowler.

6 - Lavado de manos antes de iniciar el procedimiento

7 - Calzarse guantes estériles.

8 -Tomar la sonda del calibre elegido y medir de la nariz


al lóbulo de la oreja, a la apófisis xifoides.
Médico
9 -Colocar una marca de tela en la sonda para indicar el
lugar.

10 - Lubricar la punta de la sonda con jalea hidrosoluble.

11 - Indicar al paciente que incline la cabeza hacia delante


para facilitar la introducción de la sonda.

12 - Introducir la sonda por una de las fosas nasales con


movimientos suaves y sin forzar su entrada.

- Empujar suavemente la sonda hasta llegar a


13 estomago, pedir al paciente que realice movimientos de
deglución (tragar saliva o beber y tragar agua).

Si aparecen nauseas, detenerse y aplicar movimiento


de rotación mientras avanza la sonda en dirección al
esófago.

14 - Introducir la sonda hasta que la marca de referencia


quede a nivel de la nariz
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 166
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Médico 15 - Verificar la correcta colocación de la sonda en el


estomago, colocar el extremo proximal de la sonda, en
un frasco o riñón con agua y verificar que salgan
burbujas de la misma

NO SE OBSERVAN BURBUJAS
Enfermería
16 - Reinstalar la sonda

SE OBSERVAN BURBUJAS

17 - Fijar la sonda con cinta umbilical y tela adhesiva.

18 - Según la finalidad del sondaje, colocar tapón, bolsa


colectora o tubo para aspiración.

19 - Retirar el material y dar cuidados posteriores

20 - Lavado de manos

21 - Registrar en hoja de enfermería

RECOMENDACIONES

- Informe de inmediato si existe alguna fuga de la


sonda.

- Observar color y tipo de material y cantidad drenada.

- Si es necesario tomar muestra del material drenado.

- No levantar el frasco de drenaje.

- Retirar la sonda si el paciente empieza a toser o


muestra signos de insuficiencia respiratoria; esperar
unos minutos y volver a introducir la sonda.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 167
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
INSTALACION DE SONDA NASOGASTRICA

INICIA

8
1

Agarrar sonda
Verificar indicación médica

2 9

Preparar material y equipo Colocar marca en la sonda

3
10

Identificar al paciente
Lubricar la sonda

4
11
Explicar procedimiento
Inclinar la cabeza del paciente

5
12
Colocar al paciente en
posición fowler Introducir la sonda

6 13

Lavarse las manos Empujar suavemente la sonda

7 14

Calzarse guantes Introducir sonda hasta referencia

15

Verificar la correcta colocación de


la sonda
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 168
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

SI NO
16 Se obtienen
burbujas 17

Reinstalar sonda
Fijar sonda

18

Colocar bolsa colectora

19

Retirar material

20

Lavado de manos

21

Registrar

Hoja de enfermería

TERMINA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 169
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

ALIMENTACIÓN POR SONDA


NASOGASTRICA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 170
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Es la técnica que nos permitirá la nutrición e hidratación del paciente, además de la

administración de medicación por vía oral.

OBJETIVO

 Nutrir e hidratar al paciente que no puede hacerlo por vía oral.

POLITICAS

o Si el paciente se encuentra intubado o con cualquier requerimiento de


oxigeno, asegurar la permeabilidad de la vía aérea y no suspender

o Administre la dieta lentamente para evitar intolerancias y diarrea.

o Evite la existencia de grumos en la dieta y la introducción de aire.

o Administre la dieta a temperatura ambiente.

o Suspenda la administración si hay náuseas y vómitos.


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 171
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

-Prepara el material y lo traslada a la unidad


Enfermera 1 del paciente.

2 - Informa al paciente del procedimiento a


realizar.

3 - Coloca al paciente en posición fowler

4 -Lavarse las manos

5 - Colocarse guantes desechables.

6 -Coloca toallas desechables sobre el tórax


del paciente, para protegerlo de posibles
derrames de alimento.

7 -Comprobar correcta colocación de la sonda.

-Pinzar la S.N.G. y retire el tapón.


8
-Comprobar tolerancia, conectando la jeringa
9 vacía, despince la sonda y aspire,
comprobando el residuo gástrico.

SI HAY RESIDUO DE 150 mil O MÁS:

10 -Suspender la alimentación.

11 -Informar al medico.

NO HAY RESIDUO O ES MENOR DE 150


mil

12 -Pinzar la sonda.

13 -Conectar la jeringa a la sonda

14 -Vaciar la dieta a la jeringa.


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 172
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

PERSONAL QUE INTERVIENE NUM DE ACT DESCRIPCION

15 - Despinza la sonda.
Enfermera
16 -Introduce el alimento lentamente a
gravedad o ejerce una ligera presión con la
perilla de la jeringa.

17 -Lava la sonda con 20-30 CC. de agua y


coloque el tapón.

18 - Mantenga al paciente sentado o


incorporado en la cama hasta una hora
después de la administración de la dieta.

19 -Recoge el material y da los cuidados


posteriores al equipo

20 -Retirarse los guantes y lavarse las manos.

21 -Anotar en registros de enfermería. Anote


tipo de dieta administrada y cantidad de la
misma, así como cualquier tipo de
incidencia ocurrida durante su
administración.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 173
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

ALIMENTACION POR SONDA NASOGASTRICA


Inicia
12
Hay NO
1 residuo Pinzar la sonda
SI
Preparar el material
10 13
2
Suspender la alimentación Conectar la jeringa a la sonda
Informar al paciente
11 14
3
Informar al médico Vaciar la dieta
Colocar al paciente
en posición fowler
15

4 Despinzar la sonda

Lavarse las manos


16

5 Introducir el alimento

Colocarse guantes
17

6 Lavar la sonda

Colocar toallas desechables


18
sobre el tórax del paciente
20
Dejar al paciente en posición
7
Retirarse los guantes
19
Comprobar la colocación de
la sonda
21
Recoger el material
8 Registrar

Hoja de enfermería
Pinzar la sonda

9
Termina
Comprobar tolerancia
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 174
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

INSTALACION DE SONDA VESICAL


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 175
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO

Inserción de una sonda estéril por la uretra hasta la vejiga urinaria

OBJETIVOS

1) Obtener muestra para cultivo de orina.

2) Vaciar la vejiga en caso de retención urinaria.

3) Reparar al paciente para intervenciones quirúrgicas.

4) Facilitar la eliminación urinaria en el paciente inmóvil

POLITICAS

• No realizar sondaje vesical sin prescripción facultativa.

• El catéter se introducirá suavemente, ya que la lesión de la mucosa uretral multiplica el


riesgo de infección, no forzar, en caso de obstáculo: avisar al médico.

• Cambie la bolsa cada 10-15 días y vacíela siempre que esté llena.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 176
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Responsable principal: Médico 1 - Verificar orden médica

Este procedimiento debe de 2 - Preparar material y equipo y llevarlo a la unidad


realizarse por personal del paciente
capacitado y que tenga habilidad
para la inserción de la sonda 3 - Lávese las manos

4 - Explicar al paciente el procedimiento que va a


realizar y disponga las medidas necesarias para
asegurar la intimidad

5 - Colóquese el cubre bocas

6 - Abrir paquete de gasas y destapar frascos de


agua y jabón para realizar asepsia de genitales al
paciente

7 - Calzarse guantes desechables

8 - Indique al paciente se coloque en posición de


decúbito dorsal y póngale el cómodo

9 - Compruebe que el agua esta tibia y vierta un


poco a chorro sobre la región genital del paciente,
de tal manera que discurra en sentido pubis-ano

10 - Enjabone con una gasa los genitales


En las mujeres, realice la limpieza siguiendo el
sentido pubis-ano, pase una gasa por el pliegue
que existe entre los labios mayores y los
menores, a continuación pase otra gasa por la
cara interna por los labios menores en sentido
dentro-fuera.
En los hombres: enjabone los pliegues inguinales,
, el vello pubiano, el pene, el escroto y en último
lugar el ano. Con la mano no dominante sostenga
el pene y retraiga el prepucio, con una gasa
limpie el glande

11 -Enjuague vertiendo agua, seque genitales con


gasas
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 177
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Médico 12 - Quitarse los guantes

13 - Preparar el material estéril para la instalación de


la sonda vesical (abra paquete de gasas, sonda,
vierta un poco de jalea lubricante en una gasa o
papel del mismo y prepare jeringa con solución
para inflar el globo de la sonda)

14 - Calzarse los guantes estériles

15 - Indique al paciente que respire lenta y


profundamente (con esta medida se favorece la
relajación del esfínter externo de la uretra

16 - Dispóngase a instalar la sonda, dependiendo del


sexo del paciente

SI ES MUJER

17 - Con la mano no dominante separe los labios


menores de la paciente para localizar el meato
urinario

18 - Lubrique la sonda desde la punta hasta una


distancia de 2.5 a 5 cm.

SI ES HOMBRE

19 - Lubrique la sonda desde la punta, hasta una


distancia de 12.5 a 17.5 cm.

20 - Con la mano no dominante sujete el pene en


posición perpendicular, formando un ángulo de 90
grados respecto al cuerpo y realice una ligera
tracción del pene manteniéndolo en esta posición

21 - Con la ayuda de una gasa, deslice el prepucio


hacia abajo y localice la uretra
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 178
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermera 22 - Con la mano dominante introduzca con suavidad


la sonda en el meato urinario hasta que empiece
a fluir la orina
Cuando observe la presencia de la orina,
introduzca un poco mas la sonda

23 - Conecte el embudo colector de la sonda al


sistema de drenaje del urimetro

24 - Infle el balón de retención con la jeringa (la


capacidad del balón viene impresa en el pabellón
de la sonda)

25 - Jalar la sonda suavemente hacia el exterior


hasta notar resistencia

26 - Fije la sonda dependiendo del sexo del paciente

SI ES HOMBRE

27 - Fijar la sonda en la cara antero superior del


muslo

SI ES MUJER

28 - Fijar la sonda en la cara interna del muslo,


comprobar que la amplitud del movimiento de la
extremidad no tense la sonda

29 - Situé la bolsa colectora por debajo del nivel de


la vejiga independientemente de la posición del
paciente para evitar el retorno de la orina

La bolsa colectora no debe rebasar mas del 75%


de la capacidad de la misma y no debe de estar
colocada sobre el piso, superficie sucia o
cualquier otro recipiente

30 - Colocar membrete de identificación que tenga


escrito como mínimo: fecha de instalación y
nombre completo de la persona que lo instalo
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 179
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

31 - Verificar que la sonda vesical esté


Enfermera permanentemente conectada al sistema de
drenaje y bolsa colectora, que el dispositivo de
salida de la misma esté colocado en la guarda y
tenga cerrada su respectiva pinza; por ningún
motivo debe ser desconectada la sonda del
sistema

32 - Registrar datos referentes al funcionamiento de


la sonda y tubo de drenaje

33 - Registrar días de instalación de la sonda y


corroborar prescripción médica

34 - Reportar ausencia o presencia de signos y


síntomas que evidencien infección de vías
urinarias (picos febriles, dolor suprapúbico o en
flancos derecho o izquierdo)
En caso de no presentar signos y síntomas
deberá quedar registrar

35 - Realizar y registrar medidas higiénicas al


paciente

36 - Anotar las medidas de orientación


proporcionadas al paciente y familiar
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 180
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

INSTALACIÓN DE SONDA VESICAL

INICIA

1 10

Verificar indicación médica Enjabonar genitales

2 11

Preparar material y equipo Enjuagar genitales

3 12

Lavarse las manos Quitarse los guantes

4 13

Explicar procedimiento Preparar material estéril

5 14

Colocarse cubre bocas Calzarse guantes estériles

6 15

Preparar para asepsia de genitales Indicar al paciente que respire

7 16

Calzarse guantes Instalar sonda vesical

NO
8 SI
19 MUJER 17

Colocar cómodo al paciente


Lubricar la sonda Separara labios menores de la
paciente
9
20
18
Verter agua sobre genitales
Sujetar el pene
Lubricar la sonda

1
2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 181
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

1 2

21

Deslizar el prepucio
31
22

Verificar que la sonda este


Introducir la sonda permanentemente conectada

23 32

Conectar sonda a la bolsa colectora de orina Registrar datos referentes al


funcionamiento de la sonda

24 H. de enfermería
33
Inflar el balón de retención
Registrar días de instalación de la sonda

25 H. de enfermería
34
Jalar sonda hacia el exterior
Reportar presencia de signos que
evidencien infección
26
H. de enfermería
35
Fijar la sonda

NO Realizar y registrar medidas higiénicas


SI
MUJER H. de enfermería
27 28
36
Cara antero superior del muslo Cara interna del muslo
Anotar Medidas de orientación
29
H. de enfermería

Situar la bolsa colectora por debajo


del nivel de la vejiga

TERMINA
30

Colocar membrete de identificación


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 182
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

ADMINISTRACION DE ENEMA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 183
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO
Son las maniobras que se efectúan para introducir líquidos en el colon a través del recto

OBJETIVO

 Facilitar la evacuación de las heces mediante la introducción de una solución a través del
recto del paciente

POLITICAS
• Respetar la individualidad del paciente

• Vigilar y verificar la efectividad del procedimiento

• Registrar en el formato el procedimiento realizado

• Mantener en orden la unidad del paciente


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 184
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Enfermería 1 - Verificar indicación médica

2 - Preparar material y equipo necesario para la


aplicación del enema

3 - Trasladar material a la unidad del paciente

4 - Informar al paciente en que consiste el


procedimiento que se le va a realizar

5 - Colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo


con ambas piernas flexionadas
Colocar el cómodo al paciente cuando así se
requiera

6 - Colocarse guantes

7 - Preparar el tipo de enema prescrito

ENEMA EN TUBO

8 - Quitar el tapón protector del enema

9 - Separar los glúteos del paciente

10 - Lubricar el pivote del tubo de enema

11 - Introducir el pivote del tubo del enema en el


recto del paciente

12 - Presionar el tubo hasta vaciar el contenido del


mismo

13 - Retire el tubo del enema firmemente

ENEMA PREPARADO CON SOLUCION

14 - Conecte el tubo irrigador a la sonda rectal

15 - Cuelgue el recipiente a una altura máxima de


unos 40 cm. por encima del recto
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 185
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

16 - Expulse el aire que contenga el tubo y sonda

17 - Coloque una cinta o pinza en el tubo irrigador

18 - Lubrique la sonda con jalea hidrosoluble

19 - Introduzca la sonda en el recto unos 5 o 10 cm

20 - Indique al paciente se relaje y respire


profundamente

21 - Despince el tubo y haga fluir el líquido, regule la


velocidad del flujo según la tolerancia del paciente

22 - Indique al paciente retenga el líquido de 10 a 15


minutos

23 - Una vez terminada la administración del enema,


cierre el tubo y retire suavemente la sonda

24 - Deseche el tubo o sonda en bolsa amarilla

25 - Proporcione papel higiénico al paciente

26 - Lávese las manos

27 - Realizar los registros correspondientes en la


hoja de enfermería

En pacientes que no se pueden levantar de la


cama: coloque el cómodo y papel higiénico al
alcance del paciente, si fuera necesario
permanezca junto a el.
Cuando no se disponga de sonda rectal, utilizar
sonda vesical de gran calibre
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 186
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

ENEMA EVACUANTE

INICIA

Verificar indicación médica

Preparar material

Trasladar material a la unidad del


paciente

Explicar procedimiento

Colocar al paciente en
decúbito lateral izquierdo

Calzarse guantes

Preparar enema prescrito

NO SI
ENEMA EN
TUBO
14 8

Conectar sonda a tubo irrigador Quitar el tapón protector

1 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 187
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

1 2

15 9

Colgar frasco Separar glúteos del paciente

16 10 25

Purgar el equipo Lubricar el pivote del tubo Proporcionar papel higiénico

17 11 26

Pinzar tubo Introducir el pivote en el Lavarse las manos


recto

18 27
12

Lubricar sonda Registrar


Presionar el tubo
Hoja de enfermería
19
13
TERMINA
Introducir la sonda
Retirar el tubo

20

Indicar a paciente respire

21

Despinzar tubo

22

Indicar al paciente retenga el líquido

23

Cerrar el tubo y retirar sonda

24

Desechar el material
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 188
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

TRANSFUSION SANGUINEA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 189
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONCEPTO
Procedimiento mediante el cual se transfunde sangre o sus componentes al paciente

OBJETIVO
 Administrar sangre o derivados al paciente en las condiciones de seguridad adecuada
evitando complicaciones

POLITICAS
 Dar seguridad al usuario

 Efectuar técnicas asépticas

 Cuidar la individualidad del usuario

MATERIAL Y EQUIPO
 Equipo de Transfusión
 Guantes
 Equipo para instalación de venoclisis en caso necesario
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 190
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCION

Médico 1 - Plasma indicación de hemoderivado en


expediente clínico

2 - Requisita consentimiento informado

3 - Elabora solicitud de transfusión de


hemoderivados

Enfermera 4 - Toma pruebas cruzadas al paciente

Médico 5 - Lleva pruebas y solicitud al laboratorio

Enfermera Jefe de Servicio 6 - Solicita hemoderivados al laboratorio

Médico 7 - Entrega hemoderivado a enfermera jefe de


servicio

Enfermera Jefe de Servicio 8 - Recibe y entrega hemoderivado a enfermera


correspondiente
Enfermera 9 - Verifica indicación médica

10 - Corroborar si el paciente tienen venoclisis ya


instalada

PACIENTE SIN VENOLCISIS

11 - Instalar venoclisis al paciente, elegir un catéter


de calibre adecuado para la transfusión.

PACIENTE CON VENOCLISIS

12 - Verificar que el usuario cuente con una


venopunción de gran calibre

VENOPUNCIÓN NO ADECUADA

13 - Recanalizar al paciente con un catéter


adecuado para el hemoderivado
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 191
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

VENOPUNCIÓN ADECUADA
Enfermera
14 - Verificar que el hemoderivado sea el adecuado
para el paciente: verificar el nombre y apellidos
del paciente, grupo y RH, número de cama y el
número de unidad a transfundir, así como la
fecha de caducidad del mismo
Verificar que sea el que prescribió el médico en la
orden

Rechazar el producto y llamar al banco de sangre


si hay alguna anomalía o no coinciden los datos.
Si hay que remitirlo al banco de sangre se hará
antes de 30 minutos

15 - Lavarse las manos

16 - Calzarse guantes

17 - Purgar el equipo de transfusión: abrir el equipo y


cerrar el regulador, perforar la unidad o bolsa con
la bayoneta del equipo, abrir el regulador y llenar
el equipo evitando que exista aire en el interior,
cerrar el regulador

18 - Trasladar el material a la unidad del paciente

19 - Informar al paciente del procedimiento a realizar


y verificar de nuevo que la unidad de sangre
corresponda al paciente

20 - Tomar los signos vitales al paciente antes de


iniciar la transfusión

21 - Colocar la bolsa en el tripie, quitar el tapón del


extremo distal del equipo y conectar el equipo al
catéter.

22 - Iniciar la transfusión muy lentamente y


permanecer al lado del paciente los primeros
minutos para observar posibles reacciones
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 192
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

UNIDAD QUE INTERVIENE No. DE ACT. DESCRIPCIÓN

23 - Regular el goteo dependiendo de las


Enfermera indicaciones médicas, teniendo en cuenta que el
tiempo de la transfusión del hemoderivado, no
debe de exceder las 4 horas

24 - Valorar signos y síntomas de reacción alérgica


durante la transfusión (monitorización continua)

Suspender la transfusión ante cualquier signo de


reacción como: fiebre, escalofríos, urticaria y
disnea entre otros.

25 - Tomar signos vitales a los 15 minutos de


iniciada la transfusión y al finalizar está

26 - Una vez terminada la transfusión, retirar la bolsa


del hemoderivado

27 - Verificar en indicación médica si el paciente


continuara con soluciones parenterales

NO CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL

28 - Retirar venoclisis y hacer presión en el sitio de


punción

CONTINUA CON SOLUCION PARENTERAL

29 - Conectar equipo de solución base a conexión de


venopunción o catéter

30 - Desechar bolsa del hemoderivado en el


contenedor correspondiente (rojo)

31 - Dejar al paciente en posición cómoda

32 - Lavarse las manos

33 - Realizar los registros correspondientes: hora de


inicio y termino y respuesta del paciente a la
transfusión
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 193
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009
TRASFUSIÓN SANGUÍNEA
MEDICO ENF. JEFE DE SERVICIO ENFERMERA
INICIA

1
Toma pruebas cruzadas

Registra indicación

Requisita consentimiento
informado

Elabora solicitud

Lleva pruebas a laboratorio 6

Solicita hemoderivado

Entrega hemoderivado

Recibe y entrega hemoderivado


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 194
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

Verifica indicación médica

10

Corrobora si paciente tiene


venoclisis

NO
SI
Venoclisis
11 12

Instalar venoclisis Verificar que exista punzocath


adecuado

SI NO
Adecuado
14
13

Corroborar que el hemoderivado


Recanalizar
sea adecuado

15

Lavarse las manos

16

Calzarse guantes

17

Purgar el equipo

18

Trasladar material
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 195
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

19

SI NO
Informar el procedimiento
Soluciones
29 28
20

Conectar equipo Retirar venoclisis


Tomar signos vitales

21

Conectar bolsa a catéter

22 30

Iniciar transfusión Desechar bolsa en contenedor

23 31

Regular goteo Dejar cómodo al paciente

24 32

Valorar signos de alergia Lavarse las manos

25 33

Tomar signos vitales Registrar

Hoja de enfermería
26

Retirar bolsa de hemoderivado TERMINA

27

Verificar si se continuara con


soluciones parenterales
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 196
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

ANEXOS
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 197
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

1. HOJA DE ENFERMERIA
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 198
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

HOJA DE ENFERMERÍA (REVERSO)


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 199
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

2. HOJA DEL MEDICO


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 200
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

3. MEMBRETE DE IDENTIFICACION DE SOLUCIONES


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 201
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

4. CONSENTIMIENTO INFORMADO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 202
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

CONSENTIMIENTO INFORMADO (REVERSO)


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 203
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

5. SOLICITUD DE TRANSFUSION
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 204
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

GLOSARIO
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 205
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

Alambre guía: Alambre metálico flexible sobre el cual se pasa un catéter para hacerlo avanzar a
la posición correcta en un vaso sanguíneo.

Antiséptico: producto con actividad antimicrobiana diseñado para uso sobre la piel u otros
tejidos superficiales; elimina los microorganismos residentes o transitorios.

Arritmia cardiaca: acción cardiaca irregular causada por trastornos en la transmisión de


descargas de los impulsos cardiacos.

Bisel: borde inclinado de la punta de un catéter.

Bolo: una cantidad de líquido o medicación administrada como agregado a la dosis de


mantenimiento

Capnografia: Medición y graficación de la concentración de dióxido de carbono (CO2), en la vía


aérea en el transcurso de cada respiración. Capnógrafo se refiere al instrumento, mientras que
capnograma se refiere a la onda.

Carina: sitio en donde la traquea se divide en los bronquios derecho e izquierdo.

Electrodo: cable que transmite un impulso eléctrico.

Enfisema subcutáneo: presencia anómala de aire o gas por debajo de las capas de la piel.

Extravasación: escape de líquidos intravenosos a los tejidos subcutáneos que rodean la puerta
del acceso venoso implantado.

Extubación: acto de extraer un tubo que ha sido colocado en la traquea.

Fracción inspirada de oxigeno (FIO2): concentración fraccional de oxigeno en aire


inspirado; el aire ambiente tiene una FIO2 de 0.21 o 21% de oxigeno.

Hemoneumotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural.

Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural.


MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 206
HOJA:
FECHA AUT.

DIA MES AÑO


SERVICIO
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 06 04 2009

Hipoxemia: presión de oxigeno arterial inferior a 50 Mm. Hg. medida por análisis de gases en
sangre arterial.

Infección del catéter: crecimiento bacteriano de la punta de un catéter o de un hemocultivo


extraído sin proliferación de los mismos microorganismos en hemocultivo periférico.

Introductor: catéter utilizado para acceder a la circulación central.

Maniobra de Valsalva: esfuerzo espiratorio forzado con la nariz y la boca cerradas.

Mascara oronasal: mascara que cubre la boca y la nariz.

Medioaxilar: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara lateral del tórax
desde el punto medio de la axila

Medioclavicular: línea vertical imaginaria que se extiende hacia abajo por la cara anterior del
tórax desde el punto medio de la clavícula.

Neumotórax: acumulación de aire o gas en el espacio pleural que produce colapso de pulmón.

Neumotórax a tensión: forma de neumotórax que pone en peligro la vida, que aparece por un
efecto “de válvula unidireccional” cuando el aire entra en el espacio pleural pero no puede salir de
el.

Oxigeno suplementario: entrega de oxigeno a los pacientes que necesitan oxigeno adicional.

Ph: expresión de la alcalinidad o acidez de una solución.

Polaridad: identificación del potencial eléctrico de un sistema de electrodos. Es naturaleza


positiva o negativa.

Presión inspiratoria pico (máxima) (PIP, MIP): presión mas alta que muestra el calibre del
respirador al fin de la inspiración; se expresa en cm. de H2O.

Presión negativa: presión con valor inferior a cero.


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Presión positiva: presión superior a cero.

Presión positiva continua de la vía aérea (CPAP): aplicación positiva durante inspiración y
espiración en la respiración espontánea; se expresa en cm. H2O.

Presión positiva al fin de espiración (PEEP): presión positiva al fin de la espiración que
impide que la presión intratoracica retorne a la presión atmosférica al final de la espiración, se
expresa en cm. H2O.

Vía aérea artificial: cualquier dispositivo que se inserta en el paciente para mantener la
permeabilidad de las vías aéreas.
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 208
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BIBLIOGRAFÍA
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