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Quirurgica Modulo 05 Lesiones Traumatolgocias PDF
Quirurgica Modulo 05 Lesiones Traumatolgocias PDF
LESIONES
TRAUMATOLOGICAS
AO 2011
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El aparato osteomuscular est formado por los huesos, las articulaciones y los
msculos. Sus funciones principales son las de:
1. Soporte del cuerpo (posicin erecta).
2. Movimiento y desplazamiento (msculos y articulaciones).
3. Proteccin de los rganos internos (caja torcica, crneo, columna, pelvis).
LUXACIN
1 DEFINICIN
Es el desplazamiento de un extremo del hueso fuera de la articulacin que lo contiene.
Puede ser total o parcial (subluxacion).
2 INCIDENCIA
Es mas frecuente en el varn que en la mujer.
Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo,
Acromio clavicular, dedo pulgar, dedos del pie.
En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras
cervicales.
3 CAUSAS
La mayor parte de luxaciones o subluxaciones se producen por mecanismos
indirectos, donde el agente causal, que acta en un punto distante, provoca un
movimiento articular que sobrepasa los lmites normales que puede realizar la
articulacin. Pueden ocurrir en los siguientes casos:
Desgarros de la cpsula y de ligamentos.
Traumatismos severos.
Enfermedades infecciosas, inflamatorias o degenerativas de la articulacin.
Alteraciones congnitas de los componentes articulares.
4 CLASIFICACIN
Congnitas: son las que estn presentes en el nacimiento, se debe a anomala
de desarrollo intrauterino. Ej. luxacin de cadera.
Espontneas o patolgicas.
Traumticas.
5 SIGNOS Y SNTOMAS
En una luxo fractura puede observarse ante una intensa contusin que adems
de provocar la luxacin provoca una fractura en el extremo diafisario del hueso. El
tratamiento es igual a una luxacin comn.
6 - DIAGNOSTICO
Por examen fsico (deformacin).
RX para confirmar la lesin.
7 RECOMENDACIONES
No aplique ninguna frula en la luxacin ya que la deformidad originada por la
luxacin inmoviliza automticamente la articulacin.
No debe tratarse de reducir una luxacin por que aumenta el dolor y puede
provocar mayor dao, adems cada articulacin requiere maniobras especficas y
es necesario administrar anestesia y analgesia para lograr una buena relajacin
muscular. La reduccin la realizara el mdico traumatlogo.
8 TRATAMIENTO
La reduccin es efectuada por el traumatlogo en cuatro etapas:
Vencer la contractura, suprimiendo el dolor mediante anestesia.
Suprimir la tensin exagerada de msculos y ligamentos, para ello se lleva la
articulacin a una posicin intermedia que los relaje.
la ejerce un
9 CUIDADOS de ENFERMERIA
Elevar la extremidad afectada para disminuir el edema.
Observar e Informar el estado de la articulacin afectada luego de la reduccin.
Mantener inmovilizada la extremidad tras la reduccin por que la manipulacin
aumenta la tumefaccin.
Administrar analgsicos segn prescripcin mdica.
Controlar pulso perifrico en la extremidad.
Buscar signos de cianosis o parestesia en la extremidad.
Cuidados de la frula, yeso o vendaje luego de la reduccin.
Recomendar los cuidados para evitar la recidiva de la luxacin.
CONTUSIN
1 DEFINICIN
La contusin es un traumatismo de partes blandas provocado por un golpe o choque
brusco contra un elemento romo, que no posee punta ni filo y son cerrados, es decir
que no dan lugar a una herida en la piel. El agente causante de la contusin ocasiona
una lesin por presin intensa, a trabes de un aplastamiento y compresin de los
tejidos.
2 - GENERALIDADES
Al
3 CAUSAS
Traumatismos varios.
4 SIGNOS Y SNTOMAS
Dolor local.
Tumefaccin en el rea lesionada.
Equimosis local (extravasaciones de sangre en el tejido celular subcutneo).
Contractura en leve flexin.
ESGUINCE
1 DEFINICIN
Se denomina esguince (torcedura, entorsis, distensin ligamentaria) al conjunto de
alteraciones de una articulacin, originadas por un movimiento brusco que la hace
sobrepasar forzadamente los limites normales de su movilidad, lo que provoca una
ruptura total o parcial de la cpsula y sus ligamentos de contencin.
2 INCIDENCIA
Las articulaciones que se lesionan con ms facilidad son las que se encuentran en el
tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos.
3 CAUSAS
Golpes o contusiones importantes.
Torsin extrema de la articulacin lesionada.
5 DIAGNOSTICO
Anamnesis.
Examen de la articulacin afectada.
RX para determinar el tipo de lesin y su gravedad.
Otro medio de diagnostico complementario (ecografa o resonancia).
6 TRATAMIENTO
Aplicacin de fro para aliviar el dolor y favorecer la vasoconstriccin, lo que
permite disminuir la extravasacin de sangre y la aparicin del edema.
La inmovilizacin de un esguince puede realizarse con:
Aparatos enyesados. Luego de un periodo de 20 a 30 das para un esguince
simple, cumplido este tiempo, se retira el yeso y se utiliza venda elstica.
Medios elsticos:
Tobillera elstica que no debe ser demasiado ajustada, porque determinara
edemas del antepi y dolores. se la debe alternar con periodos de reposo
con elevacin del pie, complementado con inmersiones en agua
moderadamente caliente con sal (salmuera).
Venda elstica: se aplica en forma ascendente, dejando los dedos libres, se
la despliega con
1 - DEFINICIN:
Una fractura es una solucin de continuidad de un hueso, de origen traumtico.
Se denomina fisura a los trazos completos o incompletos,
morfologa del hueso, pero en realidad es una fractura por que el traumatismo ha superado
la elasticidad del hueso.
Fractura transversal
Fractura espiroidea
Fractura conminuta
Epifisarias
Diafisarias
D. De acuerdo a su estabilidad:
Estables.
Inestables.
El grado de inestabilidad
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.
Estable
Inestable
3 - SIGNOS Y SNTOMAS:
Los signos clsicos de las fracturas son dolor, tumefaccin, impotencia funcional (es la
incapacidad para utilizar todo o parte del miembro afectado por una fractura), movilidad
anormal y crepitacin; deben evitarse en lo general maniobras semiolgicas innecesarias
y limitarse a la inspeccin visual observando el aspecto externo, los ejes, la deformacin,
evaluar el dolor y la impotencia que presenta el paciente.
4 - DIAGNOSTICO:
El diagnostico de una fractura se realiza por mtodos semiolgicos (que no es lo mas
recomendado), o por examen radiolgico, tomndose radiografas en por lo menos dos
proyecciones (frente y perfil) y eventualmente proyecciones especiales. En la
interpretacin de la radiografa se debe considerar la edad del paciente y tener presente el
proceso de osificacin de la epfisis en sus distintas etapas. Las radiografas deben
tomarse en placas grandes para ver la mayor extensin posible del hueso. Reconocer los
huesos sesamoideos, y en los ancianos deben interpretarse las calcificaciones arteriales,
etc.
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REDUCCIN:
Puede hacerse por tres mtodos:
Extempornea (en una sola sesin).
Lenta: por traccin continua.
Quirrgica (osteosntesis con fijacin interna)
INMOVILIZACION:
Consiste en la aplicacin de diversas tcnicas y procedimientos;
Vendajes.
Yesos.
Frulas.
2. Cruentos: es aquel procedimiento por medio del cual se logra inmovilizar un determinado
segmento seo, o articulacin donde se produce una solucin de continuidad de tejidos, que
puede ser con mnima o provocar una gran lesin tisular.
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Traccin esqueltica.
Fijacin interna.
Tutor externo.
La compresin que debe ejercer la venda debe ser ligera de manera de no afectar la
circulacin.
Para realizar el vendaje retirar anillos, pulseras, u otro elemento similar del segmento
corporal donde se vendara, quitar el esmalte de uas.
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Realizar los vendajes en sentido ascendente (de caudal a ceflico) para evitar
edemas y estasis venoso.
Proteger las prominencias seas para evitar presiones sobre estos puntos.
Frulas de Velcro
Estos dispositivos se utilizan para inmovilizar lesiones, tienen cierre de velcro, (consiste en
dos cintas de tela que deben fijarse en las superficies a unir mediante cosido o pegado. Una
de las cintas posee unas pequeas pas flexibles que acaban en forma de gancho y que por
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B - Vendajes Rgidos:
Instrumental para retirar yesos: tijera de yeso, cizallas, pinza Wolf, cierra circular.
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Lesiones de ligamentos.
Yeso completo: este dispositivo inmoviliza totalmente la articulacin donde esta colocado.
Los yesos mas usuales son: Velpeau (inmoviliza la articulacin del hombro, yeso de codo,
yeso de dedos, yeso en ocho (para clavcula), braquial, inguino pdico, crural.
TECNICA
Almohadillar bien el miembro afectado, utilizando un algodn laminado y prensado llamado
OBATA, especialmente en las prominencias seas, evitando pliegues y compresin sobre
los mismos para evitar lesiones. Las vendas de yeso se introducen en el agua y cuando
estas dejan de burbujear se las saca y se las exprime para sacar el excedente de agua. Se
despliega la venda realizando un alisamiento del yeso para que frage en un todo. Una vez
fraguado el yeso luego de 2 horas aproximadamente se debe agregar el dispositivo para
caminar, ya sea un taco o un estribo, con un secador de aire caliente se puede acelerar el
secado del yeso. Luego de 2 das de fraguado recin puede deambular el paciente.
Luego de un periodo de 10 a 20 das de vendaje enyesado para un esguince simple se
pasa a venda elstica
CUIDADOS DEL PACIENTE CON APARATOS ENYESADOS
Valoracin:
Los traumatismos u operaciones que afectan a una extremidad producen edema que
provocan insuficiencia vascular y compresin de los nervios. El aparato enyesado puede
provocar fenmenos compresivos particularmente en reas de prominencias seas que
originan isquemias localizadas, necrosis tisular, aparicin de lceras por decbitos y
disminucin de la motricidad y de la sensibilidad. (paresias y parestesias).
indica
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Si por debajo del yeso hay una herida abierta, antes de colocar el yeso se colocar una
cobertura con gasas o aposito estril.
En el lugar donde se encuentra una herida se realiza una ventana en el yeso para tener
acceso a dicha zona despus de 48 horas, cuando el yeso ya este fraguado.
Para mejorar la circulacin, disminuir el edema y el consecuente dolor se debe elevar el miembro
afectado y brindar mayor comodidad a travs de los cambios de posicin y la administracin de
analgsicos.
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Disminucion de la motilidad
Temperatura local: el enfriamiento de las partes distales que no cede con el abrigo puede
indicar trastorno circulatorio.
Presencia de edema.
FIJACION INTERNA
CONCEPTO: Consiste en la insercin quirrgica de implantes metlicos como ser clavos o
tornillos metlicos, a veces combinados con placas y tornillos, alambres, vstagos, etc.
Estos sirven como frulas internas que mantienen la alineacin
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Preoperatorio mediato.
En el preoperatorio mediato se evaluaran los aparatos cardiovascular y respiratorio,
solicitando electrocardiograma y examen cardio vascular en especial si el paciente
presenta afecciones cardiovasculares (IAM, Angina, arritmias, etc.). Tambin se solicitara
una espirometra, en especial en pacientes con afecciones respiratorias (insuficiencia
respiratoria, EPOC, infecciones respiratorias en curso etc.).
Examen de laboratorio donde se solicita, proteinograma, coagulograma, hemograma
completo, hematocrito y otras determinaciones que el cirujano crea conveniente.
Se efectuara una RX de trax.
Es importante prestar atencin a los trastornos inherentes a la vejez, dficit nutricionales
(se administra dieta hiperproteica e hipercalorica), observar si hay lesiones lesiones
cutneas, enfermedades vasculares, metablicas (diabetes, hipotiroidismo, etc.)etc. El
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Preoperatorio inmediato.
En el preoperatorio inmediato se prestara importancia a los controles vitales, balance
hidroelectrolitico, profilaxis de trombosis venosa profunda, con heparina de bajo peso
molecular o vendaje elstico (la heparina debe suspenderse su administracin 12 hs.
Antes y 12 horas posteriores a la ciruga, para disminuir la incidencia de sangrado
postoperatorio).
La preparacin de la piel es importante ya que disminuye la carga bacteriana reduciendo
de este modo las infecciones quirrgicas, esto se realiza con una higiene corporal y del
sitio donde se realizara la ciruga, utilizando antispticos como la yodo povidona al 5 %,
clorexidina jabonosa entre otros, el da de la ciruga se baara por completo al paciente en
dos oportunidades la primera 8 hs. antes y la segunda 1 h. antes de la ciruga.
La dieta en el preoperatorio ser liquida las 12 hs. previas a la ciruga y dieta cero las 6
horas restantes a fin de evitar bronco aspiraciones entre otras complicaciones.
La limpieza mecnica del colon, mediante la utilizacin de enema de limpieza o especial si
se requiere, el da anterior a la ciruga (si se realiza previo a la ciruga se corre el riesgo de
que el paciente presente una relajacin de esfnter y evacue durante la ciruga o en el
postoperatorio inmediato y contamine la herida quirrgica).
Se le explicara al paciente y a la familia en que consiste la operacin que se le va a
efectuar, el tiempo aproximado de duracin de la misma, la posibilidad de colocacin en el
sitio quirrgico de un drenaje (hemosuctor) y la funcin del mismo.
Evaluar el dolor que presenta el paciente en la regin lesionada.
Enviar a quirfano todos los elementos descartables solicitados por el cirujano.
Controlar parmetros vitales y precauciones generales para un paciente que va a ciruga.
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TUTORES EXTERNOS:
CONCEPTO: Los fijadores o tutores externos son armazones especiales fijados al hueso
con tornillos (generalmente atraviesa por completo el hueso), los cuales son insertados
proximal y distal al foco de fractura, se los une con una estructura externa que alinea e
inmoviliza a la fractura y se mantienen en posicin a travs de una conexin a un armazn
porttil para proporcionar estabilidad a toda la estructura.
PROCEDIMIENTO:
Se realiza la colocacin de este dispositivo en quirfano bajo anestesia regional o local una
vez delimitado los segmentos seos donde se colocaran los clavos. Se realiza una pequea
incisin en el sitio de colocacin de los clavos, a continuacin se insertan por encima y por
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Tutor externo
TRACCION ESQUELETICA
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Toda vez que se aplique una traccin, debe considerarse la contra-traccin, que es la
fuerza que se aplica en sentido opuesto a la traccin y se logra gracias al peso del
cuerpo del paciente mediante la colocacin de tacos en las patas inferiores de la
cama que llevara el cuerpo del paciente hacia la cabecera traccionando del cavo
proximal de fractura. Nunca debe interrumpirse la traccin esqueltica.
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EQUIPO:
Estribo para traccin. Clavija sea. Aparato de Brown. Cuerda. Equipo de anestesia local.
Guantes estriles. Pesas. Perforador elctrico. Guantes.
PROCEDIMIENTO:
Lave el pie y la pierna comprometidos, squelos bien,
Coloque la ropa al aparato de Brown, asegurndose que este pareja y bien atada de modo
que quede toda la superficie a un mismo nivel y que no se vaya a desatar por el peso de la
extremidad.
Una vez que el traumatlogo coloca la clavija de traccin se coloca el estribo de traccin, se
fijan los tornillos del mismo, asegurando la clavija de traccin.
Se ata la cuerda con la que se efectuar la traccin al extremo distal del estribo y del otro
extremo de la cuerda se colocan los pesos para efectuar la traccin.
Se sueltan los pesos en forma lenta para que comience a realizar la traccin del miembro
afectado, la traccin debe ser suave.
que se colocan a
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Se deben proteger las proteger las prominencias seas haciendo especial hincapi
en el taln de la extremidad traccionada.
En todo momento las pesas deben estar libres, sin descansar sobre el suelo.
El peso que se utiliza para la traccin vara de acuerdo al sitio de la misma. Para las
tracciones esquelticas transtibiales en los adultos se utiliza alrededor del 10% del
peso corporal rara vez excedindo los 8 Kg. Pesos mayores por perodos
prolongados pueden tener consecuencias sobre las estructuras ligamentarias de la
rodilla.
Aplique masajes sobre los puntos de apoyo de la piel para que esta no se lesione.
El taln y el tobillo deben quedar libres para evitar atrofias, ulceras por presin, o
necrosis del tendn de Aquiles.
La pierna debe estar en una rotacin neutra (posicin de una extremidad cuando no
ha girado para acercarse ni para alejarse de la lnea media del cuerpo) sin descansar
sobre la cabeza del peron.
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Revisar peridicamente la tela del aparato de traccin para comprobar que no est
mojada por transpiracin o durante la higiene del paciente, si lo est se la debe
cambiar con la ayuda de otro operador para mantener la traccin.
Los extremos de la clavija deben protegerse para evitar que el personal se lastime
con ellos colocando all un frasco con tapa vaco.
La llave para aflojar los tornillos del estribo debe quedar fijada en alguna parte del
aparato con tela adhesiva por si se la necesitara usar en una situacin de
emergencia (Ej. paro cardiaco) donde en necesario movilizar
al paciente sin la
traccin.
Prevencin de ulceras por presin: se examina con frecuencia la piel del paciente
para buscar pruebas de presin o friccin en especial sobre las prominencias seas.
Es necesaria la intervencin temprana para aliviar la presin por el reacomodo
frecuente del paciente, y el uso de aditamentos para proteger la piel.
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tratamiento definitivo.
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