HIPEREMESIS GRAVDICA

DEFINICIN
Las nauseas estn presentes en el 70-80% de las embarazadas y los vmitos
en el 50% de los casos. Los vmitos clsicos de la gestacin se producen
una o dos veces al da.
La hiperemesis gravdica se caracteriza por la presencia de nuseas y vmitos persistentes e incoercibles, sin causa orgnica, asociados con prdida de
peso (>5% del peso corporal) y deshidratacin.
El acm de los vmitos en la hiperemesis gravidca se produce entre la 79 semana de gestacin.
VALORACIN INICIAL EN URGENCIAS DE LA PACIENTE CON
HIPEREMESIS
ANAMNESIS
Preguntar por el inicio de los sntomas: generalmente el embarazo produce
un inicio gradual de los sntomas, comenzando con anorexia continuando
con las nauseas y despus los vmitos. El inicio de los vmitos tras la semana 9 debe hacernos sospechar otras causas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
_ Analtica : Hemograma y estudio de coagulacin; ionograma; pruebas hepticas; pruebas pancreticas (amilasa); protenas totales; equilibrio cidobase; hormonas tiroideas.
_Anlisis de orina ( cetonuria, aumento de la osmolaridad). Descartar infeccin urinaria
_Ecografa obsttrica: valorar nmero de embriones y enfermedad trofoblstica.
CRITERIOS DE INGRESO
La mayora de gestantes con nuseas y vmitos, no precisan ingreso hospitalario (slo un 1-2%).
Ingresarn aquellas pacientes con intolerancia oral, prdida de peso, signos
de deshidratacin ( sequedad de piel y mucosas, ojos hundidos, hipotensin
ortosttica...) con diuresis escasa y/o alteraciones en la analtica.
Alteraciones analticas:
- Hemoconcentracin ( debida a la deplecin de volumen plasmtico).
- Alteracin de electrolitos (hiponatremia, hipopotasemia...)
- Alcalosis metablica
- Hipertransaminasemia

- Hipertiroidismo
EVALUACIN DIAGNSTICA
_Hemograma y coagulacin.
_Pruebas hepticas: 15-25% tienen transaminasas elevadas.
_Amilasa: 25% presentan elevaciones sricas de amilasa (procedencia salivar)
_Ecografa obsttrica: descartar enfermedad trofoblstica, posibilidad de
gestacin mltiple.
_En caso de sospechar enfermedad hepatobiliar solicitar ecografa abdominal
_ECG cuando existan alteraciones electrolticas.
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
_Reposo y aislamiento(sin contactos externos : limitar visitas ,llamadas de
telfono, prensa..).
_Dieta absoluta.
_Sueroterapia: 2500-3000 ml/24 horas, alternando suero fisiolgico con
glucosados al 10 %.
_Reposicin de electrolitos: 60 mEq CLK
_Antiemticos I.V.: Metoclopramida ( 1 amp/8h iv).
_Vitamina B6 (Piridoxina) 100 mg/24 h iv
_Vitamina B (tiamina) 100 mg/24h iv. La suplementacin de Tiamina i.v.
se aconseja en aquellas mujeres con vmitos persistentes de ms de 3 semanas de evolucin.
La administracin parenteral de vitaminas del grupo B ayuda a prevenir el
desarrollo de neuropata perifrica y encefalopata de Wernicke
_Se reanudar la alimentacin oral tras 24 horas sin vmitos. Habitualmente el alivio de los sntomas se produce en 1 o 2 das.

_Si tras 48 horas persiten los vmitos, iniciar tratamiento con Ondansetrn
8mg/8-12h iv. Un reciente estudio prospectivo no ha demostrado riesgo de
malformaciones (Evidencia II). Se aconseja evitar dicho frmaco en el perodo de embriognesis.
_Valoraremos la administracin de Diazepam i.v. Los estudios demuestran
que reduce la estancia hospitalaria y la tasa de reingresos (Evidencia I). Administrar la menor cantidad efectiva (categora D)
_En casos refractarios y como ltimo recurso y con gestaciones de ms de
10 semanas utilizar Metilprednisolona 16 mg/8h durante 3 das.

_Psicoterapia para casos ms graves

_Los mtodos de alimentacin enteral-parenteral deben administrarse a pacientes que no mantienen su peso, a causa de los vmitos a pesar de las medidas administradas. Es conveniente la colaboracin del servicio de Endocrinologa y nutricin.