DISMETRAS

(Discrepancia en la longitud de los miembros inferiores)

La diferencia en la longitud de los miembros inferiores inferior a los 2 cm., es una
patologa relativamente frecuente.
En muchas ocasiones no causa ningn tipo de problemas y si no es as, se soluciona con
la colocacin de una pequea alza en el miembro inferior ms corto
Si esta diferencia en la longitud es superior a los 2 cm., es cuando se iniciar un
desequilibrio de tipo postural y con trastornos a la marcha
EFECTOS A LARGO PLAZO:
La discrepancia en la longitud de los miembros inferiores pueden tener efectos en el
organismo a largo plazo por:
1.- Mayor gasto de energa durante la realizacin de la marcha
2.- Alteraciones de tipo esqueltico ms o menos importantes
3.- Uso de alzas o prtesis ortopdicas
4.- Contractura en equino del t. de Aquiles del miembro inferior ms corto.
5.- Escoliosis
6.- Patologas localizadas en regin lumbar
7.- Artrosis degenerativa tarda en la cadera
MECANISMO DE LA MARCHA CON DISMETRA
1.- Durante la realizacin de la marcha el paciente bajar la pierna ms corta y elevar
la ms larga
2.- Para reducir estos componentes patolgicos o anormales, caminar sobre la punta del
pie de la pierna ms corta y/o flexionar la rodilla de la pierna ms larga
EVALUACIN DE LA DISMETRIA
Siempre se tratar de evaluar al paciente en su conjunto y no slo por su dismetra
existente
1.- La informacin ms importante de esta patologa nos vendr dada por la RX y el
examen clnico previamente realizado, es la confirmacin de los hallazgos radiogrficos
2.- Se estudiar al paciente con los pies apoyados sobre el suelo, observndolo tanto
desde delante como por detrs
3.- Por detrs, se observar la altura de las rodillas, crestas ilacas, la verticalidad del
raquis lumbar, tamao de los pies y la configuracin general del tronco
4.- Con el paciente de frente, se medirn las espinas ilacas antero superiores, para as
poder observar la bscula plvica existente
5.- Colocacin de alzas en la pierna ms corta para estudiar los miembros inferiores y la
correccin de la bscula plvica con estas alzas

Dismetra de la pierna izquierda, que se compensa con un alza colocada bajo el pie

Dismetra importante de nio de 3 aos, por malformacin de la tibia izquierda. Se le coloc alza de
1,5 cm. Compensadora. Posterior mente se realiz alargamiento de la tibia
(Imagen del autor)

Paciente mujer de 6 aos de edad, que nace con pie zambo derecho, luxacin congnita de rodilla
y de cadera derecha. Intervenida quirrgicamente de todas las patologas. Presenta dismetra
derecha y atrofia del miembro inferior derecho. Alza compensadora derecha
(Imagen del autor)

ETIOLOGA
Se incluyen en la misma, la casi totalidad de displasias que se localizan en los miembros
inferiores, como la hemiatrofia, hemihipertrofia y malformaciones vasculares.
- Sndromes como la neurofibromatosis, enfermedad de Ollier, sndrome de
Klippel y enanismo de Russell-Silver
- Las displasias estn ocasionadas posiblemente por una accin agresiva en el
perodo del desarrollo y maduracin del esbozo embrionario de la extremidad,
esto es, entre los das 32 y 42 de formacin del feto Esta anomala, puede ser de
tipo vrico, traumtico, medicamentoso o por una lesin isqumica focal

En una gran cantidad de sndromes existe siempre una base de tipo gentico y
con los antecedentes positivos de los familiares, se puede realizar siempre un
diagnstico precoz
En la neurofibromatosis, en muchas ocasiones se descubre la dismetra antes de
que aparezcan las manchas color caf con leche
Una detencin precoz del cartlago de crecimiento, es la causa ms frecuente de
un acortamiento adquirido y la misma puede ser causada por traumatismos,
infecciones como artritis u osteomielitis o por radioterapia
En la luxacin congnita de cadera uno de los problemas con la necrosis
avascular yatrognica, tras la manipulacin de la misma, es una dismetra
Una de las secuelas importantes en la enfermedad de Perthes es la dismetra por
la destruccin que se produce a nivel de la cabeza femoral, metfisis de la
misma y el consiguiente acortamiento del cuello femoral
Fracturas de miembros inferiores con tratamientos no adecuados posibilitan
igualmente la produccin de dismetra
Trastornos neurolgicos como la espina bfida, disrafia raqudea y la parlisis
cerebral producen igualmente una gran cantidad de dismetras
Las infecciones seas y las fracturas de los miembros inferiores pueden realizar
un hipercrecimiento del miembro inferior afecto, como al contrario, una parada
del mismo

Tibia
Fmur

Tibia; 6

Fmur; 9

mm/ao

10

Crecimiento en mm./ao, del fmur y tibia hasta terminar el desarrollo

16,5
16

Varn; 16
aos

15,5
15

Varn

14,5

Mujer

14

Mujer; 14
aos

13,5
13

Aos parada

Media de parada del crecimiento seo en varones y mujeres

TRATAMIENTO
1.- Las diferencias medidas de 2 cm se toleran bien y no es necesario el tratamiento
quirrgico. Normalmente con un alza colocada no presentan problemas a largo plazo
2.- Las que son superiores a los 2 cm se valorar siempre el tratamiento quirrgico
dependiendo de la edad del paciente y de la patologa previa
3.- Se indicar y segn la edad, desde la parada del crecimiento de la pierna ms larga
con epifisiodesis temporal en los cartlagos de crecimiento condleos con placa s en 8
hasta el alargamiento seo del hueso ms corto

Paciente mujer de 12 aos de edad, con dismetra de 3,5 cm.

Parada del crecimiento con placas en 8 de la rodilla contra lateral
(Imagen del autor)

Secuelas graves de artritis sptica cadera izquierda Dismetra importante, se realiza alargamiento de
fmur 7 cm.Precis posteriormente de prtesis total de cader
(Imagen del autor)

Mujer 13 aos de edad. Dismetra de 4 cm.

Por secuelas enfermedad de Perthes cadera izquierda.
(Imagen del autor)

MUJER 16 AOS ALARGAMIENTO TIBIA IZQDA DISTRACTOR. DISMETRIA TOTAL DE

TIBIA: 6 CM
(Imagen del autor)

Jorge Hodgson Ravina

ORTOPEDA INFANTIL
(Todo el contenido e imgenes son del autor)