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o Fracturas por fatiga y deformidad plástica del hueso elongado (del regenerado óseo)
tras la retirada del fijador externo. Se recomienda proteger la extremidad con ortesis de
plástico y bipedestación con bastones. Actualmente en muchos centros, se están
colocando clavos intramedulares de forma profiláctica para evitar esto.
o Alteraciones psíquicas (por tener que llevar un fijador externo durante un periodo de
tiempo prolongado): depresión, irritabilidad, hipercinesia. Se ha de valorar el estado
psíquico antes de la elongación.
➢ El eje del pie se valora trazando una línea desde la zona media del talón y se
observa en qué dedo
termina dicha línea (Figura
17).
➢ En un pie normal pasa por el
segundo o entre el 2º y 3º
dedo, en el adducto leve, por
el 3º dedo. En casos
moderados pasaría entre el
3º y 4º dedos y el caso
grave, entre el 4º y el 5º
dedo.
▪ Exploraciones Rx: en aquellos casos en que
la deformidad sea tan grave que se prevea
una corrección quirúrgica. La prueba más
exacta es la TC.
o Torsión femoral:
▪ Anteversión femoral:
La anteversión femoral no tiene
➢ Normalmente se da entre los 3 y 5 años de edad y es más tratamiento conservador ni
frecuente en las niñas. produce ningún problema en la
➢ Clínica: el niño se suele sentar en “W” (Figura 18) debido a que no edad adulta. Si la deformidad
puede realizar rotación externa (en contra de lo que se dice es grave se denomina
clásicamente, esto NO provoca la deformidad). En bipedestación antetorsión femoral y requiere
se mantiene con las rótulas orientadas hacia la línea media tratamiento quirúrgico a partir
(“rótulas estrábicas”) o corre torpemente (“en batidora”). de los 9 años de edad.
➢ Se considera leve si la rotación interna de la cadera
(en exploración clínica) oscila entre 70-80º.
Moderada si oscila entre 80-90º e intensa si es > de
90º (en este caso se denomina antetorsión femoral).
➢ Evolución: suele ser más intensa entre los 4-6 años
y luego tiende a resolverse gracias a una
disminución de la anteversión femoral y a un
aumento de la torsión tibial externa. En la edad
adulta la antetorsión femoral no produce artrosis
y raramente causa algún tipo de incapacidad.
➢ Tratamiento: los tratamientos conservadores son
ineficaces (ya no se utilizan las “férulas tipo Forrest
Gump”), sólo ofrecer seguimiento anual a los
padres.
➢ Indicación del tratamiento quirúrgico:
• Niños mayores de 9 años con (todo):
o Antetorsión femoral >45º medida por TAC.
o Rotación externa 0º e interna >90º.
o Torsión tibial externa <35º.
o Incapacidad funcional o estética grave.
➢ Técnica: Osteotomía femoral desrotadora (vídeo): normalmente se requiere
una corrección de unos 50º. El nivel de la osteotomía dependerá de si
existen deformidades asociadas o no: si existe una deformidad en valgo o en
varo a nivel de la cadera, la osteotomía se realizará a nivel proximal; si existe
una deformidad angular asociada a nivel de la rodilla, la
osteotomía se realizará a nivel distal. En ausencia de Osteotomía femoral
deformidades asociadas muchos autores consideran de elección desrotadora.
la osteotomía realizada a nivel subtrocantéreo fijada con clavo
intramedular bloqueado.
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▪ Retrotorsión femoral:
➢ Es mucho menos frecuente que la anteversión femoral.
➢ Clínica: el paciente presenta un ángulo de progresión de la marcha aumentado con las rótulas
mirando hacia fuera. Observaremos un aumento de la torsión femoral externa en decúbito
prono.
➢ Evolución: tenderá a empeorar durante el crecimiento. Se asocia a artrosis en la edad
adulta, y también se ha relacionado con la epifisiolisis femoral proximal y con mayor riesgo de
fracturas por fatiga.
➢ No suele ocasionar una alteración de la marcha lo suficientemente importante como para
necesitar una corrección quirúrgica.
o Torsión tibial: La torsión tibial interna suele
▪ Torsión tibial interna: ser congénita y corregirse sola
a los 7-8 años de edad. La
➢ Suele ser congénita y se suele asociar a otros trastornos torsión tibial externa suele ser
congénitos como: adquirida y tiende a empeorar
• Metatarso varo. con el tiempo, por lo que se
debe tratar de forma temprana.
• Genu varo.
➢ Puede ser hereditaria, hay que explorar a padres y hermanos.
➢ Normalmente se corrige sola hacia los 7-
8 años.
➢ Sólo es necesario el tratamiento quirúrgico
si la deformidad persiste y produce
incapacidad funcional o estética grave en el
niño >8 años (y además el ángulo muslo-
pie (AMP) es <-20º).
▪ Torsión tibial externa:
➢ Suele ser adquirida debido a:
• Contractura de la banda iliotibial. Es
necesario valorarla en todos los
pacientes (Figura 19).
• Compensatorio de la anteversión
femoral. Valorar mediante maniobras de
rotación en cadera.
➢ Clínicamente el niño anda con las puntas
de los pies rotadas hacia fuera.
• Se suele asociar con dolor de rodilla
provocado por una mala alineación de
la articulación fémoro-patelar.
➢ Evolución natural: La torsión tibial externa empeora con el tiempo. Hay que realizar un
tratamiento temprano.
➢ Tratamiento:
• Si la causa es una contractura iliotibial, ejercicios pasivos diarios de distensión.
• Si la causa es la anteversión femoral, corregir ésta.
• Quirúrgico: está indicado si la torsión va progresando y si a los 10-12 años persisten >20-
25º de rotación tibial externa.
o Técnica: Osteotomía tibial supramaleolar desrotadora consiguiendo unos 15º de
rotación externa y se fija con agujas de Kirschner cruzadas.
o Síndrome de mala alineación torsional:
▪ Es una entidad caracterizada por la combinación de una antetorsión femoral y una torsión
tibial externa compensadora.
▪ En la exploración física se aprecia un ángulo de progresión del pie normal, pero con las rótulas
rotadas internamente.
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▪ Se suele asociar a dolor femoropatelar y puede provocar una marcha poco eficiente.
▪ Tratamiento:
➢ Inicialmente: fisioterapia para fortalecer el cuádriceps (sobre todo el vasto medial oblicuo) y los
músculos isquiotibiales.
➢ Si persisten los síntomas: tratamiento quirúrgico mediante osteotomías desrotadoras
combinadas femoral y tibial.
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