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INSTITUTO NACIONAL DE

ENMFERMEDADES NEOPLASICAS

OFICINA DEL SEGURO INTEGRAL


DE SALUD INEN

2011
Qu es el SIS ?
Es un organismo pblico descentralizado (OPD),
depende del Ministerio de Salud, con autonoma
econmica y administrativa.

Finalidad: proteger la salud de los peruanos que


no tienen seguro (pobres/extrema pobreza).

Priorizando el componente materno infantil.

2
Funciones del SIS
Es responsable:

1. De garantizar el financiamiento y reembolso


oportuno por las prestaciones brindadas a los
pacientes con SIS.

2. De evaluar la calidad de atencin brindada a sus


beneficiarios.

Resolucin Ministerial N 1753-2002-SA/DM (10 /11/2002)


Resolucin Ministerial N 367-2005-MINSALUD (SIS)
4
Organo de Control ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL
JEFATURA
Institucional ORGANISMO PUBLICO DESCENTRALIZADO
INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS

SECRETARIA GENERAL

Oficina de
Comunicaciones

Oficina General de
Oficina General de Administracin
Planeamiento y Presupuesto

Oficina de
Oficina de
Oficina de Oficina de Oficina de Oficina de Proyectos Asesora Jurdica
Oficina de Oficina de Ingeniera, Oficina de
Contabilidad Recursos Planeamiento de Inversin y
Informtica Logstica Mantenimiento Organizacin
y Finanzas Humanos Estratgico Cooperacin Externa
y Servicios

Direccin de
Direccin de Control Direccin de Direccin de Direccin de Servicios de Apoyo
del Cncer Medicina Ciruga Radioterapia al Diagnstico y
Tratamiento

Departamento de Departamento de Departamento de Departamento Departamento de


Departamento de Departamento de Departamento
Oncologa Ciruga en Torax Ciruga en Cabeza y de Patologa
Promocin de la Epidemiologa y de Enfermera
Estadstica del Mdica Cuello Radioterapia
Salud, Prevencin y
Cncer Departamento de
Control Nacional del Departamento de
Departamento de Ciruga en Mamas
Cncer Departamento de Radiodiagnstico
Oncologa y Tejidos Blandos
Ciruga en Abdomen Departamento
Departamento Peditrica
de Medicina
de Investigacin Departamento de
Departamento de Nuclear Departamento de
Departamento de Especialidades Departamento de
Normatividad, Atencin de
Especialidades Quirrgicas Ciruga Ginecolgica
Calidad y Control Servicios al
Nacional de Servicios Departamento Mdicas Paciente
Departamento de
Oncolgicos de Educacin Ciruga Urolgica Departamento de
Departamento de Anestesia, Analgesia, Departamento de
Medicina Crtica Departamento de Reanimacin y Farmacia
Neurociruga Centro Quirrgico

UNIDADES ORGNICAS DE LNEA TECNICO-


UNIDADES ORGNICAS DE LNEA TECNICO ASISTENCIALES
NORMATIVOS
Marco Normativo
Reordenamiento de los planes de beneficios
del Seguro Integral de Salud
Decreto Supremo N 004-2007-SA
Resolucin Ministerial N 277-2008/MINSA

Procesos Operativos Coberturas del SIS


Resolucin Jefatural N 060-2008/SIS
Resolucin Jefatural N 149-2008/SIS
Marco Normativo

LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO


UNIVERSAL EN SALUD N 29344

Plan Complementario al PEAS y las Exclusiones


Especficas
Resolucin Jefatural N 133-2010/SIS, Anexo
Marco Normativo
Resolucin Jefatural N 134-2010/SIS
Cobertura Extraordinaria de Enfermedades
para el Rgimen Subsidiado del Seguro
Integral de Salud en el mbito del
Aseguramiento Universal en Salud

Resolucin Jefatural N 093-2011/SIS


Anexo N 01 "Plan Complementario SIS" de la
"Directiva que regula la cobertura prestacional del
Rgimen de Financiamiento Subsidiado en el marco
del AUS, el Plan Complementario al PEAS y
Exclusiones Especficas",
NIOS ADOLESCENTE
0 - 9 aos 10 - 19 aos

ADULTO MAYOR
ADULTOS
LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES
SANITARIAS /ASEGURAMIENTO UNIVERSAL DE
SALUD
LPIS AUS

INTERVENCIONES INTERVENCIONES
PREVENTIVAS RECUPERATIVAS

INTERVENCIONES
DE REHABILITACION

D. S. N 004-2007-SA; D. S. N 003-2008-SA; R. M. N 277-2008/MINSA


ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD JULIO 2009 LEY MARCO DE ASEGURAMIENTO
UNIVERSAL EN SALUD N 29344
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones Preventivas
Cobertura por componente %
Intervenciones Sanitarias
Subsidiado Semisubsidiado
1.- Inmunizaciones en nios y adultos segn las normas del MINSA
100 100

2.- Atencin integral del nio (crecimiento y desarrollo, nutricin,


lactancia materna) segn normas del MINSA. 100 100

3.- Deteccin de trastornos de la agudeza visual y ceguera en nios


100 100

4.- Prevencin de caries (diagnstico, curetaje y aplicacin de flor)


100 100
5.- Salud reproductiva (consejera y planificacin familiar segn
normas del MINSA) 100 100
6.- Control prenatal del embarazo. 100 100

7.- Deteccin, consejera, prevencin de infecciones de transmisin


sexual y VIH-SIDA, segn las normas del MINSA
100 100
8.- Deteccin de problemas en salud mental. 100 100
9.- Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello
uterino, prstata) 100 100

10.- Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y


gestantes segn normas del MINSA. 100 100
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones Recuperativas
Cobertura por componente %
Intervenciones Sanitarias
Subsidiado Semisubsidiado
1.- Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez. 100 100
2.- Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye
estrabismo y cataratas) 100 100
3.- Atencin del parto y puerperio normal. 100 100
4.- Atencin del parto y puerperio complicado. 100 100

5.- Diagnstico y tratamiento de las infecciones respiratorias agudas.


100 100
6.- Diagnstico y tratamiento de la enfermedad diarreica aguda y
parasitosis. 100 100

7.- Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas y trasmisibles.


100 100
8.- Diagnstico y manejo de lesiones traumticas de tejidos blandos
(curacin y suturas) 100 100
9.- Diagnstico y tratamiento de esguinces, luxaciones y fracturas de
extremidades. 100 100

10.- Diagnstico y tratamiento de las emergencias mdicas y quirrgicas,


hasta su estabilizacin y/o hasta por un perodo de 30 das.
100 100

11.- Condiciones mdicas agudas del aparato digestivo (no oncolgicas)


100 100
12.- Atencin quirrgica desde el primer nivel de atencin. 100 100
Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias
Intervenciones de Rehabilitacin
Cobertura por componente %
Intervenciones Sanitarias
Subsidiado Semisubsidiado
Actividades de rehabilitacin de fracturas y/o esguinces en el
primer nivel de atencin 100 100
Tope mximo de Cobertura Hasta S/. 18,000 Hasta S/. 12,000 anual
Gastos de Sepelio Hasta S/ 1,000 Hasta S/ 1,000
Transporte (areo y terrestre) Hasta S/ 630 Hasta S/ 630

Periodo de carencia excepto


emergencia Tope Carencia
Consulta Externa 2 por mes 1 mes
Odontologa 1 por mes 3 meses
Cirugas menores programadas 3 meses
Gestacin y Parto 3 meses
Medicina especializada 1 por mes
Diagnstico por imgenes:

Ecografa 1 por mes


Radiologa 2 por mes
EXCLUSIONES ESPECIFICAS (Subsidiado y
CIE-10
Semisubsidiado)

Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias. B90-B94


Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos. G80-G83
Complicaciones de la atencin mdica y quirrgica no clasificadas en otra
parte T80-T88
Secuelas de traumatismo, envenenamientos y de otras consecuencias de
causas externas. T90-T98
Lesiones auto-inflingidas X60-X84
Agresiones X85-Y09

Complicaciones de la atencin mdica quirrgica


Y40-Y84
Z40-Z48
Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, atencin por procedimientos
Z50-Z54
de rehabilitacin, donantes de rganos, personas en contacto en
Excepto
servicios de salud para procedimientos no realizados, convalecencia.
Z51
Z95-Z99
Implantes, injertos, dispositivos prtesis y dependencias de mquina y
Excepto
otros
Z98.2
Atencin fuera del territorio nacional
PLANES DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

1. PLAN ESENCIAL DE ASEGURAMIENTO EN SALUD

2. PLANES COMPLEMENTARIOS

3. PLANES ESPECIFICS

ADICIONALMENTE EXISTE UNA COBERTURA DE


ENFERMEDADES CATASTROFICAS O DE ALTO COSTO PARA
LA POBLACIN MAS VULNERABLE A CARGO DEL FONDO
INTANGIBLE SOLIDARIO DE SALUD (FISSAL)
LISTADO DE CONDICIONES ASEGURABLES DEL
PEAS
DS N 016-2009-SA

Poblacin sana: 5
Condiciones obsttricas: 28
Condiciones ginecolgicas: 5
Condiciones peditricas: 23
Condiciones tumorales: 7
Condiciones transmisibles: 31
Condiciones no transmisibles: 41

Total: 140 condiciones


PLANES DE COBERTURA
PEAS LPIS
A. INTERVENCIONES PREVENTIVAS
I POBLACIN SANA
1 Inmunizaciones en nios, adolescentes y adultos
II CONDICIONES OBSTTRICAS Y GINECOLGICAS 2 Atencin Integral del Nio y Adolescente
3 Prevencin y deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera en nios
Condiciones Obsttricas 4 Prevencin de caries
5 Salud reproductiva
Condiciones Ginecolgicas 6 Control prenatal del embarazo

7 Deteccin, prevencin y consejera de infecciones de trasmisin sexual y VIH-SIDA


III CONDICIONES PEDITRICAS
8 Deteccin de problemas de salud mental
Condiciones que afectan al recin nacido
9 Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello de tero y prstata)
Condiciones que afectan al menor de 12 aos 10 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes
B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
IV CONDICIONES NEOPLSICAS (TUMORALES)
1 Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.
Tumores del aparato genital femenino Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye estrabismo y
2
catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).
Otros tumores
3 Atencin del parto y puerperio normal.
V CONDICIONES TRANSMISIBLES 4 Atencin del parto y puerperio complicado.
5 DX y TX de las infeciones respiratorias agudas.
Infecciones del aparato respiratorio 6 DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
7 DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.
Infecciones del aparato genitourinario y de transmisin sexual 8 DX y TX de lesiones traumticas de tejidos blandos (curacin y suturas).
9 DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
Otras infecciones DX y TX de las emergencias mdicas y quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o hasta
10
por un perodo de 30 das.
VI CONDICIONES NO TRANSMISIBLES 11 Condiciones mdicas agudas ap. digestivo (no oncolgicas)
Atencin Quirrgica desde primer nivel de atencin, que incluye operacin de labio
Condiciones mentales 12
leporino y paladar hendido en nios.
13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida
Condiciones crnicas y degenerativas C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION

Condiciones agudas 1 Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer nivel de atencin.


LPIS/PEAS: NEOPLASIAS Y TUMORES
PEAS LPIS
A. INTERVENCIONES PREVENTIVAS
IV CONDICIONES NEOPLSICAS (TUMORALES) (Hasta Diagnostico)
1 Inmunizaciones en nios, adolescentes y adultos
TUMORES DEL APARATO GENITAL FEMENINO 2 Atencin Integral del Nio y Adolescente
3 Prevencin y deteccin de trastornos de agudeza visual y ceguera en nios
1 Cncer de cuello uterino /Displasia cervical 4 Prevencin de caries
5 Salud reproductiva
2 Miomatosis uterina 6 Control prenatal del embarazo

7 Deteccin, prevencin y consejera de infecciones de trasmisin sexual y VIH-SIDA


3 Cncer de mama
8 Deteccin de problemas de salud mental
OTROS TUMORES Atencin para la deteccin precoz de neoplasia (mama, cuello de tero y
9
prstata)
1 Neoplasia de clon 10 Suplemento de micronutrientes para nios menores de 5 aos y gestantes
Neoplasia de estmago B. INTERVENCIONES RECUPERATIVAS
2 1 Atencin del recin nacido (normal y complicado) y prematurez.

Recuperacin de trastornos de la agudeza visual en nios (slo incluye estrabismo y


2
catarata), en adolescentes, adultos y adultos mayores (solo catarata).

3 Atencin del parto y puerperio normal.


4 Atencin del parto y puerperio complicado.
5 DX y TX de las infecciones respiratorias agudas.
6 DX y TX de la enfermedad diarreica aguda y parasitosis.
7 DX y TX de enfermedades infecciosas y transmisibles.
8 DX y TX de lesiones traumticas de tejidos blandos (curacin y suturas).
9 DX y TX de esguinces, luxaciones y fracturas de extremidades.
DX y TX de las emergencias mdicas y quirrgicas, hasta su estabilizacin y/o hasta
10
por un perodo de 30 das.
11 Condiciones mdicas agudas ap. digestivo (no oncolgicas)
Atencin Quirrgica desde primer nivel de atencin, que incluye operacin de
12
labio leporino y paladar hendido en nios.
13 Trasplante Renal para todas las etapas de vida
C. INTERVENCIONES DE REHABILITACION

1 Actividades de rehabilitacin de fracturas o esguinces en el primer nivel de atencin.


DEFINICIONES OPERATIVAS
Resolucin Jefatural N 149-2008/SIS
ENFERMEDADES DE ALTO COSTO
Aquellas que generen un gasto superior a 2.5 UIT
hasta 5 UIT (LPIS y NO LPIS)

CASOS ESPECIALES
Costo superior a 5 UIT, atenciones de emergencia
mayores de 30 das, Anexo N 2 > 2.5 UIT (neoplasias >
1.5 UIT), exclusiones (casos sociales)

SUB COMPONENTE PRESTACIONAL


Medicamentos, insumos y/o procedimientos que no se
pueden ingresar en Aplicativo (No Tarifados)
RESOLUCION JEFATURAL 134-2010-SIS

La RJ Resuelve:
Aprobar la directiva que establece la cobertura
extraordinaria de enfermedades para el rgimen
subsidiado en el AUS

22/08/08
ESCENARIO ENERO DEL 2010
FUA IMPRESOS LLENADOS A MANO

LETRA ILEGIBLE

SIN FIRMA Y HUELLA DIGITAL DE LOS USUARIOS

SIN FIRMA Y SELLO DE LOS MEDICOS

FUAs LLEGABAN A LA OFICINA SIS EN BLANCO


ESCENARIO ENERO DEL 2010

FUA USADOS EN LOS DIFRENTES SERVICIOS


QUE SE QUEDABAN EN LAS HISTORIAS
CLINICAS O ERAN DESECHADOS

PRESTACIONES QUE NO SE DIGITABAN EN EL


SIASIS: MEDICINAS
PROCEDIMIENTOS E INSUMOS MEDICOS
ESCENARIO ENERO DEL 2010
MOBILIARIO Y EQUIPOS INFORMATICOS
OBSOLETOS

RED INSTITUCIONAL COMPARTIDA

DESCONOCIMIENTO DE LAS FUNCIONES DEL


SIS.

PERSONAL MEDICO Y ADMINISTRATIVO


PERSONAL DESMOTIVADO
FORTALEZAS
COMPROMISO DE LA JEFATURA
INSTITUCIONAL Y LAS DIRECCIONES

GRAN SOPORTE INFORMATICO

PERSONAL DE LA OFICINA DEL SIS-INEN


COMPROMETIDO CON EL CAMBIO
Resolucin Jefatural N 272-J-INEN/2010
Directiva para
regular el registro
de las Atenciones
cubiertas por el
SIS
17-08-2010
IMPLEMENTACION DE SOLUCIONES

FUA IMPRESA/DIGITAL
DATOS DE FILIACIN DEL PACIENTE
DATOS DEL ESTABLECIMIENMTO QUE REFIERE.
DATOS DE LA INSTITUCIN
DIAGNOSTICO DEFINITIVO- CIE 10
DATOS DEL MEDICO: NOMBRES Y APELLIDOS
N DNI CMP- RNE
ACREDITACIN DE PACIENTES
AUTORIZACIN DE REFERENCIA VIA FAX-
CORREO ADMINISTRATIVA

ADMISIN DE PACIENTES CON HOJA DE


REFERENCIA FAX O CORREO CON
AUTORIZACIN

INGRESO DE DATOS DEL PACIENTE.


ASIGNACIN DE COBERTURA DE ACUERDO A SIS
(LPIS-PEAS)
ACREDITACIN PACIENTE LPIS
ACREDITACIN PACIENTE LPIS
ACREDITACIN PACIENTE LPIS
ACREDITACIN PACIENTE LPIS
ACREDITACIN PACIENTE AUS/PEAS
ACREDITACIN PACIENTE AUS/PEAS
Prestaciones que cubre el SIS :
Consulta Externa

Consulta medica.
Atencin de farmacia: Receta (RUS)

Exmenes de Laboratorio

Imgenes

I/C especialistas

I/C Emergencia: Observacin


Prestaciones que cubre el SIS :
HOSPITALIZACION/EMERGENCIA

Procedimientos mdicos y quirrgicos.


Exmenes de Laboratorio
Imgenes.
Medicamentos.
Quimioterapia.
Radioterapia.
I/C especialistas.
Manejo en UCI, UTI.
PRESTACIN PACIENTES SIS
ACERCA MODULO DE ATENCIN: IMPRESIN DEL FUA

IMPRESIN DE PRE-ORDEN (LABORATORIO-IMGENES-


MED. NUCLEAR)

PERMITE IMPRESIN DE EXAMENES O PROCEDIMIENTOS


PARA QUE EL PACIENTE PUEDA CANCELAR EN CAJA

ENTREGA DE RECETAS
PRESTACIN PACIENTES SIS
FARMACIA BRINDA MEDICAMENTOS Y SE DESCARGA
EN EL SYSINEN, COBERTURA ASIGNADA

LABORATORIO Y RADIODIAGNOSTICO INGRESA AL


SISTEMA LOS EXAMENES Y SE DESCARGA
AUTOMATICAMENTE COBERTURA ASIGNADA

LOS FUAs TIENEN UNA VIGENCIA DE 48 A 120 HORAS


EN CONSULTORIOS EXTERNOS. (CX QT RT - PROC.
ESPECIALES- MED. NUCLEAR)
FORMATO UNICO DE ATENCION (FUA )

39
FORMATO SISTEMATIZADO

EL PACIENTE ES ATENDIDO EN EL CONSULTORIO DONDE ES CREADO EL FORMATO DE ATENCION POR EL SISTEMA

1 PASO: ENTRE LOS PROCESOS QUE SE LE INGRESA AL PACIENTE EN EL SISTEMA SE ENCUENTRA EL REGISTRO DE LAS FICHAS DE ATENCION SIS
2 PASO: SE INGRESAN LOS DATOS DEL PACIENTE PARA QUE SE GENERE LA FICHA, UNA VEZ INGRESADO LOS DATOS SE LE DA
ACEPTAR A LO REGISTRADO Y ESTO GENERARA LA FICHA.
FUA
Digitalizado
INEN
VIGENCIA DEL FUA

Consulta Externa:
120 Horas

Emergencia:
Hasta superar el motivo de ingreso.

Hospitalizacin:
Hasta el Alta Medica.
AL INICIO DEL 2010. FUA ..INEN
FUA / Dx Firma y Sello del Medico y del usuario Anverso
y Reverso
FUA / Dx. Secundario, Firma y sello del Medico
y del usuario en el Reverso
FUA c/Dx. Principal y CIE 10 impreso

FUA correcta
FUA completa
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
EX. NO
COBERTURADOS
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN

22/08/08
PRE ORDEN
CONSULTORIOS
EXTERNOS
INEN
RADIODIAGNOSTICO
PRESTACIN PACIENTES SIS
PACIENTES HOSPITALIZADOS

FUA VIGENCIA HASTA EL ALTA

DESCARGAN AUTOMATICAMENTE INSUMOS


PROCEDIMIENTOS Y MEDICAMENTOS COBERTURADOS

LOS MEDICAMENTOS O PROCEDIMIENTOS QUE NO


TIENEN COBERTURA ESTAN BLOQUEADOS EN EL
SISTEMA PERO SE LES BRINDA LO NECESARIO Y SE
FACTURA AL ALTA.
CARGA
FARMACI
A EN
HOSPITA-
LIZACIN
CARGA
DE PROC.
EN
HOSPITA-
LIZACIN
COBERTURA HOSPITALIZADOS
EL SISTEMA INFORMA SIN COBERTURA
SALDO MONTO AUTORIZADO

SALDO MONTO AUTORIZADO


5PASO: ASI MISMO SE PUEDE LLEVAR LA CUENTA DE LOS PACIENTES QUE SE ENCUENTRAN HOSPIOTALIZADOS EN
EL CUAL CN INDICADORES DE COLOR PODEMOS SABER SI EL PACIENTE NECESITA DE UNA AUTORIZACION DE
ALTO COSTO O YA SE ACABA SU COBERTURA DEL MONTO AUTORIZADO
5 PASO: PODEMOS OBTENER TAMBIEN LA CUENTA GASTADA DEL PACIENTE DESDE LA FECHA QUE INGRESO HASTA
LA FECHA ACTUAL
PROCEDI- TOTAL
2010 N FUAs . MEDICINAS INSUMOS
MIENTOS DIGITADO

ENERO 11,163 946,231.70 720,068.25 54,769.65 1,732,232.60

FEBRERO 7,459 636,851.36 515,864.84 38,238.08 1,198,413.28

MARZO 7,215 541,232.98 498,022.66 35,909.49 1,082,380.13

ABRIL 8,617 640,584.73 523,568.90 40,410.30 1,213,180.93

MAYO 8,101 584,966.81 444,904.89 42,878.28 1,080,850.98

JUNIO 7,004 684,320.02 602,750.42 37,628.35 1,331,702.79

JULIO 9,414 971,041.03 835,178.79 76,252.93


1,891,886.75

AGOSTO 8,822 902,351.64 810,717.24 83,942.26 1,805,833.14

TOTAL 67,795 5,907,580.27 4,951,075.99 410,029.34 11,336,480.60


Produccin/Digitacion 2011

2,017,231.62 2,001,488.20

1,610,945.81

1,422,872.57
1,339,613.55 1,367,276.73

982,964.97
849,866.44

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO


PROYECTOS EN MARCHA

RECETA INFORMATIZADA

INFORMES DEL SISTEMA CON


PRESUPUESTO INCORPORADO

COBERTURA AUTOMATICA DE TODAS


LAS NEOPLASIAS !!!!!!???????
PROCESO PARA SOLICITAR COBERTURA EXTRAORDINARIA

AUS
(verificacin) SIS CENTRAL
DX.
ONCOLOGICO

SIS-INEN

ODSIS
Hosp GERENCIA DE
OPERACIONES
5 dias

INFORME
MEDICO
con
PRESUPUESTO
Cobertura Extraordinaria de
Enfermedades
Son intervenciones que no estn
comprendidas en el Listado de
Enfermedades de Alto Costo brindados
por el FISSAL o en las exclusiones
especificas del SIS.

Neoplasias no contenidas en el PEAS,


cuyo financiamiento no exceda los 2.5
UIT
Directiva N 01-2010-SIS J

Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT


Hoja de Referencia

Dx. Confirmado de Neoplasia

Tramite para obtener Cobertura Extraordinaria de


Enfermedad
DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

La autorizacin se reconoce a partir de la fecha y hora


del registro de la solicitud en el aplicativo Informtico SIS.

En caso de no iniciar el CONSUMO del monto autorizado


en un periodo de 60 das calendarios, DICHA
AUTORIZACION SERA ANULADA.

La validez de la autorizacin perdurara hasta un mximo


de 6 meses, salvo indicacin expresa en el doc. de
autorizacin
Requisitos para recibir
prestaciones
en el INEN
Pacientes AUS : PEAS hasta 2.5 UIT
(LIMA-CALLAO)

1. Hoja de Referencia con Dx.


Confirmado de Neoplasia.

2. Tramite para obtener Cobertura


Extraordinaria de Enfermedad.
Requisitos para tramitar Cobertura
extraordinaria de enfermedad :2.5 UIT

1. Informe Medico con costos (5 das).

2. Remisin de solicitud a la ODESIS (1-3


das).

3. Autorizacin de Cobertura Va Web( 3 das).


RECONOCIMIENTO DE
PRESTACIONES
Requisitos Indispensables para el
REEMBOLSO de las Prestaciones C.
Ext.
1. Impresin de dos (02) FUAs en el mdulo:
- 1 FUA: Historia Clnica
(Auditoria Medica-Presencial).
- 1 FUA: Punto de Digitacin
(Digitacin Electrnica-Reconocimiento de la
Prestacin-Reembolso).

2. Obtencin de Firma y Huella Digital del paciente


o familiar, en el Anverso y Reverso del FUA.
Resolucin Jefatural N 149-2008/SIS del 1 de
Agosto del 2008
DIRECTIVA QUE REGULA LA COBERTURA
Y LOS PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE
SALUD DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

5.3.3 DEL REPORTE DE LAS


PRESTACIONES PARA PAGO

En todos los casos deber mantenerse 2


formatos:
uno en el punto de digitacin y el otro
en la historia clnica, almacenados de
acuerdo a las normas de auditora.
Resolucin Jefatural N 090-2010/SIS del
20 de julio del 2010

Directiva N 02-2010-SIS/GO
DIRECTIVA QUE ESTABLECE EL PROCESO DE
RECONSIDERACION DE PRESTACIONES DEL SIS
6.2.3 Que el Formato nico de Atencin (FUA) original cuente
con las firmas y sellos del personal que atendi, la firma y/o
huella digital del usuario o apoderado en el anverso del FUA y
en reverso en los casos que corresponda
Resolucin Jefatural N 149-2008/SIS
del 1 de Agosto del 2008

DIRECTIVA QUE REGULA LA COBERTURA Y LOS


PROCESOS DE LAS PRESTACIONES DE SALUD DEL
SEGURO INTEGRAL DE SALUD

5.3.3 DEL REPORTE DE LAS PRESTACIONES PARA PAGO


Toda prestacin deber ser consignada en el Formato
nico de Atencin del SIS

Los establecimientos de Salud, debern registrar en los


formatos de atencin el consumo de medicamentos, insumos y
procedimientos incurridos durante las prestaciones.firmado
y sellado por el personal responsable de la prestacin.