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Pae Pancreatitis Completo
Pae Pancreatitis Completo
MATERIA:
ENFERMERA QUIRRGICA
TEMA:
PANCREATITIS AGUDA NECROTIZANTE
GRUPO:
5TO SEMESTRE
ALUMNAS:
SOLIS GARCIA XOCHITL SAMIR
URENA PEREZ CECILIA GUADALUPE
VILLALVASO HERNANDEZ JUANA
INTRODUCCIN
El proceso de atencin de enfermera es (PAE) es un mtodo sistematizado con
el cual se le brindan cuidados humanistas al paciente
centrados en el logro de
al
JUSTIFICACIN
El proceso de Enfermera (PAE) es una metodologa creada para mejorar la
calidad de atencin que prestamos a nuestros pacientes. Este mtodo de trabajo ha
sufrido diferentes cambios desde sus inicios, modificaciones que han beneficiado a los
enfermeros de ayer y de hoy al lograr la vinculacin del paciente como ente participativo
de su cuidado en los niveles de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin,
para que el individuo adquiera el equilibrio entre mente y cuerpo que se traduce en el
trmino de Salud. Tambin el PAE ha favorecido en el desempeo y rendimiento
enfermero, ya que trabajar con un mtodo estructurado posibilita la unificacin de
criterios entre Enfermeros, nos encamina hacia el desarrollo y crecimiento de nuestra
profesin La Enfermera.
Por tal motivo nosotras como estudiantes de enfermera nos enfocaremos a desarrollar
el proceso de atencin de enfermera a un solo paciente especficamente , el cual nos
permitir
tambin
brindar cuidados e
concluir con el trabajo obtengamos una gran satisfaccin al haberse logrado los
objetivos. Los cuidados que se le brindaron al paciente fueron integrales basados en las
teoras de enfermera
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECFICOS
Entre el objetivo general se encuentran otros objetivos llamados especficos que
de igual manera nos ayudaran a actuar de forma asertiva, congruente y
metodolgicamente en el manejo del cuidado de nuestro paciente.
Siempre teniendo en claro la base fundamental de la enfermera, tratar al paciente de
forma holstica e individualizada.
CASO CLINICO
Paciente: Jos Mara Plancarte Mendoza
Sexo: Masculino
Edad: 45 aos
Fecha de reingreso: 06/06/05
Originario: Huetamo Michoacn Ocupacin: Ninguna
Reside actualmente en Tijuana Baja California desde hace 38 aos
Direccin: Av. Margarita Jardines Dorados.
Nacionalidad: mexicano
Escolaridad: Ninguna
Estado Civil: Soltero
Religin: Catlico Interrogatorio: indirecto
Padecimiento actual
Durante el ltimos mes de estancia en el servicio de ciruga, presento una evolucin
inicial
del problema
de la fistula pancretica
con
ocreotido.
En esta ocasin es ingresado al servicio por presentar deterioro neurolgico, con
antecedente reciente de haber sufrido cada de cama, para lo cual fue descartada la
posibilidad de fractura de cadera , el da 04/06/05 presenta alteraciones del estado de
alerta , con estupor, rigidez de nuca , brudinsky + , sospechndose de meningitis , por
lo que se le realiza puncin lumbar con resultados normales de citoquimico y citolgico
de LCR , se revalora por neurologa quien solicita tac de crneo . Durante su estancia
actual el paciente presenta deterioro neurolgico, con alteracin en el patrn
respiratorio, presentando respiraciones prolongadas y espaciadas, as como tambin
hipotensin arterial.
Comentario:
nutricional
PRACTICARON AL PACIENTE
02/06/05
PARAMETRO
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
VCM
HCM
CHCM
LEUCOCITOS
PMN
LINFOCITOS
EOSINOFILOS
MONOCITOS
PLAQUETAS
GLUCEMIA
BUN
CREATININA
UREA
ES Na
K
CI
PFH AST
ALT
PT
ALBUMINA
GLOBULINAS
RELACION
BT
BD
BI
DHL
FALK
CALCIO
RESULTADO
9.37 g/dl
28.1%
77.9 ft
26 pg.
33.3%
12 700
80.8%
8.78%
0.284%
8.73%
130 000
150 mg/dl
24
0.8
51 mg/dl
130.3 mEq/1
3.65 mEq/1
105.6 mEq/1
84U/1
85 U/1
6.4 g/dl
2.6 mg/dl
3.8 mg/dl
A/G 0.7
1.13 mg/dl
0.47 mg/dl
0.7 mg/dl
146 U/I
273 U/I
9.5 mg/dl
03/06/05
PARAMETRO
HEMOGLOBINA
HEMATOCRITO
VCM
HCM
CHCM
LEUCOCITOS
PMN
LINFOCITOS
EOSINOFILOS
MONOCITOS
PLAQUETAS
GLUCEMIA
BUN
CREATININA
UREA
ES Na
K
CI
PFH AST
ALT
PT
ALBUMINA
GLOBULINAS
RELACION
BT
BD
BI
DHL
FALK
CALCIO
RESULTADO
8.2 g/dl
25 %
76.9.1 ft
25.2 pg.
32.7 %
9770
85 %
8.44 %
0.715 %
5.16 %
171 000
179 mg/dl
37 mg/dl
0.7 mg/dl
79 mg/dl
131.3 mEq/1
3.64 mEq/1
108.4 mEq/1
159 U/1
142 U/1
6.1 g/dl
1.8 mg/dl
4.3 mg/dl
A/G 0.42
1.24 mg/dl
1.02 mg/dl
0.2 mg/dl
174 U/I
273 U/I
10 mg/dl
04/06/05
PARAMETRO
RESULTADO
ES Na
K
CI
CALCIO
MAGNESIO
FOSFORO
136 mEq/1
3.8 mEq/1
106 mEq/1
8.5 mg/dl
1.8 mg/dl
4.0 mg/dl
05/06/05
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
GLUCOSA
PROTEINAS
BAAR, GRAM, VDRL
AGUA DE ROCA
CELULAS
CRENOCITOS
76 mg/dl
25 mg/dl
NEGATIVO
TRANSPARENTE
NEGATIVAS
NEGATIVO
06/06/05
GASOMETRIAS
PH
PaCO2
Pa02
HCO03
Sat.02
TELE DE TORAX:
7.278
39.5 mmHg
222.1 mmHg
18.1
99.4%
DATOS BIOGRFICOS
P. M.J.M
escolaridad, de religin
domicilio actual es Av. Margaritas 1506 Jardines Dorados, telfono 6236543, numero
de afiliacin 2104876566-02.
ANTECEDENTES
Entre los antecedentes personales de importancia estn cuadros gripales, post
quirrgico de pancreatitis biliar necrotizante.
El paciente tiene antecedentes familiares (padre) hipertenso, (madre) Diabtica.
FISIOPATOLOGA
El borde inferior cubre los vasos mesentricos superiores, que a su paso determinan
una especie de escotadura, la escotadura duodenal inferior.
Cuerpo: El Cuerpo corresponde a la primera y segunda lumbares. Su cara posterior
est en relacin, de derecha a izquierda con la Aorta, la vena mesentrica inferior, la
cpsula suprarrenal y el rin izquierdo. La cara anterior es cruzada oblicuamente por
el ngulo duodenoyeyunal y corresponde en todos sus puntos a la cara posterior del
estomago, la cual determina en ella una verdadera marca o impresin, la impresin
gstrica. El borde superior se pone en contacto con el tronco celiaco en la lnea media,
y lateralmente con el pilar izquierdo del diafragma, el rin y la cpsula suprarrenal
izquierdos. Va acompaado de la vena esplnica, que a este nivel se labra un
semiconducto, y la arteria esplnica, ms elevada y ms flexuosa. El borde inferior, ms
grueso que el precedente, corresponde a la insercin del mesocolon transverso.
Cola: la cola, afilada y redondeada segn los individuos, entra en contacto con el
hileo del bazo o est unida al mismo por un repliegue peritoneal, en cuyo espesor se
alojan los vasos esplnicos: es el epipln pancreaticoesplnico.
Aparato excretorio
Est constituido por dos conductos; un conducto principal (conducto de Wirsung) y un
conducto accesorio.
Conducto de Wirsung: se extiende de una a otra extremidad del rgano, cuyo eje
ocupa. A nivel de la cabeza, tuerce hacia abajo, y atrs, se pone en contacto con el
conducto coldoco y va a abrirse junto con este en la ampolla de Vter, para verter su
producto en el duodeno por la carncula mayor de Santorini.
El conducto Accesorio toma su origen en la propia cavidad del conducto principal, a
este nivel del punto en que este ltimo cambia de direccin; desde all atraviesa la
cabeza del pncreas y va a desembocar en el duodeno, a nivel de un tubrculo cnico,
la carncula menor de Santorini. El dimetro de este conducto de este conducto crece
de derecha a izquierda y la circulacin se verifica en el mismo sentido; es a valvular y
puede ser considerado como una simple va de derivacin.
Constitucin anatmica
EPIDEMIOLOGA
- Su incidencia parece haber aumentado en los ltimos aos.
- La edad de presentacin se sita en torno a los 55 aos siendo en un gran nmero de
casos entre los 30-70 aos; aunque puede aparecer a cualquier edad.
- En cuanto a presentacin por sexo: la relacin hombre / mujer, en funcin de la
etiologa; alcohol, litiasis biliar.
- Mortalidad del 5.1 al 17,3%
ETIOLOGA
- La etiologa de alcohol y litiasis biliar se encuentra entre el 60-85 %
- Hay una presentacin idioptica (no se explica la causa); aunque cada vez se
relaciona ms con etiologa biliar.
Causas de Pancreatitis Aguda:
- Colelitiasis
- Etilismo
- En el curso de un Postoperatorio de Ciruga abdominal /Bypass aortocoronario.
- CPRE
- Traumatismo abdominal cerrado
- Hipertrigliceridemia
- Dficit de CII apoproteina
- Hipercalcemia
- Insuficiencia renal
- Virus: Parotiditis Herpes virus Cosachkie, Echovirus.
- Ascaridiasis
- Mycoplasma
- Salmonella, Campylobacter yeyuni
- SIDA
-Frmacos (Azatiopirina, estrgenos, Diurticos, Corticoides, Sulfonamidas.
- LES, Vasculitis, Angeitis necrotizante
- P. Trombocitopnica tromboptica
- Ulcera pptica penetrante
- Obstruccin ampolla de Vter
- Enteritis regional
- Divertculo duodenal
- Tumores pancreticos.
- Pncreas divisum
- Veneno de Escorpin (Tityus trinitatis)
CLASIFICACIN
De acuerdo a la severidad del cuadro clnico de la PA, a la gravedad de la lesin al
rgano y a la intensidad de la respuesta inflamatoria sistmica, se le clasifica en dos
formas:
1. -Pancreatitis Aguda Leve (Edematosa Intersticial)
2.-Pancreatitis Aguda Grave o Severa Necrotizante. (Diagnostico del seor Jos
Mara Plancarte Mendoza)
Predomina la forma leve o edematosa intersticial, abarcando el 80-90% de las
presentaciones; de curso benigno, autolimitado, con una mortalidad inferior al 2%.
En cambio la forma grave o necrotizante (PAG), se presenta en el 10 a 20% de los
casos, cursa con gran afectacin propia y de las estructuras vecinas, as como
importante repercusin rgano-sistmica, y una mortalidad de superior al 20- 30%.
En la forma necrtica, el pncreas muestra reas blanco-grisceas friables. La
esteatonecrosis glandular y periglandular es ms intensa, se acompaa en la mitad de
los casos de zonas de hemorragia y puede extenderse a estructuras anatmicas
vecinas, como mesenterio, epipln y vsceras contiguas. Microscpicamente, los
fenmenos inflamatorios son mucho ms intensos y las clulas acinares muestran
aspecto esmerilado y necrosis coagulativa, destruyndose incluso la estructura normal
del parnquima. Los vasos muestran necrosis parietal y fenmenos trombticos que
ocasionan, secundariamente, reas de hemorragia. El predominio de uno u otro tipo de
lesiones, su extensin y localizacin en el pncreas es muy variable de unos casos a
otros.
ANATOMA PATOLGICA
Este proceso as descrito, define a la pancreatitis aguda como una patologa asociada
con el Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS) y si su evolucin se
complica con necrosis o infeccin de la necrosis (la complicacin de mayor mortalidad),
la hacen ingresar al sndrome de Sepsis, sepsis Grave y finalmente Choque Sptico,
para finalizar en SDOM (Sndrome de Disfuncin Orgnica Mltiple) y FOM (Falla
Orgnica Mltiple)
Cuando la pancreatitis necrtica se complica con infeccin, las bacterias que van a
colonizar las zonas necrticas y los lquidos intra y peripancreticos, son las del propio
intestino(colon).El que, merced a la hipoperfusin esplcnica y a la atrofia de la mucosa
GI, consecutiva a la falta de nutrientes(glutamina)por el ayuno y a la hipoperfusin por
hipovolemia, sufre una alteracin en la permeabilidad de su pared, lo que facilita la
migracin transmural y la translocacin de las bacterias intestinales y sus toxinas, que
por va linftica acceden a infectar los lquidos y tejidos necrticos del foco
pancreattico, generalmente a partir de la 2 semana.
Alrededor de la 4-5 semana de evolucin, se constituye el absceso pancretico, con
exudado purulento y con material que ha sufrido licuefaccin.
Finalmente una coleccin lquida intra o extra-pancretica, rica en enzimas, detritus y
exudados puede, en el 20% de los casos (4-5 semana), formar un pseudoquiste
pancretico, limitado por una pared constituida no por tejido epitelial, sino por tejido de
granulacin y fibrosis.
De tal suerte que debe prestarse atencin desde el punto de vista clnico y sobre todo
teraputico, a las fases evolutivas de la PAG, en las que se presentan dos picos de
mortalidad:
1.-Fallecimientos Tempranos (pancreatitis fulminante) una a dos semanas del inicio de
la pancreatitis, causados por la liberacin exagerada de mediadores inflamatorios y
citocinas (el motor es el macrfago), que conducen a una Disfuncin o Falla Orgnica
mltiple. Siendo la pulmonar la ms frecuente y letal.
2.-Fallecimientos Tardos, (dos a cuatro semanas del inicio) por complicaciones locales
severas, como necrosis estril extensa y progresiva en gravedad (30%), pero sobre
todo por necrosis infectada, sepsis grave y/o choque sptico (>30%).
CUADRO CLNICO
Dolor abdominal (95-100%) de instauracin sbita, que se intensifica rpidamente
hasta alcanzar su pico de unos minutos a una hora, continuo, y se localiza en
epigastrio, donde queda fijo o se irradia a uno o ambos hipocondrios, espalda, zona peri
umbilical y en cinturn.. A la exploracin abdominal, el dolor a la palpacin en epigastrio
siempre aparece y con frecuencia se percibe sensacin de ocupacin o empastamiento
a ese nivel o incluso una masa epigstrica en algunos casos, a veces con defensa pero
sin claros signos de reaccin peritoneal. Los ruidos intestinales son escasos o estn
ausentes.
Ictericia (25-30%) rubicundez facial, relacionada esta ltima con la liberacin de
histamina y otras sustancias vasoactivas. En los casos graves, el compromiso
Hemodinmica es evidente, con hipotensin, taquicardia o incluso shock establecido
Vmitos y nuseas estn presentes 70-90% de los casos y suele haber detencin
del trnsito intestinal desde el comienzo del cuadro.
Distensin abdominal (60-70%)
Febrcula (70-85%)
Hematemesis (5%)
Hipotensin (20-40%)
Cuadros confusionales (20-35%). El dolor suele no aparecer generalmente en los
ms graves, y el cuadro clnico se ve dominado por los vmitos, sntomas de
manifestaciones sistmicas, shock o por la descompensacin cetoacidtica, sin causa
aparente, en un diabtico.
En los casos graves tambin estn presentes la Disnea (<10%) taquipnea, los signos
de insuficiencia cardiaca, la confusin mental o la tetania, todo lo cual expresa el
compromiso multisistmico. Las equimosis abdominales de localizacin peri umbilical
(signo de Cullen)
(<5%) o en los flancos (signo de Gray-Turner) (<5%) son muy caractersticas, de la
pancreatitis aguda as como manifestaciones tardas de la enfermedad, generalmente
en extremidades inferiores, con aspecto similar al eritema nudoso o a la paniculitis
supurada.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
1-Hemograma Leucocitosis de moderada intensidad hasta encontrase reacciones
leucemoides.
Hemoglobina y Hematocrito, encontrndose a los inicios elevados y posteriormente en
relacin a reposicin de lquidos, podemos encontrar niveles inferiores.
2-Bioquimica -Hiperglucemia
-Hipocalcemia: Un descenso marcado es indicador de mal Pronstico
-Hiperamilasemia
-Hiperbilirrubinemia (en los casos graves y en obstruccin va biliar)
Rx simple Abdomen - Datos para Diagnostico Pancreatitis y el otro lado nos ayudan
en el diagnstico diferencial con otros procesos (perforacin vscera hueca)
Rx de Trax - Datos de Derrame pleural, Atelectasia, etc...
Ecografa abdominal
- Es tcnica de eleccin para diagnstico de litiasis biliar (causante de
PA) y para deteccin y seguimiento de Pseudoquistes pancreticos
- No existe relacin entre los hallazgos ecogrficos y gravedad clnica
- Visualiza el Pncreas en un 60 -70 % correctamente. (Interposicin de gas)
(El seor Jos Mara Plancarte Mendoza, solicito como pruebas diagnosticas TAC
de Abdomen para valorar la presencia de colecciones, adems apoyo inotrpico
y de ventilacin mecnica bajo efecto de sedacin)
TRATAMIENTO
El manejo de este tipo de pancreatitis debe llevarse a cabo en la Unidad de Cuidados
Intensivos, con la participacin de un equipo interdisciplinario de expertos, formado por
un intensivista, un radilogo intervencionista, un gastroenterlogo, un endoscopista
experto y un cirujano.
(Dentro del tratamiento del seor Jos Mara Plancarte Mendoza, se le
administro el plan de reanimacin hdrica, antibiticos, TAC de Abdomen para
valorar la presencia de colecciones, adems apoyo inotrpico y de ventilacin
mecnica bajo efecto de sedacin.)
COMPLICACIONES
-Insuficiencia respiratoria aguda.
-Insuficiencia renal aguda
-Shock. Fallo multiorgnico.
-Sepsis no pancretica
-Coagulacin intravascular diseminada
-Hipoglucemia
-Hipocalcemia
-Hemorragia gastrointestinal
-Encefalopata pancretica
-Derrame pleural
(Dentro de las complicaciones diagnosticadas por la progresividad de la
pancreatitis aguda necrozada se le diagnostico, insuficiencia respiratoria aguda,
insuficiencia renal aguda, shock sptico y probable shock hipovolemico, fallo
multiorganico, asi como sepsis poancreatica)
TCNICA QUIRRGICA
MODALIDADES QUIRRGICAS DE LA PANCREATITIS NECROTIZANTE
Reseccin pancretica
Necrosectomia
y
continuo
Necrosectomia y relaparotoma Buenos resultados en centros especializados
Drenaje percutneo
Experiencia limitada. Se requieren nuevos estudios
efectuar aspiracin y succin con altos volmenes de lquido. (12 a 24 Lts. de NaCl por
da).
Los tubos de drenaje se colocan:
En el lado derecho, en la interseccin de la lnea medio clavicular anterior a otra
transversal que cruza la cicatriz umbilical.
b) En el lado izquierdo, en la interseccin de la lnea axilar anterior a otra transversal
que cruza la cicatriz umbilical.
El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del pncreas, el cual ingresa a travs de
la apertura efectuada en el epipln gastro clico, siguiendo el trayecto de este dren, se
logra ingresar a la celda pancretica en nuestras relaparatomas sin lesionar otras
estructuras como el colon transverso, disminuyendo as el porcentaje de fstulas.
El dren izquierdo ingresa a la celda pancretica a travs de una apertura en el meso
colon transverso, este se coloca en la cabeza del pncreas.
Antes de cerrar la cavidad se realiza un ensayo de la irrigacin con un frasco de cloruro
de sodio al 0,9% tibio y a chorro a travs de los tubos de drenaje de Abramson de Triple
Lumen Sump Drain 5/8.
El cierre de la pared abdominal lo realizamos con puntos totales, con tubos de
polipropileno (equipos de venoclisis Intrafix air (B/Barun)). Insertos en los punzones de
Hemosuc (hemo SUC 600 inmed 15Fr- 4,8) est tcnica nos permite:
a) Cerrar la cavidad abdominal de un paciente crtico en contados minutos.
b) Tener un reducido nmero de infecciones de la pared abdominal.
c) Tener un escaso porcentaje de evisceraciones en pacientes con laparotomas
mltiples (7%).
d) Para las relaparotomas (cinco en promedio) nos brind un fcil acceso a la cavidad
abdominal y en contados segundos se poda ingresar a la misma, evitando l uso de
Zippers (cierres para relaparotomas) que adems de costosos no tienen buenos
resultados.
e) Finalmente, la cicatriz operatoria con relacin al porcentaje de relaparotomas fue
bastante aceptable para los pacientes con esta patologa.
Todos los pacientes son relaparotomizados entre el sptimo y dcimo da para
realizarles una necrosectoma ms extensa con limpieza del lecho pancretico y
recambio de tubos de irrigacin y aspiracin.
NECROSECTOMIA
INSTRUMENTAL:
Trocar ptico de 10 mm
Tres trocares adicionales de 10 mm
sistoflo
4 hojas bistur
1 Cnula yankawer
jeringa 20 ml
1 paq compresas
1 campo hendido
jeringa acepto
guantes
1 rin
micropor
lubricante
1 equipo de aseo
tela adhesiva
agujas
cauterio
1 equipo de bloqueo
MATERIAL DE SUTURA
Vicril 3-0
Prolene 3-0
PDS 4-0 o 5-0
PANCREATODUODENECTOMA
INSTRUMENTAL:
Trocar ptico de 10 mm
Tres trocares adicionales de 10 mm
Se utiliza un separador automtico
Trocar de 5 mm subxifodeo
Bistur armnico Ultra cisin
Clips polimricos Hem-o-lok
Stappler endo-GIA carga azul
Banda elstica
Drenajes aspirativos Jackson-Pratt
LENCERIA QUIRURGICA:
Equipo de ciruga general.
Campos extra.
INSTRUMENTAL COMPLEMENTARIO
1 er bulto
sistoflo
4 hojas bistur
1 Cnula yankawer
jeringa 20 ml
1 paq compresas
1 campo hendido
jeringa acepto
guantes
1 rin
micropor
lubricante
1 equipo de aseo
tela adhesiva
agujas
cauterio
1 equipo de bloqueo
Separador Richardson
Cable de cauterio.
MATERIAL DE SUTURA
Vicril 3-0
Prolene 3-0
RESUMEN DE ENFERMERA
P.M.J.M masculino de 45 aos
hospital el 6 de junio del ao 2005 al servicio de Ciruga cama nmero 320 ingresado
por presentar deterioro neurolgico, con antecedente reciente de haber sufrido cada de
cama.
Entre los antecedentes
personales
resultados
fueron
pseudmonas auriginosa:
Ceftazidime,
ciprofloxacino,
neurolgico.
II.
al da,
III.
Patrn de eliminacin
minuto,
El familiar refiere que el paciente tiene dificultad para el cumplimiento del rol de padre
ya que no tiene buena comunicacin con su hija adems de que no sabe expresar sus
sentimientos.
VIII.
Presenta boca seca Los mecanismos para canalizar su no son aceptables ya que su
ta refiere que piensa en quitarse la vida adems acude a embriagarse inmediatamente,
su familia colabora con los cuidados del paciente pero refiere falta de tiempo y dinero
para brndaselos.
X.
DIAGNSTICOS ENFERMEROS
I.Patrn percepcin / mantenimiento de la salud
Dominio: 1 Promocin de la salud
Folio: 00027
Dficit de volumen de lquidos
Dominio: 2 Nutricin
Clase: 4 Metabolismo
Pgina: 81
Folio: 00179
de salud mental
Deterioro
del
intercambio
de
gases
Relacionado
con
ventilacin-perfusin
V. PATRN REPOSO/SUEO
En este patrn no se valora porque el paciente se encuentra en estado de sedacin.
Pgina: 209
Folio: 00063
Deterioro de las relaciones familiares Relacionado con Falta de habilidades para la
solucin de problemas.
IX.PATRON SEXUALIDAD /REPRODUCCION
Patrn no afectado
X.PATRON AFRONTAMIENTO/ESTRS
Patrn no afectado
XI.PATRON VALORES/CREENCIAS
Patrn no afectado.
DIAGNSTICOS JERARQUIZADOS
1. SUPERVIVENCIA
Dominio: 2Nutricin
Clase: 5 Hidratacin
Pgina: 84
Folio: 00027
Dficit de volumen de lquidos
Dominio: 2 Nutricin
Clase: 4 Metabolismo
Pgina: 81
Folio: 00179
de salud mental
del
intercambio
de
gases
Relacionado
con
ventilacin-perfusin
Dominio: 2 Nutricin
Clase: 5 Hidratacin
Pgina: 82
Folio: 00195
Riesgo de desequilibrio electroltico Relacionado con disfuncin renal, deshidratacin.
3. SEGURIDAD
Dominio: 11 seguridad y proteccin
Clase: 2 lesin fsica
Pgina: 308
Folio: 00048
Deterioro de la denticin Relacionado con consumo prolongado de tabaco, higiene
oral ineficaz Manifestado por ausencia de dientes, halitosis, caries dental.
Dominio: 11 seguridad y proteccin
Clase: 2 lesin fsica
Pgina: 311
Folio: 00047
Riesgo de Deterioro de la integridad cutnea Relacionado con inmovilizacin fsica,
deterioro de la sensibilidad.
Dominio: 1 Promocin de la salud
Clase: 2 Gestin de la salud
Pgina: 57
Folio: 00193
Descuido personal Relacionado con estilo de vida y abuso de sustancias
(toxicomanas), Manifestado por higiene personal inadecuada, higiene del entorno
inadecuado.
Dominio: 1 Promocin de la salud
Clase: 2 Gestin de la salud
Pgina: 68
Folio: 00198
Deterioro del mantenimiento del hogar Relacionado con enfermedad y recursos
econmicos insuficiente, Manifestado por entorno desordenado, repetidas alteraciones
PLAN DE
CUIDADOS
CONCLUSIONES
Con el presente
COMENTARIOS
Agradecemos
por su
SUGERENCIAS
Nos hubiera gustado tener ms tiempo para llevar a cabo el PAE as como
tambin que los casos clnicos tuvieran ms informacin ya que al momento de llenar la
valoracin no contbamos con muchas herramientas fidedignas que nos dieran
diagnsticos ms asertivos.
BIBLIOGRAFIA
Raile
Alligood, Ann
Marriner-Tomey.
Modelos
teoras
de
ANEXOS
ALIMENTACIN PARENTERAL
La alimentacin parenteral trata de administrar por va endovenosa los lquidos y
nutrientes necesarios para el paciente, ante la imposibilidad de ste para ingerirlos
totalmente por va enteral.
Para su administracin precisa, en primer lugar de la insercin de un catter largo
adecuado, por el cual se infundir la solucin indicada por el pediatra y preparada por el
servicio de farmacia. Nuestro objetivo prioritario es la administracin de la solucin con
los mnimos riesgos para el paciente. Para ello se requiere el seguimiento de un
protocolo estricto cuyo propsito es nutrir adecuadamente al paciente peditrico o
neonatal y evitar al mximo la infeccin nosocomial, factor decisivo en la valoracin de
la calidad asistencial hospitalaria.
Las complicaciones en la perfusin de nutricin parenteral estn relacionadas con el
catter, la manipulacin del sistema y la solucin de la nutricin parenteral.
Describiremos, dentro de este captulo, el procedimiento a seguir para la correcta
infusin y prevencin de complicaciones relacionadas con cada elemento de riesgo.
La alimentacin parenteral es una tcnica de soporte nutricional artificial cuyo objetivo
es mantener el estado nutricional correcto del paciente cuando la va enteral es
inadecuada o insuficiente. Inicialmente, su uso se haba restringido a las unidades de
cuidados intensivos debido al estado de los pacientes y a los cuidados y
complicaciones que conlleva este procedimiento, pero la necesidad creciente en
pacientes con patologa crnica (oncolgicos, trastornos intestinales) y el desarrollo de
equipos expertos en soporte nutricional, ha extendido su campo a la asistencia
domiciliaria mejorando as la calidad de estos enfermos. En muchos pacientes
peditricos, la NP ha sido el recurso que les ha provisto de energa para su crecimiento
y para la reparacin de los tejidos mientras no han podido usar la va digestiva,
especialmente en el caso de pre trminos o neonatos de muy bajo peso, los cuales
representan un alto porcentaje de la poblacin peditrica que requiere NP.
La indicacin de una alimentacin parenteral se rige por determinados criterios,
ya sean digestivos o extradigestivos, y engloba un equipo multidisciplinar (personal
Digestivas:
gastroquisis,
hernia
onfalocele,
diafragmtica,
enfermedad
de
pseudoobstruccin
Hirschprung
intestinal,
enterocolitis necrotizante.
enterostoma
proximal,
linfangiectasia
intestinal,
algunas
intestinal,
vmitos
irreversibles,
ascitis
quilosa,
quilotrax.
Extra digestivas:
Estados
hipercatablicos:
sepsis,
politraumatismos,
quemados,
Solucin heparinizada.
puntos de vista.
Apoyo y Colaboracin al momento de surgir dudas en el equipo.
Responsabilidad del trabajo en equipo.
y por lo