MASTER EN GESTION CLINICA AVANZADA

LOGSTICA Y COMPRAS EN EL SECTOR DE LA SALUD

Profesor: Javier Cabo

JOS J. MARTNEZ RODRIGO Pg. 1 de 3

EJERCICIO DE LOGSTICA DE LA ATENCIN PRIMARIA EN LA UNIVERSIDAD basado en el caso walk in clinic de
Harvard Bussiness School
Profesora Sonia Jurez

PREGUNTAS:
1. analizar la solucin propuesta por ngela, indicando en qu aspectos se ha mejorado respecto a la
situacin anterior.
2. Si en la legislacin de tu pas existiera la figura de la enfermera experta aplicara su sistema de
clasificacin de pacientes similar al implantado por ngela?
3. Qu debe hacer a partir de ahora ngela para mejorar los tiempos de espera de los pacientes en el
servicio walk in clinic?
RESPUESTAS

1. Analizar la solucin propuesta por ngela, indicando en qu aspectos se ha mejorado respecto a la
situacin anterior.
La creacin de un sistema de triage (que es el implementado por ngela) para mejorar el servicio de
cuidados mdicos obedece a la existencia de diversos problemas. El principal de ellos era la escasa coordinacin
en la implementacin del servicio. Esta escasez de coordinacin causaba unos tiempos de espera excesivos, del
orden de 20 a 30 minutos para poder ver una enfermera, 40 o 50 minutos para ver a un mdico y a veces hasta
casi una hora para poder conseguir una receta. La prctica de que todas las enfermeras estuvieran involucradas
en ver a todos los pacientes duplicaba esfuerzos, haca que se repitieran cuestionarios y exploraciones y
resultaban en cuellos de botella. Adems haba niveles de servicio poco consistentes y una variacin muy
amplia en los tratamientos debido a la diferente experiencia y diferente nivel de conocimientos de las
enfermeras. La visin global de los pacientes era que la clnica era ineficiente e impersonal.
Despus de introducir el sistema de triage uno de los cambios inmediatos fue el realizar una
evaluacin preliminar con dos coordinadores con elevada experiencia para evaluar los pacientes y asignarlos al
siguiente escaln apropiado en el proceso del tratamiento, es decir, dirigirlos a una enfermera o a un mdico.
Desafortunadamente este proceso no result en una mejora de la efectividad. Los tiempos de espera se
mantuvieron sin cambios incluso se incrementaron. Los tiempos de espera se puede ver que aumentan
significativamente para el tratamiento por mdicos seleccionados y no seleccionados y para enfermeras no
seleccionadas. El nico tiempo de proceso realmente que se acorta es el de las enfermeras seleccionadas.
Econmicamente no parece haber habido mejora significativa.
2. Si en la legislacin de tu pas existiera la figura de la enfermera experta aplicara su sistema de
clasificacin de pacientes similar al implantado por ngela?
En nuestra legislacin se contempla esta figura y de hecho se aplica en la prctica de los servicios de
urgencias. En concreto en la Comunidad Valenciana existen puestos de triage desempeados habitualmente
por personal de enfermera que realiza las labores de seleccin y clasificacin de los pacientes acorde con una


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serie de categoras de forma que se prioriza y selecciona en funcin de necesidades y patologa dirigindolos al
especialista correspondiente.
Evidentemente dependiendo del contexto donde se tuviera que aplicar, es decir si se tratase de pacientes
sin cita previa que acudiesen a una clnica similar a la descrita, probablemente s que utilizara este tipo de
sistema pero con numerosos cambios para intentar mejorar la eficiencia del mismo.
3. Qu debe hacer a partir de ahora ngela para mejorar los tiempos de espera de los pacientes en el
servicio walk in clinic?
Los problemas son variados, inherentes al uso de los recursos disponibles, a la preparacin del staff, la
orientacin de los pacientes sobre cul es el tipo de clnica o su propsito, el uso de mdicos especficos y
algunos otros procesos a comentar.
Se me ocurren varias medidas para mejorar la situacin, comenzando por la recogida de informacin, es decir
de algunos indicadores para permitir saber dnde estn las ineficiencias. Falta conocer el tiempo de espera
pero por intervalo horario porque esto permitira comprobar en qu franja horaria se produce mayor demora.
Por ejemplo de ocho a 10 con tan slo 10 profesionales se atienden a bastantes ms pacientes que la franja de
10 a 12 con ms profesionales. Estas discrepancias en ratios entre pacientes y profesionales por franjas horarias
podra ser una de las causas de estas ineficiencias y cuellos de botella.
Una recogida de datos de la tendencia de los pacientes en cuanto a la llegada nos dara ms
informacin para poder prever tambin cules son los horarios de mayor afluencia de pacientes y dotarlos de
mayor personal. Redistribucin de personal y horarios.
Aprovechar el momento en que los pacientes llegan a la clnica puede ser importante para disminuir
los tiempos y hacer ms placentera la espera. Se puede aprovechar mientras se busca la historia del paciente
para qu ste rellene los formularios pertinentes.
El problema de los mdicos que estn ocupados con pacientes citados durante las horas asignadas de
clnica ambulatoria debe ser solucionado. Con el cambio sistema de triage los mdicos ven casi la mitad de los
pacientes que entra en la clnica de forma que mientras ms de un tercio de los mdicos estn totalmente
ocupados por estos pacientes con cita previa se crea una utilizacin no optimizada del personal y un cuello de
botella para todos los pacientes que deben esperar al resto de los mdicos. Se debe concienciar a los mdicos
de que son parte de la raz del problema de manera que deben reconocer que la filosofa de la clnica no
debera permitir este tipo de citas programadas dirigidas.
Soluciones tan simples como la informatizacin de los registros o de las historias clnicas podran
disminuir significativamente los tiempos. Todo el tiempo que se precisa para cumplimentar el formulario y
recuperar la historia puede disminuir en el caso de disponer de soporte informtico. En caso de poder acceder
la historia desde las consultas supondra un ahorro potencial de por lo menos 10 minutos por paciente.
Tambin se puede crear una agenda en la que se programen aquellos que acuden al centro para cuestiones
burocrticas que no requiere la implicacin de un mdico, como recoger resultados de pruebas, tomar
tensiones, recetas Todo eso es un 20% de los pacientes visitados y descargara bastante al resto de
profesionales.


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Aumentar las categoras de clasificacin (adems de las 13 contempladas por la enfermera de triage)
podra estandarizar ms los procesos y ayudar a simplificar la toma de decisiones y por consiguiente la
agilizacin.