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RevIsoRes
Eu Nidia Bravo Montoya (Acreditadora Minsal IIH)
Dr. QF gerardo Cuevas Chvez (Mdico y QF IsP)
Dra. Ingrid Heitmann ghigliotto (Mdico Director IsP)
Dr. Eduardo Johnson Rojas (Jefe de Depto. Control Nacional IsP)
Abog. Max Fuenzalida Carabantes (Jefe de unidad Jurdica IsP)
Pilar Muoz Cariaga (Enfermera Encargada de Calidad Clnica Dvila)
colaboRadoRes
Carolina salgado Poehlmann (Diseadora grfica)
Jeannette Villagra Aguilar (secretaria)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
E.M. Mara Ascencin san Miguel garca
IsBN: 978-956-7770-08-3
Reg. Propiedad Intelectual N189.508
Diseo y Diagramacin
Claudio Mateos
Luis glvez
Impreso en grfica LOM
santiago de Chile
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PREsENTACIN
Los retos que se evidencian en salud son significativos en el marco de la gestin del Cuidado,
entendida sta como la aplicacin de un juicio profesional Enfermera en la planificacin, organizacin, motivacin y control de la provisin de cuidados a los usuarios y la comunidad.
La enfermera Mara Ascencin san Miguel, autora del Texto La Enfermera y La Farmacoterapia, ha recopilado toda su experiencia profesional y el permanente deseo de bsqueda de conocimientos en elaborar este documento, que entrega informacin significativa para Enfermera, y la ha consolidado desde su propia perspectiva profesional frente a la administracin
de medicamentos.
Vinculado al control que la enfermera/o tiene sobre su ejercicio profesional, con autoridad y
responsabilidad en la toma de decisiones sobre la gestin del cuidado e intervenciones diarias respaldadas por lo establecido en la ley (Artculo 113 del Cdigo sanitario chileno), es que
la informacin entregada podr ser muy valiosa en virtud de que es una aproximacin ms
cercana para la Enfermera entre teora y la prctica, haciendo nfasis en buenas prcticas
clnicas del proceso y en las responsabilidades del profesional Enfermera frente a la farmacoterapia. Este manual busca estandarizar la prctica clnica en el mbito del uso apropiado
de medicamentos, terreno en que el IsP puede y debe manifestarse desde su extensa experticia. se fortalece tambin con ello la seguridad del paciente y contribuye de manera efectiva al conocimiento profesional desde la mirada del Proceso de Enfermera en esta rea del
conocimiento.
El presente Manual no slo tiene el valor de ser un aporte a la mejora de la calidad de la Atencin de Enfermera en el rea de medicamentos en nuestro pas, sino que adems es un orgullo contar con profesionales de vasta trayectoria y experiencia que permitan al IsP avanzar
en investigacin en salud Pblica de excelencia, generar y gestionar conocimientos desarrollando toda nuestra potencialidad tcnica y humana que permite mantenerse como una institucin validada en su labor de referencia y de liderazgo que requiere el pas para seguir
avanzando en salud.
Dra. Ingrid Heitmann Ghigliotto
Directora
Instituto de salud Pblica de Chile
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INTRODuCCIN
Este Manual de Farmacologa Clnica para Enfermeras pretende ser una contribucin profesional que apoye y oriente las intervenciones de Enfermera relacionadas con la Farmacoterapia de los pacientes, y por otra parte permita satisfacer las necesidades no resueltas de las
enfermeras/os, en virtud de las fortalezas y debilidades detectadas en la prctica clnica en
este mbito.
En este manual se proporciona informacin actualizada sobre la Enfermera y Farmacologa
de manera prctica, amigable y comprensible, con la finalidad de aunar los contenidos entregados desde una mirada profesional, integradora y acorde a las responsabilidades que le competen a la enfermera/o para la gestin del Cuidado, claramente establecidas en el marco de
la Reforma sanitaria Chilena actual.
Las materias se han desarrollado de tal manera que los profesionales de enfermera se sentirn estimulados al uso de nuevas metodologas de estudio basadas en la evidencia, la investigacin y la aplicacin de conceptos farmacolgicos clnicos en sus prestaciones e intervenciones profesionales relacionadas con la administracin de frmacos.
La forma de abordar los contenidos como la presentacin de ellos han sido realizadas desde la
mirada de una enfermera con vasta experiencia clnica, que ha recopilado el sentir de muchos
egresados, estudiantes, profesionales y docentes de enfermera que han visto a lo largo de los
aos la necesidad de incorporar cambios metodolgicos en la entrega de la enseanza de la
farmacologa para enfermera, llevndola a una asignatura no solo emprica sino aplicable a la
actividad clnico-asistencial y correlacionada con su cotidiano trabajo profesional.
Organizacin del Manual
El Manual incluye 15 Captulos y 12 Anexos. Las primeras sesiones muestran la terapia farmacolgica como la intervencin de enfermera en una estructura tradicional, ajustada a sistemas orgnicos y funciones farmacolgicas. Lo anterior facilita el aprendizaje mediante el
agrupamiento funcional de frmacos relacionados y grupos farmacolgicos.
En cada captulo se entrega, al inicio, una explicacin clara sobre los respectivos conceptos
farmacolgicos involucrados que se correlacionan con una explicacin sucinta e ntegra con
el Proceso de Enfermera.
PROCESO DE ENFERMERA:
Como bien sabemos las enfermeras/os, es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener
informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de
planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo
cientfico en el quehacer de enfermera.
El Proceso de Enfermera como instrumento en la prctica del profesional, asegura la calidad
de los cuidados, una atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que otorga
la atencin directa y para quien la recibe, permitiendo evaluar el impacto de la intervencin
de enfermera.
El Proceso de Enfermera tiene como propiedades ser dinmico, flexible, continuo, individualizado, participativo y con un fin determinado. Adems, se basa en un marco terico. Es por
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ello que la farmacologa aplicada se sirve del Proceso de Enfermera para la interrelacin con
el ejercicio de la enfermera clnico asistencial.
FASES DEL PROCESO DE ENFERMERA APLICABLES A LA FARMACOTERAPIA
El proceso de enfermera se organiza en cinco fases cclicas, interrelacionadas y progresivas:
1) valoracin
2) diagnstico de enfermera
3) planeacin o planificacin
4) ejecucin-intervencin
1.-VALORACIN
La primera fase es la de recoleccin de datos en forma organizada y sistemtica, lo cual es necesario para hacer el diagnstico de enfermera con relacin al tema. Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guen la determinacin de problemas en la terapia
farmacolgica, ya sea presente, potencial o posible. Facilita entonces la intervencin de enfermera frente a la administracin de frmacos, lo que se logra a travs de:
Recoleccin de la informacin
Organizacin de los datos
2.- DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Es esencial porque es un juicio profesional que encadena la recoleccin de la informacin
requerida por las enfermeras/os para la administracin de frmacos ajustada con el planeamiento del cuidado. Cuando se emite un diagnstico de enfermera frente al tema planteado,
la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de actividades y cuidados recae sobre el
profesional enfermera que lo ha emitido, mientras en el caso de los problemas interdependientes, el profesional de enfermera colabora con el equipo de salud para llevar a cabo la
cadena farmacolgica involucrada.
3.- PLANIFICACIN
Es el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnstico relacionados con la administracin de medicamentos. Algunos problemas no se pueden corregir, entonces enfermera
puede intervenir para minimizar sus consecuencias.
La planificacin incluye las siguientes etapas:
Establecimiento de prioridades
Determinacin de objetivos (Metas)
Planificacin de las intervenciones de enfermera
4.- EJECUCIN-INTERVENCIN
La ejecucin es la operacionalizacin de la planificacin hecho por enfermera frente a la administracin de medicamentos. Consta de varias actividades: validar el plan, documentarlo,
otorgar la prestacin, documentar la atencin de enfermera y continuar con la recopilacin
de datos.
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5.- LA EVALUACIN
Es un proceso continuo que se utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermera aplicado a la farmacoterapia. Consiste en la comparacin sistemtica y planeada entre lo programado y los resultados esperados. Esta fase consta de tres partes:
Evaluacin del logro de objetivos
Revaloracin del plan de atencin
satisfaccin del sujeto de la atencin
El Proceso de Enfermera incluye Consejos para educar al paciente sobre el uso y efecto de
los frmacos comprendidos dentro de cierto grupo medicamentoso.
Con fines pedaggicos en los diferentes captulos se incluye:
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CONTENIDOs
CAPTuLO 1
FARMACOLOgA BsICA
11
CAPTuLO 2
guA PARA LA ADMINIsTRACIN sEguRA DE MEDICAMENTOs
99
100
CAPTuLO 3
MEDICAMENTOs QuE AFECTAN EL sIsTEMA NERVIOsO CENTRAL (sNC)
217
240
CAPTuLO 4
FARMACOLOgA DE LA ANEsTEsIA
251
AgENTEs ANEsTsICOs
251
CAPTuLO 5
FARMACOLOgA CARDIOVAsCuLAR
275
CAPTuLO 6
AgENTEs ANTICOAguLANTEs
305
CAPTuLO 7
MEDICAMENTOs ANTIINFLAMATORIOs NO EsTEROIDALEs (AINEs)
327
CAPTuLO 8
MEDICAMENTOs QuE AFECTAN EL sIsTEMA (gI) gAsTROINTEsTINAL
347
CAPTuLO 9
AgENTEs ANTIBACTERIANOs Y ANTIMICTICOs
367
CAPTuLO 10
ANTIsPTICOs Y DEsINFECTANTEs
413
CAPTuLO 11
AgENTEs ANTINEOPLsICOs
425
CAPTuLO 12
AgENTEs QuE INFLuYEN EN sIsTEMA REPRODuCTOR FEMENINO
455
CAPTuLO 13
AgENTEs QuE INFLuYEN EN EL sIsTEMA REsPIRATORIO
482
CAPTuLO 14
AgENTEs ANTIHIPERTENsOREs
503
CAPTuLO 15
AgENTEs ANTIDIABTICOs E HIPOgLICEMIANTEs
535
ANEXO I
FRMACOs ADMINIsTRADOs VA ORAL E INTERACCIONEs CON ALIMENTOs
573
ANEXO 2
INTERACCIONEs / FRMACOs DE usO FRECuENTE
579
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ANEXO 3
guA PARA LA ADMINIsTRACIN DE ANTIBITICOs PARENTERALEs EN PEDIATRA
587
ANEXO 4
RECOMENDACIONEs / FRMACOs A ADMINIsTRAR POR sONDA
593
ANEXO 5
guA CLNICA PARA LA RECONsTITuCIN, DILuCIN Y ADMINIsTRACIN
DE MEDICAMENTOs ANTIMICROBIANOs Y OTROs
599
606
ANEXO 6
CONsIDERACIONEs: DEsINFECTANTEs Y ANTIsPTICOs
609
ANEXO 7
EFECTOs CLNICOs EsPECFICOs Y su AsOCIACIN A FRMACOs
613
ANEXO 8
ACCIN DEL JugO DE POMELO sOBRE ALguNOs FRMACOs
619
ANEXO 9
DILuCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOs Ms usADOs EN uRgENCIA Y uCI
621
ANEXO 10
VIgILANCIA DEL ERROR COMO EsTRATEgIA DE ENFERMERA EN LA sEguRIDAD DEL
PACIENTE
633
ANEXO 11
PROPuEsTA DE BuENAs PRCTICAs EN PROCEsO DE ADMINIsTRACIN
DE MEDICAMENTOs
639
ANEXO 12
MEDICAMENTOs DE ALTO RIEsgO
643
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CAPTuLO 1
FARMACOLOGA BSICA
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
FARMACOLOGA CLNICA
La farmacologa clnica se puede definir como ciencia y como especialidad mdica. Como
ciencia estudia la accin de los frmacos sobre el organismo humano y la del organismo sobre
los frmacos y esta se da tanto en sanos como en enfermos. Como especialidad mdica trata
de optimizar la utilizacin de los medicamentos aumentando su eficacia y disminuyendo sus
riesgos. Lo que hace es elegir el frmaco, la posologa ms adecuada, controla la eficacia y la
toxicidad en un paciente determinado.
Glosario
FRMACO: Cualquier compuesto qumico que
afecte los procesos de un organismo vivo.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
TERATOGNESIS INDUCIDA POR FRMACOS: Estudio de las anomalas congnitas inducidas por
frmacos. Trata de los efectos txicos que los frmacos puedan tener sobre el feto en desarrollo.
TOXICOLOGA: Estudio de los txicos. Trata los
efectos de los medicamentos y compuestos qumicos en los sistemas vivos, su deteccin y su tratamiento para contrarrestar sus efectos txicos.
EFECTOS ANTAGNICOS: Interaccin medicamentosa que da como resultado efectos combinados, que son menores que los que pudieran haberse alcanzado si alguno de los medicamentos se
hubiera administrado solo.
MEDICAMENTOS ESENCIALES: Lista que elabora la OMs y que son indispensables para el tratamiento de las enfermedades ms comunes.
MEDICAMENTOS HURFANOS: grupo que combate enfermedades que afectan a un nmero muy
escaso de personas. La ley los obliga a fabricar,
porque no son rentables.
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Los diversos agentes farmacolgicos analizados en esta instancia se definen desde el punto
de vista de estas cinco ciencias interrelacionadas. Otros trminos habitualmente utilizados
como ndice teraputico, tolerancia, dependencia y curva dosis-respuesta, se analizan tambin en su momento.
A travs de los procesos de desarrollo del frmaco, este adquiere por lo menos tres nombres
diferentes.
El nombre qumico describe su composicin qumica y su estructura molecular.
El nombre genrico es asignado al frmaco por el Consejo de Nomenclatura adoptada por los
Estados unidos (usAM). generalmente es mucho ms corto y simple que el nombre qumico.
Se utiliza en la mayor parte de los compendios oficiales de frmacos y listas de los mismos.
El nombre comercial indica que el medicamento est registrado y su uso se limita al propietario de dicho medicamento. El propietario generalmente es el fabricante del frmaco.
La relacin entre la dosis de un frmaco dado a un paciente y la efectividad de dicho frmaco en el tratamiento de la enfermedad del paciente se describe mediante dos reas principales de la farmacologa.
La farmacocintica es el estudio de lo que el cuerpo hace al frmaco.
La farmacodinmica es el estudio de lo que el frmaco hace al cuerpo.
La farmacodinmica investiga los efectos bioqumicos y fsicos del frmaco en el cuerpo.
De manera ms especfica, determina el mecanismo de accin de un medicamento. El uso de
frmacos y las indicaciones clnicas para los mismos a fin de evitar y tratar las enfermedades
se constituye en el centro de la teraputica farmacolgica. Esta incorpora los principios de las
acciones de los frmacos. una comprensin de la terapia farmacolgica es fundamental para
las enfermeras en lo relacionado con la puesta en marcha de la terapia a base de frmacos.
El estudio de los efectos adversos de los medicamentos en los sistemas vivos es la toxicologa. As los efectos toxicolgicos son generalmente una extensin de la accin teraputica de
un medicamento. Por consiguiente, la toxicologa a menudo implica sobreponer los principios
de la terapia farmacolgica y la toxicologa. Las plantas y los animales son fuente de muchos
frmacos, y su estudio se denomina farmacognosia.
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1.- SUSTITUCIN
sustituyendo a una sustancia que falta en el organismo. Por ejemplo, en los diabticos se administra la insulina (que es la hormona deficitaria), o a los pacientes con hipotiroidismo se les
administra la hormona tirodea que est ausente o disminuida.
2.- ACCIN EN EL METABOLISMO CELULAR
En todas las membranas celulares existen diferentes receptores, los cuales tienen diferentes
responsabilidades en el funcionamiento de una clula. si un frmaco se fija a un receptor y
favorece la funcin celular, se le llama agonista. si por el contrario la bloquea o inhibe, se le
denomina antagonista. Por ejemplo, un grupo de antidepresivos son los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina. Estos frmacos impiden que las clulas que han liberado la serotonina (neurotransmisor imprescindible para el funcionamiento de las neuronas) la
vuelvan a captar y, de este modo, los niveles de serotonina aumentan en el organismo.
3.- ACCIN SOBRE UN ORGANISMO INVASOR
Bloqueando la accin de un microorganismo (bacteria, hongo, virus...) o destruyndolo como
son los antibiticos, los antivirales o los antifngicos.
4.- APORTE
Aportando sustancias nutritivas que estn disminuidas. Es el caso de las vitaminas, el hierro,
el cido flico o las protenas. Esto hace referencia tanto al dficit debido a carencias nutricionales como al aporte de sustancias que se han perdido por diferentes enfermedades: anemias, dificultades para absorber ciertas sustancias, etc.
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PLDORAS:
son formas slidas, esfricas, obtenidas de una masa plstica y destinada a ser deglutidas
ntegras. Tambin pueden llevar una cubierta protectora.
GRANULADOS:
Contienen el frmaco ms azcar, y pueden ser efervescentes si contienen cido tartrico o
ctrico, o bicarbonato de sodio, que al contacto con la humedad liberan dixido de carbono.
Pero adems de efervescentes pueden ser saturados; en este caso contienen una gran cantidad de azcar.
PAPELILLOS (sobres):
Es una fraccin de medicamento en polvo que se dispersa en un sobre de papel.
PASTILLAS:
se diferencian de las tabletas en que son flexibles, vtreas (de aspecto como de cristal vidrioso) y de factura lisa. Ej.: las que contienen sustancias como el eucalipto.
GRAGEAS:
son tabletas o pldoras recubiertas de una o varias capas de azcar; la cubierta puede tambin
tener otros materiales entricos (protegen al frmaco hasta su liberacin en el intestino).
Ejemplo: goma laca o los ftlatos (materiales entricos)
COMPRIMIDOS
se obtienen por compresin enrgica del frmaco y los excipientes bajo la forma de polvo
seco. Tienen forma circular, con las superficies planas o ligeramente convexas.
Comprimidos de liberacin retardada: sistema por el cual el frmaco se libera lentamente y a
una velocidad constante. Denominadas formas Depot, para elaborar estas formas retardadas
se utilizan tres mtodos:
Envoltura: la partcula del frmaco se rodea de una sustancia grasa que retrasa su
liberacin
Procedimiento matricial: el frmaco se comprime con una sustancia pulverulenta no digerible, Ej.: polietileno, y esta sustancia forma una matriz desde la que se va liberando
lentamente el frmaco, eliminndose la matriz por las heces.
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B. Orales lquidos
B1. JARABES: son preparaciones que contienen al menos un 50 % de azcar. se suelen administrar en jarabes, antitusgenos (para la tos), laxantes, broncodilatadores, etc.
B2. EMULSIONES:
* De aceite en agua (O/W), en la que la fase interna es aceite y la fase externa es
agua.
* De agua en aceite (W/O), en la que la fase interna es agua y la fase externa es
aceite.
Las emulsiones dobles que contienen tres fases (O/W/O), (W/O/W), aaden la fase contraria a
las simples. Ej.: vitaminas liposolubles A y D.
B3. SUSPENSIONES: es la dispersin de las partculas de un slido en un lquido en el que no
es soluble. Ej.: sulfamidas (antibacteriano).
suspensiones extemporneas: son aquellas que son poco estables y que se preparan en el
momento (jarabe en que hay que mezclar las dos cosas).
B4. TINTURAS: son lquidos extractivos alcohlicos o hidro-alcohlicos, que se obtienen de
drogas animales o vegetales. En algunos casos no se utilizan por va oral; en este caso llevan
otros solventes como el ter. Ej.: tintura de yodo (no va oral).
C. Parenterales lquidos
I. FORMAS LQUIDAS O INYECTABLES:
son formas de dosificacin, liquidas o estriles que se administran con ayuda de una aguja
hueca y una jeringa, por va intravenosa, intramuscular, subcutnea.
Podemos utilizar tres tipos de envases:
Sueros
Ampollas cilndricas de vidrio
Frascos ampolla (viales) que contienen, una o varias dosis del frmaco.
En cualquiera de estos casos, el lquido de inyeccin, los excipientes y los envases deben estar
libres de pirgenos, que son productos del metabolismo bacteriano que aumentan la temperatura. Normalmente la sustancia que induce la elevacin de la temperatura es de naturaleza
lipdica (dentro de los pirgenos). Para comprobar esto se realiza el ensayo de pirgenos en
conejos.
a FORMAS INTRAVENOSAS:
Por esta va no se pueden administrar emulsiones o disoluciones oleosas por el peligro de una
embolia grasa, pero tampoco ninguna solucin acuosa, que puede hemolizar los hemates o
precipitar algn componente sanguneo.
se pueden utilizar por esta va:
Sueros
Frasco ampolla
Ampollas
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b FORMA SUBCUTNEA:
No se pueden administrar sustancias irritantes, y pueden presentarse en forma de:
Frasco ampolla
Ampollas
c FORMA INTRAMUSCULAR:
si admiten administracin de sustancias irritantes, y tambin se utilizan presentaciones en
forma de:
Frasco ampolla
Ampollas
D.-
D1. Enemas: son preparaciones lquidas que se utilizan con dos fines:
Los enemas evacuantes para favorecer la evacuacin de las heces.
Los enemas medicamentosos en que se administraran, sedantes, antiparasitarios, etc.
D2. Supositorios: son formas cilndricas slidas que funden o disuelven a la temperatura
corporal, que no deben ser irritantes para la mucosa rectal. Normalmente la base de esta forma de dosificacin suelen ser sustancias grasas como la manteca de cacao.
D3. Pomadas: tienen una consistencia blanda, aspecto untuoso y se adhieren a piel y mucosas. Normalmente se busca una accin local.
Antiinflamatorios
Antispticos
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Liberacin
Absorcin
Distribucin
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Metabolismo
Eliminacin
Estas caractersticas y su relacin con el frmaco como las concentraciones de los metabolitos
del mismo estn determinadas entonces por diversos lugares corporales en periodos especficos. El comienzo de la accin, el efecto mximo de un frmaco y la duracin de sus efectos
tambin son propiedades estudiadas por la farmacocintica.
A. LIBERACIN
salida del frmaco o principio activo de la forma farmacutica que se encuentra en el
medicamento.
Factores que afectan a la liberacin del frmaco:
1)
Medio externo.
2)
3)
Excipientes.
4)
Propio frmaco.
B. ABSORCIN
Proceso natural o fisiolgico por el cual un frmaco penetra en la sangre o en la linfa circulante. El frmaco debe disolverse en los fluidos del tracto gastrointestinal antes de ser absorbido
en estas condiciones, la absorcin de numerosos frmacos que tienen una baja solubilidad en
el agua es limitada por la velocidad de disolucin.
Nota: El pH es un factor crtico para que el frmaco se absorba.
En el periodo de absorcin es importante el concepto de biodisponibilidad, que es la cantidad
y forma en que llega el frmaco a la circulacin sistmica, es decir, la cantidad de frmaco
disponible para acceder a los tejidos y producir su efecto biolgico.
Factores que afectan a la biodisponibilidad:
1.- Diferentes zonas de absorcin.
2.- Diferentes formas farmacuticas.
3.- Diferentes vas de administracin.
C. DISTRIBUCIN
se realiza a travs de la corriente sangunea hacia los tejidos, que es el lugar donde el frmaco
suele hacer efecto. De la velocidad de distribucin del frmaco y de su concentracin va a
depender la rapidez de la actuacin, la intensidad y la duracin.
Los frmacos en la sangre van unidos a las protenas, y llegan antes a los rganos que tienen
ms irrigacin, como son el corazn, el cerebro, el rin y el hgado. sin embargo, sucede a
veces que las membranas que rodean a algunos rganos impiden la penetracin del medicamento. As ocurre en el cerebro, protegido por la membrana hematoenceflica, que dificulta
la penetracin de muchos frmacos.
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Tambin las caractersticas propias del frmaco hacen que tenga ms afinidad con unos tejidos que otros. La distribucin afecta tanto al compartimento como a todo lo que acontece al
frmaco en la sangre (unin a protenas plasmticas: parmetro de biodisponibilidad).
La localizacin de un frmaco en el organismo atiende a los modelos de compartimentalizacin:
1) M. compartimental: El frmaco se distribuye por todo el organismo.
1)
2)
3)
2)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
3)
La mayora de los mecanismos que favorecen la salida de los frmacos desde la sangre a los
tejidos son a favor de gradientes (transporte pasivo) o tambin por filtracin o pinocitosis.
FACTORES QUE CONDICIONAN LA VELOCIDAD DE SALIDA:
1)
2)
3)
4)
Liposolubilidad-hidrosolubilidad de la molcula.
2.
Facilitar la excrecin.
3.
Inactivar el frmaco.
El principal rgano metabolizador de drogas es el hgado. Otros rganos importantes son: rin, cerebro, pulmn, corazn, sangre. Todas las clulas del cuerpo metabolizan sustancias.
Vas de metabolizacin de drogas
Vas especficas: utilizan enzimas especficas para el metabolismo de una sustancia o tipo de sustancias en particular.
Ejemplos: COMT mitocondrial, Alcohol deshidrogenada, Acetilcolinesterasa
Vas inespecficas: una misma enzima metaboliza muchas sustancias: citocromo P450 y transferasas.
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VA PARENTAL
INTESTINO
SANGRE
FRMACO
METABOLISMO
FASE I
FRMACO
OXIDADO
(citocromo P450)
METABOLISMO
FASE II
(conjugacin)
FRMACO
CONJUGADO
BILIS
SANGRE
HECES
ORINA
RESPIRACIN
OTROS FLUDOS
ELIMINACIN
Resumen
Sistemas enzimticos:
1.Sistemas enzimticos de fase I Redox e hidrlisis
2. Sistemas enzimticos de fase II o de conjugacin
Realizadas por las transferasas.
F = Frmaco
E = Enzima
MF = Metabolito del Frmaco
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Induccin enzimtica
Inhibicin enzimtica
Polimorfismo gentico
El estado fisiolgico (sexo, edad)
Factores ambientales
Condiciones patolgicas
Nutricionales y dietticos
Cambios hormonales (Ej: variaciones diurnas de la
velocidad de hidroxilacin de las hormonas esteroidales)
Exposicin a qumicos y/o contaminantes industriales de
variada naturaleza (induccin enzimtica)
Drogas sociales, xenobiticos administrados con
propsitos teraputicos
Reacciones
qumicas
Conjugacin
Resultado
Aumenta la polaridad del
compuesto qumico, hacindolo ms hidrosoluble y mas
fcilmente excretable. Por lo general esto prdida de la
actividad frmacolgica
El lugar donde se metaboliza el frmaco por excelencia es en el hgado. Existen otros lugares
de metabolizacin, como el tubo digestivo, la sangre, riones, sNC y sNP (perifrico).
El efecto ms importante a considerar a la hora de metabolizar un frmaco es el efecto del primer paso heptico si la va seleccionada para administrar el frmaco es la va oral. Este proceso consiste en que una vez que se absorbe el frmaco por el tubo digestivo, pasa directamente
al hgado, donde es inactivado.
Pro frmaco: Producto qumico que se convierte en una sustancia farmacolgica cuando es
metabolizado por alguna reaccin qumica.
E. ELIMINACIN
Proceso por el cual el frmaco es excretado del organismo. Para esto el hgado y otros tejidos
se encargan de ir neutralizando al frmaco, haciendo que disminuya su capacidad de actuacin y tambin transformndolo en sustancias preparadas para ser desechadas.
Habitualmente los frmacos se eliminan por va renal, aunque tambin pueden ser eliminados a travs del pulmn en la respiracin (caso de algunos anestsicos), de la saliva, de la va
biliar y tambin por va fecal. As, se entiende fcilmente cmo las insuficiencias renales y
hepticas pueden favorecer la toxicidad de un frmaco.
La mayora de los frmacos se eliminan o excretan, como ya dijimos anteriormente, por va
renal, aunque esta no es la nica va de eliminacin.
Va renal: Es el mecanismo predominante de eliminacin. Las diferentes porciones de
la nefrona, unidad funcional del rin, realizan funciones de filtracin, secrecin y excrecin diferencial, las cuales pueden alterarse por cambios fisiolgicos o patolgicos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
El circuito enteroheptico se afecta con antibiticos que eliminan flora intestinal. Ejemplo:
digoxina, estrgenos, indometacina, el oxazepam es un ejemplo de frmaco que aumenta la
circulacin enteroheptica en la uremia comparado con individuos sin insuficiencia renal.
*Va de excrecin pulmonar:
se excretan fundamentalmente los frmacos de naturaleza voltil.
*Va de excrecin salival:
Molculas de naturaleza polar, hidrosolubles, y tienen muchas probabilidades de volver a la
sangre.
Factores importantes en la excrecin salival:
1) PH de la saliva
2) Flujo salival
3) Concentracin de protenas en la saliva
Para determinar grupos de frmacos, fundamentalmente anticonvulsivantes, existe una gran
proporcionalidad entre la concentracin de frmaco excretado y la fraccin libre en plasma.
FARMACODINAMIA
Es la rama de la farmacologa que estudia los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos y sus mecanismos de accin.
Clasificacin de frmacos:
A. Frmacos de accin inespecfica: son aquellos cuyas acciones se deben a sus propiedades
fisicoqumicas. Estos frmacos normalmente actan a concentraciones elevadas.
Ej.: anticido: lo que hace por ejemplo es aumentar el pH del estmago porque es una sustancia bsica. Laxantes: los hay que son capaces de absorber el agua aumentando el volumen de
las heces y aumenta tambin su evacuacin. Esto es porque es hidrfilo. Pero es necesario
que sea un receptor para ejercer la accin.
B. Frmacos de accin especfica: son todos aquellos cuyas acciones se deben a la interaccin
con unas molculas especficas del organismo denominadas receptores, siendo esta interaccin la que determina la respuesta farmacolgica. La mayora de los frmacos son de este
tipo.
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Receptores: son estructuras macromoleculares que estn en cualquier parte del organismo,
en cualquier clula.
La mayora de estos receptores farmacolgicos estn en la membrana celular, aunque tambin se pueden encontrar receptores disueltos en el plasma, en los rganos, en el ncleo, en
el ADN y las histonas.
a. Receptores ms importantes:
- Canales inicos: Protenas transmembranales.
Canales de calcio, sodio, potasio, cloro (voltajes dependientes)
- Molculas:
Transportadoras: bomba de Na+-K+
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Actividad intrnseca :
Es la capacidad de activar al receptor una vez unido a este. Esta evala la respuesta farmacolgica de un frmaco por un determinado receptor.
sus valores numricos oscilan entre (0 y 1) =
28
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Antagonismos farmacolgicos:
1.
2.
Antagonista farmacocintico
3.
4.
5.
Antagonismo: A + B = 0 (1 + 1 = O)
6.
sinergismo: A + B = 2 (1 + 1 = 2)
7.
Los frmacos no innovan el material enzimtico; utilizan los sistemas ya existentes encargados de metabolizar los compuestos endgenos.
CONDICIONES Y CAMBIOS INDUCIDOS POR LOS FRMACOS EN LA BIOTRANSFORMACIN
Condicin o efecto inducido por
el frmaco
Biotransformacin
Aumenta
Enfermedades
Condicin
Frmacos
Disfuncin cardiovascular
Insuficiencia Renal
Inanicin
Ictericia
Genticos
Acetilador rpido
Acetilador Lento
Barbitricos
Rifampicina
Eritromicina
Ketoconazol
Disminuye
x
x
x
x
x
x
x
x
x
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Resumen
FENMENO DE PRIMER PAsO: Los frmacos que se absorben en el intestino pueden ser biotransformados por enzimas en la pared intestinal y en el hgado antes de llegar a la circulacin general.
Muchos frmacos son convertidos a metabolitos inactivos durante el fenmeno del primer paso,
disminuyendo la biodisponibilidad Fenmeno de Primer Paso.
LUGARES DE BIOTRANSFORMACIN
Tubo digestivo
Eritromicina
Penicilina G
Insulina
Aminocidos
Pig. biliares
Sangre
Receptor
ACTH
Succinilcolina
Procana
AAS
Acetilcolina
SC
Neurotransm.
Competitiva:
a) Compuesto que se comporta como sustrato de la enzima Metacolina - Colinesterasa
b) Compuesto que ocupa los centros activos de la enzima Anfetamina - Tiramina
No competitiva
Complejo parcial o total que impide la interaccin de la enzima con su sustrato:
a) Inhibicin del metabolismo de productos endgenos:
Inhibidores de acetilcolinesterasa
Inhibidores de dopa-descarboxilasa
Inhibidores de la xantinooxidasa
b) Inhibidores enzimticos mltiples IMAO:
Diaminooxidasas
succinodeshidrogenasa
Enzimas con Coenzima Fosfato de piridoxal Antabus
Alcohol deshidrogenasa y hidrolasa
CONSECUENCIA CLNICA
Incremento de la vida media del frmaco
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Resumen
Farmacologa
El estudio de todas las interacciones entre
los frmacos y los seres vivos.
Origen, naturaleza, propiedades qumicas,
efectos y usos de los frmacos.
Es esencial para comprender los
medicamentos y la manera de actuar.
Farmacoterapia
Uso de un frmaco para tratar una enfermedad
Incluye evaluacin, ejecucin, monitorizacin y reevaluacin.
Tolerancia
Disminucin generalmente gradual de los efectos
farmacolgicos, que se puede considerar como una reaccin de
proteccin del organismo contra una sustancia, y puede conducir a su
dependencia
Tolerancia innata
Tolerancia adquirida
Farmacocintica
Implica la absorcin, la distribucin, el
metabolismo y la excrecin de los frmacos.
Se usa para explicar las acciones de un
frmaco en el cuerpo, como su iniciacin, mximo Terapia profilctica
Comienzo de terapia con frmacos basada en el conocimiento y
y duracin.
experiencias previas.
Basada en el conocimiento cientfico y aos de observacin.
Farmacodinmica
Efectos de los medicamentos en el
Acciones del Frmaco
organismo (tanto bioqumicos como fsicos)
Sus propiedades farmacuticas, farmacocinticas y
Ejemplo: estimulacin del receptor por un
medicamento y la respuesta biolgica resultante. farmacodinmicas, cada una de las cuales tiene un efecto especfico
sobre la manera general en la que actan el frmaco en el paciente.
Reacciones Adversas
Predecibles e impredecibles
Iatrognica, carcinognica y teratognica.
Rol de la Enfermera
Ms que solo la memorizacin de los nombres de los agentes
farmacolgicos, su uso y las acciones asociadas,
requiere una amplia comprensin y aplicacin de este conocimiento a
una diversidad de situaciones clnicas.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
Al inicio del tratamiento Farmacolgico:
Diagnstico de Enfermera
El profesional responsable de la farmacoterapia debe contar con el conocimiento y tcnicas bsicas de enfermera requeridas para la administracin de frmacos segn tipo
de tratamiento a administrar y va (oral, parenteral, por sonda, etc.).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Contar con los recursos humanos competentes desde el punto de vista tcnico-profesional para la aplicacin y cumplimiento de la prescripcin farmacolgica (de manera muy
especial frente a pacientes crticos o frente a terapias complejas).
Contar con elementos visuales para brindar educacin sanitaria al paciente y personal sobre aspectos claves en el cumplimiento de teraputica farmacolgica. (Adhesin, restricciones, horarios, interacciones, diluciones, das prescritos de tratamiento, etc.).
EJECUTAR:
se debe aplicar guas de buena prctica clnica para los procesos que son de competencia de
enfermera en el proceso de administracin de determinadas teraputicas, como tambin observar trasgresin de algunas medidas y acciones clnicas que afectan los procesos farmacolgicos establecidos, de acuerdo a especificaciones tcnicas descritas en los productos o frente
a la administracin de frmacos especficos o que requieren precauciones y condiciones especiales de preparacin y uso. (Ej. Frmacos foto o termolbiles, drogas oncolgicas, etc.).
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INTERVENCIN DE ENFERMERA:
La enfermera debe reforzar la adherencia del paciente al tratamiento farmacolgico.
As como estimular la incorporacin de la familia responsable dando el apoyo requerido en su xito.
Realizar la administracin de frmacos ajustado estrictamente a recomendaciones
tcnico profesionales y de calidad. Las recomendaciones deben ser previamente validadas y apoyadas en guas de buena prctica establecidas en esta materia para el
equipo de enfermera.
Mantener conducta de vigilancia activa y permanente frente al cumplimiento de la
teraputica farmacolgica, as como frente a la bsqueda acuciosa de efectos no descritos ocasionados por los frmacos en uso, de la deteccin precoz de RAM (reacciones
adversas a medicamentos) si estas se observan.
Reforzar capacitacin sobre aspectos farmacolgico-clnico-preventivo de errores de
medicacin en el personal, los pacientes o alumnos.
Desarrollar una conducta crtica frente a las responsabilidades que le competen como
profesional en la administracin de frmacos, as como en el proceso de vigilancia clnico-farmacolgico, colaborando e investigando permanentemente las situaciones de
potenciales riesgos evidenciadas en el proceso de medicacin.
Monitorizacin de Enfermera:
-
NDICE TERAPUTICO:
Es la razn que existe entre los beneficios teraputicos de un frmaco y sus
efectos txicos. La seguridad de la farmacoterapia en uso est determinada
por su ndice teraputico.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Cuando se dice que un frmaco tiene ndice teraputico bajo el margen entre la dosis txica
del frmaco y la dosis txica de este, es estrecho. Esto significa que dicho frmaco tiene ms
posibilidades de ocasionar una reaccin adversa, y por lo tanto requiere de una vigilancia
clnico-farmacolgica activa. Ejemplo de esto es la Digoxina y el Litio.
CONCENTRACIN DE UN FRMACO:
La concentracin de los frmacos en los pacientes tambin es una herramienta importante al evaluar la respuesta clnica del paciente, frente a la administracin de los respectivos
medicamentos.
Ciertos niveles de frmacos corresponden a respuestas teraputicas, mientras otros corresponden a los efectos txicos del frmaco.
Los niveles txicos de un frmaco se ven cuando los mecanismos normales para metabolizar
y excretar los frmacos estn alterados o deteriorados. Ej.: frecuentes son los pacientes con
deterioro de hgado y rin y en neonatos que tienen hgado y rin inmaduros. Deben hacerse ajustes en la dosificacin en estos pacientes para acomodar y permitir su metabolismo
y excrecin.
CONDICIN DEL PACIENTE:
un factor que no debe olvidarse cuando se monitoriza y vigila una terapia medicamentosa es
el conocer previamente la existencia de enfermedades concomitantes que tiene el paciente
u otras afecciones. La respuesta del paciente frente a un frmaco puede variar dependiendo de la condicin fisiolgica y psicolgica, de la presencia de IIH, su condicin y respuesta
cardiovascular, renal y gastrointestinal. La presencia de factores psicolgicos presentes en el
paciente como el estrs, la depresin y la ansiedad pueden modificar la respuesta teraputica
esperada.
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA EN:
Conocimientos bsicos sobre tolerancia y dependencia y la diferencia entre ambas son necesarios por parte del equipo de enfermera que monitoriza el proceso.
Tolerancia es una disminucin de la respuesta a las dosis repetitivas de frmacos.
Dependencia es la necesidad fisiolgica o sicolgica de un frmaco. Ej.: Opioide en paciente
que tiene dolor por patologa oncolgica.
Dependencia sicolgica: Es el deseo de los efectos euforizantes de los frmacos, e implica el
uso de diversos medicamentos como benzodiazepinas, narcticos y anfetaminas.
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Glosario
REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS (RAM):
Es cualquier efecto perjudicial que ocurre tras la
administracin de un frmaco a las dosis normales utilizadas en la especie humana, para la profilaxis, el diagnstico o el tratamiento de una enfermedad o para la modificacin de una funcin
fisiolgica (OMs)
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: Involucran el sistema inmunolgico del paciente. Ej. Reacciones anafilcticas por medios de contraste.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Resultan
de la interaccin de dos frmacos produciendo
un efecto indeseado. Ej. Warfarina y Amiodarona.
RAM TIPO A: Dosis dependiente. son predecibles, hay relacin dosis-efecto (80% de las RAM).
RAM TIPO B: De causa desconocida o idiosincrtica inmunoalrgica. No predecibles, poco comunes y dependientes del husped.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
en cuanto a sus consecuencias, como reaccin adversa. s se toman como reaccin adversa
aquellos efectos adversos de los frmacos prescriptos y/o dispensados de manera inapropiada y/o innecesaria.
Este punto merece ser profundamente reflexionado, en virtud de la multitud de ofertas acerca de nuevos frmacos. Por ltimo, no debe pensarse que cada evento que acompaa el empleo de un frmaco y que escapa en mayor o menor grado al efecto primario que persigue la
terapia se constituye por s mismo en una reaccin adversa. As, algunos efectos que no son
los principales de la farmacoterapia podran ser bienvenidos. Por ejemplo, la euforia que se
asocia, en algunos pacientes, al empleo de los analgsicos opiceos, podra adicionarse al valor teraputico intrnseco que estas substancias poseen. sin embargo, tengamos en cuenta
que ese mismo efecto euforizante contribuye al potencial adictivo de los opiceos en otras
circunstancias.
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HISTORIA DE RAM
Las primeras reacciones adversas se describen con el uso de la sueroterapia. En 1902, con
la introduccin del fenobarbital, comienzan a describirse los primeros casos de reaccin. En
1930 con la llegada de las sulfas se reportan frecuentes reacciones adversas. A mediados de la
dcada de los 40, comienza la era de la Penicilina y poco tiempo despus comienzan a aparecer en la literatura los primeros reportes de reacciones adversas alrgicas a la misma.
EPIDEMIOLOGA DE RAM
Con el desarrollo de la quimioterapia y el enorme incremento del nmero de frmacos en uso,
el problema de las reacciones adversas se est haciendo cada vez ms importante desde el
punto de vista clnico. El siguiente cuadro nos da una idea del problema:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
OTROS ANTECEDENTES
El 16% de las (RAM) requieren de tratamiento farmacolgico.
El 5% de hospitalizacin.
El 30% de (RAM) son catalogados como prescripciones irracionales.
Reacciones farmacolgicas
Reacciones idiosincrsicas
Reacciones de hipersensibilidad
Interacciones medicamentosas
TOXICIDAD (sobredosificacin): En estos casos los efectos txicos dependen directamente de la cantidad total del frmaco administrado. En ocasiones este problema se presenta
con dosis normales en individuos que son malos metabolizadores del mismo, o que tienen anormalidad en cualquiera de los mecanismos excretores de la misma.
EFECTOS COLATERALES: Este trmino deber quedar restringido para efectos del frmaco no separables de su accin farmacolgica principal, por ejemplo la somnolencia
que producen la mayora de los antihistamnicos de primera generacin. Algunos de
estos efectos pueden ser tardos. Ej.: teratogenicidad por metotrexate y otros frmacos
citotxicos.
EFECTOS SECUNDARIOS O INDIRECTOS: Los ms importantes son alteraciones del equilibrio ecolgico (sper infeccin): Ej. Los antibiticos producen destruccin de la flora
normal intestinal, lo que permite la proliferacin de bacterias que no deben estar all normalmente: monilias, razas ms virulentas de estafilococo o de clostridium difcile. Otro
ejemplo es el rash que se presenta en pacientes con mononucleosis cuando estn recibiendo ampicilina.
TOLERANCIA: Es un fenmeno caracterizado por la adaptacin de las clulas a la presencia de un frmaco con disminucin de la respuesta al mismo; incrementando la dosis se
logra obtener el efecto esperado, a diferencia que en la Taquifilaxia esto no es posible. se
presenta con opiceos, barbitricos, etanol, nitritos, etc.
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REACCIONES PSEUDO ALRGICAS: son reacciones inmediatas generalizadas, con liberacin aguda de mediadores por mastocitos activados y de mecanismo no mediado por
IgE, que son producidas por frmacos como opiceos, vancomicina, medios de contraste radiolgicos, o por alteraciones del metabolismo del cido araquidnico: Aspirina y
AINEs.
REACCIONES ALRGICAS A FRMACOS: son reacciones en las que existe una respuesta
mediada por clulas o por anticuerpos. generalmente constituyen las reacciones ms severas y letales. Los parmetros que hacen sospechar este tipo de reaccin son:
CLASIFICACIN
1- Reacciones predecibles: se presentan en individuos normales, son dosis dependientes y
estn relacionadas con las acciones farmacolgicas del frmaco.
Toxicidad.
Efectos colaterales: inmediatos y tardos.
Efectos secundarios o indirectos: relacionados con la frmaco y con la enfermedad.
Interacciones de frmacos.
2- Reacciones impredecibles: ocurren en individuos susceptibles, son independientes de la
accin farmacolgica del frmaco administrado y no son dosis dependientes.
Intolerancia.
Idiosincrasia.
Alrgicas.
Pseudo alrgicas.
CLASIFICACIN DE RAM
Tipo A: Dosis dependiente. son predecibles, hay relacin dosis-efecto (80% de las
RAM).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
RAM TIPO A
son las llamadas no inmunolgicas debido a que los efectos farmacolgicos no tienen relacin con el sistema inmune.
son las ms frecuentes, constituyen el 80% de las RAM.
generalmente son leves.
En ellas encontramos a los efectos colaterales y los efectos secundarios.
EFECTOS COLATERALES
Efecto que forma parte de la propia accin farmacolgica del medicamento, pero cuya aparicin resulta indeseable en el curso de la aplicacin (p. ej., la sequedad de boca en el curso de
un tratamiento con anticolinrgicos).
EFECTOS SECUNDARIOS
Efecto que surge como consecuencia de la accin farmacolgica, pero que no forma parte de
ella. (Ej., la hipopotasemia que aparece en el curso del tratamiento con ciertos diurticos).
CAUSAS DE RAM DEL TIPO A
Intolerancia a frmacos
Problemas con la eliminacin del frmaco
Interaccin farmacolgica
Falta de una enzima que metaboliza al frmaco.
RAM TIPO B
son las llamadas inmunolgicas debido a que pueden desencadenar situaciones
alrgicas.
No son frecuentes y constituyen el 20% de las RAM totales, llegando a producir daos
graves en las personas.
Encontramos las reacciones alrgicas y las idiosincrticas.
Reaccin alrgica
Es una consecuencia exclusiva del sistema inmune que exagera la presencia del frmaco en el organismo, ya que lo reconoce como un elemento antignico.
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sus efectos van desde irritacin cutnea hasta un cuadro de shock anafilctico. Estas
reacciones idiosincrticas son determinadas por la carga gentica de la persona que
se caracterizan por una respuesta anormal que ciertos individuos tienen frente a un
determinado frmaco.
Tipos de reacciones adversas a frmacos (Rawlins y Thompson)
Tipo A (augmanted)
SI
SI
Baja
Alta
Ajuste de dosis
Dependencia de la dosis
Predecible
Mortalidad
Incidencia
Tipo B (bizarre)
No
No
Alta
Baja
Tratamiento
Suspensin
1. INMEDIATAS: comienzan en 0-1 hora. Los cuadros clnicos ms frecuentes son: anafilaxis, hipotensin,
edema larngeo, urticaria, angioedema y asma.
2. ACELERADAS: comienzo en 1-72 horas: urticaria, angioedema, edema larngeo y asma.
3. TARDAS: ms de 72 horas, con rash morbiliforme, nefritis intersticial, anemia hemoltica, neutropenia,
trombocitopenia, enfermedad del suero, fiebre por frmacos, sndrome de Stevens- Johnson, dermatitis
exfoliativa.
Para que se produzca una reaccin alrgica es necesario un contacto inicial con el frmaco.
(sensibilizacin). Esta sensibilizacin puede ir seguida de un periodo de incubacin de 7 a 15
das durante los cuales se forman los anticuerpos. o bien puede ser inmediata; por ejemplo
el shock alrgico. un segundo contacto con el frmaco dispara una reaccin alrgica, la cual
puede ser dbil, moderada o grave.
FARMACOVIGILANCIA:
Es el conjunto de mtodos, observaciones y disciplinas que al ser aplicados durante la comercializacin o uso extendido de un medicamento, permite detectar reacciones adversas
y efectos farmacolgicos o teraputicos beneficiosos, no detectados en las etapas previas de
evaluacin y control del medicamento (previas a su comercializacin).
OBJETIVOS GENERALES DE LA FARMACOVIGILANCIA
Contribuir al uso seguro y racional de los medicamentos, supervisando y valorando
permanentemente sus riesgos mediante tcnicas de anlisis poblacional con base
frmaco-epidemiolgica.
Recolectar, registrar y evaluar sistemticamente la informacin respecto a reacciones
adversas de los medicamentos (RAM), usados en la etapa de post-comercializacin por
una poblacin en condiciones naturales.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Transferir, documentar y publicar la informacin obtenida acerca de la relacin beneficio-riesgos asociados al uso de medicamentos para hacerla extensiva a toda la comunidad cientfica vinculada con la salud.
OBJETIVOS ESPECFICOS DE LA FARMACOVIGILANCIA
Confirmar y calificar si existe una relacin de causalidad entre la exposicin al medicamento y el evento adverso.
Determinar la prevalencia de las reacciones adversas producidas por drogas y/o sustancias qumicas utilizadas en nuestro medio.
Relacionar la aparicin de reacciones adversas a medicamentos (RAMs) con factores
predisponentes de ndole local o regional.
Profundizar el conocimiento de los mecanismos de produccin de RAM y determinar las conductas teraputicas a seguir para tratar a los pacientes afectados por las
mismas.
Evidenciar la falta de respuesta a un tratamiento farmacolgico.
Detectar productos farmacuticos con defectos de calidad para retirarlos de
circulacin.
POR QU SE DEBE REALIZAR FARMACOVIGILANCIA?
Porque el paciente tiene derecho a conocer los beneficios y los riesgos del medicamento que est recibiendo.
Porque el productor debe conocer la seguridad a largo plazo del producto que fabrica.
Porque la autoridad sanitaria de salud es responsable de proteger la salud de los chilenos, debe estar alerta, conocer los factores de riesgo y entregar informacin sobre
cmo utilizar los medicamentos en forma segura y efectiva.
Porque los profesionales de la salud deben conocer los efectos de los medicamentos
que prescriben, dispensa y administran.
Porque el IsP es responsable de la fiscalizacin y asesora permanente de la seguridad
de los medicamentos.
BASES PARA EXIGIR LA NOTIFICACIN OBLIGATORIA DE RAM
Motivos ticos: Inherentes a los profesionales de salud.
Motivos de seguridad: garantice calidad en instalaciones, procesos y procedimientos,
calificacin profesional de los prestadores y actuacin adecuada frente a RAM (buenas prcticas).
Motivos de eficiencia: Para el buen uso de los recursos.
Motivos de carcter polticos: Los servicios de salud apuntan al bienestar de la poblacin y consumen gran cantidad de recursos privados y pblicos, lo que obliga a exigir
calidad y buen uso de recursos (Programas de prevencin y actuacin frente a RAM).
Motivos legales: Existe marco regulatorio y legal que cumplir en la atencin de salud.
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Prevenir la readministracin.
Identificar pacientes alrgicos.
Tomar recaudos ante la posibilidad de su administracin.
Conocer las caractersticas individuales de los pacientes antes de la administracin de
Medicamentos (Preferentemente Metabolismo e Interacciones).
TENGA PRESENTE:
Cerca de 25% de los errores de medicacin que causan dao pueden ser prevenibles con diferentes estrategias e
intervenciones. (Preventing Medication Errors. IOM. 2007).
La seguridad del paciente: componente crtico de la calidad de la atencin de Enfermeria y sanitaria, su objetivo es
evitar daos accidentales al paciente en cualquier interaccin con el sistema de salud (WHO. World Alliance for Patient
Safety).
La prevencin de errores y RAM le concierne, aunque en diferentes grados, a toda la sociedad y, en particular, a los
profesionales de la salud en ejercicio de sus tareas especficas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
RECUERDE DE RAM
Bases Farmacolgicas de las Reacciones Adversas a los
Frmacos
Los frmacos son capaces de modificar
significativamente a diversos procesos biolgicos y como
consecuencia su empleo est asociado al desarrollo de
reacciones adversas.
Los riesgos y los beneficios, o el balance costo/
beneficio, de todo tratamiento farmacolgico deben ser
conocidos y evaluados cuidadosamente antes de que se
adopte la decisin de prescribir un frmaco.
Como norma general que evitar cometer errores
por omisin, considrese que las reacciones adversas a
los medicamentos constituyen un riesgo inevitable de la
farmacoterapia, an de aquella que pueda ser vista como
muy inocente.
El potencial que posee un frmaco para causar
una reaccin adversa, las caractersticas y la seriedad de
estas, dictan la eleccin del frmaco y los riesgos que son
aceptables ante su empleo. Sin embargo, existen casos en
los cuales una drogas ms txica o menos efectiva que la
ideal, puede ser la nica alternativa viable.
Algunas reacciones adversas pueden evitarse a partir
del conocimiento de las propiedades farmacolgicas de
la droga en cuestin, de los mecanismos implicados en
su reaccin adversa y del grado de alerta que se posea
respecto de los factores predisponentes, particularmente de
aquellos que determinan una susceptibilidad especial para el
paciente.
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Como ya mencionamos, una RAM es seria y grave, cuando de manera independiente a la dosis administrada del
frmaco en cuestin es capaz de:
- Causar la muerte
- Determina la hospitalizacin del paciente
- Conduce a una significativa o persistente discapacidad / incapacidad
Inherentes al Frmaco:
- Caractersticas fsico-qumicas y farmacocinticas
- Farmacodinamia
- Formulacin
- Dosis
- Administracin (vas, esquemas de dilucin, etc.),
Inherentes al Paciente
- Edad
- Sexo
- Estado Fisiolgico (embarazo)
- Estado Nutricional
- Enfermedades intercurrentes
- Predisposicin Gentica
- Estado Fisiopatolgico
- Estado Inmune-humoral
Factores Extrnsecos
-Otros Frmacos
-Alcohol, drogas
-hbitos alimentarios, etc.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Resumen
PROCESO DE ENFERMERA
Facilitar la identificacin de efectos adversos que pueden presentar los pacientes; se proporciona informacin general al equipo de enfermera sobre reacciones adversas y factores relacionados con mayor riesgo de aparicin.
Instruir y orientar al paciente sobre los efectos esperados de los frmacos que est usando
como aquellos que no son beneficiosos de presentarse.
Sintetizar y hacer repetir al paciente las instrucciones y medidas de prevencin entregadas por la enfermera respecto a RAM.
Otorgar al paciente canales de comunicacin expeditos e instancias donde l pueda aclarar sus dudas respecto a la posible aparicin de RAM.
El paciente no est libre de presentar RAM (idiosincrsicas) a pesar de las medidas de prevencin que se adopten; por ello deber cumplir con todas las indicaciones.
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El paciente estar ms apoyado desde el punto de vista mdico y de los cuidados de enfermera frente a la probable aparicin de RAM, si pone en evidencia los datos e informaciones consultadas por el equipo de salud o es capaz de describir con exactitud los hechos
que son relevantes frente a las RAM.
EJECUCIN
Es de vital importancia por parte de enfermera la comunicacin clara con el paciente, las instrucciones que permitan prevenir las RAM como otras acciones a decir:
Implementar guas de Buena Prctica Clnica para la dilucin y administracin de medicamentos que prevengan las interacciones farmacolgicas, en especial las que dependen de
la combinacin de frmaco administrada (cinticas).
Prever y anticiparse a Interacciones farmacolgicas a partir del conocimiento de las
caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de los frmacos en uso en su
especialidad.
Educar a sus pacientes y el personal sobre reacciones adversas.
Instruir al paciente y familiar responsable sobre la valoracin cuidadosa de reacciones adversas relacionadas con la teraputica en uso.
Intervenir frente a situaciones que desencadenan eventos adversos haciendo modificaciones de los horarios y condiciones en que se administra dicha medicacin.
Intervenir frente a problemas del paciente como la demencia, la confusin y los problemas
sensoriales que resultan ser las causas ocultas ms frecuentes de los errores observados
en la clnica. Por otra parte es necesario solicitar al mdico reevaluar las prescripciones en
virtud de los riesgos y los beneficios presentados por los medicamentos en uso.
RIESGOS DEL CUIDADO Y REACCIONES ADVERSAS (RAM)
RELACIONADOs CON
PRCTICAS
RELACIONADOs CON
PRODUCTOS
RAM
RELACIONADOs CON
SISTEMAS
RELACIONADOs CON
PROCESOS
RELACIONADOS CON PRCTICAS: La vulnerabilidad o la susceptibilidad es la predisposicin intrnseca de un elemento o de un sistema de ser afectado gravemente. Es el factor
interno del riesgo, debido a que esta situacin depende de la actividad humana, de la forma como se hacen las cosas. La administracin de Medicamentos debe ser estandarizada,
vigilada, supervisada y controlada
RELACIONADOS CON PRODUCTOS: Los frmacos que se han observado que presentan ms
problemas de RAM (especialmente en adultos mayores) son insulina, los anticoagulantes
orales y antiagregantes plaquetarios, antidiabticos y frmacos con margen teraputico
estrecho (digoxina y fenitona).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Fase I
En esta fase se estudia el frmaco en un nmero reducido de voluntarios sanos con el objeto
de obtener datos de la farmacocintica y farmacodinamia. En algunos casos ya se pueden
detectar efectos indeseables.
Fase II
En esta fase se estudian los efectos de la administracin del nuevo frmaco en un nmero reducido de enfermos cuidadosamente seleccionados. se valora la accin teraputica y la dosis
ptima y se evalan los efectos indeseables que puedan aparecer. si son graves o aparecen en
un nmero elevado de pacientes se suspende el estudio clnico del frmaco.
FASE III O ENSAYO CLNICO CONTROLADO (ECC)
En esta fase se realizan estudios ms amplios, los pacientes participan en ensayos clnicos
controlados prospectivos para evaluar los efectos teraputicos del frmaco en estudio. Tambin se valoran los efectos adversos. Debido al elevado costo de todo el proceso de desarrollo
de una nueva molcula, se estudia un reducido nmero de pacientes (1.000 a 4.000) y durante
un perodo de tiempo limitado. De este modo se podran detectar reacciones adversas que se
presentan con una alta frecuencia y que aparecen en perodos de administracin del frmaco
relativamente cortos. En el ECC, en general, se excluyen determinados sectores de la poblacin como las embarazadas, los nios y los ancianos, que podran potencialmente recibir el
frmaco una vez comercializado.
Fase IV
En esta fase el nuevo frmaco ya fue aprobado por las autoridades regulatorias sanitarias y
est en condiciones de ser comercializado. Despus de aos pueden descubrirse nuevos efectos teraputicos, como es el caso de la aspirina en la prevencin secundaria del infarto de
miocardio y reacciones adversas previamente desconocidas.
sin embargo, la informacin sobre efectos adversos obtenida en la etapa de pre-comercializacin no es suficiente.
Durante las fases I, II y III de los estudios clnicos, generalmente no se detectan los efectos adversos de baja prevalencia. Los estudios de Farmacovigilancia, de post-.comercializacin o de
fase IV, constituyen un conjunto de mtodos, observaciones y registros obtenidos durante el
uso extendido de un medicamento en la etapa de su comercializacin, para detectar reacciones adversas y ocasionalmente efectos frmaco-teraputicos beneficiosos no previstos en las
etapas previas de control y evaluacin del medicamento.
Pruebas
en un Laboratorio
FASE I
Pruebas en nios y adultos Dosis pequeas para probar
Tolerancia
y/o Efectos
mayores
Secundarios
(Cuando sea posible)
FASE II
Eficacia
Tiene algn efecto
sobre la enfermedad?
FASE III
Tiene sentido adoptar el
medicamento?
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Aumentar la calidad cientfica tcnica y seguridad respecto a la actividad clnica que realiza el equipo de enfermera relacionada con las Interacciones Farmacolgicas (IF).
Unificar criterios de actuacin del profesional enfermera/o frente a (IF), aclarando y disipando dudas.
INTERACCIN FARMACOLGICA
Es la respuesta farmacolgica o clnica que ante la administracin de una combinacin de
frmacos, resulta diferente de aquella que es anticipada a partir de los efectos conocidos para
cada uno de los miembros de la combinacin cuando stos se administran individualmente.
Tres aspectos son importantes de considerar:
LA MAYORA DE LAS (IF) SON PREVISIBLES y hacen referencia a las alteraciones farmacocinticas o farmacodinmicas del medicamento, que pueden ser deseadas o no, resultando
mayoritariamente beneficiosas, en el sentido que permiten aumentar la accin teraputica y/o disminuir la toxicidad del frmaco o frmacos implicados. Con este fin se prescriben
habitualmente dos o ms frmacos.
Las (IF) pueden originar cambios cuantitativos o cualitativos en las acciones de los frmacos que difieren ampliamente de los efectos observados cuando estos se administran
individualmente. Debemos acostumbrarnos a pensar en la posibilidad de interacciones
farmacolgicas cuando un paciente correctamente tratado no responde a la terapia
farmacolgica.
LAS OPORTUNIDADES TERICAS DE (IF) SON MLTIPLES, dado el gran mercado farmacolgico existente. En la prctica slo algunas de ellas se concretan en (IF) con consecuencias
clnicas relevantes. Algunos estudios muestran que en el mbito hospitalario la importancia de las (IF) no es despreciable. La literatura internacional describe que entre el 3% y el
7% los ingresos hospitalarios en los servicios de urgencia, corresponden a RAM (reacciones adversas a medicamentos) y de estos, el 2% de los pacientes sufren una (IF) detectable
clnicamente. De stos solo el 0.2% de los hospitalizados presentan consecuencias graves.
La incorporacin de programas informticos en algunos pases ha permitido la deteccin temprana de (IF) potenciales, ayudando a su reduccin. De todas formas, las cifras
son totalmente distintas cuando se estudian las (IF) de algunos grupos farmacolgicos
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
concretos. En la prctica clnica slo unos pocos grupos de frmacos son los que sufren (IF)
de relevancia (los de margen teraputico estrecho, los que alteran la funcin renal o los
antibiticos).
LAS CARACTERSTICAS DEL PACIENTE SON TAN IMPORTANTES COMO EL MECANISMO FARMACOLgICO a la hora de prever las posibles consecuencias de una interaccin. Es preciso sealar que los pacientes en estado crtico ingresados en unidades de Reanimacin o
en uCI son particularmente susceptibles de sufrir los efectos de las (IF). En ellos es posible
que algunos efectos farmacolgicos adversos pasen desapercibidos o puedan ser interpretados como manifestaciones de su patologa basal. Posiblemente uno de los factores
que contribuyen a disminuir el nmero de interacciones es que en uCI la mayora de frmacos se administran por va parenteral, quedando descartadas en gran medida las interacciones en la absorcin de los mismos y adems porque las (IF) con importancia clnica
grave son conocidas por los profesionales y por tanto estn presentes para su oportuna
pesquisa, control y correccin.
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En algunos casos esta disminucin de la absorcin se puede deber a una absorcin a los
alimentos.
En algunos casos, los alimentos favorecen la absorcin de los frmacos; por ejemplo: griseofulvina (antifngico).
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alimentos, como los cationes divalentes o trivalentes, originndose un complejo inactivo o quelato que se deposita a nivel intestinal dificultando su absorcin, esto ocurre
con las Tetraciclinas o las Fluorquinolonas cuando son administradas con leche, con
otros productos lcteos como yogur o anticidos a base de magnesio, aluminio o calcio. Por este motivo, estos antibiticos se deben tomar al menos 1-2 horas antes o 2
horas despus de las comidas. Tambin es importante considerar que la biodisponibilidad de algunos frmacos puede verse aumentada por su administracin con agua,
como es el caso del cido Acetil saliclico, Estearato de Eritromicina y Amoxicilina. En
otros casos los alimentos disminuyen la absorcin porque actan como una barrera
mecnica que impide que el frmaco llegue a la superficie mucosa, como ocurre con la
Azitromicina, por lo que se debe tomar con el estmago vaco. Los alimentos tambin
pueden disminuir y retrasar la absorcin de las Penicilinas orales, como Penicilina V
(fenoximetilpenicilina), Cloxacilina, Ampicilina, por lo que se deberan ingerir con el
estmago vaco; no obstante no est del todo descrito cunto tiempo debe permanecer el paciente en ayunas.
Frmacos con comidas: Los alimentos suelen retrasar la absorcin de los frmacos,
pero en muchos casos sin disminuir la cantidad total absorbida, es decir, la biodisponibilidad, por lo que no suele tener importancia la relacin entre la comida y la administracin del frmaco, aunque a los pacientes se les debe recomendar que tomen sus
medicamentos de la misma forma todos los das.
Las grasas de las dietas pueden aumentar la absorcin de aquellas vitaminas y medicamentos liposolubles. Los quesos fermentados, pescados en escabeche, ahumados,
vino tinto y algunos tipos de cerveza (alimentos ricos en tiramina) pueden producir
crisis hipertensivas en los pacientes tratados con frmacos antidepresivos como los
IMAO (inhibidores de la monoamino oxidasa) En ausencia de esta enzima, la tiramina
produce crisis hipertensivas, por lo que se debe indicar a los pacientes que deben evitar
el consumo de alimentos grasos durante el tratamiento y hasta 3 semanas despus.
La cafena y los compuestos relacionados (caf), el chocolate, t y bebidas de ingestin diaria (coca cola) prolongan la actividad de la Teofilina al inhibir su
biotransformacin.
El efecto de los anticoagulantes orales como la Warfarina puede presentar oscilaciones
segn el contenido de la dieta en alimentos ricos en vitamina K, como son los vegetales
de hoja verde, la coliflor, el t verde y el hgado. Por esto es importante que los pacientes mantengan una dieta equilibrada, sin ingestas bruscas de este tipo de alimentos.
2.- DISTRIBUCIN Y METABOLISMO:
generalmente, todos los frmacos encuentran barreras naturales que le dificultan entrar al
organismo. La CYP3A, una enzima intestinal los va destruyendo parcialmente a medida que
estos son absorbidos. Pero el jugo de pomelo, inhibe esa enzima, permitiendo justamente que
una cantidad mayor de los frmacos ingrese al organismo. Las consecuencias de la interaccin
dependen del frmaco implicado. si es un antidepresivo puede generar un exceso o un dficit de energa (dependiendo de cul sea la medicacin especfica); si es un antibitico puede
provocar diarrea o alargarla al impedir combatirla con la debida eficacia; En un paciente cardaco puede impedir bajar su presin arterial (haciendo que el medicamento que consume no
logre su objetivo y se vea entorpecido). En un cardipata, que el medicamento antiarrtmico
regule el ritmo cardaco; y tambin podra en las mujeres afectar a la eficacia de la medicacin
hormonal de reemplazo. Los efectos ms severos ocurren, probablemente, con alguna de las
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medicaciones que bajan el colesterol. Al tomar el jugo de pomelo, el hgado debe ocuparse de
ste totalmente, provocando que la medicacin aumente hasta posibles niveles peligrosos,
por ejemplo, causando debilidad en los msculos e incluso pudiendo inducir falla renal.
-
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2.- SINERGIA:
La sinergia ocurre por la presencia conjunta de dos o ms frmacos en el organismo permitiendo observar un incremento de sus efectos.
La sinergia de suma o adicin es que el efecto resultante es la suma de los efectos parciales.
La sinergia de potenciacin consiste en que el efecto observable es ms grande que la suma
de los efectos parciales.
Los agonistas puros y los agonistas parciales pueden ser sinrgicos o antagonistas dependiendo de la dosis.
3.-ANTAGONISMO:
El antagonismo consiste en la disminucin del efecto observable. un frmaco disminuye la
accin del otro.
TIPOS DE ANTAGONISMO
Antagonismo Competitivo
Antagonismo no Competitivo
Antagonismo Funcional
Antagonismo Fisiolgico
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Resumen
ERRORES DE MEDICACIN
TIPO DE ERROR \ CLASE CONSECUENCIA
1. NINGN ERROR
CLASE A: Circunstancia o acontecimiento que no causa lesin
2. ERROR SIN LESION
CLASE B : Ocurri error pero el medicamento no lleg al paciente
CLASE C: Ocurri un error en que se administr el medicamento al paciente, sin que le causara lesin
CLASE D: Ocurri error que exigi mayor vigilancia del paciente, pero no le caus ninguna lesin
3. ERROR CON LESION
CLASE E: Ocurri error que exigi tratamiento o intervencin y que caus lesin pasajera al paciente.
CLASE F: Ocurri error que llev a una hospitalizacin inicial o prolongada y que caus una lesin pasajera al
paciente
CLASE G: Ocurri un error que caus lesin permanente al paciente
CLASE H: Ocurri un error que caus un incidente casi mortal
4. ERROR MUERTE
CLASE I: Ocurri un error que caus la muerte al paciente
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
TIPOS DE INTERACCIONES
Interaccin Potencial: Probabilidad de que un frmaco altere la intensidad de los efectos intrnsecos del otro,
administrado de manera simultnea.
RESULTADO
1. INTENSIFICACIN DE LOS EFECTOS DE UNO
2. DISMINUCIN DE LOS EFECTOS DE UNO O AMBOS MEDICAMENTOS
INCIDENCIA DE INTERACCIONES
DE UN 3 AL 5% EN PACIENTES QUE RECIBEN POCOS MEDICAMENTOS
HASTA UN 20% EN QUIENES RECIBEN DE 10 A 20 MEDICAMENTOS
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS EL PROBLEMA ADQUIERE MAS IMPORTANCIA CUANDO HAY MS DE 6
MEDICAMENTOS.
INTERACCIONES FARMACOCINTICAS
EL MEDICAMENTO PUEDE INTERACTUAR EN CUALQUIER MOMENTO DE SU ABSORCIN, DISTRIBUCIN,
METABOLISMO O EXCRECIN. DA COMO RESULTADO INCREMENTO O DECREMENTO DE SU CONCENTRACION EN EL
SITIO DE ACCIN Ej. El Calcio forma quelatos con tetraciclinas, Colestiramina adsorbente vs. Warfarina.
INTERACCIONES FARMACODINMICAS
LOS MEDICAMENTOS INTERACTUAN EN EL SITIO DE UN RECEPTOR COMN
EFECTOS ADITIVOS O INHIBIDORES POR ACCIONES EN DIFERENTES SITIOS EN UN RGANO.
Antibiticos
Pacientes polimedicados
Pacientes gravemente enfermos (Alteracin Renal, Heptica, Respiratorias, Cardiacas, Ancianos), Reservas fisiolgicas deficientes para compensar la IM o IF.
TOXICMANOS. Tienden a tomar dosis excesivas de frmacos que se les prescriben y/o son
errticos en el cumplimiento, adems de ingerir drogas ilcitas y automedicarse.
se recomienda que tanto la introduccin como la retirada de medicamentos se realice medicamento por medicamento.
NORMAS DE ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
FORMAs DE ADMINIsTRACIN
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Corticoides
En la noche
Ranitidina en dosis nica para neutralizar la mayor acidez nocturna.
Antidepresivos Trciclicos o los Antidepresivos Tricclicos o los neurolpticos, benzodiacepinas, para tolerar el efecto sedante.
Antihipertensivos, para minimizar la hipotensin ortosttica.
Hipolipemiantes, coincidiendo con el aumento de la sntesis endgena de colesterol.
ADMINISTRACIN CON ALIMENTOS
Ventajas
Mejora la deglucin, la tolerancia gstrica y el cumplimiento teraputico, neutraliza la
mayor acidez nocturna.
Mejora la absorcin y/o la accin del medicamento
Inconvenientes.
Puede interactuar con los alimentos y disminuir o retrasar la absorcin.
ADMINISTRACIN EN AYUNAS
significa
Tomarlo una hora antes o dos horas despus de cualquier alimento.
20-30 minutos antes de la ingesta de medicamentos. Ej: sucralfate, proporciona proteccin local previamente a la secrecin cida, producida por la ingestin. Antiemticos y
Agentes Procinticos sulfonilureas, para mejorar la sulfonilureas, para mejorar la disponibilidad de glucosa.
ADMINISTRACIN DESPUS DE LAS COMIDAS
Anticidos: Que actan neutralizando la acidez de la secrecin gstrica tras la ingesta 30- 45
minutos despus.
Los lquidos
La absorcin de los medicamentos slidos aumenta si se administran con un volumen
abundante de lquido, as se facilita la deglucin y se mejora la solubilidad del frmaco,
minimizando la esofagitis, intolerancia gstrica.
siempre administrarlos con agua.
La Leche contiene calcio que puede disminuir la absorcin hasta un 50%, formando
complejos insolubles con medicamentos como el hierro. Tetraciclina, ni con medicamentos con cubierta entrica, ya que aumenta el Ph gstrico y ocasiona la disolucin
prematura de esta forma farmacutica; menos con anticidos por la misma razn.
Los zumos que son buenos para enmascarar sabores, pero en algunos casos pueden
interferir o alterar la estabilidad de los medicamentos lbiles al pH cido.
El Caf o el T pueden formar precipitados con los antisicticos fenotiaznicos, haloperidol, el hierro. Puede potenciar la accin de algunos analgsicos como el Asa y
Acetaminofen.
Al ingerir un volumen de lquido se minimiza el contacto del medicamento con la mucosa esofgica.
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Resumen
TIPOS DE INTERACCIONES
Interaccin Potencial: Probabilidad de que un frmaco altere la intensidad de los efectos intrnsecos del otro,
administrado de manera simultnea.
RESULTADO
1. INTENSIFICACIN DE LOS EFECTOS DE UNO DE LOS MEDICAMENTOS
2. DISMINUCIN DE LOS EFECTOS DE UNO O AMBOS MEDICAMENTOS
INCIDENCIA DE INTERACCIONES
De un 3% al 5% en pacientes que reciben pocos medicamentos.
Hasta un 20% en quienes reciben de 10 a 20 medicamentos. En pacientes hospitalizados el problema adquiere ms
importancia cuando hay ms de 6 medicamentos.
INTERACCIONES FARMACOCINTICAS
EL MEDICAMENTO PUEDE INTERACTUAR EN CUALQUIER MOMENTO DE SU ABSORCIN, DISTRIBUCIN,
METABOLISMO O EXCRECION. DA COMO RESULTADO INCREMENTO O DECREMENTO DE SU CONCENTRACION EN
EL SITIO DE ACCION Ej. El Calcio forma quelatos con tetraciclinas, Colestiramina adsorbente vs. Warfarina.
INTERACCIONES FARMACODINMICAS
LOS MEDICAMENTOS INTERACTAN EN EL SITIO DE UN RECEPTOR COMN.
EFECTOS ADITIVOS O INHIBIDORES POR ACCIONES EN DIFERENTES SITIOS EN UN RGANO.
AL IDENTIFICAR UNA INTERACCIN
SE UTILIZAN EFICAZMENTE LOS FRMACOS INTERACTUANTES. SE AJUSTAN LAS DOSIS, ANTES QUE LA
DISCONTINUACION DE UN TRATAMIENTO NECESARIO.
FRMACOS QUE SUFREN INTERACCIONES FARMACOLGICAS
LOS DE MARGEN TERAPUTICO ESTRECHO.
ANTIBITICOS
HIPOGLICEMIANTES ORALES, TEOFILINA, DIGOXINA, CITOSTTICOS, AMINOGLUCSIDOS, ANTIARRTMICOS.
EVENTOS DONDE SE PRESENTAN INTERACCIONES FARMACOLGICAS
Frmacos de estrecho margen teraputico
Pacientes polimedicados
Pacientes gravemente enfermos (Alteracin Renal, Heptica, Respiratoria, Cardiaca, Ancianos). Reservas fisiolgicas
deficientes para compensar la IM o IF.
Los Pacientes Pasivos Psiquitricos, Ancianos y Hospitalizados, en la mayora de los casos desconocen el motivo por el
cual se toman su medicacin y por el cual son propensos a recibir muchos medicamentos por tiempo indefinido.
TOXICMANOS: Tienden a tomar dosis excesivas de frmacos que se les prescriben y/o son errticos en el
cumplimiento, adems de ingerir drogas ilcitas y automedicarse.
Se recomienda que tanto la introduccin como la retirada de medicamentos se realice medicamento por medicamento.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
LOs 5 CORRECTOs PARA ENFERMERIA: Los cinco correctos para la administracin de medicamentos, indican seguir algunas precauciones estndares, para evitar o minimizar
al mximo la posibilidad de un error. Esto asegura de cumplir algunas pautas de buena
prctica para la administracin que ya estn preestablecidas.
Comprobar la exactitud de las 5 C.
-Paciente correcto
-Hora correcta
-Medicamento correcto
-Dosis correcta
-Va de administracin correcta
Analizar y considerar la influencia de la edad de los pacientes en el efecto de los medicamentos (fundamentalmente edades extremas).
Determinar consideraciones especficas relacionadas con la edad frente a la administracin de frmacos en nios y adultos mayores.
Desarrollar un plan de cuidados dentro del marco del proceso de enfermera para la administracin de medicamentos a pacientes peditricos y adultos mayores.
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Glosario
ADULTO MAYOR (ANCIANO): Relativo a personas
mayores de 65 aos.
La experiencia farmacolgica existente se ha obtenido preferentemente de la poblacin adulta, tanto las investigaciones en la materia como artculos publicados que estn abocados al
grupo etario de adultos. No obstante, al aprobarse un frmaco, su uso se extiende en la mayora de las veces tambin a los adultos mayores y a los pacientes peditricos y recin nacidos.
Resulta de suma importancia, mirado desde el punto de vista de la seguridad de los pacientes
y de la administracin de medicamentos ajustada a buenas prcticas clnicas por parte del
equipo de enfermera, conocer cmo se comportan los frmacos en las edades extremas y los
cambios que se presentan en estos ltimos.
A lo largo del ciclo vital el organismo sufre un gran nmero de transformaciones que sin duda
afectan e influyen sobre los factores farmacocinticos (absorcin, distribucin, metabolismo
y excrecin) de los medicamentos administrados.
La terapia medicamentosa administrada en pacientes con edades extremas de la vida tiende
a ubicar los efectos adversos de los medicamentos y su toxicidad. Lo anterior se debe a que
la respuesta farmacolgica medicamentosa cambia de manera razonable y predecible en pacientes de edad muy pequea o ancianos.
American Journal of Public Health, Mayo/2008 seala: una de cada cuatro personas comparte la prescripcin de sus medicamentos con ms gente, sobre todo cuando se trata de frmacos para la alergia, analgsicos y antibiticos, segn se desprende de los resultados de un
estudio que aparece publicados.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Descripcin
Categora
Categora A
Categora B
Los estudios indican que no existe riesgo para el feto animal, no se dispone de informacin sobre
estudio en seres humanos
Categora C
Hay efectos adversos informados en fetos animales, no se dispone de informacin sobre estudio en
seres humanos
Categora D
Se ha informado posible riesgo fetal en seres humanos, sin embargo considerando los beneficios
potenciales contra los riesgos, en casos seleccionados podran usarse estos frmacos por parte de
mujeres embarazadas.
Categora X
Se han informado anormalidades fetales y evidencia positiva de riesgo fetal en seres humanos,
luego de estudios realizados en animales y seres humanos. Estos frmacos no deben ser ingeridos
por embarazadas
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Los nios de mayor edad experimentan aumento de su metabolismo y requieren dosis mayores de frmacos una vez
que se produzcan las enzimas hepticas.
Existen muchas variables que les afectan el metabolismo adems del dficit de produccin de enzimas hepticas: las
diferencias genticas como las exposiciones que hizo la madre al menor en el periodo intrauterino.
Excrecin:
La tasa de filtracin glomerular, as como la secrecin tubular y la reabsorcin son bajas debido a la inmadurez renal.
La perfusin renal es generalmente baja a causa de la inmadurez de los glomrulos y tbulos renales y de menor
tamao del asa de Henle. Lo anterior provoca una reduccin de la funcin renal y disminucin de la capacidad de
concentracin.
La sensibilidad a los receptores tambin puede variar con la edad, lo que hace que muchas
veces se requieran mayores o menores dosis segn sea el frmaco.
Los frmacos ms txicos para los nios son el fenobarbital, la morfina y la aspirina. Existen por
otra parte drogas que los nios pueden tolerar como los adultos; por ejemplo, la codena la digoxina y fenilefrina. Y hay frmacos contraindicados durante la etapa de crecimiento, como la
tetraciclina, que tiende a colorear los dientes y los corticoesteroides que inhiben el crecimiento.
EVITE EVENTOS ADVERSOS: REALICE ACCIONES SEGURAS EN LA ADMINISTRACIN DE
FRMACOS
1. DEJAR EsPACIOs TEMPORALEs ENTRE MEDICAMENTOs (dos horas entre antibiticos y/o lavar la va)
Respetar tiempo necesario para la perfusin (30-50 min en antibiticos, vitamina ); se
evita reacciones alergias por sobredosis.
Repasar por turno la correcta programacin del tratamiento.
2. sECuENCIA EN LA ADMINIsTRACIN
Las diluciones se consideran estables durante 24 horas a temperaturas no superiores
a 30 C para evitar la descomposicin del principio activo que provocara prdida de la
accin teraputica.
Al incorporar medicamentos a fluidos, agitar el envase sin movimientos bruscos para
obtener una solucin homognea y evitar el riesgo de sobre- dosificacin (inicio
infusin).
Las diluciones en sol glucosado al 5% no deben exceder 12 horas, ya que el tiempo de
contaminacin es menor que las de suero fisiolgico o solucin salina (24 horas).
Previo a la administracin, considerar la adecuada reconstitucin, dilucin, compatibilidad, estabilidad y esterilidad de los preparados EV.
La mayora de los medicamentos requiere un volumen de dilucin de 50 a 100 ml y un
ritmo de administracin entre 16 y 60 minutos.
Considerar los preparados EV, como vehculos de infeccin especialmente de Candida
y Enterobacter, Klebsiella (lavado de manos previo a la preparacin).
3. EsTRATEgIA DE sEguRIDAD DE PACIENTEs
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Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
INTERVENCIONES GLOBALES DE ENFERMERA:
Para realizar un procedimiento organcese llevando siempre el equipo completo para
realizar dicha accin.
En caso de administracin de frmacos en nios hospitalizados, pregunte a los padres si desean acompaar a los menores permaneciendo durante y despus del
procedimiento.
Evale la forma de dar ms comodidad y disminuir temores a los pacientes a cargo,
antes y despus de administrar la farmacoterapia prescrita.
LACTANTES MENORES:
Realice el procedimiento con calma, entregue seguridad y confianza al menor que administra los medicamentos, intente la compaa y permanencia de sus padres al menos al momento posterior a la administracin de los frmacos.
LACTANTES MAYORES:
Explqueles en forma simple y breve el procedimiento a realizar, dles confianza, seguridad y procure fortalecer la comodidad de los menores; luego ejecute el
procedimiento.
Acepte a priori la existencia de comportamientos agresivos por parte de los nios, claro est que dentro de ciertos lmites tolerables.
Proporcione medidas de comodidad o placenteras despus de colocado el tratamiento. Ej. juguetes, almohadillas, cuentos, abrazos, etc.
Ayude a que los nios entiendan el beneficio del tratamiento y las sensaciones que
se despliegan al momento de su colocacin mediante la simulacin de muecos, esto
desmitificar sus vlidos temores.
Permtales a los nios formas de liberar su instinto agresivo como por ejemplo el usar
martillos de juguete, jugar con agua, bailar, hacer acrobacias.
PREESCOLARES:
Explique siempre el procedimiento antes de su realizacin de manera simple, breve y
concreta.
Entienda la presencia de conductas agresivas o de defensa y busque alternativas de
escape para ello.
use en sus explicaciones pensamientos mlicos para los nios Ej. pomada o medicinas especiales eso le permitir, un entendimiento y confianza con los menores.
El rol y la presencia de los padres es vital en lo que respecta a generar un ambiente de
confianza y seguridad desde la percepcin del menor.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ESCOLARES:
Explique siempre el procedimiento antes de su realizacin de manera simple, breve y
concreta, tolerando cierto grado de control sobre el cuerpo del menor y en el manejo
de la situacin.
Proporcinele siempre comodidad y seguridad.
Explore los sentimientos y conceptos, usando siempre juegos teraputicos, dibujos de
su cuerpo, su sala, su hospital, de cmo se percibe y otras representaciones.
genere actividades recreativas y de apoyo que generen confianza y entretencin en
los menores como tambin la liberacin de agresividad e ira.
Represente a ellos qu significa administrar los medicamentos, cmo se logra la relajacin, etc.
ADOLESCENTES:
Permita que los jvenes se expresen frente al tema, dles oportunidad para expresar
sus aprensiones y sentimientos.
VALORACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir las Reacciones Adversas de los frmacos empleados en los
pacientes.
Evaluar y monitorizar las interacciones farmacolgicas en la poblacin infantil.
Hacer seguimiento de menores con mayor riesgo, ms vulnerables o que estn usando
drogas que requieran de una monitorizacin acuciosa.
Los problemas potenciales derivados de la farmacoterapia son muchos en la poblacin infantil, es por ello que el clculo de la dosis, como la preparacin y administracin ajustada a
buenas prcticas, es elemento clave en el proceso.
Educacin
EDUQUE A SU PACIENTE
EXPLQUELE A LA MADRE DEL PACIENTE PEDITRICO CMO PREVENIR INTERACCIONES
FARMACOLGICAS:
Evite camuflar los medicamentos en los alimentos como leche, jugo de naranja o pomelo por posibles interacciones farmacolgicas y por la posibilidad de que el menor a
futuro los rechace.
A menos que est contraindicado, puede agregar algo de agua a los elxires, salvo que
la indicacin lo explicite en las instrucciones adjuntas al frmaco.
Evite usar la palabra dulce en vez de medicamento, hay que informar a los nios sobre los medicamentos por su nombre e informar de sus riesgos y beneficios.
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Procure no dejar los medicamentos en su casa al alcance de los nios; tampoco use los
envases de frmacos para otro uso que no sea el que fue concebido.
Del xito de la farmacoterapia depende en gran medida el alta hospitalaria; del cumplimiento estricto de las indicaciones mdicas e intervenciones de apoyo y educacin por parte del
estamento de enfermera. Ello implicar la incorporacin de la madre a la administracin de
los frmacos en el hospital, con una activa participacin y supervisin del procedimiento as
como la aclaracin de todas las dudas.
4. FARMACOTERAPIA EN EL ADuLTO MAYOR:
En el adulto mayor son ms frecuentes y graves los problemas relacionados con la medicacin
por ineficacia o toxicidad. La mayor frecuencia de estos problemas se debe a la utilizacin
de un alto nmero de medicamentos que provocan interacciones y favorecen el incumplimiento (debido a la dificultad que puede tener el anciano para comprender y recordar las
instrucciones), a la que se aaden alteraciones farmacocinticas causadas por la presencia de
mltiples patologas y por los cambios fisiolgicos que se producen con la edad que tienden a
aumentar los niveles sricos y una menor capacidad de compensar los efectos indeseables de
los frmacos.
En este contexto surge la necesidad de trabajar en la mejora de la calidad asistencial en todos los procesos relacionados con el uso de los medicamentos disminuyendo la morbilidad y
garantizando un uso eficaz y eficiente de los recursos disponibles, considerando el volumen
numricamente progresivo de este grupo etario como se advierte en el cuadro siguiente.
Porcentaje promedio de poblacin total Chile mayor de 65 aos
Ao 1900 : 4%
Ao 1990: 12%
Ao 2010: 20%
Chile presenta un proceso de envejecimiento acelerado: el ao 2020 un 17,3% de los chilenos (3.207.729 habitantes ) ser
mayor de 60 aos
Entre las intervenciones de enfermera frente a los adultos mayores consideramos relevante
promover su uso racional y adecuado. Para ello es imprescindible trabajar sobre la base de
criterios comunes.
La evaluacin del comportamiento de los medicamentos administrados por la enfermera/o
en el adulto mayor va a ser posible en base a criterios de:
1. Eficacia demostrada y efectividad clnica del frmaco en virtud de los efectos que produce
en el paciente al cual se le administr.
2. Seguridad. Considerar siempre que se pretende que el medicamento administrado conlleve al menor nmero de efectos secundarios no esperados ni aconsejables y no presente interacciones con los tratamientos que se usan para las patologas habituales en el anciano.
Hacer nfasis sobre todo en los nuevos medicamentos, teniendo presente que la vigilancia clnico, farmacolgica activa es una herramienta indispensable para el monitoreo del
comportamiento de estos frmacos, especialmente durante los primeros 5 aos de su
comercializacin.
3. Presentacin: medicamentos con dosis, posologa y formas farmacuticas adecuadas a la
poblacin mayor, que faciliten el cumplimiento. Formato adecuado a la unidosis.
4. Costo
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Disear una pauta sencilla explicndole la enfermera/o al paciente o cuidador responsable con el menor nmero de medicamentos, de tomas y de nmero de comprimidos.
Adecuar la mejor forma farmacutica a cada paciente, informando al mdico tratante
que prescribe permanentemente de la tolerancia al frmaco, evaluando su condicin
fsica y squica, colaboracin, autovalencia para el ajuste de va si la situacin lo amerita segn corresponda.
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Cambio Fisiolgico
< gasto cardiaco
< flujo sanguneo
> pH (secreciones gstricas alcalinas)
< peristaltismo
< produccin de enzimas
< flujo sanguneo
< flujo sanguneo
< funcin
< tasa filtracin glomerular
Resumen
CAMBIOS FARMACOCINTICOS DEL ADULTO MAYOR
Absorcin
El pH gstrico se torna menos cido por una reduccin
gradual de cido clorhdrico.
El vaciamiento gstrico se enlentece por disminucin del
tono y motilidad muscular.
Por la misma razn se enlentece el trnsito intestinal.
El flujo sanguneo del tubo digestivo disminuye entre un
40 a un 50% por reduccin del gasto cardiaco.
La superficie absorbente disminuye por envejecimiento de
las paredes y el aplanamiento de las vellosidades.
Distribucin
El contenido total de agua en el cuerpo disminuye a
medida que cambia la composicin de este (aumento de la
relacin grasa/agua).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Analgsicos y Opioides
Anticoagulantes
(heparina y warfarina)
Anticolinrgicos
Antihipertensivos
Glucsidos cardiacos
(digoxina)
Sedantes e hipnticos
Diurticos tiazdicos
Resumen
PROCESO DE ENFERMERA
FARMACOTERAPIA EN ADULTOS MAYORES (ANEXO 10)
DIAgNsTICOs DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermera relacionados con la administracin de medicamentos en pacientes adultos mayores son:
Riesgo de causar lesin relacionada con los efectos secundarios de los medicamentos.
Riesgo de alteracin del estado nutricional relacionado con la edad o la farmacoterapia administrada.
Dficit de conocimiento por falta de informacin relacionada con los frmacos administrados a los adultos mayores como tambin de sus posibles efectos secundarios e
interacciones.
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el paciente adulto mayor al que se le administra su farmacoterapia prescrita incluyen los siguientes aspectos:
Facilitar la identificacin de efectos secundarios que pueden presentar los pacientes
adultos mayores a consecuencia de la farmacoterapia; se proporciona informacin
general al equipo de enfermera sobre los medicamentos administrados y los factores
relacionados con mayor riesgo de aparicin de efectos indeseados.
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Educar al paciente de forma clara, simple y concreta con relacin a los frmacos administrados, frente a los posibles problemas a presentarse de acuerdo a la informacin
especfica de cada producto entregada sobre la farmacoterapia en uso.
Documentar e instruir al paciente sobre esquemas, horarios y dosis, como as tambin
de comportamiento farmacolgico esperado de los medicamentos en uso e instruir
sobre acciones a seguir si se presentaran efectos secundarios perjudiciales.
Otorgar al paciente canales de comunicacin expeditos e instancias donde pueda aclarar sus dudas respecto a la farmacoterapia administrada.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS
El paciente adulto mayor tendr conocimiento de que la incidencia de interacciones
aumenta con el nmero de frmacos en uso y se aumenta el riesgo de aparicin con la
automedicacin o incumplimiento de indicaciones y/o prescripcin.
El paciente no est libre de presentar efectos benficos como indeseados frente a los
medicamentos administrados; por ello deber cumplir con todas las indicaciones.
El paciente estar ms apoyado desde el punto de vista mdico y de los cuidados de
enfermera frente a la medicacin administrada si asiste rigurosamente a sus controles, si pone en prctica las instrucciones entregadas por el equipo de salud o es capaz
de solicitar ayuda y orientacin profesional frente a hechos potencialmente dainos
que pudiesen relacionarse con la administracin de medicamentos.
EJECUCIN
Es de vital importancia por parte de enfermera la comunicacin clara con el paciente adulto mayor, la entrega de instrucciones verbales y escritas que permitan llevar a
cabo la farmacoterapia de manera eficiente y efectiva:
Implementar guas de Buena Prctica Clnica para la administracin de frmacos.
Prever y anticiparse a Interacciones Farmacolgicas en los adultos mayores a partir del
conocimiento de las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de los frmacos en uso en este grupo etreo.
Instruir al paciente y familiar responsable sobre el cumplimiento de la farmacoterapia
ajustada a las indicaciones hechas para asegurar el cumplimiento de la prescripcin
mdica.
Intervenir frente a problemas del paciente, como la demencia, la confusin y los problemas sensoriales, que resultan ser las causas ocultas ms frecuentes de los errores
observados en la clnica. Por otra parte es necesario solicitar al mdico reevaluar las
prescripciones en virtud de los riesgos y los beneficios presentados por los medicamentos en uso.
VALORACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir los errores de medicacin en los adultos mayores.
Evaluar y monitorizar las variables que favorecen las interacciones medicamentosas
de tipo qumicas y/o alimentarias en los pacientes geritricos
Hacer seguimiento de pacientes vulnerables, como la monitorizacin de frmacos que
ofrecen mayor problema.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
CONDICIONES
Brechas situacionales
DE RIESGO LATENTE
RESPONSABILIDAD DE LA ENFERMERA/O
La responsabilidad no puede imponerse desde fuera, pero debe exigirse cuando se acta dentro de un mbito profesional y dentro de las competencias correspondientes al
ttulo o cargo que se ocupa.
El acto responsable es nico y adaptado a la situacin concreta.
Es un acto de calidad profesional en el que se deben sumar la correccin tcnica y
tica.
COMPETENCIA DE LA ENFERMERA/O
El tema de la competencia del personal de enfermera, en la preparacin de medicamentos y productos sanitarios, est ntimamente ligado al de la seguridad y la gestin
de riesgos en el uso de frmacos y productos sanitarios.
La competencia ser en definitiva el fruto de la formacin universitaria, la formacin
continua y las habilidades adquiridas con la prctica asistencial
La capacidad de la enfermera/o en la planificacin correcta de los cuidados de enfermera, ajustados a las necesidades de los pacientes, deben ser guiados por el conocimiento cientfico, el criterio profesional, apoyados por el juicio clnico y las guas de
buena prctica establecidas.
FORTALECIMIENTO PERMANENTE DE COMPETENCIAS Y CONOCIMIENTOS
ACTUALIZADOS FRENTE A ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
(Especialmente en reas donde el mal manejo de frmacos puede ocasionar dao grave al
paciente).
Debe medirse sta con la mayor objetividad y validez posible, la reversibilidad de las competencias profesionales y la exclusividad frente al ejercicio en reas crticas, ya que
en ltima instancia, la carrera profesional supone un derecho y un deber del profesional
enfermera/o.
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De Resultados
De Medios
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
EXIMENTES DE RESPONSABILIDAD
Consentimiento del paciente; Estado de necesidad exposicin imprudente al dao;
Cumplimiento de un deber; Legtima defensa y Caso fortuito.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
modo son documentos vlidos los que se entregan a la red asistencial donde seguir
atendindose el paciente como prueba de un alta coordinada y planificada sin dejar en
abandono al usuario.
Cundo registrar: El registrar a tiempo es una condicin importante en los procesos judiciales donde se imputa negligencia.
Registre los cuidados de enfermera al momento de ser proporcionados o inmediatamente despus. No registre nunca antes de tiempo; sus alcances pueden ser inexactos,
mas an si contienen informacin del efecto del tratamiento en el paciente que no
resulta concordante. De comprobarse esto, se vera comprometida su credibilidad.
Quin debe registrar: Los registros son el reflejo de actividades y notas consignadas en ficha
clnica, acorde al rol y responsabilidades puntuales de cada integrante del equipo de salud.
Por mucho trabajo que exista, nunca le pida a otra persona que haga el registro por
usted, como tampoco debe completar el registro de otra enfermera/o ya que si la otra
persona interpreta mal la informacin y perjudica al paciente puede esto acarrear un
problema mayor. En este caso si el paciente la acusa de negligencia, tanto usted como
la institucin sern culpables, ya que delegar el cumplimiento de la documentacin
no resulta ser competencia de la Enfermera/o. Lo anterior tambin anula la credibilidad y validez de lo que se anota en ficha clnica.
CONSIDERACIONES GLOBALES:
Resulta un imperativo preocuparse por la calidad de los registros frente a la administracin de frmacos, ya que adems somos ms vulnerables de enfrentados a potenciales riesgos innecesarios. Debemos empezar a identificar problemas que podremos
solucionar. Ej.: colocar iniciales de quien administra el frmaco, fecha y hora. As como
monitorizar la evolucin del paciente posteriormente a la administracin de un medicamento, lo que nos proporcionar un resguardo profesional frente a nuestra responsabilidad de Cuidado.
Los registros resultan ser un instrumento til para garantizar la continuidad de cuidados de nuestros pacientes. Recordemos siempre: Lo que no est registrado no se
considera realizado.
Los registros de enfermera pasan a ser una prueba frente a una situacin a dirimir,
como tambin un elemento importante que ayuda a mejorar la comunicacin entre
profesionales de otras unidades y niveles asistenciales en la transferencia de la farmacoterapia administrada al paciente, ya que se basa en un lenguaje estandarizado.
Los registros son la nica evidencia que resulta ser un instrumento de medicin y
prueba objetiva de los cuidados de enfermera prestados o entregados en un determinado momento.
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Es de un gran valor que los gestores de Enfermera conozcan y entreguen a su equipo una
visin general de las implicancias legales de la documentacin y la actividad clnica de
enfermera.
Para ello es necesario conocer algunas recomendaciones frente al tema, como que sea capaz
de:
1. Identificar actividades de la prctica clnica como de la documentacin de enfermera que
puede ser objeto de una demanda judicial por mala prctica profesional.
2. Evidenciar los problemas de documentacin y prctica profesional que se deben evitar.
3. Identificar los 4 elementos necesarios para que se d una situacin de negligencia profesional por parte del profesional enfermera/o.
Independiente de la competencia profesional de la Enfermera/o, la documentacin defectuosa, incompleta o ausente va en deterioro de su credibilidad al momento de verse implicada/o
en una demanda por responsabilidad profesional.
Aspectos generales:
La historia clnica es un documento legal en el que se acota y documenta todo lo relativo al
encuentro con el profesional de enfermera y otros profesionales.
A continuacin mostramos algunas seales de alarma en la historia clnica a la que debemos
prestar expresa precaucin.
NEGLIGENCIA PROFESIONAL:
Falta de provisin de los estndares de cuidados prevalentes de un paciente, con el resultado
de lesiones, enfermedades o muerte del afectado.
ELEMENTOS A DEMOSTRAR PARA TIPIFICAR UN EVENTO DE NEGLIGENTE
1) La existencia de un contrato u obligacin con la parte demandante. Esta obligacin se
establece cuando el profesional asume la atencin o prestacin a entregar al paciente en el contexto de su puesto de trabajo o prctica profesional. Ej.: Administracin de
medicamentos.
2) Que no se hayan prestado los estndares de cuidados prevalentes. Esto se fundamenta en
lo que habra hecho en circunstancias similares un profesional razonablemente prudente
con una experiencia y responsabilidades similares. Los estndares estn establecidos en
manuales y normas de calidad tcnica de la prctica de enfermera profesional establecidos en protocolos, guas y procedimientos de enfermera.
3) Que la persona afectada (demandante) haya sufrido lesiones o daos.
4) Que las lesiones o daos ocasionados sean imputables y sean consecuencia de la falta de
observancia de los estndares de cuidados prevalentes, es decir, que exista una relacin
de causalidad entre el dao causado y el actuar imprudente.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
DEFECTOS DE LA DOCUMENTACIN:
si la historia clnica da cuenta de faltas de congruencia de los relatos, imprecisiones u omisiones, estas pueden ser seales de alarma para la defensa y herramientas usadas como agravantes por la parte demandante.
Entre estos defectos cabe mencionar:
Pginas sin identificacin del paciente.
Notas escritas con fecha equivocada o con mencin de horarios que no son concordantes con dichos eventos en el resto de la historia.
Narraciones largas, sin orden, secuencia ni lgica.
Insertos escritos sobre documentacin previa para corregirla o modificarla, no esclareciendo expresamente la constancia de dicha modificacin.
Cambios en el tipo de letra (Ej. prescripcin). La uniformidad de sta o la presin ejercida con el lpiz al escribir o cambios de lpiz o tinta.
Existencia de espacios o lneas o manuscritos borrados o tachados.
Registros incongruentes (medicamentos) de acuerdo con antecedentes sealados en
la historia.
Resultados de exmenes, evaluacin de estados de pacientes, que no se correlacionan
con la descripcin de hallazgos fsicos descritos al mismo instante para el paciente.
SEALES DE ALARMA EN LOS REGISTROS DE FARMACOTERAPIA
El abogado demandante, en caso de negligencia profesional, estudiar la historia clnica en
busca de las siguientes evidencias:
Omisin de tratamiento farmacolgico prescrito.
Tratamiento farmacolgico atrasado, insuficiente o inapropiado.
Omisin de instrucciones y orientaciones relevantes al paciente al momento del alta o
en algn instante durante su permanencia en el recinto.
Incongruencias. Ej.: lagunas de tiempo transcurridas entre lo prescrito y administrado,
falta de continuidad de la prestacin o servicio.
Referencias o un informe de incidencias.
Abandono del paciente (no darle instrucciones frente a qu hacer si se presentan efectos indeseados o adversos).
Disputas entre profesionales con y antecedentes escritos en ficha de tal condicin (recados y constancias expresamente sealados)
Ausencia u omisin de consentimiento informado.
Informacin fuera de tiempo, indocumentada, explicaciones acusatorias etc.
Modificaciones fraudulentas o inadecuadas. Ej.: horarios de administracin, prescripcin, etc.
Destruccin de informacin o falta de informacin.
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Decreto Supremo N 62 /2004 del MINSAL (Incorporacin de algunas drogas en la Listas, entre ellos Zolpidem
hemitartrato).
Decreto Supremo N 3 /2006 del MINSAL (Incorporacin de Ketamina clorhidrato a la Lista II y Sibutramina
clorhidrato a la Lista IV del Reglamento de Productos Psicotrpicos) y la Circular N 1/2006 ISP.
Ord. B35 N 149 de 15 Enero 2007 del MINSAL (Venta de estupefacientes y productos psicotrpicos a
establecimientos asistenciales pblicos).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Que a los pacientes se les tenga perfectamente informados sobre sus dolencias y los
tratamientos posibles y propuestos.
Que los pacientes cuenten con la posibilidad de prepararse psicolgicamente ante la
muerte.
se crean comisiones cuyos objetivos fueron:
Establecer normas ticas para el tratamiento de moribundos.
Crear criterios para el uso de medidas extraordinarias para prolongar la vida.
Examinar hiptesis de la situacin en que quedarn los profesionales sanitarios en
caso de que decidieran, bajo determinadas condiciones, no alargar el sufrimiento de
los pacientes.
Examinar las negligencias o errores profesionales.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Negligencia en la Formacin: una vez contratado el funcionario (Ej.: un Tcnico Paramdico) la supervisora debe delegar tareas apropiadas a su preparacin, nivel y experiencia.
si las tareas asignadas exceden al grado de competencia del personal tcnico, el empleador puede ser declarado responsable por negligencia en la formacin. Los funcionarios
en igual funcin deben tener formacin estandarizada y con actitudes bsicas demostradas, como tambin solo se debe asignar nicamente tareas en las que haya demostrado la
competencia exigida para el nivel que fue contratado (Ej.: es la Enfermera/o la responsable
de realizar punciones y tcnicas invasivas).
Si una institucin recibe un reclamo por supuesto maltrato de un paciente tiene el deber
legal y tico de investigar la denuncia. Es responsabilidad de la institucin tener capacitacin formal del personal frente a los deberes y derechos de los pacientes, como tambin
de estar atentos y saber qu hacer frente a una acusacin de maltrato a algn paciente
para intervenir apropiadamente.
Negligencia por infringir estndar de cuidados: Las Enfermeras/os somos las responsables de proporcionar y gestionar los cuidados con similares aptitudes y preparacin. usted puede ser responsable por negligencia al momento de infringir este estndar establecido, ya sea por accin u omisin, y causar al paciente un dao corporal; por ende la gente
que no cuenta con la preparacin profesional y ejecuta acciones que no son propias de su
nivel de estudios y formacin puede hacer una determinada actividad ofreciendo riesgos
al paciente y sin alcanzar tampoco la totalidad de los estndares de calidad requeridos.
Responsabilidad subsidiaria: De acuerdo a esto las Enfermeras/os pueden ser responsables de los actos del personal no titulado que est cumpliendo acciones que no son propias de su rol y formacin. En efecto, la persona que supervisa es responsable si asigna
tareas inapropiadas a quien carece de las aptitudes o de la preparacin para ejecutarlas.
Los deberes que garantizan la seguridad y el bienestar del paciente y que requieren un
alto grado de preparacin no deberan ser nunca delegados a personal, por muy diestro
que parezca.
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Confidencialidad: el deber de respetar la informacin reservada acerca de un paciente: las implicaciones incluyendo
hablar sobre el paciente en pblico o en el exterior del contexto de donde se efecta el cuidado de salud.
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omisiones por parte del equipo, y es nuestra responsabilidad supervisar que esto sea
cumplido en la praxis.
ELEMENTOS DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado debe reunir los siguientes elementos: la voluntariedad del paciente, la informacin del mdico y la comprensin del paciente.
Voluntariedad: se entiende que no debe existir ningn tipo de presin externa, ni
influencias indebidas en ninguno de sus grados, persuasin ni manipulacin, ni
coercin.
Por informacin: se refiere a que cada sujeto debe recibir la informacin mnima necesaria, adaptada a su nivel de entendimiento, sobre el objetivo, procedimiento, beneficios esperados, riesgos potenciales, incomodidades derivadas, posibles alternativas,
as como el carcter voluntario de su participacin, sin prisas y dejando tiempo suficiente para la toma de decisiones.
Por comprensin: se refiere a que el paciente haya comprendido la informacin proporcionada, esta depende de la capacidad del individuo para comprender.
Sujetos del consentimiento informado
Todos los pacientes que se vayan a someter a algn proceder diagnstico o teraputico deben
ser capaces por derecho, a decidir libremente si participan en una investigacin as como a
someterse a un determinado mtodo diagnstico o teraputico.
Cuando se menciona el trmino capaz, hacemos hincapi en que muchos individuos entre
ellos los nios, los adultos con trastornos mentales o afecciones neurolgicas ejemplo demencia, con afectaciones de la conducta o personas que por desconocimiento de la medicina
moderna tienen una capacidad limitada para dar un consentimiento suficientemente informado, en estos casos el profesional actuante (mdicos) debe obtener el consentimiento por
poder de su tutoro u otro representante debidamente autorizado.
Los interlocutores del mdico en nuestro medio son la familia y el paciente. Est perfectamente establecido que el primer interesado de la informacin y el que tiene derecho a recibirla es aquel a quien afecta ms directamente, el paciente, este a su vez puede delegar ese
derecho o reconocer a los que pueden compartirlo con l. sin embargo sera una falta intentar
obviar el papel de la familia, ya que se trata del primer cuidador, el ms directo y habitual y es
lgico que participe de alguna manera en la informacin.
Significado del consentimiento informado para la Enfermera
La Enfermera, al igual que el mdico, tiene el deber de informar, por lo que si en la
relacin con el paciente se establece una verdadera relacin de mutua confianza, establecida en la comunicacin entre ambos, existe consentimiento.
Pero adems es necesario que el paciente pueda consentir y decidir sobre el tratamiento o las exploraciones a realizar, por lo que para decidir es necesario que el mdico informe al paciente correctamente.
Esta informacin adecuada puede aumentar la confianza del enfermo en el mdico y
la enfermera, la cual ser beneficiosa para el restablecimiento de la salud del paciente
.La educacin del paciente para recuperar la salud es un mandato imperativo y es por
excelencia una actividad cotidiana de la enfermera.
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Asitica
Africana
Europea
Prcticas culturales
Aumento de la participacin en el Cuidado de la salud; demanda mayor
de explicacin sobre las enfermedades y el tratamiento as como sobre la
prevencin de enfermedades.
Cree en la medicina tradicional y recurre a mdicos y herbolarios en su
cuidado de salud.
Personas de ancestro africano en las Antillas, Hait, Jamaica y Repblica
Dominicana, as como nativos del continente africano, practican la medicina
popular y tambin emplean hierbas como remedios.
Las creencias tradicionales sobre salud se mantienen, y hay algunas
personas que aun practican medicina popular.
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Resumen
NO DELEGUE LA ADMINISTRACIN DE
FRMACOS CATALOGADOS DE RIESGO
BIBLIOGRAFA
Enfermera Mosby 2000. Vol. X. Editorial Harcourt
Brace, 2000.
AHuMADA, I sANTANA, ML; sERRANO, Js. Farmacologa prctica. Editorial Daz de santos, 2002.
AZANZA, JR. Farmacologa Clnica para profesionales de la salud. 2 edicin. Eunate Ediciones.
2004.
LILLEY, LL y AuCKER, Rs. Farmacologa en Enfermera, 2 edicin. Editorial Harcourt. Barcelona, 2003.
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san Miguel, M.: Manual de Procedimientos Enfermera, Hospital san Jos, santiago Chile, 2007
Rally Austin, Aspectos legales de la documentacin de enfermera, Nursing, 2007, Vol 25,
nmero1
s.gatas, I. soto, Tesis Diplomado Derecho sanitario universidad de los Andes, 2004
Morales Asensio JM, y cols. Prescripcin de medicamentos y productos sanitarios por enfermeras comunitarias. Enfermera Comunitaria
2006; 2 (1): 8-16.
Responsabilidad tico legal de la gestin de Enfermera y de los procedimientos mdicos delegados. Paulina Milos Hurtado. I Congreso de
gestin en Enfermera; II Jornadas de Especializacin en Enfermera.
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CAPTuLO 2
GUA PARA LA ADMINISTRACIN SEGURA DE
MEDICAMENTOS
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Definir las formas farmacuticas para administracin oral, parenteral, vaginal, rectal, va
percutnea, tpica, sublingual, inhalatoria.
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Cuando el uso de los medicamentos no cumple las anteriores condiciones, con frecuencia se
producen consecuencias sanitarias y econmicas indeseables, expresadas desde el punto de
vista clnico en un efecto teraputico insuficiente, reacciones adversas a los medicamentos,
efectos secundarios e interacciones medicamentosas evitables, como adems una creciente
resistencia de las bacterias patgenas y a los antimicrobianos. Todo ello puede ocasionar un
aumento del nmero o la duracin de los ingresos hospitalarios en los establecimientos asistenciales, traducido en ltima instancia en un incremento y costo alto de las prestaciones.
La utilizacin de los medicamentos de forma ineficiente afecta a la seguridad y la calidad de
la asistencia teraputica y supone un despilfarro de recursos (OMs 1985).
Glosario
MEDICAMENTOS ESENCIALES: Lista que elabora la OMs y que son indispensables para el tratamiento de las enfermedades ms comunes.
MEDICAMENTOS HURFANOS: grupo que combate enfermedades que afecta a un nmero muy
escaso de personas. La ley los obliga a fabricar,
porque no son rentables.
AGENTE FARMACOLGICO: Cualquier sustancia
oral, parenteral o tpica utilizada para tratar una
enfermedad.
SOLUTO: Constituye el componente de menor
proporcin en una solucin, es el compuesto para
ser diluido por un solvente con el fin de preparar
una solucin.
SOLVENTE: Es el medio que disuelve el soluto.
Constituye el componente de mayor cantidad en
una solucin.
PREPARACIONES MAGISTRALES: Frmula que no
existe como tal, pero que el mdico lo prescribe para
un determinado enfermo (el mdico emplea una
dosis diferente para cada enfermo).
CONCENTRACIN: Mide la cantidad de soluto
presente en una cantidad dada de solvente o solucin. Las unidades de concentracin ms utilizadas son:
Peso/volumen (p/v): mg/mL. gr/mL g/mL de solvente o solucin.
Volumen/volumen (v/v): mL / mL.
ESTABILIDAD: Hace referencia a la conservacin
de la potencia mxima del medicamento con base
en las necesidades de almacenamiento, a pH, solvente, efectos de congelamiento y exposicin a
la luz, mecanismos de absorcin a los equipos de
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
CONSIDERACIONES
una de las prestaciones que compromete parte importante de recursos de enfermera, tiempo enfermera y tcnicos paramdicos es la administracin de medicamentos. La cadena frmaco-teraputica es una actividad compleja que incluye decisiones y acciones, en ella participan mdicos, enfermeras, farmacuticos, pacientes y familiares.
Dada la responsabilidad y el volumen de prestaciones e intervenciones diarias efectuadas
por el equipo de enfermera en farmacoterapia, la complejidad progresiva de los esquemas
teraputicos como los riesgos involucrados en su realizacin, es sin lugar a dudas una actividad que requiere de competencias tcnico-profesionales por parte de los responsables e
involucrados. Los errores de medicacin se producen por fallas en el proceso de utilizacin de
los medicamentos y se deben analizar como errores del sistema. Nunca se deben considerar
como errores personales. No se trata de buscar quin caus el error, sino de analizar qu circunstancias motivaron el error.
Recuerde que los errores de medicacin pueden ocurrir en cualquier etapa del proceso de
medicacin y en su mayora se producen por mltiples fallas o deficiencias en el mismo. Existen, por tanto, mltiples posibilidades de prevenirlos y se necesita la participacin activa y del
esfuerzo de todos los implicados para lograr evitarlos.
Consciente de que confluyen aspectos vulnerables en la cadena de procesos que conforman la farmacoterapia, de las debilidades observadas frente a la falta de estandarizacin
de criterios en algunas reas, de la posibilidad de mejorar la calidad de intervenciones de
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enfermera relacionados con la administracin de frmacos y de la posibilidad de disminucin de errores de medicacin que resulten ser un potencial riesgo legal, es que se ha consolidado esta gua.
En los ltimos aos se han realizado importantes avances en logros sanitarios chilenos (reforma de salud). si nos ponemos a reflexionar sobre un sin nmero de factores que le hacen
prioritario de trabajar a este tema, podemos mencionar: que los riesgos asociados a una mala
praxis en algunas oportunidades se acompaan de dao en la persona del paciente y judicializacin de procesos (evitables); que los costos asumidos por las instituciones de salud en la
compra de frmacos e insumos relacionados es considerablemente alto; que la farmacoterapia abarca una cadena de acciones y procesos que atraviesa todos los niveles de atencin de
salud, alcanzando un gran significado social entre otros.
POR NOMBRE QUMICO: lo primero que conocemos de un frmaco. Describe la estructura de un frmaco (cido acetil saliclico) segn las reglas de la nomenclatura de los compuestos qumicos.
POR NOMBRE GENRICO O DCI (denominacin comn internacional): se refiere al nombre comn establecido por el que se conoce al frmaco como sustancia independientemente de su fabricante. Debe ser sencillo, conciso y significativo. Lo elige la OMs.
PREPARACIONES MAGISTRALES: frmula que no existe como tal, pero que el mdico lo
prescribe para un determinado enfermo (Ej. Nutricin Parenteral: el mdico emplea una
dosis diferente ajustada a la condicin de cada enfermo).
MEDICAMENTOS ESENCIALES: lista que elabora la OMs y que son indispensables para el
tratamiento de las enfermedades ms comunes.
MEDICAMENTOS HURFANOS: grupo que combatan enfermedades que afecta a un nmero muy escaso de personas. La ley los obliga a fabricar,
Resumen
ALGUNAS CONSIDERACIONES FRMACO-FISIOLGICAS DE LAS VAS DE
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Merece real preocupacin conocer por parte del equipo de Enfermera las ventajas e inconvenientes de la utilizacin de cada una de estas formas y ser capaz de administrar correctamente los medicamentos prescritos y/o sugerir la va de administracin ms adecuada, segn el proceso patolgico y la situacin especfica encontrada en el paciente (diagnstico de
enfermera).
La enfermera/o en su rol de proveedor de atencin y cuidados de enfermera, es un eslabn
relevante e indispensable en la cadena frmaco/teraputica. No solo realizando la administracin de los medicamentos prescritos, sino debe en muchas oportunidades ofrecer una
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
orientacin y asesoramiento frente a la administracin segura de medicamentos con la finalidad de reducir errores y costos asociados. La intervencin frente al personal de enfermera,
usuario, familiar o cuidador responsable; sin duda debe hacerla de manera personalizada y
entregando estrategias al paciente para asumir su autocuidado, como tambin entregando
el apoyo y conocimientos profesionales relacionados con el proceso de administracin de
medicamentos.
Educar y preparar al paciente y familiar en relacin a los aspectos sealados como: hacer una
epicrisis de enfermera dirigido a la enfermera de Atencin Primaria de salud (APs) que incluya aspectos relevantes de la farmacoterapia del paciente. Esta es una intervencin especfica
de enfermera para garantizar continuidad de cuidados, como del tratamiento farmacolgico,
fortalecer el cumplimiento de las indicaciones prescritas como la prevencin de errores de
medicacin.
Los Enfermeras/os tienen que tener en cuenta las variables fsicas, psicolgicas y socioculturales que existen alrededor de la persona a la que otorgamos los cuidados, porque un mismo
tratamiento puede producir efectos diferentes dependiendo de cada individuo y de la situacin en que se otorgue.
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AGUJA
Longitud
Calibre
Bisel
Color de la aguja
Intradrmica
95 -16 mm
Corto
Subcutnea
16 - 22 mm
Medio
Intramuscular
25 - 75 mm
Medio
Intravenosa
25 - 75 mm
16 - 21 (09 mm)
Largo
Naranja
Adultos: verde
Nios: azul
Amarillo
Aguja de carga
40 - 75 mm
14 -16G (1 mm)
Medio
Rosado
ngulo de
inyeccin.
Intradrm ica
15
Calibre/longitud
(Ga uge/pu lgada)
25G x 5/8
16x0,5
Naranja
27G x 3/4
18x0,4
Gris
25G x 5/8
16x0,5
Naranja
27G x 3/4
18x0,4
Gris
25G x 5/8
16x0,5
Naranja
27G x 3/4
18x0,4
Gris
21G x 1 1/2
40x0,8
Verde
45
Regin anter o-e xter na de l
m uslo (nios < 12 mese s)
90
90
G lteo*
90
Color de
la a guja
Regin deltoidea
23G x 1
25x0,6
Azul
G lteo*
23G x 1
25x0,6
Azul
23G x 1
25x0,6
Azul
25G x5/8
16x0,5
Naranja
Longitud/calibrem
m/mm
23G x1
25x0,6
Azul
22G x1 1 /2
30x0,7
Negro
25G x5/8
16x0,5
Naranja
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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BRANULA
*Es un cnula o catter
de permanencia que
consta de una vaina de
PVC o tefln con un
extremo distal abierto
y un extremo proximal
conectado a un racor
Ler Lock hembra.
*Por dentro va una
aguja trocar metlica
triple biselada que se
une al extremo de la
cnula en una transicin
atraumtica para reducir
el dolor.
USO
Desventajas
Ventajas
*Indicaciones:
*Administracin
de diversas
sustancias,
*Extraccin de
sangre.
*Reemplaza a la
aguja desechable
permitiendo una
mayor movilidad
y confort del
paciente.
Mantencin:
*solucin de
heparina diluida.
*Riesgo mayor
de lesionar
venas canuladas,
(especialmente cuando
se van a utilizar en
periodos prolongados)
y producir tambin
extravasacin de del
lquido perfundido
*Contraindicadas en
paciente desorientados
y agitados.
*Sistema cmodo
y Sencillo *Poco
doloroso. *Menos
traumtica.
*Fcil manipulacin
*Puntos de conexin
lejanos al de insercin
*Baja incidencia de
Flebitis
*Menos contaminable
*Gran variedad de
calibres
*Una vez
dentro de la
vena se retira
suavemente la
aguja trocar y
el racor Ler
Lock puede
eventualmente
conectar a algn
equipo u otro
accesorio.
*Indicacin:
Mantener un
acceso venoso
abierto en forma
temporal.
*Insercin ms
dolorosa que las
mariposas.
*Mayor probabilidad
de acumular
grmenes.
*Mayor probabilidad
de flebitis bacteriana.
*Proximidad del sitio
de insercin con el
sitio de conexin.
*Estable
*Adaptables
*Menor probabilidad
de extravasacin
*Diversidad de
calibres
107
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
*Calibre a utilizar:
Va a depender del
dimetro de la
vena a puncionar,
solucin a prefundir
o administrar y
maniobra mdica
a realizar. Para
la transfusin se
utiliza el G14 y para
soluciones G18-19
Ejemplos:
Plasticath (Becton Dickenson)
Jelco (Johnson & Johnson)
Abocath (Abboth)
Vasocan (Braun)
Caractersticas:
B. POLIURETANO:
Pueden ser de Vialn (Insite) o de Ocriln (Jelco Plus)
Ejemplos:
Jelco Plus (Johnson & Johnson)
Insyte (Bectorn Dickinson)
Caractersticas:
son transparentes (se observa el retorno venoso fcilmente)
La posibilidad de extravasacin es mnima
suave, de paredes delgadas
Ms fuerte
No se arruga al momento de la insercin
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La aguja utilizada para realizar una puncin venosa puede ser una mariposa o un catter o
branula.
La mariposa por su pequeo calibre, en adultos se emplea muy raramente en las punciones
venosas a permanencia, esto no sucede de igual forma en pediatra.
El catter o branula es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
El catter propiamente dicho, que es un tubo flexible que acaba en un cono de conexin.
Funda
protectora
Cmara trasera
Cmara trasera
Cmara trasera
Lengeta de
apoyo
Lengeta de
apoyo
Cono de
conexin del
catter
Cono de
conexin del
catter
Fiador
Catter
Fiador
Catter
El fiador, como todas las agujas endovenosas, posee un bisel largo. Los diferentes calibres y
longitudes que puede presentar quedan reflejados en la tabla 1 (el color del cono de conexin
que se indica es el ms frecuente, pero puede variar segn la casa comercial):
109
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Calibre
25 mm
Azul
32 mm
Rosa
45 mm
Verde
45 mm
Naranja
VA ORAL:
Va ms conveniente y segura
II)
VA RECTAL:
Principales formas rectales:
1.
supositorios
2.
Enemas
inconvenientes:
La absorcin es un poco errtica e irregular ya que el principio activo est influyendo por el
excipiente del supositorio, que se mezcla con las heces y disminuye su absorcin.
Ventajas:
III)
1.
2.
3.
si el frmaco se absorbe por las venas hemorroidales externas no hay efecto del
primer paso heptico, pero si se absorbe por las venas hemorroidales internas si
lo habr.
VA RESPIRATORIA:
La mucosa del aparato respiratorio est muy vascularizada, tanto en el rea traqueal
como bronquial.
En la zona rinofaringe, normalmente la administracin de frmacos es con fines
locales.
La mucosa traqueo-bronquial est diseada para efectos locales y sistmicos
(anestsicos).
IV)
VA DRMICA:
110
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VA CONJUNTIVAL:
VA GENITO-URINARIA:
Va Vaginal:
1.
Zona vascularizada.
2.
3.
Inconvenientes:
una parte pequea del frmaco puede absorberse y llegar a sangre (efecto
secundario).
b.
VA INTRAPERITONEAL:
No es una va de uso corriente.
gran superficie de absorcin y alta velocidad de absorcin.
Fenmeno de peritonitis debido a infeccin.
se usa en preclnica experimental.
II)
VA INTRAARTICULAR:
se usa mucho en reumatologa, donde pinchamos en la articulacin (generalmente
corticoides antiinflamatorios).
III)
VA SUBCUTNEA:
El frmaco administrado est en solucin o en suspensin. se inyecta debajo de la
piel y accede al compartimento plasmtico a travs de los capilares de esa zona.
Es una va lenta, ms que la intramuscular y sublingual pero ms rpida que la va
oral.
Las soluciones o suspensiones suelen ser isotnicas y de pH neutro para disminuir el
dolor y la necrosis. Es recomendable en administracin muy contaminada cambiar el
punto de puncin, para evitar enquistamientos de la piel.
Cualquier fenmeno de vasoconstriccin disminuye el proceso de absorcin, as como
cualquier fenmeno de vasodilatacin aumenta dicho proceso.
IV)
VA INTRAMUSCULAR:
El msculo estriado est muy vascularizado y es una muy buena zona de absorcin.
Formas farmacuticas: caractersticas similares a la subcutnea:
111
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
V)
Inyectables.
VA INTRATECAL:
Permite la administracin de frmacos en el espacio sub-aracnoideo y en funcin de sus propiedades liposolubles difunde el frmaco al sNC o al LCR (lquido
cefalorraqudeo).
VI)
VA EPIDURAL:
Aparte de las dificultades tcnicas, hay que tener cuidado con las infecciones.
VII) VA INTRAVENOSA:
No hay absorcin.
Va de urgencia.
Es ideal para frmacos que producen irritacin o molestias por otras vas.
Ventajas:
Correcta dosificacin.
Inconvenientes:
shock anafilctico.
Extravasacin y flebitis.
Riesgo de infeccin.
Fenmenos de embolia.
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Resumen
LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL
La administracin por va oral consiste en el paso de los medicamentos desde la cavidad
bucal al estmago o la porcin proximal del intestino delgado para su posterior absorcin. Para llegar a la circulacin general, el frmaco debe primero atravesar la pared intestinal y luego el hgado. Esto altera qumicamente muchos frmacos, disminuyendo la cantidad
absorbida. Algunos frmacos administrados por va oral irritan el tracto gastrointestinal y
pueden daar el revestimiento del estmago y del intestino delgado, favoreciendo el desarrollo de lceras.
Tambin a travs del tubo digestivo se pueden administrar medicamentos de manera asistida
por parte de la profesional enfermera/o; as tenemos la administracin de medicamentos por
sonda.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA SUBLINGUAL:
se considera que la administracin de un frmaco por va sublingual es una forma especial
de va oral. El medicamento se aplica bajo la lengua y permanece debajo de ella hasta que se
deshaga con la saliva. Por lo general, son medicamentos vasodilatadores coronarios se busca un efecto general, no tiene accin local. Para la mucosa lingual se utilizan comprimidos
sublinguales, llega a la circulacin sistmica a travs de la extensa red de vasos venosos y
linfticos de la mucosa sublingual y del tejido conjuntivo submucoso lingual. El plexo venoso
sublingual es superfi cial y visible; se compone de dos venas sublinguales profundas a cada
lado, de las venas dorsales y de las venas raninas del frenillo de la lengua. Todas ellas convergen detrs del msculo triogloso formando un tronco comn que es, propiamente, la vena
sublingual. Antes de drenar a la vena yugular se fusiona con la vena facial y la vena tiroidea
superior. El frmaco ingresa directamente a la circulacin a travs de la vena cava superior.
generalmente se usan cuando el sitio de accin es el corazn.
Ventajas de la va sublingual
Limitaciones de la va sublingual
slo pueden administrarse sustancias dosificables en pequea magnitud (pocos miligramos) al ser limitada la superficie bucal.
Variaciones del pH bucal (habitualmente entre 6,7 y 7) pueden alterar la absorcin. Los
frmacos bsicos se absorben mejor en un pH alcalino y los cidos en un pH cido.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Comprimidos de disolucin rpida con adecuada hidro lipo/solubilidad: se desintegran en contacto con el medio hmedo sublingual. Algunos contienen sustancias higroscpicas que se hinchan, otros son comprimidos liofilizados.
114
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115
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
A nivel gstrico:
2)
La ingesta de lcteos.
A nivel intestinal:
Es de amplia superficie y est muy vascularizado. Es una mejor zona de absorcin que el
estmago y su pH es de 5.5 a 8.
Ventajas de la va oral:
Va simple y segura, ms utilizada en auto medicacin y que en sobre intoxicacin se
realiza un lavado gstrico.
Inconvenientes:
1.
2.
Va lenta.
3.
4.
5.
Efecto del primer paso heptico: Todo frmaco absorbido en el tubo digestivo,
excepto va sublingual y a travs de las venas superficiales del recto pasa por el
hgado antes de llegar a la sangre.
6.
7.
Los medicamentos en el interior del organismo tienen una vida relativamente corta, ya
que son considerados sustancias extraas y son eliminados con relativa rapidez, por biotransformacin o por excrecin.
116
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No es lo mismo administrar un frmaco cada ocho horas que tres veces al da; esto es
importante porque la accin del frmaco depende de su concentracin sangunea y de
los mrgenes teraputicos, por lo que a veces no debe haber fluctuaciones. Ej. Teofilina,
Fenobarbital, pueden dar origen a valores infrateraputicos o txicos.
No olvide que existen adems variaciones individuales que interfieren en el comportamiento de los frmacos. En el humano influyen entre otros las caractersticas genticas,
diferencias por sexo y edad.
Acuosos: sirven para disolver principios activos hidrosolubles. Los ms comunes son los
jarabes (que contienen una alta concentracin de azcar, hasta un 64% en peso).
Hidro-alcohlicos: los elixires son soluciones hidro-alcohlicas (25% alcohol) edulcoradas utilizadas para disolver sustancias solubles en agua y alcohol.
Estas formas lquidas pueden contener tambin sustancias auxiliares para la conservacin,
estabilidad o el enmascaramiento del sabor del preparado farmacutico (conservantes antimicrobianos, antioxidantes, tampones, solubilizantes, estabilizantes, aromatizantes, edulcorantes y colorantes).
2. FORMAS ORALES SLIDAS
A) COMPRIMIDOs:
Formas farmacuticas slidas que contienen, en cada unidad, uno o varios principios activos. se obtienen aglomerando, por compresin, un volumen constante de partculas. se
administran generalmente por deglucin, aunque algunos de ellos deben disolverse previamente en agua (p. e. comprimidos efervescentes) o bien deben permanecer en la cavidad bucal con el fin de ejercer una accin local sobre la mucosa.
Los comprimidos destinados a la administracin oral pueden clasificarse en:
117
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Este tipo de comprimidos se utiliza bien para administrar dos o ms frmacos incompatibles entre s, o bien para obtener una accin ms prolongada de uno de ellos. Otras veces,
se pretende administrar un solo frmaco, pero compactados en ncleos concntricos de
diferente velocidad de liberacin.
Comprimidos recubiertos o grageas: El recubrimiento puede ser de azcar o de un polmero que se rompe al llegar al estmago. sirven para proteger al frmaco de la humedad
y del aire, as como para enmascarar sabores y olores desagradables.
Comprimidos con cubierta gastrorresistente o entrica: Resisten las secreciones cidas del estmago, disgregndose finalmente en el intestino delgado. se emplean para
proteger frmacos que se alteran por los jugos gstricos o para proteger a la mucosa gstrica de frmacos irritantes.
B) CPsuLAs:
Las cpsulas son preparaciones de consistencia slida formadas por un receptculo duro
o blando, de forma y capacidad variable, que contienen una unidad posolgica de medicamento (contenido). En la mayora de los casos la base del receptculo suele ser de gelatina
aunque, en ciertos casos, se aaden sustancias como glicerol o sorbitol para ajustar la consistencia. El contenido puede ser de consistencia slida, lquida o pastosa y est constituido
por uno o ms principios activos, acompaados o no de excipientes. El contenido no debe
provocar el deterioro del receptculo, por la accin de los jugos digestivos, producindose
la liberacin del contenido (a excepcin de las capsulas de cubierta gastro resistente). En la
mayora de los casos, las cpsulas se destinan a la administracin oral, distinguindose las
siguientes categoras:
Cpsulas duras: formadas por la tapa y la caja (2 medias cpsulas cilndricas) que se cierran por encajado de ambas.
118
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Cpsulas blandas o perlas: receptculo de una sola pieza; resultan interesantes para
administrar lquidos oleosos (p. e. vitaminas liposolubles).
Cpsulas de liberacin modificada: cpsulas duras o blandas cuyo proceso de fabricacin, o bien su contenido y/o recubrimiento, integran en su composicin sustancias
auxiliares destinadas a modificar la velocidad o el lugar de liberacin del o los principios activos Con criterios de fabricacin y composicin totalmente distintos existen tambin cpsulas para administrar por vas distintas a la oral: cpsulas vaginales o cpsulas
rectales.
Polvos: El principio activo puede estar disperso o no en un excipiente tipo polvo inerte
(lactosa o sacarosa). Cada dosis se administra previa preparacin de una solucin extempornea en agua u otra bebida. La dosificacin se realiza en recipientes multidosis o en
dosis unitarias (bolsas y papelillos). Muchos principios activos se dispensan de esta forma:
antibiticos, fermentos lcticos, anticidos etc.
Sellos: son cpsulas con un receptculo de almidn. Prcticamente, han sido desplazados por las cpsulas duras.
Tabletas: son pastillas para disolverse en la cavidad bucal. se diferencian de las pldoras por el tamao y de los comprimidos por la tcnica de elaboracin. sus constituyentes
principales son la sacarosa, un aglutinante y uno o ms principios activos.
Pastillas oficinales: Presentan una consistencia semislida y estn constituidas primordialmente por los principios activos y goma arbiga como aglutinante. suelen recubrirse, para su mejor conservacin, con parafina o azcar en polvo (escarchado). se emplean
para la vehiculizacin de antitusgenos y antispticos pulmonares.
119
28/5/10 11:59:53
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Proceso
MEDICAMENTOS ORALES
Medicamentos
ASA, Alopurinol, Aminofilina, Amiodarona, Cefuroxima, Cimetidina, Clorotiazida, Cloruro potsico, Diclofenaco sdico,
Fenilbutazona, Indometacina, Ketoconazol, Ketoprofeno, Levodopa, Metilprednisolona, Metronidazol, Nitrofurantoina,
Piroxicam, Prednisona.
Horario de administracin: Horarios: 7-12-17
Recomendacin: Tomarlos con las comidas, con leche o productos lcteos.
Medicamentos:
Ampicilina, Captopril, Dicloxacilina, Eritromicina, Isoniazida, Norfloxacina, Oxacilina, Penicilina, Rifampicina, Sucralfato.
Horarios 7-11-17- o 9 -15 -21
Recomendacin: Tomarlos con el estmago vaco. 1 hora antes de cada comida o 2 - 3 horas despus de las comidas.
Medicamentos:
Doxiciclina, Sulfato ferroso, Sulfato de zinc, Tetraciclina
Recomendacin: No dar con leche ni productos lcteos. Avise a la Nutricionista.
Medicamentos:
Cisaprida, Metoclopramida, Domperidona
Horarios: 7:30-11:30-15:30
Recomendacin: Tomarlos antes de las comidas (1/2 hora antes de cada comida).
Medicamentos:
Amoxicilina, Cefalexina, Ciprofloxacino, Clindamicina, Cotrimoxazol, Doxiciclina, Enalapril,
Eritromicina, Famotidina, Fluoxetina, Procainamida, Ranitidina, Teofilina.
Recomendacin: Puede tomarse independiente de las comidas.
120
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Administrar en
ayunas un frmaco
Administrar con
alimentos
La esofagitis
Los lquidos ms
apropiados para dar la
medicacin oral
Horarios de
administracin
La distribucin horaria de medicacin debe ser lo ms cmodo posible para el paciente, evitando
si se puede el malestar que causan ciertos compuestos. Ej.
Dar Diurticos y Corticoides por la maana, Laxantes, Antidepresivos y Antihipertensivos en la
noche.
Grado de correccin
Correcto
Aceptado
121
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Ausencia de colaboracin o rechazo por parte del paciente a participar de mltiples ingestas de medicamentos de acuerdo a esquemas horarios establecidos en virtud de
prescripcin.
Angustia, temor e incertidumbre frente a los posibles efectos adversos como la capacidad
de su organismo para tolerar la ingesta de varios frmacos.
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el uso de agentes cardiovasculares incluyen:
El paciente menciona los objetivos por los cuales debe cumplir la terapia medicamentosa
y las indicaciones prescritas.
El paciente siente alivio de los sntomas que provocaron su enfermedad en etapa posterior a la administracin.
122
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El paciente puede pesquisar y mencionar los sntomas adversos frente al uso de frmacos
cardiovasculares.
El paciente cumple con el rgimen farmacolgico y siente alivio de la sintomatologa cardiovascular y regresin de las complicaciones gracias a la efectividad de la terapia, como
lo evidencian los resultados de las pruebas y exmenes tomados.
EJECUCIN
Cuando los medicamentos se toman por va oral es importante considerar las indicaciones
especficas registradas para cada medicamento en cuanto a su administracin con alimentos,
horarios de intervalo establecidas para con otras substancias, interacciones medicamentosas
si las hubiese.
Es de vital importancia el estado emocional del paciente, la enfermera/o deber procurar ambiente tranquilo y con privacidad (aislamiento con ambiente teraputico) de dicho paciente,
siempre necesita de observacin por parte del equipo de enfermera posterior a la etapa de
administracin de medicamentos.
Los pasos para la ejecucin de la intervencin profesional se resumen:
1.
Organizar los suministros: utilizar la bandeja de medicamentos y gavetero en rea destinada a preparacin de medicamentos (estacin de enfermera). Limpiar carro y ordenar
o gavetero con medicamentos que debe administrarse al horario en que se realiza el procedimiento. Planear administrar la medicacin primero a los pacientes que no requieran
asistencia y finalmente a los que la requieran. Disponer las Fichas clnicas. Disponer los
registros de enfermera de cada paciente junto a su unidad, de forma que los medicamentos para un paciente puedan ser separados en una sola vez.
2. Verificar la capacidad del paciente para tomar la medicacin por va oral: si puede
tragar o no, si tiene nuseas o vmitos, o si est sometido a administracin por sonda.
3. Verificar la adecuacin y pertinencia de la prescripcin: comprobar la precisin de
la medicacin ajustada a prescripcin, de RAM o de la indicacin mdica para ese da.
Debe revisar el nombre del paciente, nombre y dosis del frmaco, hora de administracin
y va de administracin. Comprobar tambin la caducidad e informar sobre cualquier discrepancia en la prescripcin o registros sobre la condicin del paciente que indiquen es
recomendable consultar a la enfermera jefe o al mdico.
4. Obtener la medicacin apropiada: leer la prescripcin de medicacin y consultar por
RAM si las hubiere. Tambin se debe comprobar la etiqueta del contenedor o embase de
la medicacin que sea coincidente con el producto indicado en prescripcin (aplicando
los 5 correctos).
123
28/5/10 11:59:54
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
5. Preparar la medicacin: sacamos la cantidad correcta y previo a la administracin volvemos a comprobar que se ajuste a la indicacin de la medicacin.
Segn el tipo de medicamento a administrar recordemos:
Lquida: sujetar el tapn y dejarlo boca arriba para evitar contaminarlo y sujetar la botella por la parte de la etiqueta y verter la medicacin por el lado contrario a la etiqueta.
Tambin se debe sujetar la copa de medicacin al nivel de los ojos y llenarla hasta el nivel
deseado. Finalmente antes de tapar la botella, limpiar la boca.
6. Administrar la medicacin en el momento adecuado: identificar el paciente comparando el nombre y apellidos que declara, con el de la ficha clnica o con el brazalete
identificativo del paciente; siempre preguntarle su nombre. Explicar el objetivo de la medicacin y cmo ayudar, utilizando un lenguaje que el paciente pueda entender. situar
al paciente en posicin sentada, y si no es posible, en decbito lateral. Realizar las valoraciones requeridas. se debe ofrecer al paciente suficiente agua o zumo preferido para
tragar la medicacin. si el paciente es incapaz de sostener los medicamentos, introduzca
la medicacin en la boca del paciente y administrar un comprimido o cpsula de cada
vez. si el paciente dice que la medicacin que le vamos dar es diferente a la que ha estado
tomando, no administrar antes de comprobarlo. se debe permanecer con el paciente hasta que se haya tomado los medicamentos.
7.
8. Tratar los suministros adecuados: se tienen que devolver las fichas o registros de enfermera o enviarlos para otra unidad donde se realizar examen al paciente; no administre la prxima administracin sin contar con documentacin o haber verificado ficha. De
ser necesario por falta de alguna dosis que se ha incrementado en la indicacin mdica,
tramite la receta y reponga las existencias, elimine los suministros desechables.
9. Finalmente se deben valorar los efectos de la medicacin: volver al lado del paciente
cuando haya pasado el tiempo suficiente para que acte la medicacin, para poder valorar los efectos de la medicacin sobre el paciente.
124
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EVALUACIN DE ENFERMERA
Los efectos teraputicos de los medicamentos incluyen disminucin de la sintomatologa inicial y regresin de los signos de descompensacin manifestados.
La respuesta se evidencia tambin en capacidad de autovalencia que logra el paciente cuando logra su estabilizacin en relacin a la dependencia de cuidados que presentaba al inicio
de la farmacoterapia.
RECOMENDACIONES ESPECIALES
Los medicamentos por va oral, por lo general tardan ms tiempo en hacer efecto que
aquellos que se administran por va parenteral.
Al administrar un medicamento por boca administre suficiente agua (20-50 ml) para poder tragar correctamente una tableta, sta puede quedar adherida al esfago y lesionar
la mucosa.
Las tabletas con cubierta entrica no se deben triturar ni masticar; al destruir la proteccin evitan que se absorban correctamente y causan molestias gastrointestinales, En
caso de administrar medicamentos a travs de sondas solicite al servicio de farmacia el
cambio de presentacin a suspensin.
En caso de tener que administrar menos dosis de la que trae un medicamento oral no
fragmente el comprimido, cpsula o tableta a menos que sta tenga ranura, ya que esto
significa que en el proceso de fabricacin se ha hecho distribucin equivalente el principio activo y de esta forma se puede dividir. si tiene duda, consulte a la unidad de farmacia
solicitando el envo de la dosis exacta.
se deben seguir las pautas descritas en la primera parte de la gua para la Administracin de medicamentos.
una gran mayora de los frmacos que se administran por va oral interactan con la ingesta de alimentos. Es por ello que se recomiendan algunos horarios con el fin de que no
interfieran con la accin de los medicamentos. (ANEXO 1)
125
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Glosario
ADMINISTRACIN DE MEDICACIN POR SONDA NASOGSTRICA (SNG)
Para administrar un medicamento por sonda nasogstrica de forma correcta debemos tener
en cuenta una serie de normas y precauciones. En esta gua se presentan las principales recomendaciones generales y la informacin especfica de cmo actuar para cada uno de los
medicamentos comnmente disponibles en los establecimientos asistenciales.
RECOMENDACIONEs gENERALEs (ANEXO 4)
-
Por norma general no pueden alterarse las formas farmacuticas que presenten
las siguientes caractersticas:
grageas, excepto si el principio activo va recubierto por causa del mal sabor u olor, ya que
la va evita la necesidad de enmascarar estas caractersticas.
126
28/5/10 11:59:55
Comprimidos de
liberacin
Retardada.
No deben triturarse.
Cpsulas de gelatina
Jarabes, soluciones.
127
28/5/10 11:59:55
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Triturar dentro de una bolsa de plstico con precaucin para evitar su rotura.
Procedimiento:
Lavado de manos.
Preparar le medicacin.
utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identificacin del paciente y la fecha de apertura.
128
28/5/10 11:59:55
Para sondas de pequeo calibre, despus de haber conseguido y armado una jeringa
de pistn de por lo menos 10 a 20 cc de volumen (para minimizar el dao ocasionado al
tubo). Certifique la ubicacin de la sonda nasogstrica (aspire contenido gstrico). Conecte la jeringa con frmaco a la sonda, suministre el frmaco aplicando suavemente presin
al pistn.
siempre que administre frmacos por sonda procure que los medicamentos se desplacen
aprovechando la gravedad. NuNCA FuERCE EL PAsO DEL FLuIDO.
Concluido el procedimiento, ocluya la sonda con el tapn y coloque al paciente en posicin Fowler elevada, o de costado con ligera inclinacin a derecha.
Liposolubles: son los ms utilizados; entre ellos se encuentran la manteca de cacao, los
glicridos semisintticos y los aceites saturados.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
una excelente alternativa de uso en pediatra ya que esta forma farmacutica tiene una
indicacin preferente en el tratamiento de las crisis convulsivas en nios pequeos (diazepan) o frente al uso de antipirticos en la poblacin infantil.
DESVENTAJAS:
Mtodo de aplicacin:
Introducir el supositorio a travs del esfnter muscular del ano, hasta su penetracin
total.
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B) Los NEBULIZADORES son dispositivos que al hacer pasar una corriente de aire generan
partculas uniformes y muy finas del principio activo (lquido) en un gas. Este sistema permite
que el frmaco penetre ms profundamente en las vas areas.
C) Los INHALADORES DE POLVO SECO, a partir del medicamento en estado slido, se liberan
partculas suficientemente pequeas de forma sincrnica con la inspiracin; la fuerza de la
inhalacin arrastra el producto.
La mayora de las veces se emplea la va inhalatoria para conseguir una accin local del frmaco en diversos procesos patolgicos pulmonares, de esta forma se consigue una accin rpida
del frmaco y la disminucin de sus efectos adversos. sin embargo, en otras ocasiones, la va
inhalatoria es utilizada con el fin de que el frmaco alcance la circulacin sistmica, ya que
esta zona est muy vascularizada, evitndose el efecto primer paso heptico.
Los grupos farmacolgicos que ms se utilizan para ser inhalados pertenecen al grupo de los
antiasmticos (agonistas 2-adrenrgicos, corticoides), los antibiticos (kanamicina), los preparados antianginosos (nitroglicerina, dinitrato de isosorbide) y agentes inmunizantes, etc.
Con los nebulizadores clsicos, los pulmones se encuentran llenos con el frmaco por completo en pocos minutos (entre 18 y 20). Al contrario, con las bombas- aerosol, slo el 10 por ciento
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
de la dosis puede alcanzar los pulmones y el estmago. Este porcentaje puede ser aumentado
por el empleo de prolongadores.
Procedimiento:
Preparar le medicacin.
Aseo de cavidad bucal del paciente con colutorios bucales con solucin antisptica o suero fisiolgico despus de la administracin del frmaco.
TIPOS DE INHALADORES
Inhaladores presurizados:
Introducir la boquilla del inhalador en la boca del paciente explicndole que aprete los
labios alrededor de la misma.
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Hacer que el paciente realice una espiracin profunda (expulsando el aire por la nariz)
y rpidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiracin profunda por la boca
presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.
Hacer que el paciente retenga el aire inspirado unos segundos y expulsarlo a continuacin lentamente.
Hacer que el paciente realice una espiracin profunda (expulsando el aire por la nariz)
y rpidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiracin profunda por la boca
presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga.
Hacer que el paciente haga una inspiracin profunda. Es recomendable hacer un perodo
de apnea de 10 segundos. Hacer despus tres inspiraciones y espiraciones lentamente.
slo se abrir la cmara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla despus de cada
inhalacin.
Nebulizadores:
se aconseja dar agua despus de la sesin de aerosol y limpiar la boca para evitar
micosis.
sobre la piel o la zona afectada. En cremas, champs, linimentos, lociones, baos, polvos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
La aplicacin tpica de geles, pomadas y cremas tiene como objetivo proteger la piel, prevenir
la sequedad y tratar diversas afecciones dermatolgicas. La diferencia entre geles, pomadas
y cremas est en su proporcin de contenido graso, as las pomadas tiene ms grasa y por
lo tanto cuestan ms de aplicar y limpiar, mientras que los geles contienen cantidades muy
pequeas y son ms fciles de aplicar y retirar. Algunas veces, estos preparados contienen
medicamentos que se absorben y pasan al torrente circulatorio.
Precauciones de aplicacin
Extender una pequea cantidad sobre la piel hasta su total absorcin. No friccionar.
Es muy importante cerrar bien el tubo de crema o locin para evitar contaminaciones y
alteraciones del producto. Algunos de estos productos deben guardarse en el frigorfico,
otros en un lugar fresco y seco, lejos de focos de calor.
USO DERMATOLGICO
Limpieza y secado de la zona a tratar, antes de la aplicacin de ungentos o pomadas, con el fin de evitar irritaciones de la piel por acumulo de medicamentos.
FORMAS DE PRESENTACIN
Entre las principales formas farmacuticas de presentacin para uso tpico se encuentran:
1. FORMAs LQuIDAs:
Lociones.
Linimentos.
soluciones.
Aerosoles.
2 .FORMAs sEMIsLIDAs:
Ungento: Pomada en suspensin de elevada consistencia y, por tanto, reducida
extensibilidad.
Pomada: De consistencia (extensibilidad) intermedia.
Crema: Pomada en emulsin leo-acuosa y de consistencia ms fluida.
Gel: Fcilmente extensible.
3. FORMAs sLIDAs: Polvos drmicos, vulos, tabletas y cpsulas vaginales.
Tambin son consideradas vas de administracin tpica: la Cutnea y la Ocular, sin embargo con fines didcticos la hemos revisado en forma separada.
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA TRANSDRMICA: VA PERCUTNEA
una de las caractersticas importantes de la piel es su capacidad de absorcin de
medicamentos.
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scheuplein demostr en 1974 que los corticoides aplicados en la superficie cutnea fluyen
constantemente desde el estrato crneo hacia el interior por varios das. Posteriormente, se
describi el efecto reservorio del estrato crneo, propiedad de la piel que consiste en la capacidad de retener sustancias aplicadas por va tpica que, desde este almacenamiento cutneo, va difundiendo en forma bastante constante hacia la sangre.
As, cada vez son ms los frmacos que, administrados tpicamente mediante distintos dispositivos (oclusin, parches transdrmicos, etc.), son capaces de proporcionar niveles sistmicos
suficientemente altos como para lograr efectos analgsicos, antihipertensivos, antianginosos
o de sustitucin hormonal.
Los sistemas transdrmicos son formas de dosificacin ideados para conseguir el aporte percutneo de principios activos a una velocidad programada, o durante un periodo de tiempo
establecido.
La absorcin de los frmacos administrados va transdrmica se realiza a travs de:
1.
glndula sudorpara.
2. Folculo policebceo.
3. Va intracelular, y
4. Va transcelular.
FORMAS DE ADMINISTRACIN
Parches transdrmicos de accin sistmica mencionaremos. Ej Estradiol, Escopolamina,
Noitroglicerina.
Parches transdrmicos de accin tpica tenemos Ej Parches de Cotrimazol, Ibuprofeno.
Los componentes bsicos de los dos tipos de parches transdrmicos que existen en el mercado
(tipo reservorio y tipo matriciales) constan de: a) una lmina protectora externa, b) un depsito con el principio activo, y c) una membrana microporosa que permite la liberacin continua
del frmaco que se encuentra en su interior mediante un mecanismo de difusin pasiva.
Mecanismo de accin: Estos parches proporcionan niveles plasmticos teraputicos constantes del frmaco, siempre que la piel permanezca intacta. La liberacin del frmaco desde el
parche se realiza durante un periodo de tiempo que flucta entre 24 horas y una semana.
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE LA VA PERCUTNEA
Los parches transdrmicos tienen la ventaja de evitar la inactivacin por enzimas digestivos y el efecto del primer paso heptico. Esta forma farmacutica proporciona niveles
plasmticos estables y un mejor cumplimiento teraputico por parte del paciente. Estos
sistemas reducen los efectos secundarios y permiten el uso adecuado de sustancias de
vida media corta.
Presentan inconvenientes como es el hecho de que, debido a la lenta difusin del principio activo, se tarda un cierto tiempo hasta que se alcanza en plasma el estado de equilibrio estacionario. Por ello, solo se deben utilizar para tratar a pacientes crnicos.
Los sistemas transdrmicos solo son tiles para un nmero limitado de frmacos (aquellos liposolubles y de peso molecular relativamente pequeo, capaces de pasar a travs de
la capa cornea).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Procesos alrgicos, para el caso de las gotas nasales. La rinitis alrgica es una patologa de
alta prevalencia que en muchas ocasiones no es controlable con tratamiento sistmico.
gotas nasales: Evitar sustancias que alteren la actividad de los cilios de las clulas de la
mucosa nasal, como las sustancias boricadas.
gotas ticas: En lo posible evitar las soluciones oleosas y tener presente la posibilidad de
que la membrana timpnica no est indemne.
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ADMINISTRACIN VA TICA
El medicamento se introduce en el conducto auditivo. Las gotas ticas se utilizan, principalmente, para el tratamiento de infecciones, como anestsico o para desprender o reblandecer
la cera del canal auditivo.
Mtodo de aplicacin de las gotas ticas
El paciente debe estar estirado y con la cabeza apoyada del lado no afectado.
La Enfermera y la farmacoterapia
Poner las gotas (en algunas ocasiones se calientan entre las manos previamente).
Evitar que la punta del aplicador toque la oreja para que no se produzca la contaminacin
________________________________________________________________________________
del medicamento.
Indicar alque
paciente
que permanezca
en esta
posicin
unos
instantes
que
el
Indicar al paciente
permanezca
en esta posici
n durante
unosdurante
instantes
para
que el lpara
quido
penetre
al
lquido
penetre
al
conducto
auditivo.
conducto auditivo.
ADMINISTRACIN
DE MEDICAMENTOS
ADMINISTRACION
MEDICAMENTOS
VIA NASAL VA NASAL
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, hasta que note el efecto
del medicamento. Pasados unos minutos, sunese la nariz para expulsar la mucosidad.
El paciente debe estar sentado y con la cabeza ligeramente inclinada hacia atrs.
Mantener la cabeza echada hacia atrs durante unos instantes, respirando por la boca.
Limpiar el cuentagotas
Para que el medicamento llegue a los senos nasales, el paciente ha de permanecer estirado, con la cabeza inclinada hacia un lado y despus hacia el otro.
Aplicar una pequea cantidad en cada fosa nasal procurando una distribucin uniforme,
para lo que se aconseja un masaje externo.
Los baos oculares. son soluciones acuosas destinadas a ser instiladas o aplicadas en el
ojo, habitualmente para el lavado ocular.
Cada gota de colirio posee un volumen de 25-50 microl. mientras que, dependiendo del
parpadeo, el volumen que puede retener el ojo es de 10 microl. Por lo tanto, la instilacin
de dosis de ms de una gota en cada ojo es de dudosa eficacia. De hecho, cuando se prescribe ms de una gota, es cuando se quiere asegurar una correcta administracin (alteracin de la destreza motora, ancianos, discapacitados, etc.).
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Los colirios tienen una preparacin farmacutica en la que el frmaco suele estar en solucin o suspensin acuosa u oleosa para ser instilada, en forma de gotas, en el fondo del
saco conjuntival.
Los colirios deben ser indoloros, no irritantes, estriles e isotnicos. El ojo tolera valores
de pH entre 6,6 - 9.
Antibiticos
amoxicilina, bacitracina, neomicina, gentamicina, kanamicina,
polimixina B, estreptomicina, penicilinas, cefalosporinas
sulfamidas
Miticos
neostigmina, pilocarpina
Midriticos
atropina, homatropina, tropicamida
Antivirales
aciclovir, idoxuridina
Antiglaucoma
timolol, dipivefrina
Antihistamnicos
antazolina
simpaticomimticos
efedrina, epinefrina, fenilefrina
Comp. mercuriales
xido mercrico, comp. orgnicos Hg, plata coloidal
Anestsicos locales
Viscosizantes
Conservadores
cloruro de benzalconio, 2-feniletanol, clorhexidina
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Procedimiento:
Colocar a la paciente estirada de espaldas, con las rodillas dobladas y los pies en la cama
(posicin de parto).
Colocar al aplicador en la vagina con un movimiento hacia abajo (hacia el recto) y despus en horizontal hacia el interior.
B VA INMEDIATA O DIRECTA
I b. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA PERITONEAL
La membrana peritoneal que rodea el intestino puede actuar como una membrana semipermeable natural y que s difunde un frmaco que se introduce a la cavidad abdominal a travs de ella. El peritoneo es la membrana serosa ms extensa del organismo, es un tejido altamente reactivo a la inflamacin. La capacidad del peritoneo de absorber sustancias ha sido
ampliamente estudiada. La administracin de solucin isotnica de cloruro de sodio (NaCl)
administrada por va intraperitoneal se absorbe a un ritmo aproximado de 30 a 35 mililitros
por hora despus de una fase de equilibrio. Cuando se administran soluciones hipertnicas,
se produce un intenso intercambio de agua entre el espacio intravascular y la cavidad peritoneal, aproximadamente 300 a 500 mililitros por hora. La administracin de eritrocitos marcados dentro de la cavidad peritoneal ha permitido la recuperacin de 70% en el torrente
circulatorio, demostrando que la absorcin se produce principalmente a travs de los canales
fenestrados de la superficie inferior del diafragma. El aire y el gas tambin son absorbidos en
cuatro a cinco das aproximadamente.
El uso de antibiticos sistmicos en casos de peritonitis es una conducta que no se discute. Durante varios aos existi una franca discusin con respecto a la va de administracin.
Mientras algunos defendan la instilacin intraperitoneal basados en un entendimiento local
de la respuesta inflamatoria sistmica, que vean en el peritoneo el rgano efector y por ende
la administracin de antibiticos intraperitoneales como la detencin rpida de este efecto,
otros se inclinaban por la administracin sistmica; sostenan que no era el peritoneo la causa
del problema, sino la capacidad de los productos bacterianos de traslocar hacia la circulacin
sistmica.
La literatura describe la administracin de diversos antibiticos, quimioterpicos y un sin nmero de vehculos para la administracin de medicamentos por va peritoneal (administracin de insulina va peritoneal en dilisis ambulatorias).
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Ventajas:
Ofrece una alternativa de acceso teraputico adicional frente a cuadros complejos (dilisis, presencia de peritonitis, etc).
Desventajas:
La tcnica es sencilla, exigiendo entrenamiento por parte del mdico que lo realiza.
Desventajas:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
11. si se infiltra con proximidad a tejido nervioso, preguntar al paciente si nota parestesias o
dolores lancinantes, para evitar lesionarlo.
12. Administrar el volumen no superior al que admita cada articulacin.
13. Tras la infiltracin, retirar la aguja con cuidado y proteger con un apsito el sitio de
puncin.
14. Recomendar el reposo de la articulacin durante las 24-48 horas siguientes a la
infiltracin.
Material
Jeringas desechables.
gasas estriles.
guantes estriles.
Antispticos.
Artritis post inyeccin (artritis por microcristales de corticoides). Ocurre en el 1-3% de los
casos y se caracteriza por una artritis aguda en las 48 horas siguientes a la infiltracin.
1.
2.
3.
4.
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Recomendaciones
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA / INYECCIN SUBCUTNEA (S.C.)
La va subcutnea es una de las cuatro vas parenterales que existen para la inyeccin de medicamentos, y se caracteriza porque al ser una zona menos vascularizada, la velocidad de absorcin es mucho menor. sin embargo, dicha velocidad puede ser incrementada por distintos
medios (Ej.: aadiendo hialuronidasa), o tambin disminuida (Ej.: utilizando un vasoconstrictor como la adrenalina junto a un anestsico local). Clsicamente, esta va estaba representada
por la administracin de insulina, heparina y vacunas. sin embargo, con la incorporacin del
cuidado del enfermo en etapa terminal, las utilidades del acceso subcutneo se han ampliado
considerablemente.
A la hora de administrar una medicacin se debe actuar sistemticamente, cumpliendo una
serie de pasos:
Preparar el medicamento.
Administrar el medicamento.
Antisptico.
Jeringa. se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de sustancia que hay que
inyectar no suele superar esta cantidad.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla subcutneamente (longitud de 16-22 mm, calibre de 24-27g y bisel medio).
gasas o algodn.
guantes de procedimientos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco
del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.
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Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2
cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano.
Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos
formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.
45
Aguja en ngulo de 45 grados para inyeccin Intradrmica
Introducir la aguja en la base del pliegue haciendo que penetre unos 3-4 mm. Aspirar,
para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y
pinchar nuevamente en otro lugar.
una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. se puede dejar una gasa en el lugar de puncin, por si refluye algo de lquido. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la jeringa podemos aadir 0,1 ml de aire
y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el medicamento.
En el caso de los diabticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al da, se debe
de rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas (lipodistrofias). Por otro
lado, con las jeringas precargadas no se puede formar un ngulo de 45 grados al introducir la aguja en la piel. El ngulo que se emplea es de 90 grados.
En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura abdominal antero y postero-lateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con
cada pinchazo. El ngulo que se emplea para introducir la aguja tambin es de 90 grados.
Por ltimo, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece la aparicin de los hematomas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
unas alas que sirven para sostener la aguja y poder realizar la puncin.
un pequeo tubo flexible que termina en una conexin a travs de la cual se administra
el tratamiento.
MARIPOSA
La mariposa se puede colocar en cualquier parte del cuerpo. una vez insertada hay que fijarla
y cubrirla con un apsito transparente, para as poder vigilar las reacciones locales que se
puedan producir o la salida accidental de la aguja. si no hay complicaciones locales, se recomienda cambiar el lugar de puncin cada 4-7 das
Por infusin subcutnea continua
Para llevarla a cabo existen dos tipos de dispositivos: las bombas electrnicas externas o bombas de infusin continua (BIC), que no se suelen utilizar en domicilio en pacientes del servicio
de salud publica y los infusores elastomricos desechables, que son muy tiles. Con respecto
a stos, los pasos a seguir son los siguientes:
Fijar y cubrir la mariposa con un apsito transparente para poder vigilar las reacciones
locales o la salida accidental de la aguja.
Como se est administrando una perfusin continua que normalmente contiene varios
frmacos, se aconseja cambiar el punto de puncin cada 3-4 das.
Cuando no se cuente con infusores la medicacin se puede diluir en los sueros que utilizamos
habitualmente, los cuales conectaremos a una va subcutnea. Este sistema tambin puede
emplearse cuando la familia insiste en que hay que alimentar al paciente, pues por esta va
se pueden administrar entre 1000-1500 ml de suero fisiolgico diario.
FRMACOS SUBCUTNEOS
Los medicamentos administrados por va subcutnea se absorben ms lentamente y tiene un efecto ms prolongado. El volumen administrado no debe exceder de 1 ml; en neonatos, no ms de 0,5 ml. La insulina y la heparina se administran con frecuencia por esta
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va. un buen lugar para la inyeccin sC. es el que est relativamente libre de terminaciones nerviosas sensoriales y no aloja grandes vasos o huesos cerca de la superficie. Las
zonas blandas, no musculosas, son las mejores, para las inyecciones de insulina; la parte
posterior de los brazos, el abdomen a 2,5 cm. del ombligo; las zonas escapulares y la zona
supero externa del muslo.
Evite las zonas con depresiones o lipodistrficas. Podran disminuir la absorcin y la eficacia del medicamento. Roce las zonas, estableciendo un esquema de rotacin para el
paciente que requiere inyecciones sC. frecuentes. Las zonas que se utilicen en la misma
semana deberan estar separadas por lo menos 2,5 cm. Evite los brazos o piernas si el
paciente hace ejercicio vigoroso, ste acelera la absorcin. La heparina deber administrarse en el abdomen.
siga los pasos indicados, tome con el ndice y pulgar un pliegue de grasa de 2,5 cm. Inserte
la aguja en cualquier ngulo que le permita llegar a la capa de tejido celular subcutneo.
Inyecte el frmaco lentamente y retire la aguja. No haga masaje. si hay sangrado, haga
presin con una gasa seca estril.
Resumen
PROCESO DE ENFERMERA INYECCIN INTRADRMICA (I.D.)
La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos, generalmente anestsicos locales. Es tambin el acceso que se emplea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas (Mantoux) o las pruebas cutneas
para determinar si se es alrgico o no a determinadas sustancias.
A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo
una serie de pasos:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Preparar la sustancia.
Administrar el medicamento.
Antisptico.
Jeringa. se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no supera
normalmente los 03 ml.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para inyectarla intradrmicamente (longitud de 9,5-16 mm, calibre de 25-26g y bisel corto).
gasas o algodn.
guantes de procedimiento.
Preparacin
Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y colocarse guantes de
procedimiento.
Lugar de la inyeccin para la administracin intradrmica de sustancias
Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes:
Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con
ms frecuencia.
PROCEDIMIENTO:
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una trula impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un
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movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con
ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de
arriba abajo.
Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa
con el pulgar y el ndice de la otra mano.
Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia
arriba.
Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as,
es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir
toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms.
Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado
con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro
lugar.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la
zona. se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si refluye
algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido
a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que
impide que salga la sustancia.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
IV b. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA INTRAMUSCULAR
INYECCIN INTRAMUSCULAR (I.M.):
La va intramuscular es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin
de medicamentos, se utiliza para frmacos no absorbibles por va oral o ante la imposibilidad
de administracin del frmaco al paciente por otra va. Numerosos factores van a influir en la
biodisponibilidad del frmaco por va IM (vascularizacin de la zona de inyeccin, grado de
ionizacin y liposolubilidad del frmaco, volumen de inyeccin, etc.). Esta va es muy utilizada
para la administracin de preparados de absorcin lenta y prolongada (preparados depot)
como los de penicilina g procana, o preparados hormonales.
A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo
una serie de pasos:
Preparar el medicamento.
Administrar el medicamento.
Antisptico.
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Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23g y bisel medio).
gasas o algodn.
Consideraciones previas
Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de vidrio: las ampollas o los frasco-ampolla (viales):
Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en
su base, mientras que los frasco-ampolla tienen un cuello corto coronado por un tapn
de plstico duro que est forrado externamente por un metal.
Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un
sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que
hemos creado.
Los frasco-ampolla constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior un volumen de aire
igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer.
La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos
recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado,
debemos de tener en cuenta que:
Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la
cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su
composicin (a veces pueden contener parte del principio activo o anestsico), etc.
Los pasos para conseguir la mezcla son, por este orden: cargar el disolvente en la jeringa.
Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco.
Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringa.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla, pues, adems de
formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinamia. Lo
que se debe hacer es rotar el recipiente (normalmente es un frasco-ampolla) entre las
palmas de las manos hasta homogeneizarla.
Tome la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente.
Coloque una gasa o torula pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar
un posible corte.
sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra
mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted.
Tome la jeringa que previamente haba preparado con la aguja de carga e inserte sta en
el centro de la boca de la ampolla. No permita que la punta o el cuerpo de la aguja toquen
el borde de la ampolla. si ello sucede, deseche el material y reinicie el procedimiento.
una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. sostenga la jeringa con
la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera.
golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se
puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en
la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringa. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia
arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en
el paciente. No se recomienda empujar nuevamente la jeringa pues hay soluciones que,
al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.
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Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya
a extraer.
Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un
antisptico.
Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte
el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede
por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de
burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido.
Tome el frasco-ampolla con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo.
Invierta el frasco-ampolla. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire).
Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el
medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringuilla y desplaza el mbolo). Tire
un poco del mbolo si es necesario.
Desinserte la aguja del tapn del frasco-ampolla. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo,
tenga la precaucin de volver a colocar el vial en su posicin original (recuerde que para
extraer la medicacin lo haba invertido).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Precaucin
Otros
Evitarla en < 3 aos.
De eleccin en nios > 3 aos.
Dorsogltea
D. lateral
D. prono
Bipedestacin
Hasta 7 ml
Nervio citico
Deltoidea
Prcticamente todas
Hasta 2 ml
Nervio radial
Ventrogltea
D. lateral
D. supino
Hasta 5 ml
D. supino
Sedestacin
Hasta 5 ml
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Zona dorsogltea
En el dibujo siguiente se observa que se localiza en el cuadrante supero-externo de la nalga,
pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta
7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en
este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin).
Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.
zona dorsogltea
Zona deltoidea
En el cuadro de ms abajo se muestra que est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres
traveses de dedo por debajo del acromion. se debe tener en cuenta que el nervio radial pasa
cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas
las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.
Zona deltoidea
Zona ventrogltea
Esta zona es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto conflictivo. Con el
enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del
trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y
pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de
volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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segn la bibliografa, la aguja se puede insertar tanto mediante el sistema cerrado (jeringa y aguja conectadas) como mediante el sistema abierto (jeringa y aguja separadas), no
ponindose de acuerdo las fuentes si un procedimiento es mejor que el otro y cundo
debe aplicarse cada uno de ellos. En lo que s hay coincidencia es en que la aguja se debe
de introducir formando un ngulo de 90 (por lo que es indiferente hacia dnde mire el
bisel) con un movimiento firme y seguro, en un solo acto.
Antes de introducir el medicamento siempre se debe aspirar para ver si hemos conectado
con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro
lugar.
una vez que hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. A continuacin colocaremos la torunda con el antisptico justo sobre el punto de la inyeccin
al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presin mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin.
una aguja demasiado larga puede llegar al hueso, una demasiado corta no alcanzar el
msculo. Para adultos elija una jeringa de 3 ml con una aguja de 1 pulgada (3.75 cm.) y
un calibre de 21 o 23 gauge (pulgadas).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
En los adultos delgados se utilizan agujas de 1 pulgada (2.5 cm.); en los adultos obesos se
utilizan las agujas ms largas 1 pulgadas (4.78 cm.); en los lactantes y nios pequeos,
se utilizan agujas de pulgada (1,5). cm.). Nunca utilice una aguja 18 o 19 gauge. Evite
inyecciones intramusculares en caso de alteracin en la coagulacin.
La zona dorso-gltea puede ser la zona ms peligrosa. una inyeccin administrada demasiado baja o demasiado cerca del pliegue de los glteos puede lesionar permanentemente el nervio citico o puncionar la arteria gltea superior. Es difcil en pacientes obesos y
en aquellos pacientes que no pueden girar lo suficiente para exponer los glteos. La zona
en el cudrame superior externo de los glteos es segura para la inyeccin.
La zona vastolateral: esta es una zona segura, puesto que no tiene grandes vasos sanguneos, es de fcil acceso especialmente en pacientes en reposo. Algunos pacientes se
quejan de dolor tras la inyeccin, posiblemente debido a la presencia de numerosas terminaciones nerviosas pequeas. Los dedos del paciente deben apuntar hacia adentro, de
modo que la cadera est en rotacin interna.
Pida al paciente que mantenga la extremidad tan inmvil como le sea posible; cualquier
accin o movimientos reflejos durante una inyeccin IM aumentar el dolor del paciente.
Lvese las manos, limpie la zona con alcohol o gasa impregnada con clorhexidina, realizando un movimiento circular del centro a la periferia. Deje secar a fin de no inyectar
desinfectante en los tejidos. Distraiga al paciente antes de colocarle la inyeccin, hgale
preguntas, con ello reducir la tensin y por consiguiente el dolor.
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Con los dedos ndice y pulgar de una mano, tense la piel de la zona de modo que quede tirante. Diga al paciente que realice una respiracin profunda; inserte rpidamente la
aguja a travs de la piel formando un ngulo de 90 grados.
sostenga la jeringa fija e inyecte lentamente el medicamento para reducir al mnimo las
molestias y distribuir el medicamento uniformemente. Retire rpidamente la aguja en el
mismo ngulo que la insert.
Presione la zona con una gasa seca estril. si el medicamento debe ser absorbido rpidamente, masajee la zona durante 1 a 2 minutos.
Para las inyecciones (IM) y (sC) cambie la aguja previo a la administracin porque hay medicamentos muy irritantes para los tejidos.
siempre guarde las Precauciones Estndares recomendadas por IIH, respecto del contacto con los pacientes.
Explique siempre al paciente lo que se le har, previo a la realizacin de un procedimiento, esto permitir que el paciente colabore y usted realice el trabajo profesional con calma
y confianza.
siempre procure cautelar la privacidad del paciente al realizar procedimientos que sobre
exponen parte de su intimidad, corra cortinas, cierre la puerta, mantenga cubierto con
sabanas las partes del cuerpo que no requieren exposicin.
seleccione el sitio adecuado para la colocacin del inyectable, inspeccionando previamente la piel en busca de signos previos como equimosis, edema, aumento de temperatura local, inflamacin, infeccin o alteraciones drmicas.
Al acomodar al paciente para colocar un inyectable (IM) o (sC) procure que el paciente
tenga el brazo, pierna y abdomen relajados de acuerdo con el punto escogido, indique al
paciente que se acueste de lado, bien extendido, en posicin decbito prono.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Va intratecal, va intradural, va raqudea o va intraaracnoidea, la administracin de frmacos se lleva a cabo en el espacio intradural. Es ms rpida en sus efectos que la va
epidural.
Las dos tcnicas bsicas para la administracin de frmacos por va espinal son:
1.- catter espinal, y
2.- bomba de infusin va tpica
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si al adicionar el disolvente hay formacin de espuma, deje en reposo, permita la reconstitucin espontnea del medicamento y luego retire el medicamento.
Procedimiento
Etiquete.
Recomendaciones
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Por goteo intravenoso, canalizando una va venosa. Es la forma de tratamiento empleada ante determinadas situaciones clnicas (crisis asmtica, clico nefrtico, etc.) o bien
para permitir la derivacin hospitalaria en unas condiciones adecuadas.
Procedimiento
Preparar el medicamento.
Administrar el medicamento.
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Material
Medicacin.
Aguja para cargar el frmaco y luego introducirlo en el suero. Emplearemos una aguja
de carga (longitud de 40-75 mm, calibre de 14-16g y bisel medio) o, en su defecto, la que
tenga mayor calibre de las que dispongamos.
Antisptico.
sistema de perfusin.
gasas o algodn.
guantes de procedimiento.
Ligadura.
El recipiente con la solucin a perfundir suele ser una botella de plstico o de vidrio, la
cual posee un tapn de caucho que, a su vez, est protegido por un capuchn metlico o de
plstico. La capacidad del recipiente es variable (100ml, 250ml, 500ml, 1000 ml) y elegiremos
una u otra segn la situacin en la que nos encontremos. Para colgar el recipiente debemos
contar con un porta sueros. Para colgar el matraz o botella a perfundir emplearemos el sistema que trae incorporada la solucin, el cual suele ser, o bien una argolla, o bien una red
plstica (canasta).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
SOLUCIONES PARENTERALES
Las Soluciones Parenterales se dividen en:
Cristaloides
Coloides
1. CRISTALOIDES
son aquellos que tienen una corta vida media en el intravascular, pasando rpidamente al intersticio. Por otra parte no ejercen presin onctica (presin ejercida por las protenas dentro de un espacio), puede facilitar la formacin de edema tisular y poseen un
efecto hemodinmico transitorio.
Cristaloides Isotnicos:
Ringer Lactato
suero glucosalino
suero glucosado al 5%
Cristaloides Hipertnicos:
2. COLOIDES
Aumentan la presin coloidosmtica del plasma, restauran el volumen circulante, adems son expansores del plasma y posee un efecto hemodinmico mucho ms prolongados que los cristaloides.
Coloides Artificiales:
Hemacel
gelafundn
Coloides Naturales:
Albmina
PREPARACIN DE SUEROS
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Calcular goteo.
Registrar.
Lavado de manos.
5 correctos.
Antecedentes de alergias.
Patologas previas.
Calculo de goteo.
EQUIPOS/GOTEOS
Equipo de Fleboclisis: Aparato que se utiliza para aportar cantidades especficas de solucin intravenosa a determinadas velocidades de flujo en base al tamao de las gotas de la
solucin.
Macrogoteo: Es un equipo que produce gotas de gran tamao, existen equipos que dan 1 ml
cada 10 gotas, 15 gotas y 20 gotas, siendo ms comunes los ltimos.
Microgoteo: Es un equipo que suele usarse para suministrar pequeos volmenes de solucin durante un largo perodo de tiempo. 60 microgotas corresponden a 1 ml de solucin.
Clculo de goteo.
FLEBOCLISIS:
Equipo necesario
Va venosa perifrica
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
guantes de procedimientos
Jeringas de 5 cc
Alcohol al 70 %
Trulas de algodn
Tela adhesiva
Ligadura
Vendas o gasas
Tela adhesiva
El sistema de perfusin es el dispositivo que conecta el frasco que contiene la solucin a prefundir con el catter. Consta de las siguientes partes: Punzn, Toma de aire con Filtro, Cuenta
gotas, mangueras conductoras, Llave de cierre o pinza reguladora, Puerto de inyeccin.
Punzn
Con l se perfora el tapn de caucho del frasco. Para conservar su esterilidad tiene una
capucha protectora. se debe tener la precaucin de sujetar fuertemente la extremidad a
puncionar y si es necesario, se recomienda contar con la ayuda de otra persona.
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Alargadera o mangueras
Es un tubo flexible que parte del cuentagotas y que acaba con una conexin para el dispositivo de puncin. se encuentra en la alargadera y, como su nombre indica, nos permite regular el ritmo de perfusin de la solucin. Las hay de varias clases, pero la ms
frecuente es la tipo roller.
Puerto de inyeccin
Lo poseen algunos sistemas de perfusin. A travs de ellos se puede inyectar medicacin
sin tener que desconectar el sistema (lo cual favorece la asepsia).
una vez insertado el catter, se debern valorar y promover una serie de actividades encaminadas a favorecer un correcto mantenimiento de la va, para ello se tendrn en cuenta las
siguientes.
Educacin
PROBLEMAS POTENCIALES / CATERIZACIN EV
Situacin de Potencial
Problema
Punto de insercin de
Catter :
Instalacin de Catter
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Mantencin de Catter
Instalacin Tablillas
Inmovilizacin:
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Presentacin: Matraz 500 1000 cc. (tambin Bolsa = 3 L)
Composicin : Cloruro de Sodio 0.6%, Cloruro de K+ 0.03%, Cloruro de Ca++
0.02%,Lactato de sodio 0.31%
Indicaciones: Perodo intraoperatorio, postoperatorio inmediato. Deshidratacin por quemaduras o diarreas profusas.
ELECTROLITOs
CLORuRO de sODIO (NACL)
Presentacin: Amp. 20 ml al 10%, 2 gr. NaCl = 20 ml
Indicaciones: Aporte de sodio en terapia de hidratacin parenteral
CLORuRO de POTAsIO (K CL)
Presentacin : Ampolla 10 ml al 10%
1 gr. de KCL = 10 ml.
INFILTRACIN DE LQuIDOs:
DOLOR: Aparece el dolor a medida que la extravasacin contina. una vez que la extravasacin ha ocurrido, el dao puede persistir por mucho tiempo e involucrar piel, tejido
conectivo, nervios, tendones y articulaciones. si el tratamiento es tardo, en una masiva
extravasacin de una hidratacin que adems contiene otros elementos y frmacos, se
puede llegar al desbridamiento quirrgico, injerto de piel y an la amputacin pueden ser
las consecuencias ms graves. Prevencin: Deteccin precoz de extravasacin.
Prevencin de extravasacin
Evite cubrir el sitio de puncin con sistemas oclusivos: usar adhesivos estriles
transparentes.
Los medicamentos irritantes deben ser diluidos tanto como la gua validada lo ha
consensuado.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Reducir o eliminar los factores que incrementan la experiencia dolorosa, como el temor,
la falta de conocimientos y la fatiga, entre otros.
Colaborar con el afectado para determinar qu mtodos podran utilizarse para reducir la
intensidad del dolor.
Resumen
EXTRAVASACIN EV
LAS SIGUIENTES EXTRAVASACIONES SON DEVASTADORAS
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Abrir la toma de aire y cerrar la llave tipo roller del sistema de perfusin. Para facilitar su
posterior manejo y control, la llave debe de estar a unos 2-4 cm de la cmara de goteo.
Presionar la cmara de goteo con los dedos para que se llene hasta 1/3-1/2 de su capacidad. si no hacemos esa presin y dejamos que se rellene por gravedad, lo que entrar en
el sistema ser la solucin a prefundir junto con aire.
Abrir la llave tipo roller ms o menos hasta la mitad para purgar de aire la alargadera (la
capacidad volumtrica de sta es de 10 cc).
una vez que la alargadera est llena de lquido, cerrar la llave tipo roller.
En la aplicacin de medicacin por goteo intravenoso, adems de preparar la sustancia a administrar, hay que calcular la velocidad de perfusin. Para ello se debe de tener en cuenta
que:
1 ml = 1 cc = 20 gotas = 60 microgotas
As, para administrarle a un paciente una perfusin de una ampolla de metamizol diluida
en un suero de 100 cc en media hora, la velocidad de perfusin por minuto sera de 666
gotas por minuto (por aproximacin, 67 gotas por minuto):
Nmero de gotas por minuto = 100 cc x 20 gotas/30 minutos = 666.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Resumen
EL GOTEO A PASAR DE UNA SOLUCIN VA A DEPENDER:
Tipo de medicamentos
Tensin superficial
Densidad
Temperatura
Dimetro de la Va EV
Adicin de frmacos
Viscosidad de la solucin
Extravasacin
Formacin de Cogulos
Traumatismos venosos
Temperatura y naturaleza
Osmolaridad de la solucin
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La duracin del tratamiento. si se prev que va a ser menor de 6 horas, se escoger el dorso de la mano. si se estima que la duracin va a ser mayor, se preferir el antebrazo.
El tamao de la aguja. Para venas de pequeo calibre, agujas de pequeo calibre y para
venas de mayor calibre, agujas de mayor dimetro. En los adultos los calibres que mas se
emplean son el de 20g (color del cono rosa) y el de 18g (color del cono verde). En los nios
y en los adultos en los que hay que elegir una vena de pequeo calibre, se utiliza el catter
de 22g (color del cono azul).
El tipo de vena. son de preferencia las venas que sean flexibles y rectas. Est contraindicado pinchar cualquier trayecto venoso que est inflamado.
La edad del individuo. En los recin nacidos y los lactantes hasta el ao de edad se escogen las venas epicraneales. En los adolescentes y los adultos, las de la mano y el antebrazo. En los ancianos se prefieren las venas del antebrazo ya que las de la mano, adems
de tener un trayecto bastante tortuoso, son difciles de fijar a la hora de pincharlas (se
mueven o bailan).
Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las
extracciones de sangre perifrica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es
corto) y vena ceflica (es difcil de canalizar porque no es recta y se mueve bastante).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Coloque la ligadura entre 10-15 cm. por encima de la zona que va a observar.
Espere unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal
hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con
alcohol).
Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos.
PROCEDIMIENTO:
Organizar el equipo en una mesa o bandeja al lado de la cama: reduce el riesgo de contaminacin y accidentes.
Abrir los envases estriles usando una tcnica asptica (brnula, jeringa, llave de tres
pasos).
Cargar la jeringa con suero fisiolgico y cebar la llave de tres pasos. Cargar la jeringa con
suero nuevamente sin contaminar.
seleccionar la vena. Colocar ligadura. usar la localizacin ms distal de brazo no dominante si es posible.
Venas de eleccin:
-
Otras alternativas:
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Venas del cuero cabelludo. Buen calibre, fcil acceso, buena visualizacin y fcil
de inmovilizar. No interfiere en la actividad del Recin Nacido.
Venas del dorso del pie y del tobillo. Buen calibre, fcil de visualizar pero su inmovilizacin es difcil.
Favorecer la distensin venosa indicando al nio que abra y cierre el puo varias veces,
poniendo el brazo en posicin declive, frotando o dndole pequeos golpes por debajo
de la localizacin prevista.
si el rea de insercin necesita limpieza, usar primero agua y jabn. Liego limpiar el rea
con un movimiento circular (del centro a la periferia) con alcohol.
Efectuar la puncin venosa. Verificar con jeringa si refluye sangre y probar permeabilidad
con suero fisiolgico previamente cargado en la jeringa.
Estabilizar el catter con una mano haciendo presin sobre la vena por encima del lugar
de la insercin. Liberar la ligadura y conectar rpidamente el adaptador de la granula a la
llave de tres pasos.
Desinfectar el lugar de puncin. Para ello aplicaremos una torula impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una
espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Con ello barreremos hacia el
exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que
le imprimimos a la torula es de derecha a izquierda o de arriba abajo.
Preparar el catter. Retiraremos la funda protectora con la mano no dominante. Con la
mano dominante sostendremos el catter de la siguiente manera: el dedo ndice y medio se
apoyarn en las lengetas, mientras que el pulgar lo har en la cmara trasera.
Inmovilizar la vena a puncionar. Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo
del lugar de puncin y tiraremos de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la
vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Realizar la puncin venosa. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos:
el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana
al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel
hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera del catter, lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena.
A continuacin, disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie
cutnea. Finalmente y con un movimiento coordinado de ambas manos, canalizaremos la
vena: la mano no dominante va introduciendo el catter mientras que la mano dominante va
retirando el fiador.
Conectar el catter al sistema de perfusin. Primero estabilizaremos el catter con la
mano no dominante, haciendo presin sobre la vena justo por encima del punto de insercin
(as tambin evitaremos la salida de sangre). Al mismo tiempo que estamos estabilizando el
catter con una mano, con la otra retiraremos el torniquete y conectaremos rpidamente el
sistema de perfusin.
Asegurar el catter a la piel. Emplearemos el sistema de fijacin de que dispongamos: esparadrapo, apsitos de las diferentes casas comerciales, etc.
Abrir la llave del sistema de perfusin y ajustar con ella la velocidad a la que queremos
que pase la solucin.
Resumen
Recomendaciones generales, administracin de frmacos va E.V.
Tenga en cuenta las normas generales y las recomendaciones para la administracin de medicamentos mencionada en los numerales anteriores.
Consulte los siguientes protocolos:
Manejo de la puncin venosa
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Al preparar mezclas en aquellos frmacos o antibiticos que usted sabe no est recomendado hacerlo.
DEJE EN su sERVICIO uNA LIsTA en la Estacin de Enfermera de los FRMACOs QuE NO DEBE
MEZCLAR o que ofrecen riesgo de Incompatibilidad. (Revisaremos este tema ms extensamente a continuacin)
Asegurando que no se forme ningn tipo de partcula que pueda ser detectada por mtodos
electrnicos, cambio de color, evolucin gaseosa de la mezcla, liberacin al cabo de cierto
tiempo de productos intermedios, etctera).
2.
Estabilidad qumica
De todos y cada uno de los componentes durante el periodo testado bajo una serie de condiciones especificadas. La descomposicin de cada uno de los componentes de la mezcla no
debera ser nunca superior al 10% en el tiempo en que se quiere determinar su estabilidad, y
aunque sea menor al porcentaje exigido se debe especificar en cada caso.
3.
Estabilidad microbiolgica
Antes de realizar una mezcla intravenosa es necesario valorar la estabilidad intrnseca del aditivo. De hecho datos como la velocidad de degradacin en diferentes vehculos y a diferentes
pH, temperatura y concentracin son tiles para predecir su estabilidad. La concentracin del
aditivo puede determinar tanto el tipo de degradacin (hidrlisis, oxidacin y fotlisis), como
la velocidad de reaccin. La mayora de los procesos de degradacin siguen una cintica de
primer orden en la cual la velocidad de reaccin es directamente proporcional a la concentracin del principio activo.
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2.
Para cualquier aditivo adems del pH de mxima estabilidad se debe conocer, de forma genrica su efecto sobre las reacciones de degradacin. Esta informacin se proporciona en
grficas semilogartmicas con el valor de las constantes de velocidad. El clculo de estos valores exige mantener el resto de los factores que pueden alterar las reacciones de degradacin
(fuerza inica, tipo de fluido intravenoso. etc.)
4.
Debe tenerse en cuenta, asimismo, garantizar un valor de pH mediante un tampn
cuyos componentes no participen sobre las reacciones qumicas a estudiar (Por ejemplo, la
morfina tiene un pH mximo de estabilidad entre 2.0-4.0, si la mezcla con otros aditivos altera
esta franja, la formacin de productos intermedios es ms probable).
5.
Este factor es muy importante sobre todo en aquellos medicamentos o mezclas susceptibles a
la oxidacin degradativa (por ejemplo morfina, penicilina, heparina, etc.).
6.
Es necesario especificar el tipo de material con el que estn fabricadas las bombas o
bolsas de perfusin, as como los sistemas que entran en contacto con la disolucin, debido a
los fenmenos de adsorcin y absorcin del frmaco sobre las paredes. Es preciso conocer si
tiene caractersticas fotoprotectoras, debido al efecto oxidativo que puede tener la luz sobre
la mezcla. Por otro lado, hay que considerar si se trabaja con atmsfera de nitrgeno, o inerte,
cuando se elabora y conserva la mezcla, o si se trabaja en condiciones normales, con la presencia de oxgeno.
7.
Influencia de la temperatura
El incremento de la temperatura suele producir una aceleracin en la velocidad de las reacciones qumicas. Por ello, la estabilidad de una mezcla intravenosa puede variar extremadamente dependiendo de la temperatura a la que sea expuesta.
Aunque pueden existir diferencias considerables dentro de un mismo grupo, las condiciones
de temperatura pueden agruparse para a efectos prcticos de estudios de estabilidad. :
Congelacin (<-20C), Refrigeracin (entre 2 y 8C)
Temperatura ambiente (por debajo de 25C)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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CAMBIOS DE COLOR:
Aminas simpaticomimticas, tetralinas en presencia de medicamentos alcalinos tales como
aminofilina y ganciclovir. Los cambios de color resultan la degradacin qumica del producto
DESPRENDIMIENTO DE GAS:
Ejemplo: CO 3 = y HCO3- en grupos acdicos. Cefalotina y Ceftazidima contienen bicarbonato
en su formulacin.
MEDICAMENTOS QUE PARA SU RECONSTITUCIN NECESITAN FILTROS ESPECIALES
Son filtros de baja unin a protenas que suelen dispensarse junto con el envase.
ABCIXIMAB (Reopro)
ANFOTERICINA LIPOSOMAL (Ambisome). Filtro 5 micras
ANFOTERICINA COMPLEJO LIPIDICO (Abelcet). Filtro 5 micras
EPROSTENOL (Flolan)
OTRAS OBSERVACIONES
ABCIXIMAB (Reopro)
Emplear para su infusin al paciente equipos con filtro incorporado de baja unin a
protenas de 0.2 o 0.22 micras de poro. Para su reconstitucin deben emplearse otro
modelo de filtro tambin de 0.2 micras. Ambos filtros deben solicitarse a farmacia
juntamente con el frasco ampolla.
ATGAM (INMUNOGLOBULINA
ANTIMOCITICA EQUINA)
Emplear para su infusin al paciente equipos con filtro incorporado de tamao de poro
de 0.2 a 1 micra.
FOSCARNET (Foscavir)
Resumen
EFECTOS CLNICOS DE LA INCOMPATIBILIDAD DE MEZCLAS
ENDOVENOSAS
1.- Cambios fsicos: La precipitacin es la incompatibilidad ms frecuente, y posiblemente,
la ms peligrosa por el riesgo de provocar trombos cuyas consecuencias clnicas pueden ser
muy variables, desde manifestaciones locales como flebitis a la muerte por embolia. uno de
los principales factores que influyen en la precipitacin es el pH. La inspeccin visual permite
la deteccin de partculas visibles al ojo humano (mayores de 50 micras), pero esto no es suficiente. (Hay partculas no visibles, para lo que es aplicable el mtodo especfico como Ej de la
usP 26 mediante membrana filtrante).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
El cambio de color se observa mediante inspeccin visual, y es sugerente de reacciones qumicas, cuyos productos de reaccin deberan ser identificados mediante otras tcnicas.
La formacin de gas es un fenmeno que puede tener mayor trascendencia y es habitual
cuando se utilizan aditivos con un pH fuertemente cido o bsico.
Los procesos de turbidez pueden ser pasajeros y en ocasiones pasar desapercibidos para el
preparador.
2.-Cambios qumicos: Al realizar una mezcla intravenosa no cabe duda de que se alteran de
forma importante las caractersticas de sus componentes primarios, siendo necesario conocer las consecuencias en cuanto a prdida de actividad o aparicin de toxicidad.
CONCLUSIONES
si bien existen situaciones en la prctica clnica que aconsejaran la administracin conjunta
en un mismo vehculo de varios medicamentos, existen igualmente otros criterios que aconsejan lo contrario. El principal es un principio biotico elemental: no hacer el mal al paciente.
La falta de informacin sobre la estabilidad de las mezclas de frmacos debe orientarnos hacia hacer uso de la evidencia cientfica existente sobre esta materia. Mientras tanto, la falta
de informacin que produce incertidumbre en las decisiones clnicas debe ser tomada con
cautela y siempre reforzada por el conocimiento cientfico de expertos. La prudencia debe
primar, consultando frente situaciones que ofrezcan duda o sospecha de interaccin farmacolgica. nicamente sera aceptable el uso de una mezcla intravenosa con una evidencia de
estabilidad, y en aquellas situaciones clnicas en las que el balance entre el posible beneficio y
el riesgo al que se expone arroje un resultado favorable para el paciente.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERIA: PUNCIN VENOSA
DEFINICIN
La puncin venosa es uno de los procedimientos ms comunes a que son sometidos los pacientes hospitalizados, ya sea con fines teraputicos, diagnsticos o profilcticos.
Para garantizar la seguridad del paciente en la administracin del tratamiento intravenoso,
el equipo de enfermera debe tomar en consideracin los aspectos mdicos y legales que
permitan llevar a cabo de una manera segura, organizada y con propsitos claros todas las
acciones.
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Es responsabilidad de la Enfermera:
a. Valoracin del entorno del paciente:
Es importante saber sobre los factores externos relacionado con el paciente y que puedan
afectar la farmacoterapia.
b. Historia de salud:
Es necesario conocer del paciente, las enfermedades que le han afectado, intervenciones quirrgicas realizadas, alergias a medicamentos, antecedentes familiares importantes en cuanto
a salud, dietas, creencias culturales, estilo de vida.
c. Valoracin fsica:
Aqu la edad del paciente, el peso, y talla son importantes. Debe tomarse en consideracin la
condicin fsica del paciente, condiciones de la piel y el diagnstico mdico.
La terapia medicamentosa endovenosa conlleva un gran riesgo para el paciente debido a que
se lesiona la piel y se establece una comunicacin directa con el torrente sanguneo, facilitando la penetracin de bacterias en el tejido subcutneo y el sistema circulatorio, estos riesgos
son prevenibles realizando el procedimiento con una estricta tcnica asptica y un mantenimiento cuidadoso del sitio de la puncin venosa. La terapia endovenosa tiene indicaciones
muy especficas a las cuales hay que prestar especial atencin, por ello ser necesario reconocer sus propsitos.
PROPSITOS
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Elija el calibre del trocar con que har la puncin de acuerdo al objetivo del procedimiento. Ej. Para toma de muestra de exmenes, o infusin de lquidos endovenosos.
Compruebe su permeabilidad.
Frascos
Bolsas plsticas
Nmero de cama
Tiempo de duracin
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Al escoger el sitio de puncin se debe tener en cuenta el propsito y duracin de la terapia endovenosa como el tipo de solucin a administrar: Ej. quimioterapia, concentrados
de glbulos rojos.
se debe adems evitar zonas de flexin, evitando venas varicosas, trombosadas o utilizadas recientemente como as mismo se evitar repetir intentos de puncin en la misma
zona por la formacin de hematomas.
Como medida de confort, es importante tener presente el miembro menos utilizado segn sea el paciente diestro o zurdo.
se debe evitar en lo posible realizar puncin venosa a los miembros inferiores pues se
aumenta el riesgo de complicaciones.
No rasurar; de esta manera previene lesiones en la piel y por ende las infecciones locales,
en caso de zonas muy pobladas preferiblemente corte el vello con tijera.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
La mayora de las venas superficiales del cuerpo pueden ser puncionadas pero se debe
tener presente que las de la fosa ante cubital o pliegue del codo, que son elegidas con
mayor frecuencia por ser las de mayor calibre no siempre son las ms aconsejables, pues
en terapias prolongadas imposibilitan los movimientos en el paciente; la nica excepcin
es cuando se utilizan teflones plsticos para la canalizacin que facilitan la movilidad de
la extremidad.
Las venas ms aconsejables para terapia prolongada que permiten una mejor fijacin de
la aguja, el equipo y movilizacin del paciente son la baslica y ceflica por encima de la
fosa ante cubital, las metacarpianas, las dorsales de la mano, la ceflica accesoria y la
mediana antebraquial.
Los Trocares de puncin con paredes delgadas garantizan mayor flujo y existe menor riesgo de obstruccin del catter.
Equipo
Catter
Ligadura
Trula de algodn
gasitas de fijacin
solucin endovenosa
Equipo fleboclisis
Alcohol 70%
Tela adhesiva
guantes de procedimientos
Atril o soporte
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Procedimiento
seleccionar el sitio de puncin. se debe efectuar en miembros superiores. Inicie en la parte ms distal, ya que permite dejar disponibles las venas ms proximales cuando se cambie el sitio de puncin. Evite puncionar venas de miembros inferiores.
Revise el rea a puncionar, la cual debe estar libre de suciedad, grasa o materia orgnica.
El rea debe estar limpia para facilitar la accin del desinfectante.
Deje secar la solucin antisptica durante 1 minuto. Asegura una adecuada desinfeccin
de la piel. Despus de la limpieza no se debe palpar nuevamente el rea.
Inmovilice la vena en la parte superior con un torniquete a unos 10cm del sitio seleccionado para la puncin, en la parte distal sujete el antebrazo del paciente. Evite contaminar
sitio de puncin.
Inicie la puncin venosa 1cm por debajo del sitio previsto para la puncin, colocando el
bisel del trocar hacia arriba.
Verifique que el catter venoso o trocar est en vena, retirando el mandril metlico lentamente, luego observe el reflujo de sangre por el lumen transparente del trocar que ha
dejado tunelizado.
Retire la ligadura y abra la llave del equipo de fleboclisis para permitir el paso de suero.
Asegurar el catter colocado, fijndolo con tela adhesiva a la piel, e inmovilice la extremidad respectiva si es necesario.
Observe si el paciente presenta alguna reaccin. Anote sobre la tela adhesiva con la con
que sujet el catter, la fecha en que se realiz la puncin y las iniciales de quien realiz el
procedimiento. Facilita el cumplimiento de la norma IIH y el cambio de sitio de puncin.
El equipo de fleboclisis debe ser marcado con la fecha en que se instal. Facilita el cumplimiento de la norma IIH de cambio equipo fleboclisis.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Resumen
FRMACOS ENDOVENOSOS
CUIDADOS DURANTE LA FARMACOTERAPIA INTRAVENOSA
La va intravenosa: Proporciona un efecto rpido del frmaco y una dosificacin precisa, sin
problemas de biodisponibilidad. Puede presentar, no obstante, graves inconvenientes, como
la aparicin de tromboflebitis (por productos irritantes, inyeccin demasiado rpida o precipitacin en la disolucin), as como problemas de incompatibilidades entre dos principios
activos administrados conjuntamente en la misma va.
Por lo anteriormente sealado durante la administracin del tratamiento farmacolgico intravenoso pueden ocurrir cambios importantes en el paciente, por ello los cuidados deben ir
dirigidos hacia:
El paciente
El sitio de puncin
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Reacciones locales.
Complicaciones sistemticas.
I. REACCIONES LOCALES:
son las que ocurren en el sitio de la puncin o muy cerca del mismo, se dividen en:
A.-Reacciones locales no venosas: La ms comn es la formacin de hematoma en el sitio
de la puncin.
B.-Reacciones locales venosas, comprenden:
-
Tromboflebitis: generalmente el paciente presenta fiebre, leucocitosis, dolor localizado en vena puncionada, estos sntomas revierten en pocos das, pero la hipersensibilidad persiste durante varias semanas. Habitualmente la tromboflebitis es asptica, pero cuando es asptica ocasiona serias complicaciones.
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Educacin
VALORACIN DE ENFERMERA FRENTE A FACTORES QUE FAVORECEN LA
FLEBITIS
Definicin de flebitis: Es una inflamacin de la ntima de la vena, cuyos signos o sntomas
en la zona de puncin pueden ser los siguientes:
Eritema,
Hinchazn
Calor
Ligera induracin y
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Aplicar medidas de prevencin de flebitis relacionadas con las variables asociadas a flebitis descritas anteriormente.
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Revisar las tcnicas de enfermera aplicadas y ajustarlas a las recomendaciones de Buenas prcticas clnicas planteadas.
ESCALA DE FLEBITIS
PUNTUACIN
SIGNOS CLNICOS
1+
2+
3+
Al instaurar un cuerpo extrao en una vena, existe el riesgo potencial de que se produzca
una reaccin inflamatoria por la lesin producida en el endotelio; por esta razn, es de
gran importancia el determinar si es realmente necesaria la implantacin de un catter a
permanencia.
Tipo de catter: Los catteres que son utilizados con mayor frecuencia son los compuestos por politetrafluoretileno (tefln) y los de poliuretano (vialn).
Calibre: una eleccin correcta del calibre del catter, nos permite reducir las posibles
complicaciones, entre ellas, la flebitis. El calibre estndar utilizado es el de 18 g y 20 g.
Para su eleccin se debern tener en cuenta factores como el acceso a la vena, se deber
seleccionar un catter con el menor calibre posible.
La prevencin de la flebitis exige una rigurosa vigilancia de las vas e.v que se emplean
para el tratamiento parenteral, la movilizacin de los miembros donde se instalan los catteres venosos perifricos, como la mantencin de estos es lo que permite disminuir de
manera considerable los casos de flebitis.
Elegir sitios de insercin de catteres venosos perifricos en zonas con piel indemnes y
donde se preserve la integridad de esta (ausente de laceraciones) o signos de alteracin
cutnea (rush exantemas, costras etc.)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
una misma enfermera no debera realizar ms de tres intentos para canalizar una va e.v.
Cuando las zonas de acceso son limitadas y no hay evidencia de flebitis o infeccin, los
catteres venosos perifricos pueden permanecer periodos superiores a las 72-96 horas,
con una vigilancia ms estrecha.
Las agujas metlicas (mariposas) tienen las mismas tasas de infeccin que los catteres
de tefln y un mayor riesgo de extravasacin. utilizacin solo para soluciones isotnicas
y poco irritantes y en pequeo volumen.
El calibre del dispositivo ha de ser el de menor dimetro posible que permita la infusin
segura de la solucin. A menor grosor del catter, mayor tiempo de permanencia y menor
riesgo de extravasacin.
un mayor grosor del dimetro del dispositivo supone un mayor riesgo de flebitis mecnica, provocada por el roce del catter con la intima de la vena.
Valorar que a menor grosor se produce un aumento del riesgo de obstruccin del catter.
Los catteres venosos perifricos quedan indicados para tratamiento de corta duracin y
poco agresivos.
No utilizar agujas metlicas para la administracin de fluidos que puedan provocar algn
tipo de necrosis por extravasacin.
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Resumen
FRENTE A FLEBITIS EN ADULTO
Flebitis: inflamacin de la ntima de la vena, cuyos signos y sntomas en las zonas de puncin pueden ser los siguientes:
Sensibilidad o dolor discreto, eritema, hinchazn, calor, ligera induracin y cordn venoso palpable
Flebitis qumica: es la laceracin de un vaso sanguneo (vena), que se produce por laceracin de una de las capas de
la vena, debido a la administracin prolongada de medicamentos irritantes
Los factores que favorecen la aparicin de flebitis en la vena tunelizada con un catter son:
Una tcnica de colocacin inadecuada del catter.
*Un mayor calibre del catter en relacin al vaso
*El ph bajo de los lquidos de infusin.
*La administracin de glucosa hipertnica, aminocidos, lpidos, cloruro de potasio y antibiticos.
NO OLVIDE;
Los porcentajes de flebitis obtenidos en estudios internacionales publicados en las bibliografas consultadas, son altos
(entre 20 a 30 %) ratificando as nuestra hiptesis.
El mayor nmero de flebitis son de etiologa mecnica, por lo que se colige que podemos influir de forma significativa en
su reduccin, eligiendo el antebrazo como zona preferente de puncin y usando el catter de menor calibre en funcin del
grosor y proporcional al calibre de la vena y de la terapia a perfundir.
El mayor porcentaje de flebitis descritas en publicaciones se da en las primeras 24 horas, disminuyendo al aumentar el n
de das.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
COLONIZACIN DE CATTER:
Para que ocurra la colonizacin del catter son necesarias una serie de interacciones entre el material plstico, el
microorganismo y los mecanismos de defensa del husped. De manera que hay materiales que presentan mayor adherencia
bacteriana (PVC y ltex, mayor que tefln y poliuretano) y determinadas bacterias como los estafilococos coagulasa
negativos que producen adhesinas (Slime) que favorecen la unin y permanencia del germen en el catter e impiden la
accin de los mecanismos de defensa del husped y los antibiticos.
Las tasas encontradas en la literatura internacional de contaminacin para catteres epicutneos son variables, dependiendo
en parte de las diferentes definiciones de contaminacin del catter, y oscilando segn los autores entre el 11,2 y el 40%
(6,4- 27,7 por 1.000 das-catter).
Los principales grmenes relacionados tanto con la contaminacin son los estafilococos coagulasa negativos y dentro de
ellos, S. epidermidis; otros grmenes involucrados, aunque con menor frecuencia, son los bacilos gramnegativos y los
hongos.
Existen factores de riesgo implicados como son: la prematuridad y el bajo peso al nacer, la ventilacin mecnica, la
colonizacin de la piel y la conexin con S. epidermidis, las manipulaciones repetidas, el empleo de apsitos impermeables,
el empleo de nutricin parenteral con lpidos, la edad a la colocacin y la permanencia del catter .
La utilizacin de apsito impermeable en lugar de apsito poroso, tambin aumenta de forma significativa la incidencia
de contaminacin (22,4 frente al 15,5%), lo cual ha sido tambin descrito en otros estudios como los mencionados
anteriormente.
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No ms de 1000/ml > 2m
No mas de 1000/ml > 5m
2. Farmacopea Estadounidense
Parenterales de gran volumen (>100 ml)
No mas de 50/ml > 10m
No mas de 5/ml > 5m
Parenterales de pequeo volumen < 100 ml
No mas de 1.000 por > 25m
En estas normas est implcita la idea de que no deben estar presentes partculas visibles
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
de goma, puede producirse la emisin de partculas de goma y laca. Mehrkens et al. descubrieron que la carga total de partculas, incluida la contaminacin intrnseca y la extrnseca,
que puede recibir un paciente medio de cuidados intensivos durante un periodo de 24 horas
era aproximadamente de 2 millones de partculas mayores a 2m.
En determinadas circunstancias, pueden generarse cantidades enormes de contaminacin
particulada. Por ejemplo, en la terapia EV compleja, dos medicamentos que sean solubles por
separado en su fluido portador pueden mezclarse en el microgoteo. si estos medicamentos
son fsicamente incompatibles, pueden precipitar fuera de la solucin.
EFECTOS CLNICOS DE LA INFUSIN PARTICULADA
Los efectos clnicos de la infusin particulada pueden dividirse en dos categoras, los efectos
locales y los sistmicos. Los efectos locales comportan la irritacin de la vena (flebitis) en el
lugar de entrada del catter. Los efectos sistmicos se derivan de la extraccin de partculas de
la circulacin por diversos rganos, principalmente los pulmones.
Muchos estudios han demostrado ya la eficacia de los microfiltros en lnea para reducir la
incidencia de la flebitis. Esta reduccin supera generalmente el 50%. Por lo tanto, puede concluirse que esta reduccin refleja la contribucin que hacen las partculas contaminantes al
desarrollo de la flebitis.
Efectos Sistmicos
Las partculas infundidas por va intravenosa son transportadas a los pulmones, donde se encuentran con el lecho capilar pulmonar (dimetro capilar de 7-12m). Las partculas mayores
al dimetro de estos capilares quedan atrapadas y engullidas por las clulas fagocticas. si
estas partculas no son biodegradables, estas clulas fagocticas sern incapaces de digerirlas.
Como resultado, se forma un granuloma que consiste en una partcula rodeada de clulas
mononucleares y clulas gigantes de cuerpo extrao con una cubierta fibrosa alrededor de
su parte externa. En 1951, durante el anlisis microscpico del material obtenido rutinariamente durante el examen posmortem de pulmones de nios. En conclusin, se observa que,
respecto a la contaminacin particulada, la filtracin de los fluidos intravenosos al final de la
lnea no solo reducen la incidencia de la flebitis prolongando por ello la duracin del sitio de
insercin del catter, sino que tambin protegen a los pacientes de los efectos sistmicos de
las partculas.
MICROBuRBuJAs Y MBOLOs gAsEOsOs ACCIDENTALEs EN LOs FLuIDOs
INTRAVENOsOs
Cuando se traslada un fluido intravenoso de su lugar de almacenamiento en fro a otro clido,
se puede producir su desgasificacin y emitirse pequeas burbujas. Adems, pueden originarse micro burbujas durante el cebado de las mangueras de flebo y microgoteo. Pueden surgir mbolos gaseosos accidentales por desconexin en el sistema o por un envase de infusin
que se haya vaciado completamente.
Las consecuencias clnicas de la infusin de aire son graves y las fatalidades dependen no
solo del volumen de aire administrado, sino tambin de la tasa de la infusin. Es importante la
posibilidad de que se introduzcan en pequeas cantidades de aire en el sistema venoso y que
desemboquen en forma de un nico bolo en la circulacin principal.
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una membrana de filtracin de fluidos de 0.2 micras no permite el paso del aire en las presiones utilizadas normalmente en la terapia intravenosa, por lo que protege a los pacientes de la
infusin de aire.
sin embargo, el problema prctico asociado a esta retencin de aire es que el aire puede acumularse antes de la membrana del filtro, producindose un bloqueo del sistema por aire e
impidiendo el flujo del fluido. Las bajas tasas de flujo obtenidas con los primeros filtros, fueron fundamentalmente el resultado de este bloqueo por aire. Los filtros modernos emplean
membranas con venteo para el aire que siendo repelentes al agua (hidrfobas), no permiten
el paso del fluido, pero expulsan automticamente el aire introducido al sistema, protegiendo
as al paciente al tiempo que mantiene el flujo.
CONTAMINACIN MICROBIOLgICA DE LOs FLuIDOs INTRAVENOsOs
Al igual que la contaminacin particulada, la contaminacin microbiolgica de las infusiones
intravenosas puede clasificarse en intrnseca o extrnseca, dependiendo de su origen.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Resumen
RECOMENDACIONES IIH
Previo a la insercin del catter venoso debe hacer limpieza y desinfeccin de piel, ajustado a normas locales de IIH (aseo con agua y jabn si se requiere, alcohol al 70%).
Tanto los sistemas de infusin como las llaves se cambiarn cada 72 horas y/o siempre
que estn sucios. se pondrn equipos nuevos cada vez que se canalice una va nueva.
Todos los sistemas que estn conectados se cambiarn al tiempo indicado, no poniendo
en contacto nunca un sistema nuevo con uno usado anteriormente.
Los sistemas de infusin deben permanecer desconectados durante los periodos en que
no se administren frmacos o soluciones y con sus respectivas tapas y sellos hermticos.
No rasurar los sitios donde se instalarn catteres (centrales o perifricos); solo se recomienda cortar con tijera el vello si es necesario.
Todo el sistema, alargador, llaves, tapas y sistema de goteo, deben estar siempre limpios
de sangre y con todos los pasos tapados; nunca se pincha en ellos.
200
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si la administracin de dos o ms medicamentos por microgoteo coincide en horario, infundir uno a uno y no dos o ms a la vez. Infundir 5 cc de suero fisiolgico despus de
cada medicamento administrado.
NOMBRE DE
MARCA
FABRICANTE
SUSPENSIN EMULSIN
Amphotanon B
Diazepem
Propofol
Metil prednisolona
Fungizone
Diazamuis
Donvan
Deco-Medrone
Squido
Dumex
D
Upjohn
S
E
E
S
Es importante destacar la imposibilidad de hacer pasar productos sanguneos celulares a travs de filtros de 0,2m como los hemates, que tienen 8m aproximadamente y plaquetas,
que son 2-4m de dimetro. As mismo, las emulsiones lipdicas constan de micelas, la mayora de las cuales tienen un dimetro superior a 0.2m.
Por consiguiente, no es posible hacer pasar soluciones de alimentacin que contengan lpidos
a travs de filtros de 0.2m. sin embargo, en determinadas circunstancias, por ejemplo en la
nutricin parenteral peditrica, los lpidos se administran por separado de los componentes
nutricionales solubles. En estos casos es posible hacer pasar componentes solubles en agua a
travs de un filtro de 0.2m y administrar lpidos por debajo del filtro a travs unas llaves de
tres pasos o debemos utilizar filtros de 1.2m. si se utiliza un filtro Posidyne, la duracin del
equipo de administracin para los componentes solubles puede prolongarse de forma segura
hasta las 96 horas.
201
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Resumen
PRECAUCIONES FARMACOTERAPIA E.V.
soluciones irritantes deben administrarse mediante infusin intravenosa durante un perodo de 60 minutos. La infusin lenta en un acceso venoso bien canalizado evita molestias al paciente y reduce el riesgo de irritacin venosa.
La canalizacin de las vas venosas es una de las tcnicas invasivas realizadas por el personal de enfermera, con mayor riesgo de ocasionar Flebitis. Infeccin.
La flebitis se documenta clnicamente por signos locales de infeccin en el punto de entrada del catter; enrojecimiento, induracin, calor y salida de material purulento.
se observa tambin una proporcin inversa en el tamao del catter utilizado para la canalizacin y el tipo de complicacin que presentan los pacientes.
202
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siendo mayor las flebitis de las vas canalizadas con un catter del N 18 (mayor extravasaciones) que al realizar la tcnica con un catter del calibre N20.
La flebitis puede llegar a provocar graves problemas como trombosis o estenosis, incluso
infecciones sistmicas que pueden provocar shock sptico en el paciente poniendo en
grave peligro su integridad.
A la hora de realizar una puncin venosa debemos tener en cuenta que al canalizar una
va, se debe evaluar antes de realizar la tcnica, los factores descritos y las medidas de
prevencin de las flebitis enunciadas en este informe.
Mantener una vigilancia activa que permita evaluar el impacto de las estrategias implementadas para la prevencin de flebitis relacionada con catter venoso.
2.
Realice lavado clnico de las manos antes de colocar la va venosa o de manipular un equipo de fleboclisis.
3.
4.
Los dedos nunca deben entrar en contacto con las zonas del catter que se introducen en
la piel del paciente.
5.
Coloque la ligadura teniendo la precaucin de que ste impida el flujo venoso pero se
conserve el arterial.
6.
7.
Cambie el sitio de puncin y el equipo de fleboclisis cada 72 horas. Rotule la tela adhesiva indicando la fecha y nombre de quien realiza la puncin y/o cambio de catter o
fleboclisis.
8.
9.
203
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Ampollas:
Jeringa y aguja
Alcohol al 70%
Frascos:
Jeringa y aguja
Alcohol al 70%
golpee rpida y suavemente con el dedo en la parte superior de la ampolla, hasta que el
lquido salga del cuello o gollete de la ampolla.
Coloque una torula con alcohol detrs de cuello de la ampolla y presione en el sitio de
quiebre para abrirla.
sostenga la ampolla entre ambos dedos (ndice y medio) en posicin invertida o asintela
sobre una superficie plana, inserte la jeringa en el centro de la ampolla. No permita que la
punta o el borde de la aguja toquen el borde de la ampolla.
204
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Mantenga la aguja debajo de la superficie del liquido, incline la ampolla para mantener el
lquido a la alcance de la superficie de la aguja.
Para expulsar las burbujas de aire, saque la guja, sostenga la jeringa con la aguja hacia
arriba y de golpecitos en los lados de la jeringa a fin de hacer que las burbujas se desplacen hacia la aguja. Traccione el mbolo con suavidad y despus empuje hacia delante
hasta hacer salir el aire sin desperdiciar fluido del medicamento.
Retire los elementos sucios, deseche elementos rotos de vidrio de la ampolla en receptculo provisto solo para la eliminacin de material de vidrio de acuerdo a normativa IIH.
Retire el tapn metlico protector que cubre la parte superior del frasco sin usar.
Frote la superficie del sello de caucho con alcohol 70% si el frasco ya ha sido abierto.
Tome la jeringa y retire la cubierta que encapsula la aguja. Tire del mbolo para aspirar
una cantidad de aire equivalente al volumen de medicamento que se desea aspirar del
frasco.
Inserte la punta de la aguja con el bisel apuntando hacia arriba, por el centro del sello de
caucho.
Resumen
PUNTOS A RECORDAR PARA APLICAR MEDICAMENTOS INYECTABLES
Asegrese de que los lugares para aplicar inyecciones subcutneas vayan rotndose.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
En nios menores de 3 aos, el msculo vasto externo (cara externa en tercio medio del
muslo) es el punto preferido para la aplicacin de inyecciones intramusculares (IM). Otro
sitio en adulto es en brazo, el msculo deltoides (debajo de la apfisis del acromion).
El punto de aplicacin recomendado de inyeccin (IM) en adultos en el msculo dorsoglteo, trazndose una lnea imaginaria diagonal que se extiende desde la espina iliaca
posterior y superior hasta el trocnter mayor. Este sitio es de mayor predileccin porque
evita la puncin de vasos sanguneos.
si al adicionar el disolvente hay formacin de espuma, deje en reposo, permita la reconstitucin espontnea del medicamento y luego envase.
Idealmente administre los medicamentos con bomba de infusin y en neonatos por bomba perfusora.
una vez terminada la infusin, lave la vena con 10 ml de lquidos endovenosos en adultos
y 0.3 ml de solucin fisiolgica al 0.9% en neonatos.
Recuerde que los medicamentos inyectables vienen estables en un rango de pH 4-8 y los
vehculos comnmente utilizados tienen una composicin dentro de las cuales los que
ofrecen menos problemas de solubilidad de medicamentos son aquellos libres de iones
(solucin glucosada al 5% y solucin fisiolgica al 0.9%).
Abstngase de administrar bolos EV por vas donde est pasando una infusin continua
de frmacos vasoactivos o anticoagulantes, ya que el paciente recibir dosis superiores
de estos medicamentos.
206
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La gama de situaciones clnicas donde han demostrado superioridad sobre los mtodos
tradicionales de administracin de frmacos es muy amplia, siendo sus principales campos: la aplicacin de inotrpicos intravenosos, soluciones de alimentacin parenteral y
enteral, quimioterapia, analgsicos epidurales en forma continua, administracin de insulina subcutnea, entre otros.
2.
Bombas de micro-infusin.
3.
Existen en el comercio varios tipos de bombas disponibles que son adecuadas para el
medio hospitalario o para el uso en el hogar, con caractersticas programables, continuas,
intermitentes o combinaciones.
Equipo
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Tela adhesiva
solucin prescrita por el mdico
Alcohol gel
Medicamento prescrito
Procedimiento
1.
2.
3.
4.
5.
208
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demanda de fluidos o volumen adicional de 100 500 ml. Con selector para velocidad o flujo
promedio de la infusin en ml/minuto y en ml/hora.
Sistema de infusin controlada: sistema computarizado de infusin intravenosa para administrar volmenes pequeos a dosis regulables. Es una bomba de infusin computarizada,
porttil. El rango de dosis de 0.1 a 99 ml/h, con posibilidad de incremento de dosis a 999.9
ml/h. Con capacidad de cambiar dosis sin interrumpir la infusin, con memoria de los volmenes infundidos. Requiere s de equipo de infusin especfico para cada lquido. uso en
oncologa.
Bomba para la administracin subcutnea de insulina: Bomba microinfusora de insulina
para cubrir las necesidades fisiolgicas individuales de la hormona en 24 hrs. Con programacin de acuerdo a la ingesta de alimentos. Con la posibilidad de incrementar la dosis programada. Con memoria de datos y mensajes de error. Con sistema de seguridad contra posibles
infra o sobre dosis. Confirmacin visual y auditiva de las instrucciones. uso endocrino.
Bomba de infusin volumtrica de alta precisin peditrica Equipo porttil para tratamientos que requieran administrar medicamentos y soluciones intravenosas o nutricin parenteral total en forma constante, en tiempo determinado de dos canales. Operacin volumtrica. Modo de funcionamiento continuo. Rango de flujo mnimo de 0.1 a 1 ml/h en su
lmite inferior y de 500 ml/h en adelante, en su lmite superior. Resolucin de 1 ml/h. Rango
de volumen infundido mnimo de 0.1 a 1 ml en su lmite inferior y de 999 ml en adelante, en
su lmite superior. Flujo MVA (kvo) de 5 ml/h. Mximo. Con sistema de seguridad de aire en la
lnea. Con capacidad de aceptar diferentes tipos de fluido (soluciones, medicamentos, sangre,
alimentacin, etc.).
Con manejo de infusin secundaria automtica (cambio automtico en el lmite de velocidad
de dosificacin). Con proteccin contra libre flujo. Con sistema de auto-diagnstico. Con un
peso mximo de 5.5 Kg por canal. Con sistema de alarmas e indicadores para: deteccin de
aire en la lnea, deteccin de lnea ocluida, infusin completa, puerta abierta, mal funcin
del circuito, equipo desconectado, batera baja. Con alarma audible que permita: control de
volumen. silencio momentneo, diferenciar alarmas de alertas. Requiere de cartucho para
bomba de infusin.
Bombas de infusin ambulatoria: Equipos porttiles que permiten dosis e intervalos programables de medicamentos que se administran automticamente, los volmenes suministro
de medicamento de 48 horas que permite que se haga el cambio de recipiente cada dos das
para muchos antibiticos. La administracin automtica minimiza la interaccin del paciente
y maximiza la adaptabilidad del mismo. Permite volmenes de infusin de 1 a 1500 ml, volmenes de 0 a 150 ml y periodo de infusin de 10 min. a 12 horas. uso para el manejo del dolor
agudo post operatorio y crnico en el paciente hospitalizado o ambulatorio (hospitalizacin
en domicilio).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Para el uso de estas bombas infusoras se requiere que el personal de enfermera al que se las
desea incorporar se encuentre adiestrado con su manejo, lo que permitir poder identificar y
diferenciar claramente los cambios y ajustes de uso y de la velocidad de administracin.
El uso indebido o incorrecto de dichas bombas de infusin es causa frecuente de errores farmacolgicos. De igual modo este adiestramiento previo es un requisito indispensable para
dominar el uso, tanto del personal como de pacientes a los que se desea incorporar en la tecnologa de las bombas microinfusoras de insulina.
Educacin
LA ENFERMERA: MONITOREO Y CONTROL/FARMACOTERAPIA
Es el grado de seguimiento por parte del paciente, de las prescripciones e indicaciones dadas
por el mdico y las relativas al cuidado entregadas por la enfermera, en lo relativo a las condiciones de uso u administracin de frmacos como a su esquema teraputico toma de medicacin, horarios, comportamiento esperado de algunos frmacos, alertas frente a posibles
efectos adversos, seguimiento de una dieta, necesidad de control de niveles plasmticos en
algunos frmacos (en caso necesario), cambios de los hbitos de vida entre otros.
Incumplimiento teraputico
Se ha comprobado que hasta un tercio de las indicaciones mdicas no se cumplen completamente, an siendo comprendidas. Es obvio que el incumplimiento originar al paciente y a la sociedad elevados costos, tanto econmicos como en dolor y sufrimiento.
Adems, existe un nmero importante de personas que pierden la vida innecesariamente
por no haber acudido precozmente a consulta o por no haber escuchado los consejos de
sus mdicos.
Los errores de dosificacin toma una dosis diferente a la que le indica el mdico.
Los errores de seguimiento de una pauta prescrita por el medico que no la toma ajustada a la prescripcin del mdico.
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Edad: en un nio, el grado de cumplimiento depende de los padres. En un anciano, hay problemas agregados como los auditivos, visuales, etc. un adolescente
que es rebelde y se resiste.
Disear el tratamiento de forma clara, simple y explcita, de tal manera que el paciente lo
pueda seguir sin confusiones
-
Hay que siempre preferir frmacos que acten de forma rpida y eficaz, que sean
bien toleradas por el paciente, que sean cmodos de tomar, que no interfieran
demasiado en su vida.
La pauta de tratamiento tiene que ser sencilla, siempre que se pueda debera ser
de una o dos tomas al da.
Darle las instrucciones claras y sencillas y siempre que se pueda, reforzrselas haciendo
entrega de informacin por escrito.
Digoxina
Teofilina
En estos frmacos hay unas esquemas de utilizacin estandarizadas que hacen que no sea
necesario monitorizar a todos los pacientes.
LOS FRMACOS DE USO PREFERENTEMENTE HOSPITALARIO (Ej. antibiticos)
Cloranfenicol
Aminoglucsidos
Psicofrmacos
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Antiepilpticos
Antiarrtmicos
Clozapina
Litio
Antiepilpticos
Metotrexato: antineoplsico.
En embarazadas
* Antiepilpticos
*Aminoglucsidos
*Teofilina
*Digoxina
En Nios:
*Antineoplsico
*Teofilina
En Adultos Mayores
En Insuficientes
* Digoxina
Hepticos
* Teofilina
*Teofilina
* Psicofrmacos
*Lidocaina
En Insuficientes
Renales (IR)
En Insuficientes
Cardiacos (IC)
*Digoxina
*Litio
*Aminoglucsidos
*Otros .
* Antiarrtmicos
*Aminoglucsidos
*Teofilina
*Digoxina
Que sea de fcil acceso para el paciente (si es ambulatorio) o se pueda contar con laboratorio de urgencia para procesar exmenes de cuadros agudos.
Que los resultados procesados lleguen rpida, precoz y oportunamente al mdico clnico
que los solicit.
Que la interpretacin de los datos y resultados sean de ayuda y apoyo para el que los solicita (aplicacin de procedimientos estandarizados, validados y informacin escrita).
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Indirectos:
-
Directos:
-
Indirectos:
-
Directos:
-
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
AMIKACINA
GENTAMICINA
VANCOMICINA
TEOFILINA IV
FENITOINA*
FENOBARBITAL *
DIGOXINA*
TEOFILINA ORAL
Nota: * Las muestras de sangre para control de niveles plasmticos del frmaco, deben ser
tomadas en tubo sin anticoagulante. 5 ml de sangre para adultos y 1 ml para neonatos y
pediatra
INDIVIDUALIZACIN DEL TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Hay frmacos que cuando las dosis se alejan un poco de lo normal, dan lugar a problemas
para estos frmacos se utiliza la monitorizacin clnica activa.
Con este seguimiento, lo que tratamos de evaluar es la eficacia y la toxicidad de un tratamiento farmacolgico, sobre todo buscando como objetivo la individualizacin del tratamiento, es decir, la adaptacin del tratamiento farmacolgico especifico prescrito por el
medico a las necesidades del paciente.
Metodologa de monitorizacin
Frente a signos de ineficacia, el mdico debe aumentar las dosis del compuesto hasta que
este sea eficaz y no txico. Este mtodo es muy comn con compuestos en los que se
pueden valorar desde el punto de vista clnico fcilmente su efecto farmacolgico o su
toxicidad; por ejemplo, los analgsicos.
Otros mtodos son la monitorizacin de los signos vitales o tambin se puede monitorizar los parmetros bioqumicos, ejemplo la glicemia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Sin embargo con el testimonio de una enfermera experta, apoyado por referencias, la dopamina debe ser inyectada a travs
de una vena de gran calibre, como las de la fosa antecubital, para minimizar el riesgo de la extravasacin.
Adems, debe monitorizarse continuamente el flujo de dopamina.
Si se produce extravasacin de dopamina, el tratamiento recomendado es la infiltracin de una solucin salina de
fentolamina (Regitine) dentro de las siguientes 12 horas.
Las enfermeras fueron criticadas por no tener el conocimiento suficiente sobre el manejo y precauciones
al administrar la dopamina, lo cual gener su falta al no haber notificado a un medico sobre el
deterioro de la integridad tisular de la paciente.
BIBLIOGRAFA
Esteve J, Mitjans J. Enfermera. Tcnicas clnicas.
Madrid: Mcgrawd-Hill Interamericana; 2002;
p.247-50.
Cuidados paliativos: atencin integral a enfermos terminales. Las Palmas de gran Canaria:
ICEPss, 1998; p. 293-8.
Villa LF. Formas farmacuticas. En: Villa LF. Medimecum. Barcelona: Adis; 2002; p. 20-3.
Flrez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacocintica. II, Procesos de absorcin de frmacos. En:
Flrez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacologa
humana. 2 ed. Barcelona: Masson; 1997.
Bentez MA. uso de frmacos en cuidados paliativos. Vas de administracin. En: gmez M.
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CAPTuLO 3
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA NERvIOSO
CENTRAL (SNC)
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Desarrollar un plan de cuidados de enfermera y la educacin al paciente, segn se relaciona con el proceso de enfermera en los pacientes que reciben medicamentos estimulantes del sNC.
Glosario
NEURONA: Es la unidad bsica tanto para el sNC
como el sNP (sistema Nervioso Perifrico).
ANALPTICOS: Estimulantes del sNC con efectos
generalizados en el tronco cerebral y mdula espinal, lo cual a su vez produce un aumento en la
respuesta a los estmulos externos y a la estimulacin respiratoria.
ANFETAMINAS: Estimulantes del sNC que elevan
el estado de nimo o producen euforia, estimulando la agudeza mental y la capacidad de trabajo, disminuyen la fatiga, la somnolencia y prolonga la vigilia.
ANOREXGENOS: Medicamentos utilizados para
controlar o suprimir el apetito, aunque tambin
estimulan el sNC.
ESTIMULANTES DEL SNC: Medicamentos que estimulan reas especficas del cerebro y de la mdula espinal.
NARCOLEPSIA: sndrome que se caracteriza por
ataques sbitos de sueo, catalepsia, parlisis del
sueo y alucinaciones visuales o auditivas al comienzo del sueo.
SUSTANCIAS SIMPATICOMIMTICAS: sinnimo
de estimulantes del sNC.
TRASTORNOS POR DFICIT DE ATENCIN E HIPERACTIVIDAD (DAHA): sndrome que se caracteriza por difi cultades de aprendizaje y problemas
de comportamiento y que afectan a los nios, adolescentes y en algunas ocasiones a los adultos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
CENTRAL (sNC)
CEREBRO
PERIsFRICO (sNP)
MDuLA EsPINAL
AuTNOMO
sOMTICO
(Msculo esqueltico)
I.
AuTNOMO (sNA)
Parasimptico
simptico
(Colinrgico Ac)
(Adrenrgico) NE
ALFA
1
BET
2
218
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La funcin comunicativa del SNC depende adems de ciertas molculas que se liberan en
las terminales axonales donde una neurona se comunica funcionalmente con otra (sinapsis):
Neurotransmisores modifican la actividad de las clulas a las cuales estn dirigidos; su
accin es local y rpida.
Neuromoduladores regulan la respuesta neuronal, pero son incapaces de llevar a cabo
la neurotransmisin.
Neurohormonas son un producto de secrecin de las neuronas hacia el lquido extracelular, a travs del cual regulan respuestas en extensas regiones y de forma ms
lenta.
Tejido Nervioso
Dos tipos de clulas se encuentran en el sistema nervioso:
El SNC
Est constituido por los CENTROs DE CONTROL. Estos centros estn formados por los cuerpos
de las neuronas y por los NERVIOs quienes, a su vez, constan de fibras nerviosas y dendritas.
Los centros de control se encuentran en:
El ENCFALO
* La MDuLA EsPINAL
* Los gANgLIOs NERVIOsOs
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Controla y dirige todas las actividades de tipo voluntarias y el s.N.P. controla las actividades de carcter involuntario. Las estructuras que forman el s.N.C. se encuentran protegidas por los huesos del crneo y por la columna vertebral. Adems de esta proteccin,
el s.N.C. cuenta con unas membranas llamadas meninges y un lquido llamado cfalorraqudeo; ambos tambin lo protegen.
Est formado por ganglios y nervios que se ubican fuera del s.N.C.
Cerebro
Corresponde a la porcin ms desarrollada del encfalo. Est dividido en dos mitades, llamadas hemisferios cerebrales, uno derecho y otro izquierdo.
En el cerebro se distinguen tres estructuras fundamentales, que son: la corteza cerebral formada por una sustancia gris (los somas de las neuronas); la porcin o masa central constituida por una sustancia blanca o cuerpo calloso (los axones de las neuronas) y los ncleos de
base-formados por agrupaciones o grnulos de sustancias gris-.
La corteza cerebral
Presenta ciertos pliegues y hendiduras. Los pliegues se denominan circunvoluciones. En ella
se producen las ms complejas interconexiones neuronales, que proporcionan al hombre su
capacidad intelectual y emocional.
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Trasmisores
Glutamato
Receptores
NMDA (N Metil D Aspartato) y no NMDA
GABA a y GABA b
Acetilcolina
Nicotnicos Muscarinos
Alfa 1, Alfa 2, Beta 1 a 3
D 1 al 5
CCC a CCC b
GABA
Norepinefrina
Dopamina
Colecistocinina
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Existen neuromoduladores que son molculas que modulan la respuesta neuronal frente al
neurotransmisor.
PRINCIPALES PPTIDOS NEUROTRASMISORES DEL SNC
Familia
Opioides
Neurohipofisiarias
Taquicininas
Gastrina
Otros
Ejemplo
Endorfinas, Encefalinas, dinorfinas
Vasopresina, Ocitocina
Sustancia P, neurocininas
Gastrina, colecistocininas
Neuropeptido Y, Sustancia P, neurotensina, galanina
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CARBAMACEPINA:
Antiepilptico de amplio espectro, aunque tambin se usa como analgsico
y antimanaco.
223
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
RAM:
Nuseas, vmitos, hiperplasia gingival, somnolencia y hasta coma.
Interacciones:
Inductor metablico de otros frmacos
Uso clnico: til en neuralgias del Trigmino.
VALPROATO SDICO:
sus acciones farmacolgicas son: Antiepilptico de amplio espectro analgsico y
antimanaco.
su mecanismo de accin es bloquear la entrada de Na+ y Ca2+, favorecer las vas gABArgicas,
aumentando la sntesis de gABA y disminuyendo su degradacin.
Buena absorcin por va oral.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
Algunos de sus metabolitos pueden ser txicos y teratgenos.
RAM: Molestias
hepatotoxicidad.
gastrointestinales,
alopecia,
confusin
mental,
somnolencia
CLONAZEPAM:
Anticonvulsivante de amplio espectro.
su mecanismo de accin es potenciar la accin depresora de gABA
Buena absorcin por va oral, IV y va rectal en nios.
RAM: somnolencia, incoordinacin motora y alteraciones cognitivas en nios.
Uso clnico: Convulsiones en neonatos, medida profilctica de convulsiones febriles en nios
y en adultos para las convulsiones alcohlicas.
3.ANTICONVULSIVANTES DE 3 GENERACIN:
VIGABATRINA:
Antiepilptico ms moderno de amplio espectro.
su mecanismo de accin es aumentar la liberacin de gABA y disminuir su degradacin.
Buena absorcin por va oral.
Metabolismo heptico y excrecin renal.
RAM: sedacin y fatiga.
Uso clnico: Epilepsias rebeldes.
FARMACOLOGA ANTIPARKINSONIANA
Enfermedad del Parkinson sTRIATuM: rea del cerebro que controla el movimiento, equilibrio, y marcha. Recibe y transmite seales sobre el movimiento.
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PARKINSON:
Lesin neuro-vegetativa que cursa con diskinesias, afectando a las reas extrapiramidales,
producida por una disminucin de los niveles de dopamina (hipofuncin dopaminrgica) o
un aumento de la acetilcolina (hiper-estimulacin colinrgica).
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS:
2 Tipos:
a. si hay poca Dopamina potenciamos los sistemas dopaminrgicos de dos formas:
i. Mecanismos directos: L-Dopa + ILAAD:
IMAO
ICOMT
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
POTENCIADORES DOPAMINRGICOS:
i. Precursores o sustitutos de Dopamina (L-Dopa):
Frmaco que administrado por va oral o por va parenteral mejora bastante la
rigidez muscular. su eficacia se reduce a los cinco (5) aos de tratamiento.
RAM: hipotensin, bradicardia y puede que arritmias, tambin puede afectar al bulbo raqudeo produciendo nuseas y vmitos.
RAM: Trastornos gastrointestinales, hipotensin, hipoprolactemia. En tratamiento crnico, se consiguen efectos psicotizantes.
EN CLNICA SE UTILIZAN LOS IMAO (DEPRENILO):
Resumen
RECORDAR FRENTE AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO / PARKINSON
Los frmacos se utilizan para restaurar la actividad dopaminrgica o para inhibir la
sobreactividad colinrgica.
La Levadopa (L Dopa) un precursor de la dopamina, es el frmaco principal utilizado
para el tratamiento del Parkinson. Puede cruzar la barrera hematoenceflica y es convertido en dopamina a nivel central.
La efectividad de la Levodopa dura aproximadamente 2 aos, ya que su conversin
gradual a dopamina disminuye gradualmente debido a una degeneracin progresiva
de las neuronas dopaminrgicas
Los beneficios teraputicos de la Levodopa se magnimizan si se administran en combinacin con un inhibidor perifrico de la dopa (dopa decarboxilasa) o un inhibidor
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
CONSIDERACIONES DE APOYO
El diagnstico de Enfermedad de Parkinson crea gran preocupacin y confusin, no
solo al paciente, sino a su familia; muchas veces por falta de informacin sobre qu
esperar en relacin al pronstico de la enfermedad y otras por la manera particular
en que cada paciente y/o grupo familiar asume la existencia de una enfermedad crnica, como lo es el Parkinson.
Hay que saber que una gran proporcin de pacientes afectados de Enfermedad de
Parkinson, presentan algn tipo de depresin, que muchas veces confunden al mdico y a los familiares; la depresin en el Parkinson se asocia a disminucin de niveles
de serotonina, que tiende a mejorar con inhibidores de la recaptacin de serotonina
como la fluoxetina.
Debe recordarse que muchos frmacos utilizados en Psiquiatra agravan los signos
parkinsonianos.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
MEDICAMENTOS ADRENRGICOS O SIMPATICOMIMTICOS:
VALORACIN
Los medicamentos adrenrgicos o simpaticomimticos ejercen una variedad de efectos dependiendo de los receptores que estimulan. La estimulacin de receptores Alfa
adrenrgicos produce vasoconstriccin; de los adrenrgicos beta 1, produce estimulacin cardiaca, y de los adrenrgicos beta 2, produce bronco, dilatacin.
Debido a las propiedades descritas, el uso de adrenrgicos requiere de valoracin cuidadosa del paciente para reducir los posibles efectos secundarios y aumentar los efectos teraputicos.
La enfermera/o al hacer su evaluacin del paciente, debe recoger la informacin previa existente de alergias, afecciones pasadas o presentes. Har una revisin general del
paciente por sistemas y los antecedentes relacionados con los medicamentos en uso
tambin deben ser parte e esta valoracin. Algunas de las preguntas a hacer a dichos
pacientes son:
Existencia de alergias a productos tpicos, medicamentos o factores ambientales.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
use jeringa de tuberculina para administrar estos frmacos indicados por va sC de tal manera de administrar dosis pequeas pero precisas.
Cuando estos frmacos se deban administrar por nebulizador o inhalador, explquele al
paciente a hacerlo de manera correcta como tambin a limpiar el equipo.
Tenga cuidado de no administrar 2 agentes adrenrgicos al mismo tiempo Ej. isoproterenol y adrenalina, por el alto riesgo de efectos secundarios como taquicardia e hipertensin
arterial. Recuerde que deben pasar al menos 4 horas entre dosis de estos medicamentos
para evitar arritmias cardiacas graves. En algunas ocasiones se usan estos frmacos en
combinaciones con otros agentes para tratar el asma debido a sus efectos sinrgicos.
Al administrar estos agentes por infusiones intravenosas use soluciones transparentes,
Mezcle con sol. glucosada al 5% y administre por medio de un dispositivo de infusin BIC
(Bomba Infusora Continua)
Debe monitorizarse al paciente y guardar registro en equipo de monitoreo no invasivo de
la respuesta cardiaca al inicio, durante y despus de la administracin.
Realice la infusin despacio para no provocar cambios cardiovasculares bruscos en el paciente que alteren el pulso o presin arterial y comprometan la estabilidad del paciente.
Al administrar algn frmaco por va oftlmica cuide de no tocar el ojo del paciente con el
aplicador, ya que contaminara la solucin restante.
Los pacientes con enfermedad pulmonar crnica que reciben algn adrenrgico deben
evitar factores que exacerban la enfermedad (alergenos, tabaquismo) y poner en prctica
medidas que disminuyen la infeccin respiratoria.
EVALUACIN
Entre los efectos teraputicos a monitorizar en pacientes que reciben agentes adrenrgicos
para tratar la hipotensin, shock y paro cardiorrespiratorio se incluye una disminucin del
edema, un aumento de la diuresis, recuperacin de los signos vitales (presin arterial 120/80
mm de Hg., pulso entre 60 y 120 latidos por minuto, frecuencia respiratoria entre 12 y 20 respiraciones/ min.), disminuir los estertores pulmonares en los diversos campos pulmonares y
aumentar el intercambio gaseoso, disminucin de la tos y desaparicin de la disnea.
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Resumen
ADRENRGICOS
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
RECEPTORES DOPAMINRGICOS
La vasodilatacin es la respuesta predominante
cuando se les estimula.
Se localizan en clulas efectoras post sinpticas, los
vasos sanguneos y los rganos
Lugar principal: arterias coronarias, renales,
mesentricas, renales y cerebrales
CATECOLAMINAS
Las sobredosis de agentes inhalantes pueden dar lugar a
Substancias que producen una respuesta simptico toxicidad
mimtica (estimulan el SNC)
Catecolaminas endgenas (naturales) adrenalina,
noradrenalina y dopamina
Catecolaminas exgenos (sintticas) isoproterenol y
dobutamina
Educacin
EDUCACIN DE LA ENFERMERA/O A LOS PACIENTES CON FRMACOS SN
La ingesta de medicamentos siempre debe hacerse ajustada a prescripcin mdica; dosis
excesiva de estos frmacos puede producir estimulacin del sNC y cardiovascular.
si el paciente tiene antecedentes de Diabetes, Hipertensin, Hipertiroidismo, Arritmias, dolor torxico, convulsiones, o la ingesta de cualquier medicamento no prescrito, estos antecedentes deben estar en conocimiento del mdico tratante. Recuerde que la estimulacin
del sNC y cardiovascular producida por los agentes adrenrgicos deben monitorizarse.
No es permitido la automedicacin, especialmente al consumir agentes adrenrgicos.
si la dificultad respiratoria aumenta en el paciente con el uso de estos frmacos adrenrgicos se debe dar de inmediato aviso a mdico debido a problemas derivados de la tolerancia posible frente al frmaco o la presencia de complicaciones.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
2.
BZP de accin intermedia: Alprazolam (lexatnR), Bromacepam y
Loracepam.
3.
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IMAO:
233
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Tienen buena absorcin por va oral, sufren metabolismo heptico y son excretados por va
biliar y renal.
RAM: Crisis simpticas, hepatotoxicidad, xerostomia, agitacin, HTA y taquicardia.
FRMACOS ANTIMANACOS:
EL objetivo fundamental es disminuir las concentraciones de N.A., 5HT y dopamina.
son frmacos como carbonatos y citratos de litio. se administran por va oral, atraviesan BHE
y poseen ndices teraputicos muy bajos, es decir, tienen efectos teraputicos a concentraciones bajas.
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RAM: Trastornos gastrointestinales, sacudidas musculares, temblor fino y cuando el tratamiento es largo puede aparecer diabetes.
En intoxicaciones puede ocasionar convulsiones y es recomendable la dilisis.
Estos son frmacos de eleccin en la profilaxis de la enfermedad manaco-depresiva y en el
tratamiento agudo de la mana.
INTERACCIONES FARMACOLGICAS DE LOS FRMACOS ANTIMANACO-DEPRESIVOS:
a. Antidepresivos Tricclicos (ATC):
Potencian los efectos del alcohol, de los atimuscarnicos, de la adrenalina y N.A. y de la
LIDOCANA
b. IMAOs:
generan crisis hipertensivas con derivados de Tiramina y tambin con derivados de efedrina.
Aumentan los efectos de anestsicos generales, sedantes, alcohol, antihistamnicos, antimuscarnicos y analgsicos opioides.
c.
Sales de Litio:
Aumentan la neurotoxicidad cuando se coadministran con Haloperidol, AINEs, diurticos, digitlicos cardiotnicos e IECAs.
FARMACOLOGA NEUROLPTICA-ANITESQUIZOFRNICA
LA ESQUIZOFRENIA:
Es una enfermedad mental que se caracteriza por una distorsin de la percepcin, el pensamiento y la emocin.
-
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
RAM:
sedacin, alteraciones extrapiramidales (PARKINsON), hipotensin, depresin respiratoria,
galactorrea, amenorrea, reacciones alrgicas y aumento del peso corporal.
i. CLORPROMACINA:
sus mejores acciones son antipsicticas, neurolpticas y antiemticas.
se administra por va oral aunque su absorcin por esta va es lenta y sufre efecto del primer
paso heptico.
Mecanismo de accin: Bloquea receptores D2.
RAM: por bloqueo vegetativo puede desencadenar sndromes tanto colinrgicos como
adrenrgicos, reacciones alrgicas a nivel drmico y pigmentario, hipotensin, amenorrea, impotencia y galactorrea en varones.
Uso clnico: tratamiento de la esquizofrenia y antiemticos.
ii.HALOPERIDOL:
Buen antipsictico y antiemtico.
se administra por va oral (en forma de gotas); sufre metabolismo heptico.
Mecanismo de accin: dem a Clorpromacina.
RAM: Es el que ms afecta a las reas extrapiramidales del cerebro (PARKINsON).
iii.
CLOZAPINA:
Buen antipsictico.
se administra por va oral, tienen amplia distribucin y excrecin renal.
Mecanismo de accin: Bloquear receptores D2 y 5HT y tambin receptores, M (Muscarnicos) y H1 (Histamnicos).
RAM: Molestias gastrointestinales, taquicardia, hipotensin, xerostomia, agranulocitosis (disminucin del nmero de granulocitos)
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Mecanismo
Resultado
Acumulacin de la toxicidad
Acumulacin de la toxicidad
Acumulacin de la toxicidad
>Liberacin de Catecolaminas
> Efectos adrenrgicos
(taquicardia,
(nerviosismo,
Betabloqueantes
ANOREXGENOS Y
ANALPTICOS
Estimulantes del SNC
Acumulacin de la toxicidad
Inhibidores de la MAO
Quinolonas
Agentes Serotoninrgicos
Acumulacin de la toxicidad
>Liberacin de Catecolaminas
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
ESTIMULANTES DEL SNC
VALORACION:
Los estimulantes del sNC se utilizan para el tratamiento de la depresin respiratoria inducida
por frmacos o en la que se presenta despus de la anestesia. Antes de administrarlos debe
hacerse valoracin del paciente y obtener informacin con el fin de descartar posibles contraindicaciones. Estas contraindicaciones incluyen hipersensibilidad, trastornos convulsivos
y disfuncin heptica. Debe evaluarse los signos vitales y en especial la presin arterial. En
nios que reciben Metilfenidato debe medirse talla y peso, como tambin monitorizar la velocidad del crecimiento de los menores, ya que este frmaco puede retardar su crecimiento. se
debe evaluar si el paciente est tomando otros farmacias previo a su administracin, en especial IMAO o vasopresores, antihipertensores, anticoagulantes orales, antidepresivos tricclicos
o anticonvulsionantes.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben estimulantes del sNC son:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Intervenir frente a problemas del paciente como la demencia, la confusin y los problemas
sensoriales que resultan ser las causas ocultas ms frecuentes de los errores observados
en la clnica. Por otra parte es necesario solicitar al mdico reevaluar las prescripciones en
virtud de los riesgos y los beneficios presentados por los medicamentos en uso.
EVALUACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir las respuestas teraputicas de los frmacos empleados en
los pacientes. Ej.: La respuesta teraputica frente a frmacos narcolpticos es la capacidad
de mantenerse despierto; de los anorexgenos, es la disminucin del apetito.
Resumen
ESTIMULANTES DEL SNC
ANALPTICOS
ANFETAMINAS; ANALPTICOS y
ANOREXGENOS
ANOREXGENOS
vigilia
Sirven para el tratamiento de la narcolepsia y de DAHA.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Resumen
PSICOFRMACOS
CLASIFICACIN DE PSICOFRMACOS
I. SEDANTES
Son medicamentos que tienen como propiedad esencial calmar algunos sntomas o
algunos aspectos de la actividad mental.
NEUROLPTICOS (antipsicticos o tranquilizantes mayores).Son especialmente
activos en los estados delirantes, estados de excitacin y en los casos de hipertimia
eufrica.
Ansiolticos (Tranquilizantes menores).Tienen como propiedad esencial calmar los
estados de ansiedad
HIPNTICOS. Son los inductores del sueo
II. ESTIMULANTES
III. REGULADORES
IV. PSICODISLPTICOS
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Glosario
ADRENRGICOS: Medicamentos que estimulan
el sistema Nervioso simptico (sNs), tambin se
les conoce como agonistas adrenrgicos o simpaticomimticos porque simulan la accin de los
neurotransmisores simpticos, noradrenalina y
adrenalina.
RECEPTORES BETA-ADRENRGICOS: se localizan en las clulas efectoras post sinpticas (clulas, msculos y rganos estimulados por los
nervios). La diferencia entre los receptores adrenrgicos Beta 1 y Beta 2, es que los primeros se
encuentran en su mayora en el corazn, mientras que los segundos se encuentran en el msculo liso de los bronquiolos y las arteriolas de las
viseras.
241
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Sistema Nervioso Autnomo. El sistema nervioso autnomo o vegetativo regula la actividad interna del organismo, como la circulacin de la sangre, la respiracin o la digestin. Es
involuntario porque su accin no depende de nuestra voluntad, pero acta coordinadamente
con el sistema nervioso cerebroespinal o voluntario.
El sistema nervioso autnomo comienza en una serie de ganglios o gruesos agolpamientos de
neuronas, situados a ambos lados de la columna vertebral, y su accin se realiza a travs de
sus dos componentes: el sistema simptico y el parasimptico.
El Sistema Simptico tiene la misin de activar el funcionamiento de los rganos del cuerpo
y estimular diversas reacciones en casos de emergencia o de gasto energtico: aumenta el
metabolismo, incrementa el riego sanguneo al cerebro, dilata los bronquios y las pupilas, aumenta la sudoracin y el ritmo cardaco, eleva la presin sangunea con la constriccin de las
arterias y estimula las glndulas suprarrenales.
El Sistema Parasimptico tiene una funcin retardadora, opuesta a la del simptico: el organismo lo utiliza en situaciones de reposo y relajacin, ya que es un sistema ahorrador de
energa. Interviene en la digestin, de ah la sensacin de somnolencia que se sufre despus
de comer.
El sistema parasimptico se encarga de disminuir el ritmo cardaco, contraer los conductos
respiratorios, disminuir la presin arterial, aumentar la secrecin nasal, de saliva y lacrimal, y
aumentar los movimientos peristlticos y las secreciones intestinales.
COMPONENTES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTNOMO (SNA)
El sNA est constituido por una va aferente, una va eferente y elementos integradores
centrales.
La va eferente se divide en sistema Parasimptico (colinrgico), sistema simptico
(Adrenrgico) y sistema no Adrenrgico/ no Colinrgico /NANC).
En el sistema Colinrgico el neurotransmisor es la Acetilcolina.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
FRMACO
Dopamina
(Intropin )
DOSIFICACIN
RECEPTOR
Dobutamina
(Dobutex )
Mantenimiento: 2 a 10 g/kg/min
Alta: 40 g/kg/min
Adrenalina
(Adrenalin )
Baja: 1 a 4 g/kg/min
Alta: 4 a 40 g/kg/min
dopaminrgicos
Beta1
Alfa1
Beta1, Beta2 y Alfa 1
244
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Mecanismos directos:
i.
245
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Receptores 1
o
o
o
o
Fenilnefrina
Metoxamina
Oximetazolina
Receptores 2: Clonidina
b.
Receptores :
Receptores 1: Dobutamina
Receptores 2: salbutamol y terbutalina
NOTA: La adrenalina y la isoprenalina son agonistas. La N.A. es ms que .
ii.
246
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Bloqueantes :
Pazosina
Fenoxibenzamina
Bloqueantes :
Pronanolol
Esmolol
Timolol
Atenolol
De accin indirecta: se cargan sistemas enzimticos
-metiltiroxina: Inhibe la enzima TH
B-Carbidopa y benseracida: Destruyen o inhiben la DD o LAAD
c--metildopa: Tambin inhibe la DD o LAAD
d-Bloqueantes de Calcio (Ca2+): guanetidina
e-Destruyen vesculas de los Neurotransmisores: Reserpina
RESPUESTAS DE LOS RECEPTORES ADRENRGICOS A LOS ESTMULOS
FOCALIzACIN
RECEPTOR
Cardiovascular
Vasos sanguneos
Msculo cardiaco
Nodo auricular
Nodo Sinoauricular
Alfa y Beta
Beta
Beta
Beta
Gastrointestinal
Msculo
Esfnteres
Alfa y Beta
Alfa
Genitourinario
Esfnter vesical
Pene
tero
Respiratorio
Msculos bronquiales
Alfa
Alfa
Alfa y Beta
Beta
RESPUESTA
Contraccin / Dilatacin
Aumento de contractibilidad
Aumenta frecuencia cardiaca
Aumenta frecuencia cardiaca
Aumento de la motilidad
Constriccin
Constriccin
Eyaculacin
Contraccin / relajacin
Dilatacin
Taquicardia
Arritmias
Vasoconstriccin
Hipertensin arterial (HTA)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Tratamiento de angina
Arritmias
una vez superado el IAM (infarto agudo de miocardio).
Tratamiento de hipertensin
BIBLIOGRAFA
Flrez J, Armijo JA, Mediavilla A. Farmacocintica.
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Rigol, A. / ugalde, M./ Enfermera de salud Mental y Psiquitria 2 Edicin Esp, AO: 2001
Medina Castellano, C.; Enfermera s 21. tica y
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Rodrguez C., garfias A., Farmacologa para Enfermeras; Ed. Mcgraw-Hill / Ed. Interamericana, Esp. ao 2003
28/5/10 12:00:17
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gomez Pavon, P. Tratamientos mdicos: su responsabilidad penal y civil. Ed, Bosh. Barcelona 2004.
250
28/5/10 12:00:17
CAPTuLO 4
FARMACOLOGA DE LA ANESTESIA.
AGENTES ANESTSICOS
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Conocer algunos de los Anestsicos Locales (AL) ms comunes y sus mecanismos de accin y su clasificacin.
Vas de absorcin:
-
V. Inhalatoria
E.V.
2. Etapa de excitacin al delirio: se caracteriza por hipersecrecin glandular, hipermotilidad, midriasis e hiperreflexia somtica y visceral.
3. Anestesia quirrgica: Inconsciencia, relajacin muscular y enlentecimiento de la funcin respiratoria.
4. Parlisis medular o bulbar: Parada cardio-respiratoria muerte. Hay que mantener al
paciente en la fase 3.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Los A.g. por va Inhalatoria son buenos inductores, poco potentes y la recuperacin del paciente es rpida.
Si el coeficiente es muy grande, quiere decir que el frmaco induce anestesia lentamente (induccin lenta).
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Enfluorano (lquido):
Derivado del ter.
Rpida induccin y recuperacin y alta potencia.
Buen analgsico y relajante muscular.
o RAM: Hipotensin, hipertermia maligna, hepatotxico y puede producir
convulsiones.
OPICEOs:
FENTANILO:
Cien veces ms potente que la morfina.
Muy liposoluble.
Induccin rpida y alta potencia.
Buen analgsico y alta amnesia.
Amplia distribucin y sufre metabolismo heptico.
o RAM: Caractersticas a opioides, rigidez muscular, aunque es ms seguro que
la morfina.
o uso clnico: en neuroleptoanestesia, neuroleptoanalgesia y frmaco ideal en
ciruga.
ii.
BARBITRICOS:
TIOPENTAL:
gran liposolubilidad.
Alta induccin y recuperacin y alta potencia.
Inconsciencia en pocos segundos.
Analgesia moderada y no es relajante muscular.
Amplia distribucin, sufre metabolismo heptico y se elimina por va biliar y
renal.
o RAM: Asociadas a su estrecho margen teraputico, depresin cardio-respiratoria por excelencia.
iii. BZP:
DIAZEPAN (VALIUMR):
Mecanismo de accin asociado a gABA
Buena inconsciencia
Buena amnesia
Relajante muscular
No es analgsico
Potencian el efecto depresor de los opioides
Midazolam.
Lorazepam.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
iv. NEuROLPTICOs:
DROPERIDOL:
Estabilidad psico-afectiva.
Potencia el efecto de opioides.
Efecto antiemtico.
En algunos casos vasodilatacin perifrica.
o RAM: Hipotensin, depresin respiratoria, reacciones extrapiramidales (Parkinson), rigidez muscular y desasosiego en el paciente.
v.
RELAJANTEs MusCuLAREs:
D-tubocurarina.
KETAMINA:
Alta liposolubilidad.
Alta induccin.
Alta potencia.
Lenta recuperacin.
No es relajante muscular.
No produce depresin respiratoria.
Tiene alta distribucin tisular, sufre metabolismo heptico y se elimina por excrecin renal.
o RAM: taquicardia e hipertensin.
o uso clnico: se utiliza en anestesia quirrgica de corta duracin, en
neuroleptoanestesia.
Este frmaco produce anestesia disociativa, es decir, poco profunda, el paciente puede responder a preguntas.
ETOMIDATO:
Alta liposolubilidad.
Induccin rpida.
Alta potencia.
Depresin respiratoria.
suave recuperacin.
Tiene amplia distribucin, y sufre metabolismo heptico.
o RAM: Alteracin de movimientos (distinesias).
o uso clnico: til en mantenimiento de anestesia y en altas inducciones
PROPOFOL:
Emulsin blanquecina.
Alta liposolubilidad.
Alta recuperacin / induccin.
Alta potencia.
Depresin respiratoria.
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Tiene amplia distribucin, sufre metabolismo tisular y se elimina mediante excrecin renal.
o RAM: Hipotensin y bradicardia.
o Uso clnico: til en el procedimiento quirrgico y exploratorio (breves pero
dolorosos).
-
NEUROLEPTOANESTESIA:
Tericamente los anestsicos locales deben funcionar mejor sobre las fibras C, pero en la realidad estos funcionan mejor sobre las fibras A.
255
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
PRINCIPALES ESTERCANAS:
son los menos utilizados (-canas).
o Cocana: es vasoconstrictor.
o Benzocana.
o Procana.
o Tetracana.
PRINCIPALES AMIDOCANAS:
(-vaquianas / -canas).
o Lidocana.
o Mepivacana.
o Bupivacana.
o Prilocana.
NOTA: Para diferenciar si un A.L. es amidocana o estercana, las amidocanas tienen una i
antes de la cuarta vocal.
ACCIN FARMACOLGICA DE LOS A.L.:
RESPECTO A LA ABSORCIN:
Tienen gran riesgo de absorcin aquellos frmacos que posean grandes propiedades
vasodilatadoras, por ello han de ser administrados con un agente vasoconstrictor
como la adrenalina.
RESPECTO A LA DISTRIBUCIN:
Se distribuyen a los rganos ms irrigados, justificando as sus efectos adversos.
RESPECTO A SU METABOLISMO:
En funcin del enlace, las estercanas generarn metabolitos alrgico: PABA (ac. Paraaminobenzoico). Y respecto a las amidocanas se hidrolizan por amilasas y generan
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RESPECTO A SU EXCRECIN:
Tienen excrecin renal.
INFILTRACIN EXTRAVASCULAR:
Inyectables, se utilizan ms las amidas coadministradas con un vasoconstrictor como
adrenalina y N.A.
1.
2.
3.
4.
INFILTRACIN TRONCULAR:
se pincha directamente en el nervio.
Muy utilizada en odontologa.
Los A.L. ms utilizados son las amidas y el ms utilizado en intervenciones de corta
duracin es la lidocana y en intervenciones ms largas se utiliza la bupivacana o
mepivacana.
CONTRAINDICACIONES EN VASOCONSTRICTORES:
se considera una contraindicacin moderada en pacientes que toman -bloqueantes, pacientes en tratamiento antihipertensivo y pacientes tratados con anestsicos generales como
Halotano.
se considera un contraindicacin relativa-rigurosa en pacientes con tratamiento antihipertensivo (tricclicos) y en pacientes con enfermedades sistmicas graves.
257
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
OPICEO:
Es un producto obtenido del opio como planta.
OPIOIDE:
Es toda sustancia (exgena o endgena), que tiene afinidad por un receptor especfico:
(mu), (kapa), (sigma), (delta).
PPTIDOS ENDGENOS:
i. ENCEFALINAs:
Met-encefalina
Leu-encefalina.
ii. -ENDORFINAs.
Las zonas ms especficas para los receptores especficos en el S.N.C se encuentran en el sistema lmbico, hipotlamo, bulbo, encfalo y mdula espinal.
Y a nivel perifrico se encuentran en el leon, justificando as que algunos opioides sean antidiarreicos paran la movilidad intestinal.
258
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AGONISTA PROTOTPICO
EFECTOS
Mu
Morfina
Analegesia supraespinal
Depresin respiratoria
Euforia
++Sedacin
Kappa
Cetociclazocina
Analgesia espinal
++++ Sedacin
Miosis
Delta
Encefalinas
Analgesia
MECANISMO DE ACCIN:
Los receptores de opioides estn acoplados a sistemas de protenas g, los segundos mensajeros (AMPc) inducen hiperpolarizacin de la clula. Como consecuencia se transmiten mal
el impulso nervioso y se disminuye el fenmeno de liberacin de los neurotransmisores por
exocitosis.
AGENTES OPIOIDES
Drogas parecidas a la
Meperidina
Drogas parecidas a la
Metadona
Otros
Metadona, propoxifeno
Tramadol
1. AGONISTAS MIXTOS:
Frmaco que es agonista para un receptor y antagonista para otro, por ejemplo: un frmaco
puede ser agonista para el receptor y al mismo tiempo ser antagonista para .
2. AGONISTAS PUROS:
I. segn su origen:
Naturales: morfina.
semisintticos: herona.
sintticos: fentanilo.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Codena.
Metadona.
Meperidina
3. AGONISTAS PARCIALES:
a. Buprenorfina.
su actividad oscila entre 0 y 1.
NOTA: un frmaco con actividad intrnseca de 0.87 es un agonista puro.
4. AGONISTAS/BLOQUEANTES:
Alta afinidad por y A.I.=0
Naloxina y Naltrexona: utilizados en las desintoxicaciones.
5. AGONISTAS / ANTAGONISTAS MIXTOS:
Dualidad de receptores.
b. Agonistas y antagonista :
i.
Pentazocina
AGONISTAS PUROS:
i. MORFINA: alcaloide natural por excelencia.
I.
Acciones centrales:
Induce tolerancia.
Miosis.
Retencin urinaria.
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Bradicardia.
Hipotensin
III. Farmacocintica:
se puede absorber por va oral, pero sufre un alto efecto del primer paso heptico, por
ello la va de eleccin es la I.V.
Tiene una amplia distribucin, sufre metabolismo heptico y se excreta por va biliar
y renal.
EFECTOS SECUNDARIOS Y ADVERSOS INDUCIDOS
POR OPIOIDES SEGN SISTEMAS ORGNICOS
SISTEMA ORGNICO
Sistema cardiovascular
Tracto respiratorio
Tracto gastrointestinal
Tracto genitourinario
otro
IV. RAMs:
sedacin.
Estreimiento.
Nuseas y vmitos.
V. Uso clnico:
261
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ii. CODENA:
Alcaloide derivado del opio de origen natural, menos potente que la morfina aunque
es un buen analgsico, antitusgeno y antidiarreico. Apenas produce dependencia.
I.
Farmacocintica:
Dolor leve-moderado.
iii. MEPERIDINA:
Agonista puro menos intenso que la morfina.
I.
Farmacocintica:
se administra por va oral pero con un alto efecto del primer paso heptico, por
ello mejor la va IM.
Neurotoxicidad.
Cardiotoxicidad.
iv. METADONA:
Frmaco equivalente a la morfina.
Analgsica ms duradera.
El cuadro de abstinencia es menor y ms tardo.
I.
Farmacocintica:
II. RAM:
Similares a los de la morfina.
262
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Tratamiento de desintoxicacin.
Deshabituacin de toxicmanos.
v. LOPERAMIDA:
No ejerce ningn efecto central, es preferentemente perifrico a nivel del tracto gastrointestinal y es antidiarreico.
vi. FENTANILO:
Es equivalente a la morfina, pero cien veces ms potente que esta y mucho ms
txico.
Es un frmaco muy liposoluble.
I.
Farmacocintica:
AGONISTAS PARCIALES:
i. Buprenorfina:
Semejante a la morfina, pero con menos efectos cardiovasculares.
I.
Farmacocintica:
Naloxona y Naltrexona:
Antagonizan tanto la accin agonista como la de los Ppticos endgenos.
La Naltrexona es ms potente que la Naloxona.
En pacientes dependientes producen sndrome de abstinencia.
iii.
iv.
Farmacocintica:
RAM:
Crisis hipertensivas.
263
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
v.
Uso clnico:
Petanzocina:
I.
Accin farmacolgica:
Efecto analgsico.
II. Farmacocintica:
III. RAM:
ii.
Algo de taquicardia.
Uso clnico:
Dolor moderado.
Resumen
Alivio del dolor
En todo el mundo 18 millones de pacientes sufren dolor debido al cncer.
Cada ao se diagnostican 6 millones de casos nuevos y mueren 4 millones de enfermos: Es
decir, el 10% de la mortalidad general.
La OMS expresa...
La ausencia del dolor debe ser considerada como un derecho de todo el enfermo
con cncer.
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Actividades Contempladas
APOYO
COGNITIVO
Distraccin
Msica
Visualizacin Hipnosis
COMPORTAMENTALES
FSICOS
Tacto
Calor Fro
Estimulacin Neuroelctrica Transcutnea
EL DOLOR EN PEDIATRA:
EVALUAR. Los nios pueden experimentar dolor aunque no sean capaces de expresarlo con
palabras. La escala visual analgica (VAs visual analogue scale) consiste en una lnea de 10
cm con anclajes en ambos extremos que representan nada de dolor y el mximo dolor posible. El nio marca en la lnea la cantidad del dolor que siente. Para aplicacin de esta escala,
se requiere que el nio entienda el concepto de proporcionalidad, por lo que los nios de 3 y 4
aos pueden tener dificultades en comprender los requisitos de este tipo de evaluacin.
La Escala Analgica Coloreada (Coloured Analogue Scale, CAS) es una de las ltimas modificaciones de la VAs, a la que se ha aadido color variable segn la intensidad del dolor y se le
ha dado forma triangular, recomendndose su aplicacin a nios mayores de 5 aos. Otras
modificaciones de escalas anlogas son escalas de descriptores verbales o escalas de valores
numricos.
La escala FACEs (caras) muestra una serie de caras, normalmente dibujadas, ordenadas con
una intensidad creciente desde nada de dolor hasta el mximo dolor posible. Cuando se
presenta una escala FACEs, se le pide al nio que seale la cara que mejor muestra cunto dolor est experimentando en ese momento. Beyer desarroll el Oucher, que se utiliza en nios
de 3 a 12 aos y representa fotografas de un nio con seis grados progresivos de dolor, que
van desde 0 para una cara tranquila, hasta 100 para una cara gritando y en actitud retrada.
se piensa que entienden mejor las escalas FACEs que otros instrumentos, ya que no tienen
265
28/5/10 12:00:20
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
que traducir su experiencia de dolor a un valor numrico, por lo que se han utilizado en nios
mayores de 3 aos.
VALORAR. La focalizacin, cualidad, intensidad y duracin del dolor deben verse como importantes signos vitales, ya que los cambios en el dolor de los nios pueden constituir una
seal de cambio en el proceso de la enfermedad. Esta valoracin debe ser continua, porque el
proceso de la enfermedad y los factores que infl uyen en el dolor varan a lo largo del tiempo.
LOCALIZAR. Considerar el dolor como parte sustancial del examen fsico de cualquier paciente, considerndolo dentro de la evaluacin de signos vitales.
CONTEXTUALlZAR. Considerar el impacto de factores como la familia, la asistencia sanitaria
y el ambiente en el dolor del nio.
DOCUMENTAR. Anotar peridicamente la intensidad en el nio. Emplear una escala de dolor
que sea sencilla y apropiada tanto para el nivel de desarrollo del nio como para el contexto
cultural en el que se aplica.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
CONSIDERACIONES EN LOS NIOS
ADMINISTRACIN DE OPIOIDES Y SUS APLICACIONES
La valoracin del paciente es complicada y debe considerarse con cuidado todo tipo de comportamiento que pueda
indicar dolor, como rigidez muscular, desasosiego, gritos, miedo al movimiento y comportamiento retrado.
La valoracin del dolor es muy importante en los nios; puesto que a menudo se les administran medicamentos en
dosis insuficientes. Siempre debe valorarse globalmente al nio y no subestimar sus quejas.
Cuando el nio vaya a recibir opioides, la enfermera debe ser muy cuidadosa en la revisin repetida de las dosis as
como la prescripcin y las referencias farmacuticas y volver a revisar las fracciones y decimales a fin de minimizar y
prevenir errores.
Si se emplean supositorios hay que tener cuidado de administrar la dosis exacta y no fraccionar o dividir la dosis de
adulto para obtener la del nio porque de esta forma puede administrase una dosis desconocida.
Siempre conviene monitorizar a los nios con mucha atencin ante cualquier comportamiento o signos y sntomas
inusuales al recibir opioides.
Los cambios en el sistema nervioso central, como mareo, obnubilacin, somnolencia alucinaciones, cambios en el
nivel de conciencia y reaccin pupilar perezosa deben notificarse de inmediato al medico y no se debe suministrar
ningn otro medicamento hasta nueva orden
Siempre se monitorizan y registran los signos vitales antes, durante y despus de la administracin del analgsico
opioide. No administre el medicamento si la frecuencia respiratoria es _12/min. o si se presentan cambios en el nivel
de conciencia.
El estado respiratorio-la frecuencia, el ritmo, las caractersticas y la dificultad-deben valorarse con cuidado en los
nios.
Mantenga levantadas siempre las barandillas laterales de la cama o de la cuna, la cual debe estar en posicin baja.
La meperidina debe usarse con mucha precaucin en pacientes menores a 18 aos.
266
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Los derivados del opio orales deben suministrase con alimentos o leche a fin de disminuir las molestias del tracto
gastrointestinal.
Con los opiceos, las respuestas teraputicas es una disminucin del dolor.
Las reacciones alrgicas incluyen exantema o urticaria.
Entre los sntomas de abstinencia se encuentran nauseas, vmitos, calambres, desmayo, fiebre y anorexia.
Resumen
Pagina 332 (ex 249) Se arregla cuadro
DOSIFICACIONES / ALGUNOS ANTAGONISTAS DE LOS OPIOIDES
Agente
Sulfato de morna
(astramorph,
Duramorph,
Infumorph, MS
Contin, MSIR,
Oramorph,
Roxanol, y otros)
Meperidina HCl
(Demerol,
Pethidine)
Opioide
Opiceo
Alcaloide del opio
nica
Nios
s.c.: 0.1-0.2 mg/kgdosis- no exceder 15mg una dosis
Adultos
i.m./c.s.:5-20 mg c/4 hrs;
rectal:10-20 mg c/4 hrs.
i.v.: 2.5-15 mg
Analgsico Opioide
Analgsico Opioide
Opioide
Opioide sinttico
Nios
v.o./i.m./s.c.: 1-1.5 mg/kg c/3-4
hrs prn (max mg/dosis)
Adultos
v.o./i.m/s.c.: 50-100 mg c/3-4 hrs
prn; i.m./s.c.:50-100 mg; i.m./s.c.
30-90 min. antes de la anestesia
i.m./s.c.:0.5/1 mg/kg 30-90 min
antes de la anestesia (mx. 100 mg/da)
Metadona HCl
(Dolophine)
Opioide
Opioide sinttico
Propoxifeno
HCl/napsylate
(darvon,
Pulvules, Dolene)
Analgsico
Naloxona HCl
(Narcan)
antagonista de los
opioides
Adultos
v.o./i.m./s.c.:2.2-10 mg c/3-4 hrs.;
40 mg una vez al da, reducindola
dosis a los Pocos das;
40-120 mg una vez al da
Analgsico Opioide
Analgesia obsttrica
Sedaccin preoperatoria Nios
Sedaccin preoperatoria
Analgsico opioide,
desintoxicacin de
opioides,
mantenimiento de adicin
De opioides
Adultos
v.o.:65 mg c/4 hrs. prn no exceder los 340 mg/kg
100 mg c/4 hrs prn- no exceder 600 mg/dia
Analgsico
Nios
i.m./i.v./s.c.:0.01 mg/kg i.v. seguido de 0.1 mg/kg
De ser necesario; 0.005-0.01 mg/kg i.v.repetir En intervalos de 2-3 min.
Adultos
i.m/i.v/s.c: 0.4-2 mg i.v.-repetir en 2-8 min.
De ser necesario; 0.1-0.2 mg i.v.-repetir en
Intervalos de 2-3 min
Naltrexona HCl
(Trexan)
Antagonista de los
opioides
Acetaminofn
(Tylenol y
Muchos otros)
no opioide
Nios
v.o./p.r. para:
0-3 meses 40 mg cada 4-6 h
4 -11 meses 60 mg cada 4-6 h
1-2 aos
120 mg cada 4-6 h
2 -3 aos 160 mg cada 4-6 h
4 -5 aos 245 mg cada 4-6 h
6 -8 aos 320 mg cada 4-6 h
9-10 aos 400 mg cada 4-6 h
11-12 aos 480 mg cada 4-6 h
Adultos
v.o/p.r.
325-650 mg cada 4-6 h
Sobre dosis de
opioides
reversin
postoperatoria
Sobredosis de opioides,
reversin
postoperatoria
Mantenimiento de
un estado
libre de opioides
Alivio del dolor de
leve a moderado.
267
28/5/10 12:00:21
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Agente
Sulfato de morna
(astramorph,
Duramorph,
Infumorph, MS
Contin, MSIR,
Oramorph,
Roxanol, y otros)
Meperidina HCl
(Demerol,
Pethidine)
Opioide
Opiceo
Alcaloide del opio
nica
Nios
s.c.: 0.1-0.2 mg/kgdosis- no exceder 15mg una dosis
Adultos
i.m./c.s.:5-20 mg c/4 hrs;
rectal:10-20 mg c/4 hrs.
i.v.: 2.5-15 mg
Analgsico Opioide
Opioide
Opioide sinttico
Nios
v.o./i.m./s.c.: 1-1.5 mg/kg c/3-4
hrs prn (max mg/dosis)
Adultos
v.o./i.m/s.c.: 50-100 mg c/3-4 hrs
prn; i.m./s.c.:50-100 mg; i.m./s.c.
30-90 min. antes de la anestesia
Analgsico Opioide
Analgesia obsttrica
Sedaccin preoperatoria Nios
Opioide
Opioide sinttico
Propoxifeno
HCl/napsylate
(darvon,
Pulvules, Dolene)
Analgsico
Naloxona HCl
(Narcan)
antagonista de los
opioides
Sedaccin preoperatoria
Adultos
v.o./i.m./s.c.:2.2-10 mg c/3-4 hrs.;
40 mg una vez al da, reducindola
dosis a los Pocos das;
40-120 mg una vez al da
Analgsico opioide,
desintoxicacin de
opioides,
mantenimiento de adicin
De opioides
Adultos
v.o.:65 mg c/4 hrs. prn no exceder los 340 mg/kg
100 mg c/4 hrs prn- no exceder 600 mg/dia
Antagonista de los
opioides
Proceso
Acetaminofn
(Tylenol y
Muchos otros)
no opioide
Analgsico
Nios
i.m./i.v./s.c.:0.01 mg/kg i.v. seguido de 0.1 mg/kg
De ser necesario; 0.005-0.01 mg/kg i.v.repetir En intervalos de 2-3 min.
Adultos
i.m/i.v/s.c: 0.4-2 mg i.v.-repetir en 2-8 min.
De ser necesario; 0.1-0.2 mg i.v.-repetir en
Intervalos de 2-3 min
Naltrexona HCl
(Trexan)
Analgsico Opioide
Nios
v.o./p.r. para:
0-3 meses 40 mg cada 4-6 h
4 -11 meses 60 mg cada 4-6 h
1-2 aos
120 mg cada 4-6 h
2 -3 aos 160 mg cada 4-6 h
4 -5 aos 245 mg cada 4-6 h
6 -8 aos 320 mg cada 4-6 h
9-10 aos 400 mg cada 4-6 h
11-12 aos 480 mg cada 4-6 h
Adultos
v.o/p.r.
325-650 mg cada 4-6 h
Sobre dosis de
opioides
reversin
postoperatoria
Sobredosis de opioides,
reversin
postoperatoria
Mantenimiento de
un estado
libre de opioides
Alivio del dolor de
leve a moderado.
Sin ttulo-2 2
1 ETAPA Analgesia
Valoracin
Responsabilidades
Paciente inconsciente
FC> de lo normal
Presin > de lo normal R> de lo
normal
21/4/10 12:46:50
268
28/5/10 12:00:22
2 ETAPA Excitacin
3 ETAPA Quirrgica
Paciente inconsciente
4 ETAPA Bulbar
Una vez finalizada la anestesia general, la enfermera debe de manera permanente evaluar
(ARC) va area, respiracin y circulacin del paciente y valorar adems signos vitales segn lo
establecen las normativas internas de cada unidad para este periodo.
Debe recabar los antecedentes sobre el anestsico usado, antecedentes de alergia, historial
clnico e incidentes operatorios.
Debe valorar los antecedentes de laboratorio que se acompaan al periodo y la solicitud de
nuevos exmenes de control por tomar.
Debe valorar el estado y permeabilidad de sondas., tubos, catteres, conexiones, ropa de
cama, equipos en uso. Recuerde que todos los sistemas incluyendo tegumentos requieren
de evaluacin permanente, frecuente y sistemtica donde se registre y avise oportunamente
cualquier anomala.
Debe registrar lquidos eliminados y administrados, cantidad, color y caractersticas de secreciones, drenajes y de heridas.
Debe monitorizar y hacer seguimiento del nivel del dolor y conciencia del paciente. Recuerde
que las reacciones y la depresin del sNC pueden ocurrir si el agente farmacolgico tiene
acceso a la circulacin.
Valore tambin frente a pacientes con anestesia local complicaciones como disminucin de la
sensibilidad, disminucin de respuestas motrices e hipotensin postural.
No olvide siempre valorar la presencia de reacciones de hipersensibilidad previo a la colocacin de los agentes anestsicos, es importante por otro lado conocer el peso del paciente
especialmente cuando es RN o prematuro y algunos valores que d la funcin renal.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben agentes anestsicos locales o
generales son:
Riesgo de lesin relacionado con la disminucin de la capacidad sensorial como resultado de la anestesia general o de la sensitiva como resultado de la anestesia local.
Disminucin del gasto cardiaco relacionado con los efectos sistmicos de la anestesia
general.
Disminucin del intercambio gaseoso relacionado con la depresin del sNC ocasionado
por frmacos de anestesia general.
269
28/5/10 12:00:22
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el uso de agentes anestsicos incluyen:
El paciente relatar los efectos colaterales de la anestesia a la que ser sometidos (local o
general)
El paciente siente alivio de los sntomas que provocaron dolor en el periodo post
operatorio.
El paciente cumple con indicaciones preoperatorias y relata claramente las posible complicaciones post operatorias.
El paciente colabora con evaluaciones y los controles post operatorios con la finalidad de
estabilizar la funcionalidad posterior al periodo quirrgico
EJECUCIN
La Enfermera/o debe durante este periodo hacer observacin acuciosa y estrecha de rganos
y sistemas del paciente, poniendo nfasis en cuidados de enfermera y en los signos vitales.
si la temperatura aumenta durante el periodo anestsico debe la enfermera avisar de inmediato al anestesista, ya que puede ser inicio de una hipertermia maligna que es una urgencia
que pone en riesgo vital al paciente.
Debe hacerse nfasis en las medidas de seguridad y cumplimiento de indicaciones mdicas.
Es de vital importancia contar con red de oxgeno y aspiracin de secreciones operativos y
accesibles durante este periodo. Prubela antes de que reciba al paciente.
Recuerde que la administracin de O2 en este periodo es para compensar la depresin respiratoria ocurrida durante la ciruga. No olvide que tanto la hipotensin como la hipotensin
ortosttica se producen por la vasodilatacin despus de la anestesia.
Cundo se administran analgsicos en el postoperatorio recuerde que las dosis administradas
de cualquier sedante o analgsico se reducen despus de la ciruga para evitar la depresin
del sNC.
Es importante que se preocupe e auscultar sonidos respiratorios en periodo post operatorio para evitar hipoventilacin del paciente causada por anestesia general. Mantenga alerta
270
28/5/10 12:00:22
Educacin
EDUCACIN AL PACIENTE SOMETIDO A ANESTESIA GENERAL
Interrogue al paciente sobre todos los frmacos de venta libre que consume para prevenir
interacciones farmacolgicas con la fi nalidad de que su mdico las suspenda antes de la
ciruga. Intente que el paciente haga una lista de los frmacos que consume habitual y
ocasionalmente.
La obesidad, el hbito de fumar y las enfermedades respiratorias son factores que aumentan los riesgos anestsicos; apoye al anestesista ayudando a su identifi cacin antes de la
operacin para prevenir riesgos.
Instruya al paciente sobre mtodos para administrar analgesia en el post operatorio para
aliviar su ansiedad si despierta con equipos y catteres.
271
28/5/10 12:00:23
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Explique al paciente las medidas de seguridad que se adoptan en este periodo como barandas, inmovilizadores, timbre de llamada, timbres de bombas y monitores, luz indirecta en algunos casos, etc.
Asegrese de que el paciente entiende la accin de anestsicos locales, efectos colaterales y beneficios de su eleccin.
Para pacientes con anestesia peridural o raqudea debe mantenerse monitorizado y hacer
seguimiento de los signos vitales durante y despus del procedimiento quirrgico.
Tambin explique al paciente las medidas de seguridad que se adoptan en este periodo
como barandas, inmovilizadores, timbre de llamada, timbres de bombas y monitores, luz
indirecta en algunos casos, etc.
BIBLIOGRAFA
De la Quintana, FB. / Lpez Lpez, E., Compendio
de Anestesiologa para Enfermera Esp,2
ed., AO: 2007
Rodrguez C., Garfias A., Farmacologa para Enfermeras; Ed. Mcgraw-Hill / Ed. Interamericana,
Esp. ao 2003
Lorenzo / Moreno / Leza / Lizasoain / Moro / Portols Farmacologa Bsica y Clnica; Editorial
Panamericana 18 edicin, ao 2008.
272
28/5/10 12:00:23
Fry, Ph. sara T/ F. aan D., R. N., La tica en la prctica de la enfermera. gua para la toma de
decisiones ticas. Consejo Internacional de
Enfermeras. ginebra, suiza. 1994
gomez Pavon, P. Tratamientos mdicos: su responsabilidad penal y civil. Ed, Bosh. Barcelona 2004.
273
28/5/10 12:00:23
28/5/10 12:00:23
CAPTuLO 5
FARMACOLOGA CARDIOvASCULAR
Objetivos
Al fi nalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Identifi car los diferentes agentes cardiovasculares usados el tratamiento de la insufi ciencia cardiaca, digitlicos cardiotnicos, antiarrtmicos, antianginosos, agentes infarto agudo de miocardio e hipertensin arterial.
Mencionar los mecanismos de accin, los efectos teraputicos, los usos, los efectos adversos y txicos de los agentes farmacolgicos mencionados.
Identifi car las interacciones farmacolgicas asociadas con el uso de dichos agentes.
Desarrollar un plan integral de enfermera para los pacientes que toman medicamentos
cardiovasculares.
Resumen
Cardiotonicos
DIGITLICOS: Compuestos, que se denominan
genricamente glucsidos cardacos. se han aislado muchos glucsidos cardacos, todos ellos con
propiedades farmacolgicas similares. Los ms
utilizados son la digitoxina (obtenida de la Digitalis purprea) y la digoxina (de la Digitalis Lanata).
Aunque difi eren de su estructura qumica estos 2
productos y farmacocintica, en el corazn tiene
propiedades teraputicas muy similares.
BRADICARDIA: Descenso del ritmo cardaco. se
considera bradicardia una frecuencia cardaca
inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en
reposo. Ms concretamente supone la emisin,
por parte del ndulo sinoauricular, de menos de
275
28/5/10 12:00:23
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
INTRODUCCIN:
Con fines docentes revisaremos los agentes cardiovasculares en relacin a:
Postcarga: fuerza que ejerce el corazn para sacar la sangre del ventrculo.
Contractibilidad.
Frecuencia cardiaca.
El efecto cardiovascular de un frmaco puede variar segn condiciones de precarga, poscarga, interaccin con otro frmaco, etc.
NOTA: una vasodilatacin venosa disminuye la precarga y una vasoconstriccin venosa aumenta la postcarga.
276
28/5/10 12:00:24
Frmacos -bloqueantes:
b.
ii.
iii.
2.
3.
4.
28/5/10 12:00:24
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
FARMACOCINTICA:
Principalmente se administran por va oral o por va IV.
Tienen una amplia distribucin.
se eliminan por va renal y biliar (producindose as circulacin enteroptica).
RAM:
Frmaco de estrecho margen de seguridad
o
A nivel cardiovascular:
Arritmias (bradicardias).
Paro cardaco.
o
A nivel gastrointestinal:
Nuseas y vmitos.
Diarreas.
Dolor abdominal.
o
A nivel oftlmico:
Midriasis (visin borrosa).
Alteracin de la percepcin de los colores (rojo y verde).
o
A nivel hormonal:
Aumento del tamao del pecho (ginecomastia):
galactorrea.
NOTA: en caso de intoxicacin con digoxina y digitoxina, se administrar K+ o anticuerpo
antidigoxina (son las inmunoglobulinas g (Igg)).
stos frmacos son de primera eleccin sobre el tratamiento de arritmias supraventriculares.
ii. FRMACO INODILATADORES:
I.
DOBuTAMINA:
Por sus propiedades simptico mimticas 1 posee efecto inotrpico y crono trpico
positivos.
RAMs:
o
Taquicardia.
o
Ligera tolerancia (tiende a fracasar).
Uso clnico:
o
til en la insuficiencia cardiaca aguda (I.C.C.A.).
278
28/5/10 12:00:24
II. DOPAMINA:
Por sus propiedades simptico mimticas 1, D1 y D2 posee efecto inotrpico y crono trpico positivos.
Adems es un vasodilatador arterial, por lo que disminuye la postcarga.
RAMs:
o
Taquicardia.
o
Hipertensin arterial (aumenta [Dopamina]).
Uso clnico:
o
til en la insuficiencia cardiaca asociada a congestin pulmonar.
III.
Nitroglicerina:
se administra por va oral, sublingual e IV.
Dinitrato de isosorbide:
se administra por va oral y sublingual.
IECAs.
III. Bloqueantes 1.
IV. Calcio antagonistas, o antagonistas de calcio.
279
28/5/10 12:00:24
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Resumen
FARMACOTERAPIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
PROBLEMA
FORMA DE ABORDARLO
Fatiga
Edema
Mala contractibilidad miocrdica
Disnea
Congestin
Nitro vasodilatadores
Inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, vasodilatadores,
venodilatadores
Inotrpicos positivos
Trasplante cardiaco
FARMACOLOGA ANTIARRTMICA
ARRITMIAs: son anomalas en la frecuencia o en la regularidad del ritmo cardaco.
CLASIFICACIN DE FRMACOS ANTIARRTMICOS
Frmacos clase I :
Estabilizadores de la membrana/bloqueadores de las vas del sodio
CLASE I A
CLASE I B
CLASE IC
280
28/5/10 12:00:24
Resumen
ALGUNAS CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas.
El efecto inotrpico negativo puede conducir a la hipotensin (especialmente con la
administracin va EV).
Vigilar continuamente la presin sistlica durante e inmediatamente despus de la administracin E.V.
Controlar el ECg por si hubiera intervalos QT prolongados.
Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado.
Para pacientes con un cumplimiento defi citario existen preparados orales de liberacin lenta.
PROCAINAMIDA:
La Procainamida posee propiedades electrofi siolgicas similares a las de la quinidina, en
cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo E.V. es ms seguro
que el de la quinidina.
INDICACIONES: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la Lidocana. Control de los complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fi brilacin auricular.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
281
28/5/10 12:00:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
DISOPIRAMIDA:
La Disopiramida tiene propiedades electrofisiolgicas similares a la quinidina, pero la misma
tiene una mayor accin vagoltica y efectos inotrpicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una funcin deficitaria del
Ventrculo Izquierdo.
Es ms efectivo en la prevencin de la fibrilacin auricular recurrente o de las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC)
o en pacientes con arritmia ventricular.
INDICACIONES: suprime o evita la actividad ectpica ventricular, arritmias auriculares en
pacientes con prolapso de la vlvula mitral.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Valorar al paciente para hallar signos y sntomas de ICC.
Observar al paciente por si hubiera retencin urinaria, edema, estreimiento, sequedad de boca debido a los efectos anticolinrgicos.
Como ocurre con los frmacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilacin/flutter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo
de la unin Auriculo Ventricular.
2.- FRMACOS ANTIARRTMICOS CLASE I B
LIDOCANA:
La accin electrofisiolgica principal de la Lidocaina es la depresin de la despolarizacin
diastlica espontnea de la fase 4. Esta depresin causa una disminucin en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectpicos e incrementa el umbral de la fibrilacin
ventricular. La Lidocana es ms efectiva en presencia de un nivel de potasio srico normal;
por consiguiente, si existe una hipopotasemia, sta debe ser corregida para obtener el efecto
mximo de la Lidocana.
INDICACIONES: es el agente parenteral estndar para la supresin de las arritmias ventriculares asociadas con el IAM y la ciruga cardiaca.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Obtener la presin sistlica y la frecuencia cardiaca basales, los intervalos del ECg y aumentar la frecuencia cardiaca (empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con
bradicardia sinusal antes de administrar Lidocaina, debido a los efectos secundarios
potenciales en el ECg.
Valorar el estado neurolgico para detectar toxicidad provocada por la Lidocana (efectos secundarios del sNC).
Registrar el peso en Kg. diariamente, dado que la dosis de Lidocana est relacionada
con el peso.
MEXILETINA:
La Mexiletina es un anestsico local cuyas propiedades electrofisiolgicas se parecen a las de
la Lidocana. No es efectivo en el control de las taquiarritmias supraventriculares. se ha descrito que no tiene efectos significativos sobre la contractibilidad del Ventrculo Izquierdo.
282
28/5/10 12:00:25
283
28/5/10 12:00:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
284
28/5/10 12:00:25
La administracin con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles plasmticos mximos.
PROPANOLOL
ACEBuTOLOL
METROPOLOL
PINDOLOL
Bradicardia
Depresin
Fatiga
Extremidades fras
285
28/5/10 12:00:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Anomalas tiroideas
Depsitos corneales
Trastornos pulmonares
Pigmentacin cutnea
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
El paciente debe evitar la exposicin prolongada al sol y usar prendas de vestir que le
protejan adems de filtros solares.
Controlar las funciones heptica y tiroidea.
si el paciente est recibiendo al mismo tiempo beta bloqueadores y/ o bloqueadores
del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensin y paro sinusal.
Controlar los signos vitales y el estado pulmonar.
BRETILIO:
Es un agente bloqueador ganglionar simptico, deprime la liberacin de noradrenalina y
causa el bloqueo simptico mediante la prevencin de la liberacin de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador adrenrgico. sin embargo, este efecto se produce
mediante la prolongacin simultnea de todas las fases del potencial de accin en lugar de la
prolongacin de una fase especfica.
INDICACIONES: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular potencialmente fatal, fibrilacin ventricular; empleando como frmaco de segunda lnea en conjuncin con la
cardioversin.
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos despus del
bolo inicial y administrar lentamente.
Los efectos simpaticomimticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias
ventriculares, la frecuencia cardiaca y la presin sistlica. Este aumento es un efecto
transitorio, durando alrededor de 30 min.
Para la administracin I.M, inyectar profundamente y efectuar una rotacin de los
puntos de inyeccin para evitar la necrosis.
286
28/5/10 12:00:25
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Precaucin cuando se administre E.V. debido a la interaccin con los beta
bloqueadores.
Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.
Controlar el ECg por si hubiera bloqueo Auriculo Ventricular (puede aumentar el intervalo PR).
NIFEDIPINO:
Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias. Causa dilatacin perifrica, reduciendo la resistencia vascular perifrica. Puede incrementar la frecuencia cardiaca por medio de la estimulacin simptica refleja.
INDICACIONES:
Todos los tipos de angina (estable, variante, inestable), hipertensin y, posiblemente, los estadios iniciales del IAM.
EFECTOS ADVERSOS NIFEDIPINO
Mareo
Rubor
Hipotensin
Exantema cutneo
Taquicardia
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Controlar por si aparecen sntomas de intoxicacin digitlica.
No afecta al intervalo PR.
DILTIAZEM:
Tiene una afinidad mayor con el nodo Sino Auricular. Es un agente antiarrtmico de la clase IV.
Fisiolgicamente reduce la conduccin que pasa por los nodos sino Auricular y Auriculo Ventricular, dando como resultado la disminucin de la Frecuencia Cardiaca causa la dilatacin
de las arterias coronarias perifricas. Tiene efecto inotrpico negativo escaso o inexistente.
INDICACIONES: angina de pecho causada por vaso espasmo coronario, angina inestable no
aliviada por nitratos o beta bloqueadores, hipotensin de ligera a moderada.
EFECTOS ADVERSOS VERAPAMILO/DILTIACEM
Bradicardia
287
28/5/10 12:00:26
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Hipotensin
Insufi ciencia cardiaca congestiva
Bloqueo cardiaco
Exantema cutneo
Estreimiento
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA:
Vigilar el ECg por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para
bloqueo Auriculo Ventricular.
Resumen
TIPOS DE ARRITMIAS
a.
b.
2)
a.)
b.)
3)
4)
a)
b)
288
28/5/10 12:00:26
1)
289
28/5/10 12:00:26
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
o
o
o
o
o
o
o
Farmacocintica:
Se administra por va oral e IV.
Sufre metabolismo heptico.
Se elimina por va renal.
Uso clnico:
Arritmias asociadas a tono simptico.
Arritmias por digitlicos cardiotnicos.
Arritmias ventriculares.
Arritmias asociadas a IAM.
3)
o
o
o
o
o
o
4)
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
NOTA: Los nombres de los frmacos que pertenecen al grupo IV terminan en pril: captopril.
290
28/5/10 12:00:26
FARMACOLOGA ANTIANGINOSA
ANGINA DE PECHO:
Es una patologa cardiovascular, cuyos sntomas son dolor retroesternal intenso, muy compresivo, que se irradia al hombro izquierdo y a la zona flexora del brazo izquierdo.
sta se produce como consecuencia de una descompensacin metablica producida por un
dficit de oxgeno (aumento de la demanda de O2 y disminucin del aporte de O2).
El ataque anginoso se caracteriza por isquemia cardiaca transitoria por un desequilibrio entre
el aporte y la demanda de oxgeno.
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS:
Identificar los factores de ateroesclerosis: obesidad, tabaquismo, diabetes, hiperlipemias, falta de ejercicio.
Identificar factores predisponentes: Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, hipertiroidismo y anemias.
Tratamiento antianginoso.
TRATAMIENTO ANTIANGINOSO:
1.- Vasodilatadores:
a. Nitroderivados:
i. Nitratos rpidos.
ii. Nitratos lentos.
iii. Nitritos.
b. Antagonistas del Calcio.
2.- Antagonistas sobre la demanda de oxgeno: disminuyen la frecuencia cardiaca y la
fuerza de contraccin.
291
28/5/10 12:00:26
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
VASODILATADORES:
a. Nitroderivados:
En su conjunto estos frmacos producen vasodilatacin general y disminuye la
precarga y postcarga.
Aparte tambin disminuyen la demanda de oxgeno.
Farmacocintica:
I. Nitratos rpidos, Nitroglicerina:
se administra poco por va oral, mejor sublingual o parches subcutneos (profilaxis).
sufren efecto del primer paso heptico (99% lo sufre).
II. Nitratos lentos:
su accin se alarga en el tiempo.
son de accin ms lenta que la nitroglicerina.
sufren efecto del primer paso heptico pero no tan agresivo como
la nitroglicerina, aunque tambin se suelen administrar por va sublingual o cutnea.
III. Nitrito de amilo: apenas se utiliza en el tratamiento de la angina de
pecho.
RAMs:
Hipotensin.
Lipotimias.
Cefaleas.
Congestin facial (enrojecimiento de la cara).
Tolerancia en tratamiento a largo plazo.
Uso clnico:
Nitroglicerina para el ataque agudo anginoso.
Nitratos lentos y parches percutneos en profilaxis.
Nitroglicerina (IV) en el IAM asociado a angina.
RAMs:
o
Trastornos gastrointestinales.
Nuseas.
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Vmitos.
Estreimiento.
Hipotensin.
Rubor.
Bradicardia.
RAMs:
Bradicardia.
Bronconstriccin (apnea).
Hipoglucemia.
Insomnio.
Depresin.
sndrome de abstinencia si se suprimen bruscamente.
Uso clnico:
til en profilaxis en el tratamiento a largo plazo de la angina de esfuerzo.
til en el post infarto.
FARMACOLOGA ANTIHIPERTENSIVA
El aumento de la presin arterial sangunea puede elevarse por un aumento del gasto cardiaco, aumento de la resistencia perifrica o por un aumento del volumen sanguneo.
LA HIPERTENSIN SE CLASIFICA EN:
1) Leve: La alta oscila entre 140-160 mmHg y la baja entre 90-100 mmHg.
2) Moderada: La alta oscila entre 160-180 mmHg y la baja entre 110-110.
3) Grave: La alta oscila entre 180-200 mmHg y la baja entre 110-120 mmHg.
4) Muy grave: La alta es > 210 mmHg y la baja es > 120 mmHg.
EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN: se sustenta en los siguientes lineamientos
1) ELIMINAR FACTORES DE RIESGO: Diabetes, sobrepeso, sedentarismo, tabaquismo,
alcoholismo. La disminucin de estos factores aumenta la respuesta teraputica.
2) TRATAMIENTO FARMACOLGICO: que a su vez se divide en diferentes opciones
teraputicas que van desde frmacos leves a frmacos muy agresivos.
Normalmente el tratamiento farmacolgico suele empezar con un tipo de frmaco
para luego as, ir combinando diferentes frmacos a bajas concentraciones.
3) COMBINACIONES DE LOS FRMACOS A ALTAS DOSIS.
293
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Diurticos
simpaticolticos
Vasodilatadores de accin directa
Antagonistas del calcio
Inhibidores de la cascada renina angiotensina (incluido el antagonista del receptor de
angiotensina II : Losartn)
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Bloquean receptores 2.
son frmacos cuyo principal mecanismo de accin impide la segregacin de renina.
Por efecto secundario disminuyen la frecuencia y fuerza cardiaca.
RENINA
Angiotensina I
Bloqueador
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
3) IECAS:
Inhiben la ECA (encima convertidora de angiotensina I en angiotensina II por lo tanto se produce vasodilatacin.
Terminan en pril (captopril, enalapril, lisinopril, etc...).
La mayora de estos frmacos son pro frmacos excepto el captopril.
RAMs:
o
Proteinuria.
Insuficiencia renal.
RENINA
Angiotensina I
RAMs: hipotensin.
5) -BLOQUEANTES:
En casos de pequeos predonima 1 y producen vasodilatacin, lo que justifica su utilidad en
el tt de la hipertensin arterial.
RAMs:
o
Hipotensin.
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Clonidina:
Hipotensor de accin central.
Alta liposolubilidad.
o
Farmacocintica:
se administra por va oral y en urgencias IV.
RAMs:
Hipotensin.
Bradicardia.
Disminucin del gasto cardiaco.
sndrome de abstinencia a la retirada.
Trastornos del sueo.
Uso clnico:
til en el tratamiento de la hipertensin ocasionada por feo-cromocitoma.
-metildopa:
Es un falso neurotransmisor. se administra por va oral.
o
RAMs:
Edema (se acompaa de diurticos).
Algo de depresin.
Trastornos del sueo.
Efectos hormonales (ginecomastia, galactorrea, impoten-cia).
Hepatitis irreversibles.
Leucopenia.
Trombocitopenia.
Uso clnico:
Es un antihipertensivo de reserva.
7) VASODILATADORES PERIFRICOS:
1. Vasodilatadores propiamente dichos.
2. Nitro dilatadores.
1.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Es un frmaco de reserva.
se administra por va oral.
Tiene poca actividad sobre los vasos venosos, es preferentemente un vasodilatador arterial.
RAMs:
o
Retencin hidrosalina.
Cefalea.
2. Nitro dilatadores:
a. Nitroprusiato:
Este frmaco produce vasodilatacin debida a la liberacin de xido ntrico
(N2O3).
se administra preferentemente por va oral.
RAMs:
o
Trastornos gastrointestinales.
Cefaleas.
Nerviosismo.
Anginas.
Uso clnico:
se utiliza en el tratamiento de la angina asociada a la nefrostomia
bilateral.
se utiliza en uCI para urgencias hipertensivas.
En pacientes inconscientes se utiliza IV.
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Resumen
FRMACOS PARA CRISIS HIPERTENSIVA
Las urgencias hipertensivas
son situaciones en las cuales la presin sangunea es tan alta que la vida del paciente est en
peligro inminente. sin el tratamiento de urgencia el paciente tiene un alto riesgo de hemorragia cerebrovascular, insufi ciencia cardiaca ventricular izquierda o de isquemia o infarto de
miocardio.
generalmente en este caso el frmaco de eleccin en estos casos resulta ser el Nitroprusiato intravenoso debido a su rpido comienzo de accin y a su efi cacia. El nitroprusiato es un
intenso dilatador arterial y venoso. su uso debe ser con monitorizacin continua de la hemodinamia del paciente, ya que puede causar cada brusca de la presin produciendo hipoperfusin de rganos vitales.
RESUMEN: FRMACOS UTILIZADOS EN CRISIS HIPERTENSIVAS
Los 4 tipos de frmacos ms usados son:
Diurticos
Antagonistas de receptores - adrenrgicos
Antagonistas del Calcio o Calcio antagonistas
Inhibidores de la ECA
VASODILATADORES
Nitroprusiato
Diazxido
Hidralacina
Enalaprilato
Nicardipino
SIMPATICOLITICOS
Trimetafn
Esmolol
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Educacin
Enseanza del paciente frente al uso de agentes cardiovasculares
Explicar al paciente:
Los pacientes que reciben agentes cardiovasculares deben entender la necesidad de
asumir un tratamiento prolongado (semanas, meses o a veces de por vida) y la importancia de tomar los medicamentos ajustados a la prescripcin mdica como a sus advertencias de uso. Debe la enfermera/o explicar especfi camente los efectos adversos
que se pueden presentar con los medicamentos indicados.
Los pacientes deben asumir otras medidas complementarias para el xito del tratamiento que involucra un cambio de hbitos de vida (alimentacin, sedentarismo, etc.).
Por lo general es necesario controlar signos vitales de los pacientes cardiovasculares con un esquema de frecuencia determinada cuando estn haciendo uso de farmacoterapia cardiovascular para evaluar el comportamiento de estos agentes en el
organismo.
Pacientes a los que se les prescribe aspirina en etapa inicial del IAM, esta debe ser
masticada en la boca previamente a su ingesta y no tragada con agua.
Muchos diurticos provocan prdida de potasio, por lo que algunos, como seguril,
precisan un suplemento de ese mineral. Otros por su carcter (Espironolactona) o por
la asociacin con otro tipo de diurtico ahorrador de potasio (salidur, Ameride)
no lo necesitan. No deben administrarse durante el embarazo.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA Y AGENTES CARDIOVASCULARES
VALORACION:
Antes de administrar cualquier agente cardiovascular la enfermera/o debe conocer su mecanismo de accin, identifi car sus contraindicaciones as como recordar las consideraciones
tcnico-clnicas que son de inters y relevantes para la aplicacin segura de la farmacoterapia. Es de vital importancia en estos pacientes la monitorizacin hemodinmica de paciente
al que se administran dichos frmacos. La enfermera debe revisar los valores basales de los
signos vitales del paciente al que va a administrar los agentes cardiovasculares. generalmente dichos pacientes adems requieren de la monitorizacin electrocardiogrfi ca y en algunas
instancias de control riguroso del comportamiento y de la actividad cardiaca a travs de curva
de enzimas cardiacas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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303
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CAPTuLO 6
AGENTES ANTICOAGULANTES
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Mencionar los mecanismos de accin, los efectos teraputicos, los usos, los efectos adversos y txicos de los anticoagulantes mencionados.
Glosario
ANTICOAGULANTE: Que evita o impide la coagulacin de la sangre, en los casos de formacin de
trombos se administran anticoagulantes.
ANEMIA: Trastorno que se caracteriza por la disminucin de la hemoglobina o del nmero de glbulos rojos en la sangre.
PLAQUETA: Elemento de la sangre con forma de
disco oval o redondo, que carece de ncleo y hemoglobina e interviene en la coagulacin.
HEMOSTASIA: Conjunto de los mecanismos fisiolgicos o naturales de que dispone el organismo
para hacer frente a una hemorragia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
IntroduccIn
La hemostasia natural tiende a conseguir la formacin de un cogulo resistente que cierre la
solucin de continuidad y detenga la salida de la sangre. La hemostasia efectiva depende de
unas complejas interacciones entre:
pared vascular
plaquetas
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principalmente de plaquetas con muy poca fibrina. se utilizan para evitar la formacin de
trombos sobre las prtesis valvulares cardacas
La farmacologa anticoagulante va dirigida a alterar el proceso de coagulacin. Estos frmacos son muy eficaces pero su uso incorrecto los hace potencialmente peligrosos.
1) RAMs:
Los efectos adversos ms peligrosos y frecuentes de estos frmacos son
las hemorragias.
2) Uso clnico:
se utilizan en enfermedades que cursen con trombo-embolismos.
Hemorragia: Ruptura de vasos sanguneos y salida de la sangre al exterior del vaso.
Hemostasia: Interrupcin espontnea o artificial de la hemorragia.
3) Fisiologa de la hemostasia:
se divide en tres fenmenos secuenciales e interactivos:
1)
2)
3)
NOTA: los principales factores implicados en la hemostasia son: por un lado la pared vascular
y las plaquetas, y por otro lado las protenas de la coagulacin y el proceso de fibrinolisis (el
calcio es el in ms importante en el proceso de la coagulacin).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
PrOtrOMBina
intrnseca
2)
Anticoagulantes:
a. A. orales:
Acenocumarol (Neosintrn)
Warfarina
b. A. va parenteral:
308
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Fibrinolticos:
Estos se administran por va IV.
a. Estreptokinasa
b. Alteplasa
4)
Otros:
a. Frmacos antifibrinolticos:
cido tramexmico
cido aminocaproico
b. Frmacos que favorecen la coagulacin:
Vit. K
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
En cuanto a las heparinas de bajo peso molecular, se administran por va subc, poseen alta
biodisponibilidad y una vida media larga. Tampoco atraviesan la barrera feto-placentaria y se
eliminan por va renal.
La Heparina est indicada en pacientes con factores de riesgo para desarrollar trombosis venosa. Puede producir efectos adversos por hipersensibilidad y osteoporosis por utilizacin a
largo plazo.
La heparina puede potencializarse si se administra conjuntamente con antiinflamatorios no
esteroideos y antiagregantes plaquetarios. El uso simultneo con nitroglicerina endovenosa
disminuye la efectividad de la heparina.
La administracin de heparina debe iniciarse una vez se han realizado todos los procedimientos invasivos y suspenderse como mnimo seis horas antes de su realizacin.
Presentacin:
Liquemine frasco de 5 ml con 25.000 unidades. 1 mg: 100 unidades.
RAMs:
Heparinas naturales:
Al administrarse por va EV (IV) producen graves hemorragias, tombocitopenia, osteoporosis y reacciones alrgicas.
Heparinas sintticas:
dem a anterior pero con menor frecuencia e intensidad.
NOTA: Toda intoxicacin con heparina se tratar con sulfato de protamina por IV.
Uso clnico:
Prevencin y tratamiento de trombosis tanto arteriales como venosas, en la angina y en el
IAM.
NOTA: Es muy importante que siempre que se administre a un paciente heparina se le realice
un control clnico de coagulacin.
Parmetros clnicos para evaluar la coagulacin: Tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina (TTP) y tiempo de coagulacin (INR).
2) Anticoagulantes orales: Acenocumarol y Warfarina
Mecanismo de accin: antagonizar la accin de vit. K inhibindose de esta forma la sntesis de
protrombina y factores de coagulacin.
Farmacocintica:
se administran por va oral.
Pueden atravesar la barrera feto-placentaria.
se pueden eliminar a travs de la leche materna.
RAMs:
Hemorragias.
Reacciones alrgicas (drmicas).
Diarreas en algunos pacientes.
Efectos teratgenos.
310
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NOTA: En toda intoxicacin con anticoagulantes orales se administra vit. K por va oral, subcutnea y en urgencias por va EV.
Uso clnico:
tiles en la profilaxis y en tratamiento de trombo embolismos preferentemente venosos.
Frmaco de eleccin en profilaxis del IAM y hay que realizar test clnico de
coagulacin.
5) Otros:
Agentes antifibrinolticos:
cido tramexmico.
cido aminocaproico.
son frmacos de escasas reacciones adversas y su principal efecto adverso es la induccin de
trombos.
se utilizan en la prevencin de hemorragias sobre todo posquirrgicas o las causadas por el
tratamiento fibrinoltico.
Frmacos que favorecen la coagulacin:
La Vitamina K es procoagulante, ya que con ella se activan factores de coagulacin.
su administracin es por va oral y parenteral.
311
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Existen tres tipos de vit K; K1, K2, K3: la vit. K1 se puede obtener de la alimentacin, la vit. K2 se
obtiene de las bacterias del tubo digestivo y la vit. K3 se sintetiza en laboratorio.
RAMs:
Reacciones alrgicas.
Uso clnico:
Intoxicacin de anticoagulantes orales.
Hemorragias pre parto.
Enfermedad hemorrgica del recin nacido.
ENOXAPARINA sdica: Es una heparina de bajo peso molecular que tambin se utiliza en la
prevencin y tratamiento de la TVP, se administra en una inyeccin sC al da. Warfarina: Es un
anticoagulante que se administra va oral, interfiere en la sntesis de los factores de la coagulacin dependientes de la vitamina K. se puede administrar junto con heparina no fraccionada
o con enoxaparina hasta que se alcanzan los valores teraputicos, momento en que se puede
interrumpir la administracin parenteral. Para un nivel teraputico ptimo, que puede demorar varios das, es necesario el control del tiempo de protrombina.
PROTAMINA: se combina con la heparina inicamente para formar un complejo estable desprovisto de actividad anticoagulante. La administracin es endovenosa y se inactiva por va
intramuscular y subcutnea. La inyeccin EV rpida puede causar disnea, rubor, bradicardia,
hipotensin. se ha descrito hipersensibilidad en personas alrgicas al pescado.
Presentacin: Ampolla de 5 ml al 1% (50 mg).
Resumen
HEPARINA SDICA-HEPARINA NO FRACCIONADA
Heparina no fraccionada: Refuerza el efecto inhibidor de diversos factores de la coagulacin.
se puede utilizar de manera preventiva con 2 inyecciones al da, va sC.
En pacientes con TVP se puede usar en perfusin EV continua (dosis segn Kg./peso) con ajuste de la velocidad de infusin segn tiempo de tromboplastina parcial activada.
Mecanismo: Cofactor inhibidor plasmtico de la trombina, inhibiendo los factores de la
coagulacin:
Vas de administracin:
Subcutnea (Sbc)
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Dosis: 12UI/Kg./hora.
Administracin:
Va endovenosa exclusiva.
Heparina en bolos:
TTPK
< 40 seg.
40-49seg.
50-59seg.
60-80seg
81-90seg.
91-100seg.
>100seg.
Dosis
60UI/Kg
NO
NO
NO
NO
NO
NO
Detenga Goteo
NO
NO
NO
NO
NO
30 min.
60 min.
Cambie Goteo
+ 3ml/h
+ 2ml/h
+ 1ml/h
NO
- 1ml/h
- 2ml/h
- 3ml/h
Control TTPK en
4hr
6hr
6hr
siguiente
6hr
6hr
6hr
Esquema en TEP-TVP
TTPK
< 50 seg.
50-79 seg.
80-100seg
101-120seg
121-140seg
Dosis
5000UI
2500UI
NO CAMBIOS
Suspender 60
Goteo
+3ml/hr.
+2ml/hr
- 2ml/hr
y reiniciar 3ml/hr.
Indicaciones:
ACTP primaria.
Revascularizacin quirrgica.
Tratamiento tromboltico.
Riesgo de cardioembolia.
Tromboembolismo (profilaxis).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Cardioversin.
Dilisis o hemofiltracin.
Complicaciones:
Hemorragia: 1-33%.
Trombocitopenia: 2-5%.
Alopecias.
314
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Potencian
Inhiben
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Esto explica la suspensin anticipada de estos frmacos. Por ltimo, es relevante recordar la
casi completa unin a protenas plasmticas (99%) de estos frmacos, ya que interactan con
otros frmacos, pudiendo producir complicaciones hemorrgicas.
se han propuesto mltiples esquemas para realizar ciruga oral menor en pacientes bajo
TACO. Dichos esquemas varan desde la interrupcin absoluta del tratamiento anticoagulante
previo a la ciruga, hasta la continuacin inalterada del tratamiento ms medidas locales de
hemostasia.
Esquemas TACO:
Al momento de decidir qu esquema seguir, debemos evaluar la relacin costo beneficio entre exponer al paciente a un riesgo aumentado de trombo embolismo o aumentar las posibilidades de hemorragia excesiva tanto intra como postoperatoria.
Debido a que la mayora de estos pacientes pertenecen a un grupo etario que requiere frecuentemente ciruga oral, la bsqueda de protocolos en el manejo pre, intra y post operatorios, que permitan al cirujano maxilofacial proceder con el menor riesgo posible, es esencial.
Mltiples esquemas se han propuesto para realizar ciruga oral menor en pacientes que presentan una alteracin farmacolgica de la hemostasia. El manejo generalmente utilizado en
los pacientes antiagregados se basa en la suspensin del cido acetilsaliclico 7 a 10 das antes
de la intervencin.
Dentro de los protocolos propuestos para el manejo de pacientes bajo TACO, el ms usado
en Chile es la suspensin del anticoagulante oral 24 a 36 horas antes de la ciruga. Mediante
la suspensin de la TACO se busca normalizar los valores del tiempo de protrombina y de la
Constante Internacional de Normalizacin (INR) del paciente al momento de la intervencin,
sin embargo, aunque las probabilidades de sangramiento sean menores, el riesgo de que se
formen trombos y posteriores embolias esta aumentado bajo estas condiciones.
Tiempo de Protrombina (TP):
Es importante mencionar que el TP nos informa sobre el nivel de anticoagulacin del paciente,
principalmente sobre la va extrnseca. El resultado de este examen se entrega en diferentes
expresiones (tiempo en segundos en relacin a un control, % de actividad, etc.), sin embargo
el principal examen indicado actualmente para controlar la TACO es el INR.
INR:
En trminos sencillos, el INR corresponde a cuantas veces est aumentado el tiempo de protrombina del paciente en relacin a lo normal. El INR es fundamental en el control seriado y
manejo de los pacientes en TACO.
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Resumen
RESPUESTA DE LA ENFERMERA EN PACIENTES CON TACO (TERAPIA
ANTICOAGULANTE ORAL)
se dispone de un carn de TACO que consigna las dosis diarias para un mes e indica la
fecha del control de Protrombina (INR).
En la tarde alrededor de la 17 hrs., se aconseja marcar la dosis una vez tomada. Es importante no modificar ni interrumpir el TACO sin avisar al medico tratante.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Educacin
EDUCACIN AL PACIENTE QUE USA ANTICOAGULANTES
Los anticoagulantes no disuelven los cogulos ya formados pero impiden que > el
tamao hasta que el organismo los fragmenta de manera natural y tambin impide
la formacin de nuevos cogulos.
El paciente debe conocer qu situaciones deber evitar para prevenir la recidiva del
trombo. se debe evitar la inmovilidad prolongada (horas) en automvil o en avin.
Debe caminar cada 1 2 horas durante unos minutos. se aconseja una elevada ingesta de lquidos, ya que el dficit de volumen predispone a la formacin de cogulos.
Hay que educar a la familia frente al paciente con riesgo de cadas, esto complicara
sin duda la terapia con anticoagulante (posibilidad de hematomas y sangramiento)
como tambin afectar la calidad de vida posterior.
Al paciente postrado o con dficit de su actividad motora deber asistrsele, realizando cambios cada 2 horas de posiciones con la finalidad de prevenir la extasia venosa
y la formacin de trombos.
Para los pacientes con TVP, las medias de compresin pueden favorecer el retorno
de sangre venosa y disminuir la hipertensin venosa en los tobillos. Tal vez sea necesario utilizar las medias compresivas durante toda la vida, lo que requiere mucha
constancia.
si el paciente sabe que el incumplimiento de las instrucciones puede dar lugar a graves consecuencias como incapacidad de autovalerse, la formacin de lceras, ser
ms probable que no deje de utilizar las medias.
Dar a conocer claramente y por escrito frecuencia de las citaciones a toma de muestras y controles de laboratorio.
Comunicar los riesgos a los que est expuesto por ser anticoagulado.
Los usuarios de terapia anticoagulante pueden presentar reacciones adversas durante su tratamiento, por lo que deben observar la presencia de fiebre, rinorrea, cefalea,
nuseas, disnea, rash cutneo, entre otros.
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Educar al paciente respecto a riesgos de hemorragia: Al momento de iniciar el tratamiento anticoagulante, debe el propio paciente conocer los signos de alarma frente
al uso de estos frmacos; entre estos debemos mencionarle heces de aspecto alquitranado, la aparicin de hematomas o zonas hemorrgicas sin causa aparente, el dolor de espalda, las cefaleas, las artralgias y tumefacciones articulares.
Debe evitar deportes y actividad fsica que pueda ocasionar traumatismos.
La medicacin debe tomarla siempre a la misma hora todos los das.
Que evite los productos OTC (los que se venden sin receta) que contengan salicilatos
(aspirina) y otros frmacos que puedan influir en la coagulacin.
Que evite los alimentos que tienen un contenido elevado en vitamina K cuando est
tomando warfarina (brcolis, esprragos, coliflor, lechuga, espinacas, bruselas).
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA Y AGENTES ANTICOAGULANTES
VALORACIN:
La enfermera/o desde el ingreso del paciente debe procurar la obtencin de una historia y
antecedentes relacionados con el cuadro de manera acuciosa. Es importante documentar el
momento en que comenzaron las molestias dolorosas. se debe adems descartar cualquier
antecedente de traumatismo, inmovilidad prolongada, deshidratacin o trombosis previa. El
examen, la revisin, la observacin y por ltimo la exploracin fsica sern meritorias de una
valoracin dirigida por parte de la enfermera/o. Esto incluye pacientes con TVP (trombosis
venosa profunda), determinar el grado de edema de la pierna, medir el permetro de ambas
piernas, comparar y anotar las mediciones, y tomar en consideracin los cambios del color y la
temperatura de la piel y de las reas dolorosas. se palpan y anotan los pulsos perifricos como
base para establecer comparaciones posteriores, lo que permitir detectar cualquier cambio
aparecido al aumentar el edema. Dado que la embolia pulmonar constituye la principal complicacin de la TVP, son importantes las preguntas sobre dificultad respiratoria, dolor torcico
o taquicardia. si el paciente est recibiendo tratamiento anticoagulante, se valorarn posibles
complicaciones. El enfermo y su familia deben ser informados sobre el proceso patolgico y el
tratamiento anticoagulante.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermera relacionados con el uso de agentes anticoagulantes incluyen:
El paciente no presenta signos, sntomas de hemorragia, persistencia de edema tisular y de obstruccin del flujo sanguneo, durante la terapia farmacolgica con agentes anticoagulantes.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Dficit de conocimientos, relacionado con falta de informacin sobre los agentes anticoagulantes, precauciones del tratamiento y cuidados relacionados.
PLANIFICACIN:
sin duda que para evitar las complicaciones, el paciente con terapia anticoagulante requiere
un plan de cuidado especial por parte del equipo de enfermera, en el que tambin se involucra un equipo interdisciplinario de trabajo; por otra parte resulta de vital trascendencia el conocimiento por parte de la enfermera/o del medicamento que est administrando, as como
su farmacocintica y farmacodinamia para implementar unas acciones que promuevan una
pronta recuperacin y el objetivo final: la recuperacin del paciente.
CRITERIOS DE EVALUACIN DE RESULTADOS:
El paciente observar mejora de la sintomatologa previa. Ej. en TVP < del dolor y del
edema a juzgar por la disminucin de las quejas; ausencia o disminucin del enrojecimiento y el eritema.
El paciente y la familia dicen conocer las medidas para prevenir nuevos cogulos y los
efectos secundarios del tratamiento anticoagulante.
Los pulsos pedios y tibial posterior estn presentes y con iguales caractersticas e intensidad que al inicio de la insercin.
Los pulsos pedios y tibial estn presentes y con las mismas caractersticas que al inicio de la terapia.
EJECUCIN:
Es de vital importancia por parte de la enfermera la comunicacin clara con el paciente; se deben entregar por escrito las instrucciones que debe realizar frente a la farmacoterapia y que le
permitan prevenir los efectos adversos frente al consumo de anticoagulantes.
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INTERVENCIN DE ENFERMERA
Objetivo 1:
Lograr que el paciente mantenga niveles de anticoagulacin de acuerdo a indicacin mdica.
solicitar control de TTPK basal previo a la administracin de la anticoagulacin y luego cada 6 horas mientras reciba la infusin.
El TTPK deber ser 1.5 a 2.5 veces el valor del control basal para asegurar que el paciente se encuentre anticoagulado.
si el paciente va a ser sometido a Ciruga Cardaca, Valvuloplasta, Cateterismo Cardaco o implantacin de Marcapaso, suspender la dosis 6 horas antes.
En caso que el paciente contine con bolos, suspender la infusin de Heparina y luego a las 6 horas administrar el primer bolo indicado.
Tomar exmenes de control y rescatar los resultados de hemograma completo, recuento plaquetario y perfil de coagulacin para reevaluacin medica.
Observar reaccin alrgica (fiebre, rinorrea, cefalea, nuseas, disnea, rash cutneo).
Objetivo 2:
Detectar precozmente las manifestaciones de disminucin de la circulacin en la extremidad
donde se pueda manifestar una TVP.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Evitar la flexin de la cadera manteniendo la pierna extendida, si se necesita, mediante algn tipo de frula blanda u otra manera de inmovilizacin.
Ayudar al paciente a flexionar y extender el pie (articulacin del tobillo) cada 1-2
horas.
Mantener los niveles de anticoagulacin de acuerdo con lo prescrito, vigilando rigurosamente la perfusin de heparina y antiagregantes plaquetarios.
Base racional:
La flexin de la cadera disminuye el flujo de la arteria cateterizada con el consiguiente riesgo de comprometer la circulacin distal.
EVALUACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir las respuestas teraputicas de los frmacos empleados en los
pacientes. Ej.: La respuesta teraputica frente a frmacos anticoagulantes.
Educacin
HEPARINA EN INFUSIN CONTNUA:
Dosis: 12 uI/ Kg. /hora.
Preparacin: HNF (heparina no fraccionada) 25000uI+ClNa 9% 250cc.
Administracin:
Va endovenosa exclusiva.
Heparina en bolos:
Dosis: 60 uI/Kg. administrados a horarios establecidos (c/6hr)
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ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN
Fuente: High-alert medications and patient safety. sentinel event alert n 11. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Disponible en http://www.jcaho.org/edu_pub/sealert/sea11.
html
Resumen
CONSIDERACIONES FRENTE A TERAPIA ANTICOAGULANTE:
La Enfermera/o debe cautelar al administrar tratamiento anticoagulante:
No se debe purgar las jeringas precargadas de heparina ni tampoco eliminar burbujas, esto har que quede remanente del agente anticoagulante en la punta de la aguja
y la aparicin de equimosis en sitio de puncin.
Entre los lugares preferidos para las inyecciones se incluyen abdomen, zonas laterales
de los muslos y almohadilla de tejidos blandos sobre la escpula; algunos especialistas
afirman que el frmaco siempre debe administrarse lejos de cualquier incisin.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Con el fin de rotar los puntos de inyeccin, puede resultar til anotar en una grfica el
lugar donde se inyecta cada dosis.
Hay que tomar precauciones contra las cadas e indicar al paciente que se afeite con
una maquinilla elctrica.
Todo el personal de enfermera debe saber que el paciente est recibiendo tratamiento anticoagulante y que requiere un tiempo de compresin adicional despus de las
punciones venosas.
Los pacientes tratados con anticoagulantes orales deben recibir en el momento del
alta instrucciones verbales y escritas sobre la medicacin y los efectos secundarios
por parte de la Enfermera/o.
El personal de enfermera establece una pauta de controles para medir los niveles
plasmticos y accin de los anticoagulantes a intervalos regulares.
si los pacientes se estn recuperando de una enfermedad importante, ello puede significar adiestramiento de algn familiar responsable de los cuidados previo al alta.
Debe existir epicrisis de enfermera para la coordinacin con APs para garantizar la
continuidad de los cuidados, como el envo de personal de enfermera desde APs durante el periodo que se requiera con la finalidad de evaluar en el domicilio del paciente el cumplimiento teraputico y los efectos secundarios, y tomar muestras para
exmenes de control.
El personal de enfermera APs debe valorar con atencin el conocimiento del paciente
y reforzar la educacin que empez en el hospital, ya que si el alta es precoz, resulta
difcil que el paciente asimile toda la informacin presentada.
BIBLIOGRAFA
Yura,H.,Walsh, M.B.The Nursing Process. New York.
Appleton century Crofts. 1983.
Leal Cebrecos, J. garca Navarro, MR. garca Navarro ML. Revista Rol de Enfermera 1986, vol.9,
nm.96, p.42-46.
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Lpez Daz, C., Lpez Arroyo MA., Borrego Blanco, B. Revista Rol de Enfermera 1999, vol.22,
nm.9, p.638-642.
Lpez Daz, C., Lpez Arroyo MA., Borrego Blanco, B. Revista Rol de Enfermera 2000, vol.23,
nm.5, p.331-333.
High-alert medications and patient safety. sentinel event alert n 11. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Disponible en http://www.jcaho.org/edu_pub/
sealert/sea11.html
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CAPTuLO 7
MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO
ESTEROIDALES (AINEs)
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Mencionar su uso, los efectos teraputicos, los efectos adversos y txicos de los
AINEs.
Desarrollar un plan integral de enfermera para los pacientes que toman medicamentos AINEs.
Glosario
INFLAMACIN: Trastorno funcional caracterizado por fenmenos generales definidos, que
se reduce a la reaccin del organismo frente a
un agente irritante o infectivo, y que se caracteriza esencialmente por los cuatro sntomas
s: rubor, tumor, calor y dolor.
PROSTAGLANDINA: (Pg) una de las varias sustancias similares a las hormonas que elabora
el cuerpo. Hay diferentes prostaglandinas que
controlan la presin arterial, la contraccin de
msculos lisos y otros procesos internos en los
tejidos donde se producen. Ciertas prostaglandinas estn en estudio como marcadores biolgicos del cncer.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA
RECEPTORES DOPAMINRGICOS
La vasodilatacin es la respuesta predominante
cuando se les estimula.
Se localizan en clulas efectoras post
sinpticas, los vasos sanguneos y los rganos.
Lugar principal: arterias coronarias, renales,
mesentricas, renales y cerebrales.
CATECOLAMINAS
Substancias que producen una respuesta
simptico mimtica (estimulan el SNC).
Catecolaminas endgenas (naturales)
adrenalina, noradrenalina y dopamina.
Catecolaminas exgenos (sintticas)
isoproterenol y dobutamina.
Por ser una sola clase de agentes constituyen una variedad excepcional de frmacos que se
empleen en una gama amplia de indicaciones, entre otras para aliviar el dolor, la inflamacin
y combatir la fiebre. Algunos tambin poseen propiedades anticoagulantes.
uno de los puntos ms importantes a tener en cuenta frente a este grupo farmacolgico es
que existe una respuesta individual, de manera que antiinflamatorios que son muy efectivos en un individuo lo son menos en otros. Por tanto, en algunos casos, deben probarse varios
frmacos hasta encontrar el ms adecuado para cada paciente.
Es imposible predecir qu antiinflamatorio va a resultar ms eficaz y menos txico en cada
caso. El antiinflamatorio elegido debe emplearse un periodo de tiempo suficientemente largo, al menos 15 das, antes de asegurar que no es efectivo y cambiarlo por otro.
Lo ms importante es encontrar el antiinflamatorio adecuado para cada caso; el ideal ser
aqul que controle el dolor y la inflamacin sin producir efectos secundarios. El efecto del frmaco no se ve influenciado por la duracin del tratamiento, es decir, la eficacia no disminuye
aunque se utilice de manera continuada durante mucho tiempo.
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ANTIINFLAMATORIOS
Los antiinflamatorios se pueden agrupar:
segn la similitud de su estructura qumica
segn forma de actuacin.
segn duracin del efecto.
Los AINE se clasifican en distintas familias, entre las que se encuentran la de los cidos carboxlicos (acetilados y no acetilados), cidos acticos, cidos propinicos, cidos antranlicos,
oxicames, pirazolonas y no acdicos.
Mecanismo de accin
Alivian el dolor al bloquear los efectos indeseables de las prostaglandinas; especficamente la
aspirina y los dems agentes Inhiben la actividad de la enzima ciclo oxigenasa (COX), con lo
cual inhiben la sisntesia de las prostaglandinas,
Los AINE reducen la fiebre inhibiendo la Prostaglandina E2 (inhiben esta sntesis en hipotlamo preptico que regula la temperatura corporal)
Efectos farmacolgicos
son amplios y variados, destacndose, como ya mencionamos, la accin analgsica, antiinflamatoria y antipirtica. Actan nicamente cuando existe fiebre, actuando por vasodilatacin
perifrica, la sudoracin. se cree que es un efecto a nivel del hipotlamo a nivel central.
Cuando se produce un estmulo doloroso, se estimula la FLPA2, que va a degradar (hidrolizar)
los fosfolpidos de la membrana, produciendo cido araquidnico. Este es metabolizado por
las encimas COX y LPX, que generan mediadores del dolor en la COX, dando lugar a prostaglandinas (Pg) y tromboxanos (TX) y las LPX dan lugar a los leucotrienos (LEu).
Los AINEs bloquean la COX y los esteroides actan inhibiendo la actividad de las fosfolipasas.
Tipos de prostaglandinas:
PgE2: - Propiedad antiagregante plaquetaria. Vasodilatacin.
Tienen funcin protectora sobre la mucosa citointestinal.
PgD2 y PgF2: - producen broncoconstriccin.
Efectos farmacolgicos de los AINEs:
Efecto analgsico: frente al dolor moderado y preferentemente dolor articular y muscular, perifricos con techo analgsico (opiides no tienen), es decir, por encima de
una cierta dosis no se consigue mejor efecto analgsico.
Efecto antitrmico y antipirtico: no son hipotermizantes, pero s antitrmicos y antipirticos de accin central (inhiben la COX del sNC en el termorregulador del bulbo).
Efecto antiinflamatorio: ya que estos frmacos impiden la vasodilatacin, que est asociada a ciertas Pg y al efecto quimiotctico perifrico (atraccin de clulas mediadoras
de la inflamacin como leucocitos, macrfagos). se consigue a dosis ms altas que las
dosis analgsicas; son preferentemente eficaces sobre inflamacin aguda.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
RAMs y AINEs:
Las reacciones adversas a estos frmacos son la segunda causa de consulta por sospecha de
alergia a medicamentos, despus de las relacionadas con antibiticos del grupo de las penicilinas. Los sntomas que se manifiestan en las reacciones adversas con medicamentos del
grupo de los AINE se engloban, en su mayora, en tres tipos de reacciones segn los rganos
afectados.
Sntomas respiratorios: (nasales/oculares, crisis asmticas) consisten en picor de
nariz, estornudos, congestin nasal y aumento de mucosidad que pueden acompaarse de picor de ojos, lagrimeo y enrojecimiento ocular. A veces se asocian a crisis
asmticas, que consisten en la dificultad brusca para respirar por opresin en el pecho, falta de aire, tos o ruidos (pitidos) en el pecho asociados a la respiracin. Aparecen
normalmente al poco tiempo (entre 30 minutos y cuatro horas) despus de tomar el
medicamento.
Sntomas cutneos: suelen aparecer entre 1 y 6 horas tras la toma del frmaco, y
suelen ser reacciones urticariformes, es decir, similares a urticaria, que consisten en
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la aparicin en cualquier parte del cuerpo de una erupcin rojiza de flictena, como
ronchas, que recuerda a la reaccin ocasionada por el contacto de la piel con ortigas. Cada flictena dura menos de 24 horas y puede desaparecer de una localizacin y
aparecer en otra parte del cuerpo, desapareciendo sin dejar seal ni cicatriz. Tambin
pueden dar lugar a angioedema, que consiste en hinchazn de zonas determinadas de
la piel, como pueden ser los prpados, los labios, la lengua, etc. Otra reaccin cutnea
posible es el exantema no urticarial, que consiste en manchas en la piel asociadas a la
toma de AINE.
Reacciones sistmicas consisten en la aparicin de sntomas de mltiples rganos
o sistemas, como sntomas respiratorios asociados a sntomas cutneos, cada brusca
de la tensin arterial, dificultad para respirar, hablar o tragar, edema larngeo, mareo,
visin borrosa, dolor abdominal y prdida de consciencia. Todo de forma inmediata y
brusca despus de tomar el medicamento. Las reacciones anafilactoides (no mediadas
por mecanismo inmunolgico) son clnicamente indistinguibles de una verdadera reaccin anafilctica (mediada por IgE especfica a un alrgeno). La diferencia est en si
la reaccin le ocurre con diferentes AINE o slo con uno, es decir, las reacciones anafilactoides se producen por diversos AINE de distintas familias y las reacciones anafilcticas por un AINE y su familia.
Las reacciones se clasifican en Selectivas o Mltiples y tambin segn los rganos o
sistemas corporales afectados.
Los sntomas comentados anteriormente (respiratorios, cutneos o sistmicos), pueden ocurrir al tomar siempre el mismo medicamento (u otro de la misma familia) y no ocurrir cuando
se toman otros AINE (patrn de reactividad selectiva), que sera una Alergia a AINE, o bien
ocurrir siempre que se tome cualquier AINE (patrn de reactividad mltiple), que sera una
Intolerancia a AINE.
EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS POR AINEs
SISTEMA CORPORAL EFECTOS SECUNDARIOS Y EFECTOS ADVERSOS
Gastrointestinal
Mayor frecuencia: Dispepsia, acidez, ardor gstrico, nuseas. Menos frecuencia: Vomito, anorexia,
dolor abdominal, hemorragia G.I, lesiones de la mucosa (erosiones y ulceraciones).
Renal
Heptico
Cardiovascular
Hematolgico
Otros
EFECTOS ADVERSOS
APARATO DIGESTIVO:
Todos los antiinflamatorios pueden producir ardor, dolor abdominal, nuseas o diarrea. Esto
es ms frecuente en aquellos enfermos que han sufrido previamente una lcera de estmago o de duodeno. Tambin la ingesta de bebidas alcohlicas, el empleo simultneo de varios
antiinflamatorios, el tratamiento con glucocorticoides y, sobre todo, la utilizacin de antiinflamatorios en personas de edad avanzada, se consideran factores de riesgo para desarrollar
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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AINES GASTROLESIVOS
Ibuprofeno: es de los que menos dao producen en la mucosa gstrica.
AAs: produce ms dao que el Ibuprofeno pero menos que el Diclofenaco (intermedio).
Diclofenaco: es el que ms dao produce en la mucosa gstrica.
Tcnicas para disminuir el efecto gastrolesivo:
Combinar aines con anlogos de prostaglandinas como Misoprostol.
Elaborar formas farmacuticas de liberacin sostenida.
Preparados efervescentes y tamponados.
Combinar AINEs y antiulcerosos: Omeprazol y Lanzoprazol. Cimetidina.
INTERACCIONES DE LOS SALICILATOS Y OTROS AINEs
FRMACO
MECANISMO
RESULTADO
Alcohol
Efecto aditivo
Anticoagulantes
Toxicidades aditivas
ricosricos
Frmacos unidos a protenas
Antagonismo
Compiten por las uniones
Inhibe la sntesis de
prostaglandinas
Inhibe la sntesis de
prostaglandinas
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
AAS y derivados:
se utiliza como analgsico, antitrmico, antiinflamatorio, antiagregante plaquetario y rico.
Farmacocintica: su principal va de administracin es la va oral. se mejora su eficacia con
formas efervescentes y tamponadas. sufre efecto del primer paso heptico.
Tiene amplia distribucin y se elimina por va renal.
RAM:
Trastornos gastrointestinales.
Reacciones de hipersensibilidad.
Reacciones adversas a nivel renal y uterino.
sndrome de REYE (encefalopata a nivel heptico y aparece en nios menores de 10
aos que se trate su fiebre con AAs).
sndrome de salicilismo: intoxicacin de una persona con AAs y genera cefalea, convulsiones, mareos, sudoracin, cuadros diarreicos y confusin en general. A partir de
100g de AAs se puede producir la muerte.
Contraindicaciones: No se debe administrar en pacientes asmticos ni en pacientes con insuficiencia renal, tampoco en mujeres en el ltimo trimestre de embarazo, ni en general en
nios.
Uso clnico:
En dolores leve-moderados como cefaleas.
Dolores dismenorreicos.
sndromes articulares de procesos antiinflamatorio.
Para fiebre.
Antiagregante plaquetario en la profilaxis del tromboembolismo.
Difusal o Diflunisal:
Derivados del AAs, trifusal dem a difusal.
Buen analgsico, antiinflamatorio, pero bajo poder antitrmico.
Farmacocintica: se administra por va oral.
Es dem para AAs.
Fosfosal:
Es un ster.
Bien tolerado a nivel gastrointestinal.
Buen analgsico, antitrmico y antiinflamatorio, pero mal antiagregante plaquetario.
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Paracetamol:
Buen analgsico y muy buen antitrmico, no es antiinflamatorio ni antiagregante, no es
gastrolesivo.
Apenas produce reacciones alrgicas.
Farmacocintica: se administra por va oral y en nios por va rectal.
RAM: Hepatotoxicidad, para reducir esta hepatotoxicidad se administra un frmaco precursor de glutteon: N-acetil-cistena.
Uso clnico: Antitrmico y analgsico en nios.
Ibuprofeno:
Buen antitrmico, antiinflamatorio, analgsico y algo antiagregante plaquetario.
Farmacocintica: se administra por va oral, ampla distribucin, tiene amplio metabolismo y
se elimina por va renal.
RAM: trastornos hematolgicos y reacciones adversas.
Uso clnico:
Dolor leve-moderado.
Dolor dismenorreico.
Antiartrtico.
Naproxeno y Ketoprofeno:
Farmacocintica: se administra por va oral.
Idem a ibuprofeno salvo que es ms liposoluble.
Indometacina:
Excelente antiinflamatorio por va oral pero con efectos adversos moderados como
neuralgias.
Produce trastornos gastrointestinales y reacciones adversas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Aceclofenaco:
Buen analgsico, antitrmico, antiinflamatorio y algo antiagregante.
Farmacocintica: se administra por va oral, sufre metabolismo heptico y se elimina por va
renal.
RAM: trastornos neurolgicos.
NOTA: se administra por va IM en dolores moderado-severos.
Diclofenaco:
dem a aceclofenaco solo que es ms antiinflamatorio.
Farmacocintica: se administra por va oral o va rectal; sufre metabolismo heptico y se elimina por va renal.
RAM: Aumenta las transaminasas hepticas.
Uso clnico:
Dolor agudo-moderado-severo.
Dolor tipo clico.
Dolor dismenorreico.
Piroxicam:
Buen analgsico y antitrmico.
Farmacocintica: se administra por va oral y va sublingual.
Posee circulacin entero heptica lo que justifica su alta vida media.
sufre metabolismo heptico.
se elimina por va renal y fecal.
Uso clnico:
Analgsico de excepcin.
Antiartrtico.
til en el ataque agudo de gota.
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COMENTARIOS y CONSIDERACIONES
DERIVADOS
ARILPROPIONICOS
Ibuprofeno
Naproxeno
ketoprofeno
Los derivados arilpropinicos son generalmente menos potentes que los antiinflamatorios
clsicos (AAS, fenilbutazona, indometacina), pero son mejor tolerados. Dentro
de los AINE, ibuprofeno tiene un excelente historial de seguridad, pero tal vez sea
demasiado dbil para ser til en cuadros donde la inflamacin sea muy predominante.
Suele recomendarse de eleccin, como los analgsicos, en cuadros iniciales o
predominantemente dolorosos. Naproxeno es ms potente, est en un lugar intermedio
en las clasificaciones de tolerancia y tiene la ventaja de la toma cada 12 horas. Lo mismo
ocurre con ketoprofeno
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
OXICAMAS Y ANLOGOS
Meloxicam
Nimesulida
Piroxicam
Tenoxicam
FENAMATOS
cido meclofenmico
cido mefenmico
Piroxicam tiene una semivida muy larga, que permite la administracin una vez al da. Esta
comodidad le ha convertido en uno de los antiinflamatorios ms utilizados, aunque no es
de los mejor tolerados. Meloxicam tiene selectividad alta hacia la ciclooxigenasa tipo 2
(inducible), pero no est claro que ello represente mayor seguridad en uso clnico. parece
equivalente en eficacia e incidencia de efectos adversos. Tenoxicam tiene una semivida
an ms larga que el piroxicam (lo que significa que es el AINE de semivida ms larga)
pero es dudoso que esto suponga ya alguna ventaja frente al inconveniente terico de que
los efectos secundarios duran ms tiempo. Nimesulida no es propiamente una oxicama,
pero tiene una estructura qumica bastante parecida. Tambin presenta una relativa
selectividad hacia la COX-2
Tienen accin analgsica significativa pero efecto antiinflamatorio relativamente dbil.
El cido meclofenmico es el antiinflamatorio ms potente del grupo. Un inconveniente
general es una incidencia relativamente alta de diarrea como efecto secundario.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ELECCION DEL AINEs
DEL PACIENTE
RESPUESTA INDIVIDUAL
ENFERMEDAD
TIPO DE SNTOMAS
EDAD
OTRAS ENFERMEDADES
OTROS MEDICAMENTOS
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es lograr una forma de evaluacin adecuada, que sea fcil de utilizar y reproducible
por cualquier miembro del equipo de salud. Entre las escalas revisadas se destacan
para los menores de 5 aos, el uso de una escala clnica de dolor. En este grupo etario
los puntos a observar son: verbalizacin, expresin facial, respuesta motora, postura,
actividad y aspecto general, en el grupo de los mayores de 5 aos, proponemos una
adaptacin de la escala visual anloga (utilizada en los adultos), a una escala de 5 puntos para facilitar la comprensin y cooperacin, ambas escalas tienen un puntaje de 1
a 5, donde 1 y 2 son dolor leve, 3 y 4 dolor moderado y 5 dolor severo. se habla de dolor
controlado cuando su evaluacin es de 1 2.
Cualquier dolor debe tratarse y los puntos clave a considerar son: una evaluacin regular (presencia o no de dolor, intensidad y causa), deteccin de efectos adversos y su
adecuado tratamiento.
Escala clnica de dolor en menores de 5 aos
Puntaje
Caractersticas Clnicas
Calmado, dormido
Dolor moderado, llora, hace muecas, puede distraerse
con juguetes, los padres y las comidas
Dolor moderado, se distrae con dificultad, puede adoptar
posicin antialgica, se lleva las manos al sitio del dolor.
3
4
5
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
PRECAUCIONES ASOCIADAS AL USO. Como ocurre con todos los medicamentos, existen
algunas situaciones en las que deben evitarse los antiinflamatorios, ya que existe un mayor
riesgo para la aparicin de efectos secundarios.
Debe evitarlos frente a:
Alergia conocida a los antiinflamatorios (hinchazn de cara, labios, lengua o garganta
y/o erupcin cutnea con prurito).
Antecedentes de crisis de asma con la Aspirina o cualquier otro antiinflamatorio.
lcera de estmago o duodeno activa (en caso que sea necesaria la toma de antiinflamatorios debern extremarse las precauciones y tomar gastroprotectores).
Enfermedad renal grave.
Enfermedad heptica grave.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Embarazo o lactancia.
Resumen
PRECAUCIONES FRENTE A AINEs
EMBARAZO Y LACTANCIA: Deben evitarse los antiinflamatorios durante el primer trimestre del embarazo y el ltimo mes antes del parto. En caso de embarazo y tener
que recurrir a la administracin de antiinflamatorios, se aconseja la administracin
de Aspirina. sta es bastante segura para el feto. Los antiinflamatorios llegan a la leche
materna a travs de la sangre, por lo que no se aconseja su administracin a las mujeres durante el periodo de lactancia.
NIOs: Los nios pueden tomar algunos de los antiinflamatorios aprobados para uso
peditrico, siempre bajo estricto control mdico y con dosis adecuadas a su edad y
peso.
ANCIANOs: Los enfermos de edad avanzada corren un mayor riesgo de desarrollar efectos adversos que la poblacin joven. Debe tenerse una precaucin especial en los casos
de desnutricin, en el caso de padecer otras enfermedades o en el caso de tomar otros
medicamentos. En general, se recomienda dar dosis ms bajas que las habituales.
Educacin
SE PUEDEN TOMAR LOS AINEs CONJUNTAMENTE A OTROS
MEDICAMENTOS?
La accin de los antiinflamatorios puede variar la accin de otros medicamentos, aumentando o disminuyendo su eficacia.
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OPICEOS
Accin analgsica
Perifrica
Central
Eficacia
Moderada
Dolor reumtico
Cefaleas, mialgias
Artralgias
Antiinflamatorio
antiemticos
Intensa
Preferencia relativa
Otras acciones
Dolor visceral
Antidiarreico
antitusgeno
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ser relativamente corta, con efectos que duran solamente unas pocas semanas, aunque con
esta terapia pueden producirse respuestas ms largas.
El cido hialurnico Intrarticular es un polisacrido de masa molecular alta con una multiplicidad de acciones biolgicas que se ha ganado la aceptacin en la terapia sintomtica. Los
beneficios sintomticos pueden ser similares a los de los esteroides intraarticulares, aunque
se retrasa la aparicin de la accin, con efectos que duran hasta 12 meses.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA Y AINEs
VALORACIN
Como ya lo hemos repetido anteriormente es deber del profesional enfermera/o antes de
administrar cualquier AINEs como as tambin frente a otros frmacos conocer su mecanismo de accin, identificar sus contraindicaciones como recordar las consideraciones tcnico-clnico que son de importancia o ameritas precaucin para la aplicacin segura de la
farmacoterapia.
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De mucha importancia frente a este tipo de frmacos es conocer los antecedentes mrbidos
del paciente que dicen relacin con antecedentes de sangramientos previos o reacciones de
hipersensibilidad presentados con otros frmacos anteriormente administrados.
Debemos siempre tener en cuenta que los AINEs tambin al administrarlos concomitantemente con otros principios activos son capaces de potenciar el riesgo. Ej.: En los AINEs administrados conjuntamente con farmacoterapia antihipertensiva la evidencia nos relata que
dichos pacientes presentaban una presin arterial sistlica media superior a la de los que no
los toman.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben AINEs son:
Dolor relacionado con la sintomatologa de base que genera la necesidad de uso de
AINEs.
Angustia, temor e incertidumbre frente a la posibilidad de presentar efectos secundarios graves.
Riesgo de alteracin o potenciacin de efectos nocivos al administrarse concomitantemente con otros agentes.
Dficit de conocimientos sobre uso apropiado de los AINEs y sus complicaciones
PLANIFICACIN
Los objetivos relacionados con el uso de agentes cardiovasculares incluyen:
El paciente menciona los objetivos por los cuales debe cumplir la terapia medicamentosa y las indicaciones prescritas.
El paciente menciona efectos secundarios comunes de los AINEs.
El paciente siente alivio de los sntomas que provocaron sus molestias.
Ansiedad e incertidumbre frente al comportamiento farmacolgico con AINEs.
Dficit de conocimientos por falta de informacin sobre la farmacoterapia con
AINEs.
Objetivos de enfermera:
Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor.
Criterios de resultados:
El paciente expresa sus dudas, temores y preocupaciones sobre el procedimiento.
La expresin facial, movimientos corporales y comportamiento son calmados y relajados.
El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiolgico y psicolgico.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Esta en relacin a las problemticas que presenta el paciente: miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con la posibilidad de presentar un efecto adverso grave (hemorragia) posterior a la ingesta de un agente AINEs, manifestado por alteraciones fisiolgicas y
emocionales.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
garantizar la informacin necesaria para el paciente, adecundola a su nivel de comprensin e invitndole a preguntar todas sus dudas. El conocimiento de la actividad a
realizar aumenta la seguridad del paciente. El control de la situacin y la coordinacin
con el equipo sanitario favorece sensaciones de confianza y tranquilidad.
Valorar las alteraciones emocionales, fisiolgicas y cognitivas, La valoracin de alteraciones fisiolgicas, emocionales y cognitivas del paciente como sudoracin, aumento
de frecuencia cardiaca y presin arterial, taquipnea, temblor, sentimiento de desamparo, nerviosismo, prdida de control, aprensin o llanto, irritabilidad, ensimismamiento, falta de concentracin, etc., nos indica el nivel de miedo del paciente.
Proporcionar al paciente bienestar y seguridad:
- Permanecer junto a la persona.
- Actuar sin prisas, demostrar calma.
- Tranquilizar verbalmente; usar frases cortas y sencillas.
Animar a expresar sus sentimientos sobre el miedo y escuchar con atencin.
Ayudar a encontrar mecanismos personales de superacin del miedo. La inseguridad y
el miedo se transmiten entre las personas.
Disminuir la estimulacin con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle temor.
Respetar en lo posible la privacidad del paciente.
EJECUCIN
La Enfermera/o debe durante este periodo hacer observacin de los sntomas del paciente
poniendo nfasis en los cuidados de enfermera y acciones derivadas de las intervenciones
antes sealadas.
Debe hacerse nfasis en las medidas de cumplimiento de indicaciones mdicas. Es importante reforzar el riesgo de la automedicacin o cambio en los horarios programados.
Cundo se administran analgsicos debe tener siempre presente la posibilidad de reacciones o
efectos adversos.
Es importante que se preocupe de evaluar los efectos del frmaco en el paciente posterior a la
ingesta, como la eficacia frente al dolor.
Nunca use medicamentos sin prescripcin mdica; insista en esto a su paciente. No olvide
siempre indicar al paciente que haga uso de los frmacos prescritos bajo estricta indicacin
del fabricante y ajustado a lo prescrito.
Frente a cualquier efecto no esperado, debe consultar mdico de inmediato.
EVALUACIN DE ENFERMERA
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BIBLIOGRAFA
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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CAPTuLO 8
MEDICAMENTOS QUE AFECTAN EL SISTEMA (GI)
GASTROINTESTINAL
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Identificar los diferentes agentes usados para tratar la lcera pptica y otros trastornos
gstricos relacionados con ella, como los anticidos, los antiflatulentos y los bloqueantes
de histamina H.
Describir el mecanismo de accin, las indicaciones, las precauciones, las contraindicaciones, los efectos secundarios y la toxicidad asociados con el uso de anticidos, antiflatulentos y agentes bloqueantes de histamina H.
Glosario
CIDO CLORHDRICO: cido segregado por la
mucosa del estmago para mantener el pH del
medio gstrico entre 1 y 4.
ANTICIDOS: Frmacos de venta libre o con frmula mdica que se utilizan para controlar la hiperacidez gstrica y el exceso de produccin de
cido.
ANTIFLATULENTOS: Frmacos que se usan para
aliviar los sntomas dolorosos asociados con los
gases, para producir su efecto, el medicamento
se une al gas intestinal o lo altera.
CARBONO ACTIVADO: sustancia bastante efectiva en la reduccin de hidrgeno (H) respiratorio
y de los trastornos causados por la ingestin de
carbohidratos indigeribles.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
SIMETICONA: sustancia que altera la elasticidad de las burbujas recubiertas de mucus, lo que
causa su ruptura.
ANTICIDOS Y ANTIFLATULENTOS
Las enfermedades relacionadas con la produccin de cido clorhdrico (HCl) son aquellas caracterizadas por la aparicin de lesiones ulcerativas en porciones de la mucosa baada por el
cido gstrico. En consecuencia son un desequilibrio entre agentes irritantes locales y mecanismos de proteccin.
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Las clulas ms importantes son las parietales (producen HCl) que se encuentran en
la mucosa gastrointestinal en microvellosidades estomacales.
Existen muchas maneras de combatir los jugos gstricos del estmago y proteger la
mucosa gstrica de lesiones ulcerativas.
Los mecanismos reguladores de la produccin de HCl son la acetil colina, la histamina y la gastrina.
Para lograr una mejor comprensin de la gran familia de frmacos utilizados para tratar trastornos relacionados con la acidez gstrica, es til hacer un breve repaso de la fisiologa del
sistema gI y del papel que desempea el cido clorhdrico (HCl) en la digestin.
suBsTANCIAs sECRETADAs: El estmago segrega muchas sustancias como:
HCl - Bicarbonato - Pepsingeno - Factor intrnseco - Moco - Prostaglandinas.
Cada una de estas sustancias tiene una accin especfica en el proceso digestivo.
Aunque el estmago constituye una sola estructura, puede dividirse en tres reas funcionales. Cada rea tiene glndulas especficas con las cuales est asociada.
LAS GLNDULAS
Estn compuestas por diferentes clulas que segregan distintas sustancias (se presenta sintetizado ms adelante); se observan las tres reas funcionales del estmago y la distribucin de
los tres tipos diferentes de glndulas gstricas.
Las tres principales glndulas estomacales son las cardiales, las pilricas y las gstricas. sus
nombres provienen de la posicin que ocupan en el estmago; las glndulas cardiales se encuentran alrededor del orificio cardial. Las gstricas en el fondo del estmago, y las pilricas
en la regin denominada ploro, y en la zona de transicin entre el rea pilrica y la fndica.
Estas glndulas son las ms numerosas y tienen gran importancia cuando se estudian trastornos relacionados con la acidez o la farmacoterapia.
La glndula gstrica es muy secretora y especializada; se compone de muchos y diferentes
TIPOs DE CLuLAs como las parietales, que son las principales, las secretoras de moco, las
endocrinas y las enterocromafinas. Cada una de ellas segrega una sustancia especfica.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Las tres clulas principales son las mucoides, las principales y las parietales. Las clulas parietales responden por la produccin y secrecin de HCI; son el objetivo de muchos frmacos
que se usan para tratar trastornos relacionados con la acidez.
Las clulas principales segregan pepsingeno, proenzima que se transforma en pepsina al
activarse en medio cido; la pepsina descompone las protenas y por ello recibe el nombre de
enzima proteoltica.
Las clulas mucoides son secretoras de moco, y se conocen como clulas de la superficie (o tejido) epitelial. El moco acta como recubrimiento protector contra la potente accin del HCl.
Las tres clulas de la glndula gstrica (principal, mucoide y parietal) desempean un papel
importantsimo en los procesos digestivos; cuando el equilibrio de estas clulas y sus secreciones se altera, sobreviven las enfermedades relacionadas con la acidez, la ms seria de las
actuales es la lcera pptica (uP), una forma de hiperacidez muy comn.
El HCl viene de las clulas parietales situadas en el epitelio gstrico; su funcin es mantener
en el rgano un pH comprendido entre 1 y 4.
Existen muchos estimulantes de la secrecin de HCl por las clulas parietales; algunos de estos son normales y beneficiosos y otros, como los alimentos altos en grasa, el consumo excesivo de alcohol y la tensin emocional, pueden provocar hiperproduccin de HCl, lo cual
constituye el objetivo principal de muchos de los frmacos ms efectivos en el tratamiento de
trastornos relacionados con la acidez.
si se observa de manera ms cuidadosa cmo las clulas parietales reciben seales para producir y segregar HCI, mejorar la comprensin del mecanismo de accin de muchos frmacos
que se emplean para tratar trastornos relacionados con la acidez.
En la pared de las clulas parietales existen tres tipos de receptores: acetilcolina (Acc),
histamina y gastrina; cuando se ocupa alguno de ellos, la clula parietal produce y
secreta HCl. una vez que estos receptores se encuentran ocupados, se enva un segundo mensajero.
En el caso de los receptores de histamina, el resultado de la ocupacin es la produccin de adenil-ciclasa, una enzima que convierte el trifosfato de adenosina (ATP) en
monofosfato cclico de adenosina (AMPc), el cual proporciona energa a la bomba de
protones; esta es una bomba para hidrogeniones que se encuentra en la clula parietal y que necesita energa para funcionar.
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El omeprazol se une a la bomba de H+/K+ trifosfatasa de adenosina e inhibe la enzima en forma irreversible. El resultado es la inhibicin total de la secrecin de hidrogeniones a partir de las clulas parietales.
Funcin
Principal
Segrega pepsingeno
Pepsina
Descompone las protenas de la dieta.
Mucoide
Segrega moco
Proporciona un recubrimiento que protege al estmago
contra la accin corrosiva de HCl; lo protege de su autodigestin.
Parietal
Segrega HCl
Mantiene el H estomacal entre 1 y 4. Este es el indicado para la adecuada digestin de los
alimentos
El moco sirve como barrera protectora contra la accin corrosiva del HCl.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Efectos farmacolgicos
El efecto farmacolgico primario de los anticidos es la reduccin de los sntomas asociados
con diferentes trastornos relacionados con el medio cido, como EAP e hiperacidez. si el pH en
el estmago aumenta de 1,3 a 1,6 (solo 0,3 puntos), el cido del jugo gstrico queda neutralizado en 50%; y si alcanza un valor entre 1,3 y 2,3, la reduccin de la cantidad de cido ser de 90%.
Esto provoca la disminucin de los dolores asociados con trastornos de la acidez.
se cree que los anticidos pueden reducir los dolores mencionados al provocar una inhibicin
de la propiedad que tiene la pepsina de descomponer las protenas al aumentar la resistencia
de la mucosa gstrica a la irritacin y al aumentar el tono del esfnter esofgico inferior.
Sales de aluminio, calcio y magnesio presentes en los anticidos
SALES DE ALUMINIO
SALES DE CALCIO
MAGNESIO
Carbonato
Carbonato
Carbonato
Hidrxido
Hidrxido
Fosfato
xido
Trisilicato
Descripcin
Quelacin
Alteracin del pH
Gstrico
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ANTAGONISTAS H2
Los antagonistas del receptor tipo 2 de histamina (H2) son el prototipo de todos los antagonistas de los secretores de cidos. Estos agentes reducen la secrecin cida estimulada, pero no
la eliminan. son los frmacos ms usados en el tratamiento de muchos trastornos causados
por la acidez; esto se debe a su eficacia, a la aceptacin por parte del paciente y a su excelente
perfil de seguridad.
Existen cuatro antagonistas H2 aprobados por la FDA. Existe una pequea diferencia entre
los cuatro antagonistas H2 desde el punto de vista de la eficacia. Varan en aumento a su potencia relativa, pero la mayor potencia no significa ventaja teraputica, ya que los frmacos
podran administrarse en dosis equipotentes sin peligro de intoxicacin.
Hidrxido
Alternagel
Fosfato
Productos de Combinacin
Posfajel
gaviscon
Ampojel
Maalox
Milanta
Hidrxido
en
Alkets
Leche
magnesia
de
Oxido
Trisilicato
Mag-Ox
gaviscon
(MOM)
Bloqueantes de H2 disponibles
cimetidina
(Tagamet)
famotidina
(Pepcid)
nizatidina
ranitidina
(Axid)
(Zantac)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Nervioso Central
Endocrino
Gastrointestinal
Genitourinario
Hematopoytico
Tegumentario
Cimetidina
Apareci en los mercados mundiales en 1977 con el nombre de Tagamet. Es el prototipo del
antagonista de H2. Puede administrarse por va oral o E.V. ya sea en inyeccin o en infusin
E.V. continua. La cimetidina vienen en tabletas de 200, 300, 400 y 800 mg, y en solucin oral de
300mg/5 mL. su forma parenteral es una inyeccin de 150 mg/mL.
FARMACOCINTICA DE CIMETIDINA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DURACIN
2h
15 60 min
1-2 h
4-5 h
Nervioso Central
Gastrointestinal
Genitourinario
Hematopoytico
Tegumentario
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Respiratorio
Otros
Omeprazol
El omeprazol (Prilosec) es el nico frmaco normalmente disponible en esta clase nica de
medicamentos antisecresores; es el ms reciente introducido para el tratamiento de trastornos relacionados con la acidez. El omeprazol se une a la enzima H+/K+ Atpasa y la inhibe, lo
que constituye el paso final en el proceso de secrecin de cido de la clula parietal.
La cualidad que tiene el omeprazol de restringir totalmente la produccin de cido y su transporte al estmago desde las clulas parietales le confiere muchos efectos teraputicos beneficiosos. Como se vio en la seccin sobre usos teraputicos, el omeprazol se recomienda por lo
general en el tratamiento agudo del reflujo gastroesofgico grave, que no responde a la terapia convencional, esofagitis erosiva causada por la endoscopia, y en el tratamiento crnico del
sndrome de Zollinger-Ellison.
El Omeprazol slo est disponible como formulacin oral en cpsulas de 20 mg de liberacin
sostenida. se clasifica en la categora C en cuanto a riesgo durante el embarazo y est contraindicado en casos de hipersensibilidad.
DOSIFICACIONES
Agente
Clase farmacolgica
rango de dosificacin
Omeprazol (Prilosec)
Antisecresor
hipersecretoras
propsito
Afecciones
Sulcralfato (Carafate)
Agente antiulceroso
lceras duodenales
Misoprostol (Citotec)
Antisecretor
EFECTO FARMACOLGICO
Aniones sulfato
Base dbil
Factor de crecimiento
Sntesis de prostaglandinas
Estimulacin de la produccin de moco y La sal de aluminio estimula la secrecin de moco bicarbonato de las clulas
bicarbonato
gstricas para contrarrestar los efectos del cido clorhdrico.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Resumen
ANTICIDOS
F. Antimuscarnicos.
2)
F. AntiH2.
3)
F. Bloqueantes de Rg.
4)
5)
F. Neutralizantes de HCl.
6)
La absorcin (quelacin) de otros frmacos en los anticidos con la concerniente disminucin de la absorcin del frmaco en el organismo.
Farmacocintica:
o
Se administran por va oral.
o
Atraviesan la barrera hematoenceflica y feto placentaria.
o
Sufren metabolismo heptico.
o
Se eliminan va renal.
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RAMs:
o
Ginecomastia.
o
Galactorrea.
o
Poseen muchas interacciones farmacolgicas, destacamos que bloquean el metabolismo de las Benzodiacepinas,
Teofilina, Lidocana, Propanolol y Guarfarina (anticoagulante oral).
NOTA: Cimetidina es el ms txico. Famotidina tiene mejor farmacocintica.Tanitidina y Famotidina son los menos txicos.
3) Bloqueantes de Rg:
Son los menos utilizados.
Destacamos la Proglumida.
Se administran por va oral.
4) Bloqueantes de la bomba K-H+.
Estos frmacos se administran por va oral.
Destacamos: Omeprazol, Lanzoprazol y Pantoprazol.
Son pro frmacos, es decir, se activan en el organismo.
Tienen pocos efectos adversos.
Bloquean reversiblemente la bomba K-H+.
Estos frmacos se absorben en el intestino delgado.
o
o
o
RAMs:
Nuseas.
Vrtigos y cefaleas.
Diarrea.
Uso clnico:
Frmaco de eleccin en el tratamiento de la lcera duodenal y gstrica.
5)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
7) Otros frmacos:
Son protectores de la mucosa gstrica.
a. Bismuto coloidal.
En el medio cido interacciona con los aminocidos del nicho ulceroso y forma un cogulo insoluble que protege a la
lcera.
Favorece la sntesis de prostaglandinas (PGE1 y PGE2).
b. Sucralfato:
Es un disacrido que en el pH cido del estmago se polimeriza y se adhiere a las protenas del nicho ulceroso formando
una pelcula pegajosa que protege a la lcera.
Educacin
CONSIDERACIONES DE ENFERMERA / ANTICIDOS Y ANTIFLATULENTOS
Se recomienda administrar los anticidos con cautela a pacientes que tienen insuficiencia
cardiaca congestiva, hipertensin, restricciones de sodio y otras enfermedades cardacas,
sobre todo si es grande el contenido de sodio en el anticido.
Una de las contraindicaciones para el uso de anticidos que contienen aluminio es la hipersensibilidad a estos frmacos.
Existen muchas interacciones farmacolgicas con los anticidos porque estos afectan la
absorcin de algunos de ellos cuando se suministran juntos; realice siempre un control en
busca de interacciones, antes de administrar el medicamento.
Si se consumen medicamentos con cubierta entrica, es necesario saber que los anticidos pueden adelantar la disolucin de la cubierta y causar trastornos gstricos.
Los anticidos que contienen magnesio estn contraindicados en pacientes que presentan insuficiencia renal; los que contienen aluminio se les pueden administrar con mucho
cuidado. La dosis de anticidos ms recomendada es normalmente 15 a 60 mL, con agua,
una o dos horas despus de las comidas y a la hora de acostarse.
Los antiflatulentos son tiles para controlar las condiciones asociadas con el exceso de
produccin de gases, como eructos y flatos postoperatorios, diverticulosis, colon irritable
o espstico y aerofagia asociada con la ansiedad.
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Resumen
PROCESO DE ENFERMERA MEDICAMENTOS ANTICIDOS
VALORACIN
Los pacientes con ICC reciben anticidos con bajo contenido de Na como Malos y Milanta.
En estas condiciones la administracin de anticidos debe hacerse con cuidado, si contienen aluminio, debe prohibirse en personas que presentan hipersensibilidad al producto.
Los anticidos a base de magnesio deben administrarse con precaucin en pacientes con
insuficiencia renal y en mujeres embarazadas y lactantes.
Los anticidos a base de calcio no son de uso frecuente debido al riesgo de producir hiperacidez de rebote y cambios en el pH sistmico, sobre todo si el paciente presenta disfuncin renal.
El bicarbonato de Na no se recomienda como anticido, ya que se corre el riesgo de alcalosis y problemas sistmicos con los electrolitos. El contenido de Na del bicarbonato afecta a
pacientes con ICC o insufi ciencia renal.
Los antagonistas de receptores H2 estn contraindicados en pacientes alrgicos a los frmacos o con alteraciones renales o hepticas.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera relacionados con la administracin de Anticidos y Antiflatulentos incluyen lo siguiente:
Dolor relacionado con hiperacidez gstrica.
Estreimiento relacionado con los efectos secundarios de los anticidos que contienen magnesio.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Cuando usted administre un anticido de acuerdo con lo prescrito, espere entre unas
dos horas antes de dar al paciente otros medicamentos, a causa del efecto que tienen
los anticidos sobre la absorcin de los frmacos en el estmago.
360
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El omeprazol (Prilosec) debe ingerirse antes de las comidas y la cpsula debe deglutirse entera; no debe ser triturada, abierta o masticada. Este frmaco puede suministrarse junto con anticidos.
EVALUACIN
La respuesta teraputica a la administracin de anticidos antisecretores compuestos, antagonistas de receptores H2 de histamina incluye el alivio de sntomas asociados con la hiperacidez relacionada con el diagnstico de lcera pptica, gastritis, esofagitis, hiperacidez gstrica
o hernia hiatal (por ejemplo, disminucin del dolor en el epigastrio, de la sensacin de llenura
y de la distensin abdominal). Los efectos secundarios que deben controlarse en pacientes
en tratamiento con anticidos o antiflatulentos incluyen nuseas, vmito, dolor intestinal y
diarrea. El estreimiento, el sndrome de lcali-leche y la hiperacidez de rebote son complicaciones asociadas con los anticidos a base de bicarbonato de sodio y calcio puro. La respuesta
teraputica a los antiflatulentos incluye la disminucin de la flatulencia.
FRMACOS ANTIDIARRICOS
El objetivo del tratamiento de las diarreas es reestablecer la secrecin y la absorcin en el
tracto digestivo y aliviar con dieta adecuada las consecuencias hidroelctricas y nutritivas. En
ltima estancia se recurrir a reprimir la motilidad intestinal.
Medidas teraputicas:
1) Rehidratacin oral: sueros bebibles y solucin de la OMs, la cual est basada en
glucosa, NaCl, bicarbonato y Citratos.
2) Frmacos modificadores del transporte hidroelectroltico: el ms representativo es la sulfasalacina (frmaco muy empleado en el tratamiento de la colitis ulcerosa Cu y la enfermedad de Crohn EC).
Estos frmacos se administran por va oral y sus efectos adversos son: molestias gastrointestinales, anorexia, cefaleas y reacciones drmicas.
3) Frmacos inhibidores de la motilidad:
a.
Opioides.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
b.
Antimuscarnicos.
1.-Opioides:
a.-Loperamida: no tiene efectos centrales.
b.-Defenoxilato.
No se deben utilizar en diarreas autolimitantes, dado que pueden empeorar el cuadro del paciente, ms si este es de origen txico, bacteriano o
vrico.
Los opioides estimulan la reabsorcin de agua y electrolitos y su actividad antidiarreica ocurre a dosis inferiores a la analgesia.
Reducen el vaciamiento gstrico.
RAMs:
o
Dolor abdominal.
Estreimiento.
1.- Antimuscarnico:
son frmacos que se administran por va oral y son bastante polares.
Destaca la Escopolamina.
se utilizan en diarreas producidas por dolor clico.
Estos frmacos bloquean el receptor muscarnico en el tracto gastrointestinal y disminuyen el peristaltismo.
Formadores de masa:
a.
salvado de Trigo.
b.
Celulosa.
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a.
sales de magnesio y sodio: fosfatos (MgPO4 y Na2PO4), citratos, carbonatos (MgCO3 y Na2CO3), sulfatos (MgsO4 y Na2sO4) e hidrxidos (Mg(OH)2
y Na(OH)).
b.
Lactulosa: es un frmaco que en las porciones ms distales (leon) fermenta y genera cido lctico, el cual tiene un efecto osmtico.
FRMACOS EMTICOS
son frmacos que estimulan el vmito.
El vmito es un proceso natural o reflejo en el que intervienen msculos respiratorios, gastrointestinales y la actividad vegetativa (sudoracin, salivacin, vasoconstriccin instantnea,
midriasis, etc.).
El centro del vmito est en la zona reticular del bulbo raqudeo (no protegido por la BHE).
Estos frmacos emticos estimulan la zona gatillo del centro del vmito. Entre estos frmacos
destacamos la morfina y sus derivados por va oral y tambin por va parenteral.
Es posible forzar el vmito a nivel perifrico (tracto digestivo) con frmacos irritantes de la
mucosa gstrica, como las sales de cobre y de zinc.
Tambin existen frmacos que actan de forma central y perifrica como el jarabe de
ipecacuana.
1.
Frmacos antiemticos:
son frmacos que inhiben la produccin del vmito y son preferentemente de
accin central.
se administran por va oral o IV.
Respecto a los bloqueantes de receptores D2 destacamos la Metoclopamida
(primperam).
Respecto a los bloqueantes de receptores 5HT3 destacamos la Metoclopamida y el
Ondansetron/a.
RAMs:
o
Estreimiento.
Cefaleas.
363
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Hipotensin.
Uso clnico:
su eficacia est justificada en:
o
Vmitos postoperatorios.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA LCERA PPTICA
Al paciente J.P.C, se le diagnostic gastritis y una pequea lcera pptica despus de haberse
practicado hoy una endoscopia. Los electrolitos plasmticos estaban dentro de los valores normales: sin embargo, los niveles de gastrina eran altos. El mdico le aconsej realizar el programa
normal de ejercicios, controlar el estrs, seguir una dieta regular rica en fibra y vegetales y abstenerse de ingerir alcohol y de fumar (el paciente no es fumador y slo bebe ocasionalmente).
Junto con sus instrucciones para la atencin post-endoscpica despus de haberse dado de alta,
recibi una prescripcin para seguir un tratamiento a base de omeprazol (Prisolec)
Valoracin
Diagnstico de
enfermera
Informacin
subjetiva
Planificacin y criterios de
evaluacin de resultados
Objetivos
Criterios de
evaluacin de
resultados
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Puesta en marcha
evaluacin
Los pacientes no deben tomar ningn otro medicamento hasta una o dos horas despus
de un anticido. Esto afecta la absorcin de muchos frmacos en el estmago; se recomienda tomarlo solo.
si los pacientes reciben medicamentos con cubierta entrica, es muy importante que sepan que los anticidos pueden causar la disolucin prematura de la cubierta. El objeto de
ese recubrimiento es disminuir las molestias gstricas que producen los frmacos irritantes; si la cubierta se pierde durante el paso del producto por el estmago, pueden presentar sin duda molestias gastrointestinales.
Los pacientes deben ingerir agentes antiflatulentos como la simeticona de acuerdo con
las instrucciones impartidas por el fabricante en informativo que trae el frmaco adjunto
al producto.
365
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Los frmacos masticados deben ser siempre bien masticados; las preparaciones lquidas
deben agitarse con energa antes de darse.
Los pacientes deben ingerir los antagonistas de los receptores H2 solo segn lo prescrito
por su mdico.
El omeprazol (Prilosec) debe ingerirse antes de las comidas y la cpsula debe ser tragada entera, no masticada, abierta ni triturada; la ingesta de este frmaco puede hacerse
acompaada de anticidos.
La ingesta de sucralfato debe realizarse con el estmago vaco, y los anticidos, si se prescriben, deben evitarse por lo menos media hora o una hora antes de ingerir el frmaco
principal.
Recuerde siempre que los pacientes que necesitan ingerir estos frmacos deben abstenerse de ingerir cafena, alcohol, pimienta y picantes. Estos productos pueden agravar la
patologa bsica del paciente.
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366
28/5/10 12:00:40
CAPTuLO 9
AGENTES ANTIBACTERIANOS Y ANTIMICTICOS
Objetivos:
Al fi nalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Mencionar los mecanismos de accin, los efectos teraputicos, los usos, los efectos adversos y txicos de los agentes farmacolgicos antibacterianos de mayor uso.
Aplicar el Proceso de Enfermera en relacin a los agentes antibacterianos mas comnmente usados.
Glosario
BACTERIOSTTICOS: son agentes anti-bacterianos, que impiden el desarrollo y la multiplicacin
de los microorganismos, pero que no los destruyen. Requieren el complemento del sistema inmunolgico defensivo del husped, para dominar
defi nitivamente la infeccin. Ejemplos de bacteriostticos: las sulfonamidas, las tetraciclinas, el
cloramfenicol, entre otros.
BACTERICIDAS: son antibiticos o quimioterpicos capaces de provocar la lisis bacteriana o
destruccin de los microorganismos. son bactericidas, por ejemplo: las penicilinas, las cefalosporinas, los antibiticos polipeptdicos, aminoglucsidos (dosis altas).
QUIMIOTERPICOS: son agentes qumicos antibacterianos, producidos en forma sinttica
o semisinttica, en el laboratorio bioqumico
farmacolgico.
ANTIBITICOS: son sustancias qumicas producidas por varias especies de microorganismos vivos
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28/5/10 12:00:41
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
INTRODUCCIN:
una propiedad comn a todos los antibiticos es la toxicidad selectiva: la toxicidad hacia los
organismos invasores es superior a la toxicidad frente a los animales o seres humanos. El mecanismo de accin de los antibiticos no haba sido conocido de forma cientfica hasta el siglo
XX; sin embargo, la utilizacin de compuestos orgnicos en el tratamiento de la infeccin se
conoce desde la antigedad. Los extractos de ciertas plantas medicinales se han utilizado durante siglos, y tambin existe evidencia de la utilizacin de los hongos que crecen en ciertos
quesos para el tratamiento tpico de las infecciones.
La primera observacin de lo que hoy en da se denominara efecto antibitico fue realizada en
el siglo XIX por el qumico francs Louis Pasteur, al descubrir que algunas bacterias saprfitas
podan destruir grmenes del carbunco (enfermedad tambin conocida como ntrax). Hacia
1900, el bacterilogo alemn Rudolf von Emmerich aisl una sustancia, capaz de destruir los
grmenes del clera y la difteria en un tubo de ensayo. Sin embargo, no eran eficaces en el tratamiento de las enfermedades. En la primera dcada del siglo XX, el fsico y qumico alemn Pal
Ehrlich ensay la sntesis de compuestos orgnicos capaces de atacar de manera selectiva a los
microorganismos infecciosos sin lesionar al organismo husped. sus experiencias permitieron
el desarrollo en 1909 del salvarsn, un compuesto qumico de arsnico con accin selectiva frente a las espiroquetas, las bacterias responsables de la sfilis. El salvarsn fue el nico tratamiento
eficaz contra la sfilis hasta la purificacin de la penicilina en la dcada de 1940. En la dcada de
1920, el bacterilogo britnico Alexander Fleming, que ms tarde descubrira la penicilina, encontr una sustancia llamada lisozima en ciertas secreciones corporales como las lgrimas o el
sudor, y en ciertas plantas y sustancias animales. La lisozima presentaba una intensa actividad
antimicrobiana, principalmente frente a bacterias no patgenas.
La penicilina, el arquetipo de los antibiticos, es un derivado del hongo en Penicillium notatum.
Fleming descubri de forma accidental la penicilina en 1928; esta sustancia demostr su eficacia frente a cultivos de laboratorio de algunas bacterias patgenas como las de la gonorrea,
o algunas bacterias responsables de meningitis o septicemia. Este descubrimiento permiti el
desarrollo de posteriores compuestos antibacterianos producidos por organismos vivos.
2) Identificacin bacteriolgica: El uso racional de un agente antibitico o quimioterpico debe basarse en condiciones ideales en la identificacin previa a la administracin del frmaco, del agente bacteriano, que provoca la infeccin a tratar. Es razonable admitir que en muchos casos ello no podr llevarse a cabo por razones prcticas,
y de poca trascendencia de la infeccin en cuestin. sin embargo an en estos casos,
y de acuerdo a la impresin clnica y experiencia del mdico tratante, el mismo debe
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Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactams
Carbapenems
2)
ANTIBITICOs AMINOgLuCsIDOs
Prototipo: Gentamicina
3) ANTIBITICOS AZCARES COMPLEJOS
Prototipo: Clindamicina
4) ANTIBITICOs POLIPEPTDICOs
Prototipo: Polimixina
5) RIFAMICINAs
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28/5/10 12:00:41
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Prototipo: Rifampicina
6) TETRACICLINAs
Prototipo: Clortetraciclina
7) CLORAMFENICOL Y DERIVADOs
Prototipo: Cloramfenicol
8) MACRLIDOs
Prototipo: Eritromicina
9) ANTIBITICOs MIsCELNEOs
Espectinomicina, Vancomicina, Cicloserina.
10) QuIMIOTERPICOs ANTIBACTERIANOs
Sulfonamidas
Sulfonamidas + Trimetoprim
Nitrofuranos
Derivados de la Naftiridina y Quinolonas
11) ANTIMICTICOS Y ANTIFNGICOS
Anfotericina B, Imidazoles (Ketoconazol, fluconazol), Griseofulvina, Fluocitosina, Nistatina.
12) ANTIVIRsICOs
Aciclovir, Amantadina, Vidarabina, Idoxuridina, Interfern, Azidotimidina.
ANTIBITICOS
son sustancias qumicas elaboradas por numerosas especies de microorganismos (hongos,
bacterias y actinomicetos), que actuando sobre otros microorganismos son capaces de suprimir su crecimiento y multiplicacin (accin bacteriosttica) o eventualmente provocar su
destruccin (accin bactericida).Aunque bsicamente los antibiticos son producidos por
microorganismos, el conocimiento pleno de su estructura qumica y el avance de la farmacologa molecular y de los procedimientos de sntesis qumica, han posibilitado que en la actualidad algunos antibiticos puedan ser completamente sintetizados en el laboratorio, como el
cloramfenicol, por ejemplo.
Otros muchos antibiticos tienen un origen semisinttico, es decir que son producto de una
modificacin qumica en la estructura del antibitico original producido por el microorganismo correspondiente. Estas modificaciones semisintticas otorgan al antibitico nuevas
propiedades, tales como un mayor espectro antibacteriano o un espectro selectivo o mejor
tolerancia y biodisponibilidad, cido resistencia para su administracin oral y otros cambios
farmacocinticos que pueden ser de utilidad en el tratamiento. A modo de ejemplo puede
considerarse al estafilococo aureus, que es resistente a la Penicilina g y que sin embargo es
sensible al betalactmico semisinttico meticilina o dicloxacilina, derivados de la penicilina
g. As mismo algunos microorganismos gram negativos (gram -) como la E. coli o el H. influenzae son sensibles al agente semisinttico ampicilina aunque originariamente son resistentes
a la accin de la penicilina g de la que deriva la ampicilina. Tambin el agregado de un grupo
fenoximetil a la estructura de la penicilina G le confiere cido resistencia y es as que la fenoximetilpenicilina o penicilina V es una penicilina que puede administrarse por va oral, que
no puede llevarse a cabo con la original penicilina g.
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Penicilinas Cicloserina
Cefalosporinas Vancomicina
Novobiocina Bacitracina
Miconazol (Antifngico)
Ketoconazol
Itraconazol
Fluconazol
b) Antibiticos que afectan la membrana celular:
Estos agentes son, en general, detergentes catinicos que modifican marcadamente la permeabilidad de la membrana celular bacteriana.
Polimixinas Colistina
Tirotricina
Anfotericina B (Antifngico)
Nistatina
Estos agentes provocan una grave alteracin de la membrana celular, modificando la permeabilidad y permitiendo el escape de aminocidos intracelulares, purinas, pirimidinas y
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
otras molculas fundamentales para la vida celular. Estos antibiticos reaccionan con los esteroles de la pared celular, como grupos fosfatos de los fosfolpidos de la membrana, con lo
que desorganizan y alteran a las lipoprotenas, desencadenando los efectos mencionados.
c) Antibiticos que interfieren con la sntesis proteica o de los cidos nucleicos:
Los antibiticos pueden inhibir la sntesis proteica bacteriana, generalmente en forma reversible de las siguientes maneras:
Inhibicin de la sntesis del cido flico bacteriano: Los agentes que actan por este
mecanismo no son antibiticos sino quimioterpicos y son considerados aqu solamente para unificar los conceptosa acerca de mecanismos de accin. Estos agentes
compiten con el PABA interfiriendo con la sntesis del cido flico e inhibiendo secuencialmente la enzima dihidroflico reductasa. As actan las sulfonamidas, la trimetoprima, la tetroxoprima, la pirimetamina y las sulfonas. Los tetrahidrofolatos que
se forman finalmente a partir del cido flico actan como enzimas necesarias para
la transferencia de unidades de un tomo de C, metilos, formilos, en la sntesis de
purinas, pirimidinas, componentesesenciales del DNA y RNA bacterianos.
Penicilinas
Cefalosporinas
Lincomicina, Clindamicina
Vancomicina
Bacitracina
c)
Aminoglucsidos
Polimixinas
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Tetraciclinas
Cloramfenicol
Macrlidos
Carbenicilina Mezlocilina
Piperacilina Tobramicina
Espectinomicina Ticarcilina
d)
SULFAMIDAS
Las sulfamidas son antibiticos bacteriostticos sintticos de amplio espectro. Son eficaces
contra la mayora de las bacterias gram positivas y contra muchas gram negativas. A lo largo
de las ltimas dcadas las bacterias han desarrollado amplios mecanismos de defensa contra
las sulfamidas, lo cual ha llevado a que sean usadas en casos concretos, como ser infecciones
en la va urinaria, cepas de meningococos, neumococos, estreptococos y toxoplasmosis.
Las sulfamidas son una gran familia, y se las obtiene por la adicin de un radical en sustitucin de un hidrgeno de la sulfanilamida, por ejemplo:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Mecanismo de accin
La sulfamida es un anlogo del cido para-amino benzoico (PABA) y acta como un inhibidor
competitivo por el acceso a la enzima Dihidropteroil sintetasa. Esta enzima cataliza la reaccin en la que se condensan el PABA y el 2-Amino 4-Hidroxi 6-Hidroximetil dihidropteroil pirofosfato para formar cido dihidropteroico, un producto intermedio de la sntesis del cido
tetraflico (HTF), que a la postre origina el cido flico.
Indicacin de uso
Son activos contra S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, enterobacterias como E. coli y Klebsiellas, Chlamydia, S. typhi, Pneumocistis carinii y Nocardia
asteriodes.
REACCIONES ADVERSAS
sistema corporal
Hematolgico
Piel
gastrointestinal
Otros
INTERACCIONES
Las sulfonamidas producen un gran nmero de interacciones farmacolgicas cuando se combinan con anticoagulantes orales, preparaciones para PABA y acidificadotes URINARIOS.
374
28/5/10 12:00:42
COMIENZO
MXIMO
7-12 h
Variable
2-4 h (plasma)
DuRACIN
Hasta 12h
COMIENZO
MXIMO
4,6-7,8 h
Variable
1-4 (plasma)
DuRACIN
4-6 h
PENICILINAS
Las penicilinas integran un grupo muy grande de antibiticos relacionados qumicamente
y derivados de un hongo, o moho, que a menudo se observa en el pan o en la fruta. Las penicilinas tambin se conocen como betalactamas, un trmino que se refiere a su estructura
qumica. Las penicilinas se pueden dividir en cuatro clases con base a su estructura y las bacterias que destruyen. Estas clases son las penicilinas naturales, las penicilinas resistentes a la
penicilinasa, aminopenicilinas y las penicilinas de amplio espectro. En la tabla de la pgina
siguiente se ofrecen ejemplos de antibiticos en cada clase y una descripcin breve de sus
caractersticas.
Las penicilinas se introdujeron por primera vez en el mercado a comienzos del decenio de
1940 y hasta hoy siguen siendo antibiticos muy efectivos y seguros. son bactericidas y pueden destruir una amplia variedad de bacterias grampositivas y algunas gramnegativas. su
accin consiste en inhibir la sntesis en la pared celular bacteriana porque entorpecen las paredes. sin embargo, las bacterias han adquirido la capacidad de producir enzimas capaces
de destruir las penicilinas. Estas enzimas se denominan betalactamasas y pueden romper el
componente estructural de la penicilina conocido como el anillo betalactmico. Esto constituy un problema hasta que se sintetizaron productos qumicos capaces de inhibir estas
enzimas. El cido clavulnico, el tazobactam y el sulbactam son tres inhibidores de las betalactamasas, los cuales, al conjugarse con la betalactamasa, evitan que las enzimas degraden
la penicilina. Algunos ejemplos de las combinaciones de penicilina e inhibidores de las betalactamasas que pueden conseguirse en la actualidad son:
Mecanismo de accin
Los antibiticos Beta-lactmicos (dentro de los cuales se incluye la familia de las penicilinas) destruyen bacterias sensibles. Actan sobre la pared de la bacteria. Dicha pared es
esencial para la proliferacin y el desarrollo del microorganismo. Los peptidoglucanos son
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Hematolgico
Gastrointestinal
Nuseas, vmito, diarrea, aumento de la funcin heptica (AST y ALT), dolor abdominal,
colitis.
Nervioso central
Metablico
Otros
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MECANISMO
RESULTADO
Aminoglucsidos
y cido-clavulnico
Acumulacin
Rifampicina
Inhibicin
Probenecid
Compite por la
eliminacin
AINE
Anticonceptivos
Orales
Disminucin de la
efectividad.
Warfarina
Aumenta el metabolismo
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
FARMACOCINTICA / PENICILINAS
Preparacin
en sal
Va de
Adm.
Vida Media
Comienzo
Mximo
Duracin
Benzatnica
i.m.
30-60 min.
Lento
Variable
21-28 das
Potsica
i.m.
30-60 min.
Lento
15-30 min.
Variable
Procanica
i.m.
30-60 min.
Lento
1-4 h
15 h
sdica
i.m.
30-60 min.
Lento
1-3 h
6h
Penicilina V Potsica
La penicilina V potsica (Pen-Vee K, Beeper-VK, V-cillin K, Ledrecillin VK y Veetids), es la
otra de las dos penicilinas que se consiguen actualmente; ambas son efectivas contra un espectro muy similar de bacterias. sin embargo, a diferencia de la penicilina g, slo se consigue
en preparaciones orales y en soluciones de 125 y 120 mg/5mL, en tabletas de 250 y 500 mg y en
tabletas recubiertas de 125, 250 y 500 mg. Tambin se contraindican en pacientes hipersensibles al medicamento y en recin nacidos. Es un frmaco de categora C de riesgo gestacional.
Las dosificaciones recomendadas se presentan en la tabla de la pgina siguiente.
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
30 min
Variable
30-60 min.
(plasma)
4-6 h
378
28/5/10 12:00:42
Sin embargo, existen algunas cepas de estafilococos, especficamente el Staphylococcus aureus, que son resistentes a la meticilina y, por consiguiente, sobreviven. La meticilina tiene
las mismas contraindicaciones y clasificacin gestacional de las penicilinas naturales. Slo se
consigue en presentacin parental en inyecciones de 1,4,6 y 10 g.
FARMACOCINTICA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
20-30 min
Variable
30-60 min.
DuRACIN
6h
Aminopenicilinas:
Existen 3 aminopenicilinas
Ampicilina
Amoxicilina
Bacampicilina
AMPICILINA:
Es el prototipo de las aminopenicilinas, se diferencia de la Penicilina g porque tiene un grupo
amino en su ncleo.
FARMACOCINTICA de la AMPICILINA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
Variable
1-2 hrs.
4- 6 hrs.
CEFALOSPORINAS
El grupo de las cefalosporinas se superpone prcticamente con el de las penicilinas, por tener
una estructura qumica muy parecida e idntico mecanismo de accin. Por lo general, no hay
razones teraputicas de peso para elegir entre penicilinas y cefalosporinas.
Es frecuente encontrar a las cefalosporinas en la literatura cientfica clasificadas en generaciones, en base a su actividad sobre grmenes gram (-), progresivamente mayor para cada
generacin.
Esta clasificacin no es la ms idnea porque induce a confusin, dado que las caractersticas
de los miembros de cada generacin no son homogneas y el grado de innovacin teraputica de las sucesivas cefalosporinas es menor de lo que la palabra generacin sugiere.
sin embargo, atendiendo al hecho de que es habitualmente empleada en la literatura mdica,
la recogemos tambin aqu. se las administra por va oral, intravenosa o intramuscular.
Mecanismo de accin
Inhiben la sntesis de la pared bacteriana de manera semejante a como lo hacen las
penicilinas.
379
28/5/10 12:00:42
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Entre las cefalosporinas la presencia de un grupo tetrazoliltiometilo, como ocurre en cefoperazona, cefamandol y cefminox, ha sido asociada con algunos casos de reacciones de tipo
antabse (sofocos, rubefacin, rigidez en la nuca, etc.) en pacientes que ingirieron bebidas
alcohlicas. Tambin estas mismas cefalosporinas han sido asociadas a algunos episodios
hipoprotrombinmicos.
De acuerdo a las modificaciones que presentan los compuestos en comparacin con la cefalosporina primitiva, se ha establecido una clasificacin basada en generaciones, es decir,
qu tan alejado del compuesto base est el frmaco. se distinguen as cuatro generaciones.
CLASIFICACIN DE CEFALOSPORINAS POR GENERACIONES
Generacin y espectro antibacteriano
Orales
Inyectables
Cefadroxilo
Cefalexina
Cefradina
Cefalotina
Cefapirina
Cefazolina
Cefaclor
Cefuroxima axetilo.
Cefprozilo
Cefamandol
Cefonicida:
Cefoxitina
Cefuroxima
Cefixima
Cefpodoxina proxetilo
Ceftibuteno
Cefminox.
Cefoperazona.
Cefotaxima
Ceftazidima
Ceftizoxima.
Ceftriaxona.
Cefepime.
Entre un 8% y un 10% de los pacientes alrgicos a las penicilinas tambin lo son a las cefalosporinas, por lo que la sustitucin en caso de alergia a penicilinas no est garantizada. No
ocurre lo mismo con aztreonam, cuyo ndice de alergias cruzadas con penicilinas es inferior
al 1% de los pacientes.
Ninguna cefalosporina tiene accin confiable ante Streptococcus pneumoniae, Staphilococcus
epidermidis y aureus, Enterococos, Listeria monocytogenes, Legionella pneumophila y micdadei,
C.difficile, Pseudomonas maltophilia y putida, Campylobacter jejuni, Acinetobacter y Candida
albicans.
FARMACOCINTICA DE CEFALOSPORINAS
FARMACOCINTICA CEFAZOLINA sODICA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
Variable
1-2 hrs.
Variable
380
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FARMACOCINTICA CEFuROXIMA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
2.4 a 4 hrs.
Variable
3.4-4 hrs.
12 a 24 hrs.
FARMACOCINTICA CEFTRIAXONA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
Variable
IM 2-4 hrs.
24 hrs.
FARMACOCINTICA CEFTAZIDIMA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
2 hrs.
Variable
IM. 1 hrs.
8 a 12 hrs.
FARMACOCINTICA CEFEPIME
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
2 hrs.
0.5 hrs
8 a 12 hrs.
Hipersensibilidad
Aplicacin teraputica:
Gonorrea
Meningitis
381
28/5/10 12:00:42
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Cefazolina
2 Generacin
Cefaclor
Cefuroxima
4
Generacin
3 Generacin
Cefoxitina
Cefpodoxima
++
++
++
++
+
+
++
++
++
++
++
++
+
++
++
++
+
+
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+
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+
+
+
+
+
++
++
++
++
++
++
++
+
+
++
+
+
signos (-): Actividad nula o muy limitada; (+) Moderada; (++): Elevada.
Cefotaxima
Ceftazidima
Cefepima
++
++
++
+
+
++
++
++
++
+
++
+
+
+
+
+
++
++
++
+
++
++
++
++
++
+
++
++
++
++
++
++
++
Tienen igual espectro que la cefazolina, pero tienen mejor actividad contra bacilos gram
(-), incluyendo Haemophilus. Es inactiva contra gram (-) no fermentadores, incluyendo
Pseudomonas.
Se usan para el tratamiento de infecciones respiratorias, urinarias, de partes blandas, digestivas y meningeas.
382
28/5/10 12:00:43
Tienen buena actividad contra enterobacterias, estreptococos y Neisseria, pero pobre contra estafilococos.
CEFTRIAXONA tiene vida media larga (7 hrs.), por lo que puede darse una vez al da, y con
buena biodisponibilidad cuando se administra por va intramuscular.
CEFOPERAZONA tiene excrecin biliar preferentemente, en cambio es resto de la cefalosporinas se excretan por va renal.
CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA son tiles para el tto. de neumonas extra o intrahospitalarias y meningitis bacteriana.
Reacciones de hipersensibilidad (menos frecuente que con Penicilina, y con baja reaccin
cruzada).
AMINOGLUCSIDOS
Todos los antibiticos del grupo de los aminoglucsidos contienen aminoazcares ligados a
travs de enlaces glucosdicos. son todos policationes y su polaridad en parte es la que explica
sus propiedades farmacocinticas. Por ejemplo, ninguno se absorbe despus de una ingestin adecuada, no se encuentran grandes concentraciones en el lquido cfalo-raqudeo y son
excretados bastante rpido.
son antibiticos bactericidas. Actan unindose a los ribosomas bacterianos. Puesto que los
ribosomas son las estructuras celulares sintetizadoras de protenas, la unin del antibitico
resulta en la produccin de protenas defectuosas, o bien en la inhibicin total de la sntesis
proteica.
Tienen una estructura qumica bsica comn, pero hay muchas diferencias de detalle. Las
pequeas diferencias estructurales tienen importancia porque, como veremos, la principal
diferencia entre los miembros del grupo es la resistencia a la inactivacin por enzimas capaces de metabolizarlos.
Son activos contra bacilos gram (-). Tienen menor actividad contra gram (+) y nula sobre
anaerobios.
383
28/5/10 12:00:43
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Los ms conocidos son GENTAMICINA, AMIKACINA, ESTREPTOMICINA, NETILMICINA, NEOMICINA (uso enteral), EsPECTINOMICINA (slo tratamiento de gonorrea), KANAMICINA y
TOBRAMICINA (uso tpico).
Se usan especialmente para infecciones urinarias altas, septicemias, neumonas nosocomiales (menor actividad que las cefalosporinas), peritonitis, TBC (estreptomicina) o atpicas (amikacina), en combinacin con penicilina para endocarditis por enterococo.
Antibiticos
Estreptomicina
Neomicina
Amikacina
Kanamicina
Tobramicina
Gentamicina
Netilmicina
Sisomicina
Espectinomicina
Kanamicina
Gentamicina
Espectinomicina
Estreptomicina, kanamicina y amikacina son activos contra Mycobacterium tuberculosis. slo la estreptomicina se encuentra incluida en los protocolos de tratamiento antituberculoso, pero la difusin de resistencias est obligando a introducir los otros
aminoglucsidos.
2) Toxicidad
384
28/5/10 12:00:43
Todos los antibiticos aminoglucsidos pueden producir ototoxicidad y nefrotoxicidad, dependiente de la dosis. El grado de toxicidad es variable y en algunos casos aconseja prescindir
de determinados antibiticos: por ejemplo, la neomicina no se utiliza jams por va sistmica:
slo en uso tpico, y por va oral* en infecciones intestinales.
La estreptomicina est restringida casi por completo al tratamiento de la tuberculosis. La
combinacin de toxicidad relativamente alta con actividad relativamente baja ha relegado
tambin a la kanamicina al grupo de los antibiticos poco recomendables.
Por el contrario, casi todos los nuevos aminoglucsidos han salido al mercado con la pretensin de ser menos oto-txicos y nefrotxicos que los anteriores. En algunos casos y en cierta
medida esto es cierto (eso se afirma de la tobramicina y netilmicina, por ejemplo) pero debe
tenerse presente que los ensayos toxicolgicos en animales no reflejan necesariamente la situacin en la prctica clnica.
Debe recordarse que, en lo que respecta a los aminoglucsidos, no debe confiarse la seguridad del paciente a las cualidades intrnsecas del medicamento que se elija, sino que depende
sobre todo del cuidado que ponga el prescriptor en la dosificacin, es decir, en no sobrepasar
las dosis recomendadas y en corregir adecuadamente la posologa en nios, ancianos y en
casos de insuficiencia renal usando alguno de los monogramas o frmulas disponibles en la
literatura mdica.
Los tratamientos de los casos donde se necesiten dosificaciones extremas deberan reservarse
a establecimientos que dispongan de medios para controlar los niveles sanguneos del antibitico. se estn introduciendo pautas posolgicas basadas en la observacin de que el mecanismo de la oto- y nefrotoxicidad es saturable, es decir, que depende de la concentracin
de antibiticos slo hasta un nivel determinado, a partir del cual mayor concentracin no
implica mayor toxicidad.
Por tanto las dosis altas espaciadas son menos txicas que las dosis bajas repetidas, sin menoscabo de la accin antimicrobiana. Esto est llevando a usar dosis muy altas administradas
una vez al da.
FARMACOCINTICA AMIKACINA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
2 a 3 hrs.
variable
1 hr.
8 a 12 hrs.
FARMACOCINTICA GENTAMICINA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
2 hrs.
variable
0.5 a 2 hr.
8 a 12 hrs.
3) Resistencias
La aparicin de cepas resistentes es el principal factor que condiciona la seleccin de un aminoglucsido. Los medicamentos de eleccin tienen que ser sustituidos cuando la mayor parte
de la poblacin bacteriana es resistente. De los tres posibles mecanismos de resistencia, el
principal consiste en la inactivacin del antibitico por enzimas que modifican su estructura
qumica.
385
28/5/10 12:00:43
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
La informacin gentica que codifica estas enzimas est contenida en plsmidos que se transmiten de una bacteria a otra por conjugacin, incluso entre especies diferentes. se conocen
13 enzimas distintos que inactivan aminoglucsidos. Naturalmente, cuanto mayor sea el nmero de enzimas que pueden actuar sobre la misma molcula, tanto mayor es la probabilidad
de encontrar cepas resistentes.
Nunca se insistir lo bastante en la necesidad de no usar innecesariamente los antibiticos
ms refractarios a las resistencias, es decir, la netilmicina y la amikacina, con el fin de mantenerlos como antibiticos de reserva en caso de falta de respuesta a los dems.
Como resumen, el aminoglucsido que se usa ms corrientemente es la gentamicina.
Se usan para combatir bacterias gram negativas aerobias e interfieren en la sntesis proteica.
A pesar de que casi todos los inhibidores de sntesis protenica son bacteriostticos, los aminoglucsidos son bactericidas. Las mutaciones afectan protenas de los ribosomas bacterianos.
son utilizados ampliamente pero poseen la gran desventaja de ser altamente txicos. Provocan nefrotoxicidad y toxicidad que afectan las porciones auditiva y vestibular del par VIII
(ototoxicidad).
Mecanismo de accin:
Son bactericidas rpidos. Bloquea la sntesis de protenas y disminuye la fidelidad en la traduccin de ARNm en el ribosoma.
Los aminoglucsidos se ligan a polisomas e interfieren en la sntesis proteica al causar una
lectura errnea y terminacin prematura de la traduccin de ARNm.
Estas protenas defectuosas pueden ser insertadas en la membrana de la bacteria, lo cual facilita el ingreso de los aminoglucsidos. Tambin se produce una fuga de iones que finalmente
produce la lisis bacteriana.
Mecanismos de resistencia microbiana a los aminoglucsidos:
Depende del no ingreso del frmaco a la bacteria (esto supone una modificacin en las porinas de la membrana externa), de la escasa afinidad del antibitico por el ribosoma bacteriano
o porque el medicamento es inactivado por enzimas de la bacteria.
TIPO DE MICROORGANISMO
Inmunes
Muy sensibles
Muy resistentes
Altamente resistentes
Variable resistencia
Proteus
Sensibles
386
28/5/10 12:00:43
Aplicacin teraputica:
Endocarditis bacteriana
Reacciones adversas:
La toxicidad renal ocurre en un 5% a 25% de los pacientes tratados con la pauta convencional.
Todos los aminoglucsidos inducen nefrotoxicidad; el que ms la produce es la neomicina y el
que menos la estreptomicina:
Bloqueo neuromuscular
La nefrotoxicidad se debe a la inhibicin de las fosfolipasas de los lisosomas del tbulo proximal, lo que ocasiona una fosfolipoidosis con posterior disfuncin celular, necrosis y prdida
de las enzimas epiteliales. La nefrotoxicidad aparece a los varios das de tratamiento y consiste en una disminucin del filtrado glomerular, cursando como fallo renal no oligrico leve
a moderado y en ocasiones grave. generalmente es reversible, si bien es la primera causa de
morbilidad de los aminoglucsidos, con una prolongacin de la estancia hospitalaria y un
aumento del coste del tratamiento. Los factores que contribuyen a la nefrotoxicidad son la
hipotensin, la duracin prolongada del tratamiento, una enfermedad heptica asociada,
concentraciones sricas elevadas y administracin conjunta de frmacos nefrotxicos, como
glucopptidos, diurticos, Anfotericina B y contrastes radiolgicos.
La ototoxicidad es irreversible y puede afectar al nervio vestibular con alteraciones del equilibrio, sndrome vertiginoso y nistagmo, o al nervio auditivo con hipoacusia. La clnica de la
ototoxicidad depende del aminoglucsido empleado: la gentamicina tiende a causar dao
vestibular, la amikacina lesin auditiva y la tobramicina afecta a ambas estructuras de forma
similar. La ototoxicidad se debe a la lenta eliminacin de los aminoglucsidos en el rgano
de Corti coclear, puede ser unilateral o bilateral y puede suceder das o semanas despus de
finalizar el tratamiento. La incidencia de ototoxicidad vara en los diferentes estudios, oscila
entre el 3% y el 14% y esto es debido a la dificultad para medirla. El nico factor que favorece la
ototoxicidad es la edad avanzada. (gatell y cols.)
El bloqueo neuromuscular: cursa con parlisis flcida, debilidad de la musculatura respiratoria y midriasis. Es una complicacin rara, pero supone un riesgo cuando la concentracin
srica es muy elevada, como sucede tras la instilacin peritoneal o tras la administracin intravenosa rpida, y cuando el paciente presenta una alteracin neuromuscular subyacente,
como miastenia gravis o distrofia muscular, o durante el tratamiento con frmacos relajantes
de la placa neuromuscular (d tubo-curarina, acetilcolina, etc.).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
TETRACICLINAS
Bacteriostticos policclicos, de poca utilizacin, puesto que presentan un espectro de accin
muy especfico, son txicos y los microorganismos han aumentado notablemente sus defensas contra estos frmacos. La Tetraciclina es de vida media corta, y DOXICILINA de vida media
larga.
No deben usarse en embarazo ni en nios, porque producen alteraciones dentarias y seas.
Efectos adversos:
hepatotoxicidad.
intolerancia
digestiva,
fotosensibilidad,
menos
frecuente,
Mecanismo de accin:
Inhiben la sntesis bacteriana porque se ligan a una subunidad ribosomal e impiden la llegada
del aminoacil ARNt al sitio aceptor.
Aplicacin teraputica:
Leptospirosis
Reacciones adversas:
Toxicidad (en la va digestiva, fotosensibilidad, hepatotoxicidad, toxicidad renal, manchas en los dientes)
Hipersensibilidad
Colitis seudomembranosa
CLORANFENICOL
Bacteriosttico, inhibiendo sntesis proteca al unirse al ribosoma. Anaerobios como bacterioide, H influenza, S pneumoniae, N meningitidis, Salmonella Typha, Fiebre tifoidea, meningitis
bacteriana (junto con penicilina), cobertura anaerobios en infecciones pulmonares, intra-abdominal, cutneas, gineco-obstetricas (penicilina, quemicetina, gentamicina).
Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis proteica mediante inhibicin competitiva. Se fija a la sub-unidad menor ribosomal, impidiendo la unin del aminoacil ARNt.
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Aplicacin teraputica:
Brucelosis
Reacciones adversas:
Acidosis metablica
MACRLIDOS
ERITROMICINA, CLARITROMICINA Y AZITROMICINA
ERITROMICINA: Macrlido, bacteriosttico, inhibiendo la sntesis al unirse al ribosoma. Buena actividad contra estreptococos, anaerobios orales, Mycoplasma pneumoniae, legionella
pneumophila y Treponema pallidum. Existe de uso oral y parenteral. se usa en el tratamiento
de faringe-amigdalitis estreptoccica en pacientes alrgicos a la penicilina, neumona atpica,
o en la que se sospecha como agente causal el Mycoplasma o Legionella. Efectos adversos:
intolerancia digestiva, y colestasia heptica si se utiliza estolato.
CLARITROMICINA: mayor actividad frente a cocceas gram (+) aerobias y Haemophilus influenzae que la eritro-micina. Tambin activo contra Mycobacterium avium-intracellulare, M.
Leprae y Toxoplasma. se da cada 12 hrs. y es mejor tolerado que la eritromicina. se usa en
tratamiento de infecciones oto-sinusales, respiratorias altas y bajas (incluyendo neumonas
atpicas), micobacteriosis atpica en pacientes con sIDA, etc.
AZITROMICINA: menor actividad que la eritromicina contra cocceas gram (+), pero igual actividad contra otros agentes. se da cada 24 hrs., y en tratamientos acordados para infecciones
respiratorias altas y bajas (3 das). Hoy tambin se usa para la prevencin de infecciones por
MAC en pacientes con sIDA.
Mecanismo de accin:
Son bacteriostticos que inhiben la sntesis de protenas (al fijarse a la subunidad 50S) de los
ribosomas y bloquean la fase de translocacin.
Mecanismos de resistencia bacteriana:
Disminucin de la penetracin del frmaco, produccin de una enzima que impide la unin
del medicamento al ribosoma y elaboracin de enzimas hidrolticas.
Aplicacin teraputica:
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
GLICOPPTIDOS
VANCOMICINA: su estructura qumica es de naturaleza glucdica asociada a cidos animados. La Vancomicina es un antibitico producido por el estreptomices orientalis, un actinomiceto aislado de muestras de suelo obtenidas en Indonesia y la India.
Mecanismo de accin
Este frmaco es bactericida, inhibe la sntesis de la pared celular, afecta la membrana citoplasmtica de los protoplasmas en reposo y en proliferacin, altera la permeabilidad de la membrana, Puede inhibir selectivamente la sntesis de RNA Inhibe la sntesis del peptidoglicano en
su segunda fase, un estado previo al momento de accin de los Betalactamicos, por lo que no
hay resistencia cruzada ni competencia por los sitios de unin.
Propiedades farmacocinticas
se absorbe muy poco posterior a la administracin oral, excretndose en grandes cantidades
por las heces. La va de administracin es la parenteral; alcanza niveles excelentes; tras una
dosis de 500 mgr en adultos produce concentraciones plasmticas de 6 a 100 mgr/100ml al
cabo de 1 a 2 hrs. La vida media es de 1 a 6 hrs. Cerca de 10 gramos de la droga se une a protenas plasmticas. Ms de 90 gr. de la dosis inyectada se excreta por rin; en presencia de
Insuficiencia Renal, esta se acumula en sangre a altas concentraciones. No son removidas del
plasma por hemodilisis. Difunden muy bien en distintos lquidos corporales: pleural, pericardio, sinovial, peritoneal y meninges inflamadas, alcanzando altas concentraciones en el LCR.
Despus de la administracin intravenosa, 70 a 90% de la dosis es excretada inalterada, por
filtracin glomerular en un periodo de 24 hrs. El hgado tambin puede estar implicado en la
eliminacin de la vancomicina, se aconseja disminuir las dosis en pacientes con insuficiencia
hepatoctica severa.
FARMACOCINTICA VANCOMICINA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
4 a 6 hrs.
Variable
1 hr.
Hasta 12 hrs.
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Streptococcus Piogenos
Streptococcus Neumoniae
Streptococcus Anaerobios
Streptococcus Viridans
Streptococcus Boris
Streptococcus Faecalis
Especies de Clostridium
Corynebacterium Difteriae
Neisseria Gonorrhoeae
Indicaciones clnicas
La Vancomicina se utiliza fundamentalmente en tratamiento de sepsis graves por grmenes
aerobios gram positivos. Es de eleccin en las infecciones causadas por cepas de staphylococcus Meticilino-resistente en las cuales se recomienda usarla en sinergismo con amino glucsido (gentamicina, Amikacina) o con Rifampicina. La Neumona producida por staphylococcus Aureus representa el 10 % de todas las neumonas adquiridas en la comunidad Meticilino
resistentes, a menudo en relacin a epidemias de influencia. El tratamiento con Vancomicina
resulta eficaz tanto en pacientes alrgicos a la penicilina como aquellos casos de cepas Meticilino-resistentes. Se ha demostrado su buena penetrabilidad en tejido ocular inflamado (sepsis
oftlmica grave como endoftalmitis traumtica, blefaro conjuntivitis)
uso en infecciones del sistema Nervioso Central: La Vancomicina penetra y alcanza concentraciones adecuadas en Meninges inflamadas. Es el frmaco de eleccin en la sepsis producida
por staphylo-coagulasa negativo (este germen infecta con frecuencia las derivaciones ventrculo peritoneales. Su uso profilctico al realizar la maniobra quirrgica brinda proteccin
uso en pacientes con endocarditis infecciosas: Vancomicina es de primera eleccin en la endocarditis causada Estafilo Aureus y epidermidis (ambos infectan a adictos a drogas y pacientes operados con prtesis valvulares. El sinergismo con Rifampicina o Aminoglucocido es muy
conveniente en esta infeccin tan grave. Es de valiosa ayuda la Rifampicina en la endocarditis
producida por Enterococo y streptococcus Bovis asociados a aminoglucocidos
uso en pacientes neutropnicos: Existen distintos esquemas de antibioterapia. La literatura
seala que si en estos pacientes persiste la fiebre ms de 48 hrs. debe aadirse Vancomicina
para el control de la sepsis.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Otros efectos descritos: sndrome de dolor y espasmo, hipotensin arterial, facilidad de infeccin nosocomial por Candida y hepatotoxicidad.
LINCOMICINA Y CLINDAMICINA
LINCOMICINA. Es activo contra gram (+) y CLINDAMICINA tiene buena actividad contra estreptococos (excepto enterococo), estafilococo y la mayora de las bacterias anaerobias. Tambin frente a algunos protozoos como Toxoplasma gondii, Pneumocystis
carinii y algunas variedades de Plasmodium.
Se usa en el tratamiento de infecciones pulmonares o intrabdominales por anaerobios en combinacin con otros agentes. Tambin para infecciones severas de partes
blandas, especialmente si existe sospecha de infeccin por estreptococ grupo A y/o
anaerobios.
Tambin se puede usar junto con otros agentes en el tto. de la toxoplasmosis cerebral
o neumona por P. carinii en pacientes con sIDA, alrgicos a la sulfa.
392
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FARMACOCINTICA CLINDAMICINA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
2.4 hrs.
variable
45 min.
6 hrs.
METRONIDAZOL
Importante actividad contra bacterias anaerobias, cuyo mecanismo de accin es la disrupcin del DNA.
Tiene mayor efectividad contra cocos gram (+) anaerobios, y no es activo contra
Actinomyces.
Buena absorcin al darse por va oral, tambin puede darse por instilacin rectal.
Existe de uso parenteral y oral.
Efectos adversos
QUINOLONAS
Primero fue el ACIDO NALIDXICO, con actividad sobre bacterias gram (-) (excepto
Pseudomonas). Es dbil, y genera rpidamente resistencia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Es activa frente a la mayora de gram (-) y muchas gram (+), aunque casi nula sobre
s. pneumoniae. Tambin es activa frente a Legionella, Yersinia, Campilobacter, Chlamydias, Mycoplasmas y micobacterias atpicas.
FLEROXACINA tiene vida media ms larga, se da cada 24 hrs., y se usa en el tratamiento de infecciones genitourinarias, enterales, cutneas, osteo-articulares, y profi laxis
de peritonitis espontnea en cirrticos (NORFLEXACINO).
FARMACOCINTICA CIPROFLOXACINO
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
3 a 4.8 hrs.
variable
1 a 2.3 hr.
hasta 12 hrs.
Resumen
BETALACTMICOS IMIPENEM / MEROPENEM
MEROPENEM: mayor actividad que Imipenem sobre bacilos gram (-), pero menor actividad
contra cocceas gram (+), menor riesgo de convulsin y no requiere adicin de Cilastatina.
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IMIPENEM: beta-lactmico bactericida muy poderoso; es de uso parenteral, y de amplio espectro. Inhibe sntesis de la pared bacteriana mediante la PBP. su presentacin es en combinacin con cilastatina sdica, inhibidor de la dihidropeptidasa renal que destruye el Imipenem.
Es activo contra cocaces gram(+) aerobias con excepcin del estafi lococo meticilino-resistente, cocceas gram (-), enterobacterias, Pseudomona Aeruginosa, Acinetobacter y bacterias
anaerobias incluyendo Bacteroides Fragilis. No es activo contra Micoplasma, Chlamydia ni
stenotrophomonas maltophila. se utiliza cada 6-8 hrs. (vida media de 1 hr.). Es de segunda o
tercera lnea en el tratamiento de infecciones intra-abdominales y neumonas nosocomiales,
especialmente cuando se sospecha la infeccin por ms de un agente. Cuando se identifi ca
una Pseudomona aeruginosa, debe usarse con Amikacina. Los efectos adversos ms frecuentes son reacciones de hipersensibilidad, convulsiones (en dosis superior a 2 gr/da) y colitis
pseudo-membranosa.
FARMACOCINTICA IMIPENEM
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
2 a 3 hrs.
variable
2 hr.
6 a 8 hrs.
Resumen
ESQUEMA PENICILINAS
PENICILINAS:
Beta-lactmicos, bactericidas, que < sintesis de la pared celular al unirse a las PBP.
Resistencia est dada por la beta-lactamasa o cambios en PBP
395
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Reaccin de hipersensibilidad
Neutropenia
Clases de antibiticos:
Existen 7 clases de antibiticos: sulfonamidas, penicilinas, cefalosporinas, macrlidos, quinolonas, aminoglucsidos y tetraciclinas.
Las bacterias han sobrevivido millones de aos por la capacidad que tienen de adaptarse al entorno.
Educacin
Consideraciones de Enfermera
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Los signos y sntomas de sobre infeccin incluyen, entre otros fiebre, prurito en el
rea perineal, tos letargo o secrecin poco comn.
397
28/5/10 12:00:45
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Las recadas son recurrencias por el mismo germen debidas, en la mayora de los
casos, a un tratamiento insuficiente del episodio previo o a problemas mecnicos
como litiasis renal o hipertrofia prosttica. En el hombre tambin puede ser debida
a una prostatitis bacteriana. La presencia de recadas en la mujer obliga a un tratamiento antimicrobiano durante 10 das, con el fin de eliminar el reservorio vaginal de
coniformes.
Las reinfecciones son recurrencias producidas por grmenes diferentes. Son ms comunes en la mujer y generalmente son infecciones bajas no complicadas.
Para la profilaxis de las infecciones recurrentes a veces basta con tomar un par de vasos de
agua antes de acostarse y evitar la continencia voluntaria prolongada; adems, en los nios
es importante corregir el estreimiento. En las nias se debe evitar un aseo personal incorrecto (de atrs hacia delante) pues arrastra grmenes desde el ano a la vulva. una alternativa
farmacolgica puede ser trimetoprima + sulfametoxazol ( comp. al da o 1-2 comp. 1-2 veces
por semana) o bien nitrofurantona (50 mg al da al acostarse).
Si la recurrencia es frecuente, este tratamiento est indicado durante 3 a 9 meses. La profilaxis
con los mismos antimicrobianos nicamente despus del coito puede estar indicada si se sospecha que ste acta como desencadenante. Es necesario recordar la importancia del estudio
urolgico completo en estos casos.
Efectos indeseables de los antispticos urinarios
cido Nalidxico
Frecuentes: nuseas y vmitos. Ocasionales: diarrea, alteraciones visuales, dolor abdominal,
reacciones alrgicas (erupcin, urticaria, eosinofilia y fiebre) y cefalea. Puede ocasionar reacciones falsamente positivas en las pruebas urinarias para la glucosa con solucin Benedict.
Se debe usar con precaucin en caso de insuficiencia heptica o renal y en pacientes con
lesiones del SNC o insuficiencia respiratoria. Est contraindicado durante el primer trimestre
del embarazo y en nios menores de 1 ao, pues en stos puede producir hipertensin endocraneana y convulsiones.
Nitrofurantona
Puede producir anorexia, nuseas y vmitos, y con menor frecuencia cefalea, diarrea y dolor
abdominal; ms raramente puede ocasionar neuropata perifrica y reacciones de hipersensibilidad sobre el pulmn (neumonitis y fibrosis pulmonar). Est contraindicada en caso de
anuria, oliguria o alteracin importante de la funcin renal, as como durante el embarazo y
en menores de 1 mes, debido a la posibilidad de anemia hemoltica del feto o el recin nacido.
se ha demostrado un antagonismo cuando se asocia al cido nalidxico.
398
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Educacin
PREGUNTAS EDUCACIN AL PACIENTE
Recomendaciones de la Enfermera/o al paciente con Antibitico terapia
Los pacientes deben tomar los antibiticos exactamente como se les ha prescrito y en
los horarios consignados.
Los antibiticos orales se absorben mejor si se toman con 180 a 250 cc de agua.
Los pacientes con antecedentes de alergias por frmacos deben dar aviso a su mdico
antes de que la farmacoterapia sea indicada, de tal manera de recibir una primera
dosis del agente durante la hospitalizacin.
Las Penicilinas orales se absorben mejor si se toman con 180 a 250 cc de agua y con el
estmago vaco. Los pacientes deben informar de inmediato a su mdico si presentan
dolor de garganta, fi ebre, debilidad muscular o algn tipo de dolor en especial.
Las Cefalosporinas orales deben tomarse con alimentos para reducir la irrigacin gastrointestinal y es preciso evitar el consumo de alcohol o productos que lo contengan (jarabes para la tos o enjuagues bucales), debido a que pueden producir reacciones similares a las producidas por el Antabuse.
Los medicamentos que interactan con las Cefalosporinas son las Tetraciclinas, la Eritromicina, los Aminoglucsidos, el Probenecid, la Furosemida y la Vancomicina. se
recomienda la ingesta de yogurt al ingerir Cefalosporinas para disminuir la diarrea
secundaria a la destruccin de la fl ora intestinal. Frente a estos agentes (cefalosporinas) es importante dar aviso al mdico tratante si aparece en el paciente dolor de
garganta, equimosis, hemorragias o artralgias, pues esto puede indicar discrasias
sanguneas.
Las sulfonamidas deben tomarse con 240 ml de lquido al da a menos que esto se contraindique. Es preciso evitar la luz solar y las cmaras bronceadoras debido a la fotosensibilidad provocada por el frmaco. Los pacientes deben evitar los medicamentos de
venta libre, en especial la vitamina C y la aspirina, ya que estos 2 frmacos interactan
con las sulfonamidas.
Antimicticos
Griseofulvina Ketoconazol Miconazol Nistatina
Las micosis que afectan piel y fanereas (incluidas zonas pilosas y uas), as como las de localizacin gastrointestinal o urinaria en sus formas menos graves, pueden ser tratadas ambulatoriamente. se debe tener en cuenta que el riesgo de contraer una micosis se puede reducir si
se mantiene una higiene correcta de la piel, se controlan adecuadamente ciertas enfermedades (como la diabetes) y se evita el uso excesivo de antimicrobianos (sobre todo los de amplio
espectro).
399
28/5/10 12:00:46
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Para las tias o micosis cutneas (dermatofitosis) es suficiente, en general, la aplicacin tpica de miconazol durante 2-4 semanas. En casos refractarios, o si hay afectacin de pelo o de
uas, la griseofulvina por va oral es el frmaco de eleccin (adultos: 0,5-1 g al da; nios 10
mg/kg al da, en dosis nica o en 3 tomas administradas con los alimentos). generalmente el
tratamiento debe ser prolongado, segn la regin afectada, de 3 semanas para la enfermedad
cutnea sin afectacin de palmas de las manos y plantas de los pies o de las uas, 4-8 semanas
si afecta palmas de las manos y plantas de los pies y 6-12 meses en las infecciones de uas.
En la candidiasis muco-cutnea el frmaco de eleccin es la nistatina en aplicacin tpica (2 4 veces al da, durante 2 a 3 semanas); la aplicacin tpica de miconazol es una alternativa adecuada. En caso de afectacin muco-cutnea crnica, el tratamiento de eleccin es
el ketoconazol (400 mg al da en una sola toma; durante 6 a 9 meses si es necesario, que se
pueden incrementar hasta 600-800 mg al da, en varias tomas). El ketoconazol tambin est
indicado en la candidiasis esofgica en pacientes inmunocomprometidos, asociada a infeccin por VIH (200-400 mg al da por va oral) y en la candidiasis vaginal crnica resistente a
otros tratamientos (400 mg al da durante 5 das, por va oral). Adems, el ketoconazol puede
ser til en pacientes con tia refractaria a la griseofulvina o que no la toleran (200 mg al da
en una sola toma).
Efectos indeseables
La griseofulvina puede producir nuseas, diarrea, epigastralgia, reacciones alrgicas (edema
angioneurtico, enfermedad del suero), fotosensibilidad, cefalea, confusin mental y efecto
de tipo disulfiram (no se deben ingerir bebidas alcohlicas). Puede exacerbar una porfiria. Asimismo, reduce la actividad de anticoagulantes orales, corticoides y contraceptivos orales porque incrementa su metabolismo por induccin enzimtica. Est contraindicada en la porfiria
y en caso de lesin heptica. se recomienda no utilizarla en mujeres embarazadas y tomar
medidas contraceptivas mientras dura el tratamiento y durante los seis meses posteriores al
mismo.
El ketoconazol puede producir nuseas y vmitos (se atenan si se ingiere con los alimentos),
dolor abdominal, constipacin, erupcin cutnea, fiebre, escalofros y fotofobia. Es hepatotxico (relacin con tiempo de exposicin al tratamiento). Inhibe la sntesis de andrgenos, con
lo que puede producir impotencia, disminucin de la libido, oligospermia y ginecomastia.
Est contraindicado en caso de hepatopata y durante el embarazo y la lactancia. No se debe
administrar junto a anticidos, anticolinrgicos o cimetidina, ya que reducen su absorcin;
si stos estn indicados, deben tomarse no menos de dos horas despus de administrado el
ketoconazol.
Anfotericina B: sigue siendo el agente de eleccin frente al tratamiento de micosis sistmicas graves. su mayor desventaja son los efectos adversos, ya que todos los pacientes que
reciben este frmaco EV experimentan fiebre, escalofros, hipotensin, taquicardia, malestar
generalizado, artralgias, mialgias, anorexia, nauseas, vmitos y cefalea.
FARMACOCINTICA NISTATINA
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
se desconoce
2 hr
se desconoce
se desconoce
400
28/5/10 12:00:46
FARMACOCINTICA FLUCONAZOL
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
20 a 30 hrs.
vo: 1 a 2 hr
variable
FARMACOCINTICA ANFOTERICINA B
VIDA MEDIA
COMIENZO
MXIMO
DuRACIN
1 a 15 das.
variable
1 hr.
18 a 24 hrs.
Resumen
HONGOS:
Constituyen un grupo muy grande y diverso de microorganismos. se dividen en levaduras y
hongos.
Las levaduras son hongos unicelulares que pueden ser tiles (usados para hornear y fermentar) o dainos (los que provocan infecciones).
Los mohos son organismos multicelulares que se caracterizan por tener fi lamentos largos y
ramifi cados llamados hifas.
CANDIDIASIS:
Infeccin mictica oportunista ocasionada por Candida albicans. Aparece en pacientes con terapia antibitica de amplio espectro, antineoplsicos, inmunosupresores,
inmunocomprometidos.
Cuando aparece en la boca, se llama candidiasis oral (en recin nacidos o personas inmuno
comprometidas). La candidiasis vaginal se observa en mujeres diabticas, en las que toman
anticonceptivos orales y en embarazadas.
ANTIMICTICOS:
Pueden administrarse por va sistmica o local.
Los antimicticos sistmicos ms comunes son la Anfotericina B, fl uconazol, ketoconazol, itraconazol. Los antimicticos tpicos ms usados son nistatina, clotrimazol y miconazol. Agentes
sistmicos y tpicos poseen estructura qumicas diferentes y cada uno destruye de manera
diferente a los hongos.
28/5/10 12:00:46
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
mdica. Los efectos secundarios incluyen tinitus, visin borrosa, sensacin urente y prurito
en el lugar de infusin, cefalea, exantemas, fiebre, calofros, hipocalemia, molestias gastrointestinales y diversos grados de anemia.
Los pacientes deben usar guantes de procedimiento cuando usen preparacin tpica con cotrimazol para evitar infecciones adicionales. No deben aplicarse por su cuenta pomadas o
lociones de venta libre mientras se apliquen el tratamiento para evitar interacciones. En mujeres que usen este tratamiento vaginal deben abstenerse de tener relaciones sexuales hasta
terminar el tratamiento. Tambin debe explicrseles que de igual forma deben continuar con
las aplicaciones del tratamiento durante la menstruacin. Los lugares de la piel donde se apliquen pomadas de tratamiento deben taparse con vendaje oclusivo.
Al aplicar miconazol tpico los pacientes deben usar guantes de procedimiento y adems lavarse las manos antes y despus del procedimiento.
Al aplicar griseofulvina avisarle al paciente que esto durar 2 a 6 semanas, que deben lavarse sus manos antes y despus de cada aplicacin. Que no deben consumir alcohol ya que
pueden provocarse reacciones similares a las que ocasiona el Antabuse. Este medicamento
provoca fotosensibilidad y se aconseja evitar la luz solar o usar un filtro solar si se prev una
exposicin prolongada. Ante la aparicin de efectos adversos se debe hacer notificacin de
estos al medico o enfermera/o.
Frente a la administracin de estos agentes se debe motivar al paciente a su uso durante el
periodo prescrito y ajustado a las indicaciones precisas entregadas.
ANTIVRICOS:
El aciclovir es activo sobre el virus del herpes simple y sobre el virus de la varicela-zster. En
pacientes immunocompetentes su uso por va oral puede estar indicado para el tratamiento
de la primoinfeccin genital por herpes simple (200 mg 5 veces al da, durante 7 a 10 das),
para la prevencin de las recurrencias frecuentes del herpes genital que se dan en algunos
pacientes (400 mg cada 12 h durante 4-6 meses) y en pacientes con herpes zster grave (o con
afectacin facial) (2-4 g al da, en 5 tomas, durante 5-7 das). La aplicacin tpica de aciclovir
no produce beneficios teraputicos claros y, en el mejor de los casos, stos han sido marginales. Los efectos indeseables son cefalea, nuseas, vmitos, vrtigo y artralgias. La administracin local puede producir irritacin y ardor (se atribuye a que contiene polietilenglicol como
conservante).
402
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Educacin
RECOMENDACIONES FRENTE A PACIENTES CON ANTIBITICO TERAPIA
DOMICILIARIA:
El adiestramiento sobre la forma de administrar los antibiticos (especialmente inyectables)
lo realiza la enfermera de la unidad donde ser dado de alta el paciente. As, la educacin del
paciente y la familia la impartir la enfermera de hospitalizacin/hospital de da o enfermera
del equipo de soporte domiciliario segn las caractersticas de cada centro. La participacin
de la enfermera de asistencia primaria ser requerida en caso de pacientes necesiten apoyo
y/o supervisin o en los casos de los pacientes con domicilio muy alejado del hospital.
En los pacientes que van que deben continuar en su domicilio, es la enfermera quien con
tratamiento antibitico evala si el paciente y la familia estn capacitados para efectuar el
tratamiento. En la instancia hospitalaria se debe recordar y reforzar la informacin realizada y
entregada previamente.
El tiempo de aprendizaje debe ser el necesario y sufi ciente para que el paciente y la familia se sientan seguros y totalmente familiarizados con la tcnica de administracin del frmaco. Por supuesto, el tiempo de aprendizaje vara de un individuo a otro, por lo que debe
individualizarse.
La informacin administrada al enfermo por parte de la enfermera no debe ser exclusivamente verbal, se debe contar con un folleto explicativo o instrucciones escritas que se entregarn
al enfermo en el momento del alta. Estos mtodos de informacin y educacin deben contener los conceptos bsicos, cuidados de vas y materiales, preparacin de frmulas y medicacin, y procedimientos de limpieza, con descripcin de las posibles complicaciones o efectos
secundarios de los frmacos u otros procedimientos y la forma de resolverlos.
El acceso venoso a utilizar en pacientes que van con antibioterapia a domicilio depender de
las caractersticas del paciente, accesibilidad de venas u otros factores. Los dispositivos convencionales (goteo por gravedad) son fciles de utilizar. Los dispositivos especiales permiten
una mayor independencia y movilidad del paciente mientras se administra el antibitico, y en
el mercado se ofrecen diferentes presentaciones con diferentes volmenes y fl ujos. La infusin rpida mediante jeringa presenta grandes benefi cios si se utiliza adecuadamente.
Proceso
PROCESOS DE ENFERMERA
Agentes Antibiticos, Antimicticos y Antivricos (Anexo 5)
VALORACIN:
Antes de administrar cualquier antibitico y para garantizar la efectividad e idoneidad del tratamiento, es fundamental por parte de la enfermera/o recoger informacin sobre la edad del
403
28/5/10 12:00:46
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
paciente, la hipersensibilidad a frmacos, las funciones heptica, cardaca y renal (por ejemplo, resultados pertinentes de pruebas de laboratorio), los resultados de cultivo y sensibilidad,
la evaluacin de exmenes como el hematocrito y los valores de hemoglobina, entre otros.
Es claro que la valoracin se relaciona con el cuidado del paciente. usted valora al paciente en
relacin con las intervenciones farmacolgicas presentadas.
Debe conocerse la edad del paciente. Recuerde lo que hemos mencionado referente a aspectos relacionados con los procesos farmacocinticos en nios y ancianos. Los pacientes en esos
grupos de edad responden a los frmacos de manera distinta a los adultos. Esto afecta directamente la dosificacin y quiz la eleccin del antibitico. Tambin tiene una relacin directa
con la efectividad del tratamiento a la que se refiere esta oracin.
El siguiente dato importante es la hipersensibilidad. Algunos individuos son alrgicos a ciertos antibiticos. sera peligroso e incluso mortal administrar un antibitico a un paciente hipersensible a dicho agente. Esto se relaciona con la idoneidad del tratamiento, lo cual es
otro elemento fundamental de pesquisar por parte de enfermera.
Otro dato importante especfica las funciones heptica, renal y cardaca. Conforme lee esto,
usted debe pensar de inmediato a qu se refieren los trminos a la funcionalidad y respuesta
heptica, renal y cardaca con la finalidad de evaluar cmo esta interfiere en el metabolismo
y excrecin de los antibiticos. Los aspectos especficos a valorar por parte de la enfermera/o
frente a determinados grupos son:
SULFONAMIDAS: Es necesario determinar las alergias farmacolgicas antes de administrar
una sulfonamida. Otras contraindicaciones incluyen gestacin, lactancia, hepatitis grave, nefritis glomerular y uremia. su uso debe ser cuidadoso en pacientes con disfuncin heptica
o renal, alergias graves o asma bronquial y quienes toman anticoagulantes o antidiabticos
orales del tipo sulfonilureas.
PENICILINAS: Est contraindicadas las Penicilinas cuando existe hipersensibilidad a ellas.
suele indicarse uso cuidadoso en neonatos, mujeres gestantes o lactantes. Es importante evaluar en el paciente antecedentes de asma y sensibilidad a alergenos mltiples o a cefalosporinas, porque esto puede indicar una posible alergia a la penicilina.
CEFALOSPORINAS: Antes de administrar cualquier Cefalosporina se debe evaluar posible
sensibilidad del paciente frente a este grupo farmacolgico o a las penicilinas. se recomienda
su uso cuidadoso si hay antecedentes de alergias a las drogas o disfuncin renal o heptica. Es
importante tambin la monitorizacin y vigilancia de los signos vitales y cualquier queja de
disnea o prurito en los pacientes que toman furosemida, colistina o aminoglucsidos
TETRACICLINAS: Las contraindicaciones de uso de este grupo de antibiticos son las gestacin y la hipersensibilidad. No debe administrarse en nios menores de 8 aos de edad. su
uso es cuidadoso frente a mujeres lactantes y pacientes con enfermedad renal o heptica. Los
medicamentos que interactan con las tetraciclinas son los anticidos, los productos lcteos,
las penicilinas y los anticoagulantes orales. La Doxiciclina tambin presenta muchas interacciones entre las cuales debemos evaluar antes de usarlas. Ej. Los anticidos, fierro, fenitona,
anticoagulantes, barbitricos y anticonceptivos orales.
AMINOGLUCSIDOS: Deben usarse con cautela en pacientes con disfuncin heptica. Los
agentes con los que no deben administrarse porque producen interaccin son: anticoagulantes orales, diurticos, cefalosporina, relajantes musculares y anestsicos. Recordar que los aminoglucsidos provocan ototoxicidad y nefrotoxicidad, es por ello que previo a su uso se hacen
pruebas auditivas basales y estudios de la funcin renal (BuN, creatinemia y creatininuria)
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermeria relacionados con el uso de agente Antibiticos, Antimicticos
y Antivricos incluyen:
1. Lograr que el paciente hospitalizado cumpla con la terapia EV. Antibitica, antimictica y
vrica ajustada a prescripcin mdica y de acuerdo a indicaciones de uso y administracin
entregadas.
2. Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con el uso de antibiticos (especialmente inyectables) manifestado por alteraciones fisiolgicas y emocionales.
3. Riesgo de deterioro de la funcin gastrointestinal y de la eliminacin relacionado con la
administracin de antibiticos administrados va oral.
4. Temor e incertidumbre frente a la respuesta y comportamiento de los antibiticos, antimicticos y antivirales una vez administrados en su organismo en virtud de la evidencia de
reacciones adversas producidas por dichos agentes.
5. Riesgo y molestias de la invasin que ocasiona la cateterizacin perifrica para la administracin de los antibiticos EV a travs de un catter, manifestado por disminucin de la movilidad de la extremidad, y capacidad funcional como tambin sensacin de cuerpo extrao y
a veces dolor.
6. Riesgo de infeccin en relacin con el deterioro general del paciente y con la presencia de
catteres, manifestado por signos y sntomas de infeccin en las zonas de puncin o a nivel
general.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
PLANIFICACIN
sin duda que para evitar las complicaciones, el paciente al que se le administrarn Antibiticos, Antimicticos o Antivricos requiere un plan de cuidado especial por parte del equipo de
enfermera. Resulta de vital trascendencia el conocimiento por parte de la enfermera/o del
medicamento que est administrando, as como su farmacocintica y farmacodinamia para
implementar acciones que garanticen la correcta conservacin, mantenimiento, uso, dilucin
y administracin del frmaco prescrito, con la finalidad de que promuevan una pronta recuperacin en virtud del efecto esperado de estos agentes.
EJECUCIN
Es de vital importancia por parte de la enfermera la interaccin con el paciente o familiar responsable, as como la permanente comunicacin con el paciente que recibe farmacoterapia
antibitica; se debe al alta del hospital entregar por escrito las instrucciones que debe realizar
frente a la farmacoterapia antibitica, horarios de administracin, forma de administrarse,
reacciones esperadas como indeseadas probables. Esto con la finalidad de que le permitan
prevenir y detectar precozmente los efectos adversos frente al consumo de antibiticos, antimicticos y antivricos.
INTERVENCIN DE ENFERMERA:
OBJETIVO 1:
1. Lograr que el paciente hospitalizado cumpla con la terapia EV antibitica, antimictica y
vrica ajustada a prescripcin mdica y de acuerdo a indicaciones de uso y administracin
entregadas.
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Colocar va perifrica al paciente para la administracin agentes antibiticos, antimicticos y vricos. Tambin pueden administrarse por va central. Recuerde cumplir
con las normativas IIH establecidas para ello.
Administre por bomba infusora continua aquellos frmacos en los que la recomendacin le indique que se debe cautelar concentraciones y dosis (heprina, insulina EV,
cardiotnicos, analgesia con narcticos etc.) .
OBJETIVO 2:
2.-Miedo, sentimiento de alarma y temor relacionado con el uso de antibiticos (especialmente inyectables) manifestado por alteraciones fisiolgicas y emocionales.
Ayudar al paciente a reflexionar sobre el efecto de la automedicacin e incumplimiento de la farmacoterapia, frente a la aparicin de reacciones adversas como errores de medicacin. La automedicacin de antibiticos es un riesgo significativo, en
el que el paciente debe conocer y asumir la responsabilidad frente al consumo de
frmacos no prescritos en virtud de la magnitud de los efectos adversos potenciales
que ello conlleva.
Mantener las indicaciones prescritas y ajustadas a lo indicado permitirn precozmente intervenir frente a aquellas situaciones en las que se presenten molestias y
alteraciones. La posibilidad de presentar reacciones adversas por antibiticos existe;
no obstante, si estas son oportunamente detectadas y avisadas al mdico y enfermera los riesgos son menores. El tratamiento antibitico EV siempre se recomienda
administrarlo en un centro asistencial (paciente hospitalizado) con la finalidad de minimizar riesgos en los pacientes o actuar de forma inmediata frente a situaciones
inesperadas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
OBJETIVO 3:
3.-Riesgo de deterioro de la funcin gastrointestinal y de la funcin renal relacionado con la
administracin de antibiticos administrados va oral.
El paciente frente a frmacos de conocida nefrotoxicidad mantendr una adecuada perfusin renal. El paciente mantiene una diuresis superior a 0,6 ml/kg/h.
OBJETIVO 4:
4.-Temor e incertidumbre frente a la respuesta y comportamiento de los antibiticos, antimicticos y antivirales una vez administrados en su organismo en virtud de la evidencia de
reacciones adversas producidas por muchos de estos agentes.
Objetivos: Ayudar al paciente a reducir su actual nivel de temor e incertidumbre frente al
comportamiento de los antibiticos.
El paciente expresa sus dudas, temores y preocupaciones sobre los efectos adversos o interacciones que puede haber frente a la antibioterapia usada. La expresin facial, movimientos
corporales y comportamiento son calmados y relajados.
El paciente expresa un aumento en su nivel de bienestar fisiolgico y psicolgico frente a la
respuesta farmacolgica.
Intervenciones de enfermera:
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ensimismamiento, falta de concentracin, etc. nos indica el nivel de miedo del paciente. La inseguridad y el miedo se transmiten entre las personas.
Animar a expresar sus sentimientos sobre la incertidumbre de los resultados y escuchar con atencin y ayudar a encontrar mecanismos personales de superacin del
miedo. Disminuir la estimulacin con un ambiente tranquilo y evitar transmitirle
temor.
Respetar en lo posible los aspectos socioculturales y mitos que pueda tener el paciente frente al uso de frmacos (impotencia sexual, provocan dao y debilidad, etc.).
OBJETIVO 5:
5.- Deterioro del bienestar relacionado con inmovilidad y permanencia del catter perifrico
en extremidad.
Objetivo de enfermera:
El paciente permanecer cmodo y sin molestias.
El paciente es capaz de adecuar posturas en virtud de su situacin de salud.
El paciente manifiesta no tener dolor relacionado con el mantenimiento prolongado de un
catter perifrico por 72 hrs.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA:
Favorecer el cambio de posicin del paciente encamado con catter venoso perifrico mediante la acomodacin de la extremidad puncionada con cojines y almohadas.
El cambio de posicin favorece la perfusin tisular evitando la produccin de dolor
en los puntos de apoyo. La movilizacin de todas las articulaciones posibles disminuye la sensacin de entumecimiento del paciente. El masaje favorece la relajacin
muscular.
Estimular la movilizacin y ejercicios pasivos de miembros superiores y miembros inferiores, evitando la tensin muscular debida a la inmovilidad del miembro
puncionado.
Mantener las sbanas sin arrugas y cambiarlas si la situacin lo permite cada 12/24 h.
Facilitar los medios de distraccin: lectura, msica...
Favorecer un ambiente tranquilo y libre de ruidos respetando perodos de vigiliasueo y potenciando el descanso nocturno.
OBJETIVO 6:
6. Riesgo de infeccin en relacin con el deterioro general del paciente y con la presencia de
catteres, manifestado por signos y sntomas de infeccin en las zonas de puncin o a nivel
general.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Objetivo de enfermera I:
Detectar precozmente las manifestaciones de infeccin en puntos de insercin de catteres.
La elevacin de la temperatura se detecta precozmente, en el plazo mximo de dos horas
desde su aparicin.
El aumento y la desviacin izquierda de leucocitos se detectan precozmente.
La presencia de exudado, rubor, calor, tumor o dolor en las zonas de puncin u se detecta
dentro de las 24h desde la instalacin del catter.
Intervenciones de enfermera:
Controlar y registrar la temperatura corporal cada 1-2 horas. El aumento de la temperatura es un signo precoz de infeccin.
Cambiar gasa de puncin que acompaa a catter cada 24 h. y siempre que aparezcan manchado o hmedo.
Cambiar vas, llaves de 3 pasos y sistemas de acuerdo con los protocolos establecidos
(72 hrs. mx.). Las llaves y conexiones abiertas crean una puerta de entrada para los
microorganismos patgenos.
Manipular con tcnica estril y lo menos posible conexiones y llaves del sistema de
perfusin. Mantener siempre las llaves con los tapones puestos y con fechas de instalacin. La manipulacin y pinchado de sistemas sin medidas aspticas favorece la
entrada de grmenes patgenos en la corriente sangunea.
EVALUACIN DE ENFERMERA
Los efectos teraputicos de los antibiticos en general incluyen una disminucin de los signos y sntomas de la infeccin, la normalizacin de los signos vitales, incluidos la temperatura y los resultados negativos de los cultivos, las pruebas de sensibilidad, la normalizacin y
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la mejora del apetito, el nivel de energa y un sentido de bienestar. Esta oracin aclara que
usted est evaluando al paciente y su respuesta a la terapia con antibiticos. Al evaluar al paciente, qu se debe buscar? Como el proceso de enfermera se centra en contraindicaciones,
precauciones, hipersensibilidad y reacciones relacionadas con la administracin de antibiticos, usted debe evaluar dos aspectos en el paciente.
En primer lugar, debe observar las respuestas positivas indicadas, para saber si el paciente
responde favorablemente al tratamiento. Tambin las reacciones adversas ms frecuentes
que son necesarias monitorizar, indican que su papel en la evaluacin es monitorizar las respuestas negativas del paciente y que usted debe estar preparado para ensearle sobre los
efectos que experimenta y las medidas posibles que ayudan a aliviar los sntomas.
Las divisiones sobre el proceso de enfermera en cada captulo tratado deben leerse con atencin y perspicacia, porque es all donde usted comienza a entender cmo encaja en su funcin de enfermera/o en el proceso farmacolgico presentado como la responsabilidad y aporte profesional que usted entrega en esta rea. El material debe leerse con la misma atencin
y cuidado; ya que usted debe pensar cmo aplicar lo aprendido y explicarlo de manera simple
y fcil al personal tcnico paramdico, paciente y/o familiar responsables del cuidado en su
momento.
Recuerde que su responsabilidad frente a la terapia antibitica es la correcta administracin
de dichos frmacos, tambin monitorizar, evaluar las respuestas teraputicas de los antibiticos, as como prevenir errores de medicacin o efectos adversos. sin duda utilizando las herramientas ya entregadas haciendo uso de la entrega de contenidos que brinden orientacin
bsica al paciente frente a determinados agentes en uso.
BIBLIOGRAFA
Dajani, A.s., Taubert, K.A., Wilson, W. y cols. Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations by the American Heart Association.
JAMA 1997; 277: 1794-1801.
From the Centers for Disease Control and Prevention. Initial therapy for tuberculosis in the era
of multidrug resistance: Recommendations
of the Advisory Council for the Elimination of
Tuberculosis. JAMA 1993; 270: 694-698.
Hughes, W.T., Armstrong, D., Bodey, g.P. y cols. guidelines for the use of antimicrobial agents in
neutropenic patients with unexplained fever.
Clin Infect Dis 1997; 25: 551-573.
Campbell, P.W. III, saiman, L. use of aerosolized antibiotics in patients with cystic fibrosis. Chest
1999; 116: 775-788.
O'Riordan, T., Faris, M. Inhaled antimicrobial therapy. Respir Care Clin N Am 1999; 5: 617-631.
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CAPTuLO 10
ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Objetivos
Al fi nalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Mencionar los mecanismos de accin, los efectos teraputicos, los usos, los efectos adversos y txicos de los antispticos y desinfectantes de mayor uso.
Conocer y considerar en su prctica clnica, las recomendaciones de uso de los antispticos y desinfectantes.
Glosario
CIDO: Compuesto que > la concentracin de
iones de hidrgeno cuando se disocia en una
solucin.
ALDEHDO: Cualquiera del amplio grupo de compuestos orgnicos derivados de un alcohol correspondiente, mediante la remocin de 2 tomos
de hidrgeno, como sucede en la conversin de
alcohol etlico en acetaldehdo.
ANTIMICROBIANOS TPICOS: sustancias que
se aplican en cualquier superfi cie para destruir
microorganismos o inhibir su crecimiento o
replicacin.
ANTISPTICO: Compuestos con efecto antimicrobiano que se pueden aplicar en tejido vivo, localmente, de forma tpica en piel sana.
DE
HIDRGENO:
Antiinfeccioso
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
INTRODUCCIN
Las Infecciones adquiridas de la comunidad son Infecciones que se adquieren en el ambiente,
incluidas las que se adquieren indirectamente debido al uso de medicamentos.
Los microorganismos infecciosos (bacterias, hongos, virus) pueden adquirirse de una diversidad de fuentes como hospitales, lugares de trabajo, colegios hogares, etc.
Se clasifican en infecciones adquiridas en la comunidad (adquiridas como su nombre lo dice
en hogar o comunidad) y como infecciones nosocomiales que se contraen en instituciones
(hogares de ancianos, hospitales), vale decir estas infecciones no existan ni se estaban incubando al momento del ingreso del paciente en esos recintos. Por lo anterior podemos decir
que son infecciones provenientes de hospitales y que se adquirieron durante la hospitalizacin del paciente.
Las infecciones nosocomiales son muy difciles de tratar por muchas razones, lo ms importante es que los organismos han estado expuestos a la accin de diversos antibiticos. Aparecen en un 5 a 10 % de los pacientes hospitalizados. La mayora de estas infecciones (70%)
afecta al tracto urinario (ITu) y las heridas quirrgicas y con frecuencia son trasmitidas por
dispositivos usados durante la estada y atencin del paciente. Ej.: Respiradores mecnicos,
catteres, etc. se observan con mayor frecuencia en reas de atencin crticas de pacientes
(uCI, quemados, etc.).
Los organismos especficos que causan estas infecciones han cambiado con el tiempo, como
observamos en la siguiente tabla:
CAMBIO EN LA PREVALENCIA DE PATGENOS NOSOCOMIALES
Periodo
Patgeno
Antes 1940
Ausencia de antibiticos
Estreptococo grupo A
Actualmente
Nuevos antibiticos
Antimicrobianos tpicos:
son agentes que pueden utilizarse para reducir el riesgo de infecciones nosocomiales. Existen
2 categoras de desinfectantes. los cuales se utilizan en objetos inanimados para destruir los
microorganismos que pueden estar presentes en ellos. Los antispticos se aplican en tejidos
vivos para inhibir el crecimiento de microorganismos sin destruirlos necesariamente.
Ambos son diferentes en su uso y mecanismos de accin como vemos en el siguiente
esquema
ANTISPTICOS FRENTE A DESINFECTANTES
Antisptico
Desinfectante
Tejido viviente
NO
Menor
Inhiben principalmente el crecimiento
Actividad contra organismos
(bacteriosttico)
Superficies inanimadas
SI
Mayor
Destruyen los organismos (bactericida)
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ALCOHOLEs
ALDEHDOs
OXIDANTEs
HALgENOs
IONEs
METLICOs
FENOLEs
DETERgENTEs
CATINICOs
COLORANTEs
OTROs
CIDOS
CIDO ACTICO
ACCIN: Bactericida a concentracin el 5%, bacteriosttico a concentraciones inferiores. Pseudomonas aeruginosa es muy
susceptible.
CONCENTRACIONES Y USOS: 1% en vendajes quirrgicos, 2-5% en otitis externas por Pseudomonas, Candida y
Aspergillus. 5% en quemaduras extensas. Duchas vaginales al 0,25% y 1% para infecciones por Candida y Tricomonas.
0,25% para irrigacin de la vejiga.
COMENTARIOS: El cido actico es una alternativa econmica y muy efectiva contra Pseudomonas y hongos. No hay que
contar con tanta efectividad contra estafilococos. Las soluciones pueden ser irritantes, sobre todo en vagina y quemaduras,
pero por lo general son tolerables.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ACIDO BRICO
ACCIN: Bactericida a concentracin el 5%, bacteriosttico a concentraciones inferiores. Pseudomonas aeruginosa es muy
susceptible.
CONCENTRACIONES Y USOS: Lmites mximos legales en la Unin Europea: 5% en talcos (etiquetados no usar en
nios); 0,5% en productos de higiene bucal; 3% en cosmticos.
COMENTARIOS: Es un antisptico muy poco eficaz para los problemas de toxicidad que puede dar su absorcin accidental.
Los hay mucho mejores.
ALCOHOLES
ALCOHOL ETLICO
ACCIN: En general buen bactericida pero la eficacia es variable frente a hongos y virus, y nula frente a esporas. El alcohol
al 70% puede matar al 90% de las bacterias de la piel si se mantiene hmeda durante dos minutos.
La clsica friega con el algodn empapado en alcohol, que se deja secar, mata como mximo el 75% de las bacterias.
CONCENTRACIONES Y USOS: La concentracin del 70% es mucho ms eficaz como antisptico que la de 96 (95%) que
se expende habitualmente en farmacias.
COMENTARIOS: Muy utilizado en la desinfeccin de la piel, previa a inyecciones o pequeas intervenciones, y en medicina
domstica. No debe usarse en heridas abiertas por ser irritante y por la posibilidad de que forme un cogulo que proteja las
bacterias supervivientes. La nula accin esporicida lo hace inapropiado para desinfeccin de instrumental quirrgico.
ALCOHOL ISOPROPLICO
ACCIN: Como el etanol, pero algo ms potente.
CONCENTRACIONES Y USOS: Entre el 70% y el 100%. No tiene mayor eficacia diluido, como ocurre con el etanol.
COMENTARIOS: Aunque algo ms activo que el etanol, tiene olor ms penetrante, es ms irritante de la piel y estimula la
vasodilatacin subcutnea con lo cual las punciones e incisiones tienen mayor tendencia a sangrar.
Se usa como vehculo de otros germicidas (a lo que potencia), para conservar muestras histolgicas, y en general para las
mismas aplicaciones que el etanol.
ALDEHDOS
FORMALDEHDO (Formol)
ACCIN: Efectivo contra todo tipo de grmenes, pero lento: las concentraciones que matan rpidamente las bacterias son
muy irritantes para mucosas y a veces para la piel. Una concentracin del 8% tarda 18 horas en matar esporas (ms eficaz
al aumentar la temperatura). Tambin es lento frente a micobacterias.
CONCENTRACIONES Y USOS:
2-8% para desinfectar material quirrgico y guantes. En forma de vapores y sprays (con alta humedad) para desinfeccin
de habitaciones, o de roma de cama, toallas, etc. 10% en solucin salina para conservacin de muestras histolgicas.
20-30% en hiperhidrosis de plantas de pies y palmas de manos (otras zonas no toleran concentraciones altas).
COMENTARIOS: Por las razones expuestas en las columnas anteriores el formaldehdo se emplea fundamentalmente como
desinfectante y muy raramente como antisptico. La exposicin repetida puede ocasionar dermatitis alrgica. La inhalacin
de los vapores es irritante.
GLUTARALDEHDO
ACCIN: Ms activo que el formaldehdo contra bacterias, hongos, micobacterias, esporas y virus.
CONCENTRACION Y USOS: 2% para desinfectar endoscopios, instrumental quirrgico, equipos de respiracin asistida y
anestesia. El pH ptimo de la solucin para la accin bactericida es 7,5 a 8,5 pero es inestable; se polimeriza y pierde el
efecto en 14 das. Las soluciones cidas son ms estables, aunque menos efectivas (salvo para esporas).
COMENTARIOS: No slo es ms activo que el formaldehdo; tambin es menos irritante para la piel y menos propenso a
desprender vapores molestos. Puede producir tambin dermatitis de contacto por uso repetido. Se usa exclusivamente
como desinfectante; es uno de los mejores agentes para desinfectar endoscopios. Probablemente superior al hexaclorofeno
o a la povidona yodada.
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OXIDANTES
AGUA OXIGENADA (Perxido de Hidrgeno)
ACCIN: Amplio espectro germicida, pero actividad variable segn especie.
CONCENTRACIONES Y USOS:
6% (20 volmenes), como antisptico.
Las soluciones al 27% (100 volmenes) son ms estables y se usan para preparar diluciones extemporneas.
1,5% en solucin salina isotnica para disolver cerumen.
COMENTARIOS: Posiblemente buen desinfectante de material: no es corrosivo y no deja residuos. Es menos satisfactorio
en su aplicacin habitual como desinfectante de heridas, ya que las catalasas de los tejidos la descomponen rpidamente.
Sus mejores cualidades son ayudar al desbridamiento de la herida (por desprender oxgeno) y la accin sobre anaerobios.
PERMANGANATO POTSICO
ACCIN: Bactericida y fungicida.
Tarda mucho tiempo (ms de un hora) en hacer efecto.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Solucin 1/1000 en agua para limpieza de lceras o abcesos.
Solucin 1/4000 para gargarismos. Las soluciones deben ser extemporneas.
COMENTARIOS: El permanganato se descompone rpidamente en presencia de materia orgnica, por lo cual el valor como
antisptico es muy escaso. Prcticamente en desuso.
HALGENOS
HIPOCLORITO SDICO
ACCIN: Bactericida y virucida potente. Inactivado rpidamente por material orgnica.
CONCENTRACION Y USOS:
5% para desinfeccin de material, biberones, etc.
0,5% para uso quirrgico como antisptico, a veces diluida en 1/3.
Las soluciones deben tener pH alcalino para tener estabilidad, aunque las ligeramente cidas son ms activas. Mejor
prepararlas extemporneamente.
COMENTARIOS: Los derivados clorados en general basan su accin en liberar lentamente cloro (que es demasiado
corrosivo para empleo directo). Las soluciones al 5% de hipoclorito desinfectan bien el material quirrgico, recipientes
de alimentos y sistemas de dilisis peritoneal. Las del 0,5% se usan para desinfectar heridas sucias; tiene la ventaja de
disolver tejido necrtico y el inconveniente de disolver tambin cogulos sanguneos. La inactivacin por materia orgnica
es otra desventaja. Es irritante en la piel si no se lava rpidamente.
CLORAMINA (Tosilcloramina, Cloramina T)
ACCIN: Como las soluciones de hipoclorito, pero libera cloro ms lentamente y por tanto es menos activa.
CONCENTRACION Y USOS: Solucin al 2% para el lavado de heridas. Ms diluido para mucosas. 5mg por litro de agua
para potabilizar.
COMENTARIOS: Mismos usos que el hipoclorito. Accin ms lenta pero no irrita la piel.
YODO
ACCIN: Altamente eficaz contra todo tipo de grmenes y esporas, aunque pierde actividad en presencia de materia
orgnica.
La accin es muy rpida y dura varias horas.
CONCENTRACION Y USOS:
Tintura de yodo (2% de I. 2,5% de IK en alcohol al 50%) para desinfeccin de piel sana o en infecciones cutneas por
bacterias u hongos.
Solucin acuosa al 2% de I y 2,5% de IK para desinfectar heridas y abrasiones. Solucin al 0,1% para irrigaciones. 2% en
glicerina para membrana mucosas. 5 gotas de tintura por litro de agua para potabilizar. Dejar 15 minutos.
COMENTARIOS: La tintura de iodo sigue siendo uno de los mejores antispticos y posiblemente el mejor para desinfectar
piel sana, aunque el hecho de colorea la piel (se quita lavando con soluciones alcalinas o de tiosulfato) y las ocasiones de
hipersensibilidad le han hecho perder algo de favor.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ADVERTENCIA: La tintura de Iodo que aparece en la Farmacopea Espaola es demasiado concentrada y puede causar
quemaduras. Es responsable de la mala fama de la tintura de Iodo y no debe ser usada. La tintura que figura en el apartado
precedente equivale a la Tintura de Iodo mitigada (F.E.IX) y es perfectamente tolerada en piel sana, salvo raros casos de
hipersensibilidad. Puede escocer en heridas o abrasiones y es mejor en tal caso la solucin acuosa.
POVIDONA YODADA
ACCIN: Libera iodo lentamente, y por lo tanto es menos eficaz que la tintura de Iodo.
Posiblemente poco eficaz frente a M.tuberculosis.
CONCENTRACIONES Y USOS: Soluciones al 10% (con 1% de iodo disponible) al 7,5% y al 1%.
Posiblemente la solucin sea ms eficaz que las concentradas porque libera comparativamente ms in Iodo, pero no ha
sido estudiada tan extensamente como la del 10%.
COMENTARIOS: La povidona yodada es el ms usado de los yodforos, que liberan lentamente iodo. Menos activa que la
tintura de iodo, y de accin algo ms lenta, tiene las ventajas de manchar menos la piel y no ser irritante (aunque tambin
puede producir raramente hipersensibilidad). Muy utilizada como antisptico general y desinfectante.
IONES METLICOS
Merbromina
TIOMERSAL
ACCIN: Bacteriosttica y fungisttica, relativamente dbil.
La eficacia se reduce mucho en presencia de materia orgnica.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Merbromina: 2% en desinfeccin de la piel.
Tiomersal: 0,1% en la desinfeccin de la piel y heridas.
COMENTARIOS: Los derivados rgano-mercuriales han sido usados extensamente como forma de minimizar los efectos
txicos de las sales inorgnicas de mercurio, pero son productos de accin dbil y con posibilidad de reacciones
dermatolgicas de hipersensibilidad.
NITRATO DE PLATA
ACCIN: Bactericida a concentracin del 0,1%. Bacteriosttico a concentraciones inferiores. Ps.aeruginosa y gonococos
son muy susceptibles a las sales de plata.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Colirio al 1% para prevencin de oftalmia gonoccica en neonatos.
Soluciones al 0,5% en quemaduras extensas donde est contraindicada la sulfadiazina argntica.
COMENTARIOS: El in plata es un germicida muy potente, siendo especialmente notable la actividad sobre Pseudomonas.
Sin embargo, tiene inconvenientes como manchar de negro la piel, a veces permanentemente. La aplicacin en quemaduras
extensas debe hacerse con precaucin porque precipita como cloruro de plata con los lquidos de la quemadura, lo cual
puede inducir hipocloremia y consiguiente hiponatremia.
FENOLES
FENOL
ACCIN:
Bacteriosttica al 0,02-1%.
Bactericida al 1,6% (algunos microorganismos sensibles a concentraciones mucho menores).
Fungicida al 1,3%.
No efectivo frente a esporas. Pierde mucha eficacia en jabones y lpidos.
CONCENTRACIONES Y USOS: 5% en la desinfeccin de excrementos.
COMENTARIOS: Pese a la importancia histrica del fenol en antisepsia, es poco apropiado para tal funcin por ser irritante
para la piel. Slo tiene un uso limitado como desinfectante.
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CRESOL: El cresol es en realidad una mezcla de diferentes ismeros. Cresoles sera una denominacin qumica ms
correcta.
ACCIN: De 3 a 10 veces ms potente que el fenol: soluciones del 0,3-0,6% matan en 10 minutos la mayora de los
grmenes patgenos, pero se necesitan concentraciones ms altas durante ms tiempo para matar esporas.
CONCENTRACIONES Y USOS: Solucin jabonosa al 50% V/V, para mezclar en agua para desinfeccin. (Llamada a veces
lisol).
COMENTARIOS: Demasiado irritante para usar sobre la piel, se emplea nicamente en desinfeccin hospitalaria y
domstica. Es un excelente desinfectante de excrementos.
HEXACLOROFENO
ACCIN: Mucho ms efectivo frente a gram+ que frente a gram- o esporas. A la concentracin del 3% mata
Staphyllococcus aureus en 30 segundos, pero necesita 24 horas para gram- y algunas cepas son totalmente resistentes.
No es inactivado por jabn o lpidos, aunque s por la sangre. El hexaclorofeno queda sobre la piel y su eficacia depende
de la accin residual. Un simple lavado no es ms eficaz que el jabn, pero la repeticin aumenta progresivamente la
accin bactericida. El lavado de piel con alcohol o jabn elimina la pelcula de hexaclorofeno y la flora bacteriana vuelve a
aumentar.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Solucin al 3% para desinfeccin de manos previa a intervencin quirrgica o para controlar infecciones por estafilococos
en neonatos (lavar abundantemente con agua antes de secar).
Jabones y cremas entre 0,25 y 3% para uso antisptico general.
COMENTARIOS: La aparicin de cuadros de toxicidad neurolgica en neonatos ha acabado con el bao rutinario en
solucin al 3% y ha dado mala fama al hexaclorofeno, pero evitando su uso en recin nacidos salvo casos justificados
(piodermias) y tomando otras precauciones para evitar la absorcin percutnea (como no usarlo en compresas y tener
cuidado en zonas extensas de piel lacerada o quemada) es un antisptico razonablemente seguro. En cualquier caso,
las limitaciones legales espaolas de 0,75% como mximo y no ser usado en preparados que no deban ser lavados o
que estn destinados a la aplicacin repetida, anulan las propiedades ms beneficiosas del hexaclorofeno y han hecho
desaparecer prcticamente el producto de los medicamentos comerciales.
TRICLOSN
ACCIN: Bacteriosttico frente a gram+ y la mayora de gram-, pero poco activo frente a Pseudomonas y hongos.
CONCENTRACIONES Y USOS: En jabones, a concentraciones no superiores al 1%.
COMENTARIOS: Es bastante potente. Se usa principalmente en jabones y desodorantes, bastante menos como antisptico
quirrgico.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
DETERGENTES CATINICOS
CLORURO DE BENZALCONIO
Cloruro de benzetonio
ACCIN: Bactericida muy potente, ms sobre gram+ que sobre gram-, aunque ambos son sensibles. Tambin lo son
hongos, protozoos y virus con contenido lipdico. El M.tuberculosis y algunos gram- (ej.: Pseudomonas) son relativamente
resistentes. No es esporicida. El alcohol potencia la accin: las tinturas son ms eficaces que las soluciones acuosas. El
jabn, el pus y los restos del tejido antagonizan la accin. Limpiar cuidadosamente los residuos de jabn antes de aplicar.
CONCENTRACIONES Y USOS:
Cloruro de benzalconio:
Tintura al 1:750 (0,13%) o soluciones al 0,1-0,2% para uso en piel sana, pequeas heridas y abrasiones.
Solucin al 1:2000-1:5000 para membranas mucosas, piel erosionada o enferma y para irrigacin vaginal.
Solucin al 1:750-1:5000 para guardar instrumental.
Solucin al 1:5000-1:10000 para irrigacin ocular.
Cloruro de benzetonio:
Solucin acuosa al 0,1% para desinfeccin de heridas.
Tintura al 0,2% (alcohol/acetona) para desinfeccin prequirrgica de la piel.
COMENTARIOS: Los detergentes catinicos son antispticos de amplio espectro y de accin rpida (aunque no tanto
como la tintura de iodo, por ejemplo). No son irritantes para la piel si no se superan las concentraciones recomendadas.
En consecuencia, son productos muy usados, pero debido a su peculiar estructura qumica hay que guardar ciertas
precauciones. Aplicados sobre la piel forman una capa polarizada muy bactericida en la parte superior, pero muy poco en
la inferior. Por tanto, podran proliferar grmenes bajo el antisptico. Como conservador de instrumentos es absorbido por
la goma, ciertos plsticos y material poroso, a veces hasta el punto de perder su eficacia antisptica. Hay que vigilarlo y
renovarlo peridicamente. Si se usa con instrumental metlico, hay que aadir un antioxidante (nitrito sdico al 0,5%) para
evitar la corrosin.
COLORANTES
Metilrosanilina (VIOLETA DE GENCIANA)
ACCIN: Efectivo frente a gram+ (especialmente estafilococos) y ciertos hongos (Candida). Muy poco activo frente a gramInactivo frente a esporas y micobacterias.
CONCENTRACIONES Y USOS: Solucin al 0,5% para el tratamiento tpico de candidiasis.
COMENTARIOS: Prcticamente en desuso como antisptico. Slo tiene empleo limitado como antifngico.
OTROS
CLORHEXIDINA
Las formulaciones se refieren al gluconato de clorhexidina. Otras sales menos utilizadas son el clorhidrato y el acetato
ACCIN: Accin bactericida muy rpida frente a gram+ y gram-. Pseudomonas es relativamente resistente. No es virucida.
Impide la germinacin de esporas pero slo las mata elevando la temperatura.
El alcohol aumenta su eficacia. Permanece activo en presencia de jabn, sangre y materia orgnica, aunque la eficacia
puede disminuir algo.
CONCENTRACIONES Y USOS:
0,5% en alcohol etlico o isoproplico del 70% para desinfeccin preoperatorio de la piel.
Solucin al 0,05% para desinfeccin de heridas.
Emulsin al 4% con agente espumante para lavado prequirrgico de manos y como antisptico general para profilaxis.
Solucin al 0,02% para irrigacin de vejiga. 0,05% en glicerol para lubricacin de catteres y desinfeccin uretral.
Solucin al 0,02% para conservar material estril (con 0,2% de nitrito sdico como anticorrosivo).
COMENTARIOS: La clorhexidina es uno de los mejores antispticos disponibles; con accin muy rpida, amplio espectro,
accin residual significativa, apenas produce sensibilizacin y no se absorbe a travs de la piel. Muy utilizado como
antisptico general y tambin recomendable como antisptico bucal.
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DESINFECTANTE
INTERACCIONES
Existen muy pocos medicamentos que interactan con los antispticos; es posible observar
un efecto acumulativo cuando se combinan con otros frmacos. Como los desinfectantes no
se aplican en los pacientes, no hay riesgo de interaccin farmacolgica.
DESINFECTANTE
Acta como desnaturalizante de protenas, inhiben las enzimas y
causan muerte celular
Son mas potentes, rpidos, y termoestables que los antispticos
Algunos son mas txicos
EFECTOS ADVERSOS
Sistema corporal
Alcoholes
Tegumentario
Compuestos Yodados
Tegumentario
Aldehdos
Tegumentario
Hexilresorcinol
Heptico
Cardiovascular
Tegumentario
Hexaclorofeno
SNC
Gluconato de Clorhexidina
Tegumentario
Agentes Surfactantes
Integumentario
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Proceso
PROCESO DE ENFERMERIA
La profesional debe determinar si adems el paciente tiene antecedentes de hipersensibilidad o alergia a algn antisptico o agente tpico. si va a usar povidona yodada debe asegurarse de que el paciente no presenta alergia al yodo, los mariscos, ya
que esto contraindicara su empleo.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera relacionados con el uso de antispticos son:
Riesgo de infecciones por traumatismo o lesin como resultado de reacciones adversas al agente tpico.
PLANIFICACIN:
Los objetivos relacionados con la aplicacin de antispticos son:
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CRITERIOS DE EVALUACIN:
Frente a los pacientes tratados con antispticos:
El paciente refiere muy pocas molestias (Ej.: prurito o sensacin urente) frente al uso
de sustancias para tratar lesiones o infecciones cutneas.
Al terminar la terapia farmacolgica se observa accin teraputica mxima manifestada por piel intacta, sin enrojecimiento ni drenaje de secrecin.
El paciente hace demostracin de tcnica adecuada para la administracin del antisptico tpico (realiza lavado de manos segn norma, uso de guantes y uso de
aplicador).
EJECUCIN:
si la piel est intacta y no se indica lo contrario, se recomienda el uso de guantes de procedimientos; si hay lesin o herida, debe usar guantes estriles.
Retire el excedente del producto o residuo de medicamento y elimine cualquier tipo de desecho antes de hacer una nueva aplicacin.
EVALUACIN:
La respuesta teraputica del paciente a los antispticos se manifiesta por la curacin del rea afectada, la disminucin e los sntomas de la inflamacin, o la prevencin de la infeccin para lo cual fue originalmente indicado el agente.
423
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
BIBLIOGRAFA
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Indian JPediat 2004; 71: 229-239.
Hsueh PR, Chen ML, sun CC, Chen WH, Pan HJ,
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Panamericana, 1995-650 p.
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5 a ed. Madrid: Mcgraw Hill Interamericana;
2004.
Farmacologa
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Masson,
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(2004). Farmacologa. 5a Ed. Elsevier, Madrid.
Lilley L.L., Aucker R.s (Edited by) (2000). Farmacologa en Enfermera. Ed. Harcourt, Madrid.
424
28/5/10 12:00:50
CAPTuLO 11
AGENTES ANTINEOPLSICOS
Objetivos
Al fi nalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Elaborar una lista de los efectos secundarios y reacciones txicas relacionadas con los
agentes antineoplsicos.
Analizar el mecanismo de accin, las precauciones, contraindicaciones, vas de administracin y las interacciones farmacolgicas asociadas con el uso de toda clase de agentes
antineoplsicos.
Desarrollar un plan de cuidados de enfermera para pacientes en tratamiento con agentes antineoplsicos.
Identifi car aspectos relacionados con la instruccin que debe entregar la enfermera/o al
paciente en tratamiento con agentes antineoplsicos.
Glosario
ANTICOAGULANTE: Que evita o impide la coagulacin de la sangre, en los casos de formacin de
trombos se administran anticoagulantes.
CARCINOMA: Neoplasia maligna que tiende a invadir los tejidos circundantes y a hacer metstasis
en lugares distantes del organismo.
EXTRAVASACIN: Escape o infi ltracin de sangre, suero o linfa, dentro los tejidos; en el contexto
del tratamiento oncolgico el escape suele ser de
frmaco antineoplsico.
BENIGNO : Que no es canceroso ni pone en peligro la vida: aunque en ocasiones se realiza el tratamiento por razones de salud o estticas
BIFUNCIONAL: Agente alquilante que tiene dos
grupos de alquilo activos y es capaz de alquilar
dos molculas de DNA.
FRMACOS ESPECFICOS PARA EL CICLO CELULAR: Frmacos antineoplsicos que son citotxicos en alguna fase del ciclo.
FRACCIN DE CRECIMIENTO: Porcentaje de clulas en etapa de mitosis en cualquier momento
dado.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
LINFOMA: Neoplasia del tejido linfoide, casi siempre maligna; en casos raros resulta benigna.
LEUCEMIA: Neoplasia maligna del tejido sanguneo, caracterizada por el reemplazo difuso de la
mdula sea por precursores de leucocitos en
proliferacin, cantidades y formas anmalas de
glbulos blancos inmaduros en la circulacin,
infiltracin de los ganglios linfticos, bazo y el
hgado.
INTRODUCCIN
El ser humano puede verse afectado por cerca de 100 tipos de neoplasias malignas; se clasifican de acuerdo con su ubicacin anatmica primaria (un rgano) y por el tipo de clula de la
cual se desarroll. Los sitios del organismo donde con ms frecuencia se presentan neoplasias
malignas son:
Vejiga
Colon
Prstata
Mamas
Pulmones
Piel
tero
Huesos
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FACTOR DE RIESGO
Ambiente
Radiacin Ionizante
Radiacin Ultravioleta
Virus
Hbitos
Alcohol
Tabaco
Historia Reproductora
Primer embarazo tardo
Nuliparidad
Promiscuidad sexual
Ocupacional
Asbesto
Anilinas
Benceno
Cloruro de vinilo
Alimentos
Aflatoxina
Factores alimentarios
Medicamentos formulados
Dietilestilbestrol (DES)
Estrgenos
Agentes alquilantes
CNCER ASOCIADO
Leucemia, mama, tiroides
De piel: melanoma
Leucemia, linfoma, nasofaringeo
Esfago, hgado, estmago, larngeo
Pulmn, boca, esfago, laringe
Mama
Ovario
Cerviz, tero
Pulmn, mesotelioma
Vejiga
Leucemia
Higado
Hgado
Colon, mama, endometrio, vescula biliar
Vaginal, hereditario
Endometrio
Leucemia y vejiga
En las ltimas dcadas, los avances en quimioterapia, radioterapia y en el trasplante de precursores hematopoyticos han mejorado de forma considerable las posibilidades de supervivencia de los pacientes afectos de patologa oncolgica. sin embargo, el riesgo de recurrencia
contina sigue siendo, en muchos casos, un obstculo importante para su curacin. En este
sentido, la deteccin de enfermedad mnima residual (EMR) constituye un procedimiento de
gran inters con objeto de adecuar los requerimientos teraputicos y adems en algunos casos puede tener una clara trascendencia pronstica. El mayor conocimiento de la gentica
molecular en el cncer (sobre todo infantil) ha experimentado tambin progresos significativos. Los recientes avances de las tcnicas de biologa molecular han permitido la descripcin
de alteraciones cromosmicas en clulas tumorales y la identificacin de oncogenes y genes
supresores involucrados en la transformacin maligna, todo lo cual ha contribuido a mejorar
los procedimientos diagnsticos, a desarrollar nuevos factores pronsticos y a planificar tratamientos ms efectivos.
La EMR consiste en la persistencia de un clon anormal, an en niveles bajos, durante o tras
finalizar el tratamiento. El inmunofenotipo y/o la citogentica como las tcnicas moleculares,
pueden ser utilizadas para su estudio en leucemias y diferentes tumores slidos infantiles.
La EMR tiene significado pronstico, ya que puede predecir la recada de la enfermedad y por
este motivo, conocer su presencia nos puede ayudar a plantear estrategias teraputicas para
prevenirla.
sin duda que los avances en materia oncolgica han permitido mejorar la sobrevida de los
pacientes. Entre los factores que han contribuido a mejorar los resultados podran sintetizarse
en: mayor conocimiento de la biologa celular y molecular de la enfermedad; uso de una mejor quimioterapia de combinacin y mejor tratamiento de sostn. un factor crucial han sido
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
los aportes que se han hecho desde el punto de vista farmacolgico, ya que los frmacos empleados no solo tienen su accin sobre clulas anormales sino tambin sobre clulas sanas.
enfermedades concomitantes.
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FRMACOS CARCINGENOS
Frmaco
Cncer Renal
Esteroides Anablicos
Cncer Heptico
Antineoplsicos
Cncer de la piel
Adenocarcinoma vaginal en las mujeres descendientes de una
madre que ingiri DES durante el embarazo.
Cncer vaginal y cervical, cncer endometrial postmenopasico.
Posible relacin con cncer de mama
Dietiletilbestrol (DES)
Estrgenos
Reserpina
Resumen
TOXICIDAD AGENTES CARCINGENOS
TOXICIDAD DE FRMACOS
La intensidad de la TOXICIDAD de los frmacos empleados depende de diversos factores entre los que podemos sealar:
*
Relacionados con los frmacos: la dosis, dilucin, vas de administracin.
* Existencia de tratamientos previos y/o simultneos: Ej.: quimioterapia+radioterapia aumentan la toxicidad.
*
La condicin o situacin basal del paciente: estado nutricional, edad, funcin cardiaca, heptica, renal.
Descripcin
Durante esta fase predominan clulas humanas normales, las clulas
cancerosas no son susceptibles de sufrir efectos txicos de la quimioterapia
durante esta fase.
Las enzimas son reproducidas necesariamente por la sntesis de DNA.
Se producen las enzimas necesarias para la sntesis de DNA hasta su
replicacin.
M : Fase de mitosis
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
EFECTOS ORGNICOS
CUIDADOS DE ENFERMERA
TOXICIDAD
HEMATOLGICA
NEUTROPENIA
* < cifra de neutrfilos: < 1500
cel/mm
* 8-12 das tras QT.
* Alto riesgo de infecciones.
* Principal causa de morbi
mortalidad.
* Importante: Prevenir la
infeccin (vigilar T)
TROMBOCITOPENIA
* < Cifra de plaquetas < 75.000 /
mm.
* 6-10 das tras QT.
* RIESGO DE HEMORRAGIA
ESPONTANEA
ANEMIA
* < de hemates y hemoglobina
* Signo tardo, secundario a
tratamientos prolongados.
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TOXICIDAD
GASTROINTESTINAL
MUCOSITIS
* Aparece 6-8 das tras QT-RT
* Afecta ms a la mucosa ora:
paladar, lengua, suelo de la boca,
labios...
* Sin complicaciones sana en
8-10 das.
* Sensacin quemante, eritema,
lesiones ulceradas dolorosas,
disfagia para slidos y lquidos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
DIARREA
* Ms frecuente la diarrea que
estreimiento.
* 5-FU, cisplatino.
* Complicaciones: malnutricin,
alteraciones hidro electrolticas,
debilidad, irritacin perianal.
TOXICIDAD
VESICAL
TOXICIDAD
CARDIACA
TOXICIDAD
GONADAL
TOXICIDAD
CUTNEA
CISTITIS HEMORRGICA
- Ciclofosfamida e Ifosfamida
- Acrolena, metabolito
responsable.
PREVENCION: -hidratacin
+MESNA
* Informar al paciente.
* Animar a que se corte el pelo.
* Plantear posibilidad de pelucas,( uso de gorros, pauelos)
* Realizar Higiene adecuada para reducir prurito.
* Enfatizar la naturaleza temporal de la alopecia.
* Evitar la exposicin al sol
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MODERADA.
* Epirrubicina
* Vinblastina
* Bleomicina
* Metotrexato
* Mitomicina C
* VM-26
* Nitrosurea
MUCOSITIS
MUCOSITIS:
Definicin: Sensacin quemante, eritema, lesiones
ulceradas dolorosas, disfagia para slidos y lquidos.
Factor predisponente!
MALA HIGIENE BUCAL!
* COMPLICACIONES: deshidratacin, malnutricin,
infeccin local y sistmica.
metotrexate
carmusitina
lomustina
ciclofosfamicida
actinomicida-D
mitramicina
procarbacina
metotrexate
tiotepa
vinblastina
Bajo (<10%)
busulfn
clorambucil
6-tioguanina
vincristina
estrgenos
progestgenos
corticosteroides
andrgenos
Moderado (30-60%)
5-flurouracilo
doxorrubicina
daunorrubicina
L aspariginasa
Mitomicina-C
Dosis bajas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Educacin
ANTINEOPLSICOS
Ningn antineoplsico es efectivo contra todos los tipos de cncer; ellos tambin tienen un
bajo ndice teraputico.
sin embargo, la experiencia clnica ha demostrado que la combinacin de agentes es ms
efectiva que la terapia con un solo frmaco.
USO DE ANTINEOPLSICOS EN DOMICILIO
El tratamiento domiciliario requiere de una enfermera hbil, diestra y preparada que
reaccione frente a situaciones crticas con entereza en etapa terminal.
Debe estar capacitada en administracin de quimioterpicos (es especfi co).
El registro es una actividad importante en domicilio. Registre lugar de aplicacin de
tratamiento EV, detalles de infusin, y agente farmacolgico, problemas de extravasacin, como acciones de enfermera adoptadas previas al contacto con mdico en tal
caso. Eduque a paciente a cargo.
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3. Otros antibiticos
dactinomicina
mitomicina
mitoxantrona
4. Nitrosoureas
carmustina
lomustina
estreptozocina
5. Miscelneos
carboplatino
cisplatino
dacarbacina
I. AGENTES ALQUILANTES
RESUMEN: USOS TERAPUTICOS DE AGENTES ALQUILANTES TPICOS
AGENTES
ALQUILANTES CLSICOS
busulfn
clorambucil
ciclofosfamida
fosfamida
mecloretamina
melfaln
tiotepa
AGENTES SEMEJANTES
A LOS ALQUILANTES
carboplatino
cisplatino
dacarbacina
procarbacina
NITRSOUREAS
caramustina
lomustina
estreptozocina
TIPO DE CNCER
Leucemia mieloctica crnica
Leucemia linfoctica crnica, linfomas Mieloma mltiple
Linfomas, muchos tumores slidos incluidos los de mama, ovarios y pulmones
Cncer testicular de clulas germinales
Enfermedad de Hodgkin.
Linfomas, carcinomas de ovario y mamas, mieloma mltiple
Cncer superficial de vejiga, terapia combinada contra el cncer de mama
435
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Efectos farmacolgicos
Los agentes alquilantes de mayor uso en la actualidad son aquellos que resultan efectivos
contra un amplio espectro de enfermedades malignas, ya sean tumores slidos o trastornos
hematolgicos; frecuentemente se encuentran incluidos en regmenes combinados por sus
propiedades supresoras de CCNs.
Efectos secundarios y efectos adversos
Los agentes alquilantes son capaces de producir todos los efectos secundarios que limitan la
dosificacin, ya descritos. Los potenciales emticos (ya descritos) y el grado de mielosupresin
producido por algunos de esos agentes, junto con la lnea celular afectada y el nadir, se resumen a continuacin; se incluye slo los datos sobre agentes que causan supresin moderada
o profunda.
SUPRESIN DE LA MDULA SEA POR AGENTES ALQUILANTES
FRMACO
busulfn
carboplatino
carmustina
clorambucil
Ciclofosfamida
fosfamida
mecloretamina
melfaln
procarbacina
tiotepa
GRADO DE MIELOSUPRESION
Moderado-profundo
Moderado
Profundo
Moderado-profundo
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado
Moderado-profundo
G
PyG
GyP
GyL
G
G
GyP
GyP
GyP
GyP
LNEA CELULAR
21
17
21
21
14
10
NADIR (DAS)
14
21
14
21
Cisplatino
carboplatino
Busulfn
ciclofosfamida
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La deteccin oportuna del accidente previene posteriores consecuencias graves. Varios pasos
han de seguirse en caso de extravasacin de cualquier agente, pero hay que tomar medidas
especiales y antdotos en caso de extravasacin de antineoplsicos.
En caso de sospecha debe suspenderse la administracin del frmaco de inmediato, sin retirar la fleboclisis; deben eliminarse los residuos de frmaco o sangre, mediante aspiracin; se
prepara el antdoto requerido y se inyecta a travs de la va EV existente, retirando luego la
aguja.
Si los residuos del agente no pueden aspirarse por la fleboclisis, use otro para instilar el antdoto. Debe colocarse un apsito estril oclusivo sobre el rea afectada y aplicar compresas
fras y calientes, dependiendo del agente extravasado. El miembro afectado debe elevarse y
mantenerse en reposo. Los antdotos recomendados para controlar los efectos adversos de la
carmustina y de la meclorotamina, los mtodos de administracin y otras medidas se resumen en el primer cuadro de la pgina siguiente.
Interacciones
Las interacciones farmacolgicas ms importantes descritas con los antineoplsicos alquilantes, dan cuenta que pocos de ellos interactan con otros frmacos. Para evitar interacciones,
los antineoplsicos no deben administrarse junto con agentes capaces de causar toxicidades
similares.
Por ejemplo, el principal efecto adverso del cisplatino es la nefrotoxicidad y por ello no debe
administrarse junto con aminoglucsidos (gentamicina, tobramicina o amikacina) por sus
efectos nefrotxicos aditivos y la posibilidad de presentarse falla renal.
INTERACCIONES IMPORTANTES DE FRMACOS CON AGENTES
ANTINEOPLSICOS ALQUILANTES
FRMACO
Mecloretamina y Ciclofosfamida
Frmacos que producen mielosupresin
o radiacin
Probenecid y sulfinpirazona
Cisplatino
Frmacos que producen
mielosupresin o radiacin
Probenecid y sulfinpirazona
MECANISMO
EFECTO
Toxicidades aditivas
Aumento de la mielosupresin
Hiperuricemia y gota
Toxicidades aditivas
Aumento de la mielosupresin
Toxicidades aditivas
Hiperuricemia y gota
Aumento del riesgo de nefrotoxicidad y
ototoxicidad
Mecloretamina
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Carmustina
Resumen
FARMACOCINTICA DE AGENTES MS USADOS
MECLORETAMINA
FARMACOCINTICA
VIDA MEDIA
Varios minutos
COMIENZO
Varias horas
MXIMO
2-3 das
DURACIN
10 semanas
CICLOFOSFAMIDA
FARMACOCINTICA
VIDA MEDIA
3-12 Horas
COMIENZO
Desconocido
MXIMO
2-3 horas
DURACIN
Desconocida
CISPLATINO
FARMACOCINTICA
VIDA MEDIA
0,3-0,5 Horas
COMIENZO
Desconocido
MXIMO
EV. Inyeccin
Inmediata
DURACIN
Desconocida
clase
propsito
Mecloretamina
Agente Alquilante
Adultos
Enfermedad de Hodgkin
mostaza nitrote nada;
i.v./intracavitario:0,4 mg/kg como dosis leucemia mieloctica o
Mustargen
nica o dividida tomada con las comidas. Linfoctica crnica;
policitemia vera;
carcinoma broncgeno;
cncer metastsico,
carcinoma pleural y
peritoneal; micosis
fungoide.
Ciclofosfamida
(Cytoxan,
Neosar)
Agente Alquilante
Nios
v.o./i.v.dosis de choque, 2-8 mg/kg/da
dividida para para 6 das
v.o.:mantenimiento, 2,5 mg/kg/da 2
veces a la semana.
Adultos
Cncer de mama,
linfoma folicular;
incluida la linfoblstica
aguda,la monoltica, o
Mielgena y la granulocitica
o linfoctica; linfomas
438
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Carmustina
(BCNu : BICNu)
Agente alquilante
Nios/Adultos
i.v.:20mg/ml/da para 5 das cada 3
semanas entre tomas junto con las
comidas.
100mg/ml una vez cada 4 semanas
50-70 mg/ml cada 3-4 semanas
malignos; linfosarcoma
linfoctico; mieloma mltiple;
micosis fungoide; neuroblastoma; sarcoma de clulas
reticulares; cncer ovrico;
retinoblastoma.
Testicular
Ovrico
Cncer a la vejiga
Agente Alquilante
Adultos
i.v.: 150-200 mg/ml cada 6 semanas
Tumor cerebra; enfermedad de
como dosis nica o dividida
Hodgkin, mieloma mltiple, linfomas no
hodgkinianos.
II. ANTIMETABOLITOS
Los antimetabolitos antineoplsicos son agentes CCs con estructura similar a los metabolitos celulares y trabajan imitando la accin de importantes precursores naturales vitales para
sntesis de DNA y RNA. son los productos ms efectivos contra tumores cancerosos de colon,
recto, mama, estmago, pulmn, ovario, hgado, vejiga y pncreas.
Mecanismo de accin
Los antimetabolitos interfieren la biosntesis de los precursores esenciales para el crecimiento
celular imitando al cido flico, la pirimidinas y las purinas; la interferencia de la sntesis normal de los cidos nucleicos pueden producirse por:
1) sustitucin falsa de las purinas, las pirimidinas o el cido flico; 2) inhibicin de las enzimas crticas relacionadas en la sntesis del cido flico o de los cidos nucleicos. De esta
manera afectan el RNA, el DNA y la sntesis de protenas y, por ltimo, la replicacin celular.
Los antimetabolitos funcionan en la base s del ciclo celular, durante el cual sucede la sntesis de DNA. Los antimetabolitos disponibles y los metabolitos a los cuales imitan son:
Antagonistas de la purina
* fluradabina (F-AMP).
*
Mercaptopurina (6-MP).
Tioguanina (6-TO).
Antagonistas de la pirimidina
*
citarabina (ARA-C).
* floxuridina (FUDR).
*
Fluorouracilo (5-Fu)
metotrexate (MTM)
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Debido a su rpida transformacin en otros derivados del cido tetrahidroflico, resulta un potente antdoto contra los efectos txicos de los antagonistas del cido flico como
metotrexate.
se cree que en algunos cnceres el leucovorn acta entrando y rescatando las clulas normales de los efectos txicos de los antagonistas del cido flico y rechazando las cancerosas.
El leucovorn puede hacer esto debido a la diferencia existente en los mecanismos de transporte a travs de la membrana entre las clulas humanas benignas y cancerosas.
TIPO DE CNCER
ANTAGONISTAS DEL
CIDO FLICO
Metotrexate
Tumores slidos (mama, cabeza y cuello, y pulmn), leucemia linfocitica aguda, linfomas
no hodgkinianos
ANTAGONISTAS DE LAS
PIRIMIDINAS
Citarabina
Floxuridina
Tumores slidos (mama, cabeza, cuello, hgado, cerebro, vescula biliar y conducto biliar,
adenocarcinoma gastrointestinal con metstasis al hgado)
Fluoruracilo
Tumores slidos (mama, colon, recto, estmago, pulmn, ovario, hgado, vejiga y
pncreas)
ANTAGONISTAS DE LAS
PURINAS
Mercaptopurina
Fludarabina
Tioguanina
Interacciones
La mayora de las interacciones farmacolgicas asociadas con los antimetabolitos pueden resumirse de la siguiente manera: la administracin de cualquier frmaco que cause una toxicidad similar a la del antimetabolito, producir toxicidades aditivas. Por esto, antes de iniciar la
terapia hay que analizar bien los riesgos y beneficios que se presentan con los antimetabolitos
o con cualquier otro agente.
Como la administracin conjunta de antinflamatorios no esteroides (AINE) con metotrexate
puede ocasionar toxicidad grave causada por ste ltimo, no debe usarse tal combinacin.
Adems, la citarabina puede debilitar los efectos de la digoxina oral. Y la coadministracin de
mercaptopurina y alopurinol puede conducir a una toxicidad aditiva en la mdula sea ya
que ambos agentes son metabolizados por la xantinoxidasa.
Dosificaciones
Para conocer la informacin sobre la dosificacin de los agentes quimioteraputicos antimetabolitos, vase la tabla de la pgina siguiente.
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PERFILES FARMACOLGICOS
ANTAGONISTAS DEL FOLATO
Metotrexate
El metotrexate (Folex PFs, Reumatrex) es el prototipo del antineoplsico antimetabolito del
grupo de antagonistas del cido flico y por lo general es el nico antineoplsico antagonista
de folato usado en la clnica. Ha resultado til en el tratamiento de tumores slidos como cncer de mama, cabeza, cuello y pulmones, as como para el control de la leucemia linfoctica
aguda y linfomas no hodgkinianos. El metotrexate tambin tiene actividad imunosupresora,
ya que puede inhibir la multiplicacin de los linfocitos, por lo cual es muy til en el tratamiento de la artritis reumatoidea; sus propiedades combinadas de inmunosupresor y antinflamatorio loasen eficaz en el tratamiento de otras enfermedades inmunomediadas, as como de
condiciones inflamatorias.
Este frmaco puede usarse en combinacin con el misoprostol, como alternativa mdica para
la induccin del aborto quirrgico. una inyeccin i.m. de metotrexate seguida a los siete das
por la administracin intravaginal de misoprostol puede interrumpir un embarazo en sus primeras etapas. Los antagonistas del cido flico como el metotrexate tienen un efecto citotxico directo sobre los tejidos trofoblsticos. El misoprostol estimula las contracciones uterinas y estas expulsan el producto de la concepcin.
El metotrexate figura en la categora D de riesgo gestacional, y est contraindicado en personas hipersensibles a l o que sufren de leucopenia, trombocitopenia o anemia, as como en
pacientes que tengan psoriasis o enfermedad renal o heptica grave.
ANTIMETABOLITOS: SUPRESIN DE MDULA SEA
FRMACO
Citarabina
Mercaptopurina
GRADOS DE MIELOSUPRESIN
grave
moderado
Fludarabina
moderado-grave
LNEA CELULAR
NADIR (DAS)
GyP
GyL
GyL
10
10-14
13
AGENTES CARCINGENOS
PRODUCTO QUMICO
DESCRIPCIN
Aflatoxinas
grupo de productos txicos/carcinognicos producidos por el moho Aspergilus, que contaminan los cacahuetes y los granos; se asocia con el desarrollo de cncer del hgado
Asbesto
Benceno
Holln de chimenea
Uno de los primeros carcingenos en ser identificados (entre los deshollinadores ingleses); se relaciona con el cncer de escroto.
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Colorantes de
naftaleno
Cloruro de polivinilo
Tinta de imprenta
Carnes y pescados
ahumados
Tabaco
FRMACOS INMUNOLGICOS
Muchos frmacos considerados alguna vez inocuos han resultado ser cancerigenos. Esa es la
razn por la cual la FDA ordena realizar estudios de carcinigidad a todos los frmacos antes
de su autorizacin. sin embargo, no existen estudios clnicos, por completos que sean, que
revelen todos los posibles efectos cancerigenos y metgenos de un frmaco.
Una de las razones estriba en la dificultad de los anlisis de actividad de productos carcingenos y en que los mtodos comunes de anlisis no son del todo satisfactorios. Adems pueden
presentar diferencias entre las especies en relacin con un frmaco en particular (por ejemplo,
actividad carcingena). Estos efectos pasan desapercibidos en las pruebas con animales de laboratorio, y se evidencian al emplear el producto en seres humanos. Vase el primer recuadro
de la pgina siguiente con el fin de conocer una lista parcial de frmacos carcingenos.
RADIACIN
Las radiaciones ionizantes son uno de los factores causales ms reconocidos. La radiacin produce cambios en el ADN, como roturas o trasposiciones cromosmicas en las que los cabos
rotos de dos cromosomas pueden intercambiarse. La radiacin acta como un iniciador de la
carcinognesis, induciendo alteraciones que progresan hasta convertirse en cncer despus
de un periodo de latencia de varios aos. Los rayos ultravioletas del sol y los rayos X aumentan la propensin a adquirir cncer de la piel y leucemia. La excesiva exposicin a lso rayos
solares, por parte de personas de piel blanca, aumenta el riesgo. Existen dos clases bsicas
reradiaciones:
1) las ionizantes o de alta energa y
2) las no ionizantes o de baja energa; ambas pueden ser carcingenas. La radiacin ionizante de alta intensidad y puede penetrar profundamente en el cuerpo.
se llama ionizante porque causa ionizaciones en el interior de las clulas vivas. Este tipo de
radiacin (por ejemplo, estudios de rayos X, implantes de radio) se usa para (irradiar) tumores
cancerosos. Las radiaciones no ionizantes son menos potentes y no pueden penetrar en forma tan profunda en el cuerpo; ejemplos de estas son la luz solar y la radiacin uV. La luz solar
es una de las causas de cncer de la piel y la luz uV, usada para tratar dolencias de la cabeza y
el cuello, causa cncer de tiroides.
* Uno de ellos, Enrico Fermi, muri de leucemia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
FACTORES INMUNOLGICOS
Las observaciones realizadas en pacientes sometidos a quimioterapia anticancerosa o que
estn recibiendo inmunosupresores para evitar el rechazo de un rgano trasplantado, en especial en caso de trasplantes renales, y las que se hacen en pacientes que tienen deficiencias
o enfermedades inmunolgicas o que sufren de sida, son un serio indicio de que el sistema
inmunolgico desempea papel importante en la vigilancia del cncer y en la eliminacin
de las clulas neoplsicas.
Esto queda demostrado por el hecho de que la incidencia de cncer en las personas inmunocomprometidas es muy alta. Algunos cientficos sugieren que las clulas neoplsicas se desarrollan en todos los seres humanos pero que el sistema inmunolgico de las personas sanas
las reconoce y las elimina gracias a la inmunidad mediada por las clulas.
La relacin entre el cncer y la inmunosupresin tambin se ha visto en pacientes cancerosos
en tratamiento con inmunoterapia a base de derivados del interfern, vacuna con el bacilo de
Calmette gurin (BCg) y linfocinas.
INDICACIN
LLA,
LNH,
Osteosarcoma
ADMINISTRACIN
EV, IM, IT (intratecal), VO, SC.
Incompatible bleomicina,
adriamicina, ranitidina,
prednisolona, metoclopramida
Hiperhidratacin desde 12h.
antes hasta niveles <0.2 de
frmaco. Mantener ph. Urinario
>7 Monitorizar niveles frmaco
en sangre.
Iniciar cido Folnico
(Leucovorin, Lederfolin)
va ev. entre las 6-24h del inicio
hasta niveles MTX<0.2.
No administrar Cotrimoxazol
(Septrin)
TOXICIDAD
SNC, Hematolgica (afecta 3 series),
Digestiva, Heptica, Dermatolgica,
Renal, fotosensibilidad(evitar
exposicin solar hasta el mes)
Hematolgica, Dermatolgica,
Gastrointestinal, Neurolgica (ataxia,
disartria, nistagmus, somnolencia),
alopecia, elevacin transaminasas y
bilirrubina
SD. Del ARA- (Fiebre, artralgias,
mialgias, erupcin cutnea,
conjuntivitis)
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6-Mercaptopurina,
Tioguanina
(anlogos de las
purinas)
LLA,
LM crnica,
Histiocitosis,
LNL
Heptica, Hematolgica,
Gastrointestinal, Hiperuricemia con
nefropata,
Cutnea.
AGENTES
ALQUILANTES:
I alquilantes clsicos
Ciclofosfamida
LLA,
LNH,
LH,
Sarcoma partes
blandas,
S.Ewing,
Rabdomiosarcoma,
Neuroblastoma
Mielodepresin (7-10d),
Gastrointestinal, Renal, Retencin
lquida (hiponatremia)
Vesical (Cistitis Hemorrgica)
Alopecia transitoria, hiperpigmentacin
piel y uas, amenorrea, esterilidad,
Fibrosis pulmonar, necrosis miocrdica,
segundas neoplasias.
Ifosfamida
Sarcoma partes
blandas
EV (Bolo o perfusin), VO
Densidad Orina 1010
(nunca sobrepasar +2horas de
administracin)
Administrada a altas dosis
precisa pre-post hidratacin
Administrar MESNA(2) antes y a
las 4 y 8h post administracin.
Sabor metlico ofrecer
caramelo. Forzar micciones
frecuentes (c/ 2 h.)
Interacciones: Fenobarbital,
alopurinol, insulina.
EV (pre-hidratacin 12h, posthidratacin 24h + electrolitos)
perfusin ev
Administrar siempre MESNA,
si infusin continua, iniciar una
hora antes y administrar en Y
durante administracin de
Ifosfamida, siguiendo hasta 24
h post administracin
Ifosfamida.
Interacciones: Fenobarbital.
Busulfn
Melfaln
II otros
Cisplatino
LMC,
acondicionamiento
TPH
Acondicionamiento
TPH, Tumores
slidos, Hemopatas
malignas
Osteosarcoma,
Tumor de Wilms,
Neuroblastoma,
Tumor SNC
Neurolgicas
Cutneas
VO
EV, VO
Gastrointestinal
Nefrolgica, Gastrointestinal,
Neurolgica, Hematolgica,
Ototoxicidad, hipo magnesemia,
tetania, reacciones anafilcticas,
alteraciones visuales, alopecia,
anorexia, SIADH.
Mielosupresin (sobretodo
trombopenia a las 2-3 semanas
post administracin), vmitos,
hipo magnesemia, hipopotasemia,
hipocalcemia, hiponatremia,
alteraciones hepticas (FA, GOT),
reacciones alrgicas cutneas,
amenorrea
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ANTIBITICOS
ANTITUMORALES:
Doxorrubicina
(Adriamicina)
LLA, Linfomas,
Sarcomas
p.blandas,
Sarcomas seos,
T.Wilms, T.Heptico
Daunorrubicina
(Daunoblastina,
Daunomicina)
LLA, LMA
Dactinomicina
(Actinomicina D)
Tumor Wilms,
S Ewing,
Rabdomiosarcoma,
Sarcoma partes
blandas
LH, Histiocitosis
Bleomicina
(blenoxane)
INHIBIDORES
MITTICOS/
ALCALOIDES DE LA
VINCA:
Vincristina (VCR)
Vimblastina
LH,
Histiocitosis
Etopsido (VP16)
LLA, LMA,
LH, LNH, S.
Ewing, T SNC,
Rabdomiosarcoma
EV, IM, SC
Control signos vitales, vigilar
disnea y saturacin de oxgeno.
Mal gusto (ofrecer caramelos). No
exposicin solar.
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LLA
MISCELNEA DE
AGENTES QUMICOS:
Enzimas:
LLA
L-Asparaginasa
Hormonas:
Prednisona
Prednisolona
Dexametasona
(Fortecortin)
Hidrocortisona
Hipersensibilidad, mielosupresin,
hipotensin, gastrointestinal, disfuncin
heptica, renal y neurolgica, arritmias,
segundos tumores.
EV, IM
Control constantes,
glucosuria, amilasemia.
Precisa prueba cutnea si
hace ms de 10 das de la
ltima dosis
EV, VO
LLA, Linfomas,
Histocitosis, T SNC
LLA, Linfomas, T
SNC
IT
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Los diagnsticos de enfermera para pacientes oncolgicos son:
*
Riesgo de cometer potenciales errores involuntarios en la farmacoterapia del paciente oncolgico que favorezcan la aparicin de problemas agregados.
* Dfi cit de conocimiento por falta de informacin relacionada con el manejo de agentes
usados en la farmacoterapia y el cuidado integral del paciente.
*
Desconocimiento del potencial que poseen los frmacos para causar dao no solo en clulas malignas, que afectan el potencial de gravedad de estos pacientes.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Documentar al paciente sobre otras reacciones no esperadas en el comportamiento farmacolgico de los medicamentos en uso e instruir sobre acciones y cuidados a seguir si
estas se presentaran.
Instruir y orientar al paciente sobre los efectos esperados de los frmacos que se usarn
como aquellos efectos que no son beneficiosos de presentarse.
sintetizar y hacer repetir al paciente las instrucciones y medidas de prevencin entregadas por la enfermera respecto a la farmacoterapia con drogas usadas en el tratamiento
oncolgico.
Otorgar al paciente canales de comunicacin expeditos e instancias donde l pueda aclara sus dudas respecto a la posible aparicin de efectos indeseados o que requieran de
apoyo e intervencin de enfermera.
Realizar plan de intervencin de enfermera tendiente a prevenir y detectar en forma oportuna accidentes asociados y derivados de la quimioterapia con posteriores consecuencias
graves; como son entre otros la extravasacin de drogas que pudieran potencialmente
afectar de manera grave y permanentemente a los pacientes involucrados.
El paciente no est libre de presentar reacciones inesperadas (idiosincrsicas) a pesar de las medidas de prevencin que se adopten; por ello deber cumplir con todas las
indicaciones.
El paciente estar ms apoyado desde el punto de vista psicolgico, mdico y de los cuidados de enfermera frente a la probable aparicin de efectos indeseados ocasionados por
el tratamiento (quicio- radioterapia), si pone en evidencia los datos e informaciones consultadas por el equipo de salud o es capaz de describir con exactitud los hechos que son
relevantes frente a las indicaciones e instrucciones especficas dadas.
EJECUCIN
Para poner en marcha el plan de Cuidados en nuestro paciente oncolgico con xito se deben
conjugar una serie de factores. El esquema muestra varios aspectos que influyen, entre ellos
aspectos del paciente, de la familia y del equipo de salud.
El paciente y su familia demandan informacin, aceptan voluntariamente las alternativas que
se plantean y deciden informados en virtud de los antecedentes y expectativas sealadas por
el mdico. Se oficializa la conformidad en un consentimiento informado.
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Por otra parte es de vital importancia por parte de enfermera la comunicacin clara con el paciente oncolgico, las instrucciones que permitan dar acogida, seguridad, confianza y apoyo
para prevenir los efectos adversos derivados del uso de drogas:
Implementar guas de Buena prctica clnica para la administracin de quimioterpicos,
dilucin y administracin correcta de otras drogas oncolgicas con la finalidad de prevenir interacciones farmacolgicas, en especial las que dependen de la combinacin de
frmaco administrada (interacciones cinticas).
Prever y anticiparse a Interacciones farmacolgicas a partir del conocimiento de las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de las drogas oncolgicas en uso.
Educar a sus pacientes y el personal sobre los problemas relacionados y derivados del tratamiento del paciente oncolgico.
Instruir al usuario y/o familiar responsable sobre la valoracin cuidadosa del paciente en
relacin con la teraputica en uso.
Intervenir frente a instancias que desencadenan situaciones imprevistas que desestabilizan la condicin de salud de los pacientes a cargo, ubicando a medico tratante con la
finalidad de reevaluar la situacin clnica observada y hacer los ajustes teraputicos que
la problemtica amerite, como as tambin instaurar las modificaciones a los cuidados de
enfermera planificados.
Intervenir dando apoyo frente a problemas emocionales del paciente como la sensacin
de angustia, incertidumbre, temor frente a como enfrentar la muerte sin sus familiares,
as como de una serie de otros mitos y temores no siempre resueltos.
Hacer reevaluar las prescripciones frente a cambios de la evolucin del cuadro en virtud
de los riesgos y los beneficios presentados por los medicamentos en uso.
Realizar intervencin de enfermera ajustada a problemas especficos derivados de la
toxicidad de las dogas oncolgicas otorgando prestaciones y cuidados acotados a cada
problemtica, cuyo resumen se ha sintetizado el tabla adjunta TOXICIDAD POR DROgAS
USADAS EN TRATAMIENTO ONCOLGICO.
VALORACIN DE ENFERMERA
Monitorizar, evaluar y prevenir efectos indeseados de las drogas empleadas en los
pacientes.
Evaluar y monitorizar las variables que favorecen situaciones de riesgo y vulnerabilidad
de estos pacientes.
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Causas
Requerimientos energticos
incrementados
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en la densidad sea. La atrofi a muscular y una reducida densidad sea pueden llevar a un
nivel reducido de fuerza msculo esqueltico y rendimiento y contribuye a un incremento
en el riesgo de fractura sea y lesiones msculo esqueltico. uno de los conceptos ms difciles al convencer a los pacientes de cncer, es que el ejercicio puede ayudarles a superar la
sensacin de fatiga. La mayora de los pacientes rpidamente estarn en desacuerdo porque
estn demasiado cansados para realizar siquiera actividades diarias normales. El ejercicio ha
demostrado, en muchos estudios previos, que juega un papel ms preventivo en el desarrollo
de ciertos tipos de cncer.
El ejercicio ha sido sugerido por muchos investigadores como una solucin rehabilitativa para
la prdida energtica en pacientes con cncer.
Los benefi cios pulmonares del ejercicio, en lo que respecta al dao provocado por el tratamiento contra el cncer, se relaciona con un incremento del volumen pulmonar, disminucin
del trabajo al respirar y una habilidad incrementada para el intercambio gaseoso. El ejercicio
puede ser uno de las ms potentes intervenciones para pacientes con cncer, pero con este
tambin se acompaan riesgos. No todos los ejercicios son creados igualmente. Para ser efectivo y seguro el ejercicio, usted como enfermera debe explicarle a su paciente que este debe
ser indicado gradualmente por su medico y supervisado por un profesional (kinesilogo)
debe ser prescrito e incluyendo estos 5 criterios: 1) Estado del individuo, 2) Tipo de ejercicio, 3)
Intensidad del ejercicio, 4) Frecuencia del ejercicio y 5) Duracin del ejercicio. El entrenamiento anaerbico y aerbico debe ser un componente integral en el estilo de vida de las personas
luchando contra el cncer o de las personas recuperndose de este.
El ejercicio podra ser un vnculo fi siolgico que disminuya o incluso revierta los efectos de la
quimioterapia, terapia de radiacin y ciruga.
Resumen
TICA / QUIMIOTERAPIA/ ASPECTOS TICOS
CONSIDERACIONES TICAS
Frente a la Administracin de Agentes Quimioteraputicos
Cuando le brindamos cuidados a un paciente en fase terminal debemos recordar que
la muerte es un hecho natural, cuya llegada no se debe posponer ni acelerar, por lo
tanto no podemos considerarla un fracaso de la atencin mdica brindada.
El enfermo debe ser autnomo en todo el proceso de su enfermedad hasta el momento
de su muerte, este principio se cumple cuando la familia y el equipo de salud cumplen
los deseos del paciente moribundo, los cuales pueden ser expresados mediante diferentes documentos que expresan esta es mi voluntad. si no existen estos documentos las decisiones sern tomadas por el representante legal, de existir tal designacin,
y en su defecto por la familia en consenso con el equipo de salad que se ha encargado
del cuidado en la ltima etapa de su vida.
La doctrina del consentimiento informado (vlido) forma la piedra angular de la relacin mdico - enfermera - paciente - familia y se obtiene tras la comprensin ade-
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
cuada del procedimiento propuesto y as conseguir la confi anza sufi ciente para estar
decidido a dar la respuesta requerida.
Para ayudar a mantener una prctica segura y para ceirse a los estndares de la prctica profesional, es importante observar a los agentes dignos de atencin especial
cuando se realizan procedimientos especfi cos y clculos de dosifi cacin durante su
administracin.
siempre tener presente que los agentes quimioteraputicos son txicos por su
estructura.
Debido a la complejidad y dependencia de cuidados de enfermera de los pacientes
oncolgicos, como as tambin a la aplicacin de complejos y diferentes protocolos y
esquemas teraputicos, debemos tomar precauciones con respecto al manejo de estos
frmacos ajustado a buenas prcticas clnicas, estandarizadas y validadas.
A fi n de minimizar los errores durante la manipulacin de drogas oncolgicas, se hace
necesario disear y poner en uso material de apoyo educativo estandarizado y preimpreso de las precauciones para todos los agentes.
Quimioteraputicos en uso. En este tema se debe hacer un diseo cuidadoso y emplear personal de enfermera y farmacia para hacer supervisin de pares (entre otros)
que permita cotejar la correcta aplicacin y manejo establecido de las drogas.
un rea de accin puede exigir posclculos independientes de todas las prescripciones
de agentes quimioteraputicos para ayudar a verifi car las dosis, una intervencin fcil
que ayuda a prevenir un posible error de prescripcin que podra costar una vida.
Educacin
EDUCACIN AL PACIENTE CON AGENTES ANTINEOPLSICOS
El paciente debe informar de inmediato a la enfermera o mdico si sus deposiciones
son de color negro o aspecto alquitranado, como tambin si presenta escalofros, fi ebre, dolor de garganta o difi cultad respiratoria.
A pacientes con tratamiento con 5 Fluoruracilo debe recalcrseles la necesidad de
mantener un aislamiento de proteccin e ingerir alimentos que contengan abundante
hierro y vitaminas, como tambin evitar alimentos ricos en fi bras, los que contengan
acido ctrico, los demasiados fros o calientes y los speros.
Frente a prdida del apetito, la enfermera debe explicar al paciente y familia que la
causa de la anorexia no se relaciona con los frmacos sino que esta relacionada con
liberacin de substancias llamadas citoquinas infl amatorias (IL-1, IL-6, FNT) y por parte
del tumor a la liberacin de sustancias inhibitorias del centro del hambre (sNC).
Deben avisar a la enfermera o mdico frente a la aparicin de estomatitis, hemorragias, puntos blancos, placas o ulceraciones que encuentre en la boca, para ello deben
diariamente hacerse una revisin de la cavidad oral con la fi nalidad de detectar cualquier irregularidad.
Deben avisar si presentan cefalea, fatiga, lipotimias o sensacin de difi cultad
respiratoria.
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Las pacientes mujeres requieren de una forma alterna de anticoncepcin no farmacolgica durante el periodo que dure la terapia oncolgica.
se prohbe el uso de aspirina (y productos que la contengan) y de ibuprofeno.
Las pacientes en tratamiento con antineoplscos requieren de una peluca (alopecia
temporal).
Los pacientes no deben consumir alcohol ni afeitarse con elementos cortantes
(navaja).
No se debe consumir enjuagatorios bucales existentes en el comercio durante el tratamiento con la mayora de los agentes antineoplsicos y con Metrotexate
especialmente.
Explicar a las pacientes que durante la terapia pueden presentar esterilidad y amenorrea con mecloretamina o ciclofosfamida, dichos cuadros se revienten una vez suspendido el tratamiento.
Pacientes en tratamiento con carmustina o lomustina deben aplicar todos los consejos
anteriormente sealados.
Aquellos que siguen farmacoterapia con Etoposido o teniposido al igual que sus familiares deben estar enterados de las posibles complicaciones, entre las cuales cabe enfatizar infecciones, hemorragias, anemia o alteraciones en la respiracin, los que deben
ser informados al mdico o enfermera.
Debe explicrseles que la actividad fsica es acorde a la condicin de salud que presente. Los movimientos deben hacerse pausada y gradualmente para evitar hipotensin
y lipotimias.
Como el cumplimiento de las indicaciones de uso de los frmacos, explicndole que
de igual modo se presentarn reacciones adversas (trombocitopenia, leucopenia, nuseas, vmitos, anorexia, estomatitis, etc.).
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Jinish H. El mdico ante nuevos retos. Mdico Moderno. 1993;32(2).
454
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CAPTuLO 12
AGENTES QUE INFLUYEN
EN SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO
Objetivos
Al fi nalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Mencionar los trastornos en el aparato reproductor femenino para los cuales se usan los
estrgenos y los progestgenos.
Mencionar las razones para el tratamiento y las dosifi caciones, los efectos secundarios, las
precauciones, las contraindicaciones y las interacciones farmacolgicas asociados con la
terapia con estrgenos y progestgenos.
Disear un plan integral de enfermera que incluya los resultados y la enseanza para las
pacientes que reciben estrgenos, progestgenos, anticonceptivos orales y frmacos utilizados en el parto.
Explicar el uso de los anticonceptivos orales segn se relacionan con la accin teraputica
y los efectos adversos.
Glosario
CIDO NUCLEICO: Compuesto involucrado en el
almacenamiento y la liberacin de energa y en
la determinacin y transmisin de caractersticas
genticas.
CICLO MENSTRUAL: Ciclo recurrente de cambios
en el endometrio en el cual la capa decidual se
455
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
INTRODUCCIN
Glosario
Hipotlamo
GSH
(hormona estimulante de gonadotropina)
Hipfisis anterior
FSH
(hormona folculo estimulante)
(hormona luteinizante)
Ovarios
Cuerpo Lteo
Estrgenos
Progesterona
Fase folicular
HL
3. Alrededor del da 23, los altos niveles de progesterona inhiben la liberacin de HL en ausencia de fertilizacin.
4. Alrededor del da 10, los altos niveles de estrgeno inhiben la liberacin de FsH y los niveles de estrgeno comienzan a disminuircerca
del da 14.
456
28/5/10 12:00:57
Da 10
Da 1-5
(menstruacin)
Da 23
Da 14
(ovulacin)
La FSH
(Retroalimentacin
negativa). Disminuye
la HL
Da 28-30
(fin del ciclo)
Clase de
farmacologa
Mezcla de
hormonas
estrognicas
Rango de dosificacin
Propsito
Adultos
v.o.: 0.3-1.25 mg/da cclicamente Vaginitis atrfica,
craurosis vulvar,
sntomas vasomotores de la menopausia
v.o.: 10 mg 3 veces/da por lo
menos durante
3 meses
v.o.: 1.25 mg/dia cclica o
continuamente
v.o.: 2.5-7.5 mg/da en dosis
divididas durante
0 dias, seguidas de un perodo de
descanso
de 10 dias
v.o.: 3.75 mg cada dia 4 hr por 5
dosis o 1.25 mg
cada 4 hr durante 5 dias
v.o.: 1.25-2.5 mg 3 veces/dia
i.m/i.v.: 25 mg y repetir a las 6-12
h segn necesidad
Cncer mamario
Castracin, insuficiencia ovrica
hipogonadismo en las mujeres
457
28/5/10 12:00:58
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ESTRADIOL
(Estrace)
Hormona
estrognica
Adultos
v.o.: 1-2 mg/da cclicamente
v.o.: 10 mg 3 veces/da por lo
menos durante
tres meses
v.o.: 1-2 mg/da 3 veces/da
v.o.: 0.5 mg/da cclicamente
durante tres
semanas, seguidos de una
semana de
descanso.
ESTRADIOL
TRANSDRMICO
(Estraderm,
Climara)
Hormona
estrognica
Adultos
Aplicar un sistema de 0.05 mg en Sntomas menopusicos
la zona
abdominal una o dos veces por
semana, ya sea cclicamente
(tero intacto) o continuamente
(tero no intacto). Es necesario
ajustar la dosificacin.
CIPIONATO DE
ESTRADIOL
(Dep Gynogen,
Depolen)
Hormona
estrognica
Adultos
i.m.:1-5 mg cada 3-4 semanas
VALERATO DE
ESTRADIOL
(Delestrogen,
Duragen,
Valergen)
Hormona
estrognica
Sintomas menospausicoos
Hipogonadismo en las
Mujeres
Sntomas menopusicos
Congestin mamaria posparto
Cncer de prstata
Clase de
farmacologa
Hormona
Estrognica
(estrona
solubilizada)
Rango de dosificacin
Propsito
Adultos
v.o.: 0.625-5 mg/da cclicamente Vaginitis atrfica, craurosis
vulvar, sntomas
menopusicos
v.o.: 1.25-7.5 mg/da durante 21 Castracin en las mujeres,
hipogonadismo, insuficiencia ovrica
das, seguidos
por un periodo de descanso de
primaria.
7 das
profilaxis de la osteoporosis
v.o.: 0.625 mg/dia durante 25
das o un ciclo de 31 das.
458
28/5/10 12:00:58
ETINIL ESTRADIOL
(Estinyl)
Hormona
estrognica
Adultos
v.o.: 0.02-1.5 mg/dia
cclicamente
v.o.: 0.05 mg 1-3 veces/da
durante 2
semanas seguidos de
progesterona
durante 3-6 meses
v.o.: 1 mg 3 veces/da
v.o.: 0.15-2 mg/da
QUINESTROL
(Estrovis)
Hormona
estrognica
sinttica
NO ESTEROIDES
Clortrianiseno
(TACE)
DIENESTROL
(DV)
DIETILESTILBESTROL
(DES, Honvol,
Stilboestrol,
Stilphostrol)
Adultos
v.o.: 100g/dia durante 7 das,
seguidos de
100g cada semana como terapia
de mantenimiento
Cncer mamario
Cncer de prstata
Vaginitis atrfica,
craurosis vulvar, castracin/
hipogonadismo en las mujeres,
insuficiencia ovrica, primaria,
sntomas menopusicos
459
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
DIFOSFATO DE
DIETILESTILBESTROL
(Stilphostrol)
SISTEMA CORPORAL
Gastrointestinal
Genitourinario
Otros
SISTEMA CORPORAL
Nervioso Central
Cardiovascular
Gastrointestinal
Genitourinario
Dosificaciones
AGENTE
CLASE DE
FARMACOLOGA
Agente progestacional
CAPROATO DE
HIDROXIPROGESTERONA
(Duralutin,
Gesterol LA 250
Pro-Depo)
Agente progestacional
ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA
(Amen, Cycrin,
Provera, DepoProvera)
RANGO DE DOSIFICACIN
PROPSITO
Adultos
i.m.: 375 mg
Amenorrea, hemorragia
uterina
Adultos
v.o.: 5-10 mg/dia durante
5-10 dias; la hemorragia por
supresin suele comenzar 3-7
das despus de terminar la
terapia.
v.o.: 5-10 mg cada dia durante
5-10 dias calculando
comenzar en el da 16 21 del
ciclo
i.m.: 400-1.000 mg/semana
Amenorrea,
hemorragia uterina,
cncer matastsico
endometrial o renal
460
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NORETINDRON A
(Norlutin)
Agente progestacional
ACETATO DE
NORENTINDRONA
(Aygestrin, Norlutate)
Agente progestacional
PROGESTERONA
(Progestasert,
Gesterol)
Agente progestacional
ACETATO DE
MEGESTROL
(Megace)
Agente progestacional
Adultos
v.o.: 5-20 mg comenzando en
el da 5, Y finalizando en el da
25 del ciclo
v.o.: 10 mg/da durante 2
semanas y aumentar 5 mg
cada 2 semanas hasta
alcanzar 30 mg/da, continuar
despus
durante 6-9 meses; si se
produce hemorragia
por disrupcin, hay que
interrumpir la terapia
temporalmente
Adultos
v.o.: 2.5-10 mg comenzando
en el da 5 y finalizando en el
da 25 del ciclo
v.o.: 5mg/da durante 2
semanas y Aumentar 2.5mg
cada 2 semanas hasta
Alcanzar 15 mg/da, continuar
despus
Durante 6-9 meses; si
se produce Hemorragia
por disrupcin, hay que
Interrumpir la terapia
temporalmente
Adultos
i.m.: 5-10 mg/da durante 6-8
dias
i.m.: 5-10 mg/da durante 6
dias
Adultos
v.o.: 400-800 mg/da v.o.: 40
mg 4 veces/da
v.o.: 40-320 mg/da en dosis
divididas
.
Amenorrea,
hemorragia uterina,
Endometriosis
Amenorrea, hemorragia
uterina, Endometriosis
Amenorrea, Hemorragia
uterina
461
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ANTICONCEPTIVOS
BIFSICOS
(Nelova10/11
Ortho-Novum 10/1121,
OrthoNovum 10/11-28)
ANTICONCEPTIVOS
TRIFSICOS
(Ortho-Novum7/7/721,
Ortho-Novum 7/7/728,
Tri-Levlen 21,28;
Triphasil 21,28;
Tri-Norinyl 21,28)
Tres combinaciones
fijas de estrgenos y
progestgeno
CONSIDERACIONES CULTURALES
Parto Prematuro
Como la cultura es un factor que influye en la crianza, es importante comprender y apreciar
otros puntos de vista relacionados con el nacimiento. Muchos haitianos son catlicos pero
tambin practican el Vud, una serie de creencias y prcticas religiosas de origen africano.
En el Vud se cree que los espritus son ngeles que se han revelado en contra de Dios, que
poseen grandes poderes y que conceden favores relacionados con la proteccin, la salud y la
prosperidad. Las personas que practican el Vud tambin creen que sus enfermedades de
deben a espritus malos, lo que explica porqu muchas veces no acuden a los servicios de
salud accidente. El caso de la gestacin, un parto pretrmino se considera maligno y, por consiguiente, las personas no buscan los servicios de salud.
462
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CLASE DE
FARMACOLOGA
(Agente abortivo)
METILERGONOVINA Ergotamina
(Methergine)
oxitcica
OXITOCINA
(Pitocin,
Syntocinon)
Hormona
hipotalmica
oxitcica
RANGO DE DOSIFICACIN
PROPSITO
Atona y hemorragia
uterina posparto
Induccin del
Trabajo de parto.
Atona y hemorragia
uterina posparto.
Estimular la eyeccin
de leche posparto
SISTEMA CORPORAL
Nervioso central
463
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Cardiovascular
Gastrointestinal
Metablico
Otro
FARMACO
Agentes simpaticomimticos
Betabloqueantes
AGENTE
Ritodrina
(yutopar)
Beta adrenrgico
Tratamiento del parto
Sulfato de terbutalina
(Brethine,
Bricanil)
Beta adrenrgico
RANGO DE DOSIFICACIN
PROPSITO
Adultos
Dosis inicial, 50-100g/min. en
infusin EV.:
Pretrmino
Dosis efectiva habitual, 150-350
g/min
Adultos
10g/min. hasta un mximo de
80g/min.
Pretrmino
Tratamiento del parto
por va EV.. en caso de
necesidad; 2.5 v.o. cada 4-6 h
como dosis de mantenimiento
Nervioso Central
Cardiovascular
Gastrointestinal
Otros
CLASE DE
FARMACOLOGA
Inductor de la ovulacin
RANGO DE DOSIFICACIN
PROPSITO
Mujeres
v.o.: 50mg/dia durante 5 dias. Si
no se
produce la ovulacin, puede
administrarse
Un segundo curso de 100mg/da
durante 5 das
Infertilidad en mujeres
seleccionadas
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GONADOTROPINA
Gonadotropina placentaria
Corinica
Inductora de la ovulacin
(A.P.L., Chorex-5,
Follutein, Gonic,
Pregnyl,
Profasi HP)
MENOTROPINAS
(Pergonal,
Humegon)
Gonadotropinas (FSH/HL)
Inductoras de la ovulacin
Adultos
i.m.: 4.000 unidades USP 3 veces/
semana durante 3 semanas
i.m.: 500-1.000 unidades USP 3
veces/semana durante 3 semanas
seguidas de la misma dosis 2
veces/semana durante 3 semanas
i.m.: 5.000-10.000 unidades USP
administradas un da despus de la
misma dosis de menotropinas
Adultos
i.m.: 1 ampolla (75UI de FSH/HL)
durante 9-12
das de seguida de 5.000-10.000
U de hCG1
Da despus de la ltima dosis de
menotropinas.
Repetir el curso en caso necesario
con una Ampolla de 150 UI de
FSH/HL durante 9-12
das seguida de 10.000U de hCG.
Puede requerirse
un tercero y ltimo curso.
Adultos
i.m.: despus del tratamiento con
hCG, administrar una ampolla
(75UI de FSH/HL) 3 veces/semana
con 2.000 U de hCG 2 veces/
semana durante cuando menos 6
meses.
Criptorquidia
Prepuberal
Hipogonadismo
hipogonadotrpico
Infertilidad en las mujeres
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
VALORACIN
Antes de administrar agentes estrognicos o progestacionales, la enfermera debe observar
si hay contraindicaciones, como antecedentes de cncer mamario, trastornos tromboemblicos, tumores malignos en el aparato reproductor o hemorragia uterina anormal. Tampoco
deben usarse en las mujeres gestantes o lactantes. se recomienda su uso cuidadoso en las
pacientes con hipertensin arterial, asma bronquial, discrasias sanguneas, diabetes mellitus, cefaleas, insufi ciencia cardiaca congestiva, trastornos depresivos, trastornos convulsivos,
enfermedad heptica, enfermedad renal o antecedentes familiares de cncer de mama o del
aparato reproductor.
Deben determinarse y registrarse los valores basales de la presin arterial, el peso, los niveles de glucosa en la sangre, la funcin heptica y la diuresis, al igual que las alergias a
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
medicamentos y cualquier frmaco con prescripcin o de venta libre que se est utilizando.
Entre los medicamentos que interactan con los estrgenos se incluyen: anticoagulantes, antidiabticos orales, antidepresores triciclicos, anticonvulsivantes, barbitricos y esteroides. Estos mismos grupos interactan con los progestgenos, excepto los antibiticos orales.
Antes de administrar estimulantes de la contraccin uterina, como la Oxitocina y las prostaglandinas, la enfermera debe determinar y registrar la presin arterial, el pulso y la respiracin, as como la frecuencia cardiaca del feto antes de la contraccin. Estas mismas consideraciones se aplican a la ergotamina, aunque la valoracin de las pacientes es fundamental por
que estos agentes casi siempre se usan para evitar y controlar la hemorragia postparto y postaborto. La interaccin farmacolgica mas importante es la que aparece cuando se combina
con simpaticomimticos, lo cual puede precipitar hipertensin grave.
Como se explic antes, los relajantes uterinos, como el sulfato de magnesio, solo deben usarse
en mujeres con amenaza de parto de pretrmino que se encuentran entre las semanas vigsima a trigsima sptima de gestacin. se recomienda administrarlos con cuidado en todas las
pacientes, pero en especial en las mujeres que presentan otras complicaciones del embarazo
o cualquier afeccin como convulsiones, hipertensin, tirotoxicosis, hemorragias genitales
previas al parto, muerte fetal entre otras afecciones. Tambin es necesario revisar los reflejos y realizar una valoracin neurolgica completa antes de iniciar la terapia con sulfato de
magnesio.
Es muy importante determinar si existen contraindicaciones o precauciones antes de administrar cualquier agente que altera la fertilidad. Entre las contraindicaciones se incluyen: alergias, embarazos, enfermedad heptica y hemorragia uterina sin diagnosticar. El uso cuidadoso se recomienda en pacientes con hipertensin, trastornos convulsivos o diabetes mellitus.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera para las pacientes que reciben estrgenos o progestgenos
incluyen, entre otros, los siguientes aspectos:
Alteracin en la imagen corporal debida a los efectos fisiolgicos o patolgicos que
surgen por los cambios en los niveles hormonales femeninos.
Dficit de conocimiento sobre la terapia nueva.
Para las pacientes que reciben frmacos que estimulan el parto se incluyen, los siguientes
diagnsticos de enfermera:
Dolor relacionado con el parto y las anormalidades asociadas.
Alteracin en la imagen corporal debido a un embarazo anormal o a las complicaciones relacionadas.
Ansiedad sobre la posibilidad de muerte fetal o las complicaciones que puedan presentarse en el parto y durante la gestacin.
Dficit de conocimientos sobre los aspectos desconocidos y el resultado de la
gestacin.
Los diagnsticos de enfermera relacionados con el uso de los medicamentos que influyen en
la fertilidad incluyen, entre otros, los aspectos considerados son:
Alteracin en la autoimagen debido a la incapacidad de concebir.
Ansiedad relacionada con los efectos desconocidos del tratamiento.
Dficit de conocimiento sobre los nuevos tratamientos.
466
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PLANIFICACIN
Los objetivos en las pacientes que reciben medicamentos para el tratamiento frente a diversos
trastornos y afecciones del aparato reproductor incluyen, entre otros, los siguientes aspectos:
Disminuir el sufrimiento y angustia generados por efectos de la terapia hormonal en
la imagen corporal de la paciente educndola, generando espacios de consulta y aclarando sus dudas.
Conocer por parte de la paciente, las razones de la terapia de reemplazo hormonal en
uso, de los relajantes uterinos o de los frmacos que influyen en la fertilidad.
Identificar por parte de la mujer en tratamiento, los efectos secundarios de los medicamentos especficos prescritos a ella por su medico.
Explicar a la usuaria la importancia de cumplir con la terapia hormonal indicada y
otras medidas farmacolgicas y no farmacolgicas para el tratamiento del trabajo de
parto prematuro, la preclamsia o los trastornos de fertilidad.
Criterios de evaluacin de resultados
Los criterios de evaluacin de resultados para las pacientes que reciben frmacos para el
tratamiento de diversos trastornos y afecciones del aparato reproductor incluyen, entre otros,
los siguientes aspectos:
La paciente comenta abiertamente sus preocupaciones, temores y ansiedades sobre
los cambios en la imagen corporal con los profesionales que le brindan atencin.
La paciente cumple con la terapia farmacolgica y las medidas no farmacolgicas para
el tratamiento exitoso de la infertilidad, la preclamsia, el parto prematuro, o para tener
un control efectivo de la natalidad.
La paciente no padece complicaciones ni efectos secundarios adversos asociados con
cada grupo de frmacos en uso, por ejemplo, dolor en el trax o en las extremidades y
visin borrosa.
La paciente acude a las consultas mdicas de control citadas, para monitorizar la respuesta teraputica y los efectos secundarios del tratamiento.
EJECUCIN
Los estrgenos y los progestgenos deben administrarse utilizando las dosis ms bajas posibles, titulando las dosis segn se requiera. Las dosis IM deben inyectarse profundamente en
masas musculares grandes y rotando los lugares de inyeccin. Las preparaciones orales deben
tomarse junto con los alimentos o con leche para reducir las molestias gastrointestinales.
El sulfato de Magnesio debe administrarse mediante bomba de infusin EV, segn lo indique
el mdico. solo debe utilizarse soluciones parenterales transparentes y es necesario asegurarse de mezclarlas con la cantidad precisa de la solucin recomendada antes de administrarlas.
La oxitocina tambin solo debe administrarse mediante una bomba de infusin E.V. y despus
de diluirla en una solucin de glucosada al 5%, o solucin Fisiolgica al 0.9%, y a una velocidad de 20 a 40 mu/min., o segn indique el mdico, para terminar un aborto incompleto; a
una velocidad no mayor de 20 mu/min. Para inducir el parto; y a una velocidad no mayor de
20 y 40 mu/min. Para controlar la hemorragia postparto. Debe mantenerse un carro de paro
en la unidad y tener disponible el sulfato de magnesio junto a la cama del paciente.
467
28/5/10 12:00:59
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Los agentes que influyen en la fertilidad, como el Clomifeno, son medicamentos que por lo
general se administran las propias pacientes. Es muy importante ofrecer instrucciones especficas relacionadas con la administracin en el hogar y la forma de vigilar la eficacia del medicamento para garantizar el xito del tratamiento.
EVALUACIN
Las respuestas teraputicas a los estrgenos incluyen la desaparicin de los sntomas de la
menopausia, la ausencia de tumefaccin en las mamas y una disminucin en el tamao de
los tumores prostticos. Los efectos secundarios de los estrgenos incluyen, entre otros: tromboembolia, edema, ictericia, hemorragia uterina anormal, hiperglicemia, nauseas, vomito,
ausencia del apetito y ganancia de peso.
Las respuestas teraputicas a los progestgenos incluyen una disminucin en la hemorragia
uterina anormal y la desaparicin de trastornos menstruales como la amenorrea. Los efectos
secundarios de los progestgenos son edema, hipertensin, sntomas cardiacos, depresin,
cambios en el estado de nimo e ictericia.
Los efectos teraputicos de la oxitocina y otros estimulantes uterinos son estimulacin del
trabajo de parto y control en la hemorragia postparto. Las reacciones adversas incluyen, entre otras, las siguientes: cambios en los signos vitales bradicardia, disritmias y contracciones
ventriculares prematuras, dolor abdominal grave y sntomas similares al shock con una disminucin de la presin arterial y aumento del pulso. Todos indican posible ruptura uterina y
sufrimiento fetal. Es preciso monitorizar con cuidado a la paciente en caso de aparecer aceleraciones o desaceleraciones de la dinmica uterina o cambios de los LCF (Latidos cardio fetales) y signos y sntomas de intoxicacin con agua. Adems, debe informarse al mdico si
las contracciones duran ms de un minuto, si no se presentan o si los LCF se modifican, estn
disminuidos o ausentes.
El efecto teraputico principal de los relajantes uterinos es ausencia del parto prematuro frenando la dinmica uterina inicial. Entre los efectos adversos en la madre que deben monitorizarse se incluyen: palpitaciones, nuseas, vmito, cefalea, nerviosismo, temblores, dolor en
el trax, disritmias cardiacas y ansiedad. Los efectos adversos en el neonato incluyen hipoglucemia, leo, hipotensin e hipocalcemia. Es muy importante monitorizar la frecuencia cardiaca de la madre y del feto y la presin arterial materna siguiendo las normativas de manejo
institucionales y ajustadas al manual de procedimiento de cada servicio, las instrucciones
del mdico tratante y las necesidades de la paciente. Tambin es importante registrar todas
las acciones de enfermera. El volumen de lquido y la velocidad de infusin E.V. debe hacerse
balance hidroelectroltico en las pacientes a cargo y revisarse con rigurosidad el aporte y prdidas para que no se produzca una sobrecarga lquida en estas pacientes.
El efecto teraputico de los agentes que influyen la fertilidad es la fecundacin exitosa de
un vulo y el embarazo resultante. Las reacciones adversas incluyen bochornos, molestias
abdominales, visin borrosa, molestias gastrointestinales, nerviosismo, depresin, aumento
de peso y prdida del cabello. Otras consecuencias posibles de la terapia son multiparidad y
los defectos congnitos.
468
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Educacin
EDUQUE AL PACIENTE:
ESTRGENOS PROGESTGENOS
Las pacientes deben tomar todas las
preparaciones orales de hormonas con alimentos o
leche para reducir las molestias gastrointestinales.
Las pacientes deben someterse a exmenes
frecuentes de las mamas e informar la presencia de
cualquier tumoracin poco comn.
Las pacientes deben informar al mdico si
sienten dolor en el trax o en las extremidades,
visin borrosa, cefalea, rigidez y dolor en el cuello,
edema, coloracin amarillenta de la piel o las
esclerticas, heces de color arcilloso y hemorragia
vaginal.
No se recomienda la lactancia en las pacientes
que reciben terapia con estrgenos.
Las pacientes deben comunicar cualquier
ganancia de peso superior a 2 kg en una semana.
Mientras reciben la terapia con estrgenos, las
pacientes no deben exponerse a la luz solar y deben
utilizar filtros especiales debido a la fotosensibilidad
que inducen estos frmacos. Debe informarse a las
pacientes sobre este aumento en la sensibilidad a la
luz solar y los rayos ultravioleta.
El mdico debe descontinuar estos
medicamentos si hay sospecha de embarazo.
Si la paciente olvida tomar una dosis, es
importante que no duplique la siguiente. Tome las
tabletas cuando recuerde la omisin y utilice otra
forma de control para el ciclo de esas tabletas.
Los exmenes ginecolgicos y la citologa
cervicovaginal de seguimiento son muy importantes.
RELAJANTES UTERINOS
Las pacientes deben comprender las razones
del tratamiento con un relajante uterino.
Las pacientes deben comprender la necesidad
de cumplir con otros aspectos del tratamiento, como
el reposo en cama, si hay una amenaza de parto
prematuro.
Explique a las pacientes que es frecuente
utilizar la preparacin oral con relajantes uterinos
(ritodrina) como terapia de mantenimiento si llega a
ser necesario
ESTIMULANTES UTERINOS
Es preciso revisar con las pacientes con las pacientes las
instrucciones especficas para la administracin de la oxitocina.
Deben encontrarse durante su administracion hospitalizadas,
monitorizadas y bajo permanente supervisin profesional.
Las pacientes deben informar de inmediato al mdico si
experimenta contracciones demasiado fuertes, edema o sntomas de
intoxicacin de agua, palpitaciones, dolor en el trax o cambios en
el patrn de movimiento fetal.
Las pacientes deben recibir instrucciones explcitas sobre la
administracin de estos frmacos.
AGENTES QUE INFLUyEN EN LA FERTILIDAD
Las pacientes deben llevar una hoja de registro para
anotar los medicamentos que toman, los cambios corporales y
de cualquier otro tipo, su estado emocional fsico y los signos y
sntomas relacionados.
Es importante destacar la importancia de las consultas
mdicas de seguimiento en las pacientes en tratamiento para la
infertilidad.
Asegrese de que las pacientes comprendan todas las
instrucciones acerca del tratamiento y el frmaco utilizado (uso,
dosis, va de administracin, horario, efectos secundarios,
interacciones farmacolgicas, etc.) pues esto es fundamental para
garantizar el cumplimiento y la autoadministracion segura.
Ensee a las pacientes cmo monitorizar los efectos teraputicos y
los efectos adversos.
469
28/5/10 12:01:00
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Mencionar los trastornos para los cuales se indica el tratamiento con andrgenos.
2.
3.
Identifi car los diversos agentes que infl uyen en la reproduccin masculina.
4.
5.
Mencionar los mecanismos de accin, las dosifi caciones, los efectos secundarios, las precauciones, las contraindicaciones y las interacciones farmacolgicas de los agentes que
afectan el aparato reproductor masculino.
6.
Disear un plan integral de cuidados de enfermera que incluya los resultados y la enseanza para los pacientes que reciben agentes que infl uyen en el aparato reproductor
masculino.
7.
Describir las respuestas teraputicas anticipadas en pacientes que reciben agentes que
afectan el aparato reproductor masculino.
Glosario
ACTIVIDAD ANABLICA: Actividad producida
por la testosterona que ocasiona el desarrollo de
los huesos y el tejido muscular.
ACTIVIDAD ANDRGENA: Actividad producida por la testosterona que ocasiona el desarrollo y el mantenimiento del aparato reproductor
masculino.
28/5/10 12:01:00
28/5/10 12:01:00
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
2.
5.
6.
7.
Las acciones anablicas de los andrgenos pueden ser tiles ocasionalmente en teraputica. Las drogas ms usadas por su actividad anablica son derivados de la 19-norTestosterona, la nandrolona, oximetolona, metenolona y estanozolol. El uso indiscriminado de los andrgenos puede ocasionar varias consecuencias nefastas, entre ellas el
cierre prematuro de las epfisis y detencin del crecimiento en adolescentes. Debido a la
inhibicin de la secrecin de las gonadotropinas FsH y LH pueden producir disminucin
de la espermatognesis, hipotrofia y atrofia testicular, ginecomastia y feminizacin en
el hombre. Estos ltimos efectos se producen por una elevacin en la produccin de
estrgenos a nivel perifrico.
Estmulo de la eritropoyesis: Los efectos eritropoyticos de los andrgenos son bien
conocidos. La concentracin de hemoglobina es habitualmente de 1 a 2g/dl superior
en el hombre adulto que en la mujer o en los nios. Adems es frecuente observar
una anemia moderada en hombres hipogonadotrpicos. Los andrgenos estimulan la
eritropoyesis a travs de un incremento en la produccin renal de eritropoyetina. Debido a estos efectos los andrgenos han sido utilizados para el tratamiento de anemias
aplsicas de distintas etiologas con respuestas variadas. Tambin fue observado un
472
28/5/10 12:01:00
Espermatocito primario
Espermatocito secundario
Espermtide (23 cromosomas)
Espermatozoide
Espermatozoide
Espermatogonia
TESTOSTERONA:
Existen varios derivados sintticos de la testosterona con la finalidad de mejorar las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de esta hormona, lo que permite una duracin
mas prolongada de esta hormona.
La testosterona administrada por va oral se metaboliza y destruye en el hgado antes de llegar
a la circulacin. Cuando hay secrecin excesiva de Andrgenos la prstata se agranda. generando la HBP (hiperplasia benigna de prstata)
Agentes disponibles:
andrgeno, esteroides anablicos e inhibidores de los andrgenos
ANDRGENOS
Danazol
Fluoximesterona
Metiltestosterona
Testosterona
ESTEROIDES
ANABLICOS
Nadrolona
Oximetolona
Estanozolol
INHIBIDORES
DE LA 5-ALFAREDUCTASA
Finasterida
ANTIANDRGENO
Flutamida
ANLOGOS
DE LA GnRH
Leuprolide
Gosereln
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
MECANISMO DE ACCIN
La testosterona y los andrgenos atraviesan fcilmente la membrana celular y se unen a receptores intracelulares especficos. El complejo receptor-esteroide se activa y es transportado
al ncleo celular y se une en un sitio receptor del ADN, aumentado la actividad de la ARN
polimerasa y la formacin de ARN mensajeros, estimulando la sntesis de protenas celulares responsables finales de las acciones fisio-farmacolgicas. El msculo esqueltico no posee
receptores de Testosterona o a la DHT, por lo que los efectos anablicos no son an lo suficientemente explicados. se ha sugerido que los andrgenos podran bloquear en el msculo
los receptores citoslicos de los glucocorticoides inhibiendo las acciones catablicas de estos
agentes.
Existen sustancias denominadas inhibidores de los Andrgenos, entre los que podemos
mencionar:
La Flutamida (bloquea fsicamente la unin de los andrgenos a los receptores de andrgenos, inhibiendo el proceso enzimtico que convierte Testosterona en 5 alfa dehidrotestosterona o DHT).
Los Antiandrognicos: los anlogos de la hormona liberadora gonadotropina o Gn RH
(inhiben la produccin de gonadotropina en la hipfisis, lo que a la larga disminuye la
secrecin de testosterona)
AGENTES QUE INFLUYEN EN LA REPRODUCCIN MASCULINA
CLASE DE
RANGO DE DOSIFICACIN
PROPSITO
FARMACOLOGA
Danazol
Hormona andrgena Adultos v.o.: 200-800 mg/da en 2
Endometriosis
(Danocrine)
sinttica
dosis divididas y reducir a una dosis
Enfermedad fibroqustica de la
que mantenga la Amenorrea. La terapia mama
requiere de 3 a 9 meses 100-400 mg/da Angioedema hereditario
en 2 dosis divididas
durante 4-6 meses
200 mg 2-3 veces/da y reducir 50%
Despus de una respuesta favorable en
intervalos de 1 a 3 meses
Finasterida
Inhibidor de los
Adultos
Hipertrofia prosttica benigna
(Proscar)
andrgenos,
v.o.: 5 mg una vez al da
agente
antiprostatitis
Hipogonadismo masculino,
Metiltestosterona
Hormona andrgena Adultos
cncer mamario,
(Android,
sinttica
v.o.: 10-50 mg/dia o 5-25 mg/diaOreton-M)
tabletas bucales 50-200 mg/dia o 25-50 dolor o congestin mamaria
en el posparto
mg/diatabletas bucales
80 mg/da durante 3-5 das despus del
parto
Cipionato de
Hormona andrgena Adultos
Hipogonadismo masculino
Testosterona (Dep- natural
i.m.: 50-500 mg cada 2-4 semanas
cncer mamario
Android, Depo200-400 mg cada 2-4 semanas
testosterone,
Virilon,
delatestryl)
AGENTE
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Testosterona
Transdermica
(Testoderm,
Androderm)
Fluosimesterona
(Halotestin)
Hipogonadismo masculino
Cncer mamario
Dolor o congestin mamaria en
el posparto
Hipogonadismo masculino
USO TERAPUTICO
Endometriosis
Enfermedad fibroqustica de la mama
Cncer mamario inoperable
Cncer mamario metastsico
Congestin mamaria en el posparto
Angioedema hereditario
Anemias
Hipogonadismo masculino
Criptorquidia pospuberal
Hipertrofia prosttica benigna
Hipogonadismo primario o Secundario
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
INTERACCIONES DE TESTOSTERONA
Anticoagulantes orales: la Testosterona reduce la produccin de los factores de la
coagulacin K dependientes y acelera su catabolismo. Por consiguiente, la administracin de Testosterona y un agente anticoagulante oral (acenocumarol, warfarina) debe
ser evitada.
Bupropin (antidepresivo): tanto el bupropin como los esteroides anablicos reducen el umbral convulsivo. As, el uso de ambos frmacos debe evitarse.
Ciclosporina: los esteroides anablicos reducen el catabolismo de la ciclosporina.
Ante la administracin concomitante puede aparecer neuro y nefrotoxicidad provocadas por el inmunosupresor. Monitorear los niveles sricos de ciclosporina y ajustar la
dosis adecuadamente.
Corticotrofina (ACTH): la coadministracin de Testosterona y ACTH puede incrementar la produccin de edema, especialmente en pacientes con historia de insuficiencia
heptica o cardaca. si deben usarse juntas, administrarlas con precaucin.
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Dehidroepiandrosterona (DHEA, prasterona): la DHEA es un esteroide adrenal precursor andrognico, que tras su conversin a Testosterona se sinergiza con la exgena.
As, la administracin de DHEA y Testosterona incrementa el riesgo de padecer efectos
adversos hepticos (hepatitis medicamentosa, neoplasias) y por hiperandrogenismo
(oligospermia, hipertrofi a prosttica, cncer de prstata y ginecomastia en el hombre,
y virilizacin y amenorrea en la mujer). Evitar el uso conjunto.
Eucalipto, valeriana y otras plantas hepatotxicas: ciertas plantas usadas en medicina popular (poleo, camedrio, ua de burro) contienen alcaloides pirolidiznicos o
terpenos que se convierten en radicales libres hepatotxicos, algunas de ellas se combinan con hojas de eucalipto, extractos de valeriana o de cimicfuga que incrementan
dicha hepatotoxicidad. Debe evitarse combinar la testosterona con estos preparados,
amn de otras drogas con actividad hepatotxica conocida (paracetamol y otros AINE,
tuberculostticos, hipolipemiantes, glitazonas, etc. ) bajo riesgo de producir una hepatitis fulminante.
Insulina: la coadministracin de Testosterona y preparados insulnicos puede producir hipoglicemia franca. Por consiguiente, se deber reducir la dosis diaria de insulina
durante el uso conjunto de estos frmacos. se debe tener presente que, si bien la interaccin entre testostena e hipoglicemiantes orales (sulfonilureas, metiglinidas) no
est claramente descripta, estas ltimas drogas estimulan la liberacin de insulina,
pudiendo provocar hipoglucemia manifi esta en caso de usarse concomitantemente.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
VALORACIN
Los frmacos andrgenos se usan para el tratamiento de diversos trastornos y enfermedades,
incluidos tumores malignos en el aparato reproductor masculino. Antes de administrar cualquiera de estos agentes se debe valorar y registrar el propsito de usarlo, los patrones urinarios del paciente y si existe alguna difi cultad para la miccin. Las contraindicaciones para el
uso de la testosterona y los productos relacionados son, entre otros: alergias al medicamento,
enfermedad renal, cardiaca o heptica; y embarazo.
se recomienda utilizar con cuidado en pacientes con diabetes o con antecedentes de enfermedad cardiovascular o con infarto de miocardio. Dado que los esteroides anablicos andrgenos como la testosterona y la nandrolona aumentan el peso y elevan los niveles de potasio,
cloruro, nitrgeno y fsforo, es importante determinar y registrar los valores basales del peso,
la estatura, los signos vitales y los niveles sricos de electrolitos.
Tambin es importante observar los resultados de las pruebas de laboratorio que valoran
a la funcin renal, cardiaca y heptica, por ejemplo, los niveles sricos de nitrgeno rico,
creatinina, ALT, dehidrogenasa lctica, creatinfosfoquinasa y bilirrubina. Los niveles del antgeno especfi co prosttico a menudo se solicitan antes del tratamiento con agentes como la
fi nasterida.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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El paciente expresa sus sentimientos, ansiedad y temores relacionados con la alteracin en la integridad o la funcin sexuales durante la terapia con andrgenos y busca
asesora en caso de necesidad.
El paciente toma los medicamentos de acuerdo con la prescripcin mdica.
ADMINISTRACIN
Al administrar la testosterona y los productos relacionados por va intramuscular, es necesario inyectar la sustancia profundamente en el cuadrante externo superior del glteo. suele
prescribirse la dosis ms baja posible para evitar tantos efectos secundarios como se pueda.
Otras formas de dosifi cacin, como la sublingual o la oral, deben administrase como se prescriba. Las directrices del fabricante para la administracin de algunas formas sublinguales o
bucales de agentes andrgenos recomiendan que el paciente no trague ni mastique la tableta
bucal, ni que coma o beba mientras tiene la tableta en la boca, sino dejar que se absorba por
completo.
La fi nasterida debe administrarse por va oral con o sin alimentos. El medicamento debe protegerse de la luz y el calor. La fl uoximesterona debe administrarse con leche o alimentos para
disminuir las molestias gastrointestinales.
El danazol debe tomarse con alimentos o leche para reducir las molestias gstricas a menudo
asociadas con su empleo. La fi nasterida es un agente antiprostatitis que se usa en el tratamiento de la HPB. se administra por va oral durante 6 a 12 meses y despus se evala nuevamente la situacin.
La nandrolona es un esteroide anablico y debe administrarse exactamente como se prescriba y con la dosis ms baja posible. si aparece edema, puede recomendarse una dieta baja en
sodio.
EVALUACIN
La accin teraputica de los andrgenos consiste en la mejora de la afeccin para la cual se
estn utilizando. Es posible que algunos efectos teraputicos no se observen sino hasta tres o
cuatro meses despus, como es el caso de la osteoporosis.
Tambin es posible tener que esperar hasta cuatro semanas para que los medicamentos como
la testosterona hagan efecto. Es importante monitorizar al paciente para observarse aparecen
efectos secundarios como hipercalcemia, hipoglicemia, hipertensin, edema, cambios en la
funcin sexual y cambios en el estado de nimo.
Educacin
CONSEJOS PARA ENSEANZA DEL PACIENTE
Algunos antecedentes:
Como parte de los cambios fi siolgicos provocados por el envejecimiento ocurre un descenso
en las concentraciones de testosterona (T). El inicio, velocidad y magnitud de este es muy va-
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
riable, por lo que algunos adultos mayores mantienen concentraciones dentro del intervalo
de normalidad establecido para adultos jvenes.
Los hombres con sntomas de dfi cit de andrgenos y niveles bajos de testosterona, deben ser
evaluados para posible terapia de reemplazo.
El diagnstico hormonal se establece con la determinacin de los niveles de T inferiores a
2 desviaciones estndares de los valores normales observados en los jvenes, sin embargo,
el inconveniente est en que en muchos casos no se conocen los patrones normales de los
sujetos jvenes, como tampoco existe uniformidad de criterio acerca de cul es el mtodo de
determinacin de T de mayor utilidad.
Algunos estudios prospectivos dan cuenta del descenso de la (T). Oscila entre el 1 y el 2 % por
ao a medida que progresa la edad.
Resumen
ENFERMERA Y TRATAMIENTO CON ANDRGENOS
Es muy importante decir a los pacientes que toman andrgenos o agentes relacionados
con hormonas que nunca descontine de manera sbita el frmaco. Esto debe hacerse
solo con la autorizacin del mdico y es necesario monitorizar al paciente durante las
semanas en las que se reduce gradualmente la dosifi cacin.
Las pacientes que toman danazol deben informar cualquier secrecin o hemorragia
vaginal anormal y deben realizar exmenes de mamas con frecuencia.
Los pacientes que toman fi nasterida deben comprender las razones de la terapia y conocer sus efectos secundarios.
Los pacientes que toman cualquier andrgeno deben tener cuidado con los frmacos
controlados o de venta libre y los alimentos que interactan con estos agentes.
Los pacientes que toman nandrolona deben informar al mdico si observan cualquier
irregularidad menstrual o cualquier disminucin en la accin teraputica.
Los pacientes que reciben testosterona por va intramuscular deben tener en cuenta la
va indicada y la va tcnica apropiada de administracin.
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Andrgenos
Hormonas sexuales masculinas.
Responsables del desarrollo y el mantenimiento
normales de las caractersticas sexuales masculinas.
El andrgeno principal es la testosterona.
El danazol, la fluoximesterona, la metiltestosterona y la
testosterona son agentes exgenos.
Testosterona
Responsable del desarrollo y el mantenimiento del
aparato reproductor masculino y las caractersticas sexuales
secundarias.
La testosterona administrada por va oral tiene
caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas muy
pobres.
Se administra por va parenteral y mediante un parche
transdrmico.
La metiltestosterona se desarrollo para evitar los
problemas asociados con la administracin oral de
testosterona.
Esteroides anablicos
La nandrolona, la oximetolona y el estanozolol son
esteroides anablicos.
BIBLIOGRAFA
Babb, Pamela. Manual Enfermera gerontolgico. Ed. Mcgraw- Hill Interamericana. 1998,
Mxico.
Cinta sadurni Bassols, Temas de Enfermera gerontolgico. sociedad Espaola de Enfermera gerontolgicos y geritrica. Logroo (La
Rioja) 1999.
Cruz AJ. Cambios producidos por el envejecimiento. En: Ribera JM. Madrid: Editorial uRIACH; 1999.p.15-7.
Morales A, Jeremy PW, Culley C. Andropause: a
misnomer for true clinical entity. urology.
2000;163(3):705-12.
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CAPTuLO 13
AGENTES QUE INFLUYEN EN EL SISTEMA RESPIRATORIO
Objetivos
Al finalizar este captulo usted estar en condiciones de:
Identificar los factores que precipitan enfermedades del tracto respiratorio inferior.
Describir los mecanismos de accin, indicaciones, contraindicaciones, dosificacin, efectos secundarios y txicos y accin teraputica asociada a agentes que se usan en el tratamiento de enfermedades del tracto respiratorio inferior.
Explicar el proceso de enfermera aplicado a los pacientes con enfermedades del tracto
respiratorio inferior.
Glosario
ALERGENO: Cualquier substancia que provoca
una respuesta alrgica.
BRONCODILATADORES SIMPATICOMIMTICOS:
grupo de frmacos que por lo general se usan
para tratar la fase aguda de un episodio de asma
para reducir con rapidez la contricin de vas areas y restaurar el flujo normal de aire. Tambin
se les seala como Betagonistas.
DEMULCENTE: es una sustancia viscosa que ejerce una accin protectora local, igual que como
hacen las mucosidades en las membranas mucosas. se usan en el tratamiento local de faringitis:
en tos y en ocasiones en gastroenteritis, gingivitis, estomatitis.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
INTRODUCCIN
SISTEMA RESPIRATORIO:
La patologa respiratoria (asma y EPOC) se caracteriza por una obstruccin generalizada y recurrente de las vas areas. Estas enfermedades afectan al 10% de la poblacin y tienen mayor
repercusin en personas mayores de 50 aos.
Entre las alteraciones fisiopatolgicas del asma se pueden citar: la inflamacin de la mucosa
y submucosa bronquial (el componente inflamatorio es hoy considerado el ms importante
y sobre el que es necesario actuar con frmacos); la obstruccin bronquial, casi siempre reversible, en ocasiones de forma espontnea; y como otra caracterstica de la inflamacin en
el AB, a diferencia de otras inflamaciones, es la presencia de la hiperreactividad. Esta es una
propiedad que determina una respuesta exagerada, por parte de la mucosa bronquial, a diferentes estmulos (olores fuertes, polen, caros presentes en el polvo de casa, ejercicio fsico,
contaminantes ambientales, aire fro y otros).
se consideran factores predisponentes tanto el fumar de forma activa como pasiva. Los grupos farmacolgicos de mayor relevancia son los antiasmticos, antitusgenos (codena), mucolticos y expectorantes, descongestionantes nasales y analpticos respiratorios (estimulantes respiratorios desde el s.N.C.). salvo los asmticos, el resto se considera farmacologa
sintomtica.
ASMA:
El asma es una enfermedad crnica que afecta al aparato respiratorio. En ella se produce una
inflamacin de los bronquios que llevan el aire a los pulmones producto de la irritacin que
producen ciertos estmulos como el polen, la contaminacin, el humo, las emociones, la risa,
el ejercicio, algunas medicinas etc. Esta inflamacin hace que los conductos sean ms sensibles y respondan con una contraccin provocando un mayor estrechamiento . Este bloqueo
del paso del aire que puede ser ms o menos importante dependiendo de la sensibilidad del
individuo, de la intensidad del estmulo o de cmo se encuentre antes del contacto, hace
que la persona con asma tenga ahogo, tos, sensacin de presin en el pecho y pitos al respirar.
Es importante que el asma est bien controlada para intentar eliminar o reducir el nmero y la
intensidad de las crisis y seguir una vida lo ms normal posible.
CAUSA PROBABLE
TIPO DE ASMA
Alrgica
Idioptica
Mixta
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BRONQUITIS CRNICA:
Es un inflamacin continua de los bronquios aunque la inflamacin de los bronquiolos es la
responsable de obstruir el flujo del aire. La enfermedad puede aparecer como episodios repetidos de bronquitis aguda o en el contexto de enfermedades crnicas generalizadas. suele
precipitarla el contacto y exposicin prolongada a irritantes, entre los cuales el ms comn
es el humo de tabaco. Otros pacientes adquieren la enfermedad debido otros factores predisponentes como infecciones pulmonares de origen viral o bacteriano durante su infancia.
Tambin se atribuye algn grado de responsabilidad a factores genticos no bien esclarecidos
a la fecha.
ENFISEMA:
Es una enfermedad que se produce cuando los espacios areos se agrandan por la destruccin de paredes alveolares. Esta parece deberse del efecto de las enzimas proteolticas liberadas por leucocitos del entorno de la pared alveolar. Por la ruptura de la pared alveolar el rea
de intecambio de O2 y dixido de carbono se reduce, con lo que disminuye la capacidad respiratoria. Al igual que en la bronquitis, el tabaco parece ser el principal irritante responsable de
precipitar la inflamacin subyacente que da lugar al desarrollo del enfisema.
Dividiremos a los antiasmticos en dos grandes grupos: broncodilatadores directos y antiinflamatorios bronquiales.
BRONCODILATADORES
DIRECTOS
Se usan para tratar el ataque agudo y, en uso regular,
como profilcticos.
Estimulantes beta-adrenrgicos.
Bases xnticas.
Anticolinrgicos.
ANTIINFLAMATORIOS
BRONQUIALES
Slo pueden usarse como profilcticos.
No revierte el episodio agudo.
Inhibidores de liberacin de mediadores de la inflamacin.
Corticosteroides
Antagonistas de leucotrienos.
I. BRONCODILATADORES DIRECTOS
ESTIMULANTES (AGONISTAS) BETA ADRENRGICOS
En el siguiente cuadro se recogen los broncodilatadores comercializados en nuestro pas y las
vas de administracin disponibles:
Frmaco
Hexoprenalina
Isoprenalina
Orciprenalina
Selectivos (/2)
Bambuterol
Va Inhalatoria
No selectivos (/1 y /2)
*
*
*
Va Oral
*
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Clenbuterol
Fenoterol
Formoterol
Procaterol
Salmeterol
Salbutamol
Terbutalina
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Los broncodilatadores selectivos hacia receptores 2 tienen menos efectos secundarios cardacos que los no selectivos, diferencia que se hace notar sobre todo en la administracin en aerosol. Por va sistmica, los efectos sobre el corazn (especialmente taquicardia) son significativos
en los dos grupos.
En el tratamiento antiasmtico se utilizan hoy casi exclusivamente los medicamentos selectivos 2 en aplicacin directa en vas respiratorias. Los no selectivos son menos recomendables
y bastantes autores desaconsejan tambin el fenoterol por tener ms efectos miocrdicos
que los otros -adrenrgicos selectivos.
La va oral se reserva a pacientes donde no pueda usarse la administracin por va respiratoria. El bambuterol es un profrmaco de la terbutalina que libera lentamente este producto.
Permite la accin sostenida con una toma nica diaria por va oral.
Los inyectables apenas tienen ya aplicacin, pues en los casos de emergencia se prefiere
administrar el broncodilatador por va respiratoria usando un nebulizador, que es igual de
efectivo y tiene menos efectos adversos (ver el apartado Tratamiento de cuadros asmticos
agudos ms adelante).
La aplicacin clsica de los broncodilatadores en aerosol es la de aliviar la sintomatologa aguda. El efecto de todos parece semejante: no hay criterios (salvo la selectividad) para preferir
uno sobre otro. La accin es muy rpida pero poco duradera: de tres a cinco horas. En casos leves la aplicacin espordica (cuando comienza el ataque) puede ser suficiente para controlar
completamente el cuadro, pero si la sintomatologa persiste con el nmero mximo prefijado
de aplicaciones/da, hay que usar otros medicamentos sin abandonar el broncodilatador.
Resumen de medicamentos disponibles para el tratamiento del Asma
Broncodilatadores
Antiinflamatorios
II. BRONCODILATADORES:
su funcin es relajar los msculos que rodean a las vas areas, ensanchndolas y facilitando
la respiracin. Existen dos tipos de broncodilatadores:
-
Broncodilatadores de accin rpida: Actan rpidamente para abrir las vas areas facilitando la respiracin rpidamente , ayudan a detener un ataque ya empezado, ayudan
tambin a prevenir los ataques causados por el ejercicio fsico. se administran normalmente por inhalacin.
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Antiasmtico
Beta agonistas
y derivados de las xantinas
Anticolinrgicos
Agentes antileucotrinicos
Antiasmticos
de accin indirecta
(cromolin y nedocromil)
Corticoides
Mecanismo
Elevan los niveles intra celulares de
cAMP (monofosfato cclico de adenosina), lo que su vez produce relajacin del msculo
liso y dilatacin de los bronquios y bronquiolos vasocontrados
Bloquean los receptores colinrgicos impidiendo as la unin de substancias colinrgicas
que producen la constriccin
Modifican o inhiben la actividad de los leucotrienos, lo que disminuye la inflamacin
producida por el acido araquidnico y la broncocontriccin inducida por el alrgeno
Estabilizan las membranas celulares en donde se produce la reaccin antgeno anticuerpo
(mastocitos), lo que impide la liberacin de substancias que provocan la contricin como la
histamina
Evita la inflamacin que suele ser causada por las substancias liberadas por los mastocitos
Como sustitutos parciales de los de accin corta cuando se precisa un nmero alto de administraciones diarias.
BASES XNTICAS
La teofilina es un medicamento clsico que tuvo una revitalizacin a raz de que estudios
farmacocinticos demostraban que poda mejorarse notablemente la relacin eficacia/riesgo
si los niveles sanguneos se mantienen entre 10 y 20 mcg/ml. Ha vuelto a decaer por el cambio en la estrategia teraputica, que incide ahora ms en el aspecto antiinflamatorio que en
el broncodilatador, y por la aparicin de -adrenrgicos por inhalacin de larga duracin de
accin.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
No se transforman en teofilina
Diprofilina
Etamifilina
ANTIINFLAMATORIOS BRONQUIALES
Inhibidores de la liberacin de mediadores
El mecanismo de actuacin de estos compuestos no es en realidad bien conocido, pero la opinin ms comn es que inhiben la liberacin de sustancias mediadoras de la inflamacin por
las clulas del rbol bronquial.
El cromoglicato disdico y el nedocromilo no se absorben por va oral y se administran por inhalacin. No son de los antiasmticos ms potentes, pero (salvo las molestias ocasionales derivadas de la inhalacin) apenas tienen efectos secundarios. El cromoglicato es un tratamiento muy tradicional en asma peditrico, por su seguridad y porque en adultos parece menos
efectivo. Adems, los nios por regla general pueden usar el dispensador de polvo desde los 4
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aos, mientras que los envases a presin de broncodilatadores no pueden usarse fiablemente
hasta los 10 aos.
El nedocromilo es ms potente que el cromoglicato y proporciona mejores resultados en adultos. De hecho en estos momentos no se recomienda en menores de 6 aos por falta de estudios de seguridad en este grupo de edad.
El ketotifeno es activo va oral pero parece menos efectivo que los anteriores y tiene efectos
secundarios parecidos a los de los antihistamnicos.
Ninguno de estos medicamentos es til en el tratamiento del ataque agudo. Cabe esperar resultados sobre todo en asma inducida por ejercicio o donde predomine el efecto de un alrgeno externo (asma estacional, ocupacional, etc.). El efecto profilctico puede tardar semanas
en evidenciarse.
Corticosteroides por inhalacin
Beclometason
Budesnido
Dipropionato
Fluticasona
son corticosteroides poco absorbibles que se aplican directamente en aerosol en las vas respiratorias. son eficaces sobre el proceso inflamatorio bronquial y a dosis bajas no tienen los
efectos adversos de la corticoterapia sistmica. Incluso a dosis altas, el efecto sistmico es proporcionalmente inferior al de los corticoides por va oral, razn por la cual se prefiere forzar
la dosis de corticoides por inhalacin antes que pasar a la administracin sistmica. En consecuencia, la dosis mxima recomendada sufre progresivos aumentos con el paso del tiempo.
En la prctica, los dos medicamentos comercializados pueden considerarse equivalentes. se
administran regularmente, como profilcticos, y el efecto comienza a notarse a los 3-7 das de
tratamiento.
Hay buena relacin dosis/efecto. se suele comenzar con 200 mcg dos veces al da, que se aumenta progresivamente en funcin de la respuesta hasta un mximo de 800-1000 mcg/da
para nios y 1600-2000 mcg/da para los adultos. Algunos autores recomiendan un mximo
de 2600 mcg/da en adultos.
La administracin en dos tomas diarias es ms cmoda y en la mayora de los casos igual de
efectiva que la pauta de tres o cuatro aplicaciones diarias que se recomendaban hace algunos aos. Para asegurar la ptima penetracin del corticoide puede usarse un broncodilatador adrenrgico diez minutos antes. Enjuagar despus la boca para minimizar el riesgo de
candidasis.
Con dosis altas, o bien en nios o ancianos, puede ser til un espaciador, que asegura que
slo penetran en las vas respiratorias las partculas finas. Esto minimiza el riesgo de afona o
candidasis.
Corticosteroides por va sistmica
Los corticoides por va sistmica deben reservarse a pacientes refractarios a otro tratamiento, debido a la inevitable aparicin de efectos secundarios graves con el uso prolongado. El
uso ms corriente es como adjunto a la terapia anterior para superar cuadros agudos o en
perodo de riesgo especial.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
usualmente se administran en perodos de 5-7 das, con suspensin gradual posterior en 2-3
semanas*. En estas condiciones los efectos adversos son mnimos, pudiendo tolerar los nios
6-8 tratamientos al ao sin efectos sobre el crecimiento.
En caso de que la terapia intermitente tenga que repetirse con excesiva frecuencia habr que
considerar el tratamiento continuo.
siempre que sea posible, y especialmente si la dosis requerida excede el equivalente de 7,5 mg
diarios de prednisolona, debe intentarse un tratamiento en das alternos con prednisona o
prednisolona (mejor que otros corticoides de mayor duracin de accin). Las pautas alternas
ayudan a paliar los efectos secundarios de los corticoides, pero en casos severos pueden ser
insuficientes.
En el caso de uso diario, el corticoide debe administrarse en dosis nica, por la maana para
minimizar la depresin del eje hipotalmico/suprarrenal.
La mayor parte de los casos que requieren tratamiento oral continuo se pueden controlar con
dosis pequeas diarias o alternas aadidas a la corticoterapia por inhalacin y a broncodilatadores cuando se requieran. Las exacerbaciones se tratan aumentando temporalmente la
dosis de corticoide oral, de la forma descrita antes.
Antagonistas de leucotrienos
Los leucotrienos LTC4, LTD4 y LTE4 fueron identificaron inicialmente como espasmgenos del
msculo liso de larga duracin y se denominaron en su conjunto, sustancia de reaccin lenta
de anafilaxia (sRs-A).
Hoy sabemos que se forman a partir del cido araquidnico mediante una ruta metablica
que implica a la 5-lipooxigenasa. se producen casi exclusivamente en los leucocitos (mastocitos, basfilos y eosinfilos).
Adems de encontrarse entre los ms potentes constrictores del msculo liso bronquial, los
leucotrienos actan como agentes quimiotcticos para los eosinfilos, de forma potente y
selectiva, y podran estar implicados en el remodelado de las vas areas en el asma, provocando la hiperplasia del msculo liso bronquial y del endotelio de las vas areas. Muchos de
los pacientes asmticos generan una respuesta exagerada a estas sustancias.
RESUMEN DE AGENTES ANTIASMTICOS
1.
BRONCODILATADORES:
a.
Agonistas 2 directos:
Salbutamol.
Terbutalina
b.
Frmacos broncodilatadores: Antimuscarnicos
Bromuro de Ipratropio.
c.
Relajantes de la musculatura lisa bronquial:
Teofilina: poco soluble.
Derivados: ms solubles que teofilina.
o
Aminofilina.
o
Teofinilato de colina
2.
FRMACOS ANTIINFLAMATORIOS:
d.
Corticoides antiiflamatorios:
Beclometazona.
e.
Antihistamnicos directos e indirectos:
Antihistamnicos directos:
o
Ketotifeno.
Antihistamnicos indirectos:
o
Cromoglicato disdico.
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CONSIDERACIONES ESPECIALES
La xantina que ha tenido uso clnico es la teofilina. se emplea en medicina, combinada con la
etilendiamina, para incrementar su solubilidad, y se conoce como AMINOFILINA
DERIVADOs DE LAs XANTINAs: Aminofilina; Difilina; Oxtrifilina.
1.
BRONCODILATADORES.
a. Agonistas 2 directos:
Actan sobre los receptores 2 de la musculatura lisa de
los bronquios.
Estos frmacos aumentan la aclaracin mucociliar y eso
ayuda a regularizar las secreciones.
RAMs:
Taquicardia (debido al residuo de ).
Farmacocintica:
se administran por va oral, en urgencias mejor IV.
sufren metabolismo heptico.
b. Antimuscarnicos:
Bromuro de Ipratropio.
Farmacocintica:
se utiliza por va Inhalatoria.
Es hidrosoluble por lo que no produce efectos centrales.
se suele combinar con agonistas 2.
c. Relajantes de la musculatura lisa bronquial:
Tofilina y derivados (bases xnticas).
se administran por va oral principalmente.
A nivel del sistema cardio-vascular producen efectos vasodilatadores y
efectos inotrpicos positivos.
A nivel renal son diurticos de bajo techo.
RAMs:
o Ansiedad.
o Temblor.
o Insomnio.
o Alteraciones gstricas.
o Alteraciones cardio-vasculares.
o Arritmias.
o Hipotensin.
o En nios y ancianos no se prescriben
por ser pro convulsivos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
2.
FRMACOS ANTIINFLAMATORIOS:
d. Corticoides: Betomeclasona.
se administra por va Inhalatoria.
Accin farmacolgica:
Bloquea
la
respuesta
inflamatoria
tarda,
fundamentalmente ocasionada por macrfagos y
eosinfilos. Tambin inhibe la sntesis de citoquininas
que son sustancias mediadores de la inflamacin.
RAMs:
o Alteracin del metabolismo.
o Candidiasis oro farngea debido al efecto inmunosupresor.
o Hipertensin.
o Diabetes.
o Alteraciones psquicas.
Uso clnico:
Estos frmacos se suelen combinar con
antimuscarnicos y agonistas 2.
e. Frmacos antihistamnicos directos: Ketotifeno.
Mecanismo de accin: bloquea receptores H1.
Farmacocintica: se administra por va oral.
RAMs:
o A nivel perifrico:
Xerostomia.
o A nivel del SNC:
sedacin.
somnolencia.
Vrtigos y mareos.
Uso clnico:
o til en rinitis alrgica.
o til contra el asma leve.
f. Antihistamnicos indirectos: Cromoglicato disdico.
Accin farmacolgica:
Inhibe la broncoconstriccin desencadenada por
alrgenos. Las clulas dianas de estos frmacos son
los mastocitos, eosinfilos, neutrfilos, macrfagos,
monocitos y plaquetas.
Farmacocintica:
se administra por va oral o va respiratoria.
El efecto teraputico tarda entre 2 3 semanas en
aparecer o incluso meses.
RAMs:
o Si se administra por va respiratoria:
Irritacin local.
Xerostomia
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Anticonceptivos orales
Eritromicina
Entre los frmacos que disminuyen las concentraciones de Teofilina en el suero podemos
mencionar:
Rifampicina
Fenobarbital
Difenilhidantoina
Carbamacepina
Resumen principales indicaciones de los agonistas 2 adrenrgicos
Las arritmias graves y las convulsiones aparecen casi siempre a dosis txicas. La administracin endovenosa rpida de teofilina (en menos de 20 min) puede ocasionar trastornos severos del ritmo cardiaco y hasta la muerte, por lo que se debe administrar siempre lentamente y
diluida en solucin salina.
493
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ALIVIO RPIDO
agonistas 2,
inhalables de accin corta
corticoides sistmicos
ipratropio
RECUERDE/ANTINFLAMATORIOS Y ASMA
-
Corticoesteroides: Protegen las vas areas contra irritantes y alrgenos. Existen dos vas
de administracin: Inhalados, son de uso ms comn que deben de administrarse regularmente para que resulten eficaces. Los orales en forma de pastillas o jarabes, administradas durante unos das si las vas areas estn muy congestionadas.
No esteroides: Protegen las vas areas contra los alrgenos. Ayudan a prevenir los ataques causados por el ejercicio fsico. siempre se administran por inhalacin.
Resumen
FRMACOS ANTITUSGENOS:
La tos es un fenmeno caracterizado por la contraccin sinrgica y convulsiva de los msculos respiratorios, torcicos y abdominales.
El origen de la tos est en el s.N.C. (centro de la tos) cercano al centro de la respiracin.
Codena:
Alcaloide que se administra principalmente por va oral, en comprimidos y jarabes.
Producen una inhibicin del centro de la tos. un anlogo de codena, que carece de los
efectos adversos de los opioides y cuyo origen es sinttico es el Dextrometorfano.
Estos frmacos a nivel perifrico actan sobre los bronquios disminuyendo las secreciones, disminuyendo la broncoconstriccin y facilitando la expulsin de secreciones
bronquiales.
FRMACOS MUCOLTICOS:
Estos rompen o destruyen las secreciones bronquiales.
se administran por va oral y destaca la N-acetil-cistena, que adems se utiliza en hepatotoxicidad, ya que es precursor de glutteon, gsH).
FRMACOS EXPECTORANTES:
Favorecen la eliminacin de mucus a nivel bronquial.
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SUSTANCIAS DEMULGENTES:
son parecidos a expectorantes. Estos suavizan o tapizan la mucosa.
Destaca la goma de tragacanto.
-
Descongestionantes nasales:
Tolerancia.
Hipertensin.
Algo de taquicardia.
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA
VALORACIN:
La accin farmacolgica de todos los broncodilatadores (betagonistas, anticolinrgicos,
derivados de las xantinas, antiasmticos, de accin indirecta y corticoesteroides) consiste
en relajar el msculo liso de los bronquios. su uso se indica en muchos casos pero no est
libre de precauciones y contraindicaciones que la enfermera debe tener en cuenta haciendo una valoracin integral.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Los betagonistas estn contraindicados al haber enfermedad cardiaca, disritmias, angina, enfermedad de arterias coronarias, hipertensin, diabetes y trastornos convulsivos.
Los anticolinrgicos que se usan como broncodilatadores se contraindican en pacientes
con antecedentes de hipertrofia de prstata benigna o glaucoma.
Los derivados de las xantinas como Aminofilina no deben administrarse en pacientes
con antecedentes de lcera pptica y trastornos gastrointestinales, su uso es con cautela y
monitorizacin en pacientes con antecedentes cardiacos.
Los corticoides se contraindican en los casos de alergia al medicamento psicosis, infecciones micticas, sida, TBC o Trombocitopenia Idioptica; tampoco deben administrarse
a nios menores de 2 aos. se recomienda uso con cautela en diabticos, glaucoma, osteoporosis, ulcera. Enfermedad renal insuficiencia cardiaca congestiva, edema, miastenia
gravis, trastornos convulsivos o esofagitis.
Para antileucotrinicos hay que verificar que el uso sea en pacientes con asma crnica y
no frente a episodios agudos. No se recomienda el uso del Cromolin en menores de 5 aos
ni en embarazadas o lactantes.
La enfermera debe hacer la valoracin integral del paciente que atiende con cualquier
frmaco que influye en el sistema respiratorio, esta evaluacin debe incluir:
Coloracin de la piel, temperatura y frecuencia respiratoria (entre 12 y 24 respiraciones por min. y el ritmo).
Detectar si el paciente presenta tos, disnea, ortopnea o dificultad respiratoria, retraccin esternal, ruidos respiratorios, agitacin, intolerancia a la actividad, taquicardia,
hipertensin, palpitaciones, uso de musculatura accesoria, cianosis etc.
La enfermera debe preguntar sobre antecedentes de alergia previa a frmacos o alimentos, si hay desgarro y si us otros medicamentos o productos naturales.
Debe conocer si el paciente tiene previamente al tratamiento antecedentes de EPOC.
En cuanto a la valoracin, el interrogatorio al paciente, especialmente en el caso de
la administracin de aminofilina, es de mucho inters clnico, por su farmacocintica
variable, las numerosas interacciones medicamentosas y reacciones adversas, dependientes de las concentraciones plasmticas. Durante este proceso se debe precisar si
ha consumido teofilina, el tipo de preparado, la dosis y el tiempo de consumo.
En relacin con la valoracin, es importante:
Comprobar la forma de presentacin del medicamento, por ejemplo, la concentracin disponible (solucin para nebulizador 0,1 % 0,5 %) en el caso del salbutamol. Para la teofilina, verificar la forma de presentacin que tenemos y la indicacin realizada por el mdico
(preparados de corta duracin y de liberacin sostenida para la va oral, ampollas para
administracin EV).
Al realizar los clculos hay que tener en cuenta la edad, las enfermedades asociadas, los
antecedentes de haber tomado el medicamento (para la teofilina de liberacin sostenida)
recientemente o de forma continuada.
Instruir al paciente correctamente sobre la mejor forma de colaborar (colocacin adecuada de la boquilla, posicin correcta para la administracin del medicamento, realizacin
adecuada de la maniobra).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Cumplir con tratamiento farmacolgico y visitas de seguimiento, como cumplir dieta indicada, vale decir se prohbe ingesta de cafena por que aumenta la broncocontricin.
Evitar fatiga excesiva, cambios de temperatura, excesivo calor con temperaturas extremas
y fatiga del paciente.
Frente a sntomas gripales, deben consultar de inmediato a mdico antes de
automedicarse.
Cumplir con esquemas de vacunacin anual para influenza y cada 3 aos para proteccin
neumococica.
No suspender o descontinuar por ningn motivo terapias con corticosteroides bruscamente y sin indicacin mdica porque se agrava el cuadro. Es importante explicarles antes del inicio de esta farmacoterapia los cambios que se pueden evidenciar como: cara de
luna, acn, redistribucin de la grasa y edema.
Frente al uso de betagonistas no debe duplicarse dosis ni omitirse otras, la indicacin mdica escrita es lo que debe cumplirse.
Frente al uso de xantinas y derivados deben dar aviso a mdico si se evidencian palpitaciones nuseas, vmitos, debilidad, vrtigo, dolor de trax o convulsiones.
Frente al uso de cromolin sdico deben saber que los efectos teraputicos esperados pueden demorar hasta 4 semanas en aparecer. Debe ensearles cmo se administra y explicar
que requieren de enjuagarse la boca posterior a la ingesta del frmaco para reducir la sequedad de la garganta.
Los medicamentos inhalables deben administrarse durante la inspiracin profunda con la
cabeza inclinada hacia atrs para permitir abrir ampliamente la va area. se debe explicar
el uso de nebulizadores.
En relacin a las indicaciones especficas de intervencin frente a pacientes peditricos con
farmacoterapia que influyen en el sistema respiratorio destacaremos algunos aspectos en
particular.
EVALUACIN
Los efectos teraputicos de cualquiera de los agentes para tratar enfermedades respiratorias incluyen la disminucin de la disnea, sibilancias, nerviosismo y la ansiedad, la mejora
de los parmetros respiratorios, retorno a la actividad y niveles normales de gases sanguneos arteriales, aumento en la calidad de vida y disminucin en la incidencia de episodios
respiratorios
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Valoracin
1. Interrogar al paciente sobre:
Tiempo de evolucin de los sntomas
actuales.
Medicamentos y dosis recibidos.
Seguimiento de tratamiento profilctico.
Enfermedades asociadas.
Hbito de fumar.
2. Realizar exploracin fsica:
Grado de dificultad respiratoria.
Frecuencia y ruidos respiratorios.
Presencia de cianosis.
3. Brindar seguridad y apoyo emocional.
4. Comprobar la prescripcin.
5. Verificar concentraciones plasmticas de
teofilina si hay antecedentes de administracin.
Intervencin
1. Verificar la formulacin farmacutica (FF) disponible y
la va de administracin indicada.
2. Preparar correctamente el frmaco a administrar:
Comprobar concentracin de la FF.
Realizar clculos segn dosis indicada.
Seleccionar y aadir los solventes correctos.
3. Respetar el intervalo de administracin recomendado.
4. Instruir al paciente sobre la mejor forma de cooperar:
Posicin correcta.
Condiciones de administracin y horarios
recomendados.
Evaluacin
1.
Examinar:
Frecuencia y ritmo de la respiracin.
Frecuencia, ritmo del corazn y presin arterial.
Presencia de cianosis.
Ruidos respiratorios.
Expresin facial.
2. Comprobar:
Niveles plasmticos de teofilina cuando se requiera.
Presiones parciales de O2 y CO2 en sangre arterial si se necesita.
3. Vigilar:
En TGI aparicin de nuseas y vmitos.
En SNC aparicin de convulsiones o tremor.
En ACV aparicin de trastornos del ritmo cardaco o hipertensin arterial.
Acerca de la evaluacin, se debe tener en cuenta que durante la administracin con nebulizadores de agonistas beta-2 o aminofilina por va EV el personal de enfermera debe estar particularmente atento al paciente en cuanto a la frecuencia y ritmo de la respiracin, la FC, la
presencia de cianosis, de roncos y sibilancias, as como de la ausencia de ruidos respiratorios.
Debe evaluar la mejora, verificando la profundidad y la frecuencia de la respiracin, el comportamiento de los ruidos respiratorios mediante la auscultacin; as como tambin vigilar la
aparicin de manifestaciones txicas para interrumpir la administracin si fuera necesario.
CONSIDERACIONES EN PEDIATRA/ USO DE CROMOLN SDICO
Los nios mayores de 6 aos en tratamiento con Cromoln sdico administrado en aerosol
nasal deben recibir una aplicacin en cada orifico nasal 3 a 4 veces al da segn prescripcin mdica, sin exceder a 6 dosificaciones en 24 horas (este frmaco suele indicarse en
menores para el tratamiento de rinitis alrgica).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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adecuadamente sin que disminuyan los sntomas, puede ser un criterio para acudir a un
servicio de urgencia.
Educar al paciente y sus familiares en el conocimiento, identificacin y reporte de los efectos no deseados frecuentes y/o graves que puedan aparecer tras la administracin de la
teofilina, as como la importancia de monitorear las concentraciones plasmticas si es
posible.
En los grupos de autoayuda y en las sesiones educativas, informar sobre el Asma y el uso
de la teofilina en su tratamiento. En estos grupos se debe explicar la importancia de evitar
la ingestin de t, caf o chocolates, pues tambin contienen teofilina o xantinas. Tampoco se deben ingerir comidas ricas en protenas conjuntamente con la administracin
del medicamento, porque pueden disminuir su absorcin en caso de usarse la va oral.
Avisar inmediatamente al mdico ante la presencia de dolor epigstrico, trastornos cardiovasculares y convulsiones con el consumo de teofilina.
Como ya dijimos, insistir que solo debe consumir este medicamento bajo indicacin
mdica.
Alertar sobre las posibles variaciones en la vida media de la teofilina relacionadas con el
hbito de fumar.
CONSIDERACIONES PARA LA ADMINISTRACIN DE AEROSOLES INHALATORIOS
La administracin de antiasmticos por inhalacin se ha convertido en la forma principal de
tratamiento crnico, pero un nmero considerable de fracasos son atribuibles a mala tcnica
de administracin (por ejemplo, no coordinar la presin del pulsador con la fase de aspiracin
pulmonar) y a incumplimiento de las pautas posolgicas. Debe hacerse un esfuerzo en asegurarse que el paciente domina la tcnica de administracin. Existen en los mercados espaciadores o extensores que se pueden adaptar al aerosol y que pueden ser de utilidad en los casos
donde hay dificultades de coordinar la respiracin con la administracin. En especial antes de
prescribir corticoides orales debe verificarse que el fracaso del tratamiento convencional no
se debe a causas corregibles de este tipo.
BIBLIOGRAFA
garca Navaln P. Frmacos antiasmticos. En:
Farmacologa en enfermera. Pradillo garca
Piedad. Madrid: DAE. 2003:347-58.
global strategy for asthma management and prevention. Disponible en: http://www.guideline.
gov/summary/summary.aspx?ss=14&doc_
id=8227&string Consultado enero 10, 2006.
28/5/10 12:01:06
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Issue 4. Chichester, uK: John & sons, Ltd.). Consultado diciembre 16, 2005.
Ramos Calero E. Enfermera comunitaria: mtodos y tcnicas. 2da. edicin. Madrid: Ed. DAE.
sL. 2002.p.15-23.
502
28/5/10 12:01:07
CAPTuLO 14
AGENTES ANTIHIPERTENSORES
Objetivos
Exponer brevemente la anatoma y fisiologa del Sistema Nervioso Autnomo como el mecanismo de trasmisin sinptica de los sistemas nerviosos simptico y Parasimptico.
Glosario
HIPERTENSIN ARTERIAL: Trastorno fisiopatolgico asintomtico caracterizado por un aumento
de la presin arterial por encima de los valores
normales. se produce cuando la fuerza que la
sangre ejerce sobre sus vasos arteriales supera
una PA sistlica de 140 mmHg o una PA diastlica
de 90 mmHg.
BLOQUEANTES ALFA: Medicamentos cuya accin principal es dilatar las venas y las arterias.
503
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
INTRODUCCIN
HIPERTENSIN ARTERIAL:
La hipertensin arterial es una situacin fisiopatologa de riesgo para procesos agudos y crnicos de origen vascular. Por tanto no es una enfermedad en s misma sino un factor de riesgo,
uno de los ms importantes, de enfermedades vasculares. Ello hace especialmente difcil su
definicin, ya que como enfermedad slo conocemos sus consecuencias, es decir las enfermedades vasculares que produce.
Hay pacientes ms sensibles a los estragos de la hipertensin arterial, bien por asociacin a otros factores de riesgo, bien por factores genticamente determinados no del todo
conocidos.
Los criterios para considerar a un paciente como hipertenso han variado a lo largo de los aos:
tanto la OMs como muchas organizaciones internacionales dedicadas al estudio de la hipertensin como problema de salud pblica, han definido las diferentes categoras de personas
en relacin a la presin arterial y las han clasificado.
ESQUENA FISIOPATOLGICO
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ETIOLOGA
Enfermedad multifactorial.
se desconoce la etiologa especfica de la HTA, pero se han identificado factores de riesgo
que actan como factores iniciales o aceleradores de la enfermedad.
se cree que se inicia por factores ambientales ms que genticos.
PRESIN ARTERIAL = VOLUMEN X RESISTENCIA
PRESIN ARTERIAL
Como se explica en el grfico, si el volumen de sangre que circula por los vasos sanguneos
es normal y el calibre del vaso es normal, la presin arterial estar dentro de los rangos
normales.
Ahora bien si el volumen sanguneo es muy elevado y el calibre del vaso es normal, la tensin
arterial estar por encima de los rangos normales. Igual ocurre si el calibre del vaso sanguneo es demasiado estrecho, siendo el volumen de sangre normal, la tensin arterial estar por
encima de los rangos normales, ya que la resistencia al paso de la sangre ser elevada.
HTA PRIMARIA O ESENCIAL
Responsable del 90% de los casos.
se produce sin signos de ninguna otra enfermedad.
Posee naturaleza multifactorial.
No tiene causa etiolgica conocida, slo teoras:
cambios arteriolares.
alteraciones en el tono simptico.
influencias arteriolares.
factores genticos.
HTA ARTERIAL SECUNDARIAS
Afecta entre el 5 al 10 % de los casos.
505
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
FACTORES DE RIESGO:
La hipertensin arterial sistmica (HTA) y la dislipemia, en particular la hipercolesterolemia,
son los principales determinantes del riesgo de sufrir una enfermedad CVC. A continuacin
se sealan los factores de riesgo ms importantes:
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Enfermedad cerebrovascular
Cardiopata isqumica
Enfermedad arterial perifrica
Otros
EXAMEN DE SALUD PREVENTIVO DEL ADULTO
Uno o ms factores de riesgo mayores?
(Tabaquismo, hipertensin arterial, diabetes, hipercolesterolemia) se debe estimular un estilo
de vida que incluya actividad fsica al menos 30 minutos, 5 veces por semana; aumento del
consumo de frutas y verduras; disminucin del consumo de grasas saturadas; bajar de peso,
especialmente en caso de obesidad centrpeta, que est directamente ligada con la resistencia a la insulina y por lo tanto, la aparicin de diabetes mellitus; cesacin del hbito tabquico;
reduccin del consumo de sal y de azcar, consumo moderado de alcohol, no ms de dos tragos dos o tres veces por semana.
DEFINICIN Y CLASIFICACIN DE HIPERTENSIN ARTERIAL
CATEGORA
ptima
Normal
Normal Alta
SISTLICA ( mmHg)
< 120
120 - 129
130 - 139
DIASTLICA ( mmHg)
< 80
80 - 84
85 - 89
Grado 1
Grado 2 (moderada)
Grado 3 (alta)
140 - 159
160 - 179
> 180
90 - 99
100 - 109
> 110
sistlicas aisladas
> 140
< 90
Hipertensin
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EPIDEMIOLOGA
En Chile la Hipertensin arterial alcanza a 33,7% a nivel nacional (36,7% y 30,8% en hombres y mujeres respectivamente). Es importante saber que, si bien es un sndrome frecuente,
su prevalencia est sobredimensionada, ya que la tcnica de medicin recomendada por la
OMs no fue considerada con el debido rigor. En todo caso, este factor de riesgo tambin aumenta con la edad y tambin se ve en mayor proporcin en personas de menor nivel educacional, alcanzando a 54,6% en el estrato bajo versus 28,3% y 21,7% en los niveles secundario y
universitario, respectivamente.
TRATAMIENTO
El tratamiento de los pacientes hipertensos basado en criterios farmacolgicos y no
farmacolgicos.
NO FARMACOLGICO
Dieta: Control de peso y disminucin de obesidad.
Incremento de actividad fsica, disminucin del estrs.
Eliminacin de niveles dainos de ingestin de alcohol.
Reducir ingesta de sal.
Eliminar hbito de fumar.
FACTORES ASOCIADOS A LA HIPERTENSIN ARTERIAL
EDAD
Con el paso de los aos las cifras de presin arterial sufren un ascenso progresivo; ms destacadamente la presin arterial sistlica.
SEXO
En edades tempranas, la hipertensin es mas frecuente entre los varones, mientras que se
hace ms frecuente en las mujeres a partir de los 65/70.
CONSUMO DE SAL
La respuesta de la presin arterial a la ingesta de sal es de tipo individual:
507
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Individuos sal-sensible.
Individuos sal-resistentes.
De toda forma se viene aceptando que una ingesta exagerada de sal en la alimentacin constituye uno de los factores ms directamente relacionados con la aparicin de hipertensin
arterial.
EXCESO DE PESO
El peso corporal presenta una gran importancia con las cifras de presin arterial en todas las
poblaciones.
No es de extraar por lo tanto que la hipertensin arterial sea mucho ms frecuente en los
individuos obesos que en aquellos que tienen un ndice de masa corporal normal para su talla
y constitucin.
OTROS: Estrs y factores psicosomticos del tipo de vida, trabajo, estrs, etc.
GRUPOS FARMACOLGICOS
Vasodilatadores (hidralazina)
Antagonistas de Ca (nifedipino)
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BLOQUEANTES
betaAdrenrgicos
FARMACOS
DIURTICOS
TIAZIDAS Y
ANLOGOS
DIURTICO DE
ASA
INHIBIDORES DE
LA ACTIVIDAD
ANGIOTENSNICA
ANTAGONISTAS
DEL CALCIO
INHIBIDORES
DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA
DE
ANGIOTENSNICA
AHORRADORES
DE POTASIO
AGONISTAS
IMIDAZOLINICO
METILDOPA
ANTAGONISTAS
DE LOS
RECEPTORES
DE LA
ANGIOTENSNICA
BLOQUEANTES
_ADRENRGICOS
INHIBIDORES DE
LA RENINA
VASODILATADORES PERIFRICOS
CLONIDINA
BLOQUEANTES
ALFA (_-)
ADRENRGICOS
RESERPINA
HIDRALAZINA
NITROPRUSIATO
MINOXIDIL
INHIBIDORES
ADRENRGICO
I. DIURTICOS
CLASIFICACIN DE LOS DIURTICOS
AHORRADOREs DE POTAsIO, TIAZDICOs y DIuRTICOs DE AsA
son los llamados diurticos tiazdicos los ms usados en el tratamiento de la hipertensin arterial, principalmente hidroclorotiazida y clorotalidona, medicamentos de eleccin para iniciar tratamiento hipotensor en la mayor parte de los pacientes hipertensos, por su eficacia y
por ser baratos; deben ser indicados bien como monoterapia o asociados a los otros hipotensores de primera lnea. Hay que tener en cuenta sus efectos secundarios no deseables como
son: hipopotasemia e hiperuricemia, ligeros aumentos de colesterol y triglicridos y de intolerancia a la glucosa.
MECANISMOS DE ACCIN
Bloquean reabsorcin tubular de Na
I. DIURTICOS TIACDICOS
Agentes: Reales tiacidas; indapamida,
*
DIURTICOS
TIACDICOS
DE ASA
AHORRADORES
DE K+
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Hidroclorotiazida
Medicamentos de 1ra lnea en el Tto de la HTA (desde hace mas de 35 aos)
Reducen la PA
Reducen la morbi-mortalidad cardiovascular
Potencian la accin de otros hipotensores
Disminuyen la retencin de Na y agua que producen algunos vasodilatadores
Reducen la PA
Reducen la morbimortalidad cardiovascular
DIURTICOS TIAZDICOS REACCIONES ADVERSAS:
la resistencia a la insulina
Furosemida
Accin potente, brusca y corta, lo que provoca gran respuesta reguladora (limita su uso en la HTA)
Actan inhibiendo el transporte de sodio a nivel del asa de Henle
Indicaciones:
Sndrome nefrtico
Ototoxicidad
Agranulocitosis
Hipovolemia, deshidratacin
Dermatitis, Fotosensibilidad
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Furosemida
Bumetanida
cido etacrnico
Torasemida
Mecanismo de accin
Los diurticos de asa actan en la porcin ascendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la
reabsorcin de sodio y cloro. Por motivo de que la reabsorcin de magnesio y de calcio en la
rama ascendente gruesa depende de las concentraciones de sodio y cloro, los diurticos de
asa tambin inhiben la reabsorcin de estos dos metales. Al interrumpir la reabsorcin de estos iones, los diurticos de asa previenen que la orina se torne muy concentrada y perturban
la produccin de una mdula renal hipertnica. sin una concentracin medular, el agua dispone de menor presin osmtica que le permita la salida hacia el tbulo contorneado distal
aumentando, ultimadamente, la produccin de orina. Esta diuresis le regresa menos agua a la
circulacin sangunea lo que produce una disminucin del volumen sanguneo.
Los diurticos de asa tambin causan vasodilatacin de las venas y otros vasos sanguneos del
rin, causando, mecnicamente, una disminucin de la presin sangunea. El resultado final
es una disminucin en el volumen sanguneo y una vasodilatacin que por ende produce la
disminucin de la presin arterial y alivia el edema. su uso fundamental es en pacientes con:
edema asociada a insuficiencia cardaca, cirrosis heptica, insuficiencia renal y el sndrome nefrtico
hipertensin
Resistencia. La insuficiencia renal causa una disminucin en el flujo sanguneo a los riones,
por lo que disminuye la Tasa de Filtracin glomerular (TFg) y reduce la habilidad de los diurticos de asa de llegar a su rgano diana, el asa de Henle. De manera similar, los AINEs tambin
producen una disminucin de la tasa de filtracin glomerular con resultados comparables.
Los individuos con una tasa de filtracin glomerular reducida, tienden a recibir dosis mayores
de diurticos de asa en proporcin a la reduccin de la TFg. A menudo se tiene xito con el
tratamiento simultneo con un diurtico tiazida, tal como la hidroclorotiazida, los que inhibe
la reabsorcin de sodio en varios sitios de la nefrona.
Efectos adversos. Los efectos no deseados ms frecuentes asociados con los diurticos de
asa se relacionan con la dosis y se fundamentan en el efecto mismo de estos medicamentos
sobre la diuresis y el balance de electrolticos. stas reacciones adversas incluyen la hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, deshidratacin, hiperuricemia, bocio, mareos, hipotensin postural, y desmayos. Los efectos secundarios menos comunes incluyen la dislipidemia, un aumento de la concentracin de creatinina, hipocalcemia y rash. El dao al odo
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
(ototoxicidad) tiende a ser serio, aunque infrecuente en el uso de diurticos de asa. De verse,
incluyen vrtigo y en los casos ms serios, sordera.
En combinacin con AINEs o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los diurticos de asa pueden producir insuficiencia renal, el llamado triple efecto de la combinacin
de estos frmacos.
IV. BLOQUEADORES
Frmacos bloqueadores de los
B - adrenoceptores
utilidad teraputica en
un amplio nmero de
enfermedades cardiovasculares
grupo de medicamentos sobre el cual existe una amplia experiencia clnica, habindose consolidado como una de las opciones de base para el tratamiento antihipertensor.
Los B-bloqueantes disminuyen la fuerza contrctil del miocardio, as como la frecuencia cardaca, por lo que inicialmente reducen el gasto cardaco.
Ello pone en marcha un reflejo, mediante barorreceptores, que tiende a incrementar
las resistencias vasculares perifricas, a pesar de lo cual la tensin arterial desciende.
Cuando la administracin se mantiene durante perodos prolongados, persiste la accin hipotensora y bradicardizante.
Mecanismos que explican las acciones antihipertensivas de los beta bloqueantes.
Disminucin del gasto cardiaco
Liberacin de la norepinefrina
Efecto sobre el sistema nervioso central
Inhibicin de la renina
Disminucin del retorno venoso y del volumen plasmtico
Disminucin de la resistencia vascular perifrica
Restablecimiento de los niveles de los baroreceptores
Disminucin de la respuesta presora de las catecolaminas en respuesta el estrs y
ejercicio
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CLASIFICACION B-BLOQUEADORES
ISA
Selectividad
No selectivo
Selectivo
NO
Bupraponolol
Carazolol
Nadolol
Propanonol
Sotalol
Timolol
Atenolol
Betaxolol
Bisoprolol
Metoprolol
Propiedades vasodilatadoras
por bloqueo del receptor alfa
SI
Alprenolol
Bopindolol
Oxprenolol
Penbutolol
Pindolol
Amusolol
Bucindolol
Carvedilol
Labetalol
Nipradiol
Acebutolol
Celiprolol
Arotinolol
Bevantolol
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Frmacos de gran eficacia, pocos efectos adversos y generalmente entran dentro de los grupos de eleccin.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA
Hipertensin arterial
Insuficiencia cardiaca
Efectos adversos
ANTAGONISTAS RECEPTORES AT-1
Ausencia de TOs
ANTIHIPERTENSORES ADRENRGICOS
DE ACCIN CENTRAL (EsTIMuLADOREs DE LOs RECEPTOREs ADRENRgICOs ALFA)
clonidina
guanabenz
guanfacina
metildopa
DE ACCIN PERIFRICA (BLOQuEANTEs NEuRONALEs ADRENRgICOs)
guanadrel
guanetidina
reserpina
ADRENRgICOs (BLOQuEANTEs DE LOs RECEPTOREs ADRENRgICOs ALFA)
doxazosn
prazosn
terazosn
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ACCIN CENTRAL
o
Segunda o tercera lnea, as como en determinadas situaciones infrecuentes
o en terapia combinada
Uso clnico en HTA refractarias a otros tratamientos.
a - METILDOPA
Clonidina
Agonistas Imidazolnicos
METILDOPA RAM
la misma accin a2- adrenrgica provoca efectos centrales no deseados:
o sedacin
o somnolencia
o sopor mental
o tendencia depresiva
o disminucin de la libido
o parkinsonismo,
o ginecomastia
o galactorrea
o pueden aparecer sequedad de boca, cefaleas y mareo
Clonidina
Agonistas receptores a2 (Guanabenz, Guanfacina)
Desventajas
Adversos ms leves (sedacin, resequedad, depresin, mareo, etc.)
Sndrome de abstinencia empeora HTA (rebote)
Intoxicacin constituye emergencia, crisis hipertensiva
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
INTERACTA CON
Opiceos
Sedantes
Hipnticos
Anestsicos
Alcohol
Antidepresores tricclicos
IMAO
Anorexgenos
Anfetaminas
Diurticos
Nitratos
Otros antihipertensores
MECANISMO
Acumulacin
Acciones opuestas
Acumulacin
RESULTADO
Mayor depresin del SNC
Disminucin de la accin
hipotensora
Aumento de la accin
hipotensora
Guanadrel
Diurticos
Otros antihipertensores
Antidepresores tricclicos
Fenotiacinas
Efedrina
Fenilpropanolamina
Acumulacin
Acciones opuestas
Aumento de la accin
hipotensora
Disminucin de la accin
hipotensora
Reserpina
Acumulacin
Acumulacin
Acumulacin
Acumulacin
Aumento de la accin
hipotensora
Aumento de la depresin
cardaca
Depresin del SNC
Excitacin e hipertensin
Prazosn
Acumulacin
Aumento de la accin
hipotensora
INHIBIDORES DE LA ECA:
CARACTERSTICAS
NOMBRE GENRICO
Benazepril
Fosinopril
Lisinopril
Quinapril
Ramipril
Captopril
enalapril
cilazapril
moexipril
perindopril
spirapril
trandolapril
INTERVALO
VA DE ADMINISTRACIN
v.o.
Una vez al da
v.o.
Mltiple
v.o./i.v.
v.o.
Una vez al da
PROFRMACO
Si
Si
No
No
Si
Si
No
Si
Si
Si
Si
Si
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EFECTO EN EL ORGANISMO
Bradiquinina
Angiotensina II
Aldosterona
Vasodilatador potente
Vasoconstrictor potente
Causa retencin de sodio y
agua
ACCIN DEL
EFECTO HEMODINMICO
INHIBIDOR DE LA ECA RESULTANTE
Evita su rompimiento
Evita su formacin
Evita su formacin
MECANISMO
RESULTADO
Anticidos
Antihipertensores/diurticos
Aspirina, indometacina, otros AINE *
Litio
Diurticos ahorradores de potasio
Disminucin de la absorcin
Efecto acumulativo
Antagonismo
Disminucin de la excrecin del litio
Disminucin de la excrecin del potasio
Captopril
(Capoten ,
Capozide )*
Enalapril
(Vasotec ,
Vaseretic )*
CLASE
FARMACOLGICA
Inhibidor de la ECA
Inhibidor de la ECA
RANGO DE DOSIFICACIN
PROPSITO
Adultos
v.o.: 25-150 mg 2-3 veces al da
v.o.: dosis usual, 1-2 tabletas/da o
Hipertensin e insuficiencia cardiaca
ms de acuerdo con la proporcin de
Hipertensin
estos dos frmacos*
Adultos
v.o.: 10-40 mg/da en dosis nica o
dividida en dos dosis iguales
v.o.: 20-50 mg/da en dosis nica con
Hipertensin
digital y diurtico
Insuficiencia cardaca congestiva
i.v.: 1,25 mg cada 6 h durante un
Hipertensin
perodo de 5 min
v.o.: dosis usual, 1-2 tabletas/da
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
MECANISMO
Efectos acumulativos
Efectos acumulativos
Desplazamiento del almacenamiento
de protenas
Antagonismo
Efectos acumulativos
Alteracin de la biotransformacin
Efectos acumulativos
Efectos acumulativos
Efectos acumulativos
RESULTADO
Aumento de la accin hipotensora /efecto
hiperglicemiante
Aumento de la accin hipotensora
Aumento de la accin anticoagulante
Disminucin de la accin hipotensora
Aumento de la accin hipotensora
Aumento de la accin hipotensora
Aumento de la accin hipotensora
Accin hipotensora significativa
Aumento de la accin hipotensora
CLASE FARMACOLGICA
Diazxido
(Hyperstat )
Vasodilatador perifrico de
accin directa
Clorhidrato de
hidralacina
(Alazine ,
Apresoline )
Vasodilatador perifrico de
accin directa
Minoxidil
(Loniten ,
Rogaine )
Vasodilatador perifrico de
accin directa
Nitroprusiato de
sodio
(Nipride ,
Nitropress )
Vasodilatador perifrico de
accin directa
RANGO DE DOSIFICACIN
PROPSITO
Nios y adultos
Hipertensin aguda
i.v.: 1-3 mg/kg repitiendo a intervalos de
5-15 min; las dosis de mantenimiento
pueden administrarse en intervalos de 4-24
h. si se requiere.
Hipertensin
Nios
v.o.: 0,75-7,5 mg/kg/da hasta un mximo
de 200 mg/da
Adultos
v.o.: 10 mg 4 veces/da durante 2-4 das
seguidos de 25 mg 4 veces/da hasta
completar la primera semana. Durante
la segunda y las siguientes semanas, se
administra 50 mg 4 veces/da y despus se
ajusta hasta obtener la dosis efectiva ms
baja para la terapia de mantenimiento.
i.v.: 20-40 mg si se requiere
Nios menores de 12 aos
Hipertensin
v.o.: 0,25-1 mg/kg/da, por lo general en
dosis nica; no exceder de 50 mg/da.
Nios mayores de 12 aos y adultos
v.o.: 10-40 mg/da en dosis nica o en
dosis divididas; no exceder de 100 mg/da
Nios y adultos
Hipertensin
v.o.: 0,3-10 ug/kg/min
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alfa1-postsinpticos de las terminaciones simpticas, reduciendo el tono arteriolar y venoso tanto en reposo como en ejercicio. Por consiguiente, disminuyen la presin arterial en
pacientes hipertensos. Presentan escasos efectos secundarios, entre los que destacan la
hipotensin ortosttica (2% de los pacientes), fatiga, vrtigos, sequedad de mucosas y
congestin nasal.
CLASIFICACIN
I-sIMPATICOLTICOs PREsINPTICOs
a. Axoplasmticos
Reserpina
guanetidina
Betanidina
Debrisoquina
b. Agonistas alfa 2 (Adrenolticos de accin central)
Alfa metil dopa
Clonidina
guanabenz
II- sIMPATICOLTICOs POsTsINPTICOs
a. Bloqueadores alfa 1 adrenrgicos
Prazosin Terazosin
Doxazosin Trimazosin
Alfuzosina Tamsulozina
b. Bloqueadores alfa 2 adrenrgicos
Yohimbina
c. Bloqueadores alfa 1 y alfa 2 adrenrgicos
Fentolamina
Fenoxibenzamina
Alcaloides dihidrogenados del ergot
CLASIFICACIN DE LOS AGENTES
BETA - BLOQUEANTES
I)- Bloqueadores beta 1 beta 2 (no selectivos)
- Propranolol - Timolol
- Nadolol - Pindolol
- Oxprenolol - Alprenolol
- sotalol Penbutolol - Labetalol
II)- Bloqueadores beta 1 (cardioselectivos)
- Atenolol - Bisoprolol
- Metoprolol - Celiprolol
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
- Acebutolol - Betaxolol
- Esmolol
III)- Bloqueadores beta 2
- Butoxamina (sin utilidad teraputica)
IV)- Bloqueadores y
- Carvedilol
HIPOTENSIN
BRADICARDIA FATIGA
SOMNOLENCIA
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TIEMPO DE EFECTO
Dosis y va
INICIO
NITROPRUSIATO
Segundos
SDICO
Infusin IV de 0,25-10
mcg/kg/min
DURACIN
Mientras dure la
infusin y 1-2
minutos ms
NITROGLICERINA
Infusin IV de 5 a 100
mcg/min
Mientras dure la
infusin y 3-5
minutos ms
2-5 min.
COMENTARIO
Vasodilatador general (arterial y venoso).
Es el hipotensor ms potente y el efecto es muy regular.
Se suele usar con bomba de infusin u otro dispositivo de
regulacin de dosis.
Dosis inicial de 0,25-0,3 mcg/kg/min que se aumenta cada 5
minutos hasta que la presin baja al valor requerido. La dosis
mxima de 10 mcg/kg/min no debe mantenerse ms de 10
minutos.
Muy escaso riesgo de intoxicacin por cianuros, (puede
prevenirse con infusin de 25 mg/h de hidroxicobalamina).
Riesto de intoxicacin por tiocianato en infusiones de muy
larga duracin (48 h) y en pacientes con insuficiencia renal.
Vasodilatador venosos, y arteriolar a dosis mayores.
Ms efectivo que el nitroprusiato en vasodilatacin coronaria,
se prefiere a aqul en crisis hipertensivas asociadas a
isquemia miocrdica o infarto.
La relacin dosis-respuesta no est bien establecida, y por
ello requiere monitorizacin hemodinmica.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
NICARDIPINO
Infusin IV de 5 a 15
mg/hora
5-15 min.
DIAzOXIDO
2-4 min.
Bolo IV de 1-2 mg/kg en
5-10 segundos, que
se repite cada 10-15
minutos.
O bien: Infusin IV de
15-30 mg/min.
10-30 min.
HIDRALAzINA
10-20 mg va IV
10-50 mg va IM
Repetir cada 4-6 horas
si es necesario.
LABETALOL
5-10 min.
Bolo IV de 20 a 80 mg
cada 10 minutos, o
infusin IV de 2 mg/min
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Resumen
RESUMEN DE AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS
TIPO DE MEDICAMENTO
MECANISMO DE
ACCIN
DIURTICOS
TIAzIDAS y AFINES
Desconocido. No es debido
a reduccin de la volemia
porque el efecto hipotensor
aparece a dosis menores
que las diurticas.
Sin embargo, necesitan
de un mnimo de
funcionalismo renal para
hacer efecto.
Posiblemente inhiben
la secrecin de renina
bloqueando el estmulo
beta-adrenrgico, que es
uno de los mecanismos
reguladores de la
produccin.
Vasodilatacin arteriolar
perifrica por bloqueo
selectivo de los receptores
1-adrenrgicos.
BLOQUEANTES DE
LA TRANSMISIN
ADRENRGICA
BETA-BLOQUEANTES
ALFA-BLOQUEANTES
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
VASODILATADORES
DIRECTOS
Hidralazina
Minoxidilo
Diazxido
Nitroprusiato sdico
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DERIVADOS DE
RAUWOLFIA
Alcaloide totales
Reserpina
Bietaserpina
OTROS
Mebutamato
Proceso
PROCESO DE ENFERMERA Y AGENTES ANTIHIPERTENSIVOS
VALORACIN:
Antes de administrar cualquier agente antihipertensor, la enfermera/o debe conocer su mecanismo de accin, identificar sus contraindicaciones como recordar las consideraciones tcnico-clnicos que son de inters y relevantes para la aplicacin segura de la farmacoterapia.
Es de vital importancia la monitorizacin hemodinmica de paciente al que se administran
dichos frmacos. La enfermera debe revisar los signos vitales del paciente al que va a administrar los agentes anti hipertensores.
Es importante tambin valorar la presencia de reacciones de hipersensibilidad previo a la colocacin de cualquier agente antihipertensor.
Tambin debemos valorar los siguientes aspectos asociados a esta teraputica.
Valorar la existencia de causas subyacentes a la hipertensin como lo son:
Disfuncin renal o heptica
Estilos de vida estresante
Enfermedades como Cushimg o Addison
Estenosis de arterias renales
Coartacin de la Aorta
Enfermedad vascular perifrica
Feocromocitoma
Muchos de estos cuadros exigen de la administracin de agentes antihipertensores
y algunos pueden constituir contraindicacin para su uso. En algunos casos al tratar
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera frente a pacientes que reciben agentes cardiovasculares son:
Dficit de conocimientos sobre uso apropiado de agentes antihipertensores, sus complicaciones, efectos secundarios, la toxicidad y la hipertensin misma que debe ser
avisada de inmediato a mdico.
Incumplimiento teraputico del paciente por falta de familiaridad o aceptacin de la
enfermedad.
Riesgo de lesin producto de la presencia de algunos efectos colaterales ocasionados
por antihipertensores como: vrtigo, sincopes e hipotensin ortosttica.
Estreimiento provocado por efectos secundarios al tratamiento.
Retencin urinaria debida a la prdida del tono vesical.
Angustia, temor e incertidumbre frente al desenlace futuro en virtud del cuadro que
presenta ya que compromete un rgano vital.
Riesgo de lesin o complicaciones por efectos secundarios a los medicamentos.
PLANIFICACIN
El objetivo general relacionado con el uso de agentes cardiovasculares incluye:
Asegurar que el paciente comprenda la naturaleza de su enfermedad y los sntomas; como
tambin aceptar el diagnstico de una enfermedad crnica donde los daos ya existentes son
irreversibles. En lo especfico se pretende:
El paciente debe tomar el medicamento exactamente como est prescrito.
El paciente experimenta alivio de los sntomas para los cuales est prescrito el
medicamento.
El paciente tiene conocimiento bsico adecuado sobre el uso del frmaco especfico,
efectos secundarios, dosis prescrita para tomar diariamente en su hogar.
El paciente no evidencia lesiones debido al efecto adverso de los frmacos.
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Educacin
EXPLIQUE AL PACIENTE ALGUNOS ASPECTOS BSICOS RELACIONADOS
CON LA FARMACOTERAPIA EN USO SEGN:
ANTIHIPERTENSORES
Debe tomar el paciente el tratamiento ajustado a prescripcin; una sobredosis puede
ocasionar problemas graves. Tomar el medicamento le permite estabilizar y controlar
su presin, como tambin evitar complicaciones.
si olvida tomar una dosis, no puede duplicar la dosis. Es el mdico quien ha ajustado su
tratamiento a su condicin de salud y quien puede orientar y decidir al respecto.
El suspender un tratamiento debe ser autorizado por el mdico, ya que la suspensin
brusca de algn frmaco puede ocasionar riesgos que amenacen la vida.
Los medicamentos deben tomarse con un vaso de agua o jugo de naranja (aporta potasio) a menos que se le indique explcitamente otra cosa.
Recuerde que los medicamentos son una parte del tratamiento; debe haber otras acciones complementarias, como cuidar la dieta, el estrs, el aumento de peso y el consumo de alcohol.
No olvide que no puede comer alimentos con alto contenido en sodio como embutidos, quesos procesados, comida china, etc.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Las duchas, los baos calientes los climas clidos, el estar sentado o de pie durante un
tiempo prolongado, el ejercicio fsico y el consumo de alcohol pueden agravar la hipotensin y provocar desmayos y lesiones. si el paciente presenta vrtigos, debe recostarse por un tiempo y pararse lentamente para que los sntomas desaparezcan.
El paciente debe informar al mdico especialista, como cirujano odontlogo, que
toma frmacos antihipertensores previo a un procedimiento quirrgico.
ALCALOIDES RAWOLFIANOS
Los pacientes con esta farmacoterapia deben cambiar de posicin con lentitud para no
sentir vrtigos ni lipotimias.
Estos frmacos tienen una accin sedante, por lo cual el manejo de vehculos o mquinas de trabajo peligrosas debe hacerse con precaucin.
Al tomar este tipo de hipotensor el paciente no puede tomar ningn otro tipo de depresor del sNC.
Explicar al paciente que frente a indicios de depresin o angustia debe consultar a
mdico.
Educar a la paciente sobre la importancia de adherirse y ajustarse al tratamiento solo
de acuerdo a lo prescrito como la importancia tambin del control, cumplimiento de
cuidados y seguimiento y evaluacin con mdico y enfermera.
BLOQUEANTES ADRENRGICOS ALFA
Hay que explicar al paciente que con el uso de Prazosin se presenta un descenso brusco de la presin frente a la ingesta de la primera dosis, por lo mismo debe ingerirla
cuando se encuentre recostado o antes de dormir, al levantarse debe incorporarse lentamente. Este efecto de primera dosis disminuye con el tiempo y con el ajuste de la
dosificacin.
se debe indicar que a menudo se requieren de 4 a 6 semanas para que el frmaco ejerza su mayor accin.
Los pacientes deben al inicio llevar un control de peso diario y detectar si efectivamente aumentan de peso, por consiguiente deben avisrselo a su mdico tratante.
Los pacientes deben llevar al inicio del tratamiento tambin un control frecuente de su
presin (curva de presin arterial)
INHIBIDORES DE LA ECA
Puede haber necesidad de varias semanas para que los pacientes sientan beneficios
del tratamiento.
Los pacientes deben comunicar a la enfermera y por ende al mdico cualquier signo
de infeccin, equimosis o hemorragia.
Los pacientes deben controlar su peso y avisar al mdico frente a presencia de alza o
prdida de peso.
si el paciente presenta alteraciones con el gusto asociado al uso de estos frmacos,
esta sintomatologa desaparece a los 2 3 meses.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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No olvide que el alcohol, los barbitricos y los opiceos reaccionan con estos agentes y
reducen aun ms la presin arterial, lo cual puede provocar vrtigos y sincopes.
VASODILATADORES ARTERIOLARES
Debe mantenerse sistemtico control de pulso y presin de los pacientes con estos
agentes en su farmacoterapia.
Al inicio del tratamiento los pacientes deben tener control de peso diario e informar a
mdico frente al incremento de este.
Frente a la presencia de desnimo, dolor de trax, tos o fatiga, el paciente debe consultar a mdico.
Los pacientes con ms de 200 mgr por da de Hidralacina oral pueden presentar un
Lupus sistmico, por lo cual hay que informar a mdico frente a la aparicin de fiebre,
dolor de garganta, dolor articular, dolor en trax y fatiga.
La hipertricosis afecta casi al 80% de los pacientes que toman MINOXIDIL y fundamentalmente consiste en el engrosamiento y aumento de la pigmentacin y del vello de la
cara, hombros, espalda, piernas y brazos. Hay que explicar al paciente que esto desaparece entre 2 y 3 meses de continuar con el frmaco. se debe explicar que frente al
desarrollo exagerado del vello d aviso a mdico tratante.
Resumen
TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO
Valoracin
Diagnstico
de enfermera
Informacin
subjetiva
Informacin
objetiva
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Administracin
Evaluacin
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Educacin
FRENTE A HTA Y AGENTES ANTIHIPERTENSORES
HIPERTENSION ARTERIAL
Se considera HTA cuando 140 mg Hg de sistlica o 90 mg Hg de diastlica.
Para tratamiento de HTA se usan en 1er lugar medios no farmacolgicos como:
Dieta hiposdica
peso
No alcohol
No tabaco
Ejercicio regular
Si la respuesta es inadecuada, daremos tratamiento farmacolgico.
La Presin arterial es el producto del gasto cardiaco
por las resistencias vasculares perifricas.
LOS ANTIHIPERTENSIVOS ACTAN SOBRE ESTOS MECANISMOS:
GASTO CARDIACO:
- Diurticos
- -bloqueantes
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
BIBLIOGRAFA
MINIsTERIO DE sALuD. gua Clnica Hipertensin
Arterial Primaria Esencial en personas de 15
aos y ms. 1ra Ed. santiago: Minsal/2006
The seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and
Treatment of High Blood Pressure. Hypertension. 2003; 42; :1206-1252
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CAPTuLO 15
AGENTES ANTIDIABTICOS E HIPOGLICEMIANTES
Objetivos
Glosario
CETOACIDOSIS DIABTICA: Coma diabtico.
CETONAS: Compuestos qumicos orgnicos producidos por la oxidacin de alcoholes
secundarios.
DIABETES MELLITUS: Trastorno complejo del metabolismo de los carbohidratos, grasas y protenas, debido a una falta de secrecin de insulina en
las clulas Beta del pncreas o por defecto de los
receptores de insulina.
DIABETES MELLITUS Tipo I: Incapacidad para
metabolizar los carbohidratos por deficiencia
de insulina que se presenta tanto en nios como
adultos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
NEFROPATA: Trmino general para las enfermedades del rin (afecciones inflamatorias, degenerativas y esclerticas).
POLIDIPSIA: Ingesta excesiva y crnica de agua.
POLIFAGIA: Ingesta excesiva de alimentos.
POLIURIA: secrecin y excrecin excesiva de orina, signo caracterstico de la diabetes.
RETINOPATA: Trastorno ocular no inflamatorio
debido a cambios en los vasos sanguneos de la
retina.
INTRODUCCIN
La Diabetes Mellitus (DM) se estima que afecta a 150 millones de personas alrededor del mundo, siendo 35 millones pertenecientes a nuestro continente y ms de la mitad (54%) a Amrica
Latina ya el Caribe. se proyecta que estos valores se dupliquen para el ao 2025. En Chile, la
prevalencia global de DM, demostrada por la Encuesta Nacional de salud fue de 7,5% elevndose a un 13% en el grupo de 45 59 aos y 23,1% sobre los 60 aos. Para el ao 2025 ms del
18% de los chilenos ser mayor de 60 aos y que la expectativa de vida en Chile ascendi a
80 aos en las mujeres y 73 aos en los hombres, como tambin debemos considerar que el
actual sistema sanitario requiere adaptarse a la carga de enfermedades que afectan al adulto
mayor, entre ellas la DM. se estima que el 15% de la poblacin chilena sera diabtico y el 35%
tendra intolerancia a la glucosa. Para el ao 2010 existiran ms de 1.000.000 de diabticos
en Chile. En consecuencia uno de los objetivos sanitarios para la dcada del 2000 2010 fue
frenar el aumento de la mortalidad por DM, manteniendo la tasa estandarizada por edad en
14 x 100.000 habitantes.
PNCREAS
El pncreas es una glndula grande situada detrs del estmago. Posee funciones exocrinas
(secreta enzimas digestivas) y endocrinas (produce insulina y glucagn). Ambas hormonas
son importantes para la regulacin del sistema endocrino, especialmente el uso, la movilizacin y la reserva de glucosa. En la sangre existe una cantidad normal de glucosa circulante
para satisfacer con rapidez los requisitos de energa del organismo. Cuando existe suficiente
cantidad de glucosa en la sangre el exceso de esta glucosa se almacena como glucagn en el
hgado y all permanece hasta que el organismo lo necesite.
El glicgeno almacenado en el hgado se convierte nuevamente en glucosa mediante el proceso de glucogenlisis. Al mismo tiempo que las clulas alfa de los Islotes de Langerhans del
pncreas liberan glucagn, las clulas beta de estos islotes secretan insulina.
Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin)
para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente, de la sangre
entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los
efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas.
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En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I)
o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II).
Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre
(hiperglicemia). La hiperglicemia crnica que se produce en la diabetes mellitus tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte.
La insulina es una hormona polipeptdica sintetizada y liberada por las clulas de los islotes
de Langerhans del pncreas. Es clave en el metabolismo de carbohidratos, protenas y lpidos,
ya que es el principal regulador metablico de los depsitos energticos.
El principal estmulo para su sntesis y liberacin es la llegada de glucosa a travs de la comida. En los perodos entre comidas, la disminucin de los niveles de insulina permite la movilizacin de nutrientes como el glucgeno, grasas e incluso protenas que liberan sus aminocidos, que se utilizan en proteinosntesis en estos periodos postpandriales. El glucagn,
la otra hormona pancretica, cuya liberacin aumenta en los perodos de ayuno, ejerce un
papel importante en esa movilizacin nutricional endgena.
Las manifestaciones clnicas de la diabetes se deben a las alteraciones metablicas que ocasiona la falta de insulina. Es como si las clulas estuviesen en situacin de ayuno an en situacin de hiperglicemia. Estas alteraciones son fundamentalmente:
-
Movilizacin de la grasa.
POLIURIA
POLIDIPSIA
PLOFAGIA
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
La poliuria se produce cuando los niveles de glucosa son tan altos que comienzan a eliminarse por la orina (glucosuria), ocasionando una diuresis osmtica que provoca el aumento de la
prdida de agua y electrolitos (sodio, potasio, cloro, magnesio y calcio), que a su vez activa el
mecanismo de la sed y aumenta la ingestin de lquido lo que da lugar a la polidipsia.
Otro de los sntomas fundamentales de la diabetes es el aumento de apetito, polifagia, que
probablemente se deba en parte a una disminucin de la liberacin de la leptina como consecuencia de la reduccin de la masa de tejido adiposo, as como a la disminucin de la liberacin de pptido y producida por la falta de insulina. Tambin puede aparecer anorexia,
sobre todo en pacientes peditricos por la elevacin de los cuerpos cetnicos que tienen ese
efecto.
La hipertrigliceridemia puede llegar a ser muy severa con un nivel srico de triglicridos
de 2000mg/dL, lo que puede ocasionar sntomas neurolgicos, lesiones cutneas o sntomas
abdominales por pancreatitis. Pero en general el perfil lipdico del diabtico est bastante alterado presentando unos niveles elevados de colesterol LDL y disminuidos de colesterol HDL,
lo que habr que controlar debido al elevado riesgo cardiovascular del paciente diabtico.
Las incretinas son hormonas segregadas por el aparato digestivo. El estmulo para la secrecin de estas hormonas digestivas es el alimento. La accin principal de las incretinas es el aumento de la secrecin de insulina post prandial. Tambin acta disminuyendo la produccin
de la glucosa heptica. La hormona de este grupo mejor estudiada es el Pptido glucagn 1
(gLP-1). Esta incretina est marcadamente disminuida o ausente en pacientes con diabetes
tipo 2 as como la prdida del efecto insulino trpico del Polipptido inhibitorio gstrico. gLP1
estimula la secrecin de insulina inducida por glucosa pero tambin todos los pasos de la biosntesis de insulina e inhibe la secrecin de glucagn.
Tambin tiene efectos poderosos sobre la secrecin gastrointestinal y su motilidad y la inhibicin de la evacuacin gstrica. Tiene efecto importante sobre las excursiones glicmicas
postprandiales en sujetos sanos y en pacientes con diabetes tipo 2. Tambin gLP1 inhibe el
apetito, y la ingesta de alimentos en los mismos grupos de personas.
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Diagnstico de DM
se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en
plasma. La Organizacin Mundial de la salud (OMs) estableci los siguientes criterios en 1999
para establecer con precisin el diagnstico:
sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Prdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/
dl (11.1 mmol/L).
Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0 mmol/L). Ayuno
se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas.
La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en
plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 30ml de agua; la
prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl.
CLASIFICACIN DM
En 1979, el National Diabetes Data group (NDDg) constituido por un grupo de expertos de la
Asociacin Americana de Diabetes, clasific la enfermedad en dos grandes grupos: Diabetes
tipo 1 o insulino dependiente y Diabetes tipo 2 no insulino dependiente.
Esta clasificacin fue aceptada por el Comit de Expertos en Diabetes de la OMs. Pero los estudios y el consiguiente avance en los conocimientos de la enfermedad llev al NDDg a volver
reclasificar la enfermedad.
La clasificacin actual es:
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
Diabetes gestacional
Otros tipos de diabetes
Diabetes tipo 1
se caracteriza por una destruccin de las clulas del pncreas que lleva a una deficiencia
total en la secrecin de insulina. Puede ser autoinmune o idioptica.
-Autoinmune: era la conocida como diabetes insulino-dependiente o juvenil. Es ms frecuente en nios y adolescentes pero tambin puede aparecer en los adultos, y aunque suelen
ser individuos delgados, la obesidad no debe ser excluyente para el diagnstico.
La causa de la destruccin de las clulas del pncreas son mecanismos autoinmunes de
origen desconocido, pero parecen depender de dos factores: una predisposicin gentica y
un mecanismo desencadenante que podra ser producido por infecciones virales o estrs. La
reaccin autoinmune produce una inflamacin en los islotes caracterizada por presencia de
clulas T activas, que van produciendo la destruccin de las clulas .
La velocidad de destruccin de las clulas es variable segn cada individuo, siendo bastante
rpida en nios y adolescentes y ms lenta en adultos. Esto puede ser una de las razones de
que la cetoacidosis se manifieste en individuos ms jvenes, mientras que en los adultos la
actividad de las clulas no afectadas puede protegerles durante aos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Intolerancia a la glucosa
se trata de estados metablicos intermedios entre la glicemia normal y la diabetes. son pacientes que en el da a da tienen unos valores normales de glicemia y que la hemoglobina glicosilada tambin est dentro de lo normal, pero tras una sobrecarga de glucosa, su glicemia
aparece elevada. No es por tanto una enfermedad en s misma pero es sin duda un factor de
riesgo de padecer diabetes y problemas cardiovasculares con el tiempo.
Glicemia basal alterada (gBA): pacientes con glicemia basal entre 110-125 mg/dL
Intolerancia a la glucosa (ITg): pacientes cuyos niveles de glucosa a las 2h del test de tolerancia oral a la glucosa (TTOg) tiene unos valores de glicemia 140-190 mg/dL.
Otros tipos de diabetes
Defectos genticos de las clulas : se conoce como diabetes del tipo maduro de inicio
en el joven (MODY, Maturity Onset Diabetes of the Young). son formas de diabetes que
afectan a genes diferentes (en el cromosoma 20 en el 12 o en el 7p) y se caracterizan
porque se produce una disminucin de la secrecin de insulina, sin que esto tenga
mucha repercusin el su efecto fisiolgico.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Incidencia
Receptores
Peso corporal
Etiologa
TIPO 1 (DMID)
Diabetes juvenil, antes de los 20 aos
Poca o ninguna
Insulina
TIPO 2 (DMIND)
Diabetes en la madurez, despus de los 40 aos
Normal
Prdida de peso, dieta y ejercicio, hipoglicemiantes
orales; slo una tercera parte de los pacientes necesitan
insulina
90 %
Disminuidos o defectuosos
10 %
Obesidad (80 %)
Normales
Defectos genticos multifactoriales; fuerte asociacin
Casi no hay obesidad
Destruccin autoinmune de las clulas con la obesidad y resistencia a la insulina debido a una
reduccin en los receptores a esta hormona
beta del pncreas
HIPOGLICEMIA
Hipoglicemia en Adulto: es una concentracin de glucosa en la sangre anormalmente baja,
inferior a 40 mg por 100 mL. se suele denominar shock insulnico, por la frecuencia con que
se presenta en pacientes con diabetes mellitus en tratamiento con insulina. generalmente se
asocia con alteraciones o prdida del conocimiento.
Hipoglicemia Neonatal (Comblath):
RNPT < de 20mgr/dl
72 hrs.
72 hrs.
despus de 72 hrs.
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Grandes quemados
Causas endocrinas
Ayuno.
Hipoglicemias alimentarias
Hipoglicemia idioptica
Hipoglicemia facticia
TRATAMIENTO DE LA DIABETES
Los elementos principales del tratamiento de un paciente diabtico son la dieta, el ejercicio
fsico y los medicamentos. La absoluta interaccin entre estos tres tipos de medidas hace que
no pueda considerarse uno sin los otros. La evaluacin del paciente diabtico, y su respuesta
ante alguna modificacin en uno de estos elementos, debe realizarse teniendo en cuenta la
evolucin de las otras dos.
AGENTES ANTIDIABTICOS
Las 2 clases de agentes ms usados para tratar la Diabetes Mellitus son La Insulina y los
Hipoglicemiantes orales. En general estos medicamentos se llaman antidiabticos porque
estn dirigidos a evitar la hiperglicemia inducida por la Diabetes Mellitus
INSULINAS:
1 Clasificacin segn la estructura.
2 Clasificacin segn la farmacocintica.
3 Dispositivos de administracin.
4 Recomendaciones de uso.
5 Condiciones de conservacin.
6 Intercambios de insulina.
7 Efectos adversos por Insulina
8 Errores potenciales con insulina - 2005
La insulina es un frmaco empleado tanto en los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 1 (DM
1), como en aquellos con Diabetes Mellitus tipo 2 (DM 2) con deterioro de las clulas beta y
progresin de su enfermedad.
Actualmente disponemos en el mercado de una gran variedad de especialidades con insulina. Todas ellas son de origen ADN recombinante y tienen una concentracin de 100 unidades/
ml.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Funciones de la Insulina
Segn los dispositivos de administracin: Frasco ampollas, y jeringas precargadas, cartuchos y bombas de insulina.
Existe una gran variabilidad en los parmetros citados anteriormente; una misma dosis
administrada a diferentes pacientes o a un mismo paciente en distintos momentos puede
producir efectos muy diversos. Los datos de estos parmetros tienen intervalos muy amplios
y existen grandes discrepancias en funcin de las fuentes de consulta, por lo que dichos valores son slo una orientacin. Esta variabilidad inter e intraindividual hace que sea necesaria la monitorizacin de glicemias plasmticas, as como el posterior ajuste de dosis
individualizada.
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La monitorizacin se debe intensificar al inicio o tras un cambio de tratamiento, en situaciones en las que se pueda producir una alteracin de las glucemias plasmticas por modificaciones en los hbitos de vida como realizacin de ejercicio fsico, cambios dietticos, viajes, o
bien por aparicin de enfermedades.
Factores que influyen en la absorcin de la insulina:
actividad fsica
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Inicio de accin
Ocurre en la primera media hora tras la administracin. La insulina humana tiene un inicio
de accin ms lento que los anlogos (aspart y lispro); por ello, se debe administrar media
hora antes de las comidas, a diferencia de los anlogos que se pueden administrar junto a la
comida.
Efecto mximo
se observa en las 3 horas posteriores a la administracin. En los anlogos de insulina humana
se alcanza con anterioridad.
Duracin
Oscila entre 2 y 8 horas, por esto, las insulinas de accin rpida se administran varias veces al
da.
El inicio y pico mximo son parmetros muy importantes en las insulinas de accin rpida;
en funcin de ellos, se deben programar las horas de la administracin de insulina respecto
al horario de comidas, para hacer coincidir el pico mximo de accin con la hiperglicemia
postprandial.
INSULINAS
Agente
Clase farmacolgica
Rango de dosificacin
Propsito
Adultos
s.c.: debe individualizarse
Diabetes y coma diabtico
segn las necesidades del Hipertensin
paciente
s.c.: primera dosis de 10-20
Diabetes
U 2 veces /da y ajustar
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3. DISPOSITIVOS DE ADMINISTRACIN
Jeringas para Insulina
Antes que se inventara la primera jeringa desechable hace varias dcadas, las jeringas estaban hechas de vidrio y tenan agujas separables. Las agujas tenan que hervirse, y sumergirse
en alcohol despus de cada uso, adems se tenan que afilar frecuentemente.
Actualmente se ofrecen una gran variedad de jeringas desechables que son seguras y fciles
de usar. Las agujas se han hecho ms delgadas y cortas y tienen puntas ms afiladas y una
cubierta especial que ayuda a que penetren ms fcilmente en la piel. Todo lo anterior hace el
proceso de inyeccin ms simple, prctico y sin tanto dolor.
Las jeringas con escala graduada pueden venir con aguja integrada o desmontable.
Espacio Muerto: En todas las jeringas con aguja desprendible existe un rea que no se puede
vaciar totalmente cuando se baja el mbolo por completo. A esta rea se le llama espacio
muerto. En ste puede quedar un remanente de insulina (hasta 4 unidades), ocasionando
variacin en la dosis, y por lo tanto, un mal control del azcar en sangre. Es recomendable
utilizar las jeringas con aguja integrada para evitar lo anterior y obtener un buen control de
la diabetes.
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Espacio Muerto: En todas las jeringas con aguja desprendible existe un rea que no se puede vaciar totalmente cuando
se baja el mbolo por completo. A esta rea se le llama espacio muerto . En ste puede quedar un remanente de
insulina (hasta 4 unidades), ocasionando variaci n en la dosis, y por lo tanto,
un mal control del az car en sangre. Es
La Enfermera y la farmacoterapia
LA ENFERMERA
Y LA
FARMACOTERAPIA
recomendable
utilizar
las
jeringas con aguja integrada para evitar lo anterior y obtener un buen control de la diabetes.
_________________________________________________________________________________________________________________________
Espacio muerto
Tama o de la
Espacio Muerto: En todas las jeringas con aguja desprendible existe un rea que no se puede vaciar totalmente cuando
se baja el mbolo por completo. A esta rea se le llama espacio muerto . En ste puede quedar un remanente de
aguja:
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o de laocasionando
aguja sevariaci
refiere
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a losdelGauges
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(hasta
4 unidades),
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la dosis,
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tanto, uncomo
mal control
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sangre. Esde
recomendable utilizar las jeringas con aguja integrada para evitar lo anterior y obtener un buen control de la diabetes.
la aguja.
Largo de la aguja: Actualmente las jeringas pueden tener agujas del largo original (13mm) o agujas peque as (8mm).
Sin espacio muerto
Las agujas para pluma Espacio
tambi n est muerto
n disponibles en 13mm y 8 mm.
muerto
espacio
muerto
de la aguja:
tamao
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refiere
tanto
al largo
(mm)
a los
gauges
TamaTamao
o de la aguja:
El tamaEl oEspacio
de la aguja
refieresetanto
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largo
(mm)
como
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Gauges
(ancho)
de la aguja.
(ancho) deTama
la aguja.
o de la aguja: El tama o de la aguja se refiere tanto al largo (mm) como a los Gauges (ancho) de la aguja.
LargoLargo
de la de
aguja:
Actualmente
las jeringas
pueden tener
agujas
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largo original
(13mm)
o agujas
peque
la
aguja:
Actualmente
las jeringas
pueden
tener
del largo
original
(13mm)
o as (8mm).
Largo de la aguja: Actualmente las jeringas pueden tener agujas del largo original (13mm) o agujas peque as (8mm).
Las agujas
para
pluma
tambi
n
est
n
disponibles
en
13mm
y
8
mm.
agujas pequeas
(8 mm).
Las nagujas
para pluma
estn disponibles en 13mm y 8 mm.
Las agujas para
pluma tambi
est n disponibles
en 13mm tambin
y 8 mm.
13 mm y 8 mm
mm
mmni os y pacientes delgados o con peso normal, las de 13 mm son ideales
Las jeringas con aguja de 8 mm son ideales para
13 mm y 8 mm
para pacientes con sobre peso. Lo anterior se debe
a que si una persona
mm para
mmni os y pacientes delgados o con peso normal, las de 13 mm son ideales
Las jeringas con aguja de 8 mm son ideales
para pacientes con sobre peso. Lo anterior se debe a que si una persona
Las jeringas
con aguja de 8 mm son ideales para nios y pacientes delgados o con peso normal las de 13 mm son ideales para pacientes
peso. Lo anterior se debe a que si una
13 mmconysobre
8 mm
persona con sobrepeso utiliza la
aguja
corta,
corre
el
riesgo
de que la insulina quede en el
mmcorre
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con
utiliza
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corre
el
riesgo
de
que
la insulina
quede
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con
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y que
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ideales
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y
no
sea
absorbida
adecuadamente
por
el
organismo.
adecuadamente
por el organismo.
adecuadamente
por
el organismo.
para pacientes con
sobre
peso.
Lo anterior se debe a que si una persona
Ancho de la aguja (Gauge): Dependiendo del largo que usted escoja, tambi n puede escoger el acho de la aguja. Entre
m s grande
es el Gauge
m s delgada serdel
la aguja.
Por ejemplo
una aguja de Gauge
30 es m puede
s delgadaescoger
que una deel
28 acho de la aguja. Entre
AnchoAncho
de la de
aguja
(Gauge):
Dependiendo
largo
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la aguja
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Dependiendo
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aguja.esPor
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la aguja.
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la
aguja
corta,
corre
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riesgo
de
que
la
insulina
quede
en
el
tejido
graso
y
no sea absorbida
una aguja de gauge 30 es ms delgada que una de 28.
adecuadamente por el organismo.
Ancho de la aguja (Gauge): Dependiendo del largo que usted escoja, tambi n puede escoger el acho de la aguja. Entre
m s grande es el Gauge m s delgada ser la aguja. Por ejemplo una aguja de Gauge 30 es m s delgada que una de 28
Realmente no existe ninguna alteraci n en los niveles de glucosa en sangre si se cambia de un Gauge a otro, por lo que
su elecci n depender de su preferencia personal. Aun as consulte a su m dico cuando cambie de Gauge para que le
indique la t cnica correcta de inyecci n.
Lano
administracin
insulina
selos
debe
realizar
en las condiciones
aspticas
Realmente
existe ningunade
alteraci
n en
niveles
de glucosa
en sangre si ms
se cambia
de unposibles:
Gauge a otro, por lo que
lavado
de
manos
previo
a
la
inyeccin,
limpieza
de
la
zona
de
inyeccin.
su elecci n depender de su preferencia personal. Aun as consulte a su m dico cuando cambie de Gauge para que le
indique
cnica correctarotar
de inyecci
n.el dispositivo (no agitar) antes de su administracin, con el fin
laset recomienda
y mover
538
de evitar las partculas en suspensin. un estudio comprob que el adecuado movimien-
538
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to de los frascos de insulina NPH (inclinar y enrollar en las palmas de las manos 20 veces
antes de la inyeccin de la insulina) reduce el nmero de episodios de hipoglicemias.
En el caso de frasco ampollas, es conveniente visualizar el contenido previo a la inyeccin
para confirmar la ausencia de precipitados.
Las zonas de administracin por va subcutnea (va ms frecuente) suelen ser muslos,
abdomen y brazos, teniendo en cuenta siempre la rotacin de las zonas de inyeccin y el
ngulo ptimo de insercin de la aguja.
5. CONDICIONES DE CONSERVACIN
Todas las insulinas se deben conservar en frigorfico (2-8 C). una vez abierto el envase,
se recomienda mantener a temperatura ambiente (<30 C o 25 C segn la ficha tcnica)
para evitar el dolor del pinchazo. una vez empezado el envase, se debe desechar a las 4-6
semanas, segn se indique en la ficha tcnica. No congelar.
Proteger de la luz y el calor.
PRODUCTOS CON INSULINA DISPONIBLES
TIPO
FUENTE BOVINA
DE FUENTE PORCINA
DE FUENTE HUMANA
Accin rpida
Regular
PZI
Lletin I*
Lletin II
Semilenta
Lletin II
Regular de fuente porcina
Lletin I semilenta*
Humulin R
Novolin R
---
Accin intermedia
Lenta
NPH
Lletin I Lenta
Lenta de fuente bovina
Lletin I NPH
NPH de fuente bovina
Humulin L
Novolin L
EzI de accin
prolongada
Lletin I Ultralenta*
Ultralenta de fuente bovina
Lletin II Lenta
Lenta de fuente porcina
Lletin II NPH
NPH de fuente porcina
Insulatard NPH
Humulin N
Novolin N
Humulin U
PZI, insulina con cinc de accin rpida; EZI, insulina con zinc de accin prolongada.
*El lletin es una combinacin de insulina regular de fuente bovina y porcina.
6. INTERCAMBIOS DE INSULINA
Las insulinas figuran entre los medicamentos prescritos que no pueden ser sustituidos en la
dispensacin sin la autorizacin expresa del mdico prescriptor. En el 2005 la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos sanitarios (AEMPs) emiti una nota informativa sobre la
posible confusin en el cambio de la insulina rpida humana (Actrapid Humulina Humaplus ) por un anlogo de insulina rpida (Novorapid Humalog ). Los anlogos de insulina y
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
La insulina es un medicamento "de alto riesgo", es decir, que los errores en la utilizacin de este frmaco pueden tener consecuencias graves para los pacientes. Por ello,
deben extremarse las precauciones en su manejo para garantizar su seguridad.
La gran variedad de tipos de insulinas, con diferentes marcas y dispositivos de administracin, facilita la aparicin de errores por confusiones entre ellas. En el ao 1999,
la Federacin Mundial de Diabetes en colaboracin con las compaas farmacuticas establecieron un cdigo internacional de colores para todos los tipos de insulinas
humanas, con el objetivo de facilitar la identificacin, incluso fuera del propio pas.
Todas las insulinas rpidas humanas (regular) tienen un distintivo de color
amarillo, las intermedias (NPH) lo tienen de color verde y las mezclas presentan colores diferentes. No obstante, estos cdigos no evitan muchos de los errores
que se pueden producir.
TIPO DE INSULINA
COMPATIBLE CON
Regular
Semilenta
Neutra
Lenta
Ultralenta
70% neutra con 30% Regular
Nervioso central
Cardiovascular
Metablico
Otros
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LA MEZCLA DE INSULINAS: La mezcla de insulina con farmacocinticas distinta tiene ventajas. Recuerde que es posible mezclar una insulina de accin rpida con una insulina de accin
intermedia o prolongada en una misma jeringa. Lo anterior ofrece algunas ventaja como:
se reduce el nmero total de inyecciones.
Evita los niveles altos y bajos de glucosa en sangre.
Cuando mezcla insulinas, para obtener niveles ptimos de glucosa en sangre debe
considerar:
garantizar la compatibilidad de ambas insulinas (ver cuadro anterior)
Extrae primero la insulina Regular. Nunca mezclar insulinas de fuentes diferentes
Ej. porcina, bovina, biosinttica.
La enfermera debe recordar que se retrasa el comienzo de la accin de la insulina
Regular cuando se mezcla con otras insulinas.
La interaccin con insulina NPH aparece a los 15 minutos despus de mezclarlas.
una vez mezcladas, las combinaciones aparecen estables hasta 30 das a temperatura
ambiente y 90 das en refrigeradas.
Nervioso central
Cardiovascular
Metablico
Otros
EFECTO HIPOGLICEMIANTE
Antibiticos y antiparasitarios
Tetraciclina Sulfamidas
Mebendazol
Frmacos de accin cardiovascular
EFECTO HIPERGLICEMIANTE
Antibiticos y antiparasitarios
Acido nalidxico
Inhibidores de la enzima
conversora de la angiotensina
Bloqueadores -adrenrgicos
Nifedipino
Clonidina
Diurticos
Heparina
Otros
Otros
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Teofilina
Bromocriptina
Litio
Indometacina
Salicilatos
Piridoxina
Calcio
Etanol
Epinefrina
Agonistas 2 adrenrgicos
Antihistamnicos H2
Fenitona
Morfina
Glucocorticoides
Contraceptivos orales
Resumen
INSULINAS
ANLOGOS DE LA INSULINA (INSULINAS RECOMBINANTES HUMANAS)
ACCIN RPIDA
INSULINA LISPRO: inversin de aa prolina (28) y lisina (29) de la cadena B.
INSULINA ASPART: cambio de aa prolina por asprtico en la cadena B.
absorcin.
pic plasmticos tempranos
duracin de accin
ACCIN LENTA
INSULINA GLARGINA: cambios en los aa A21 y B 30 de la cadena B.
Solubilidad.
A pH de los tejidos precipita.
Absorcin ms lenta, sin la combinacin de agentes qumicos
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Duracin
CORTA
Corriente
Semilenta
INTERMEDIA
Isofnica o NPH
Zn-globina
Lenta
PROLONGADA
Zn-protamina
Ultralenta
Comienzo de accin
Mxima accin
Duracin Total
30 minutos
1 hora
6 horas
2 horas
6-8 horas
18-24 horas
4-6 horas
16 horas
36-48 horas
Duracin
Anlogos de la Insulina
Corta
Lispro Aspart
Intermedia
Glargina
Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como
normoglicemiante.
Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glicemia intensificando la secrecin de insulina.
En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina.
Glinidinas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina.
Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el
intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial.
Tiazolidinadionas. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina.
Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glicemia aunque presenta hipoglicemia como complicacin
frecuente.
Agonistas del pptido-1 semejante a glucagn (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen
natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa.
Agonistas de amilina. Como la pramlintida.Retardan el vaciamiento gstrico, inhiben la produccin de glucagn de
una manera dependiente de la glucosa.
Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4. Como la sitagliptina.Intensifican los efectos de GLP-1.
HIPOGLICEMIANTES ORALES
Los pacientes con DM tipo II requieren de un tratamiento mltiple. Debido al trastorno de los
lpidos, la mayora de los pacientes que la padecen son obesos al momento de establecer el
primer diagnstico, situacin que solo empeora la resistencia de la insulina. Por lo anterior el
tratamiento inicial consiste en bajar de peso y cambios en el estilo de vida. El beneficio de bajar de peso no solo se reduce a los niveles de glucosa y lpidos en sangre, sino que tambin reduce la hipertensin arterial. Los cambios en el estilo de vida comprenden no solo disminuir
la ingesta, sino tambin dejar de fumar, hacer ejercicios, regularmente y disminuir el alcohol.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ANTIDIABTICOS ORALES
HIPOGLICEMIANTES ORALES
sulfonilureas: glibenclamida
Meglitinidas: repaglinida
ANTIHIPERGLICMICOS
Biguanidas: Metformina
Inhibidores de las disacaridasas intestinales:
Acarbosa
Tioglitazonas: rosiglitazona
Estos frmacos se utilizan en la diabetes tipo 2, pero no en la diabetes tipo 1, porque en ese tipo
de pacientes no pueden prevenir la hiperglicemia sintomtica ni la cetoacidosis diabtica.
Los frmacos hipoglicemiantes orales son:
Las sulfonilureas.
Los frmacos antihiperglicmicos son
Las biguanidas,
Los inhibidores de la -glucosidasa
Los sensibilizadores a insulina (tiazolidindionas [glitazonas).
Segn su mecanismo de accin, los antidiabticos orales se pueden clasificar en:
A. Hipoglicemiantes o secretagogos (estimulan la secrecin endgena de insulina)
1. sulfonilureas
2. Metiglinidas
B. Normoglicemiantes (mejoran la utilizacin perifrica de la insulina)
1. Biguanidas
2. glitazonas
C. Retardan la absorcin de glucosa:
-glucosidasas,
goma-guar.
A. Hipoglicemiantes o Secretagogos
SULFONILUREAS
Accin
Las sulfonilureas son un grupo de frmacos derivados de las sulfamidas.
su mecanismo de accin es principalmente pancretico, aumentando la produccin y sntesis
de insulina.
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Las sulfonilureas se utilizan en el tratamiento de la diabetes tipo 2 siempre que las clulas
del pncreas estn funcionantes.
Efecto farmacolgico
El efecto fundamental es la reduccin de los niveles plasmticos de glucosa. Este descenso en
los niveles de glicemia disminuye la glucotoxicidad a la que son tan sensibles las clulas del
pncreas.
El descenso de la glicemia se traduce en la consiguiente mejora de los sntomas agudos propios de la diabetes.
El descenso de la glicemia es proporcional a la potencia, variable de un frmaco a otro, y a la
concentracin plasmtica del producto, pudiendo ocasionar hipoglucemia.
Farmacocintica
se absorben bien va oral, donde se ha observado que la absorcin es inversamente proporcional a la glicemia: a ms glicemia, menos absorcin y menos efecto teraputico.
se unen a una gran proporcin a protenas plasmticas (98%).
Presentan metabolismo heptico (algunos metabolitos son activos) y se excretan por el rin.
Las sulfonilureas no deben utilizarse en pacientes con creatininas sricas > 1.5 mg/dL, en este
caso es mejor utilizar la gliquidona, puesto que es una sulfonilurea de eliminacin biliar.
Efectividad
su efecto es claramente superior si se toman 30 minutos antes de las comidas. Reducen la Hb
glicosilada A1c en un 1,5-2%.
su utilizacin durante largo tiempo reduce su efectividad por el fenmeno de taquifilaxia.
Es ms problemtica la eficacia hipoglicemiante de las sulfonilureas a largo plazo, la cual depende en gran parte del rigor con que se seleccionen los pacientes.
En la diabetes tipo 2 se muestran ms eficaces si los pacientes estn con normopeso, si previamente haba existido un buen control metablico nicamente con tratamiento diettico y si
el tiempo de evolucin de la enfermedad es inferior a 5 aos.
Aproximadamente entre el 70-90% de los pacientes con normopeso responden a las sulfonilureas, pero cada ao un 10% deja de responder.
A los 10 aos, el 90% presenta un fallo secundario (la exposicin prolongada inhibe la sntesis
de proinsulina).
Pueden readministrarse pero despus de un tiempo de washout, dieta y ejercicio.
se recomienda utilizar con preferencia sulfonilureas de accin corta (glicacida, glipizida...)
que son las que controlan mejor la glucosa postpandrial.
Las sulfonilureas de semivida larga se utilizan con preferencia en aquellos pacientes en que
se quiere controlar la glicemia nocturna.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Posologa
Iniciar con dosis bajas (1/6 de la dosis mxima). Estas deben ir aumentndose cada 1 2 semanas hasta conseguir el control glicmico deseado o hasta que se alcance la dosis mxima
permitida.
Efectos adversos
La ms frecuente es la hipoglicemia, que puede ser muy intensa e incluso mortal, y mantenida aunque se la trate con soluciones de glucosa. Por ello, su empleo ha de ser restringido
e incluso evitado en los ancianos y en los enfermos hepticos y renales, y deben tenerse en
cuenta las interacciones que incrementen la actividad de estos frmacos.
Pueden provocar molestias gastrointestinales ligeras y reacciones de hipersensibilidad
de diverso tipo, localizadas o generalizadas, en la piel (prurito, dermatitis exfoliativa, eritema
multiforme y fotosensibilidad) y en mdula sea (anemia hemoltica, leucopenia, trombocitopenia y agranulocitosis). En ocasiones se ha descrito ictericia colestsica por clorpropamida.
Contraindicaciones
Embarazo, lactancia, insuficiencia renal e insuficiencia heptica grave.
Clasificacin
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se han descrito interacciones en las cuales se aumenta el efecto hipoglicemiante con: miconazol, salicilatos, sulfonamidas. se disminuye el efecto hipoglicemiante con tiazidas e hidantonas. La clorpromazina aumenta los efectos de la warfarina
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
AGENTES SULFONILUREAS
FRMACO
PRIMERA GENERACION
clorpropamida
tolazamida
tolbutamida
SEGUNDA GENERACION
glipicida
gliburida
POTENCIA
Baja
Baja
Baja
Alta
Alta
COMIENzO DE
ACCIN
DURACION DE
ACCIN
METABOLITO ACTIVO
Lento
Lento
Rpido
Muy corta
Corta
Corta
Si
Si
Si
Muy rpido
Intermedio
Corta
Larga
No
S
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Farmacocintica: buena absorcin va oral, gran unin a protenas plasmticas. se metaboliza hepticamente por el citocromo CYP2C9. se elimina por rin.
Efectividad: presenta efecto aditivo con la metformina. se utilizan simultneamente.
Posologa: 60 mg antes de las principales comidas.
B. NORMOGLICEMIANTES
BIGUANIDAS (METFORMINA)
No provoca liberacin de insulina.
Entre las acciones que producen destacan las siguientes: aumento del metabolismo de la glucosa en los tejidos, en particular de la gluclisis anaerobia, reduccin de la gluconeognesis heptica e inhibicin de la absorcin de glucosa, aminocidos y otros compuestos a nivel
intestinal.
Medicamento normoglicemiante cuya principal accin consiste en la reduccin de la sntesis
heptica de glucosa. Tambin mejora la utilizacin de la insulina en los tejidos perifricos,
favoreciendo el consumo de glucosa por parte de las clulas.
Es decir, potencia la accin de la insulina, pero no estimula su produccin.
Aumenta la gluclisis anaerbica, lo que produce un aumento del cido lctico.
Tiene un efecto adelgazante por aumento de la liplisis y porque tiene cierta accin anorexgena, por lo que es el tratamiento de eleccin en pacientes obesos. Disminuye el LDL- colesterol y los triglicridos.
Cuando se utiliza en monoterapia no causa hipoglicemia. En terapia combinada s puede
aparecer hipoglicemia, en este caso debe reducirse la dosis de los hipoglicemiantes que le
acompaan.
Farmacocintica: presenta una buena absorcin por va oral, no se fija a las protenas plasmticas y se elimina por va renal la forma activa.
Efectividad: la metformina consigue una reduccin de la Hb A 1c del 1,5-2%.
Posologa: las dosis deben iniciarse progresivamente para favorecer la tolerancia oral.
Como dosis inicial se propone 500 mg/12h y aumentar cada semana o iniciar a dosis 850 mg/
da y aumentar cada 15 das hasta conseguir una dosis mxima de: 2500-3000 mg/d
Efectos adversos: alteraciones gastrointestinales: 1/3 de los pacientes presenta acidez, nuseas, sabor metlico y diarrea, que es dosis dependiente. se reducen estos efectos adversos si
el medicamento se administra de forma progresiva segn tolerancia y despus de las comidas. Reducen la absorcin de cido flico y vitamina B12. La acidosis lctica puede aparecer en
pacientes de riesgo (IR, IH, ancianos, alcohlicos...): 1/25.000 pacientes/tratamiento/ao.
Contraindicaciones: edad avanzada o en pacientes con insuficiencia renal (evitar en hombres cuya creatinina srica sea superior a 1,5 mg/dL, o en mujeres cuya creatinina srica sea
superior a 1,4 mg/dL). Pacientes con enfermedades que favorecen la hipoxia cerebral (ICC, IR,
EPOC...). No administrar en alcohlicos ni en pacientes con insuficiencia renal grave. Evitar su
utilizacin en pacientes psiquitricos. Embarazo, lactancia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
GLITAZONAS O TIAZOLIDINDIONAS
son un grupo de frmacos que disminuyen los niveles de insulina en sangre. son medicamentos que actan aumentando la sensibilidad a la insulina, estimulando la captacin de glucosa,
especialmente en el msculo esqueltico y en el tejido adiposo. No son secretagogos y por
tanto no causan hipoglucemia. se utilizan en la diabetes tipo 2 en pacientes con resistencia a
la insulina. Puede utilizarse en biterapia junto con sulfonilureas, metformina e insulina.
Efectividad: disminuye la Hb A1C entre un 1-1,5%. Necesita de 2-3 meses para valorar su efecto teraputico.
Efectos adversos: hipoglicemia, hepatotoxicidad; control de los enzimas hepticos, edema
o retencin de lquidos importantes. Disminuye la hemoglobina, los glbulos blancos y el hematocrito (dilucional).
Contraindicaciones: M1, hipersensibilidad, insuficiencia heptica, cetoacidosis diabtica e
insuficiencia cardaca congestiva. Embarazo y lactancia.
Otros frmacos de este grupo son:
Rosiglitazona: la dosis son de 4-8 mg al da o en dos dosis.
Pioglitazona: 15-30 mg/da en combinacin con otros hipoglicemiantes.
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MIGLITOL
Farmacocintica: se absorbe en un 50-70%, y se elimina inalterada por rin. No presenta
anormalidades en las pruebas de funcin heptica.
Posologa: 12,5-25 mg con la comida principal, aumentar progresivamente y segn tolerancia
a dosis de 25-100 mg/tres veces al da.
Efectos adversos: las alteraciones gastrointestinales limitan su utilizacin.
Interacciones: disminuye significativamente la absorcin de digoxina, propranolol, ranitidina y enzimas digestivos.
HIPOGLICEMIANTES ORALES Y HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HBA1, HBA1C)
La hemoglobina es la protena que transporta el oxgeno en la sangre, ubicada dentro de los
glbulos rojos, y que tiene la propiedad de ligar molculas de glucosa en su superficie.
Por tanto, a mayor nivel de glucosa en sangre mayor ser la cantidad de glucosa que se adhiere a la superficie de la hemoglobina. Existen diversas tcnicas de laboratorio que miden la
cantidad de hemoglobina que se encuentra glicosilada (Hb A1) y el resultado es expresado en
porcentaje (%).
Debido a que la vida media de los glbulos rojos es de aproximadamente 90 a 120 das, la
prueba de hemoglobina indica la concentracin promedio de glucosa en la sangre durante
este perodo. La HbA1c normal debe estar entre 4 y 6. En un paciente diabtico la meta es lograr mantenerla por debajo de 7%.
RESUMEN DE ANTIDIABTICOS ORALES SELECCIONADOS
Agente
Clorpropamida
(Diabinese)
Glipicida (Glucotrol,
Glucotrol XL)
Gliburida (DiaBeta,
Micronase, Glynase
Prestab)
Metformin
(glucophage)
Acarbose (Precose)
Troglitazona
(Rezulin)
Clase farmacolgica
Rango de dosificacin
Adultos
Sulfonilurea de primera generacin
v.o.: 100-500 mg/da en
(hipoglicemiante oral)
dosis nica
Adultos
Sulfonilurea de segunda generacin
v.o.: 2,5-40 mg/da en dosis
(hipoglicemiante oral)
nica
Adultos
Sulfonilurea se segunda generacin
v.o.: 1,25-20 mg/da en
(hipoglicemiante oral).
dosis nica
Adultos
Biguanida
v.o.: 500-2.500 mg en dosis
nica o dos veces en el da
Inhibidor de alfa-glucosidasa
Adultos
v.o.:25-100 mg 3 veces/da
con el primer bocado de las
comidas
Tiazolidinedionas
Adultos
v.o.: 200-600 mg por da
propsito
Diabetes mellitus de tipo 2
Diabetes mellitus de tipo 2
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Resumen
PROCESO DE ENFERMERA Y AGENTES ANTIDIABTICOS
VALORACIN:
Antes de administrar cualquier tipo de insulina es importante que la enfermera interrogue al paciente sobre la existencia de alergias que pudiera tener a la insulina o a productos bovinos, porcinos o acerca de los medicamentos que se encuentra tomando, ya que
pueden interactuar con la insulina.
Entre las sustancias que tienen mayor efecto hipoglicemiante estn: el alcohol, los esteroides, los hipoglicemiantes orales y los inhibidores de la MAO. La combinacin de insulina con hormonas tiroideas y esteroides da como resultado una disminucin del efecto
hipoglicemiante. LIsPRO esta contraindicada en pacientes con hipoglicemia y alergias al
producto.
Los Hipoglicemiantes orales se contraindican en pacientes con alergia al medicamento en
particular y a las sulfonilureas en general.
Tampoco se trata con agentes hipoglicemiantes orales la Diabetes de tipo juvenil, porque
estos pacientes tienen clulas beta disfuncionales en el pncreas (lugar donde estos frmacos ejercen su accin).
Los Hipoglicemiantes orales deben administrarse con cuidado en ancianos y en cualquier
paciente con enfermedad cardiaca, renal, heptica o tiroidea.
La interaccin farmacolgica surge con productos como Warfarina sdica, aspirina, digoxina, insulina, diurticos, los beta bloqueadores, los bloqueantes de los canales del calcio, los corticoides, el fenobarbital, y la fenitona por mencionar algunos.
Antes de administrar el antidiabtico oral la enfermera debe interrogar al paciente acerca
de todos los frmacos que toma insistir en tener registro escrito de ellos.
Para Metformina existen varias interacciones medicamentosas a valorar previamente; la
cimetidina puede incrementar los niveles de metformina, la combinacin de metformina
y anticoagulantes orales pude disminuir el nivel de los ltimos.
si el paciente con tratamiento con metformina va ser sometido a procedimiento con medio de contraste (angiografa), puede haber mayor riesgo de disfuncin renal, por lo que se
sugiere discontinuarse antes del procedimiento e incorporarlo luego de evaluar la funcin
del rin.
se deben indagar en pacientes con tratamiento antidiabtico sntomas como poliuria para
saber si su diabetes est estable y bien controlada; consultar por presencia de sudoracin,
nerviosismo, letargo, debilidad, piel fra y sudorosa, y sistema sensorial.
Recuerde que los sntomas de hiperglicemia son, entre otros, taquicardia, glicemias sobre
150 mg/dl y cambios de la respiracin (Kussmaul).
Antes de administrar un hipoglicemiante, haga control de signos vitales basales de manera de hacer una evaluacin integral del paciente.
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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Los diagnsticos de enfermera del paciente que recibe antidiabticos son:
Riesgos de autolesin debido a cambios en el sistema sensorial y al impacto fisiopatolgico de la diabetes.
Riesgo de infeccin relacionado con Diabetes.
Alteracin de la nutricin por exceso debida al proceso de la enfermedad.
Dficit de conocimientos sobre Diabetes Mellitus, su tratamiento y la forma de prevenir
complicaciones.
PLANIFICACIN:
Los objetivos para los pacientes que reciben antidiabticos son:
El paciente no sufre lesiones ni complicaciones producidas por la diabetes.
El paciente permanece libre de infecciones.
El paciente controla su peso y mantiene hbitos nutricionales adecuados en el tratamiento general de la diabetes.
El paciente explica los efectos de la diabetes en el funcionamiento del organismo.
El paciente cumple con rgimen teraputico indicado.
El paciente destaca la importancia de cumplir con rgimen farmacolgico, los cambios
en el estilo de vida, las restricciones de la dieta y tiene claros los comportamientos de alto
riesgo para su enfermedad.
El paciente explica la accin y efectos secundarios de insulina e hipoglicemiantes orales.
EVALUACIN DE RESULTADOS:
Los criterios de evaluacin de resultados en pacientes que reciben frmacos antidiabticos
son:
El paciente realiza autoevaluaciones y mantiene un buen cuidado de los pies de acuerdo
a indicaciones entregadas al respecto por mdico y enfermera al respecto, tendientes a
mantener piel limpia, sana e ntegra.
El paciente informa de inmediato frente a la presencia de temperaturas elevadas, lesiones,
lceras de los pies, heridas que no sanan o cualquier enrojecimiento en algn rea de su
piel.
El paciente cumple con medidas nutricionales entregadas por mdico y nutricionista.
El paciente tiene vida saludable, descansa y se relaja, avisa al mdico tratante frente a situaciones de cambios de su actividad normal. Ej.: la presencia de nuseas y vmitos.
El paciente acude a los controles programados de mdico, enfermera y nutricionista, para
monitorizar la evolucin de su enfermedad y la eficacia del tratamiento.
El paciente toma los medicamentos en horarios establecidos y entregados por escrito por
la enfermera, hace control de sus glicemias indicadas y se advierte alerta frente a signos
de hipo o hiperglicemia.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ADMINISTRACIN
Antes de reanudar por primera vez un tratamiento antidiabtico se debe tener un control
basal de la glicemia para tener lecturas precisas previo al inicio de la terapia.
Revise la prescripcin mdica al menos unas 3 veces antes de administrar el frmaco y
haga, frente a dudas, las aclaraciones previas a la administracin incluso evaluando las
dosis cargadas en la jeringa de insulina que va a administrar (la primer vez).
D vuelta el frasco de insulina antes de extraer el producto.
La insulina puede mantenerse a temperatura ambiente si la va a usar durante el mes, de lo
contrario debe refrigerarse.
Revise la fecha de vencimiento y color de la insulina antes de extraerla del frasco.
Administre la insulina va subcutnea de acuerdo a tcnica.
siempre debe usar una aguja de 25 28 y una jeringa de insulina calibrada en unidades.
si va a mezclar insulina, extraiga siempre primero la de accin rpida (sin modificar) y
despus la de accin intermedia (modificada).
Rote siempre los lugares anatmicos para aplicar la insulina; haga cuadro de rotacin para
su paciente en el siguiente orden: parte superior de la espalda, parte superior de glteos,
muslos y brazos; anote en el lugar donde administra la insulina.
Cuando administre Insulina Lispro por va subcutnea, recuerde que se absorbe ms rpido que la insulina regular y que su accin mxima se obtiene entre 30 y 90 minutos.
Momento de la administracin: es importante sealar que la Insulina Lispro debe administrarse 15 minutos antes de los alimentos en comparacin con 30 a 60 minutos que requiere la Insulina Regular. Las mezclas de insulina Lispro con Humulin N o Humulin u deben
administrarse 15 minutos antes de los alimentos e inmediatamente despus de mezclar las
insulinas.
El mdico generalmente indica un aumento del consumo de hidratos de carbono y una
disminucin del consumo de grasas para evitar la hipoglicemia post pandrial.
Recuerde que en general la insulina suele administrarse 15 a 30 minutos antes de los
alimentos.
Los antidiabticos orales deben administrarse 30 minutos antes de las comidas.
La Metformina debe administrarse con alimentos para reducir nuseas o diarreas. Debe
saber qu hacer tambin frente a la aparicin de hipoglicemias.
La educacin y enseanza del paciente es fundamental para garantizar el uso seguro y
efectivo de antidiabticos.
EVALUACIN
La respuesta teraputica de cualquiera de los agentes antidiabticos incluye una disminucin de los niveles de glucosa en la sangre al nivel prescrito por mdico en relacin al
nivel basal encontrado.
Es importante monitorizar a estos pacientes para evaluar que estn cumpliendo la terapia
y para detectar cualquier manifestacin de Hipo o Hiperglicemia.
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Educacin
EDUCACIN AL DIABTICO
Las hipoglicemias constituyen una situacin comn en las personas con diabetes. Lo importante es que el paciente y su familia reconozcan tempranamente los signos y sntomas, de
modo de realizar un tratamiento oportuno y evitar hipoglicemias severas. El mdico tratante
ser quien estudie las causas y realice modificaciones en el tratamiento.
EL PACIENTE FRENTE A sIgNOs DE HIPOgLICEMIA. Lleve siempre con usted azcar, caramelos,
en caso de sntomas hipoglicmicos. si usted tiene una hipoglicemia durante la actividad, es
necesario.
1. Detener la actividad. 2. Tomar algo azucarado rpidamente, absorbiendo cada 10 a 15 minutos hasta desaparicin de los sntomas: caramelos, frutas, jugos de frutas, etc... 3. Tomar una
colacin que comprenda fculas y protenas antes de retomar la actividad. 4. Aumentar su
colacin prxima.
EL PACIENTE FRENTE A SIGNOS DE HIPERGLICEMIA
si usted tiene una tasa elevada de azcar en la sangre o en la orina despus de la actividad,
ser necesario disminuir su colacin la prxima vez.
RECUERDE DE LA INSULINA DE ACCIN RPIDA
De apariencia clara.
La insulina es cristalina (Toronto, Novolin-Toronto, Humolin R).
Reacciona rpidamente, se inyecta antes de las comidas, ella permite utilizar las grandes
cantidades de azcar sanguneas producidas por las comidas.
sus efectos se comienzan a sentir alrededor de 30 minutos despus de la inyeccin.
El consumo de una comida es prevista para coincidir con el comienzo de los efectos.
El efecto es mximo durante 2 a 4 horas y desaparece alrededor de 6 a 8 horas.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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si usted desea transportar una jeringa de insulina ya preparada para una inyeccin
durante el da, la debe conservar en un recipiente aislado.
Recomendaciones a los pacientes diabticos y su ingesta
No piense que la diabetes le va a cambiar la vida, hay que OCuPARsE y no PREOCuPARsE.
Como norma: Vivir con diabetes, no para la diabetes
No se trata de comer menos, se trata de comer mejor.
Debe hacer 5 comidas al da: Desayuno, Media Maana, Comida, Media tarde, Cena (si se
administra insulina debe comer una colacin antes de acostarse).
Puede hacer una vida normal y comer lo mismo que coman en casa, pero hay comidas
que debe tomar en menor cantidad (pasta, arroz, patatas, legumbres). Para no quedarse
con hambre tome una ensalada como primer plato.
Debe hacer algn ejercicio fsico todos los das, por ejemplo andar todos los das 30 minutos al menos. si no puede porque se cansa o le duelen las piernas.... hgalo poco a poco,
cada da un poquito ms aunque tenga que descansar o sentarse un ratito.
PUNTOS A REFORZAR FRENTE AL PACIENTE DIABTICO
Agentes antidiabticos:
Medicamentos que afectan el pncreas (insulina e hipoglicemiantes)
La insulina toma la glucosa de la sangre y la lleva al hgado para ser almacenada
Los Hipoglicemiantes orales estimulan la secrecin de insulina en las clulas Beta del pncreas y aumenta la
efectividad de la hormona
Glucagn:
Es la segunda hormona secretada por el pncreas
Es responsable de iniciar la glucogenolisis
La glucogenolisis se opone a la accin de la insulina; aumenta el nivel de glucosa en la sangre
Glicgeno:
Es la forma almacenada de la glucosa
La mayor parte se almacena en el hgado
Se degrada mediante la accin sinrgica del Glucagn, el cortisol y la adrenalina
Tipos de Diabetes:
Diabetes Mellitus Tipo I.
Se le conoce como Diabetes Mellitus Insulino dependiente (DMID) o Diabetes juvenil.
Casi no hay produccin de Insulina endgena.
Mucho menos comn: alrededor del 10% de todos los diabticos.
Por lo general los pacientes no son obesos.
Diabetes Mellitus Tipo II
Conocida tambin como Diabetes Mellitus no Insulino dependiente (DMNID) o diabetes de comienzo adulto
Por lo general la secrecin de Insulina es normal.
Es mucho ms frecuente: Casi el 90% de todos los diabticos.
El 80% de los pacientes son obesos.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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Con el fin de llenar la jeringa de una cantidad de aire igual a la cantidad de insulina que
queremos inyectar.
Tenindola con una mano a la altura de los ojos. Tirar lentamente sobre el mbolo de la jeringa
sobrepasando en algunas unidades de la dosis requerida.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
1. Llenar la jeringa de una cantidad de aire igual a la cantidad de insulina nebulosa (N.P.H. o lenta) a
administrar.
La Enfermera y la farmacoterapia
3. Llenar la jeringa de una cantidad de aire igual a la cantidad de insulina clara (regular) a administrar.
___________________________________________________________________________________________________________________
5. Mover
el frasco y retirar
las unidades
de insulina
y previo
al alta
ver el frasco y retirar
las unidades
de insulina
indicadas
Alindicadas.
ense ar Al
la ensear
t cnicala ytcnica
previo
al alta
notar
claramente
las
unidades
prescritas
al
paciente.
claramente las Unidades prescritas al paciente
6. Verificar si hay restos de burbujas de aire. Disolverlas golpeando delicadamente sobre la jeringa.
ficar si hay restos de burbujas de aire. Disolverlas golpeando delicadamente sobre la jeringa
rar las unidades de insulina N.P.H o lenta (nebulosa) de manera de que el total de las dos insulinas
ual a las Unidades prescritas.
570
BIBLIOGRAFIA
Vilsboll
T.,MANUAL
KrarupDET.,
Deacon C.F., Madsbad
S., Holst J.J. Reduced postprandial concentrations of intact biologically
3840
ENFERMERIA.indb
570
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Verificar si hay restos de burbujas de aire. Disolverlas golpeando delicadamente sobre la jeringa
CAPTULO 15. AGENTES ANTIDIABTICOS E hIPOGLICEMIANTES
Retirar las unidades 7. Retirar las unidades de insulina N.P.H o lenta (nebulosa) de manera de que el total de las dos insulinas sea
de insulina N.P.H o lenta (nebulosa) de manera de que el total de las dos insulinas
igual a las Unidades prescritas.
a igual a las Unidades prescritas.
BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFIA
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ANEXO I
FRMACOS ADMINISTRADOS vA ORAL E INTERACCIONES
CON ALIMENTOS
Los alimentos y sus constituyentes pueden tener un efecto significativo en la absorcin de los
frmacos. si se conoce el efecto de la comida sobre la farmacocintica de los medicamentos se
puede aconsejar a los pacientes sobre la toma correcta del frmaco.
La coadministracin de frmacos generalmente conlleva a un retraso en la absorcin, aunque el efecto puede ser variable (Meals and medicines. Australian Prescriber volumen 29, n2,
abril 2006).
Administracin de frmacos con las comidas: Esto se refiere a si hacerlo al inicio, durante o al
final de consumir alimentos, ya que muchos medicamentos, si se administran con las comidas, pueden disminuir su accin, mientras que otros si se toman en ayunas pueden lesionar el
estmago o disminuir su efecto.
En ayunas: Es importante saber si es aconsejable Administrarlos 1 hora antes de las comidas o
2 horas despus de ingerir alimentos.
INTERACCIN ENTRE MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS, EFECTO Y RECOMENDACIONES
Medicamento
Recomendacin
Acenocumarol
Acetazolamida
Aciclovir
cido acetilsaliclico
cido Flico
cido Nalidxico
cido Valproco
Albendazol
Alprazolam
Aluminio hidrxido
Aminofilina
Amiodarona
En ayunas
En ayunas (si se tolera)
En ayunas (si se tolera)
Con las comidas
Con las comidas (si se tolera, mejor
en ayunas)
Es indiferente
Con las comidas (30 min. despus)
En ayunas (si se tolera)
Con las comidas
Amitriptilina
Alopurinol
Disminuye su absorcin
Aumenta su absorcin y disminuye la irritacin gstrica
573
28/5/10 12:01:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Ampicilina
Amoxicilina
Amoxicilina/clavulnico
Antidiabticos orales
1. Sulfonilureas
2. Biguanidas
AINEs
En ayunas
En ayunas (si se tolera)
En ayunas (si se tolera)
Disminuye su absorcin
Disminuye su absorcin
Astemizol
En ayunas
Atenolol
Atorvastatina
Atropina
Azitromicina
Belladona
Betametasona
Captopril
Carbamazepina
Cefpodoxima
Ceftibuteno
Cefuroxima
En ayunas
Con la cena
En ayunas
En ayunas
En ayunas
En ayunas
Con alimentos (distanciar 2-3 horas
la toma de otros medicamentos)
En ayunas
Con las comidas
Con alimentos
En ayunas
Con las comidas
Ciclofosfamida
En ayunas
Calcio
Cimetidina
Cisaprida
Ciprofloxacino
En ayunas
Claritromicina
Clindamicina
Clorfenamina
Clorpromazina
Clorpropamida
Clorotiazida
Cloxacilina
Es indiferente
Con las comidas
En ayunas
Clozapina
Codena
Colchicina
Disminuye su absorcin
Aumenta su absorcin (sobre todo si son alimentos grasos)
Aumenta su absorcin
Se retrasa y disminuye su absorcin
Aumenta su absorcin
1. Causan una activacin precoz de la ciclofosfamida
2. Tomar abundante agua
Ciclosporina
Cloranfenicol
Disminuye su absorcin
574
28/5/10 12:01:25
Cotrimoxazol
Dexametasona
Diazepan
Diclofenaco
Dietilcarbamazina
Digoxina
En ayunas
Dihidroergotamina
Diltiazem
Disulfiram
Enalaprilo
Enoxacino
En ayunas
Ergotamina
Eritromicina (base,
estearato)
Eritromicina (estolato,
etilsuccinato)
Escopolamina
En ayunas
Disminuye su absorcin
Aumenta su absorcin
Espironolactona
Estrgenos
Etambutol
Etidronato
Fenitoina
Fenobarbital
Fenoterol
Fluconazol
Fluor (sales)
Fluorouracilo (5-FU)
En ayunas
Con las comidas
En ayunas
Colestiramina
Dipiridamol
En ayunas
Ganciclovir
En ayunas
En ayunas (mejor con zumos
ctricos)
Con las comidas
Griseofulvina
Furosemida
Hidralazina
Hidroclorotiazida
Con las comidas (mejor con ctricos) Disminuye la irritacin gstrica y aumenta su absorcin
Hierro (sales)
Ibuprofeno
Imipramina
Haloperidol
575
28/5/10 12:01:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Indometazina
Isoniazida
En ayunas
Isosorbida dinitrato
Ketoconazol
Ketoralaco
Lactulosa
Levotiroxina
(L-Tiroxina)
Lidocana
Lincomicina
En ayunas
Con las comidas
Con las comidas
En ayunas (con un vaso de agua)
Litio (sales)
Losartn
Es indiferente
Lovastatina
Con alimentos
Aumenta su absorcin
Si la dieta es rica en fibra, disminuye su absorcin
Mebendazol
Metamizol
Metformina
Metildopa
Metilprednisolona
Con alimentos
En ayunas (20-30 minutos antes de
Mejora el efecto
comidas)
En ayunas
Disminuye su absorcin
Metoclopramida
Metotrexato
Aumenta su absorcin
En ayunas
Aumenta su absorcin
Disminuye su absorcin (evitar el ciclamato)
Evitar dietas pobres en sal (aumenta la toxicidad del litio)
Aumenta su absorcin
Junto con caf o t se potencia su efecto
Metronidazol
Misoprostol
Neomicina
Neostigmina
Nifedipino
Nimodipino
En ayunas
Nitrofurantona
Nitroglicerina
En ayunas
Norfloxacino
En ayunas
Omeprazol
En ayunas
576
28/5/10 12:01:25
Paracetamol
En ayunas
Penicilina V
En ayunas
Pirazinamida
Piroxicam
En ayunas
Con las comidas
Con las comidas (tomar con
abundante agua)
Potasio (sales)
Prednisona
Prednisolona
Probenecid
Propranolol
Sulpirida
Tamoxifeno
Teofilina
En ayunas
Teofilina retard
En ayunas
Tetraciclinas
Tolbutamida
Tramadol
Quinidina
Ranitidina
Rifampicina
Sertralina
Simvastatina
Sucralfato
Sulfamidas
Verapamilo
Vitamina A
Vitamina B1
Vitamina B2
Vitamina B6
Vitamina B12
Vitamina C
Vitamina D
Vitamina E
Warfarina
Aumenta su absorcin
Se retrasa su absorcin y disminuye la irritacin gstrica
Aumenta su absorcin
Disminuye su absorcin
Disminuye su absorcin
Disminuye la irritacin gstrica
577
28/5/10 12:01:25
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Zinc (sales)
BIBLIOGRAFA:
Vademcum de Especialidades Farmacuticas del
CgCOF de 2006
578
28/5/10 12:01:26
ANEXO 2
INTERACCIONES / FRMACOS DE USO FRECUENTE
Frmaco A
Aminoglicsidos
Frmaco B
Tipo de Interaccin
Furosemida, Cisplatino, Aumento de la ototoxicidad y
Anfotericina B
nefrotoxicidad de A.
Cefalosporinas
(parenteral) (AINEs)
Indometacina y
derivados
Cloranfenicol
Eritromicina
Tetraciclinas
Lincomicina
Ciprofloxacino
Recomendaciones
Monitorear niveles plasmticos de A, funcin del
8 vo par craneal. En lo posible, usar alternativas
antibiticas
Tobramicina puede aumentar las
Monitorear la funcin renal del paciente. Ajustar
concentraciones plasmticas y los
dosis de Tobramicina o reemplazar por otro
efectos adversos de las cefalosporinas antibitico
parenterales.
Medicin de concentraciones plasmticas de
Se observa una elevacin de las
concentraciones plasmticas de
aminoglicsidos y ajuste de dosis es necesario
Tobramicina aumentando la incidencia
de efectos adversos. Esto ha sido
observado en neonatos prematuros.
Aumento de la incidencia de
Monitorear la funcin auditiva y la funcin renal.
ototoxicidad y nefrotoxicidad
Aumento de la nefrotoxicidad
Monitorear la funcin renal y medicin de
producida por Tobramicina
concentraciones plasmticas de aminoglicsidos.
Metoxifluorano,
AINEs, nitrosoureas y
Vancomicina
Penicilinas parenterales Frmaco B inactiva qumicamente
a Tobramicina al mezclarse en el
mismo envase o ser administradas
seguidamente al paciente, sobre todo
cuando existe falla renal severa.
Antibiticos polipptidos Neuromuscular
Succinilcolina
Tobramicina aumenta el efecto de
succinilcolina
Rifampicina,
Disminuye las concentraciones
Fenobarbital
plasmticas de A.
Ciclosporina,
Aumenta los niveles sricos de B
Aminofilina, Astemizol
Anticidos, Sulfato de Reducen la absorcin de A.
Hierro, Sulfato de Zinc,
Sucralfato, Alimentos
ricos en magnesio,
calcio y/o aluminio
Neostigmina
Reduce efecto de B
Tubocurarina
Aumenta efecto de B
Aminofilina y Teofilina Aumenta el efecto txico del Frmaco
B
Anticidos o laxantes
Disminuye la absorcin del Frmaco
orales que contengan
A.
aluminio o magnesio,
sucralfato o sales de
calcio, fierro y zinc.
Anticoagulantes
Aumenta el efecto del Frmaco B
orales(warfarina)
Cafena
Aumenta el efecto farmacolgico del
Frmaco B.
Ciclosporina
Aumenta los niveles del Frmaco B y
con ello el efecto nefrotxico.
Fenitoina
Puede disminuir el efecto
farmacolgico del Frmaco B.
Evitar la combinacin
Evitar la combinacin, monitorear al paciente
Evitar la combinacin
Evitar la combinacin
Distanciar su administracin en 2 horas.
579
28/5/10 12:01:26
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Sulfonamidas,
Cotrimoxazol
Metronidazol
Metotrexato
Alcohol
Anticoagulantes orales
Efecto disulfiramo
Aumento del efecto de B
Disulfiramo
Fenitoina, Litio,
Fluoruracilo
Barbitricos
Ketoconazol
Tinidazol
Penicilnicos
Acido
Acetilsaliclico
Paracetamol
Anticoagulantes
orales(warfarina)
Zidovudina
Alcohol
Isoniazida
Anticoagulantes orales
Oxifenbutazona
Antiinflamatorios no
esteroidales
Metotrexato
Carbonato de litio
Vigilar efecto de A.
Suspender la administracin de A o disminuir la
dosis de B si es necesario
Monitorear efecto en el paciente.
Monitorear el tiempo de protrombina
No administrar conjuntamente.
Evitar coadministracin. Educar al paciente
Evitar coadministracin. Educar al paciente
Controlar tiempo de protrombina y ajustar dosis
si es necesario. Educar al paciente para que use la
menor dosis necesaria para controlar el dolor
No administrar conjuntamente.
Suspender la administracin de A o disminuir la
dosis de B si es necesario.
Monitorear al paciente y disminuir la dosis de B si
es necesario.
580
28/5/10 12:01:26
Ibuprofeno,
Carbonato de Litio
Piroxicam,
Diclofenaco
Antiespasmdicos Fenotiazinas
(Clorpromazina,
Sulpirida, Flufenazina,
Tioridazina,
Dimetotiazina, Metixino,
Perfenazina, Pipotiazina)
Beta bloqueador
Butirofenonas
(Haloperidol)
Digitlicos (Digoxina y
Metildigoxina).
Ketoconazol
Potencia el efecto de B.
581
28/5/10 12:01:26
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Sales de hierro
Quinidina
Tetraciclinas
Digitlicos
Diurticos,
Furosemida,
Tiazidas
Disminucin de absorcin de
hierro por formacin de complejos
insolubles
Disminucin de excrecin renal de
Frmaco B
Frmaco B forma sales insolubles
Reduce absorcin de B
Clorpromazina,
Rifampicina,
Ciprofloxacino,
Ketoconazol, Itraconazol,
Penicilamina,
Tetraciclina, Amiodarona
Diurticos
Mayor riesgo de toxicidad
Beta-bloqueadores,
Aumenta el efecto de A
eritromicina,
Sales de calcio,
anestsicos generales,
succinilcolina,
derivados tirodeos,
simpaticomi-mticos
Corticoides
Antiinflamatorios no
esteroidales, estrgenos
Acetazolamida
Aminoglicsidos,
Quinidina, Amiodarona,
Flecainida, Vancomicina
Sulfonilureas
Sales de calcio
Carbonato de litio
Acetazolamida
Quinidina
Carbonato de litio
Triamterena,
Inhibidores de la ECA,
Espironolactona
sales de potasio
Quinidina
Amiodarona, Verapamilo
Fenobarbital
Antihipertensivos Antiinflamatorios
en general
no esteroidales,
corticoides, estrgenos,
anticonceptivos orales
Antidepresivos,
hipnticos, sedantes,
levodopa, metildopa,
vasodilatadores,
fenotiazidas
Diltiazem
Antidepresivos
tricclicos
Anestsicos generales
(Enfluorano)
Litio
Rifampicina
Amiodarona
b-bloqueadores
Hidantonas
Carbamazepina
Cisaprida
Ciclosporina
Monitorear al paciente
Riesgo de hiperglicemia
Riesgo de hipercalcemia
Aumenta el efecto de B
Disminuye la excrecin de B
Aumenta la excrecin de B
Mayor riesgo de hiperpotasemia
Aumenta el efecto de A
Disminuye el efecto de A
disminuye el efecto de A
Monitorear al paciente
Ajustar la dosis si es necesario
Controlar la presin arterial
potencia el efecto de A
Si es necesario, suspender A o B
Ajustar dosis
Monitorear paciente especialmente al inicio del
tratamiento
Aumenta los niveles plasmticos de B Monitorear funcin cardaca
582
28/5/10 12:01:26
Quinidina
Verapamilo
Nifedipino
Teofilina
Litio
Rifampicina
Anestsicos generales
(Enfluorano)
Amiodarona
b-bloqueadores
Hidantonas
Carbamazepina
Ciclosporina
Quinidina
Teofilina
Antidepresivos
tricclicos
Litio
Rifampicina
Barbitricos
Quinidina
Metildopa
Adrenalina
Nitroglicerina
Heparina
Warfarnicos y
Dicumaroles
Amiodarona
Reserpina
AINEs, Indometacina
Aminas simpaticomimticas,
antidepresivos
Antidepresivos
B-bloqueadores
Anticolinrgicos,
antidepresivos
tricclicos, atropina
AINEs, Dipiridamol
AINEs, Eritromicina,
Tetraciclinas,
Fenitona, Paracetamol,
Omeprazol, Dipiridamol,
Amiodarona, Esteroides
anablicos, Acido
Nalidxico, Derivados
tirodeos
Sucralfato, Rifampicina,
Barbitricos,
Carbamazepina,
Griseofulvina, Vitamina
K, Colestiramina
Antiarrtmicos,
Beta-bloqueadores,
inhibidores canales de
calcio, Warfarina
Haloperidol,
fenotiaznicos,
metoclopramida
Efecto sinrgico
Aumenta el metabolismo de B
Aumento de niveles plasmticos y
efectos de B
Disminucin del metabolismo de B
Disminucin del clearance y aumento
de efectos adversos de B
Aumento de toxicidad de B
Aumento del metabolismo de A
Disminucin del efecto de A
Aumento de niveles plasmticos de A
y disminucin de B
Potencia efecto hipertensivo de B
Aumenta vasoconstriccin perifrica
Reduce efecto de A. Riesgo de
hipercalcemia. Falla renal aguda
(Ciclosporina).
Aumento del efecto de A. En caso de
Diurticos, aumento del riesgo de
falla renal aguda.
Reducen efecto de A. Nefrotoxicidad
Reducen efectos de A
Potenciacin de efectos de A
Bradicardia y aumento de presin
arterial
Disminucin en la absorcin de A
Riesgo de hemorragia
Aumento de efecto de A
Aumenta efectos de A
583
28/5/10 12:01:27
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Inhibidores de la MAO
Alfa-bloqueadores Inhibidores ECA,
beta-bloqueadores,
inhibidores de canales
de calcio, diurticos
AINEs, Carticoteroides,
Anticonceptivos orales
Aminofilina
Ciprofloxacino,
anticonceptivos orales,
eritromicina
Aumento de efectos de A
Carbamazepina,
Fenitona, barbitricos,
rifampicina, primidona,
sulfinpirazona
Salbutamol
Digoxina
Corticoides en
Barbitricos,
general
carbamazepina,
fenitona, primidona,
rifampicina
Anticonceptivos
Bromocriptina
orales
Rifampicina,
barbitricos,
fenilbutazona, fenitona,
carbamazepina,
primidona, griseofulvina,
tetraciclina, penicilinas
Hipoglicemiantes Corticoides,
orales, en general Diazxido, diurticos
(Tolbutamida,
del asa y tiazdicos,
Clorpropamida,
anticonceptivos orales,
Glibenclamida)
rifampicina, derivados
tirodeos
Alcohol, betabloqueadores,
iMAOs, cloranfenicol,
sulfonamidas, fibratos,
cotrimazol, antifngicos
imidazlicos,
fenilbutazona,
salicilatos, dicumarol,
sulfinpirazona
Propiltiouracilo
Xantinas
Digitlicos
Yoduros, Amiodarona
Benzodiazepinas
Alprazolam
Reduce efecto de A
Monitorear glicemia.
Levodopa
Alcohol, anestsicos,
antidepresivos,
antihistamnicos,
antipsicticos,
analgsicos narcticos,
disulfiramo
Depresores del S.N.C. Aumenta el efecto del frmaco B
584
28/5/10 12:01:27
Carbamazepina,
rifampicina
Alcohol
Fenotiazinas,
Clorpromazina,
Tioridazina
Carbamazepina
Fenitoina
Antidepresivos
tricclicos
Inhibidores de la
recaptacin de
serotonina (Fluoxetina,
Fluvoxamina),
anticonceptivos orales
con estrgenos,
propoxifeno, omeprazol,
isoniazida, cimetidina,
ranitidina, fluconazol,
itraconazol, ketoconazol,
miconazol, eritromicina
y disulfiramo
Inhibidores de la
proteasa (Indinavir,
Nelfinadilo, Ritonavir)
Anticidos, rifampicina,
carbamazepina
Aumenta el metabolismo de A
Propanolol,
anestsicos, alcohol,
benzodiazepinas,
bloqueadores de canales
de calcio, inhibidores
ECA, litio
Bromocriptina
Eritromicina, diltiazem,
verapamilo, isoniazida,
danazol
Haloperidol, corticoides,
teofilina, anticonceptivos
orales, ciclosporina,
anticoagulantes
Mexiletine, doxicilina,
corticoides, ciclosporina,
anticonceptivos
orales, ciclosporina,
anticoagulantes
Rifampicina, Sucralfato
Amiodarona, cido
acetilsaliclico,
fenilbutazona,
cloranfenicol,
disulfiramo,
ketoconazol, miconazol,
sulfinpirazona,
metronidazol,
fluconazol, omeprazol,
anticoagulantes orales,
antidepresivos tricclicos
Fluoxetina,
antihistamnicos,
benzodiazepinas
Anticonceptivos orales,
antiepilpticos
Antagoniza efecto de B
Aumento del efecto de A
Reduccin efecto de A
Aumento del efecto depresor sobre el Evitar el uso concomitante de estos medicamentos
sistema nervioso central
con alprazolam.
Reduce efecto de A
Precaucin al prescribir
Aumento del efecto de A. Disminucin Evitar coadministracin Determinar niveles
del efecto de B (Ketoconazol,
plasmticos Medir tiempo de coagulacin
Miconazol).Alteracin del efecto de B
(anticoag. orales)
Evitar coadministracin
585
28/5/10 12:01:27
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Alcohol, iMAOs
fenotiazidas,
simpaticomim-ticos
Clonidina
Reduce efecto de B
586
28/5/10 12:01:27
ANEXO 3
GUA PARA LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS
PARENTERALES EN PEDIATRA
Objetivo:
Esta gua pretende dar una orientacin para la administracin de medicamentos en pediatra
a los profesionales del equipo de enfermera que se desempean en esta rea en cuanto a
conceptos generales sobre dosificacin, vas de administracin parenteral, concentraciones
mximas y tiempos mnimos de administracin de antibiticos, tipos de reconstituyentes o
solventes y diluyentes compatibles, caractersticas de conservacin, tanto tras su reconstitucin, como en su posterior dilucin.
Introduccin:
uno de los problemas con los que los profesionales del equipo de enfermera se enfrentan a
diario es el manejo de los frmacos en pacientes peditricos, es para muchos ellos complicado
recordar las dosis mximas toleradas de uso en nios, especificada sta en mg/k peso o mg/
superficie corporal, pues es obvio las grandes diferencias existentes entre las distintas edades. En otras ocasiones, el problema no radica en conocer la dosis tolerada, sino tambin otras
variables que puedan presentar los medicamentos que interfieren en la correcta y eficiente
administracin de ellos por va parenteral. Esto implica por ejemplo, conocer la concentracin mxima a la que ste puede ser administrado; muy importante en caso de recin nacidos
(especialmente prematuros de muy bajo peso al nacer), pacientes con restriccin de lquidos,
o simplemente pacientes a los que haya que someter a politerapia por va intravenosa, como
puedan ser pacientes de unidades intensivas, de hematologa u oncologa, en los que se puede producir una sobrecarga de lquidos.
587
28/5/10 12:01:27
ANFOTERICINA
convencional
AMPICILINA
No
Frasco ampolla
500mg/50mg + 10ml
solvente.(50mg/ml)
Frasco ampolla 1g/200mg +
20ml solvente.(20mg/ml)
AMIKACINA
AMOXICILINA
/CLAVULANICO
No
IM
PRESENTACIN
ACICLOVIR
PRINCIPIO ACTIVO
No.
C.mx:100mg/
ml. SF, G5
3-5min
(<500mg)
10-15min
(>500mg)
50mg/ml: 3-5
min
No en
prematuros
No
No.
EV DIRECTA
C:rec: <30mg/ml
Tiempo inf.: .: 15-30min
No superar 100mg/min
Reconst. 1h TA y 4h refrigeracin.
Diluido a 30mg/ml estable 48h
nevera
Estabilidad:
15min (50mg/ml)
60min (20mg/ml)
0.25-5mg/ml:24h TA
5mg/ml: 60d refrigeracin.
Reconst. 12h TA
Diluido: 24h TA.
No refrigerar
OBSERVACIONES
C. mx:10mg/ml. SF ,G5,GS
Tiempo inf.: 60min
Crec: <7mg/ml
INFUSION. INTERMITENTE
VIA DE ADMINISTRACIN
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
588
28/5/10 12:01:27
S (3ml a.p.i.)
Admon profunda
S (3ml lidocaina
1%)
S. (1,5-2ml
lidocaina 0,5%)
CEFAZOLINA
CEFOTAXIMA
CEFTAZIDIMA
No
Frasco ampolla
100mg/20ml
ANFOTERICINA
Complejo lipdico
No.
ANFOTERICINA
liposomal
C.max:200mg/
ml. 3-5min.
C.rec: 20mg/ml
Tiempo inf.: : 10-30 min.
SF,G5G10,R,RL,NPT
C.mx: 125mg/
ml. 3-5 min.
(138mg/ml
en restriccin
lquidos)
C.mx:100200mg/ml.
3-5min.
25mg/k/
dosis:1min
recin nacidos
C.rec.:1mg/ml G5
C.mx:2mg/ml G5
Tiempo inf.: .: 2,5mg/k/h
No
C.adm: 0,2-2mg/ml. G5
Tiempo inf.: : 30-60min
No.
589
28/5/10 12:01:27
S (750mg/3ml
solvente
No.
S.
Administracin
profunda
S (2,5ml
solvente.)
No recomendada
Amp 300mg/2ml
Amp 600mg/4ml
Frasco ampolla
500mg/2,5ml solvente..
Frasco ampolla 1g/4ml
solvente.
Amp 100mg/5ml
CEFTRIAXONA
CEFUROXIMA
CIPROFLOXACINO
CLINDAMICINA
CLOXACILINA
COTRIMOXAZOL
DOXICICLINA
No.
S (vial IM)
Diluyente:
Lidocaina 1%
V. mx:
100mg/2min
No
C. mx: 50mg/
ml.
T. inf: 3-5min
No (riesgo paro
cardiaco)
No.
C.max: 100125mg/ml en
3-5min
3-5min
SF, G5;LR
Tiempo inf.: : 10-30min
T.admon: 30-60min
SF,G5.
C.mx:18mg/ml.
C: 6-12mg/ml
SF,G5,LR
T. inf:10-60min.
Uso inmediato
Reconst.:24h TA y 7d refrigeracin.
Diluido 24h TA
Proteger de la luz
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
590
28/5/10 12:01:28
No
S (dosis bajas)
Viaflex 500mg/100ml
Frasco ampolla
600000UI/4ml
Frasco ampolla 2M/4ml
METRONIDAZOL
PENICILINA Sdica
No
IMIPENEM EV
Frasco ampolla
500mg/100ml SF, G5
Frasco ampolla
250mg/50ml SF, G5.
GENTAMICINA
No.
No
FLUCONAZOL
Frasco ampolla
500mg/10ml solvente.
Frasco ampolla en sol.
80mg/2ml
S.
ESTREPTOMICINA
GANCICLOVIR
No
ERITROMICINA
No
No
No
No.
No.
No.
No
recomendado
Tiempo inf.:60min.
Para dosis muy pequeas diluir con SF
G5.
C mx: 8mg/ml
C. mx=10mg/ml. SF,G5.
Tiempo inf.: 60min
Compatible con SF y G5.
Tiempo inf.: 30-60 min.
C: 2,5-5mg/ml
C mx: 5mg/ml
SF, G5;G10,GS, no NPT
Tiempo inf. : 20-30min (<250mg)
40-60min(>500mg)
C:2mg/ml
S. 200mg/h G5,G10
T.admon:2h en nios
No.
Estabilidad en SF:
10h a TA,
48h refrigeracin.
En G5; G10, LR:
4h TA, 24h refrigeracin.
Reconst.12h TA
Diluida 24h TA
591
28/5/10 12:01:28
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Al realizar una revisin bibliogrfica del tema, se pretende orientar de manera clara y operativa al equipo de enfermera sobre aspectos relevantes que deben ser aplicados la prctica
clnica, especialmente sobre aspectos como la estabilidad de los frmacos tanto de frascos
ampollas reconstituidos, como de las diluciones, pues es bien sabido que la mayora de las
presentaciones de las diferentes especialidades farmacuticas del mercado, no se encuentran
preparadas para dosificaciones peditricas, por lo que, si no se conocen perfectamente las
condiciones y tiempos de conservacin.
Significado de Abreviaturas
TA = temperatura ambiente,
sF= solucin Fisiolgica 0.9%
cosado al 10%
no NPT = No usar con Nutricios Parenteral
de administracin
C.rec.= Concentracin recomendada
V. mx. = Velocidad mxima
d= das
h= hora
g5 = solucin glucosada al 5% g10 = sol glugs= solucin glucosalina
Reconst.= Reconstituido T.admon.= Tiempo
C.: C.=Concentracin
C mx.= Concentracin mxima
592
28/5/10 12:01:28
ANEXO 4
RECOMENDACIONES / FRMACOS A ADMINISTRAR POR
SONDA
PRINCIPIO ACTIVO
NOMBRE
COMERCIAL
FORMA
FARMACUTICA
RECOMENDACIN
ACENOCUMAROL
SINTROM
ACETAZOLAMIDA
EDEMOX
ACETILCISTEINA
FLUIMUCIL
SOBRES
ACICLOVIR
ZOVIRAX
COMPRIMIDO
DISPERSABLE
ACIDO
ACETILSALICILICO
ALBENDAZOL
ASPIRINA
COMPRIMIDO
ESKAZOLE
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
ALOPURINOL
ZYLORIC
COMPRIMIDO
ALPRAZOLAM
TRANKIMAZIN
COMPRIMIDO
AMIODARONA
TRANGOREX
COMPRIMIDO
AMITRIPTILINA
TRYPTIZOL
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
AMOXICILINA
CLAVULANICO
EUPECLANIC
COMPRIMIDO
ATENOLOL
TENORMIN,
BLOKIUM
COMPRIMIDO
593
28/5/10 12:01:28
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
AZITROMICINA
ZITROMAX
COMPRIMIDO
BACLOFENO
LIORESAL
COMPRIMIDO
BROMAZEPAM
LEXATIN
CAPSULA
CALCIO CARBAMATO,
CALCIO
GLUCOBIONATO
CALCIUM
SANDOZ FORTE
COMPRIMIDO
EFERVESCENTE
CAPTOPRIL
CAPOTEN
COMPRIMIDO
CARBAMAZEPINA
TEGRETOL
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
CEFUROXIMA
ZINNAT
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
CICLOFOSFAMIDA
GENOXAL
GRAGEAS
CICLOSPORINA
SANDIMMUN
NEORAL
CAPSULA
CIPROFLOXACINO
RIGORAN
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
CISAPRIDA
ARCASIN
COMPRIMIDO
CITALOPRAM
SEROPRAM
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
CLARITROMICINA
KLACID
COMPRIMIDO
594
28/5/10 12:01:28
CLINDAMICINA
DALACIN
CAPSULA
CLONAZEPAM
CLONIDINA
RIVOTRIL
CATAPRESAN
COMPRIMIDO
COMPRIMIDO
CLORAMBUCILO
LEUKERAN
COMPRIMIDO
CLORPROMAZINA
LARGACTIL
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
CLOXACILINA
CLOZAPINA
ANACLOSIL
LEPONEX
CAPSULA
COMPRIMIDO
CODEINA
CODEISAN
COMPRIMIDO
COTRIMOXAZOL
SEPTRIN,
SEPTRIN FORTE
COMPRIMIDO
DEXAMETASONA
FORTECORTIN
COMPRIMIDO
DIAZEPAM
DIAZEPAM
COMPRIMIDO
DICLOFENACO
VOLTAREN
COMPRIMIDO
DIGOXINA
DIGOXINA
COMPRIMIDO
DILTIAZEM
DILTIAZEM
COMPRIMIDO
DILTIAZEM RETARD
DILTIAZEM
RETARD
DISULFIRAM
ANTABUS
COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
COMPRIMIDO
ENALAPRILO
RENITEC
COMPRIMIDO
ERITROMICINA
PANTOMICINA
COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
ESPIRONOLACTONA
ALDACTONE
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
ETAMBUTOL
MYAMBUTOL
GRAGEA
595
28/5/10 12:01:28
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
FENITOINA
NEOSIDANTOINA
COMPRIMIDO
FENOBARBITAL
LUMINAL,
LUMINALETAS
COMPRIMIDO
FLUCONAZOL
LOITIN
CAPSULA
FLUOXETINA
PROZAC
COMPRIMIDO
DISPERSABLE
FUROSEMIDA
SEGURIL
COMPRIMIDO
GANCICLOVIR
CYMEVENE
CAPSULA
GLIBENCAMIDA
EUGLUCON
COMPRIMIDO
HALOPERIDOL
COMPRIMIDO
HIDRALAZINA
HALOPERIDOL
ESTEVE
HYDRAPRES
COMPRIMIDO
HIDROCORTISONA
HIDROALTESONA
COMPRIMIDO
INDOMETACINA
INACID
CAPSULA
ISONIAZIDA +
PIRAZINAMIDA+
RIFAMPICINA
ISOSORBIDA
MONONITRATO
RIFATER
GRAGEA
UNIKET
COMPRIMIDO
ISOSORBIDA
MONONITRATO
RETARD
UNIKET RETARD
COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
596
28/5/10 12:01:28
KETOCONAZOL
MICOTICUM
COMPRIMIDO
KETOROLACO
DROAL
COMPRIMIDO
LACTULOSA
DUPHALAC
SOLUCION
LAMIVUDINA
EPIVIR
LAMIVUDINA/
ZIDOVUDINA
LEVODOPA/
CARBIDOPA
LEVODOPA/
CARBIDOPA
LEVODOPA/
CARBIDOPA
COMBIVIR
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
COMPRIMIDO
SINEMET
COMPRIMIDO
SINEMET PLUS
COMPRIMIDO
LEVOMEPROMACINA
LEVOTIROXINA
LITIO
PLENUR
LOPERAMIDA
LORAZEPAM
LORAZEPAM
MEBENDAZOL
METAMIZOL
FORTASEC
IDALPREM
ORFIDAL
LOMPER
NOLOTIL
METOCLOPRAMIDA
PRIMPERAN
METOTREXATO
METOTREXATO
LEDERLE
FLAGYL
DORMICUM
LEVOFLOXACINO
METRONIDAZOL
MIDAZOLAM
NEOMICINA
NIFEDIPINO
NEOMICINA
SALVAT
ADALAT
COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
CAPSULA
COMPRIMIDO
COMPRIMIDO
COMPRIMIDO
CAPSULA
597
28/5/10 12:01:28
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
NIFEDIPINO
ADALAT RETARD
NITROFURANTOINA
NITROGLICERINA
FURANTOINA
CAFINITRINA
OMEPRAZOL
OMAPREN
PARACETAMOL
PIRAZINAMIDA
PIROXICAM
TERMALGIN
PIRAZINAMIDA
PRODES
FELDENE
PREDNISONA
PROPANOLOL
DACORTIN
SUMIAL
RANITIDINA
ZANTAC
RIFAMPICINA
RIFAMPICINA+Isoniaci
da+Pirazinamida
SALBUTAMOL
SUCRALFATO
RIFALDIN
RIFATER
CPSULA
GRAGEA
VENTOLIN
COMPRIMIDO
SOBRES
SULFADIAZINA
SULFADIAZINA
COMPRIMIDO
TEOFILINA
VENT- RETARD
CPSULA CON
MICROGRNULOS
RECUBIERTOS
TRAMADOL
ADOLONTA
CPSULA
VALPROATO SDICO
DEPAKINE
VERAPAMILO
MANIDON
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
GRAGEA
VERAPAMILO
MANIDON HTA/
MANIDON
RETARD
RETROVIR
COMPRIMIDO
LIBERACION
RETARDADA
CAPSULA
ZIDOVUDINA
COMPRIMIDO
DE LIBERACION
RETARDADO
COMPRIMIDO
COMPRIMIDO
SUBLINGUAL
CAPSULA CON
MICROGRNULOS
RECUBIERTOS
COMPRIMIDO
COMPRIMIDO
CAPSULAS
COMPRIMIDO
CAPSULAS
RETARD CON
MICROESFERAS
COMPRIMIDO
RECUBIERTO
598
28/5/10 12:01:29
ANEXO 5
GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS ANTIMICROBIANOS
Y OTROS
(Resumen de Gua para adjuntar a cada carro medicamentos o estacin de enfermera
donde se preparan medicamentos)
INTRODUCCIN
sin duda el quehacer de la Enfermera constituye un pilar importante en la conducta teraputica aplicada a los pacientes; de all que surja la inquietud de estandarizar algunas prcticas
clnicas que pudiesen intervenir en la presentacin de RAMs. uno de los factores importantes
para el equipo de enfermera est representado por el procedimiento de reconstitucin y dilucin de los frmacos, prctica que sin duda presenta factores de riesgo que interfieren en el
xito de un tratamiento y en otros casos su mala prctica puede agregar morbilidad.
OBJETIVOS:
o Establecer buenas prcticas para la reconstitucin, dilucin y almacenamiento de los medicamentos por diferentes vas, con la finalidad de disminuir riesgos de reacciones adversas a medicamentos (RAMs).
o Facilitar informacin sobre forma y tiempo de administracin de medicamentos inyectables, fundamentados en un conocimiento tcnico cientfico.
o Estandarizar la administracin de frmacos inyectables en establecimientos del Proyecto de Vigilancia Clnica Farmacolgica en RED, con la finalidad de obtener datos
epidemiolgicos.
o Disminuir riesgos en la salud de los pacientes y costos agregados en la gestin clnica.
CONTENIDO: La Gua Clnica consta de 17 fichas, de medicamentos antimicrobianos. Para cada
frmaco evaluado, se ofrece la informacin clasificada en los siguientes tems:
1. Nombre del Medicamento: se hace constar el nombre genrico y/o el nombre comercial.
2. Presentacin del Medicamento. se hace mencin a la forma en que viene el frmaco (ampolla, frasco, vial u otro).
3. Almacenamiento: Condiciones de T a la que debe conservarse el frmaco previo a la administracin y posterior a su reconstitucin y tiempo de almacenaje.
4. Reconstitucin. Se refiere al tipo y cantidad de solvente a utilizar.
5. Estabilidad: Alude al tiempo de estabilidad fsico/qumica del frasco ampolla reconstituido
y diluido.
599
28/5/10 12:01:29
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
6. soluciones compatibles: son aquellas en las que se puede diluir y mezclar el frmaco dependiente de su va de administracin.
7. Administracin: Descripcin de la va o vas por las que se puede administrar el frmaco.
Para cada una de estas vas de administracin se especifica una recomendacin en relacin a velocidad de administracin estas se sealan como Inyeccin intramuscular
Inyeccin IV directa. Infusin intermitente. Infusin continua.
8. Incompatibilidad: Hace mencin a frmacos o soluciones con los que no puede administrarse el frmaco en cuestin.
600
28/5/10 12:01:29
Frasco infusin
200 mgr en 100 ml
Frasco infusin
400 mgr en 200 ml
Polvo liofilizado
para reconstituir
Vial de 500 mg
IMIPENEM /
CILASTATINO
A T inferior a
25 C, protegido
de la luz
A T inferior a
25 C, protegido
de la luz
A T inferior a
25 C,
AUGMENTINE IV
0,5 gr. Amoxacilina
y 50 mgr de Acido
Clavulanico
AUGMENTINE IV
1 gr. Amoxacilina y
200 mgr de Acido
Clavulanico
AUGMENTINE IV
2 gr. Amoxacilina y
200 mgr de Acido
Clavulanico
AUGMENTINE
(AMOXICILINA /
CLAVULANICO)
Penicilina de
amplio espectro
bactericida
CIPROFLOXACINO
(BYCIP)
ALMACENA
MIENTO
PRESENTACIN
MEDICAMENTO
10 ml agua para
inyectables,
o con suero
fisiolgico de
se trata de un
monovial
No requiere
2 gr. En 50cc
de SF
1 gr. En 20cc
de SF
RECONSTITUCIN
En solucin
de glucosa es
estable por 24
horas refrigerado
y 4 horas a T
ambiente
En soluciones
salinas es estable
por 48 refrigerada
y 10 horas a T
ambiente
NO sacar del
envase hasta su
administracin
Hay problemas
de estabilidad del
frmaco cuando
se administra en
suero en perfusion
continua
Tiempo mx.
Estabilidad 15 min.
(EV directa)
60 min. (Infusin)
Una vez iniciada su
reconstitucin
ESTABILIDAD
SF, SG 5%,
SG10%, GS, RL
SF, SG 5%,
SG10%, GS, RL
SOLUCIONES
COMPATI
BLES
Agua para
inyeccin
o Suero
Fisiolgico (SF)
Infusin Intermitente:
250 a 500 mg por
100 ml, no exceder
concentraciones de 5
mg/ml
Velocidad de Infusin:
500 mg , sobre 20 a 30
min. Dosis mayores 40
a 60 min.
Solo se recomienda en
perfusin intermitente,
administrar en 20 a 60
min.
EV DIRECTA
Administracin lenta,
en al menos 3 min.
y antes que pasen
15 min. Desde la
reconstitucin.
Dosis mxima para esta
va es 1 gr.
PERFUSION
INTERMITENTE
Diluir dosis en 50
o 100 ml en SF,
administrar antes de 1
hr de preparado
ADMINISTRACIN
Interacciones Aumenta
los niveles de Teofilina
Fluconazol, Petidina,
Bicarbonato de Sodio
Aminofilina,
Amoxicilina,
Clindamicina
Evitar administracin
simultnea con
Tetraciclina o
Cloranfenicol ya que
produce antagonismo
INCOMPA
TIBILIDADES
ANEXO 5. GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS...
601
28/5/10 12:01:29
Polvo liofilizado
para reconstituir,
frasco de 1 g.
Polvo liofilizado
para reconstituir,
frasco de 1 gr. y de
500 mgr
CEFRADINA
(Velosef)
Polvo liofilizado
para reconstituir,
frascos de 1 gramo
CEFOTAXIMA
(Claforan)
Cefalosporina de
accin prefente
sobre Gram.
negativos
CEFAZOLINA
600 mg en 2 ml
LINCOMICINA
CLORHIDRATO
Almacenar a
T < 25 C,
no refrigerar.
Proteger de
la luz
3 ml agua para
inyectables,
o con suero
fisiolgico de
se trata de un
monovial
SF, SG5%, RL
para las sol.
EV directo
y perfusion
intermitente
Solo ap. 10 ml
por gramo
Reemplazar las
soluciones de
Cefradina al 5%,
cada 10 hrs.
Al 1%, cada 24
horas
Estable 96 horas
refrigerada y
24 horas a T
ambiente
SF, SG5%, RL
SF, SG5%, RL
SF, SG5%, RL
7 das en
refrigeracin, 24
hrs. A T ambiente
Segn va de
administracin
No mezclar
con Sol que
contienen
Calcio Ej.
Ringer
A T ambiente, <
25 C.. Proteger
de la luz
A T ambiente, <
25 C.. Proteger
de la luz
SF, SG5%,
SG10%, GS, RL
Descartar resto
de solucin no
utilizada
No requiere
A T inferior a
25 C, protegido
de la luz
IM
IV BOLO: 1 g en 10 ml,
2 ml/min
IV INTERMITENTE: 1
g en 100 ml, en 30 a
60 min
IM Diluir en SF, 3cc
IVDIRECTO Diluir en 10
SF, SG5%,
IV bolo o infusin
intermitente
Velocidad de
administracin:
Bolo 1 a 2 ml/min.
Infusin intermitente: 1
g en 100 ml, en 60 min.
IM
Infusin intermitente:
600 mg/100 ml, conc.
Mx. 10 mg/ml
Veloc. Infusin: 100
ml sobre una hora (10
mg/min)
IM
IV: bolo o infusin
intermitente
Velocidad de
administracin:
Bolo 1 a 2 ml/min.
Infusin intermitente: 1
g en 100 ml, en 60 min
Interaccin con
Fenobarbital y
Probenecid
Puede dar falsos
positivos en test de
Coombs
Amikacina,
Amiodarona, Acido
Ascrbico, Atracurio,
Calcio, Eritromicina,
Ranitidina, Rocuronio
Aminofilina,
Amikacina, Fluconazol,
Gentamicina Sodio
Bicarbonato,
Vancomicina
Ampicilina, Cloxacilina,
fenitoina
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
602
28/5/10 12:01:29
Polvo liofilizado
para reconstituir,
1g y 2 g. Contiene
L-Arginina
Polvo liofilizado
para reconstituir,
1g
CEFTAZIDIMA
Polvo liofilizado 1g
CEFTRIAXONA
CEFEPIME
80 mg de
Trimetoprim
ms 400 mg de
Sulfametoxazol en
5 ml
COTRIMOXAZOL
A T ambiente, <
25 C.. Proteger
de la luz
A T ambiente, <
25 C.. Proteger
de la luz
Proteger de
la luz
A T ambiente,
6 horas
Y 24 hrs. a 5 C
post
reconstitucin
Almacenar a
T < 25 C,
no refrigerar.
Proteger de
la luz
10 ml api
Estable por
24 horas en
refrigeracin
Estable por 72
horas refrigerado y
24 horas a TA
10 ml api
10 ml api
Descartar restos
de solucin no
utilizada
No requiere
SF, SG5%,
SG10%, RL
SF, SG5%, RL
SF, SG5%, GS
SF, SG5%, RL
IM
IV BOLO: 1 a 2 g en 10
ml, 1 a 2 ml/min.
IV INFUSION
INTERMITENTE: 1 a 2
g en 100 ml, 1 a 2 ml/
min.
IM
IV BOLO:1 a 2 g en 10
ml, 3 a 5 min
IV INFUSION
INTERMITENTE: 1 a 2 g
en 100 ml, 30 a 60 min.
Sodio Bicarbonato
5% p/v
Sodio Bicarbonato
5% p/v
RL
Clindamicina,
Vancomicina,
Fluconazol
Fluconazol, Rocuronio,
Verapamilo
ANEXO 5. GUA CLNICA PARA LA RECONSTITUCIN, DILUCIN Y ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS...
603
28/5/10 12:01:29
600 mg /4 ml
100 mg/2 ml
500 mg/2 ml
Polvo liofilizado
para reconstituir,
500mg y 1 g.
CLINDAMICINA
FOSFATO
AMIKACINA
SULFATO
CLOXACILINA
(Bactericida
que acta
especficamente
ante estafilococos,
tambin es
activo frente a
estreptococos,
clostridios
y espirilos)
gonococos,
neumococos)
200 mg/100 ml
solucin
CIPROFLOXACINO
LACTATO
Reconstituir con
disolvente (SF)
inmediatamente
al momento
de administrar,
agitar hasta
completar su
total dilucin
A T ambiente, <
25 C.. Proteger
de la luz
A T ambiente, <
25 C.. Proteger
de la luz
A T ambiente, <
25 C.. Proteger
de la luz, no
refrigerar
No requiere
No requiere
No requiere
No requiere
Descartar restos
de solucin no
utilizada
Descartar restos
de solucin no
utilizada
Descartar restos
de solucin no
utilizada
Hay
bacteriostticos
que pueden
disminuir la
calidad bactericida
de la Cloxacilina
Descartar restos
de solucin no
utilizada
SF 3cc para
diluir frmaco
va IM
IV Directa Diluir
en 20cc de SF, o
SG5%,, colocar
lentamente en 5
min.
Intermitente
Diluir con 100cc
SF, SG5%,,
administrar en 30
a 60 min.
IM
IV Directa
INTERMITENTE: diluir
la dosis requerida
en 100 a 200 ml, no
exceder5 mg/ml, en 30
a 60 min.
IM
IV Directa
INTERMITENTE
IM
IV INTERMITENTE: 600
mg/100 ml, 2 ml/min.
IV CONTINUA: 600 mg
en 250 ml, 50 a 100
mg/hora
SF, SG5%, RL
IV INTERMITENTE:
0.5 a 2 mg/ml, tiempo
mnimo de infusin
60 min.
Aminofilina,
Ampicilina, Gluconato
calcio, Ceftriaxona,
Ciprofloxacino,
Fluconazol, Magnesio
Sulfato, Ranitidina,
Fenitoina
Aminofilina,
Ampicilina, calcio
gluconato, Ceftriaxona,
Ciprofloxacino,
Fluconazol, Magnesio
Sulfato, Ranitidina,
Fenitoina
Incompa
ible en la misma mezcla
con soluciones que
contengan hidrolizados
de protenas,
emulsiones de lpidos
Contraindicada en
personas alrgicas a
Penicilina
Aminofilina, Ampicilina,
Cefepime, clindamicina,
Dexametasona,
Cloxacilina, Heparina
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
604
28/5/10 12:01:29
Polvo liofilizado
para reconstituir,
500mg y 1 g.
VANCOMICINA
(Bactericida, de
espectro reducido)
(Cada milln de
Penicilina contiene
1,7 mEq de Na)
Polvo liofilizado
para reconstituir, 1
2 .y 5 millones.
PENICILINA sdica
G
Reconstituir con
disolvente (SF)
inmediatamente
al momento
de administrar,
agitar hasta
completar su
total dilucin
No guardar mas
de 24 hrs. una
vez
reconstituido
No es
recomendable
guardar mas
de 24 hrs. En
refrigeracin
5 C
Evitar su
extravasacin
durante la
administra
cin,
Colocacin
muy rpida
puede dar
Sndrome de
Hombro Rojo
No requiere
SF 3cc para
diluir frmaco
va IM
IV Directa Diluir
en 50cc o 100cc
de SF, SG5%,
Intermitente
Diluir con SF,
SG5%,
IV Intermitente
Diluir con 200cc
SF, SG5%,
La administracin
concomitante con
aminoglucocidos
puede disminuir
la concentracin
plasmtica de
Penicilina.
Con Tetraciclinas
existe antagonismo
Existe antagonismo
con Rifampicina
IV Intermitente
(Perfusin IV Continua
solo si no se puede va
intermitente)
IM
IV Directa Intermitente
IV
Intrarraqudea
Intrapleural
Intrarticular
Pericrdica o
Intraperitoneal
Aminofilina,
Cloranfenicol.
Clorotiazida,
Dexametazona,
Heparina, Bicarbonato
de Na
Anfotericina,
Clorpromazina,
Heparina sodica,
Cloruro de K,
Lincomicina
605
28/5/10 12:01:30
(reposicin de potasio
y cloruros)
CLORURO DE
POTASIO
Ampollas de 20 ml de 40
meq CIK
AMIODARONA
(antiarrtmico y
antianginoso)
PRESENTACION
ALMACENAMIENTO
MEDICAMENTO
EN PACIENTES ADULTOS
No diluir en
emulsiones
grasas,
No administrar
una segunda
inyeccin EV hasta
transcurridos 15
minutos
Evitar extravasacin
del frmaco
inyectado, puede
producir flebitis
OBSERVACIONES
Es estable
durante las
primeras 24 hrs.
de mezclado
en infusin o
emulsin
En solucin
de glucosa es
estable por
24 horas a T
ambiente
ESTABILIDAD
SF, SG5%, RL
Suero Glucosado
5%,
SOLUCIONES
COMPATIBLES
No requiere
reconstitucin y se
administra
EV directa
Infusin Intermitente
y Perfusion continua:
Diluir en las soluciones
parenterales que se
estn administrando al
paciente, la velocidad
de administracin no
debe superar los 20
meq / hr.
Infusin Intermitente: 50
a 250 ml
Velocidad de Infusin:
20 min. a 2 Hr. EV
directa diluir en 10 a
20 ml , administrar en 3
minutos (puede producir
nuseas y vmitos)
Perfusion continua:
diluir 600 mgr en 500cc
SG 5%, pasar en 24 hrs.
RECONSTITUCION
ADMINISTRACION
Amikacina, Amoxicilina.
Dobutamina, Penicilina G
sodica,
En general no se recomienda
mezclar con ningn frmaco
INCOMPATIBILIDADES E
INTERACCIONES
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
606
28/5/10 12:01:30
Ampollas de 5 ml,
Clorhidrato de 200 mgr
DOPAMINA
(aumenta fuerza
contrctil del
miocardio. accin
inotropica positiva)
CLEXANE
(Enoxaparina)
FENOBARBITAL
(Antiepilptico de
accin hipntica y
sedante)
La sobre
dosificacin
accidental
puede ocasionar
complicaciones
hemorrgicas
Es una solucin
alcalina que puede
ocasionar lesin
tisular local
Disminuye la accin
de griseofulvinas,
anticonceptivos
orales, antagonistas
del Calcio,
anticoagulantes,
antidepresivos
triciclicos,
cloxacilina,
ketoconazol y
metronidazol.
No eliminar burbuja
de aire
Se debe administrar
bajo monitorizacin
hemodinmica y
del ritmo cardiaco
del paciente
No necesita
refrigeracin
No necesita
refrigeracin
No administrar
con soluciones
alcalinas
Es estable
durante las
primeras 24 hrs.
de mezclado
en infusin o
emulsin
Frmaco
listo para su
inyeccin
Frmaco
listo para su
inyeccin
SF, SG5%, RL
Sol Glucosalino
Debe administrarse
con paciente acostado,
Se coloca en el tejido
Celular subcutneo, en
la cintura abdominal
anterolateral y post
lateral, rotando
alternativamente hacia el
lado izquierdo y derecho
Administracin
intramuscular
No requiere
reconstitucin y se
administra
Diluir 200 mgr o
400 mgr en 250cc o
500cc de soluciones
compatibles.
607
28/5/10 12:01:30
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
BIBLIOGRAFA
gua para la administracin segura de medicamentos, Hospital universitario santa sofa,
Espaa 2005.
gua para la reconstitucin y dilucin de frmacos, Complejo Hospitalario san Jos 2003.
Tuset M, Mir JM, Codina C, Ribas J. gua de interacciones farmacolgicas en VIH. 2. Ed. en
CD-ROM. Barcelona: Autores y Du Pont Pharma; 2001.
Villa F, Esteban C, Requena T, sanjurjo M, Fernndez I, de la sierra g, et al, editores. Medimecum gua de teraputica farmacolgica. Barcelona: Adis internacional; 2001.p.787-822.
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ANEXO 6
CONSIDERACIONES:
DESINFECTANTES Y ANTISPTICOS
Los desinfectantes son productos qumicos que matan los microorganismos y se aplican sobre
objetos inanimados, mientras que los antispticos, por su menor toxicidad, se emplean sobre
tejidos vivos. Puesto que dependiendo de la forma como se realice el tratamiento un mismo
agente puede utilizarse como antisptico o como desinfectante, se suele usar el trmino germicida para englobar ambos conceptos.
Los desinfectantes tienen aplicacin en aquellos casos en los que no se puede usar la esterilizacin por calor (por ejemplo en hospitales con materiales sensibles al calor, en instalaciones
en la industria agroalimentaria, en el tratamiento de agua, etc.).
En muchos casos, el tratamiento con agentes desinfectantes no elimina completamente los
microorganismos presentes, sino que simplemente se reduce mucho su nmero de forma que
la accin indeseable de los microorganismos se retrasa.
Las esporas bacterianas son las formas ms resistentes a los antispticos y desinfectantes y
slo mueren al ser tratadas con agentes con alta actividad germicida. En general las formas
vegetativas de las bacterias son sensibles a todos los agentes desinfectantes, aunque algunos grupos de microorganismos tales como las micobacterias pueden presentar especial resistencia a los de baja actividad. Los hongos presentan, en general, mayor resistencia que las
bacterias y resisten los desinfectantes de baja actividad. Por ltimo, los virus presentan una
sensibilidad similar a la de las bacterias, aunque es un poco ms elevada en el caso de los virus desnudos que no presentan envueltas lipdicas.
La determinacin del efecto antisptico o desinfectante de los diferentes productos es complicada porque este efecto depende de gran nmero de factores externos (temperatura, humedad, pH, etc.) as como de los diferentes tipos de microorganismos que se desea eliminar o
controlar.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Compuestos de cloro (500-5000 mg/l), agentes oxidantes que se usan en la industria lechera, en equipos de la industria agroalimentaria y en el tratamiento de aguas.
Compuestos fenlicos (0.5-3%), agentes oxidantes que se usan para desinfectar
superficies.
Detergentes catinicos, agentes que alteran las membranas y se usan en la limpieza del
material mdico y de la industria agroalimentaria.
xido de etileno (OE), agente alquilante que se usa en la esterilizacin del material de
laboratorio, material de plstico y para la desinfeccin de frutas.
Ozono, agente oxidante que se usa en el tratamiento del agua de bebida.
ANTISPTICO
Uso
Forma de accionar
Antispticos Mercuriales
Piel
Nitrato de plata
Precipita protenas
Solucin de yodo
Piel
Piel
Bifenoles (Hexaclorofeno)
Jabones, lociones
Piel
Agente oxidante
Dicloruro mercrico
Solucin de Yodo
Instrumental metlico
Gas cloro
Depuracin de los
suministros de agua
Compuestos de cloro
Suministros de agua
Agente oxidante
Compuestos fenlicos
Superficies
Desnaturaliza protenas
Instrumental mdico
xido de etileno
Material de laboratorio
sensible a la temperatura
como los plsticos
Agente alquilante
Ozono
Agua de bebida
Fuerte agente oxidante
DESINFECTANTE
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Los microorganismos mueren rpidamente cuando son sometidos a temperaturas superiores a su ptima de crecimiento. Esto permite utilizar altas temperaturas para eliminar
microorganismos por termo-destruccin. Los mtodos basados en el calor son quiz los
ms utilizados para controlar el crecimiento microbiano.
Las altas concentraciones de sal tienen efectos variables segn el tipo de microorganismo
La esterilizacin por calor se puede hacer en medio hmedo usando Autoclave o en medios secos mediante el horno Pasteur o Pupinel.
El autoclave esteriliza usando el calor hmero transmitido por vapor de agua sobrecalentado debido al uso de altas presiones. El efecto del vapor de agua es facilitar la transmisin
del calor al objeto en esterilizacin. El procedimiento usual es usar 121C para lo que es
necesaria una presin de 1.1 kg/cm. En estas condiciones un tratamiento de 15 min es suficiente para eliminar las esporas de gram-positivos.
El horno Pasteur usa calor seco transmitido por el aire al objeto en esterilizacin. En este
caso, la temperatura ms usual suele ser de 180-250C y el tiempo de esterilizacin entre
30 min y varias horas. El uso del horno Pasteur est limitado por las caractersticas del material a esterilizar.
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ANEXO 7
EFECTOS CLNICOS ESPECFICOS Y SU ASOCIACIN A
FRMACOS
FRMACOS QUE PUEDEN PRODUCIR HIPERLIPIDEMIA
GRUPO
ANTIHIPERTENSIVO
Diurticos tiazdicos
FRMACO
Betabloqueantes
No cardioselectivos
Propanolol
Nadolol
Timolol
Cardioselectivos
Metoprolol
Atenolol
Practolol
Alfa y beta
bloqueantes
Labetalol
MECANISMO
OBSERVACIONES
Aumento de la sntesis de
triglicridos por hiperglucemia e
hiperinsulinemia (secundarios a
insulinoresistencia?)
Se postula una disminucin en el
aclaramiento de triglicridos por
estimulacin alfa no contrarrestada
Afectacin de triglicridos,
colesterol total y colesterol LDL
al principio del tratamiento.
HORMONAS
Corticoides
Anticonceptivos
hormonales
Hormonas sexuales
Nandrolona
Testosterona
Estanozolol
Tamoxifero
ANTIVIRALES
Inhibidores proteasa
Estrognico
Ritonavir
Indinavir
Saquinavir
Nelfinavir
Acitretina
Etetrinato
ANTIPSORIASICOS
Retinoides
ANTIACNEICOS
Derivados de la vit. A
Aumento de triglicridos y
VLDL y disminucin de HDL.
Hipertrigliceridemia,
disminucin HDL y aumento
cociente LDL/HDL.
Hipertrigliceridemia e
hipercolesterinemia.
Isotretinoina
Alitretinoina
Tretiurina
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ANTIEPILEPTICOS
Carbamacepina
Aumenta: colesterol,
triglicridos, col LDL y col
HDL.
Fenitoina
ANTIHISTMICOS H2
Cimetidina
Roxatidina
Ranitidina
Desconocido
ANTIMICOTICOS
Itraconazol
Ketoconazol
Hipertrigliceridemia e
hipocolesterinemia.
INMUNOMODULARES
Interferon alfa-2A
Interferon alfa-2B
Interferon alfa-N1
Interferon alfa-N3
Hipertrigliceridemia.
INMUNOSUPRESORES
Ciclosporina
Sirolimus
ANITNEOPLASICOS
Asparaginasa
Paclitaxel
MISCELANEA
Amiodarona
Clopidogrel
Didanosina
Disulfiram
Desconocido.
Hipercolesterinemia.
Hipertrigliceridemia e
hipercolesterinemia.
Hiperlipidemia.
Hipercolesterinemia. Aumento
colesterol LDL y HDL.
Hipercolesterinemia.
Hipertrigliceridemia.
Hipercolesterinemia.
ANESTSICOS
FRMACO
Polimixinas
Bacitracina
Clindamicina
Lincomicina
Colistina
Tetraciclinas
Halotano
Enflurano
Isoflurano
MECANISMO
OBSERVACIONES
Ms en sobredosis.
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ACIDOSIS METABLICA
GRUPO
ANTIDIABTICOS
Biguanidas
AZUCARES
POLIHIDRICOS
ANTIVIRALES
FRMACO
Fenformina
Metformina
Fructosa
Sorbitol
Xilitol
Abacavir
Cidofovir
MECANISMO
Incremento de la produccin de
lactato.
Incremento de la produccin de
lactato.
OBSERVACIONES
Mortalidad elevada.
No aclarado.
No aclarado.
Ficha tcnica.
Ficha tcnica.
Salicilatos
Incremento de la produccin de
lactato y cidos cetnicos.
Incremento produccin de lactato
Acumulacin de cidos orgnicos.
Acumulacin de hidroxibutirato.
Intoxicacin.
MISCELANEA
Paracetamol
Paraldehdo
Isoniacida
Nitroprusiato
Epinefrina
Teofilina
Papaverina
Acumulacin de cianida.
Quizs por inhibicin
del complejo piruvato
deshidrogenasa.
No aclarado.
Incremento de la produccin de
lactato.
Ac. Nalidixco
Verapamilo
Inhibicin de la secrecin de
insulina.
Lamivudina
LAXANTES
HIPOLIPEMIANTES
Colestiramina
Aumento prdidas GI de
bicarbonato.
Intercambio de cloruro por
bicarbonato.
Colestipol
DIURETICOS
Inh. anhidrasa
carbonica.
Acetazolamida
Diclorfenamida
Ahorradores de K
Espironolactona
Amiloride
Triamterene
Tiazidas
ANTIBACTERIANOS
Disminucin de la reabsorcin
bicarbonato.
Disminucin de la reabsorcin
bicarbonato.
Disminucin de la secrecin de
hidrogeniones.
Disminucin de la secrecin de
hidrogeniones.
Disminucin de la secrecin de
hidrogeniones.
Bendroflumetiazida
Sulfanilamida
Intoxicacin.
No comercializado en Espaa
La intoxicacin responde bien a la
piridoxina.
Tratar con tiosulfato sdico.
Aplicable a otras catecolaminas.
Disminucin de la reabsorcin
bicarbonato.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Tetraciclina
ANTINEOPLASICOS
NUTRIENTES
ELECTROLITICOS
MISCELANEA
Cloranfenicol
Cotrimoxazol
Estreptozocina
Aldesleukina
Cloruro amnico.
Inmomodulador.
Incremento del aporte cido.
Amoxapina
Amrinona
Clofazimina
Topiramato
Vasopresina
Tretinoina
Hasta el 3% de casos.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
GRUPO
FRMACO
MECANISMO
OBSERVACIONES
ANALGESICOS
Salicilato
ESTIMULANTES SNC
Niketamida
Estimulacin centro
respiratorio.
Estimulacin centro
respiratorio.
Estimulacin centro
respiratorio.
Incremento en la ventilacin.
Cafena
Xantinas
HORMONAS
ANESTESICOS
ANTAGONISTAS
DOPAMINERGICOS
ANTIDEPRESIVOS
Teofilina
Ciproterona
Sevoflurano
Veraliprida
Disquinesia respiratoria.
Efecto progestagnico.
Caso aislado.
Caso aislado.
Nortriptilina
Hiperventilacin.
Caso aislado.
ALCALOSIS METABLICA
GRUPO
ANTINEOPLASICOS
FRMACO
Cisplatino
MECANISMO
Prdida de hidrogeniones.
OBSERVACIONES
Vmitos prolongados.
VASODILATADORES
Tolazolina
Prdida de hidrogeniones.
ANTIACIDOS
Hidroxido magnsico
Prdida de hidrogeniones.
Tiazdicos
Bemetizida
Prdida hidrogeniones.
De asa
Clorotiazida
Hidroclorotiazida
Politiazida
Bumetamida
Prdida hidrogeniones
DIURETICOS
Ac. Etacrnico
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ANTIMICROBIANOS
ALCALINIZANTES
Furosemida
Ticrinafen
Carbenicilina
Prdida hidrogeniones.
Carbenicilina
Prdida hidrogeniones.
Bicarbonato sdico
Retencin de bicarbonato.
Penicilina
Tuberculosttico.
Fraccin de proteina plasmtica.
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ANEXO 8
ACCIN DEL JUGO DE POMELO SOBRE ALGUNOS
FRMACOS
FRMACO
Ansiolticos e hipnticos
Antihistamnicos
Antivrico
Ciclosporina
Hipolipemiantes
Ivabradina
Sildenafilo
Sirolims
Tacrolims
Tadalafilo
Vardenafil
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ANEXO 9
DILUCIN Y PREPARACIN DE MEDICAMENTOS MS
USADOS EN URGENCIA Y UCI
FRMACO
PRESENTACIN
ADRENALINA
Amp de 1 mg/1ml
ATROPINA
AMIODARONA
ADENOSINA
PREPARACIN EN
PRECAUCIONES y
INFUSIN CONTINUA OBSERVACIONES
-0.05-2g/Kg./m EV. inf.
-Pasar en BIC (Bomba Infusin
-1mg. EV .Directo =PCR SF 0.9% 250cc
Continua)
-1mg/10cc SF x TET
+
-Uso de VVC (Via Venosa Central)
-0.5mg S/C anafilaxia
4mg Adrenalina
-Monitores Invasivo PA
-0.3mg+3cc SF NBZ
-Taquicardia e Hipertensin
DOSIS E INDICACIN
-Pasar en BIC
-Calculo de ml/hr
ej:1 mg c/10= 60/10=6x2=12
ml/hr
1mgc / 60=60/60=1x2=2ml/hr
OBSERVAR:
-Taquicardia, midriasis,
rubicundez, sequedad de
mucosas, retencin urinaria, leo
paraltico, agitacin psicomotora,
intoxicacin atropinica.
-600-900 mg /dia EV
-Exclusivamente en
-Pasar con BIC
-Pasar por VVC
Amp. 150 mg / 3 ml EV -3-5 g/Kg/min
SG5% 500cc+600
-Si se pasa por VVP., pasar por va
-bolo de 50 mg (repetir 900mg
-Bolo de 150mg en 20cc exclusiva.
varias veces, segn
indicacin mdica)
de SF-SG5% RL
-Idealmente en pacientes con
bradicardia, pero previo instalacin
de SMPT (Sonda Marcapaso
Transitoria)
6 mg EV Directo seguido -Administracin directa
Amp. 6mg/2ml
de 20cc de SF, rpido
-Administrar a travs de una VVP
(tiene vida media corta) No se diluye
de grueso calibre y ubicada en el
pliegue del brazo
-Usar Tefln N 14 o 16
-Utilizar el brazo izqdo.
-Medicamento de eleccin en la
TPSV.
Amp de 1 mg / 1 ml
-1 mg en 5 min.
(indicacin medica) en SF 0.9% SG5%
intoxicacin por rganos 52cc+48mg de atropina
fosforados
-1 mg EV directo PCR y
bradicardia sinusal
-1 mg en 10cc x TET
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ANFOTERICINA B
AMINOFILINA
Amp. De 250mg/10ml
EV
-0.4-0.7mg/Kg./da
-Prueba de tolerancia:
-dosis mxima 50mg/da 1 mg de anfotericina en
100cc de SG5% en4hrs
-SG5% 500cc +50 mg
de Anfotericina (100cc =
a 10 mg de Anfotericina.
-Pasar en BIC
ADMINISTRACION:
-Prueba de tolerancia
-Tomar examenes:ELP,
creatinina, nitrgeno
ureico, todos los das
mientras se administre la
Anfotericina
-Pasar SF 500cc en
3 hrs. todos los das
que se administre la
Anfotericina
-Administrar
Hidrocortizona 100
mg EV., todos los das
que se administre la
Anfotericina
-Administrar
Paracetamol 500mg
va oral., todos los das
mientras se administre la
Anfotericina
-SF 250+9mg de
Anfotericina en 4 hrs.
-Al da siguiente
SF 250+25mg, e ir
aumentando hasta
llegar a 500 1000 mg
da, dependiendo de la
patologa.
-Despus que terminar
de pasar la infusin
diaria, pasar SF 500cc
+ 6 grs. de Potasio en
4 hrs.
0.2-0.9 mg/ Kg. /hr EV
ACICLOVIR
Amp. 250mg / 10 ml EV 10 mg/Kg/ c/ 8 hrs ev
SF 250cc+1000mg de
Aminofilina
-5 mg de Aciclovir por 1
ml de SF 0.9%, SG1/2,
dilucin no menor de a
50 a 100cc
-250mg 500mg=200cc
-750mg y +=250cc
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28/5/10 12:01:32
AMIKACINA
INMUNOGLOBULINA
HUMANA
(FLEBOGAMMA 5%)
Frasco. / amp.
0.5gr
2.5 gr.
10 gr.
-0.4 mg / Kg./da
-Frasco amp. 0.5 gr. /
10 ml
- Frasco amp. 2.5 gr.
/ 50 ml
- Frasco amp. 5.0 gr.
/100 ml
- Frasco amp. 10 gr. /
200 ml
-Velocidad de infusin:
0.01-0.02 ml/Kg.
los Primeros treinta
minutos, si no hay
reacciones adversas
aumentar 0.04ml/Kg./
min.
-Pasar el total de la
dosis en 1 hora
-Pasar en BIC
-Pasar por va exclusiva durante la
administracin
-Pasar por VVP VVC
-Sacar del refrigerador 1 hr antes
de usarla, dejarla a temperatura
ambiente
-Puede provocar :rubor facial,
angor, emesis, fiebre, calofros,
vrtigo, nauseas, dorsalgia,
hipotensin
-Las molestias desaparecen al
disminuir la velocidad de infusin.
-Mantener entre 2 y 8 C. No
congelar.
-0.6mg-1mg/dosis
-Dosis mxima 1mg
(2 amp)
LANEXATE
(Flumazemil)
Amp 5ml/0.5mg EV
PROTAMINA
Amp. 5 ml / 50 mg. EV
TOXOGONIN
(CLORURO
DEOBIDOXIMA)
Amp. 1 ml / 250 mg
LAXUR
-Amp. De 20mg / 1 ml
-Diluir 25mg de
Protamina=100cc de SF,
SG5%,SG1/2.
-Diluir50mg de
Protamina = 200cc
-Pasar en microgoteo
-Usar VVP o VVC
-Administracin lenta en 30 min.
-Antagonista de la Heparina
-RAM: hipotensin, rush alrgico,
shock anafilctico, hemorragias,
-5 ml Prot. = 50mg Prot ideal indicacin antialergica antes
1 ml Prot = 10mgProt de administrarla (indicacin
50mg Prot = 5000UD H mdica)
1mg Prot = 100UD H
-Segn indicacin
medica
-Antdoto especfico en
Intoxicacin por rganos
Fosforados
-Reactiva la acetilcolinesterasa y la
colinesterasa
-No administrar despus de 6 hrs.
de evolucin
-RAM: bochornos y rubicundez
a los 10 a 15 min. post
administracin
-En bolo directo ev
-Pasar BIC
-Pasar VVP o VVC exclusiva
-IM profunda, dosis
-RAM: ortostatismo, visin
mxima 20 mg
-SF 0.9% 100cc + 100 borrosa, diarrea, cefalea, anorexia,
mg Laxur (1 ml=1 mg) rush cutneo, fiebre, artralgias,
-SF 0.9% 200cc + 200 hipokalemia, hiperglicemias
mg Laxur (1 ml= 1 mg)
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28/5/10 12:01:32
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
LIDOCAINA 2%
-Amp. 5 ml / 100 mg
-Amp. 10 ml / 200 mg
-1 a 4 mg/min.
-Bolo ev 1 mg / Kg.,
directo
1cc lidocaina=
20mg
-Bolo directo por TET
MIDAZOLAM
(DORMONID)
-Amp. 15 mg / 3 ml
-Amp. 1 ml / 5 mg
-Amp. 10 ml / 50 mg
-Infusin continua 1 a 5
mg/ hr EV
-En bolo 5 7.5 15
mg
MORFINA
Amp. 20 mg / 1 ml
-Infusin continua 1 5
mg/hr EV
-En bolo directo de 2 mg
a 10-20 mg
NORADRENALINA
(LEVOFED)
Amp5ml / 4 mg
0.01-0.2 g/Kg./min. EV
Es un neurotransmisor
del sistema Simptico,
con efecto agonista
sobre receptores Alfa 1
y Beta 1, Produce > de
la resistencia perifrica y
de la presin arterial
CLORFENAMINA
Amp de 1 ml/10 mg
-10 mg EV.
-10 mg IM.
-Pasar en BIC
-Pasar VVP o VVC
-Pasar por TET
-Antiarrtmico de eleccin en ESV
-Precaucin: en disfuncin
heptica y cardiovascular,
hipovolemia, bloqueos y
bradicardia, Sd. WPW, hipotensin
-RAM: rush cutneo,
angioedema, flebitis, ansiedad,
mareos, somnolencia, lengua
traposa, compromiso de
conciencia, convulsiones, Paro
cardiorrespiratorio
-SF 0.9% - SG5% -
-Pasar en BIC
-Pasar por VVP o VVC
SG1/2 250cc+ 50mg
Dormonid
-Precaucin en: pacientes
-Bolo EV directo, titular geritricos, pacientes con
15 mg de Dormonid, en disfuncin renal, heptica
10cc SF 0.9% (1 ml / -RAM: depresin respiratoria,
1.5 mg)
hipotensin, bradicardia,
5 mg Dormonid en 10cc temblor muscular, irritabilidad,
excitacin, confusin, vmitos y
(1 ml = 0.5 mg)
alucinaciones.
-SF 0.9%- SG5%-
SG1/2 250cc+50 mg
-Pasar en BIC
-Bolo EV directo, titular -Pasar VVP o VVC
20 mg de Morfina en
-Alcaloide del opio con efecto
10cc de SF (1 ml / 2 mg sedante y analgsico
de Morfina)
-Precaucin: pacientes geritricos,
LCFA, leo, TEC, disfuncin
heptica y/o renal
-RAM: depresin respiratoria,
hipotensin, nauseas y vmitos,
aumento de la PIC, leo y
constipacin, sudoracin, diplopa,
diarrea, retencin urinaria, miosis.
-SF 0.9% - SG5% -
SG1/2 250cc+8 mg de -Pasar en BIC
Levofed
-Pasar de preferencia VVC o por
VVP
-De eleccin en sepsis como
inotrpico, en la inestabilidad
hemodinmica
-RAM: Arritmias cardiacas,
Hipertensin arterial, hemorragia
cerebral, dolor anginoso y necrosis
isqumica en sitio de inyeccin
-Pasar en bolo directo
-Administrar IM
-Administrar por VVC VVP- IM
-Diluir en 10 cc SF bolo -Disminuye la permeabilidad
directo
capilar en reacciones anafilcticas
(bloqueador H1)
-RAM: sedacin excesiva, efectos
paradojales (euforia e insomnio),
aumenta su efecto en pacientes en
estado etlico.
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CLORPROMAZINA
Amp 2m / 25 mg
1 amp EV
1 amp IM
DIAZEPAN
NO SE DILUYE
LORAZEPAN
Amp. 2ml/4 mg
NO SE DILUYE
DIPIRONA
-250mg-1gr EV
-250mg-1gr IM.
Profundo
-250mg-1gr Sbc.
-SF-SG5%-sg1/2
250cc+1-2-3 gr. de
Dipirona
-Dosis mxima 3gr/da
FENITOINA SODICA
-15-20mg/Kg EV.
-Dosis mxima 1 gr.
-SF 250cc+750mg de
Fenitoina Sodica
-No diluir en SG5%
SULFATO DE
MAGNESIO 25%
-Amp. De 5ml al
25%(1.25 gr.)
-Administracin EV lenta
-Antipsictico sedante, en el hipo
patolgico, crisis nauseosas y
emticas severas
-RAM: somnolencia, hipotensin,
contracturas fuertes y mantenidas
(efectos extrapiramidales).
-Pasar por VVP-VVC-IM
-Ansioltico miorrelajante,
anticonvulsivante, hipntico suave
-RAM: depresin respiratoria,
se potencia bajo los efectos del
alcohol
-No se recomienda usarlo por
va IM, en las urgencias por su
absorcin lenta (90 min.)
-Pasar VVC-VVP-IM
-Ansioltico, miorrelajante,
hipntico suave
-RAM: se potencia con el alcohol,
depresin respiratoria, si se
administra muy rpido va EV
pude producir apnea, hipotensin,
bradicardia, PCR, administrar con
precaucin en LCFA y disfuncin
heptica y/o renal (seniles).
-Pasar por: VVC-VVP-IM
-Analgsico, antipirtico,
espasmoltico
-RAM: Anafilaxia, hipotensin, y
discrasias sanguneas, hipotermia
(cuando interacta con CPZ)
-Pasar VVC-VVP
-Anticonvulsivante y antiepilptico.
Se utiliza en todos los tipos de
Epilepsia y Status convulsivo
-RAM: Nistagmus, ataxia,
diplopas, confusin, nauseas,
vmitos, rush cutneo
-Va exclusiva
-Pasar por VVC-VVP
-Anticonvulsivante depresor del
SNC., hipntico, y sedante
-RAM: sedacin, somnolencia y
letargo, utilizar con precaucin
en insuf renal y/o heptica, insuf
respiratoria y en ancianos.
-Pasar por VVC y VVP
-Droga de eleccin en arritmias
tipo Torsades de Pointes, reduce la
arritmia post infarto, convulsiones
por eclampsia, hipomagnesemia
con tetnia, tetnia uterina
-RAM: Rubicundez, bradicardia,
hipotensin, bradipneas,
precaucin en bloqueos, insuf
renal, EPOC, EBOC, LCFA, se
revierte su efecto con gluconato
de calcio.
625
28/5/10 12:01:32
LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
-NITROGLICERINA
-5-10-15-hasta 200 g/
min.
PROPANOLOL
-0.5mg a 1 mg 3mg
c/5 min
-Dosis total 0.1 mg/Kg.
-Velocidad mx. de
administracin 1mg/min.
SUCCINILCOLINA
-Amp de 100mg/5ml
VERAPAMILO
-Amp de 5mg/2ml
-2.5-5mg EV en bolo en
1-2min, repetir segn
indicacin
BICARBONATO DE
SODIO
626
28/5/10 12:01:32
GLUCONATO DE
CALCIO
-Amp al 10%/10ml
(1gr/10ml)
627
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
KAYEXALATE
Se basa en el
intercambio de iones
sodio que contiene, por
el potasio del plasma, tal
intercambio tiene lugar
en el intestino por un
proceso osmtico.
DOBUTAMINA
-Amp de 250 mg
TIOPENTAL
PENTOTAL
- Advertencias y precauciones:
Determinaciones del nivel de K y
otros cationes en sangre (sodio,
calcio, magnesio). Evitar con
anticidos y laxantes catinicos,
pueden reducir la capacidad de
intercambio de la resina.
-RAM:
Ligeras nuseas y estreimiento
o diarrea.
INTERACCIONES
anticidos con aluminio o
magnesio, digoxina, laxantes con
aluminio o magnesio, litio tiroxina
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ESTREPTOQUINASA
(SK)
-Dosis 1.500.000 UI ev
-En pacientes > de 75
aos se recomienda usar
750.000UI EV
AMPICILINA
CIDOTEN
-Amp de 4mg/ml
-Dosis 4-20mg/da
-Pasar en SF
250cc+1.500.000 SK
750.000 UI SK
-Esta preparacin pasarla
aproximadamente entre
45 y 60 min.
-Pasar en BIC
-Pasar por VVC-VVP
PROCEDIMIENTO:
-Todo paciente que se realice
Trombolisis no debe tener puncin
arterial se tomaran gases venosos
-VVP para exmenes
-Evitar punciones
-Exmenes de ingreso +Perfil
Lipdico
PROTOCOLO:
-Tomar enzimas cardacas+ EEG al
ingreso, post SK, 90min post SK, 4
hrs post SK, 8 hrs SK, 12 hrs SK,
24 hrs SK
INDICACIN:
-IAM con SDST que cumpla
con los criterios de inclusin
y exclusin del protocolo,
en embolia pulmonar,
trombosis venosa profunda o
tromboembolismo arterial, para
eliminar la oclusin en una cnula
arteriovenosa
-RAM: hemorragias mnimas,
hematomas superficiales,
hematuria, hemoptisis, con menor
frecuencia se pueden producir
hemorragias intracraneales,
retroperitoneales, genitourinarias
gastrointestinales hipotensin,
reaccin alrgica (fiebre y
escalofros), arritmias auriculares y
ventriculares, raro AVE
DOCUMENTO AUGE /MINSAL
-Administrar diluido
-Pasar por VVC-VVP-IM
en SF, si es por VVC
-RAM: contraindicado
10cc SF y si es por VVP hipersensibilidad a las penicilinas
20cc SF
-Pasar EV directo en
-Pasar por VVC-VVP-IM
bolo
-RAM: contraindicado en lcera
gastroduodenal activa
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
DANTROLENE
-Frasco amp de 20 mg
NALOXONA
-Amp 0.4 mg
AGRASTAT
(TIROFIBAN)
-Frasco amp de 50 ml
(50 ug / ml)
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MESTINON
-Tabletas (contiene 60
mg de piridostigmina
que es un inhibidor de
la colinesterasa,)
-1 a 2 tabletas 2 a 4
veces al da
BIBLIOGRAFA
Gua dilucin de Medicamentos Unidad Emergencia Complejo Hospitalario san Jos, ssMN,
Autor Eu Ana Mara Contreras.
Gua dilucin de Medicamentos UCI y Urgencia Hospital Juan No, Arica, Autor Eu Fresia
Arancibia.
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28/5/10 12:01:33
ANEXO 10
vIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE
ENFERMERA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
ESTRATEGIAS FRENTE A ERRORES EN FARMACOTERAPIA
En la relacin enfermera-paciente es fundamental la buena comunicacin para reducir la percepcin del riesgo. El inters por los riesgos en el sistema sanitario no es nuevo, sin embargo el desafo actual es cambiar la percepcin del error y del riesgo clnico instalado dentro
del equipo de salud, pasando desde una tradicional percepcin del riesgo mirado como una
amenaza o desprestigio a un riesgo como un aprendizaje, una oportunidad para mejorar. Paralelo a este cambio, tambin es necesario una transicin en la condicin del paciente, de
manera que a travs de la comunicacin del riesgo clnico, la confianza, el tipo de lenguaje y
seguridad que el profesional le d, pueda llegar a ser un paciente consecuente.
sin duda el objetivo de nuestras intervenciones tiende en ofrecer un ambiente seguro para
el usuario, con disponibilidad de recursos humanos competentes y recursos fsicos necesarios para la prevencin de futuros errores de medicacin, as como tambin la inversin en
capacitacin sistemtica y permanente a nivel de cada institucin sobre administracin de
medicamentos para los profesionales de Enfermera.
Estrategias de Enfermera frente a los errores en farmacoterapia:
Concienciar al equipo de Enfermera el tema de la seguridad como prioridad en su desempeo y como responsabilidad profesional en el acto del cuidado.
Brindar a los pacientes informacin acerca de los efectos adversos de los medicamentos
que la Enfermera administra aumentando as la confianza de los pacientes sobre la honestidad e integridad del sistema de salud.
Implementar programas de supervisin para reas vulnerables, donde debe cautelarse de manera formal la seguridad. Ejemplo de ello es el proceso de administracin de
medicamentos (con participacin o involucramiento de las jefaturas de los servicios o
instituciones).
Entrenar a los equipos de trabajos: en manejo de los recursos humanos y seguridad psicolgica como detectar y enfrentar situacin riesgosa, antecedentes, medicin y recomendacin frente a errores.
Reconocer a la fatiga como un factor de riesgo para la seguridad e implementar estrategias para reducirla en los profesionales de la salud.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Desarrollar, implementar, evaluar y actualizar guas de prctica clnica basada en la evidencia para la atencin en reas de mayor riesgo que requieren de entrenamiento y competencias tcnicas validadas.
Establecer un vnculo entre la forma y rutinas de trabajo que se realiza entre las unidades y servicios de un mismo establecimiento, estandarizando temas de mejoramiento de
seguridad del paciente, en el caso de medicacin: dilucin, horarios de administracin e
inicio de tratamientos, etc.
Definir de manera explicita y clara las funciones y competencias de cada uno de los
miembros del equipo de enfermera y de los profesionales frente a las actividades que
cada uno realiza en la administracin de medicamentos y por ende las responsabilidades
involucradas.
Integrar al paciente y su familia en todos los aspectos de la atencin clnica que sea posible
de tal modo de involucrarlo, estableciendo su propia responsabilidad en el tratamiento y
cumplimiento de los cuidados.
Evitar el trabajo parcelado en una misma institucin, lo que la literatura seala como el
funcionamiento en silos, donde en este caso las barreras culturales ms significativas
se encuentran en la autonoma de los profesionales ms que sobre la base de un nico
proceso de atencin integral que ofrezca algn grado de seguridad y continuidad de los
cuidados.
examinar el ambiente o rea ms vulnerable y ms susceptible de error, evaluar comportamientos habituales que en ellas se realiza;
Necesidad de estimular la discusin y reflexin de los profesionales de Enfermera involucrados en el proceso de administracin de la medicacin para que las propias instituciones elaboren guas con definiciones, tipos de errores y las acciones que deben ser tomadas
con la ocurrencia de los mismos.
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ANEXO 10. VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE ENFERMERAEN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Hacer obligatoriamente intervencin sobre los medicamentos de riesgo en cada establecimiento con la finalidad de estandarizar, supervisar y cautelar practicas riesgosas implementando acciones de prevencin en virtud de los errores que seala la evidencia
actual.
Las similitudes entre los envases de presentacin y el nombre similar o de igual pronunciacin hacen que se dificulte su correcta identificacin y contribuyan al error entre ellos
tenemos:
- Avinza and Evista
- Morphine and hydromorphone
- OxyContin and Ms Contin
- Hydrocodone and oxycodone
- Oxycodone and codeine
- Oxycodone and oxycodone ER
(No se han modificado los nombres del ingls para que se conservara el ejemplo)
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
ERROR Y COMUNICACIN
El desafo actual es cambiar la percepcin del error y del riesgo clnico instalado dentro del
equipo de profesionales, pasando de una percepcin del riesgo como una amenaza o desprestigio, a un riesgo como una situacin de aprendizaje y una oportunidad para mejorar.
Paralelo a este cambio, tambin es necesario una transicin en la condicin del usuario, de
manera que a travs de la comunicacin del riesgo clnico, la confianza, el tipo de lenguaje y
seguridad que el equipo humano que lo atiende le d al usuario es lo que, permitir a la larga, llegar a ser un paciente consecuente. (Del Banco T, Bell s. hjhk. Culpable, Temeroso y solo:
peleando con el error.N engl j med 2007: 357;17,1682-3)
Todos los involucrados necesitan de una estructura organizada que restablezca la comunicacin y d apoyo a las necesidades emocionales. Los primeros pasos consisten en
crear para los profesionales un adiestramiento que incluya aspectos sobre la prevencin
y la respuesta al error, favoreciendo una cultura del reporte y la formacin de expertos en
el tema.
se debe analizar de modo preventivo y explicitar a la autoridad las fortalezas y limitaciones objetivando la deteccin e identificacin de factores de riesgo asociados, como
tambin la monitorizacin de complicaciones ocurridas durante la farmacoterapia de
pacientes (errores, eventos adversos (EA) etc.).
COMENTARIOS
Tener en cuenta que una de las grandes preocupaciones actuales del sistema sanitario est
centrada en la seguridad del Paciente y en la reduccin del error, lo que implica no slo cambios que deben producirse en la percepcin del riesgo, sino tambin en la relacin enfermerapaciente en s misma, en donde el paciente asume una actitud ms activa, dejando de ser solo
un paciente informado para ser un paciente consecuente.
Revisada la bibliografa en relacin a trabajos relacionados al tema publicados, destaca un aspecto no menor: Es mencionar las jornadas demasiado largas o los turnos con menos personal que el establecido. El tiempo extendido de trabajo incrementa el riesgo de errores y casi
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ANEXO 10. VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE ENFERMERAEN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
errores. Algunos ejemplos de estos errores fueron: Darle digoxina al paciente incorrecto,
administrar dobutamina en vez de dopamina, mal clculo del goteo de dopamina, confundir
miligramos con microgramos, en una infusin rpida instilar aire en una va central, entre
otros.
BIBLIOGRAFA
Hahn KL. The top 10 drug errors and how to prevent them. Available: www.medscape.com/
viewarticle/556487. revision June 26, 2007.
P.B. Thapa, P. gideon and R.L. Foughts et al., Psychotropic drugs and risk of recurrent falls in
ambulatory nursing home residents, Am J Epidemiol 142 (1995), pp. 202?211. View Record in
scopus | Cited By in scopus (93).
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28/5/10 12:01:34
ANEXO 11
PROPUESTA DE BUENAS PRCTICAS EN PROCESO DE
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
UNA BUENA PRCTICA CLNICA DESDE LA MIRADA DEL PROCESO DE
ENFERMERA:
Promueve en todo momento, el uso racional del medicamento, entendiendo como tal el proceso que comprende:
La gestin interna de las recetas por parte del equipo de enfermera en cada servicio o
unidad.
La recepcin, manejo y conservacin de los medicamentos en condiciones ptimas y adecuadas para el uso en las dosis indicadas.
Exigir que toda prescripcin sea legible; en cualquier condicin se debe facilitar la lectura de los documentos.
Evitar usar abreviaturas, incluyendo aquellas para nombrar drogas y directrices latinas en
uso.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
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ANEXO 11. VIGILANCIA DEL ERROR COMO ESTRATEGIA DE ENFERMERA EN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
6 Que las Enfermeras/os participen en la educacin de los pacientes y del equipo se salud a
cargo (tcnicos, auxiliares), mejorando as el conocimiento y el uso conveniente de medicamentos y productos relacionados.
7 Que las Enfermeras/os reporten los actuales y potenciales errores de sus sistemas.
8 Que las Enfermeras/os compartan experiencias sobre errores de medicacin, estudios de
casos, etc. (publicaciones, boletines, Internet, etc.).
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ANEXO 12
MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
se denominan medicamentos de alto riesgo aquellos que cuando se utilizan incorrectamente presentan una gran probabilidad de causar daos graves o incluso mortales a los pacientes
(1). El hecho de estar en esta relacin no supone que los errores con estos medicamentos sean
ms frecuentes, sino que en caso de producirse errores, las consecuencias pueden ser ms
graves para los pacientes.
Por ello, todas las organizaciones insisten es la necesidad de establecer procedimientos explcitos para mejorar la seguridad en el manejo de los medicamentos.
As, es recomendable:
Establecer y difundir una relacin con los medicamentos de alto riesgo disponibles en la
institucin.
Implantar prcticas de doble chequeo en la preparacin y administracin de estos medicamentos etc. una medida importante es evitar el almacenamiento de soluciones concentradas de electrolitos en las unidades de enfermera, especialmente del cloruro potsico,
as como de relajantes musculares.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
MEDICAMENTOS ESPECIFICOS
Agua estril para inyeccin, inhalacin e
irrigacin en envases de volumen 100 mL
(excluyendo botellas)
Cloruro potsico, EV (solucin concentrada)
Cloruro sdico hipertnico ( 0,9%)
Epoprostenol EV
Fosfato potsico EV
InsulinaEV y subcutnea
Metotrexato oral (uso no oncolgico)
Nitroprusiato sdico EV
Oxitocina EV
Prometazina EV
Sulfato de magnesio EV
Fuente: (IsMP-Espaa/2008)
RECOMENDACIONES PARA PREVENIR LOS ERRORES ASOCIADOS
A MEDICAMENTOS DE ALTO RIESGO
MEDICAMENTO
INSULINA
FACTORES DE RIESGO
Confusiones entre los distintos
tipos, concentraciones y marcas de
insulina.
Confusin de un preparado de
insulina con otro debido a similitud entre
sus nombres, por ejemplo Humulina,
Humalog y Humaplus.
Confusin entre las presentaciones
debido a que la denominacin de las
insulinas no especifica sus caractersticas
(rpida, intermedia o prolongada).
Confusin con heparina al
dosificarse ambos medicamentos en
unidades.
Interpretar la abreviatura U
(unidades) como un 0 un 4, lo que
ocasiona la administracin de una dosis
mayor.
Administrar insulinas rpidas
independientemente del horario de
comidas, ante una prescripcin incorrecta
como cada 8 horas.
Confundir las dosis de diferentes
insulinas prescritas para el mismo
paciente.
Al sustituir una insulina por otra,
mantener la administracin de las dos
insulinas (duplicidad teraputica).
PRCTICA DE PREVENCIN
Simplificar las presentaciones de insulina
disponibles en la institucin
Incorporar alertas en los sistemas informticos
de prescripcin y de dispensacin, que adviertan de la
posibilidad de confusin entre el nombre de algunas
insulinas.
Almacenar las especialidades con nombre y
etiquetado similar en lugares separados.
Prescribir por marca comercial para que se
identifique correctamente el tipo de insulina.
No almacenar la insulina cerca de la heparina,
as como de otros medicamentos que se dosifiquen en
unidades.
Prescribir de manera clara, legible, a poder ser
en maysculas, y nunca emplear la U, sino escribir la
palabra completa unidades.
Prescribir de forma clara las pautas y coordinar
siempre los horarios de administracin de insulina con
los horarios de las comidas.
Estandarizar la concentracin de insulina a utilizar
para todas las perfusiones de insulina.
Realizar un doble chequeo cuando se preparen
diluciones o mezclas de insulinas en las unidades de
hospitalizacin.
Establecer un sistema de doble chequeo cuando
se administre una perfusin IV de insulina.
Simplificar los regmenes en la medida de lo
posible, para evitar errores y mejorar el cumplimiento.
Establecer un procedimiento para educar al
paciente. Revisar con l detenidamente el procedimiento
de administracin y asegurarse de que lo comprenda.
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28/5/10 12:01:35
OPICEOS
(Morfina)
POTASIO EV
(cloruro o
fosfato de K)
Errores en la preparacin de
diluciones o mezclas de insulina,
especialmente a nivel hospitalario en
pediatra.
Administrar por va intravenosa
insulinas que no pueden administrarse
por dicha va.
Programacin incorrecta de las
bombas de perfusin.
Utilizacin incorrecta de los
dispositivos o plumas de administracin.
Administracin de dosis incorrectas
en pacientes con dificultad visual.
Confusin entre distintas
presentaciones de morfina EV y entre
presentaciones de morfina de liberacin
rpida y retardada.
Distintos tipos de errores de
dosificacin.
Programacin incorrecta de las
bombas de PCA y de administracin
epidural.
Confusin entre las lneas de
administracin IV y epidural.
Dolor no controlado por
desconocimiento del funcionamiento de la
PCA por parte del paciente.
Falta de retirada del parche de
fentanilo antes de la administracin del
siguiente.
Aplicacin de varios parches de
fentanilo en el lugar donde el paciente
refiere dolor.
Falta de comprobacin de
reacciones alrgicas previas en los
pacientes.
Almacenamiento de soluciones
concentradas en los botiquines o stock de
las unidades asistenciales.
Confusin de los frascos ampolla
de KCl con otras soluciones EV de
aspecto similar.
Existencia de frascos ampolla
multidosis que pueden ocasionar sobre
dosificaciones por error.
Administracin por error del KCl a
una velocidad superior a 10 mEq/h que
puede causar paro cardiaco.
Prescripcin por ampollas o
frascos ampolla en lugar de utilizar
unidades de cantidad (ej: mEq).
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
HEPARINA
CLORURO DE
SODIO
HIPERTNICO
MEDICAMENTOS
PARA VA
EPIDURAL O
INTRATECAL
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METOTREXATO
ORAL
(uso no
oncolgico)
REFERENCIAS:
Instituto para el uso seguro de los Medicamentos. Enero 2008. Hospital universitario de
salamanca.
Cohen MR, smetzer JL, Tuohy NR, Kilo CM. Highalert medications: safeguarding against
errors. En: Cohen MR, editor.
Adaptacin del IsMP Medication safety self Assessment for Hospitals, por el Instituto para
el uso seguro de los Medicamentos (IsMPEspaa). Madrid: Ministerio de sanidad y Consumo; 2007.
High-alert medications and patient safety. sentinel event alert n 11. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. Disponible en http://www.jcaho.org/edu_pub/
sealert/sea11.html
Hospital universitario de
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Consejera de sanidad de Castilla y Len y la Agencia de Calidad del sistema Nacional de salud
del Ministerio de sanidad y Poltica social. Consideramos que la difusin de esta informacin
puede ser de gran utilidad para evitar que vuelvan a producirse otros errores de medicacin
del mismo tipo.
Errores por administracin de medicamentos orales lquidos por va intravenosa
Los errores que implica la administracin de medicamentos por una va incorrecta constituyen un tipo de errores objeto de atencin especial por las organizaciones dedicadas a la seguridad del paciente, debido a que presentan un riesgo elevado de causar efectos adversos.
En un incidente notificado se describe cmo una paciente ingresada en una unidad quirrgica recibi por error 5 mL de Motilium suspensin (domperidona) por va intravenosa en lugar de por va oral. La enfermera haba preparado toda la medicacin de la paciente (oral e intravenosa) en el control de la unidad, donde tena la hoja de administracin de
enfermera, y la haba dispuesto separadamente en dos bateas. Para dosificar el Motilium
haba utilizado una jeringa intravenosa que haba etiquetado nicamente con el nmero
de habitacin de la paciente. Encomend a la estudiante de enfermera a su cargo que
administrara la medicacin oral. La estudiante le proporcion a la paciente varios medicamentos que tena prescritos en formulaciones orales slidas (Higrotona, Omeprazol,
Prozac y urbal), y al ver el medicamento cargado en la jeringa y que la paciente tena un
conector de acceso intravenoso, pens que el medicamento era para administracin por
esta va e inyect el medicamento. La enfermera se dio cuenta del error cuando la paciente reclam el Motilium en suspensin. Avis al internista de guardia porque la paciente
presentaba tiritones y cianosis. se traslad a la paciente a la uCI para monitorizacin, donde se recuper sin secuelas.
En otros casos analizados, la administracin fue realizada tambin por una persona diferente a la que prepar la medicacin. En uno de ellos, una alumna de enfermera en prcticas administr Depakine solucin oral por va intravenosa en lugar de administrarla
por sonda nasogstrica. El medicamento estaba dosificado tambin en una jeringa para
administracin intravenosa que no estaba etiquetada. El volumen administrado fue escaso y el error no caus daos en la paciente. Aunque se utiliz una jeringa intravenosa para
dosificar el medicamento, cabe destacar que la jeringa que viene con la solucin de Depakine puede conectarse con las agujas o con los equipos de administracin parenteral
de medicamentos. Este tipo de jeringas o dispositivos dosificadores lo presentan tambin
otros medicamentos comercializados.
De hecho, en otro caso notificado se administr a un lactante una solucin de hierro oral
(glutaferro gotas) por va intravenosa. En este incidente la administracin se realiz con
el propio dispositivo de dosificacin que incluye el medicamento, que tiene un cono que
permite su conexin a las agujas o equipos de administracin de medicamentos inyectables. El paciente fue monitorizado y no sufri efectos adversos graves.
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En todos los casos anteriores concurren una o ms de las siguientes causas o factores
que contribuyen a que se produzca el error:
Se utilizaron jeringas para dosificar o para administrar los medicamentos con cono luer,
el cual conecta con los equipos o dispositivos de administracin intravenosa. stas fueron jeringas para administracin de medicacin inyectable o bien los propios dispositivos
de dosificacin que presentaban los medicamentos.
Los pacientes tenan accesos intravenosos, porque tenan prescrita medicacin oral o por
sonda nasogstrica y concomitantemente medicacin intravenosa.
No se llev hasta la habitacin del paciente la hoja de administracin de enfermera junto a la medicacin, para verificar que el paciente, medicamento, dosis, va y hora eran
correctos.
RECOMENDACIONES:
Para prevenir los errores de administracin de medicamentos por va incorrecta se han sugerido distintas medidas que se centran bsicamente en verificar, en el momento de la administracin, que la va es la correcta, y en utilizar, siempre que se encuentre comercializado, un
dispositivo especfico que constituya una barrera fsica que haga imposible que el medicamento se administre por la va equivocada (forcing function).
En el caso de los medicamentos orales lquidos, afortunadamente s se encuentran comercializados estos dispositivos, los cuales son jeringas especficas para va oral y enteral, cuyo
cono es distinto del cono luer e impiden la posibilidad de conexin con los catteres y puertos
intravenosos. Esto es lo que se denomina tambin incompatibilidad mediante el diseo. Y es
evidente que con esta simple medida se hubieran evitado todos los incidentes anteriores.
Sugerencias para prevenir este tipo de errores, basadas en las propuestas de
organizaciones de salud espaolas:
- Adquirir y utilizar jeringas destinadas especficamente a la administracin de medicamentos lquidos por va oral y enteral.
-
Adquirir estas jeringas de un color (p. ej. mbar), que facilite su diferenciacin de las jeringas parenterales y ayude a reforzar la seguridad.
- Verificar que las jeringas orales conectan con todos los equipos de nutricin enteral utilizados en el hospital, para que se utilicen cuando se precise administrar medicamentos
orales por sonda nasogstrica.
-
Asegurarse de que las jeringas orales/enterales estn disponibles en todas las unidades
asistenciales.
Formar a los profesionales para que las utilicen y eviten el uso de jeringas intravenosas
para administrar la medicacin oral lquida.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
Los laboratorios que comercializan medicamentos orales lquidos con dispositivos de dosificacin deberan revisar que stos son especficos para va oral y no conectan con los catteres o
puertos intravenosos.
Por ltimo, es preciso considerar que han ocurrido tambin errores graves debido a la administracin de preparados de nutricin enteral y leches infantiles por va intravenosa. Por ello,
conviene revisar las recomendaciones destinadas a evitar estos errores, entre las cuales cabe
citar las siguientes:
-
Emplear siempre jeringas de cono ancho (cono catter) para conexin a sondas y tubos,
que no puedan acoplarse a dispositivos intravenosos.
utilizar equipos de administracin de nutricin enteral cuyos extremos distales sean incompatibles con conectores luer-macho (como las llaves de 3 pasos) o luer-hembra (catteres intravenosos, etc.).
REFERENCIAS:
1) World Health Organization. World Alliance for
Patient safety. Avoiding catheter and tubing
mis-connections. Patient safety solutions. solution 7. May 2007. http://www.ccforpatientsafety.org/
http://www.macoalition.org/documents/safetyFirst1.pdf
7) guenter P, Hicks RW, simmons D, Crowley J, Joseph s, Croteau R, et al. Enteral feeding misconnections: A consortium position statement. usP Medication safety Forum. Jt Comm
J Qual Patient saf 2008; 34: 285-92.
8) Rodrguez I, sirvent M, Calvo MV, MartnezVzquez MJ, Vzquez A, gomes P, et al. Proceso 6. Administracin. En Estandarizacin del
soporte nutricional especializado. Farm Hosp.
2009; 33 (suppl 1): 51
h t t p: // w w w. n p s a . nhs .u k / n r ls /a l e r t s - a n d directives/alerts/liquidmedicines/
650
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PACIENTE CORRECTO
siempre debe asegurase sobre la identidad de la persona a la que va a administrar un medicamento (la manera mas fcil es preguntando al mismo paciente, si este esta lucido, o a algn
acompaante o familiar; No es conveniente guiarse por leer el nombre del paciente en la ficha
que se encuentra junto a cada unidad de paciente. Este ha sido evidencia de errores)
HORA CORRECTA
Todos los medicamentos han sido prescritos por escrito y de manera programada se ha establecido el intervalo al cual se deben administrar.
Es usted responsable de cautelar y debe asegurase que se esta cumpliendo el intervalo horario y que la medicacin no esta siendo suministrada ni antes ni despus de ese horario.
se debe prestar especial atencin a la administracin de antibiticos, antineoplsicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de dosificacin estricto.
MEDICAMENTO CORRECTO
Se verificara y consultara frente a cualquier prescripcin que no se ajuste o este correctamente identificada.
Rotular las jeringas (si el medicamento se ha de administrar con ellas).
Disponer todos los medicamentos a administrar en una sola bandeja, a la hora de
administrar la medicacin, retire de manera separada lo que pertenecer a un solo
paciente.
Nunca se deben disponer en una misma bandeja medicaciones pertenecientes a varios pacientes ya esto aumenta la posibilidad de error.
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LA ENFERMERA Y LA FARMACOTERAPIA
DOsIs CORRECTA
siempre se debe tener por escrito y de manera clara cual ser la dosis a administrar, y tener presente que algunos medicamentos denominados de Riesgo como la insulina, digoxina,
morfina, heparina, potasio EV requieren triple revisin antes de administrarse.
siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla de nuevo
VA DE ADMINIsTRACIN CORRECTA
La va seleccionada siempre deber ser la ms segura.
Se debe revisar la indicacin medica y verificar frente a dudas la va por la que deber administrar la medicacin.
Nuevamente antes de la administracin asegurarse de que la va de administracin es la
correcta.
si la va de administracin no aparece en la prescripcin, usted debe solicitar al medico el registro de esta y consultar si advierte discrepancias..
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