REPUBLICA

BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION
UNIVERSITARIA
FUNDACIN MISIN SUCRE
COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES
CECILIO ACOSTA
ENFERMERIA INTEGRAL COMUNITARIA
UNIDAD CURRICULAR: MEDICO QUIRURGICO

APLICAR EL PROCESO DE ENFERMERA EN TODAS SUS ETAPAS A

UNA PACIENTE, SEXO FEMENINO DE 50 AOS DE EDAD, CON UN
DX. LITIASIS VESICULAR. UBICADO EN EL SERVICIO DE
CIRUGA DEL HOSPITAL GENERAL SIMN BOLIVAR
DE LOS VALLES DEL TUY

Prof. Lic. Luzmar Ruiz

Bachilleres:
MAYRA MARCANO
EVELYN RIVERO
JUAN OVALLES
HENLIN PARRA
CUA, Febrero 2013

INDICE

CAPITULO I
Introduccin
Objetivos.
CAPITULO II MARCO TEORICO
Sistema Digestivo..
Litiasis Vesicular
Aplicacin del Proceso de Enfermera
Valoracin y Diagnostico de Enfermera....
Teora de Enfermera Dorotea Orem...
CAPITULO III MARCO METODOLOGICO
Aplicacin del Proceso de Enfermera.
Diagnsticos de Enfermera..
Planes de Cuidado..
CONCLUSIONES.
RECOMENDACIONES..
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS..

3
4
5
14
17
17

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26
27
32
33
34
35

INTRODUCCIN

El Proceso de Enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para

administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de
que cada persona o grupo de ellas que responden de forma distinta ante una
alteracin real o potencial de la salud. Este comprende cinco etapas como

son: Valoracin, Diagnostico, Planificacin, Ejecucin y Evaluacin. El cual

permite la aplicacin de la base terica en el ejercicio de la profesin de
enfermera la cual se fundamenta en la solucin de problemas de salud, para
as cubrir las necesidades interferidas del usuario, percibidos en la valoracin
a travs de la observacin, entrevista, y examen fsico, con el contacto del
paciente, familia y comunidad.
En el caso que se presenta a continuacin, es una paciente, sexo
femenino de 50 aos de edad, quien acude al hospital General Simn Bolivar
de los Valles del Tuy, al rea de emergencia por presentar dolor abdominal
de fuerte intensidad, a nivel del hipocondrio derecho, el cual al ser valorada
por el mdico de guardia decide su ingreso, al servicio de ciruga con un Dx.
Litiasis Vesicular.
Por medio de la valoracin se identificaron los patrones funcionales
alterados, se jerarquizaron los problemas, segn las necesidades interferidas
de maslow, para as planear, ejecutar los cuidados de enfermera y por ultimo
evaluar los resultados obtenidos.
Las acciones de enfermera se planificaron basados en la teora de
Dorotea Orem, modelo de autocuidado, a fin de mantener en la paciente
salud, bienestar y responder de forma constante a sus necesidades para
mantener la vida, esta investigacin se expresa en cada uno de los captulos
siguientes.

OBJETIVOS
Objetivo General:
Aplicar el Proceso de Enfermera en todas sus etapas a una paciente,
sexo femenino de 50 aos de edad, con un Dx. Litiasis Vesicular. Ubicado en
el Servicio de ciruga del hospital General Simn Bolvar de los Valles del Tuy

Objetivos Especficos:

Realizar entrevista para detectar los patrones funcionales alterados.

Realizar valoracin cfalo caudal por sistema.

Identificar problemas jerarquizados segn el orden de prioridad de las

necesidades.

Elaborar

diagnsticos de enfermera de acuerdo a los problemas

detectados

Elaborar plan de cuidado, utilizando el modelo de Autocuidado de

Dorothea Orem.

Implementar y evaluar plan de accin.

CAPITULO II
MARCO TEORICO
Sistema Digestivo
Es el conjunto de rganos encargados del proceso de la ingestin,
digestin, absorcin y eliminacin de los alimentos. La funcin del sistema

digestivo es la descomposicin fsica y qumica de los alimentos. Toda la

energa que necesita el cuerpo, as como las materias primas para el
crecimiento y la reparacin de las estructuras del cuerpo proceden de la
comida y la bebida que ingerimos.
En el proceso de digestin encontramos las siguientes funciones:

Prueba de los alimentos mediante los sentidos del olfato y gusto

Trituracin de los alimentos

Disolucin en agua

Transporte de los alimentos triturados

Descomposicin de los alimentos en sustancias simples con ayuda de

enzimas digestivas

Absorcin de las sustancias simples de los residuos no digeribles.

Estructura

Estructuras principales

Boca

Faringe

Esfago

Estmago

Intestino delgado

Intestino grueso

Ano

Estructuras accesorias:

Glndulas salivares (tres pares)

Pncreas

Hgado

Vescula Biliar (con sus conductos asociados)

Apndice

Proceso
Las sustancias que el cuerpo necesita son absorbidas a partir de los
alimentos, a su paso por el aparato digestivo. Al masticar la comida, sta se
humedece gracias a la saliva. A medida que los alimentos se fragmentan y se
humedecen lo suficiente en la boca, son empujados por la lengua hacia la
faringe y tragados. Los msculos de las paredes del esfago se contraen y
se relajan para provocar un movimiento en ondas, conocido como perstasis,
que hace descender los alimentos hacia el estmago. En ste, se mezclan
con los jugos cidos producidos por la pared de dicho rgano. Estos jugos
facilitan la fragmentacin de los alimentos en partculas an menores, los
msculos de la pared del estmago tambin se contraen, facilitando una
mayor fragmentacin.
Posteriormente, stos pasan al intestino delgado donde ciertos
productos contenidos en los jugos digestivos, denominados enzimas
prosiguen la degradacin de los alimentos en componentes nutritivos que
son absorbidos por la sangre a travs de las paredes del intestino delgado.
Las partculas de alimento sobrantes, que no han sido digeridas en el
intestino delgado, pasan al intestino grueso, donde se absorbe el agua. El
alimento restante constituye un desecho parcialmente slido que es
propulsado gradualmente a lo largo del intestino grueso y adquiere la forma
de heces al llegar al recto.
Las deposiciones son almacenadas en esta porcin terminar del
aparato digestivo y despus son expulsadas por el ano.
Boca

En la boca se efectan la masticacin y la insalivacin de los alimentos; la

primera gracias a los dientes y la segunda mediante la saliva.
En la lengua se encuentra localizado el sentido del gusto. El conjunto de
alimentos triturados e insalivados (bolo alimenticio) discurre a travs del
esfago hasta el estmago.
Estructura
La cavidad bucal est limitada, por delante, por los labios, a los lados por
las mejillas, por debajo por el suelo de la boca y por arriba por el paladar
duro y blando. En la boca se producen dos tipos de digestin:

La digestin mecnica: es la realizada en la boca por los dientes con

el fin de triturar los alimentos.

La digestin qumica: es la accin de las enzimas secretadas por las

tres glndulas salivares sobre la comida.

Los rganos ms importantes de la boca son:

Lengua: rgano musculoso envuelto por mucosa que tiene mucha

importancia para la masticacin.

Dientes: no todos tienen la misma funcin;

Incisivos: sirven para cortar

Caninos: sirven para desgarrar

Molares y Premolares: sirven para triturar

Glndulas salivares: segregan saliva; la saliva es un lquido

ligeramente alcalino que humedece la boca, ablanda la comida y
contribuye a realizar la digestin. Hay 3 pares de glndulas salivares:

Submandibular

Partida

Sublingual

Faringe
La faringe es un tubo muscular que comunica el aparato digestivo con el
respiratorio.
Para que las vas respiratorias permanezcan cerradas durante la
deglucin, se forma en la faringe un repliegue, llamado epiglotis, que
obstruye la glotis. De esta forma se impide que el alimento se introduzca en
el sistema respiratorio.
Esfago
El esfago comunica la faringe con el estmago. Es un tubo msculo
membranoso de unos 25 cm de longitud que se encuentra situado detrs de
la traquea y delante de la columna vertebral. Habitualmente es una cavidad
virtual, es decir, que sus paredes se encuentran unidas y slo se abren
cuando pasa el bolo alimenticio; sus paredes se contraen y relajan y
propulsan el bolo hacia el estmago.
Estmago
El estmago es un rgano que vara de forma segn el estado de
replecin (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gstrica)
en que se halla, habitualmente tiene forma de J o de gaita. Consta de varias
partes que son:

Fundus

Cuerpo

Antro

Ploro

Su borde menos extenso se denomina curvatura menor y la otra

curvatura mayor. El cardias es el lmite entre el esfago y el estmago y el
ploro es el lmite entre estmago y duodeno. En un individuo mide
aproximadamente 25 cm del cardias al ploro y el dimetro transverso es de
12 cm.
Funcin
Su principal funcin es la descomposicin de los alimentos.
Constituye una dilatacin del tubo digestivo, donde se almacenan los
alimentos durante un tiempo para que pasen al intestino en un estado de
digestin avanzado.
El estmago es musculoso, por lo que gracias a sus contracciones, se
completa la accin mecnica. Adems en l se realiza parte de la digestin
qumica, gracias a la accin del jugo gstrico segregado por las glndulas de
las paredes. Los tejidos del estmago, e incluso la mucosidad, son digeribles
por los jugos gstricos. Sin embargo, en condiciones normales, el
revestimiento mucoso se renueva con ms rapidez que se elimina.
En el estmago se produce la absorcin de agua, alcohol, y de algunas
sales minerales.
En general, despus de permanecer en el estmago el tiempo
necesario, los alimentos forman una papilla, llamada quimo, que pasar poco
a poco al intestino.

Bazo
El bazo est en el hipocondrio izquierdo, a la izquierda y hacia atrs, y
es una especie de saco ciego del sistema venoso portal. Por sus principales
funciones se debera considerar el bazo un rgano del sistema circulatorio.
Su tamao depende de la cantidad de sangre que contenga. Se puede vivir

sin bazo (esplenectomia); extirpacin del bazo), ya que sus diversas

funciones son asumidas en tal caso por otros rganos como ganglios
linfticos, hgado y mdula sea.
Hgado
Se trata del rgano ms grande de los vertebrados. Pesa cerca de 1,5
Kg, es de color rojo oscuro y est situado en el cuadrante superior derecho
de la cavidad abdominal.
Funcin
Consta de dos lbulos. Las vas biliares son las vas excretoras del
hgado, por ellas la bilis es conducida al duodeno. Normalmente salen dos
conductos: derecho e izquierdo, que confluyen entre s formando un
conducto nico. El conducto heptico, recibe un conducto ms fino, el
conducto cstico, que proviene de la vescula biliar alojada en la cara visceral
del hgado. De la reunin de los conductos csticos y el heptico se forma el
coldoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca junto con el
conducto excretor del pncreas. La vescula biliar es un reservorio msculo
membranoso puesto en derivacin sobre las vas biliares principales.
Contiene unos 50-60 cm de bilis. Es de forma ovalada o ligeramente
piriforme y su dimetro mayor es de unos 8 a 10 cm.
El hgado es un rgano muy verstil. Almacena glucgeno, hierro,
cobre, vitamina A, muchas de las vitaminas del complejo vitamnico B, y
vitamina D.
Pncreas

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Glndula slida localizada transversalmente sobre la pared posterior

del abdomen. Su longitud oscila entre 15 y 20 cm, tiene una anchura de unos
3,8 cm y un grosor de 1,3 a 2,5 cm. Pesa 85 g y su cabeza se localiza en la
concavidad del duodeno llamada asa duodenal. El pncreas tiene una
secrecin exocrina y una endocrina.

Secrecin exocrina: est compuesta por un conjunto de enzimas que

se liberan en el intestino para ayudar en la digestin: es el jugo
pancretico. El pncreas presenta la estructura de una glndula
serosa. Secreta al da de a 1 litros de jugo pancretico que
recorre el conducto pancretico, vacindose en el duodeno.

La secrecin endocrina, la insulina, es fundamental en el

metabolismo de glcidos en el organismo. La insulina se produce en el
pncreas en grupos pequeos de clulas especializadas, cuando
estas clulas no producen insulina suficiente se origina la diabetes.
Vescula biliar
rgano muscular que almacena la bilis, presente en la mayora de los

vertebrados. En el ser humano es un saco membranoso con forma de pera

situado bajo la superficie del lbulo derecho del hgado, justo detrs de las
costillas inferiores. Tiene una longitud de 7,5 cm y un dimetro de 2,5 cm en
su parte ms ancha. Su capacidad vara de 30 a 45 mm.
La funcin de la vescula es almacenar la bilis segregada por el hgado
y que alcanza la vescula a travs de los conductos hepticos y csticos,
hasta ser requerida por el proceso de la digestin. Cuando funciona con
normalidad, la vescula vaca su contenido a travs del conducto biliar en el
duodeno para facilitar la digestin, favorece los movimientos intestinales y la
absorcin, evita la putrefaccin y emulsiona las grasas.

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Intestino
El intestino se divide en dos tramos:
Intestino Delgado: Formado por tres porciones:

duodeno

yeyuno

leon

Se realizan dos funciones distintas:

la digestin qumica total de los alimentos y

la absorcin de stos.

En este tramo desembocan:

el hgado, que segrega la bilis

el

pncreas

que

segrega

el

jugo

pancretico.

Adems en las paredes de la mucosa intestinal existen otras

glndulas como las

Glndulas de Brnner que segregan mucus y

las glndulas de Lieberkhn, que segregan jugo intestinal.

El resultado de la accin de estos jugos es conseguir que:

los glcidos se transformen en monosacridos

las grasas se rompan en cidos grasos y glicerina, y

las protenas se rompan en aminocidos.

COMPOSICIN DE LOS JUGOS QUE VIERTEN AL INTESTINO

BILIS
JUGO INTESTINAL
JUGO PANCRETICO
agua
agua
agua
sales

iones inorgnicos

iones inorgnicos

inorgnicas

mucina

peptidasas inactivas

sales biliares

lactasa,

carboxipeptidasas

pigmentos

amilasa pancretica

maltasa,

sacarasa

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biliares

cidos biliares

grasas

colesterol

fosfatasa

lipasa intestinal

lipasa pancretica

peptidasas

nucleasas

enteroquinasa

pancreticas

alcalina
Al finalizar la digestin, el quimo se ha transformado en un lquido
lechoso, llamado quilo formado por:

agua

monosacridos

aminocidos

glicerina

bases nitrogenadas

productos no digeridos.

La digestin ha terminado y sus productos deben traspasar la pared

intestinal (absorcin) para ingresar en el torrente circulatorio y ser
transportados a todas las clulas del cuerpo. La absorcin se realiza
molcula a molcula a travs de la pared intestinal.
Intestino Grueso
Se halla separado del intestino delgado por la vlvula ileocecal.
Su mucosa presenta unos repliegues transversales, que le dan un aspecto
caracterstico. Las glndulas que tapizan la mucosa segregan mucus.
A lo largo del intestino se absorbe una gran cantidad de agua, por lo que
a medida que se acercan al tramo final, transportados por los movimientos
peristlticos, van espesndose. Estos productos se expulsarn al exterior en
el proceso denominado defecacin.

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Entre los productos residuales se encuentran las paredes celulsicas de

los vegetales, a cuyas expensas viven una serie de bacterias saprfitas
simbiontes

(flora

intestinal),

que

producen

fermentaciones

con

desprendimiento de gases. Tambin producen algunas sustancias tiles para

el organismo, como la vitamina K.
Litiasis Vescular
Consiste en la aparicin de clculos dentro del rbol o vas biliares.
Estos conductos nacen en el interior del hgado y van confluyendo hasta
formar, ya fuera de esta vscera, un solo tubo, que transporta la bilis, y est
formado por las clulas hepticas. ste llega hasta el duodeno y se
denomina va biliar principal (VBP). Aproximadamente a mitad de trayecto, se
incorpora un conducto ms fino que proviene de la vescula biliar y que se
llama conducto cstico. Pues bien, al segmento de VBP por encima de la
confluencia con el cstico se le llama conducto heptico y al distal, coldoco.
La vescula biliar est adherida a la cara inferior del hgado y tiene
como misin principal almacenar la bilis, que de manera continua se produce
en aqul, durante los periodos interdigestivos.

Etiologa
Se forma por diversas alteraciones en el metabolismo
componentes de la bilis.
Sintomatologa
El cuadro tpico es:

Clico biliar o heptico, es un dolor intenso.

Vmitos y nauseas.

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de algunos

Colecistitis aguda.

Coldocolitiasis.

Tratamiento
La eleccin adecuada, va hacer determinado por los sntomas y
complicaciones, la edad y el estado general del paciente.
El paciente asintomtico, no precisan tratamiento, pero es conveniente
mantenerlo vigilado por si se producen cambios, una vescula calcificada su
tratamiento es la extirpacin quirrgica. En pacientes con clicos biliares
persistentes, si presenta complicaciones el tratamiento debe ser quirrgico,
mediante colecistectomia convencional o laparoscopia. En pacientes con
sntomas inespecficos (nauseas, vomito, flatulencia, pesadez) sin clicos, ni
complicaciones o en aquellos con clico que no desean ser intervenidos, hay
tratamientos disolutivos orales con cidos biliares (cidos quenodesoxiclico
y ursodesoxiclico).
Complicaciones
Algunas pueden ser graves y hasta mortales como pancreatitis, cncer
de vescula.

Mtodo de Diagnstico
La prueba diagnstica fundamental y que debe realizarse de entrada
es la ecografa, ya que tiene una sensibilidad y una especificidad
prcticamente del 100%. Con esta sencilla prueba totalmente inocua,
podemos realizar no slo el diagnstico, sino despistar patologa asociada y
revelar datos precisos sobre el nmero, tamao y composicin de los
clculos, as como el tamao de la vescula, el grosor de su pared y si

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existen clculos en la VBP o si se encuentra dilatada, es decir, si hay signos

sospechosos de coledocolitiasis.
Es conveniente realizar un estudio analtico de sangre para valorar las
cifras de bilirrubina, y pruebas hepticas, cuya alteracin pueda poner
tambin en la pista de la existencia de una coledocolitiasis.
Porque en definitiva, tras realizar el diagnstico de colelitiasis, lo que
ms interesa es saber si adems, hay clculos en el coldoco, pues en ese
caso cambia de forma importante el manejo del paciente, especialmente en
el tipo de intervencin a practicar. As, podemos dividir a estos pacientes en
tres grupos:

Aquellos en los que no hay ningn signo de sospecha de

coledocolitiasis por la clnica, ecografa o analtica. El diagnstico es
por tanto de colelitiasis simple.

Existe coledocolitiasis posible. Ha habido alguna crisis de ictericia,

puede haber dilatacin discreta de la VBP en la ecografa y las
transaminasas o la fosfatasa alcalina estn o han estado alguna vez
elevadas. Hoy en da no se recomienda hacer ms pruebas de cara a
confirmar la coledocolitiasis, tales como la colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica (CPRE o ERCP), sino ir directamente al
tratamiento.

La coledocolitiasis es "segura", con ictericia, VBP dilatada, pruebas

hepticas alteradas, con confirmacin o no de la existencia de
clculos por ecografa o por otras pruebas como la CPRE, TAC o
resonancia magntica.
Aplicacin del proceso de enfermera
El proceso de enfermera es un mtodo sistemtico y organizado para

brindar cuidados eficaces y eficientes orientados hacia el logro de los

objetivos. De all la importancia y la responsabilidad del profesional de la

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enfermera en aplicar el proceso del cuidado sistemticamente, es decir,

analizar e interpretar los datos tanto subjetivos recabados durante la
valoracin para diagnosticar problemas susceptibles de salud, a fin de
planificar y ejecutar las acciones pertinentes independientes en pacientes
con problemas reales o potenciales en este caso es particular enfermedad
litiasis vesicular
Valorar el estado de salud de la paciente con esta patologa utilizando
un instrumento de coleccin de datos como la historia clnica de enfermera y
evaluar los resultados de las acciones implementadas.
Valoracin y Diagnstico de Enfermera
La enfermera requiere de un conocimiento de la patologa de base, de
sus signos y sntomas y significados.
Mediante la entrevista se establecer cules son los patrones
alterados, segn la teora de Dorotea Orem, a partir de los datos obtenidos
darn inicio a las actuaciones que se han de hacer para contribuir con el
cuidado del paciente.
Usuaria de 50 aos que ingres al hospital Enrique Terrero de
Coche, con una Dx mdico de Litiasis Vesicular el cual se encuentra
hospitalizada en la Unidad de Ciruga de ese hospital.
Teora de Enfermera Dorotea Orem
La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta
por tres teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del
Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera.

Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones

biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y
desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a

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satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras

personas las que le proporcionen los cuidados.

Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores,

fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o
comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona.

Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza

por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y
de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto
inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y
sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el
tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones.

Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las

proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona,
entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el
objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las
demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de
autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en
cada uno de los sistemas de enfermera.

Asuncin del modelo

Presupone que el individuo tiende a la normalidad.

El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado.

Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes

pasos:
Primer paso

Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit

de autocuidado.

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Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del

conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El
anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado,
lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de
enfermera.

Segundo paso

Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al

cliente para que participe activamente en las decisiones del
autocuidado de su salud

Tercer paso

Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel

de cuidador u orientador.

Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.

CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
Aplicacin del Proceso de Enfermera
Identificacin del Paciente
Nombre y Apellido:
Sexo:

AP
Femenino

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Edad:
Estado Civil:
Lugar de Nac.:
Profesin:
Religin
Grado de Instruccin:
Constelacin Familiar:
Peso:
Talla:
Fecha de ingreso:

50 aos
Casada
Maracay
Peluquera
Catlica
Bachiller
3 hijos, Varones
64 kgs
1,53 cm
29/11/2012
Motivo de consulta

Paciente Femenino de 50 aos de edad que acude a consulta por

presentar fuerte dolor abdominal de fuerte intensidad, a nivel del hipocondrio
derecho, nausea, vomito y debilidad
Resumen del Ingreso
Se trata de usuaria, sexo femenino de 50 de edad, procedente del
centro de la ciudad, la cual se dirige en compaa de su hijo al Hospital
General Simn Bolivar de los Valles del Tuy, al rea de emergencia de
ciruga, por presentar dolor abdominal, nausea, vomito y debilidad, la cual
refiri estar enferma desde hace 3 das aproximadamente, acudiendo a
distintos centros de salud, tomando tratamiento sin mejora alguna.
Al ser valorada por el medico de guardia, decide su ingreso el da 29
de Noviembre del ao en curso, indicndole pruebas diagnosticas, como
laboratorio y eco abdominal,
Diagnstico mdico
Dx. Litiasis Vesicular.

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Valoracin Fsica
Antecedentes Personales:

Intervenciones quirrgicas: Tres cesreas, la ltima hace 12 aos.

Padres Difuntos
Datos Subjetivos

Patrones Funcionales
1. Manejo y Percepcin del Estado de Salud
La usuaria refiere sentirse preocupada por su estado de salud actual,
pero tiene fe que se va a recuperar muy pronto.
Hbitos Insanos: Alimentacin inadecuada, como hamburguesa, perro
caliente, pizza, caf, bebidas alcohlicas en ocasiones y fuma, entre otras.
Alrgica al Cloro. Refiere que las nicas veces que ha sido hospitalizada ha
sido por las cesreas que e han aplicado.
Antecedentes Familiares: Madre + 40 aos Peritonitis Aguda.
Padre + 85 aos, Asfixia Mecnica por Bronco
aspiracin.
2. Nutricional y Metablico
Refiere

comer

veces

al

da,

le

gusta

comer

alimentos

colecistoquineticos como, salsa de tomate, mayonesa, mantequilla, frituras,

guisos entre otros. Actualmente esta en dieta absoluta. Presenta coloracin
amarillenta en piel y membrana esclertica del ojo, a notado cambios en su
peso desde que esta hospitalizada debido a que a perdido el apetito y como
no puede comer. Consume poco agua, ingiere menos de 2 litros diarios.
Temperatura 37 C.
3. Eliminacin

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Vesical: Miccin aproximadamente de 4 a 5 veces diario, es clara y

abundante.
Intestinal: Refiere sufrir de estreimiento a durado hasta 10 das sin
evacuar, cuando hace son heces duras, utiliza medidas auxiliares como
laxantes y en los actuales momentos tiene 4 das.
4. Actividad y Ejercicio
Refiere que en estos momentos no hace ningn ejercicio o actividad, le
gusta caminar mucho, tiene buena higiene personal ella misma se realiza sus
cuidados. Presin arterial 130/80mmhg, Frec. Resp.18x.
5. Sueo - Descanso
Refiere no conciliar el sueo bien durante la noche, muchas
interrupciones por lo que se despierta con frecuencia, muchos ruidos, me
levanto cansada como si no fuera dormido y durante el da duermo de
momento.

6. Cognitivo - Perceptual
Manifiesta no presentar ningn obstculo en alguno de sus sentidos
para comunicarse con otros. Tiene buena memoria, toma sus desiciones por
si sola y presenta dolor abdominal.
7. Autopercepcin Autoconcepto
En estos momentos esta preocupada por su estado actual, soy una
persona tranquila, amigable me siento bien conmigo misma.
8. Rol Relaciones

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Refiere tener buenas relaciones interpersonales, su familia esta

compuesta por 3 hijos y su esposo, su hijo mayor vive lejos y los otros 2 no
estn pendiente de ella van de vez en cuando a visitarla, el nico que viene a
visitarla es su esposo y pasa hasta 3 das sin venir, tienen problemas en su
relacin y mis hermanas viven lejos, por lo que me siento sola.
9. Sexualidad Reproduccin
Manifiesta no tener problemas sexuales, se desarrollo a los 12 aos su
menstruacin es normal, tuvo 3 embarazos.
10. Adaptacin Tolerancia al Estrs
Manifiesta ser una persona que trata en lo posible de adaptarse a
cualquier situacin que se le presente para que esta sea lo menos
estresante.
11. Valores Creencias
Refiere ser catlica, aunque no va con frecuencia a la iglesia pero todos
los das le pido a dios por mi estado de salud, que me cuide a mis hijos entre
otras cosas.
Datos Objetivos
Paciente Femenina de 50 aos de edad, se observa limpia, orientada
en el tiempo y espacio, ansiosa, por su patologa
Examen Cefalo Caudal por Sistema
1. Sistema Neurolgico
La usuaria esta orientada en persona, tiempo y espacio, conciente,
lenguaje coherente.

23

2. Sistema Cardio Vascular

Ruido rtmico normal, pulso 80 X, T/A 130/80mmhg.
3. Sistema Respiratorio
Simtrico a la inspeccin, murmullo vesicular presente en ambos
campos pulmonares, sin agregados.
4. Sistema Gastrointestinal
Abdomen un poco globoso, a la palpacin dolor localizado en
hipocondrio derecho, presente sonidos hipersonoros.
5. Sistema Msculo Esqueltico
Buena marcha equilibrada, sin edema, deformacin, uas cortas y
limpias, reflejos normales, buena movilidad.
6. Sistema Genito Urinario
Sin anormalidad el aparato urinario, orina de color amarillo, sin dolor a le
miccin, ni ardor. Genitales de aspecto normal, no presenta malformacin
alguna, ni secrecin.

Temp: 37.8 C,

P: 80` x, TA: 130/80 mmHg,

Resp: 22` x

Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpacin en hipocodrio

derecho, ruidos hidroareos hipofonticos.
Exmenes de Laboratorio

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Los exmenes de laboratorio se encontraron en sus parmetros

normales.
Hematologa completa:

Leucocitos: 10.000xc

Plaquetas: 350.000 x mm

Hemoglobina: 12.3 mgs%

Hematocritos: 31.7 %

Linfocitos: 23.9 %

Segmentados: 64 %

Glicemia: 90 mg %

Urea: 76 mg %

Creatinina: 1.1 mg %

Colesterol:

Triglicridos: 110 mg %

cido rico: 5.3 mg %

Eco abdominal se evidencio:

Litiasis vesicular mltiple.

Irregularidad y aumento de la cabeza pancretica.

Tratamiento

Ranitidina C/12 horas E.V

Unasyn C/8 horas E.V

Profenic 1 ampolla IV, SOS

Ciprofloxacina C/12 horas E.V

Metoclopramida SOS Nauseas.

25

La cual queda hospitalizada recibiendo tratamiento y en espera por

intervencin quirrgica.
Diagnsticos de enfermera

Dolor

agudo

relacionado

con

enfermedad

(Litiasis

Vesicular)

manifestado por friccin de la parte adolorida.

Deterioro del patrn del sueo relacionado con factores externos

manifestado por sueo interrumpido.

Estreimiento

relacionado

con

ingesta

insuficiente

de

agua

manifestado por frecuencia inferior al patrn habitual.

Ansiedad relacionado con estado de salud actual manifestado por

preocupacin.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx. Dolor Agudo R/C enfermedad (Litiasis Vesicular), M/P Friccin de la
Parte Adolorida.
Teora

Criterio del
Resultado

El concepto de

La usuaria disminuir

Acciones de Enfermera
Comunicacin

26

Evaluacin
El dolor

cuidado surge de
las proposiciones
que se han
establecido entre
los conceptos de
persona, entorno y
salud, si bien
incluye en este
concepto
metaparadigmtico
el objetivo de la
disciplina, que es
ayudar a las
personas a cubrir
las demandas de
autocuidado
teraputico o a
cubrir las
demandas de
autocuidado
teraputico de
otros. Puede
utilizar mtodos de
ayuda en cada uno
de los sistemas de
enfermera

el dolor despus de
30 minutos segn las
acciones
de
enfermera

teraputica enfermerapaciente.
Brindarle
apoyo
emocional
Ensear un mtodo de
distraccin, durante el
dolor, como por ejemplo:
escuchar
msica
y
aumentar el volumen a
medida que el dolor
aumente.
Ensear tcnicas de
relajacin
especifica;
como la respiracin
lenta o profunda.
Proporcionar un alivio
ptimo
con
los
analgsicos prescritos.
Valorar el dolor despus
de 30 minutos.
Valoracin de signos
vitales.

disminuyo
despus de
realizar las
acciones de
enfermera

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx. Deterioro del patrn del sueo relacionado con factores externos
manifestado por sueo interrumpido.
Teora

Criterio del
Resultado

El concepto de
cuidado surge de

La usuaria lograr
estabilizar el sueo

Acciones de Enfermera

Evaluacin
Despus de
aplicadas las

27

las proposiciones
que se han
establecido entre
los conceptos de
persona, entorno y
salud, si bien
incluye en este
concepto
metaparadigmtico
el objetivo de la
disciplina, que es
ayudar a las
personas a cubrir
las demandas de
autocuidado
teraputico o a
cubrir las
demandas de
autocuidado
teraputico de
otros. Puede
utilizar mtodos de
ayuda en cada uno
de los sistemas de
enfermera

con las acciones de

enfermera

Comunicacin
teraputica enfermerapaciente.
Brindarle
apoyo
emocional
Identificar los factores
que intervienen en la
interrupcin del sueo.
Ensear tcnicas de
relajacin
especifica;
como la respiracin
lenta o profunda.

acciones de
enfermera la
usuaria logr
conciliar el
sueo

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx. Estreimiento relacionado con ingesta insuficiente de agua manifestado
por 4 das sin evacuar.

Teora

Criterio del
Resultado

Acciones de Enfermera

28

Evaluacin

El concepto de
cuidado surge de
las proposiciones
que se han
establecido entre
los conceptos de
persona, entorno y
salud, si bien
incluye en este
concepto
metaparadigmtico
el objetivo de la
disciplina, que es
ayudar a las
personas a cubrir
las demandas de
autocuidado
teraputico o a
cubrir las
demandas de
autocuidado
teraputico de
otros. Puede
utilizar mtodos de
ayuda en cada uno
de los sistemas de
enfermera

La usuaria lograr
evacuar y regular su
patrn de eliminacin
segn acciones de
enfermera

Comunicacin
teraputica enfermerapaciente.
Brindarle
apoyo
emocional
Revisar conjuntamente
la dieta diaria y fomentar
la toma de alimentos
ricos en residuos y
fibras (frutas, verduras,
hortalizas,
cereales),
segn preferencias.
Establecer una pauta
para la toma de un
mnimo de 2.000 ml/da
de lquidos, si no existen
contraindicaciones..
Explicar los efectos
negativos de ignorar
repetidamente el reflejo
de defecacin cuando
se presenta.
Estimular a la usuaria a
deambular ya que esto
estimula el peristaltismo.

A travs de las
acciones de
enfermera la
usuaria regul
su patrn de
eliminacin

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Dx.

Ansiedad relacionado con estado de salud actual manifestado por

preocupacin.

Teora

Criterio del
Resultado

Acciones de Enfermera

29

Evaluacin

El concepto de
cuidado surge de
las proposiciones
que se han
establecido entre
los conceptos de
persona, entorno y
salud, si bien
incluye en este
concepto
metaparadigmtico
el objetivo de la
disciplina, que es
ayudar a las
personas a cubrir
las demandas de
autocuidado
teraputico o a
cubrir las
demandas de
autocuidado
teraputico de
otros. Puede
utilizar mtodos de
ayuda en cada uno
de los sistemas de
enfermera

Disminuir la ansiedad
en un lapso de 30
minutos en la usuaria
mediante las

acciones de
enfermera

Establecer una eficaz

comunicacin
teraputica enfermerapaciente
Situar al paciente en un
ambiente tranquilo si:
ansiedad nerviosa:
valorarse la sedacin
La usuaria logr
suave.
controlar los
Favorecer la expresin
niveles de
de dudas y temores
ansiedad en el
Hacerlo participar en su lapso preescrito
cuidado

CONCLUSIONES

Las personas con litiasis vesicular presentan dolor abdominal, y por lo

general una ingesta de comida con alto contenido graso, este suele tener
nauseas, vmitos, sudoracin y en algunos casos ictericia leve transitoria.

30

Cabe sealar que la enfermedad es comn en los obesos, la mayora de

estos clculos se pueden identifica por medio de una radiografa de
abdomen. Las opciones para el tratamiento no es muy complejo y puede ser,
quirrgico o va oral, siendo el quirrgico el ms eficaz.
Los profesionales de enfermera debemos ayudar a estos pacientes
psquicamente y orienta a aquellos que son obesos, sobre las enfermedades
que puede tener y contraer, para s una mejor calidad de vida y buena salud

RECOMENDACIONES
El personal de enfermera debe orientar a los paciente que mantengan
ciertos hbitos especialmente alimenticios para evitar esta patologa:

Inicio de ingesta lquida a las 24 horas.

31

Si se tolera, a las 48 horas, dieta semilquida biliar baja en grasa (media

racin).

A las 72 horas, dieta blanda biliar (media racin).

Dieta de continuacin: dieta blanda biliar.

Si la tolerancia es buena se seguir con la dieta de de proteccin biliar

en volmenes moderados

Toma lentamente y mastique bien.

Evite las grasas en todas sus formas.

Coma en pequeas cantidades.

Evite los alimentos que producen gases y evite el estreimiento.

Alcohol: vinos fuertes y licores.

Tabaco.

Salsas, especias y picantes.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Carpenitos, L J (1998). Diagnostico de Enfermera, Interamericana Nueva

York, 6ta Edicin.

32

Diagnsticos de Enfermera de la Nanda, (1995-1996). Definiciones y

Clasificacin, Mosby Doyma Libros.
Manual de Enfermera, (1997). Editorial Ocano Centrum. Barcelona,
Espaa.

33

ANEXOS

GLOSARIO
Actuaciones enfermeras: son aquellas intervenciones especificas que van
dirigidas a ayudar al paciente al logro de los resultados esperados.

34

Diagnstico de Enfermera: Es el juicio o conclusin que se produce como

resultado de la valoracin de Enfermera.
Ejecucin: Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados
programados.
Entrevista Clnica:

Es la tcnica indispensable en la valoracin , ya que

gracias a ella obtenemos el mayor nmero de datos .

Evaluacin: Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos
Exploracin

fsica:

La actividad final de la recoleccin de datos es el

examen fsico. Debe explicarse al paciente en qu consiste el examen y

pedir permiso para efectuarlo.
Historia clnica: es un documento legal que surge del contacto entre el
profesional de la salud y el paciente donde se recoge la informacin
necesaria para la correcta atencin de los pacientes.
Litiasis

Formacin de clculos (piedras) en la vescula biliar o en los

conductos urinarios.
Litiasis vesicular: Es la Presencia de calculos dentro de la vesicula biliar, el
clico biliar es la manifestacin clnica ms habitual (70-80% de los casos),
aunque el 10% de ellos pueden debutar directamente como un episodio de
colecistitis aguda.
Planificacin: Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir
los problemas, as como para promocionar la Salud.

35

Valoracin: es la primera fase del proceso de Enfermera que consiste en la

recogida y organizacin de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores

SOAPE
Hospital: Simn Bolivar de los Valles del Tuy
Nombre y Apellido: AP Edad: 50

Fecha: 20-11-2012
Sexo: F
.

Datos Subjetivos: Paciente refiere Tengo un dolor fuerte en la barriga en el

lado derecho, tengo nauseas y vomito, no puedo dormir del dolor

36

Datos Objetivos: Se observa paciente conciente y orientada en tiempo,

espacio y persona, ligera palidez cutnea, consciente, orientada, con facie
de angustia y dolor. Dificultad para la marcha
SV: Temp: 37.8 C, P: 80` x, TA: 130/80 mmHg, F.R: 20x BIT 5.3 mg/un 0.10;
Tgo 45 u/I; Eco Renal Alterado
Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpacin en hipocodrio derecho,
ruidos hidroareos hipofonticos
Anlisis de Datos (Patrn Alterado, Sistema Alterado, Necesidad y/o
problema): Patrn Cognitivo Perceptual, Sueo y Descanso, Eliminacin,
alimentacin.
Diagnsticos de Enfermera: Dolor Agudo R/C enfermedad (Litiasis
Vesicular), M/P Friccin de la Parte Adolorida. Deterioro del patrn del sueo
relacionado con factores externos manifestado por sueo interrumpido.
Estreimiento relacionado con ingesta insuficiente de agua manifestado por
4 das sin evacuar, Ansiedad relacionado con estado de salud actual
manifestado por preocupacin.
Problemas Colaborativos: Dolor, Alteracin del sueo, dificultad para
evacuar.
Plan Implementado
Hora
Acciones de Enfermera
7 am
Medir Signos Vitales
8 am
Catetizar via parenteral
9 am
Toma de muestra de sangre
10 am
Realizar Eco Renal
11 am
Administra hidratacin parenteral
12 pm
Higiene y Confor
1 pm
Administracin Tratamiento segn orden mdica
Evaluacin. La usuaria logro disminuir el dolor en el lapso comprendido por
las acciones de enfermera
Pendiente: Eco renal y Laboratorio
FICHA FARMACOLOGICA
Nombre del medicamento:
Ranitidina Durbn 150 mg comprimidos
Ranitidina Durbn 300 mg comprimidos
Presentacin del medicamento: tabletas. Dosis indicada: C/12 horas EV

37

Mecanismo de

Patologa

Interacciones

accin
Antagoniza los lcera
receptores

H2

de la histamina
de las clulas
parietales

del

estmago.
Inhibe

la

secrecin
estimulada
basal

de

y
c.

gstrico

reduce

la

produccin
pepsina.

de

duodenal
- lcera gstrica benigna
- Sndrome de ZollingerEllison
Tratamiento
de
hemorragia esofgica y
gstrica
con
hipersecrecin
y
profilaxis
de
la
hemorragia
recurrente en pacientes
con lcera sangrante.
- Esofagitis pptica y
tratamiento
de
los
sntomas
asociados.
Profilaxis
de
la
hemorragia
gastrointestinal debida a
lcera de estrs, en
enfermos
graves.
- En el preoperatorio, en
pacientes con riesgo de
sndrome de aspiracin
cida
(sndrome
de
Mendelson),
especialmente pacientes
obsttricos durante el

parto.

Efectos adversos

No inhibe la accin Pacientes con hipersensibilidad

del sistema de las conocida a cualquier componente
monooxigenasas
de
funcin mixta, ligado al
citocromo P-450. Por
tanto, la ranitidina no
suele
disminuir
el
metabolismo de los
preparados que utilizan
este sistema enzimtico
(diazepam,
lidocana,
fenitona,
propranolol,
teofilina y warfarina).
Aunque probablemente
carece de significacin
clnica, la absorcin de
ranitidina
puede
disminuir
con
la
administracin
concomitante en ayunas
de anticidos con alta
capacidad
de
neutralizacin
(>100
mEq; por ejemplo, altas
dosis de hidrxido de
aluminio o magnesio).
La
administracin
concomitante de dosis
elevadas (2 g) de
sucralfato
puede
disminuir la absorcin
de
ranitidina.
Este
efecto no tiene lugar si
la administracin de
sucralfato se realiza 2
horas despus de la de
ranitidina.

de
la
especialidad.
El uso de dosis intravenosas de
antagonistas H2 ms altas de las
recomendadas, se ha visto asociado
con un aumento de las enzimas
hepticas cuando el tratamiento se
prolong durante ms de 5 das, por
lo que en estos casos habr que
monitorizar
dichas
enzimas.
Tambin se ha observado aumento
de estas enzimas con las dosis
teraputicas recomendadas (vase
Reacciones
adversas).
En pacientes con insuficiencia renal
debe reducirse la dosis segn la
pauta indicada
Se han comunicado casos raros
indicativos de que ranitidina puede
precipitar ataques de porfiria aguda;
por consiguiente, no se recomienda
administrar ranitidina a pacientes
con historia de porfiria aguda.
La experiencia clnica con ranitidina
en nios es muy limitada, por lo que
debe evaluarse la conveniencia de
emplearla, en cada caso concreto,
frente a la posibilidad de riesgos
yatrognicos imprevistos.

FICHA FARMACOLOGICA
Nombre del medicamento:

Unasyn oral 375 mg

Presentacin del medicamento: 12 comprimidos Dosis indicada: C/8horas EV

38

Mecanismo de

Patologa

Interacciones

Efectos adversos

Alopurinol:
hay
estudios en los que se
ha registrado posible
potenciacin
de
la
toxicidad de ampicilina a
nivel de alteraciones
cutneas. No se conoce
el
mecanismo.
Antibiticos
aminoglucsidos
(neomicina): hay algn
estudio
con
otras
penicilinas
(fenoximetilpenicilina)
en el que se ha
registrado disminucin
de las concentraciones
plasmticas (50%) de la
penicilina, con posible
inhibicin de su efecto,
por el sndrome de
malabsorcin causado
por el aminoglucsido.
- Anticoagulantes orales
(acenocumarol):
hay
algn estudio en el que
se ha registrado posible
potenciacin
de
la
accin
del
anticoagulante,
con
riesgo de hemorragias,
por la alteracin de la
flora
intestinal,
que
inhibe la formacin de
vitamina
K.

ALERGIA A PENICILINAS.
ALERGIA
A
CEFALOSPORINAS: Aunque
la alergia a cefalosporinas no
presupone la existencia de
alergia a esta penicilina,
debera determinarse si el
paciente ha experimentado
con anterioridad reacciones
alrgicas
inmediatas,
moderadas o graves, tras la
administracin
de
una
cefalosporina, en cuyo caso
sera recomendable evitar el
uso
de
esta
penicilina.
- INFECCIONES VIRALES,
como
mononucleosis
infecciosa.
LEUCEMIA.
- SARCOMA.

accin
La sultamicilina es un
profrmaco
que
al
hidrolizarse origina una
molcula de ampicilina y
otra
de
sulbactam
(inhibidor
de
betalactamasas).
La ampicilina es un
antibitico
betalactmico, del grupo de
las
aminopenicilinas,
con accin bactericida.
Inhibe la sntesis y
reparacin de la pared
bacteriana. Antibitico
de amplio espectro. Es
activa frente a la
mayora de los cocos
aerbicos,
Grampositivos
y
Gramnegativos
(excepto
cepas productoras de
penicilinasas), as como
frente
a
algunas
especies de bacilos
Gram-positivos
aerbicos
y
anaerbicos, y algunas
espiroquetas

Bronquitis, faringitis,
fiebre
tifoidea,
gonorrea,
infecciones cutneas
y de tejidos blandos,
infecciones
en
quemaduras,
infecciones
urinarias,
otitis
media
aguda,
pneumona.

FICHA FARMACOLOGICA
Nombre del medicamento:

Profenid
Presentacin del medicamento: ampollas Dosis indicada: 1Ampolla IV SOS
Mecanismo de

Patologa

Interacciones

39

Efectos adversos

accin
Artritis reumatoide.
Artrosis. Espondilitis
anquilosante.
Episodio agudo de
/ gota.
Cuadros
dolorosos asociados
a inflamacin (dolor
dental,
traumatismos, dolor
post-quirrgico
odontolgico). Iny.:
tto. de ataque de
cuadros agudos con
predominio del dolor.

Analgesico
antiflamatorio

Aumenta
riesgo
ulcerognico
y
hemorrgico
digestivo
con:
salicilatos,
AINE,
antiagregantes
plaquetarios,
corticoides, ISRS.
Aumenta
efecto
anticoagulante de:
anticoagulantes
dicumarnicos.
Incrementa riesgo
de hemorragia con:
pentoxifilina,
trombolticos.
Potencia toxicidad
de:
litio,
metotrexato.
Riesgo de fallo renal
con:
diurticos,
inhibidores de la
ECA, antagonistas
de angiotensina II..

Molestias
gastrointestinales
(lceras ppticas, perforacin
o hemorragia gastrointestinal,
nuseas, vmitos, diarrea,
flatulencia,
estreimiento,
dispepsia, dolor abdominal,
melena,
hematemesis,
estomatitis
ulcerosa);
somnolencia, cambios de
humor; mareos, parestesia,
convulsiones;
alteraciones
visuales; tinnitus; edema, HTA
e insuf. cardiaca; ataques
asmticos, broncoespasmo;
rash,
prurito,
urticaria;
angioedema, fotosensibilidad,
alopecia; I.R. aguda, nefritis
intersticial, sndrome nefrtico;
dolor de cabeza, edema,

FICHA FARMACOLOGICA
Nombre del medicamento:

Ciprofloxacina
Presentacin del medicamento:
E.V
Mecanismo de

Patologa

TABLETA 500 mg

Dosis indicada: c/12 Horas

Interacciones

accin

40

Efectos adversos

La accin bactericida
de la ciprofloxacina
resulta de la inhibicin
de
las
enzimas
topoisomerasa II (ADN
girasa) y topoisomerasa
IV, necesarias para la
replicacin,
transcripcin,
reparacin
y
recombinacin del ADN
bacteriano.
El
mecanismo de accin
de las fluoroquinolonas,
como la ciprofloxacina,
es diferente al de las
penicilinas,
cefalosporinas,
aminoglucsidos,
macrlidos
y
tetraciclinas,
por
lo
tanto,
los
microorganismos
resistentes
a
estas
clases de antibiticos
pueden ser susceptibles
a
este
grupo
de
frmacos

Agente alternativo en
el
tratamiento
de
infecciones causadas
por
bacterias
sensibles
a
la
ciprofloxacina,
localizadas en vas
respiratorias, aparato
genitourinario, tracto
gastointestinal,
vas
biliares, osteoarticular
y de tejidos blandos y
adems alternativo en
infecciones
peritoneales,
septicemia
y
blenorragia.

Aumento del efecto/

txico: Aumenta los
niveles y el efecto de
la ciclosporina, la
cafena, la teofilina y
la warfarina. El efecto
estimulante
del
sistema
nervioso
central de algunas
quinolonas puede ser
amplificado
por
antiinflamatorios
no
esteroideos; foscarnet
ha sido asociado con
riesgo aumentado de
convulsiones al ser
usado
con
quinolonas.
Los
niveles sricos de
algunas
quinolonas
son aumentados por
diurticos de asa,
probenecid
y
cimetidina
(y
probablemente otros
bloqueadores
H2)
debido a eliminacin
renal alterada. Este
efecto puede ser ms
importante
para
quinolonas con alta
eliminacin renal que
con ciprofloxacina

Hipersensibilidad
a
la
ciprofloxacina,
embarazo,
lactancia y nios. Adminstrese
con precaucin en pacientes con
trastornos cerebrales. Evtese la
administracin concomitante con
anticidos o teofilina.

FICHA FARMACOLOGICA
Nombre del medicamento:

Metoclopramida
Presentacin del medicamento:
Solucin oral: 100 mg de metoclopramida por cada 100 ml
Comprimidos: 10 mg de metoclopramida por comprimido
Solucin gotas orales: 260 mg de metoclopramida por cada 100 ml
Inyectables de 10, 50, 100 y 150 mg Dosis indicada: SOS NAUSEAS

41

Mecanismo de
accin
Antagonismo de los
receptores
dopaminrgicos D2
de estimulacin
qumicoceptora y en
el centro emtico de
la mdula implicada
en la apomorfina
(vmito inducido).
Antagonismo de los
receptores
serotoninrgicos 5HT3 y agonismo de
los receptores 5-HT4
implicados en el
vmito provocado por
la quimioterapia.

Patologa
Tratamiento
sintomtico de
nuseas y vmitos.
Trastornos
funcionales de la
motilidad digestiva.
Preparacin de
exploraciones del
tubo digestivo.
Prevencin y
tratamiento de las
nuseas y de la
emesis provocadas
por radioterapia,
cobaltoterapia y
quimioterapia
antineoplsica.
Prevencin de
nuseas y vmitos
postoperatorios.

Interacciones

Efectos adversos

Aumento del efecto/

txico: Aumenta los
niveles y el efecto de
la ciclosporina, la
cafena, la teofilina y
la warfarina. El efecto
estimulante
del
sistema
nervioso
central de algunas
quinolonas puede ser
amplificado
por
antiinflamatorios
no
esteroideos; foscarnet
ha sido asociado con
riesgo aumentado de
convulsiones al ser
usado
con
quinolonas.
Los
niveles sricos de
algunas
quinolonas
son aumentados por
diurticos de asa,
probenecid
y
cimetidina
(y
probablemente otros
bloqueadores
H2)
debido a eliminacin
renal alterada. Este
efecto puede ser ms
importante
para
quinolonas con alta
eliminacin renal que
con ciprofloxacina

Hipersensibilidad a la
metoclopramida o alguno de
los excipientes de las
presentaciones comerciales.
Hemorragia
gastrointestinal, obstruccin
mecnica o perforacin
gastro-intestinal para los que
la estimulacin de la motilidad
gastrointestinal constituye un
riesgo.
Historial previo de
disquinesia tarda provocada
por neurolpticos o
metoclopramida.
Confirmacin o sospecha
de la existencia de
feocromocitoma, debido al
riesgo de episodios graves de
hipertensin.
Combinacin con
levodopa a causa de su
mutuo antagonismo.
Combinacin con otros
frmacos
que
produzcan
reacciones extrapiramidales
como
fenotiazinas
y
butirofenonas..

CUADRO FISIOPATOLOGICO DE LITIASIS VESICULAR

DEFINICIN

ETIOLOG

Se define como Se forma por

SIGNOS Y
SINTOMAS
El cuadro tpico es:

la existencia de diversas

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Algunas

El
paciente
no
pueden ser graves asintomtico,
precisan

42

clculos
de

la

dentro alteraciones
vescula en el

biliar.

Clico
heptico,

biliar

o y hasta mortales tratamiento, pero es

es

un como pancreatitis, mantenerlo vigilado

conveniente

metabolismo

dolor intenso.

cncer de vescula.

de algunos

Vmitos y nauseas.

componente

Colecistitis aguda.

s de la bilis.

Coldocolitiasis.

por si se producen
cambios,
En pacientes con
clicos
biliares
persistentes,
si
presenta
complicaciones
el
tratamiento debe ser
quirrgico, mediante
colecistectomia
convencional
o
laparoscopia.
En pacientes con
sntomas
inespecficos
(nauseas,
vomito,
flatulencia, pesadez)
sin
clicos,
ni
complicaciones o en
aquellos con clico
que no desean ser
intervenidos,
hay
tratamientos
disolutivos
orales
con cidos biliares
(cidos
quenodesoxiclico y
ursodesoxiclico).

CUADRO ANLITICO
DATOS
SUBJETIVOS

DATOS
OBJETIVOS

La paciente manifest
sentir dolor en la parte
afectada

La Paciente se observ
a travs de la
valoracin intranquila,
ansiosa, expresin
facial

PATRON
DISFUNCIONAL

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA

Cognitivo
Perceptual

Dolor Agudo R/C

enfermedad (Litiasis
Vesicular), M/P Friccin de
la Parte Adolorida.

43

Refiere no conciliar el
sueo bien durante la
noche
La paciente refiere
que en los actuales
momentos tiene 4
das sin evacuar
La Usuaria Refiere
haber
perdido
el
apetito y poder comer
lo que quiere

Sueo y
Descanso

Deterioro del patrn del

sueo relacionado con
factores externos
manifestado por sueo
interrumpido.

Eliminacin

Estreimiento
relacionado con ingesta
insuficiente de agua
manifestado por 4 dias
sin evacuar

alimentacin

Ansiedad relacionado
con estado de salud
actual manifestado por
preocupacin.

Se observaron ojeras
en la usuaria y
expresin de cansancio

Se observo en la
Usuaria no ingerir
alimentos

CUADRO ANATOMOFISIOPATOLGICO
DEFINICIN
Sistema Digestivo
Es
el
conjunto
de
rganos
encargados del proceso de la
ingestin, digestin, absorcin y
eliminacin de los alimentos. Toda la
energa que necesita el cuerpo, as
como las materias primas para el
crecimiento y la reparacin de las

ESTRUCTURA
El

tubo

digestivo

est

formado

por:

la boca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado,

intestino grueso, y ano. y la faringe musculosa. El tracto
digestivo es un tubo muscular que se extiende desde la
boca, a travs del estmago y los intestinos, hasta el

44

estructuras del cuerpo proceden de la ano. Su funcin es descomponer la comida en sustancias

comida y la bebida que ingerimos
que puedan ser absorbidas en la corriente sangunea
Localizacin desde la boca hasta el
para su distribucin a las clulas, y eliminar los productos
ano.
de desecho. Las glndulas salivales, el pncreas y el
Funcin:

La funcin del sistema digestivo es sistema biliar conectan con el tubo digestivo y producen
la

descomposicin

fsica

qumica de los alimentos.

y sustancias esenciales para una digestin sana. gracias a

los movimientos peristlticos, que son contracciones
rtmicas de las fibras musculares lisas del aparato

Disolucin en agua

Descomposicin de los alimentos

en sustancias simples con ayuda
de enzimas digestivas

Absorcin
simples
digeribles.

de
de

las
los

sustancias

residuos

no

gastrointestinal. Las contracciones son iniciadas por el

sistema nervioso parasimptico. Esta actividad muscular
puede ser inhibida por el sistema nervioso simptico. Se
trata bsicamente de una tubera procesadora de unos
nueve metros de longitud. Las estructuras asociadas
incluyen tres partes de glndulas salivales, el pncreas,
el hgado y la vescula biliar con sus conductos
asociados. Cada uno de estos rganos juega un papel
importante en la digestin. En cambio no tiene funcin
conocida el apndice, un tubo corto y sin salida, adherido
a la primera parte del intestino grueso

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