TEMA 1.

- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1.- DEFINICIN Y CONCEPTO

El trmino insuficiencia respiratoria (IR) significa fallo de las funciones del aparato
respiratorio. Como que la funcin principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso
entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria vendr determinada por el fallo del
intercambio gaseoso, es decir, por fallo de la eliminacin de C0
2
y/o de la oxigenacin
(ingreso de 0
2
). Estos dos conceptos eliminacin de C0
2
y oxigenacin - son las dos
vertientes del intercambio gaseoso, es decir, de la respiracin (Figura 1.1).

La eliminacin C0
2
est estrechamente relacionada con la ventilacin (volumen de aire efectivo alveolar) y se
determina mediante la presin parcial de C0
2
(PaC0
2
, expresada en mmHg), mientras que la oxigenacin tiene
relacin con la ventilacin, la difusin y la perfusin, midindose a partir de la presin parcial de 0
2
(Pa0
2
,
tambin expresada en mmHg). Ambos parmetros se determinan mediante la gasometra en sangre arterial.
Actualmente, la oxigenacin tambin puede valorarse de manera rpida y sencilla mediante la pulsioximetra
(descritas ms ampliamente en el apartado tcnicas de exploracin).

Segn los dos parmetros gasomtricos citados, la insuficiencia respiratoria vendr
dada por cualquiera de los dos siguientes valores:

PaC0
2
> 50 mmHg y/o Pa0
2
< 60 mmHg

Es decir, siempre que exista hipercapnia (PaC0
2
>50 mmHg) o siempre que exista
hipoxemia (Pa0
2
<60 mmHg) hay insuficiencia respiratoria. En la prctica, siempre que
existe hipercapnia, tambin existe hipoxemia, pero en muchas ocasiones puede haber
hipoxemia sin hipercapnia, es decir, hipoxemia con PaC0
2
normal o incluso baja. Por eso,
existen dos tipos de insuficiencia respiratoria: 1) IR con hipercapnia e hipoxemia, y 2) IR con
hipoxemia.

2.- ETIOLOGA
La IR es un sndrome multicausal, es decir, que pueden producirla mltiples causas,
muy numerosas y variadas que afecten a cualquier estructura del sistema respiratorio. A
modo de esquema muy resumido, podemos recoger las ms importantes y frecuentes,
agrupadas como sigue:



Tabla 1.1. Principales causas de insuficiencia respiratoria.
Enfermedades del
parnquima pulmonar
Enfermedades de las vas
areas altas
Enfermedades
extrapulmonares
Epoc, Neumona, Asma,
Neumoconiosis, Embolismo
pulmonar, Fibrosis,
Tuberculosis,
etc.
Edema de glotis, Cuerpos
extraos, Estenosis traqueales,
etc.
AVCA, Tumores cerebrales,
Meningitis, TCE, Intoxicaciones por
drogas y psicofrmacos,
Neuropatas perifricas, Miopatas,
Cifoescoliosis, etc.


3.- CLASIFICACIN
Existen muchas maneras de clasificar la IR, por ejemplo, en funcin del tipo de
trastorno gasomtrico, o en funcin del tiempo, o en funcin de la estructura afectada, etc. A
lo largo de los aos se han propuesto y utilizado diversas clasificaciones. Actualmente, una
manera sencilla y cmoda y muy utilizada es clasificar la IR segn el trastorno gasomtrico,
especificando, adems, si es aguda o crnica. Segn esto, existen dos tipos de insuficiencia
respiratoria con caractersticas y comportamiento diferentes.

Tipo I: IR hipercpnica e hipoxmica
Se trata de un tipo de insuficiencia respiratoria debida a un fallo ventilatorio, es decir,
a un problema de hipoventilacin (dficit de volumen de aire efectivo que intercambia entre
los alvolos y los capilares pulmonares). La consecuencia de todo ello es un deficiente
intercambio gaseoso, producindose una disminucin de la eliminacin de CO
2
y una
deficiente oxigenacin. Por, tanto en sangre arterial se reflejar este hecho y
encontraremos:
Elevacin de la PCO
2
= Hipercapnia
+
Descenso de la PO
2
= Hipoxemia

Tipo II: IR hipoxmica
Es un tipo de insuficiencia respiratoria debida a disminucin de la difusin y/o a
aumento del shunt intrapulmonar (porcin de sangre que llega al pulmn y no se oxigena),
no existiendo hipoventilacin, sino que la ventilacin puede estar normal o incluso
aumentada. La consecuencia de todo ello es un fallo aislado de la oxigenacin pero no de la
eliminacin de CO
2
. Por ello, en sangre arterial encontraremos:
PCO
2
normal o baja (nunca alta) = Normo o Hipocapnia
+
Descenso de la PO
2
= Hipoxemia


4.- MANIFESTACIONES CLNICAS
La IR puede presentar manifestaciones clnicas variadas, dependientes de la
enfermedad causal que produce la IR, de la hipercapnia y de la hipoxemia. De forma
resumida, lo podramos esquematizar de la siguiente manera:
4.1.-Sintomatologa dependiente de la enfermedad causal
Puede haber sntomas extrapulmonares, disminucin del estado de consciencia,
alteraciones neurolgicas, alteraciones de la caja torcica, etc.
Puede haber sntomas pulmonares, como tos, expectoracin, fiebre, dolor torcico,
disnea, etc.
Puede haber alteraciones del ritmo y/o de la frecuencia respiratorios, como taquipnea,
bradipnea, respiracin superficial, respiracin abdominal, pausas de apnea, tiraje
intercostal, etc.

4.2.-Sintomatologa dependiente de la hipoxemia
Palidez, sudoracin, frialdad, piloereccin
Bradicardia, hipotensin, pudindose llegar al paro cardiaco
Agitacin psicomotriz, inquietud, pudiendo llegar al coma

4.3.-Sintomatologa dependiente de la hipercapnia
Piel caliente, enrojecida, sudorosa
Taquicardia, hipertensin
Somnolencia, estupor, pudiendo llegarse al coma

Tabla 1.2. Signos y sntomas de la hipoxemia e hipercapnia.
Signos y sntomas dependientes de la
hipoxemia
Signos y sntomas dependientes de la
hipercapnia
Neurolgicos
. Incoordinacin motora
. Somnolencia
. Confusin
. Alteraciones de la conducta
. Convulsiones
. Parada respiratoria
Cardiovasculares
. Taquicardia
. Hipertensin
. Arritmias
. Shock
Cutneas
. Palidez
. Cianosis
Respiratorias
. Disnea
. Tiraje
Neurolgicos
. Somnolencia
. Confusin
. Cefalea
. Coma


Cardiovasculares
. Taquicardia
. Hipertensin


Cutneas
. Diaforesis
. Vasodilatacin perifrica




5.- INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA Y CRNICA
En teora, la IR, en cualquiera de sus modalidades, puede instaurarse de manera
rpida (en pocos das y a veces en horas), produciendo cuadros graves que ponen en
peligro vital a los pacientes.
Es la insuficiencia respiratoria aguda (IRA). Pero, en otras muchas ocasiones, se
puede instaurar de manera lenta y progresiva (a lo largo de semanas o meses e incluso
aos), y en estas ocasiones la sintomatologa es menos llamativa y los cuadros inicialmente
menos graves. Es lo que denominamos insuficiencia respiratoria crnica (IRC).
La distincin entre IRA e IRC se puede realizar por la gasometra arterial, en base a
la situacin del pH y del HCO3. As, en los cuadros de IRA el pH se encuentra alterado (bajo
en la IRA tipo I y elevado en la de tipo II) y el HCO3 normal, mientras que en la IRC el pH
suele estar normal y el HCO3 alterado (elevado en la tipo I y bajo en la tipo II).
Los pacientes con IRC pueden permanecer mucho tiempo estabilizados y haber
pocos cambios en su situacin gasomtrica, pero en ciertas ocasiones relativamente
frecuentes, pueden empeorar y agudizarse la insuficiencia respiratoria, conocindose esta
situacin como insuficiencia respiratoria crnica agudizada (IRCA).

Tabla 1.3. Ejemplos gasomtricos tpicos de diferentes tipos de IR.
Tipo I Tipo II
IRA IRC IRCA IRA IRC

pH
PaC0
2
Pa0
2
HC0
3

7,28
55
53
24

7,39
55
53
31

7,30
65
45
31

7,52
30
55
24

7,42
30
55
20




6.- MTODOS DIAGNSTICOS
El diagnstico de IR se obtiene por la gasometra arterial, que adems nos informa
del tipo y la gravedad de la misma. La pulsioximetra nos permite evaluar la SO
2

(oxigenacin) de una manera rpida y no invasiva, pero no evala la situacin de la PCO
2
.
Otros mtodos diagnsticos nos sern de gran ayuda en el diagnstico de la causa
de la insuficiencia respiratoria. Los ms importantes son:
Radiografa de trax: nos dar el tipo de patrn radiolgico de gran ayuda
para el diagnstico de la enfermedad causal.
Electrocardiograma: permite detectar arritmias y descartar cardiopatas.
Ecocardiograma: cuando se sospeche cardiopata.
Gammagrafa pulmonar, bien de ventilacin-perfusin o de perfusin +
placa de trax: muy til en sospecha de tromoboembolismo pulmonar.


7.- PRONSTICO
La respiracin es una funcin vital y, por tanto, la insuficiencia respiratoria es un
cuadro de gravedad que pone en peligro la vida de los pacientes. Por este motivo, la
actuacin del mdico en una situacin de insuficiencia respiratoria ha de ser prioritaria.
El pronstico es especialmente grave en los cuadros de IRA, debido a que el
organismo no ha tenido tiempo para desarrollar ningn tipo de mecanismo de defensa. Por
ello, tanto la hipercapnia como la hipoxemia se toleran mal, la sintomatologa suele ser
intensa y manifiesta y la sensacin de gravedad es evidente. Por tanto, la actuacin mdica
en las situaciones de IRA ha de ser considerada como una actuacin de urgencia vital.
La presencia de los siguientes signos clnicos traduce gravedad de la IRA:

Taquipnea >40 resp/min
Cianosis
Uso de la musculatura respiratoria auxiliar
Obnubilacin
Taquicardia >130 lat/min
Inestabilidad hemodinmica

na variedad de muy grave de IRA es el Sndrome de Distrs Respiratorio del Adulto
(SDRA), caracterizado por una hipoxemia refractaria e infiltrados pulmonares difusos. Su
origen es multicausal (figura 1.2), y en ciertas ocasiones suele ser el estadio final de
algunas situaciones clnicas que afectan al pulmn de manera primaria o secundaria.
a IRC es una situacin clnica que aparece de manera evolutiva y se caracteriza
habitualmente por un cuadro de hipercanpnia e hipoxemia (aunque son poco frecuentes,
pueden darse casos de insuficiencia respiratoria hipoxmica de tipo crnico), que se va
fraguando a lo largo del tiempo (meses o aos). Son cuadros menos graves a corto-medio
plazo pero, dado que su evolucin es progresiva, a largo trmino acaban siendo mortales.
Los pacientes con IRC pasan periodos a veces muy lagos estabilizados, de
manera que con tratamiento y cuidados adecuados pueden realizar una vida activa con una
calidad aceptable. Esto es debido a que el organismo desarrolla mecanismos de defensa
compensadores que hacen estas alteraciones sean mejor toleradas.

As, en pacientes con hipercapnia, la acidosis respiratoria que produce se compensa
con una alcalosis de origen metablico, especialmente por parte del rin, logrndose un
equilibrio del pH prcticamente normal. Esta reaccin por parte del rin es lenta (tarda una
semana en realizarse plenamente) pero es potente y mantenida en el tiempo. En la
hipoxemia, tambin se desarrollan mecanismos compensadores de diferente ndole, siendo
los principales los siguientes:
- Aumento del volumen circulatorio, secundariamente a taquicardia y aumento del
volumen sistlico. Con ello se aumenta el transporte de O2.
- Aumento de la masa de hemoglobina (poliglobulia): en el hemograma
encontraremos una tasa de hemoglobina, del hematocrito y del nmero de
hemates aumentados. Con ello se aumenta el transporte de O2.
- Desviacin hacia la derecha de la curva de disociacin de la hemoglobina. Esto
hace que la hemoglobina ceda ms fcilmente el O2 a los tejidos (Figura 1.3).
Pero en los pacientes con IRC, en el transcurso de su evolucin, son frecuentes las
recadas, lo que supone la agudizacin de la IRC. Son las situaciones denominadas de
insuficiencia respiratoria crnica agudizada (IRCA). Estas situaciones son especialmente
graves y, generalmente, necesitan tratamiento urgente con soporte respiratorio de tipo
mecnico.


8.- TRATAMIENTO GENERAL
En el tratamiento del paciente con IR se ha de tener en cuenta el tratamiento de la
enfermedad causal, por un lado, y el tratamiento de la IR en si mismo. El tratamiento de la
IR lo vamos a tratar ampliamente y de manera individualizada en cada uno de los tipos de
IR. De manera genrica, el tratamiento comn de un paciente con IR habr de contemplar
los siguientes puntos:

8.1.- Medidas generales
a. En los casos de IRA hay que hospitalizar al paciente. En los pacientes con IRC el
tratamiento suele ser ambulatorio. En casos de IRCA tambin suele ser
necesaria la hospitalizacin.
b. Tratamiento postural: se recomienda reposo con el paciente en posicin
semisentado en los casos de IRA. A los pacientes con IRC, se les recomienda
dormir con la cabeza incorporada (2-3 almohadas).
c. Profilaxis del tromboembolismo pulmonar y de la hemorragia digestiva alta.

8.2.- Tratamiento de la enfermedad causal (depender en funcin del tipo y de la
gravedad de que se trate).

8.3.-Tratamiento de la insuficiencia respiratoria
a. Corregir la hipoxemia: en pacientes con IRA deber conseguirse la normalizacin
de la PaO2; en pacientes con IRCA la correccin de la PaO2 deber hacerse a los
niveles de PaO2 previos del paciente. El tratamiento de la hipoxemia se realiza
con oxigenoterapia y puede hacerse de dos maneras:
Oxigenoterapia con medios sencillos: mascarilla facial (figura 1.4), gafas
nasales (figura 1.5), sonda nasal (figura 1.6) o tienda de oxgeno (figura
1.7), usada especialmente en nios. Normalmente se usan en casos leves y
moderados. Los pacientes con IRA suelen requerir elevadas concentraciones
de O2 (FiO2 elevada). Pacientes con IRCA, por el contrario, suelen ser
tratados con FiO2 bajas.
Ventilacin mecnica (VM). Es una tcnica de tratamiento agresiva, que
implica la intubacin del paciente (Figura 1.8) y solo ha de utilizarse en casos
graves y cuando hayan fracasado los mtodos sencillos (Tabla 1.4).
Actualmente, existen medios para realizar ventilacin mecnica a travs de
un mascarilla facial especial, sin necesidad de intubacin: ventilacin
mecnica no invasiva (VMNI) (figura 1.9). En ciertas situaciones, aunque no
siempre, puede ser igualmente eficaz y, por tanto, preferible a la VM
convencional.
b. Mejorar la hipercapnia. En los casos de IR hipercpnica deber intentarse bajar
los niveles elevados de PaCO2, mediante el aumento de la ventilacin efectiva.
Ello puede hacerse de dos maneras:
Fisioterapia respiratoria, en los casos leves
Ventilacin mecnica, en los casos graves (Tabla 1.4).

Tabla 1.4. Indicaciones generales de intubacin en la IRA.
Proceso Indicaciones habituales Parmetros tiles
Agudizacin de IR
crnica e IRA sin
enfermedad respiratoria
previa
Deterioro de la consciencia
Hipoxemia persistente
Acidosis respiratoria progresiva

PaO
2
<35-45 a pesar de O
2
pH <7,25
FR >30-40 resp/min
Enfermedad
neuromuscular
Insuficiencia inminente de la
musculatura respiratoria
PIM <25 cmH
2
O
CV <15 m /Kg
FR >30-40 resp/min
Obstruccin de las vas
respiratorias
Estridor inspiratorio
Enfermedad Hipoxemia persistente PAO
2
<600 mmHg con FiO
2
>0,6
parenquimatosa o de
las vas areas
Acidosis respiratoria progresiva
Trabajo respiratorio excesivo

PaCO
2
>50 mmHg
pH <7,30
FR >30-40 resp/min
Insuficiencia circulatoria Intercambio gaseoso inadecuado
Aumento del consumo de O
2
PAO
2
<600 mmHg con FiO
2
>0,6
PaCO
2
>50 mmHg
pH <7,30
FR >30-40 resp/min
Estupor o coma Proteccin de las vas areas Mal reflejo nauseoso
Tos ineficaz
PaO2=presin parcial arterial de O2, FR=frecuencia respiratoria, PIM=presin inspiratoria mxima, CV=capacidad vital,
PaCO2=presion parcial arterial de CO2, PACO
2
=presin parcial alveolar de CO2,



9.- CARACTERSTICAS PROPIAS DE LOS DIFERENTES TIPOS DE INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA

9.1.-Caractersticas propias de la insuficiencia respiratoria hipercpnica e hipoxmica:
Tipo I
Se trata de un fallo ventilatorio de origen pulmonar o extrapulmonar. El mecanismo
por el cual se produce es siempre una hipoventilacin. La consecuencia es un fallo del
intercambio gaseoso a nivel de los dos gases: dficit de eliminacin de CO2 y deficiente
ingreso de O2. En sangre arterial encontraremos, pues:
Hipercapnia + Hipoxemia
Las causas que pueden producir insuficiencia respiratoria hipercpnica e hipoxmica
las podemos dividir en pulmonares y extrapulmonares, que se recogen en la siguiente tabla.

Tabla 1.5. Causas que producen IR hipoxmica-hipercpnica.
Afectacin neurolgica
central
Poliomielitis bulbar
Sobredosis de drogas y frmacos depresores
AVCA
TCE



Causas
extrapulmonares
Enfermedad neuromuscular

Ttanos
Sndrome de Guillain-Barr
Difteria
Envenenamientos por marisco
Miastenia gravis
Botulismo
Curare y drogas afines
Sndrome de Lambert-Eaton
Intoxicaciones por insecticidas rgano-fosforados
Obstruccin de la va area
superior

Amigadalitis y adenoiditis
Epiglotitis
Parlisis de las cuerdas bucales
Laringotraqueitis
Cuerpos extraos
Traumatismo torcico
Obstruccin de la va area
baja
EPOC
Asma bronquial
Fibrosis qustica



Pulmonares
Afectacin del parnquima
pulmonar

Traumatismo torcico (vollet, rotura diafragma, contusin
pulmonar)
Neumotrax
SDRA
Fibrosis pulmonar terminal
Deformidades de la caja torcica
AVCA=accidente vascular cerebral agudo, TCE=traumatismo crneoenceflico, EPOC=enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. SDRA=sndrome de distrs respiratorio del adulto.



Las causas que producen IR tipo I de origen extrapulmonar son las enfermedades que
afectan al sistema nervioso central, a las vas nerviosas o al la musculatura respiratoria.
Casi siempre son agudas - IRA - (hay muy pocos casos de IR crnica de este origen) y
entraan un gran peligro vital. Su pronstico depender de la gravedad de la enfermedad
causal y de la eficacia en el soporte respiratorio.
Habitualmente, encontraremos volmenes respiratorios bajos, alteraciones de la
frecuencia y del ritmo respiratorio (bradipnea, respiracin superficial, respiracin de
Cheynes-Stokes o apnusica), y complianza y resistencia de las vas areas normales. La
gasometra mostrar hipercapnia generalmente no muy elevada +hipoxemia tampoco muy
manifiesta y acidosis respiratoria (pH bajo y HCO3 normal). La radiografa de trax suele
ser normal.
El tratamiento casi siempre suele ser la VM de manera transitoria, aunque a veces,
dependiendo de la enfermedad, pueden darse situaciones de necesidad de VM de larga
duracin.
Las causas que producen IR tipo I de origen pulmonar son las enfermedades que
afectan a las vas areas altas y bajas y al parnquima pulmonar. Aunque tambin existen
casos de de IR tipo I de origen pulmonar agudos IRA - , lo ms habitual y frecuente son los
casos de insuficiencia respiratoria crnica IRC -, que en ciertas ocasiones pueden
agudizarse IRCA-. A corto y medio plazo, los cuadros de IRC son menos graves, pero a
largo plazo acaban siendo mortales, dado su carcter normalmente progresivo.
Los volmenes pulmonares son normales e incluso pueden estar aumentados y el
ritmo y la frecuencia respiratorios son normales. La complianza puede ser normal o algo
baja, y la resistencia de las vas areas est muy elevada. En la gasometra existe
igualmente hipercapnia, que puede llegar a ser muy elevada, e hipoxemia que tambin suele
ser muy manifiesta. El pH suele estar equilibrado cuando los pacientes son crnicos y estn
estabilizados, y hay acidosis respiratoria cuando es aguda o crnica agudizada. El HC0
3

est siempre elevado, en ocasiones de manera muy intensa.
La radiografa de trax es siempre anormal. Podremos encontrar diferentes tipos de
imgenes patolgicas segn la enfermedad causal. En las enfermedades obstructivas
(afectacin de las vas areas) se encuentra un aumento de trama broncovascular. En las
enfermedades intersticiales y alveolares (afectacin del parnquima pulmonar) suelen verse
patrones radiolgicos intersticiales o alveolares. Son frecuentes los signos de cor pulmonale
crnico, como aumento del tamao de los hilios y del tronco de la arteria pulmonar y
crecimiento de corazn derecho.
La auscultacin puede detectar ruidos sibilantes difusos en las neumopatas
obstructivas y crepitantes localizados o difusos en las neumopatas intersticiales y
alveolares.
El tratamiento habr de contemplar el de la enfermedad causal y el de la propia
insuficiencia respiratoria. Los puntos bsicos son:
- Oxigenoterapia con medios sencillos y con Fi0
2
bajas, generalmente de 0,24 a
0,28.
- Ventilacin mecnica, que estar indicada cuando no se corrige la hipoxemia con
los medios anteriores. En ciertos casos podr utilizarse la VMNI antes de la
utilizacin de la VM convencional. En los pacientes con IRCA la VM estar
indicada cuando existan alteraciones del estado de conciencia y/o cuando el pH
sea < a 7,25.

9.2.-Caractersticas propias de la insuficiencia respiratoria hipoxmica: Tipo II
Es un fallo aislado de la oxigenacin, no de la ventilacin, que suele deberse a
disminucin de la difusin y/o a aumento del shunt intrapulmonar. La ventilacin puede estar
normal o incluso aumentada, pero nunca disminuida. La consecuencia es que la eliminacin
de CO
2
es correcta, pero no la oxigenacin. Por ello, en sangre arterial encontraremos:
Hipoxemia sin hipercapnia
Las causas que producen IR hipoxmica casi siempre son de tipo agudo y siempre
son de origen pulmonar.

Tabla 1.6. Causas IR hipoxmica.
Enfermedades alveolares Neumonas y Bronconeumonas
Aspiracin bronquial
Hemorragias pulmonares
Atelectasias
Contusin pulmonar
Edema pulmonar cardiognico y de otros orgenes
SDRA
Enfermedades intersticiales o
alveolo-intersticiales

Inhalacin de gases irritantes
Humos
Toxicidad de drogas y medicamentos
Fibrosis pulmonar
Neumoconiosis, etc.
Enfermedades vasculares Tromboembolismo pulmonar
Vasculitis pulmonares
SDRA=sndrome de distrs respiratorio del adulto.



En la exploracin hallaremos volmenes pulmonares normales aumentados, el
ritmo respiratorio es normal, pero con frecuencias habitualmente elevadas (taquipnea). La
complianza est disminuida y la resistencia de las vas areas son normales.
En la gasometra suele haber normo o hipocapnia (PaC0
2
normal o baja) y siempre
hay hipoxemia (Pa0
2
baja ms o menos intensa segn la gravedad). El pH est normal o
elevado (alcalosis respiratoria) y el HC0
3
est normal o bajo.
La radiografa de trax siempre es patolgica. Puede darse un patrn alveolar
localizado difuso, un patrn intersticial o un patrn mixto alveolo-intersticial, segn la
causa de la enfermedad causal.
A nivel clnico, la sintomatologa generalmente data de pocos das de evolucin y no
suele haber historia de neumopata previa. Hay disnea y taquipnea manifiestas y es
frecuente el uso de la musculatura auxiliar, lo que se traduce en la percepcin del tiraje
intercostal, supra e infraclavicular y de respiracin abdominal. Puede haber cianosis, aunque
no siempre, solo cuando la hipoxemia es severa.
El tratamiento habr de contemplar el de la enfermedad causal y el de la propia
insuficiencia respiratoria. Para la IR se har:
- Oxigenoterapia con Fi0
2
altas, general de 0,35 a 0,50.
- Estar indicada la ventilacin mecnica cuando la situacin clnica sea muy
grave y cuando con la pauta anterior no se corrige la hipoxemia (Pa0
2
< 60
mmHg con Fi0
2
a 0,50 con gafas nasales o mascarilla).

10.- BIBLIOGRAFA DE CONSULTA
AGUST-VIDAL A. Neumologa Clnica. Ediciones Doyma. Barcelona, 1982.
AGUST-VIDAL A. Neumologa Bsica. Idepsa. Madrid, 1986.
WEST J B. Fisiopatologa pulmonar. Editorial Panamericana. Buenos Aires, 1979.
FISHMAN AP. Tratado de Neumologa. 2 edicin. Volumen III. Ediciones Doyma.
Barcelona, 1991.