DEFINICIÓN

• TORACOCENTESIS
thorakos .- tórax
kentesis.- penetrar
es el método para evacuar aire ó
líquido
con fines dx y terapéuticos
mediante la
inserción de una aguja ó un
catéter en el
espacio pleural mediante un
ANTECEDENTES
• Hipócrates.- primero en describir el
procedimiento para aliviar el empiema.
• 1707.- Anel informa la 1ra evacuación
satisfactoria de neumotórax.
• Boerhaave describe el uso de tubo
flexible para evacuar neumotórax.
• 1859 Playfair ideó el sello de agua.
• 1876 Hewett describe el drenaje plaural
para el empiema.
• Durante la 2da Guerra Mundial, Corea y
Vietnam
Anatomía de Tórax
• El espacio pleural es una cavidad
cerrada formada por la pleura
elparietal y se continua con la pleura
visceral, tiene una presión NEGATIVA
de -4 cmH20.
• Pleura parietal produce el líquido
pleural aprox 500 ml/día, se
reabsorve al sist linfático
manteniendo 3 ml en el espacio
pleural.
Neumotórax, Hemotórax,
Hemoneumotórax
• Fisiopatología
Traumático. - aire
- sangre
- ambos
• Dx : Clínico
E.F. dolor torácico pleurítico,
disnea,
hiperresonancia, MV ,
enfisema
.
Tratamiento
• Aspiración con aguja
• Toracostomía .- salida de líquido ó aire y
vigilar el espacio pleural.
• No todos los neumotórax requieren
toracostomíacon sonda, se da manejo
conservador con 02, en hemotorax o
neumotoraxmenor de 400ml, en
paciente asx
• Preventivo .- paciente con lesión
penetrante de tórax sin lesión
intratorácica, ó requiere anestesia ó
Tratamiento
 Neumotórax abierto
• ¨herida torácica con succion¨
• Producida por PAF, arma blanca,
produciendo perdida de integridad en
pared torácica
• Hay compromiso cardiovascular por
el cambio de presión pleural por la
atmosférica.
• Válvula de chapaleta.- gasa
vaselinada, y que realice valsalva en
 Neumotórax Espontáneo
• Primario
Ruptura de una ampolla subpleural
en pac.
sano. Frecuente en varones 6:1
mujeres de
20 a 40 años altos y delgados. El
tabaquismo
aumenta riesgo en 9 veces en
varones y 22
 Neumotórax Espontáneo
• Secundario:
Se debe a enfermedad pleural
subyacente, factor predisponente el
enfisema.
Otros: bronquitis, asma, Tb,
neumonía, bronquiesctasia,
atelectasia, fibrosis pulmonar,
linfoma, esclerosis tuberosa, infarto
pulmonar, cuerpo extraño,
 Neumotórax a tensión
• Es una complicación de neumotórax
espontáneo y hemoneumotórax
traumatico
• Fx de tráquea bronquios, apósito
oclusivo en neumotórax abierto,
perforación esofágica, pacientes con
trauma torácico que requieren VMA
presión positiva + RCP
• Fisiopatología: presión intrapleural,
retorno venoso der, G.C., se desplaza
mediastino, compromete llenado
DX
• Clínico: inquietud, disnea, agitación,
cianosis, hipotensión taquicardia,
taquipnea, tiraje, hiperresonancia,
disminución de MV.
• Traumatismo torácico, Fx costal,
enfisema subcutáneo… sospecha
clínica… ACTUAR
• Taponamiento pericárdico…
• TX: convertir N. Tensión a N.
 Otras indicaciones
• N. Traumático oculto
• N. relacionado con empleo de drogas
I.V.
• Empiema
• N. yatrógeno
 Contraindicaciones
• Múltiples adherencias, bbulas
• N. recurrente… tx Qx
• Necesidad de toracotomía abierta
inmediata
• Discrasia sanguínea
l
Equipo toracostomía con
sonda
.
k
Sello de Agua
v
 Bibliografía
• Procedimientos y Técnicas en la UCI.
Irwin y Rippe. Ed Marbán. Pags 285-
301
• Medicina de urgencias. Roberts . 3ra
ed. Vol. 1
McGraw-hill interamericana. Pags
176-203.
GRACIAS