Urgencias Sintomas y Signos Clinicos

Urgencias Mdicas y Reanimacin KIN202
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SINTOMA
Los Sntomas se refieren a las distintas sensaciones que puede llegar a presentar un paciente asociadas a
alguna enfermedad o manifestacin fisiolgica. Es lo que el paciente siente, por lo tanto es un concepto subjetivo,
por lo que variar de persona a persona. Un ejemplo claro de sntoma es el dolor

SIGNO
Los Signos son manifestaciones especficas de las enfermedades o de los cambios fisiolgicos del
organismo. Por lo tanto es un concepto objetivo, son observables, mucho ms cuantificables y varan poco de
persona a persona. Un ejemplo claro de estos son los Signos Vitales (Frecuencia Cardaca, Frecuencia Respiratoria,
Presin Arterial y Temperatura)

SINTOMAS FRECUENTES

DOLOR
Definicin
El dolor percepcin dolorosa se ha definido como una: "Experiencia sensorial y emocional desagradable
relacionada con dao a los tejidos, real o potencial, o descrita por el paciente como relacionada con dicho
dao".(International Association for the Study of Pain).

TIPOS DE DOLOR
Clico: es aquel que aumenta de intensidad hasta llegar a un mximo y luego disminuye; es caracterstico
de vsceras huecas que poseen una pared muscular (p.ej.: intestino, vescula biliar, coldoco, urter,
conductos de glndulas salivales e incluso el tero).
Urente: como una quemadura (p.ej., dolor del herpes zster que afecta un dermatoma).
Dolor de carcter sordo: tiende a ser mantenido, de intensidad leve a mediana, pero puede llegar a ser
bastante incmodo.
Constrictivo: de tipo opresivo (p.ej.: dolor de origen coronario, angina de pecho).
Pulstil: asociado al pulso arterial (p.ej., inflamacin de un dedo despus de un golpe).
Neuralgia: dolor que sigue el recorrido de un nervio (p.ej.: neuralgia del trigmino).
Pungitivo o de tipo punzante (p.ej., "puntada de costado" en cuadros de irritacin pleural, que aumenta
en la inspiracin).
Fulgurante: como un rayo o una descarga elctrica (p.ej.: en los miembros inferiores en la tabes dorsal).
Terebrante: intenso, como si fuera producido por un taladro (p.ej.: algunas odontalgias).

SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS

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LOCALIZACION DEL DOLOR

Es importante poder localizar la zona dolorosa durante la evaluacin del paciente. Esta puede ser bien
localizada, con lmites definidos y generalmente asociado al sitio de lesin. Un ejemplo claro de esto puede ser el
dolor generado por una contusin. A este se llama dolor Epicrtico. Ahora bien pueden existir dolores que por el
contrario son mal localizados, sus lmites no son muy precisos y por lo general el origen del dolor es distante a
donde se percibe el malestar. Un ejemplo de esto es el dolor torcico irradiado al brazo izquierdo propio del
sndrome coronario. A este en cambio se denomina dolor Protoptico

INTENSIDAD DEL DOLOR
La intensidad del dolor se puede evaluar con una serie de escalas, cuestionarios y/o tcnicas. Una de ellas
es la denominada Escala Visual Anloga (EVA),
Escala visual anloga (EVA): consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, con las leyendas "SIN
DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en cada extremo (Figura 1). El paciente anota en la lnea el grado de dolor que siente
de acuerdo a su percepcin individual, midiendo el dolor en centmetros desde el punto cero (SIN DOLOR).

Figura 1. Diseo estndar de escala visual anloga
DOLOR
Dolor
Protoptico
Mal Localizado
Carcter vago
o atenuante
Limites
imprecisos
Ubicado a
distancia
del estimulo
Referido
Dolor
Epicrtico
Bien Localizado
Carcter punzante
o quemante
Limites
precisos
Ubicado en el
lugar
del estimulo
No referido

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TIEMPO DE EVOLUCION DEL DOLOR
Dolor crnico: Es el dolor que dura ms de tres meses, como el dolor oncolgico.
Dolor agudo: Es el dolor que dura poco tiempo, generalmente menos de dos semanas, como un dolor de
muelas, o de un golpe.

Es difcil diferenciar un dolor agudo de un dolor crnico pues el dolor cursa de forma oscilante y a veces a
perodos sin dolor. El dolor postoperatorio es un dolor agudo, pero a veces se prolonga durante varias semanas.
Las migraas o la dismenorrea ocurren durante dos o tres das varias veces al ao y es difcil clasificarlas como
dolor agudo o crnico.

CARACTERSTICAS DEL DOLOR
Segn las caractersticas del dolor se puede conocer su origen o etiologa y por lo tanto su posible
diagnstico, su gravedad o pronstico y tratamiento. Estas caractersticas son:

Localizacin: Dolor de cabeza (cefalea), dolor torcico, dolor abdominal...
Tipo: Punzante, Opresivo, Lacerante, Clico, etc.
Duracin: El tiempo desde su aparicin, desde cundo.
Frecuencia: Es el nmero de veces que ha ocurrido el dolor de similares caractersticas.
Intensidad: Generalmente cuando es el primer dolor suele ser intenso o fuerte, pero cuando se ha repetido varias
veces en el tiempo, se puede cuantificar.
Irradiacin: Es el trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta otro lugar.
Sntomas acompaantes: Como nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor...
Signos acompaantes: Sudoracin, palidez, escalofros, trastornos neurolgicos...
Factores agravantes: Son los factores que aumentan el dolor por ejemplo tras la ingesta, determinados
movimientos... y otros factores a los que atribuye el paciente.
Factores atenuantes: Son los factores que disminuyen el dolor, por ejemplo el descanso, posiciones corporales.

En resumen es fundamental reconocer:
dnde duele.
cul es el carcter del dolor, o cmo duele.
qu intensidad alcanza y cmo vara.
hacia dnde se irradia.
con qu aumenta y con qu disminuye (posiciones, alimentos, medicamentos, etc.).
cmo evoluciona en el tiempo.
con qu otras manifestaciones se asocia.

DISNEA
La Disnea es una sensacin subjetiva de dificultad respiratoria, es la sensacin tpica del ahogo, falta de
aire, sed de aire, etc.
La disnea es una sensacin subjetiva y por lo tanto de difcil definicin. Quiz una de las mejores
definiciones la ofrezca la American Thoracic Society la disnea es una experiencia subjetiva de malestar
ocasionado por la respiracin que engloba sensaciones cualitativas distintas que varan en intensidad. Esta
experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y ambientales
mltiples, que pueden a su vez inducir respuesta fisiolgicas a comportamientos secundarios.
Podemos distinguir:
Disnea de esfuerzo: Si aparece al realizar esfuerzos, con la puntualizacin de si son grandes, medianos o
pequeos. En el cardiaco la disnea de esfuerzo es progresiva.
Disnea de decbito: Que se alivia con la posicin erecta (ortopnea). Puede alcanzar distintos grados de
intensidad, siendo progresiva con el decbito.
Disnea paroxstica nocturna: Tambin se conoce por sus siglas: D.P.N. Se caracteriza por aparecer durante
la noche mientras el paciente se encuentra dormido. Esto lo obliga a despertarse sbitamente creando
una situacin de desesperacin al no poder recibir la cantidad necesaria de aire.

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Disnea de reposo: Si aparece incluso sin realizar ningn tipo de esfuerzo.

Esta puede estar causada por
Aumento de la demanda ventilatoria: por ejemplo al realizar ejercicio extenuante
Por una disminucin de la capacidad del efector toracopulmonar: por ejemplo al presentar fracturas costales
Por un aumento del umbral de percepcin: por ejemplo Ansiedad, Neurosis, Depresin, etc

CMO CUANTIFICAR LA DISNEA?
El grado de Disnea nos puede permitir clasificar la insuficiencia cardaca, segn la magnitud del esfuerzo
que la desencadena, en 4 grados de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.), es decir que si
evaluamos a un paciente, que durante su anamnesis presenta enfermedades de origen cardiovascular
(hipertensin arterial, infartos previos, arritmias,etc.), su nivel de dificultad respiratoria podra orientar qu tan
comprometida pudiese estar su funcin cardaca.

Capacidad Funcional I = Existe patologa cardaca, pero los esfuerzos fsicos slo producen una disnea fisiolgica.
Sin limitacin funcional (camina y no se cansa)
Capacidad Funcional II = Aparece disnea con esfuerzos moderados y se acompaa de una limitacin funcional
leve/moderada (camina un par de cuadras y se cansa)
Capacidad Funcional III = Aparece disnea con esfuerzos menores, produciendo una limitacin funcional importante
(camina menos de una cuadra y se cansa)
Capacidad Funcional IV = Hay disnea de reposo o con esfuerzos mnimos. Limitacin funcional mxima (se levanta
de la cama o va al bao y se cansa)

ALTERACIONES DE CONCIENCIA
Consciencia
Se define en general como el conocimiento que un ser tiene de s mismo y de su entorno, se refiere a la
moral o bien a la recepcin normal de los estmulos del interior y el exterior

Alteraciones Totales de Consciencia
COMA
Estado patolgico caracterizado por inconsciencia resistente a estmulos externos. El estado de coma no
es una enfermedad en s misma, sino un sndrome, es decir, la expresin de una enfermedad subyacente

Alteraciones Parciales de Consciencia
CONFUSION
Alteracin de funciones mentales superiores principalmente ideacin y asociacin de ideas
OBNUBILACION
Alteracin de funciones mentales superiores, principalmente atencin y sensopercepcin.
ESTUPOR
Alteracin global del contenido de conciencia, con reactividad conservada.

ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
Sensibilidad es la facultad de un ser vivo de percibir estmulos externos e internos a travs de los sentidos.
En fisiologa es la funcin del sistema nervioso que permite detectar a travs de los rganos sensoriales las
variaciones fsicas o qumicas que provienen del interior del individuo o de su medio externo.
Los sentidos nos informan del estado de las cosas que nos rodean y cada uno es selectivo respecto a la clase de
informacin que proporciona: el ojo, la piel y el oido ofrecen informacin temporal y espacial en sus tres
dimensiones; el olfato y el gusto, en cambio, son sentidos qumicos que proporcionan informacin sobre la
composicin de la materia voltil o soluble. El tacto es el ms generalizado y comprende: la sensibilidad cutnea
(sensibilidad al dolor, la presin o la temperatura), la cinestesia (sensibilidad originada en msculos, articulaciones

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o tendones, informa sobre el movimiento del cuerpo), orgnica (sensibilidad en los rganos internos) y laberntica
(la relacionada con el equilibrio).

TERMINOLOGA DE LAS DIFERENTES ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD CONCIENTE

Disestesia = cualquier sensacin anormal, con o sin estmulo
Parestesia = sensacin anormal sin estmulo aparente (hormigueo)
Hipoestesia = disminucin de sensacin cutnea ante un estmulo especfico como presin, tacto,
temperatura
Hiperestesia = aumento de la sensacin ante distintos estmulos
Hipoalgesia = disminucin de sensacin ante un estmulo doloroso
Hiperalgesia = aumento de sensacin ante un estmulo doloroso
Anestesia = ausencia de sensacin dolorosa
Alodinia = percepcin desagradable o dolorosa ante estmulos que normalmente no son percibidos como
tales.

SIGNOS FRECUENTES

CIANOSIS
No es realmente una enfermedad, sino la manifestacin o signo de alguna condicin o padecimiento y se
caracteriza por una coloracin azul en la piel o en las membranas mucosas como consecuencia de la deficiencia de
oxgeno en la sangre o en los tejidos de una persona.

Causas
La cianosis puede presentarse a consecuencia de padecimientos cardiacos o respiratorios severos o bien
por un problema circulatorio. Esta ltima es la causa ms frecuente y la menos peligrosa
Algunas de las situaciones y condiciones que pueden provocarla son:
Exposicin al aire o al agua fra
Las altitudes elevadas
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
Neumona
Enfisema pulmonar
Insuficiencia cardiaca
Estrechamiento de arterias o venas en el rea afectada
Asma
Convulsiones
Sobredosis de drogas
Ahogamiento

ALTERACIONES DE LA MOTRICIDAD
El trmino motricidad se emplea en el campo de la salud y se refiere a la capacidad de mover una parte
corporal o su totalidad, siendo ste un conjunto de actos voluntarios e involuntarios coordinados y sincronizados
por las diferentes unidades motoras (msculos).


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TERMINOLOGA DE DIFERENTES FORMAS DE COMPROMISO MOTOR VOLUNTARIO.

Pleja =debilidad muscular completa o casi completa.
Paresia =debilidad muscular parcial.
Hemipleja o hemiparesia =pleja o paresia que abarca un lado del cuerpo.
Parapleja o paraparesia =pleja o paresia que compromete slo las extremidades inferiores
Tetrapleja o tetraparesia =pleja o paresia que compromete las cuatro extremidades

SIGNOS VITALES

Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales
(cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el
organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. Los cuatros principales signos
vitales son:

1. Frecuencia cardiaca, que se mide en latidos/minuto.
2. Frecuencia respiratoria, que se mide en respiraciones/minuto
3. Tensin (presin) arterial.
4. Temperatura.

TABLA 1. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA CARDIACA

EDAD

PULSACIONES POR
MINUTO
Recin nacido 120 170

Lactante menor 120 160

Lactante mayor 110 130

Nios de 2 a 4 aos 100 120


Adulto 60 80

TABLA 2. VALORES NORMALES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

EDAD

RESPIRACIONES POR
MINUTO
Recin nacido 30 80

Lactante menor 20 40

Lactante mayor 20 30



Adulto 15 20


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TABLA 3. PRESIONES SANGUNEAS NORMALES

Edad Presin
sistlica
(mmHg)
Presin
diastlica
(mmHg
Lactante 60 90 30 62
2 aos 78 112 48 78

8 aos 85 114 52 75
12 aos 95 125 58 75
Adulto 100 130 60 80

TABLA 4. VALORES NORMALES TEMPERATURA (axilar)

Edad Grados centgrados
(C)
Recin nacido 36,1 37,7
Lactante 36,5 - 37,2
Nios de 2 a 8 aos 36,5 - 37,0
Adulto 36,0 37,0

EVALUACION CLINICA BASICA
La evaluacin clnica es un proceso en el cual se obtienen datos del paciente, de tal forma que puedan
orientar al evaluador hacia la sospecha de alguna enfermedad en particular. En las urgencias en salud, sobre todo
en la primera etapa, quien comienza a evaluar a un enfermo debe pesquisar ciertos signos y/sntomas que lo
pueden orientar justamente hacia el manejo inicial. NO es objetivo de esta evaluacin dar un diagnstico ni mucho
menos. El diagnstico es un proceso complejo que no es parte de este curso.

ANAMNESIS
Lo primero es realizar un acercamiento al paciente en relacin a sus antecedentes. Esto es la llamada
entrevista clnica denominada Anamnesis.
Esta se divide en Anamnesis Remota, la cual recaba antecedentes antiguos del paciente; edad, sexo,
enfermedades preexistentes, antecedentes familiares, etc. La otra es la Anamnesis Prxima referida a los motivos
de consulta y/o lo que genera en ese momento el problema de salud; qu sucedi, presencia de dolor, molestias,
alteracin de la sensibilidad, signos y sntomas actuales.
Caractersticas Generales de la Anamnesis
Formular las preguntas en forma ordenada, protocolizada.
Formular las preguntas de modo que el paciente o la familia las entienda.
Adaptarse a cada tipo de paciente.
No dirigir las respuestas.
Preguntas de respuesta abierta.

EXPLORACION FISICA
Durante el proceso de examen fsico, el profesional evala al paciente para determinar la presencia o
ausencia de signos clnicos asociados a una disfuncin o a una alteracin orgnica que refleje la noxa que puede
presentar un riesgo vital en el contexto de la urgencia y la emergencia.

Si bien la exploracin fsica comprende una serie de componentes nos concentraremos bsicamente en 2
de ellos. El primer y fundamental paso a realizar es la denominada
INSPECCION. En ella observaremos detenidamente al paciente evaluando signos y sntomas tales como:

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Signos vitales (revise Apuntes de Evaluacin de Signos Vitales)
Coloracin de la piel (rosada, plida, ciantica, etc.)
Sudoracin
Lesiones evidentesExpresin dolorosa
Posiciones antilgicas (posicin que adopta el paciente para evitar el dolor)
Dificultad respiratoria
Alteraciones de la movilidad
Nuseas
Vmitos
etc.

Luego el segundo paso es realizar la denominada PALPACION. Aqu palpamos al paciente en busca de
corroborar lo encontrado en la INSPECCION. Esto sin duda, asegurndose de NO hacer ms dao del que ya existe.
Con la PALPACION podramos detectar:
Localizacin especfica del dolor
Aumentos de volumen
Asimetras corporales
Temperatura de la piel
Alteraciones de la sensibilidad
etc.

Con estas dos evaluaciones, junto con una anamnesis adecuada, tendramos informacin bsica que nos
puede orientar hacia los primeros pasos del manejo de un enfermo.

IMPORTANTE
Ponga atencin que estas son las primeras aproximaciones ante un paciente y slo desde un punto de vista terico;
por lo que slo sern usadas durante los Talleres del curso, con la gua de su profesor para el desarrollo de Casos
Clnicos y NO para la atencin eventual de un caso real. Estos son los primeros pasos en su formacin que se
completar al finalizar la asignatura.

CUESTIONARIO

1.- Qu diferencias existen entre Signos y Sntomas?
2.- Realice un listado de los Signos ms comunes del ser humano.
3.- Realice un listado de los Sntomas ms frecuentes en el ser humano.
4.- Defina Dolor
5.- Cmo se evala el dolor?
6.- qu es la Escala EVA?
7.- Qu comprendi usted en relacin concepto Disnea?
8.- Por qu se produce la Cianosis?
9.- Cules son los Signos Vitales?
10.- Qu comprendi usted en relacin al concepto Anamnesis?

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