Diagnóstico del Asma
en el niño menor de 5 años
MSc Dr. José A. González Valdés
Prof. Titular Consultante de Pediatría
Asma en el menor de 5 años
Es una enfermedad frecuente en los
primeros años de la vida.
Es importante realizar su diagnóstico
temprano para un manejo adecuado y
precoz de estos pacientes.
Sin embargo se cometen muchos errores
en el diagnóstico y tratamiento de los
niños en estas edades
Asma en el menor de 5 años
Principalmente se manifiesta por tos
recurrente y/o sibilancias recurrentes.
Alrededor del 30 al 40 % de los niños
tienen cuadros de sibilancias en algún
momento en sus tres primeros años.
Alrededor del 60 % de estos niños
no son asmáticos.
Diagnóstico de Asma en el
niño menor de 5 años
Se utilizan 5 criterios:
I. Tos y Sibilancias recurrentes.
II. Confirmación al examen físico.
III. Identificación de factores de riesgo.
IV. Exclusión de otras causas.
V. Mejoría con terapéutica antiasmática.
Liu A, Covar R: Asthma. In: Taussig L, Landau L, Le Suonef P, Martínez F,
Morgan W, Sly P Editors. Pediatric Respiratory Medicine. 2nd Ed. Mosby,
Philadelphia. Cap 58 Pag 805-27, 2008
Diagnóstico de asma en el
menor de 5 años.
I. Tos y Sibilancias recurrentes
– Presencia de sibilancias recurrentes
en los tres primeros años, sobre todo
si no se asocian a infección respiratoria.
– Presencia de tos nocturna, de
madrugada, no asociada a infección
respiratoria.
Diagnóstico de asma en el
menor de 5 años.
II. Confirmación al examen Físico.
– FR aumentada, distress respiratorio, tórax
hiperinsuflado, estertores sibilantes y roncos.
– Ausencia de signos de otras afecciones:
(hepato o esplenomegalia, linfadenopatías, soplo
cardiaco, deformidad torácica, clubbing, estertores
húmedos, fallo en el crecimiento, síntomas digestivos
relacionados con alimentación y vómitos, otros).
– Descartar otras causas si hay inicio del cuadro
en periodo neonatal, sibilancias localizadas o
persistentes continuas.
Diagnóstico de Asma en el
menor de 5 años
III. Presencia de factores de Riesgo.
Indice predictivo de asma (IPA)
– Criterios Mayores
– Criterios Menores
Castro-Rodríguez JA, Holberg CJ, Wright AL, Martínez FD. A clinical index to define risk of asthma in
young children with recurrent wheezing. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1403-6
Taussig L, Wright A, Holberg, Halone M ,Morgan W, Martinez F. Tucson children’s respiratory study:
1980 to present. J Allergy Clin Immunol 2003;111:661-75
Guilbert TW, Morgan WJ, Zeiger RS et al. Atopic characteristic of children with recurrent wheezing at
risk for the development of chilhood asthma. J Allergy Clin Immunol 2004;114: 1282-7
Diagnóstico de Asma en el
menor de 5 años
III. Presencia de factores de Riesgo (IPA)
– Criterios Mayores:
Diagnóstico médico de asma en padres.
Diagnóstico médico de Dermatitis atópica.
Sensibilización por alergenos inhalantes
Diagnóstico de Asma en el
menor de 5 años
III. Presencia de factores de Riesgo (IPA)
– Criterios Menores:
Diagnóstico médico de rinitis.
Sibilancias no relacionadas con IRA.
Eosinofilia de 4 % o más.
Sensibilización por alergenos alimentarios
Diagnóstico de asma en el
menor de 5 años
Índice predictivo de Asma. (IPA)
Tiene utilidad para pronosticar cuales niños con
sibilancias recurrentes presentarán asma a
los 6 años.
Los niños con sibilancias recurrentes en el año
anterior, con un criterio mayor o dos menores,
tienen un incremento del riesgo de ser
asmáticos en la edad escolar.
Diagnóstico de Asma en el
menor de 5 años.
Índice predictivo de Asma. (IPA)
El 76 % de los niños con sibilancias
recurrentes y un IPA positivo
presentarán asma en la edad escolar.
El 90 % de los niños con un IPA
negativo no presentarán asma en la
edad escolar.
Diagnóstico de Asma en el
menor de 5 años
IV. Exclusión de otras causas.
Frente a un cuadro de sibilancias
recurrentes en un preescolar, hay que
diferenciar si el niño tiene fenotipo
atópico, sibilancias persistentes no
atópicas, sibilancia precoz transitoria u
otras causas.
.
Sibilancias en el menor de 3 años
Función Función Función Función
pulmonar pulmonar pulmonar pulmonar
normal disminuida disminuida disminuida
6 años
3 años
Al nacer
Sin Sibilancia Precoz Sibilancia Sibilancia
sibilancias transitoria Persistente tardía
51.5% 19.9% 13.7% 15%
Martínez FD et al. The New England of Medicine 1995 Vol 332 No. 3:133-138
SIBILANCIAS RECURRENTES
FENOTIPOS
Sibilancia precoz transitoria (40-60 %)
Sibilancias persistentes no atópicas (20 %)
Sibilancias atópicas (20 %)
SIBILANCiA PRECOZ
TRANSITORIA
Comienzan en el 1er año, desaparecen antes de los 3.
Bajo peso al nacer.
Función pulmonar disminuida al nacer.
Madre fumadora en el embarazo.
Ausencia de lactancia materna.
Desencadenadas por infección viral.
Mayor frecuencia en varones.
Presencia de hermanos mayores y asistencia a
guarderías.
IPA negativo.
IgE normal.
Pobre respuesta a broncodilatadores y esteroides
SIBILANCIAS PERSISTENTES
NO ATÓPICAS
Aparece antes de los tres años y se
extiende después de los seis .
Desencadenadas por infecciones virales.
Función Pulmonar normal al nacer y
disminuida a los 6 y 11 años.
IgE normal.
IPA negativo.
Ambos sexos por igual se afectan.
Buena respuesta a broncodilatadores.
SIBILANCIAS ATÓPICAS
IPA positivo.
Madre o padre asmático.
IgE elevada.
Función Pulmonar normal al nacer.
Predominio en varones.
Desencadenadas por infecciones virales,
factores ambientales u otras causas.
Hay hiperreactividad bronquial.
Persisten a los 13 años.
Buena respuesta a broncodilatadores y
esteroides
Otras Causas
Reflujo Gastroesofágico
Displasia broncopulmonar.
Fibrosis quística.
Disquinesia ciliar primaria.
Bronquiolitis obliterante.
Otras Causas.
Anomalías congénitas de laringe, tráquea
y bronquios (laringotraqueomalacia, estenosis,
fístula traqueoesofágica, otras)
Infecciones pulmonares .
Anomalías congénitas del pulmón
Anomalías cardiovasculares.
Cuerpo extraño.
Diagnóstico de Asma en el
menor de 5 años.
V. Respuesta al tratamiento. Ayudan a
confirmar el diagnóstico :
Niños que presentan síntomas agudos y el
tratamiento con broncodilatadores y
cursos cortos de esteroides lo mejoran.
Niños que no presentan un cuadro agudo
pero que tienen una importante mejoría
con un curso de esteroides inhalados por
uno o dos meses.
Conducta en pacientes con
sibilancias recurrentes
1. Pacientes con sibilancias recurrentes,
moderados-severos, con un IPA positivo
se deben considerar como asmáticos y
ser tratados con esteroides inhalados
por un periodo de 2 años como mínimo,
sobre todo aquellos que mantienen
síntomas entre las crisis, y deben ser
controlados cada 3-6 meses.
Conducta en pacientes con
sibilancias recurrentes
2. Pacientes que presentan IPA negativo,
deben ser considerados como no
asmáticos. Pueden presentar sibilancias
transitorias u otras causas que requieran
estudio. No son tributarios de esteroides
inhalados
Conducta en pacientes con
sibilancias recurrentes
3. Algunos pacientes pueden ofrecer dudas
en el diagnóstico y después de
estudiados deben reevaluarse, sobre
todo si tienen síntomas frecuentes.
En estos casos se puede realizar una
prueba terapéutica con esteroides
inhalados por 3 meses y si hay mejoría
evidente se puede continuar el
tratamiento.
FIN
