Anestesia General en el

Adulto Mayor
Presenta: Patricia Hernndez Corts RA
Coordinador mdulo: Dra. Anglica Ros MAA
COLOCACIN DEL PACIENTE
ENCICLOPEDIA MDICO QUIRRGICA. Anestesia- Reanimacin. Anestesia del paciente anciano. Vol 40; feb 2014
ANESTSICOS HALOGENADOS
CAM < 6 % POR CADAD DECADA DE VIDA
CAM DESPERTAR
MECANISMO DE ACCIN: actividad en canales inicos neuronales
asociados a receptores nicotnicos Ach, GABA A y glutamato.
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
Alteracin
Canal
inico
Actividad
sinptica
Sensibilida
d del
receptor
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
TIOPENTAL
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
MODIFICACIONES
FARMACODINMICAS
MAYOR RESPUESTA DEL SNC
ENCICLOPEDIA MDICO QUIRRGICA. Anestesia- Reanimacin. Anestesia del paciente anciano. Vol 40; feb 2014
CONSECUENCIAS ANESTSICAS
Inyeccin nica: disminucin
dosis 25 a 50 % (2 a 3 mg/Kg)
Prolongacin moderada
duracin de accin
Reanimacin: dosis de perfusin
continua debe disminuirse en 20
a 30 %
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
CAMBIOS EN FARMACOCINTICA:
Reduccin del aclaramiento
Disminucin del volumen de
distribucin



ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
ETOMIDATO
Menor dolor en la administracin IV
AUMENTO SENSIBILIDAD CEREBRAL
(30 A 50 %)
Disminucin aclaramiento
Aumento de la semivida
Aumento de concentracin
plasmtica



PROPOFOL
ENCICLOPEDIA MDICO QUIRRGICA. Anestesia- Reanimacin. Anestesia del paciente anciano. Vol 40; feb 2014
20 a
30 %
75 aos
Efecto
sobreTA se
produce
ms
lentament
e
Que el
efecto
hipntico
ANESTSICOS INTRAVENOSOS
MORFINA
MENOR DOSIS CONTROL DOLOR
Insuficiencia renal: prolongacin analgesia


OPIOIDES
A
c
l
a
r
a
m
i
e
n
t
o

d
i
s
m
i
n
u
i
d
o

Morfina
E
x
c
r
e
c
i

n

r
e
n
a
l

Morfina 6
glucoronido
A
m
b
o
s

e
f
e
c
t
o

a
n
a
l
g

s
i
c
o

ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
Doble potencia
Aumento sensibilidad cerebral
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
OPIOIDES Sulfentanil Alfentanil Fentanil
BENZODIACEPINAS
ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
MIDAZOLAM
BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES
NO AFECCCIN POR FARMACODINAMIA
PROLONGACIN ACCIN (metabolismo renal o heptico)

ANESTESIA. Ronald D. Miller. Anestesia en ancianos cap. 61; pg. 2027- 2042. 7 edicin. Elsevier Espaa 2010.
Cisatracurio
Va Hoffman
No afeccin por edad
Vecuronio
Menor aclaramiento
Aumento en la duracin por
Disminucin de reserva heptica o
renal
Complicacin neurolgica
DFICIT DE
ATENCIN
Y ESTADO
DE ALERTA
Disminucin
en
concentrac
in
Confusin
aguda
Cambios en
estado
cognitivo
Irritabilidad Paranoia
Alucinacion
es
Mayor estancia hospitalaria
Mala recuperacin funcional
Mayor mortalidad
Anestesia. Ronald D. Miller 7 edicin . Elsevier. Cap 60. Pag. 2007- 2025
Agudo
Fluctuante (das)
INCIDENCIA 10 60 %

REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
FACTORES
RIESGO

Edad
avanzada
Alcohol
Demencia
preoperatoria
Frmacos
psicotrpicos
Enfermedades
asociadas
Anestesia. Ronald D. Miller 7 edicin . Elsevier. Cap 60. Pag. 2007- 2025
Hipoxia
Hipotensin
Alteraciones electrolticas
Infeccin
Insomnio
Dolor
anticolinrgicos
FACTORES DESENCADENANTES

REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
ETIOLOGIA
El cerebro
responde a
cualquier lesin de
la misma manera
Cualquier
situacin que
modifique el
metabolismo
cerebral
disminucin de la
produccin de
neurotransmisores.
Hipotensin
intraoperatoria, la
hipoxemia
perioperatoria, y
todas las
complicaciones
postoperatorias
de las cirugas
REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
Liberacin de
citosinas
Mediadores
inflamatorios
Estrs oxidativo
Alteracin sntesis
de
neurotransmisores
FISIOPATOLOGIA
Los principales neurotransmisores que se ven
comprometidos: la aceteilcolina y la dopamina.
Se ha observado que en el cerebro en delirium hay
una actividad colinrgica disminuida.
Hay actividad aumentada de la
dopamina y el glutamato.
REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
CARACTERISTICAS CLINICAS
Se altera la
orientacin
temporal
Deterioro de la
orientacin
espacial y
Capacidad
de reconocer
a personas
(mdico /
familiares).
Reduccin de la percepcin clara del entorno
Menor capacidad para enfocar, mantener y cambiar la atencin.
REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194
Hablan incoherencias irrelevancias y
presentan deterioro en la
comprensin .
Presentan alucinaciones
frecuentemente visuales y auditivas
Presentan alteraciones del ciclo vigilia
sueo.
Pueden presentarse agresivos.
REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194


MANEJO
REVISTA MEXICANA DE ANESTESIOLOGA. Delirio postoperatorio en el paciente geriatrico. Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011 pp S190-S194

TRATAMIENTO
El manejo
adecuado del
delirium comienza
con la bsqueda y
correccin de la
causa
desencadenante.
Anti psicticos:
HALOPERIDOL : 0.25 a 0.5 mg cada 4 hrs.
RISPERIDONA 0.5 mg dos veces al dia. Dosis mxima 2 mg dos
veces da.
QUETIAPINA 25 mg dia dividia en dos tomas .