BLOQUEO PERIDURAL

PRESENTA: PATRICIA HERNNDEZ CORTS R1A

HUGO GUADARRAMA MONDRAGN R2A
ASESOR DE MDULO: DRA. ROSA ELIA REBOLLO MANRIQUE
MAA
OBJETIVOS
INTRODUCCIN
PROCEDIMIENTO TIL Y VERSTIL
Colocarse casi en cualquier nivel
Proporciona anestesia y analgesia
Diagnstico y tratamiento
Tratado de anestesiologa regional y manejo de dolor agudo, Hazdic 2009, cap. 14
INDICACIONES
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CONTRAINDICACIONES
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EFECTOS FISIOLGICOS
SITIO DE ACCIN: races de nervios espinales (nervios mixtos)
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Fibras Nerviosas
motoras
Sensitivas
somticas
Sistema
nervioso
autnomo
estmulos dolorosos
somticos y
viscerales
Relajacin muscular con grado
variable de bloqueo simptico
BLOQUEO
Fibras
simpticas
Dolor y
temperatura
Propiocepcin
Motor
Fibras
Motoras
Propiocepcin
Dolor y
tempertura
Sensitivas
REGRECIN
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El efecto depende del nivel y el grado de bloqueo
simptico
EFECTOS CARDIOVASCULARES
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Bloqueo fibras
vasomotoras (T5-L1)
causa venodilatacin
con acumulacin venosa
y
Vasodilatacin con
reduccin de la
resistencia vascular
sistmica
La acumulacin venosa
lleva a un decremento
de la circulacin venosa,
la presin de la aurcula
derecha y, despus, del
gasto cardiaco
La reduccin de la
circulacin venosa
puede provocar
estimulacin vagal (BQ
T5)
Efecto depende del nivel y
Grado de bloqueo simptico
MECANISMO COMPENSATORIO
3.- Resistencia
vascular
perifrica total
disminuir
15%
1.-Vasoconstriccin
por arriba del nivel
del bloqueo
2.- Liberacin
catecolaminas
por mdula
suprarrenal
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BLOQUEO SUPERIOR A
T4
Bloqueo de
fibras simpticas
cardiacas (T1 a
T4)
Disminucin
contractilidad
Bradicardia
Hipotensin
Bloqueo simptico alto
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CAMBIOS RESPIRATORIOS
El bloqueo en niveles
torcicos medios
No produce efectos en
pacientes cuya funcin
pulmonar es adecuada.
Pacientes con enfermedad
pulmonar crnica grave:
dependientes de msculos
accesorios (ventilacin
adecuada): parlisis msculos
y cambios del tono bronquial
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CAMBIOS GASTROINTESTINALES

PERIODO POST OPERATORIO
MOTILIDAD GASTROINTESTINAL SE RESTABLECE
CON MAYOR RAPIDEZ
NAUSEA 20 % POR INCREMENTO DE PERSTASIS
Incremento
Peristlsis
Incremento
secreciones
Dominancia
Vagal
Bloqueo Fibras Esplcnicas T5-L1
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CAMBIOS RENALES Y GENITOURINARIOS
Bloqueo
nivel
lumbar
(S2 a S4)
Afeccin
en control
de vejiga
Retencin
urinaria
Evitar
volumen
excesivo
de
lquidos
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EFECTOS NEURO ENDCRINO
Catecolaminas
Vasopresina
GH TSH
Renina
/Angiotensina
Cortisol
Glcosa
ADH
ESTRS QUIRRGICO
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Hipertensin
Taquicardia
Hiperglucemia
Supresin
inmunitaria
FARMACOLOGA
Fibras
simpticas
Fibras de
dolor y tacto
Fibras
motoras
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ELECCIN DEL ANESTSICO LOCAL
Clasificacin
Accin
Corta
cloroprocaina
Intermedia Prolongada
Bupivacana
Ropivacana
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Lidocana 2 %
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Sitio de inyeccin
Dosis, volumen y
concentracin
Posicin del paciente
Caractersticas del
paciente
FACTORES QUE AFECTAN AL
BLOQUEO PERIDURAL
Edad
Peso
Talla
Embarazo
Eficacia: Bloqueo o catter se
colocan en los dermatomas
afectados por incisin quirrgica.
En regin lumbar la anagesia
anestsia se propaga caudal y
menor ceflico.

L5- S1 se produce una demora
por ser races de mayor tamao
DOSIS, CONCENTRACIN Y VOLUMEN
Mayor volumen
mayor nmero
segmentos
bloqueados
1 a 2 ml por
cada
segmento
que va a
bloquearse
Ajustar a la
talla
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Mayor
bloqueo
sensitivo
Mayor
bloqueo
motor y
sensitivo
CONCENTRACIN VOLUMEN
TIEMPO DE REVERSIN DE DOS
SEGMENTOS
Duracin del
frmaco
Administrar un tercio/
mitad de la dosis
Tiempo necesario para que el
bloqueo sensitivo se revierta
dos niveles de dermatomas
DOLOR
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MATERIAL
CAMPOS QUIRRGICOS: TOALLA DE PAPEL, CAMPO QUIRRGICO DE PLSTICO
FENESTRADO
CHAROLA PEQUEA CON ESPONJAS PARA PREPARACIN, SOLUCIN DE
YODOPOVIDONA
FRMACOS: LIDOCAINA SIMPLE 2 %
AGUJAS Y JERINGAS: AGUJA EPI DURAL DE TUOHY CON ESTILETE, JERINGAS
DE PLSTICO DE 3 Y 20 ML; JERINGA PARA PRUEBA DE RESISTENCIA Y
CATTER EPIDURAL CALIBRE 20.
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AGUJA EPIDURAL DE TUOHY, CON ESTILETE
calibre 16 a 18
8 a 10 cm de
longitud
con marcas
superficiales a
intervalos de 1 cm
curva del extremo;
15 a 30 grados,
con bisel romo
(pdm Y CATETER)
POSICIN DEL PACIENTE
SEDENTE
paciente se sienta en la mesa o la cama,
pies apoyados en banquillo
se inclinar hacia el frente, con los codos
apoyados en una almohada o sobre muslos
Espalda debe estar flexionada al mximo
para abrir los espacios vertebrales lumbares
Flexin del cuello facilita la flexin de la parte
baja de la columna vertebral
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POSICIN DE DECBITO LATERAL
Paciente se coloca de lado, con la espalda
en el borde de la mesa
Las apfisis espinosas deben estar
paralelas al piso
Muslos se flexionan contra el abdomen, con
las rodillas hacia el trax
La barbilla se apoye en el pecho.
posicin fetal / tocar la barbilla con rodillas
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TCNICA Y VIAS DE ACCESO
lnea media Paramediana
de Taylor
(paramediana
modificada)
caudal
Cuatro vas de
acceso:
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ACCESO LNEA MEDIA
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prdida de
resistencia AL
AIRE
gota colgante ultrasonografa
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ACCESO PARAMEDIAL

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ACCESO PARAMEDIAL
Pacientes que
no fcilmente
adoptan la
posicin
adecuada
no pueden
flexionar la
columna
vertebral
(traumatismo o
artritis)
Deformidades
de la columna
vertebral:
intervencin
quirrgica
lumbar previa
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perpendicular o ligeramente
ceflica a la piel, hasta la
lmina
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Se modifica la direccin de la aguja y
se hace avanzar en un ngulo de 10 a
20 grados hacia la lnea media y en
direccin ceflica
ACCESO DE TAYLOR
Paramedia
modificada
Espacio L5-S1
Ciruga
cadera/miembro
inferior
No soportan
posicin
sedente
Ligamentos
osificados
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Roncha anestsico local en
posicin medial e inferior, a
1 cm de la espina iliaca
posterior superior
La aguja epidural se
introduce en direccin
medial y ceflica, en un
ngulo de 45 a 55 grados
ACCESO CAUDAL
Pediatra
Analgesia posoperatoria

En adultos:
Bloqueo de los nervios sacros y lumbares
Herniorrafia inguinal, cistoscopia
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1. SE PREPARA LA PIEL Y SE COLOCAN CAMPOS DE MANERA ESTRIL.
2. SE COLOCA AL PACIENTE EN POSICIN LATERAL O PRONA
3. SE HACE AVANZAR AGUJA EPIDURAL EN UN NGULO DE 45 GRADOS, CON EL
BISEL HACIA ARRIBA (PARA EVITAR PENETRAR EN LA PARED SACRA ANTERIOR), A
PARTIR DE LA ESPALDA.
4. CUANDO LA AGUJA PERFORA LA MEMBRANA SACROCOCCGEA, SE PERCIBE UN
CHASQUIDO CLARO.
5. EL NGULO DE LA AGUJA SE REDUCE A 160 GRADOS. AVANZA NO MS DE 1.5 CM
EN ADULTOS, Y NO MS DE 0.5 CM EN NIOS.

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PUNCION DE DURAMADRE