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COARTACIÓN DE LA AÓRTA

PATOLOGIA
GENERALIDADES
 Anomalía congénita
obstructiva (cianosis)

 ESTRECHEZ variable de
la aorta
 Principal causa de
Insuficiencia cardiaca en
el recién nacido
Mas frecuente en:
 Hombres
 Sx Down
 Sx Turner

 Causa desconocida
CLASIFICACION
 Forma Infantil
(Conducto arterioso
persistente)

 Forma Adulta
(Ligamento arterioso)
CLASIFICACIÓN
 PREDUCTAL
Localizado próximal al
conducto arterioso

 POSDUCTAL (95%)
Caudal a la entrada del
conducto arterioso
 AISLADO
 ASOCIADO A:
 Estenosis aortica congénita
 Defecto del tabique auricular
 Defecto en tabique ventricular
 Insuficiencia mitral
 Válvula aortica bivalva
 Aneurismas de arterias cerebrales
ASPECTOS ANATÓMICOS
 Aorta ascendente
 arco aortico y Dilatadas
Paredes esclerosadas
 sus ramas cefálicas

 Hipertrofia del VI
 Dilatación de arterias intercostales

(erosión de bordes inferiores costales)


ASPECTOS ANATÓMICOS

 Múltiple circulación colateral en las ramas


próximas a la coartación:

 Torácica interna
 Ramas intercostales
 Arteria vertebral anterior
 Arterias con dirección a la escápula
 Coartación aórtica
tipo infantil.

Hipoplasia tubular
del istmo.
Ductus persistens
Cardiomegalia
Coartación aórtica de tipo adulto. Estenosis diafragmática ligamentosa
(nótese la incisura más marcada en la curvatura mayor de la aorta).
FISIOPATOLOGIA

COARTACIÓN

CARDIOPATÍA
HIPERTENSIVA

Obstrucción flujo
de sangre VI

Sobrecarga de
Presión aortica presión VI
 Circulación abdominal y miembros inferiores
se lleva a cabo por CIRCULACIÓN
COLATERAL (Medio compensatorio)
CUADRO CLINICO

 ASINTOMATICO
 ETAPAS TARDIAS
Angor pectoris
Síntomas IC:
 taquicardia
 cardiomegalia
 ritmo de galope
RECIEN NACIDO

 Inquietud
 Taquipnea
 Fatigabilidad
Dificultad para alimentarse
 Disnea
 Diaforesis
 Síntomas de IC
Hepatomegalia
Edema facial
EXPLORACIÓN FISICA

 Habitus exterior: sujetos corpulentos


 Botón aortico:
 Inspección: prominente
 Palpación: a nivel del hueco supraesternal
 Ápex en su lugar
 Soplo de coartación: foco pulmonar o

accesorio aortico
 Soplo sistólico: región interescapular

 Hipertensiónarterial de miembros superiores


 Ausencia de pulso en miembros inferiores
ELECTROCARDIOGRAMA

ADULTO
 Crecimiento del VI
 Bloqueo incompleto de la rama derecha del
haz de His
Rx DE TORAX

 Fenestraciones en borde inferior costillas


(3a-9a) “SIGNO DE RöESSLER”
 Botón aortico prominente
 Aorta descendente desenrollada
 Sitio de la coartación con imagen “3 invertido”
(nivel de aorta descendente)
SIGNO DE RöESSLER
 RESONANCIA

MAGNETICA
TRATAMIENTO

RECIEN NACIDO
 Insuficiencia Cardiaca:
 Cirugía
 Angioplastía con balón, con o sin stent
(espansible)
 ASINTOMATICO
 Cirugía
 Dilatación percutanea (4 a 6 años)

 Buen pronostico
MAYORES DE 20 AÑOS

 Aumenta el riesgo quirúrgico:


 Circulación colateral del tórax abndante
(sangrado transoperatorio o posoperatorio)
 Arterias esclerosadas (frágiles)
 EL RIESGO DE REAPARICIÓN DE LA
COARTACIÓN ES DEL 5 A 10 % EN
TODOS LOS CASOS