Guia de Manejo de Trapia Respiratoria

Elabor: Marlen Rodriguez
Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

APOYO TERAPEUTICO GUAS DE MANEJO DE TERAPIA RESPIRATORIA
CDIGO: AT-TR-G001
TERAPIA RESPIRATORIA VERSION: 02-2011

CRUP
LARINGOTRAQUETIS VIRAL

INTRODUCCION
El termino Crup fue introducido por el doctor Harry L. Baun en 19281. Estridor del latn Stridulus
que significa: crujido, silbato, rechinante.
El crup, o garrotillo, es una enfermedad causada por un virus que produce una inflamacin de las
vas respiratorias y problemas respiratorios. El nio puede tambin tener estridor, un sonido de
tono alto que se escucha normalmente cuando el nio toma aire (aspiracin).
El crup es causado por una variedad de virus diferentes. El virus ms comn es el virus
parainfluenza. Otros virus pueden incluir:
Virus sincitial respiratorio (su sigla en ingls es RSV).
Virus de la influenza (gripa).
Virus del sarampin.
El adenovirus.
Enterovirus.
Un nio se infecta por el contacto directo con una persona, o con las secreciones de otra persona
que est infectada por la enfermedad. La infeccin comienza en las vas respiratorias altas y luego
se disemina lentamente por el tracto respiratorio. La inflamacin afecta a la zona alrededor de la
caja de voz (laringe) y a la trquea.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE 10:
J042

CUADRO CLINICO
A medida que la enfermedad progresa por el tracto respiratorio, los sntomas tambin cambian y
pueden incluir:
signos de dificultad respiratoria
Goteo nasal, congestin.
La tos se convierte en un "grito de foca". tos disfona, ronquera.
fiebre
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2
Elabor: Marlen Rodriguez Revis: Dra. Yanith Piragauta Gutierrez Valid: Dr. Fernando Anibal Pea Diaz

Estridor
El estridor (un sonido de tono alto) se escucha normalmente cuando el nio toma aire
(aspiracin), aunque puede orse tambin cuando el nio expulsa aire (expiracin).
Muy a menudo, los sntomas empeoran durante la noche y despiertan al nio. Los sntomas
tambin parecen mejorar en la maana y empeoran a medida que el da avanza.
DIAGNOSTICO
Adems del examen y la historia mdica completa, los procedimientos para diagnosticar el crup
pueden incluir los siguientes:
Radiografas de trax y de cuello - examen de diagnstico que usa rayos invisibles de
energa electromagntica para obtener imgenes de los tejidos internos, los huesos y los
rganos en una placa radiogrfica.
Anlisis de sangre
Oximetra de pulso

CRITERIO TERAPIA RESPIRATORIA.

Buscar la mejora de intercambio de gases a nivel pulmonar, por medios fsicos y qumicos
Permeabilizarlas y humectar vas areas, ya que impide la respiracin.

La manifestacin clnica ms frecuente entre las edades de 3 meses y 3 aos, tos seca, estridor
inspiratorio y respiraciones ruidosas con esfuerzo. El comienzo de los sntomas progresa de uno a
dos das antes de que la tos alcance su severidad mxima.

Micronebulizaciones con adrenalina y Afrin
Terapia de aerosol fro
Hidratacin sistmica
Oxigenoterapia
Antitusigenos
Ejercicios respiratorios

TRATAMIENTO
Es importante discernir si el paciente necesita hospitalizacin o no, por lo que se tiene en cuenta
adems de los signos de hipoxemia (irritabilidad, ansiedad, inquietud, taquipnea y taquicardia) el
score de Taussing

0 1 2
respiracin Normal Roncus Disminuido
estridor --------- Inspiratorio Insp. Y Esp.
retraccin --------- Supraesternal Universal
cianosis --------- Ambiental Con 40%
O2
conciencia Normal Agitado Obnubilado
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3

Parmetros:

- Puntaje menor a 4: tratamiento ambulatorio
- Puntaje 4 o ms: hospitalizacin
- Puntaje 7 o ms: Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de internacin: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad
respiratoria, signos clnicos y/o bioqumicos de hipoxemia y fiebre alta en estado txico.
1, 3, 4, 7

Humectacin: la manera ms sencilla es en forma de aerosoles o vaporizadores. Esta disminuye
la viscosidad de las secreciones mucosas, disminuye el flujo respiratorio e induce sensacin de
confort.

Hidratacin: preferentemente oral. Mejora la tos, acta como expectorante.
1

Oxgeno: se administrar de la forma mejor tolerada.

Adrenalina nebulizada produce vasoconstriccin de la arteriola precapilar por estimulacin de los
alfa receptores. Disminuye el edema. Su efecto es rpido y tiene una duracin de 2 horas, pero es
transitorio. Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg. disuelto en solucin fisiolgica.

Antibiticos: no estn indicados exceptuando si existe infeccin bacteriana concomitante

Corticoesteroides: se utiliza Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg. va oral en dosis nica.
3

Otros estudios imponen la utilizacin del Budesonide 1-2 mg. /nebulizacin; ya que reducir el
tiempo de internacin.
Helio y oxgeno: algunos autores recomiendan la utilizacin de sta mezcla en una proporcin 60-
80% respectivamente para evitar la intubacin en los casos graves.
Va area artificial: se utiliza un tubo de menor dimetro al recomendado. La nasotraqueal es de
eleccin.
3

Manejo:

Croup leve: se recomienda la ingesta de lquidos, antipirticos, humidificacin de secreciones,
observacin domiciliaria de los signos y sntomas de empeoramiento.
4
Queda a criterio mdico el
uso de Dexametasona 0.15 mg/Kg. dosis nica, va oral o Prednisolona 1 mg/Kg. va oral durante 3
das. Si existiere intolerancia oral se puede utilizar la va intramuscular.

Croup moderado: Se puede utilizar Budesonide (2 mg.) nebulizado, L-adrenalina 1/1000
nebulizada, ms dexametasona oral (0.5 mg cada 8 horas), segn la evolucin.

Croup severo: lo importante es evitar la necesidad de intubar al nio, se puede aplicar
dexametasona por va parenteral, sumada a adrenalina nebulizada (hasta 3 aerosoles seguidos) y
Budesonide nebulizado de apoyo. En caso de no haber respuesta favorable se proceder a
entubar al paciente.
BIBLIOGRAFIA
Behrman R, Kliegman R, Jasn H. Tratado de Pediatra Nelson.17 Edicin. Espaa. Elsevier
2004:1508-1503
Muiz A. Croup. Emedicine [en lnea] 2004 [fecha de acceso 10 de marzo del 2006]; 11:287-9. URL
disponible en: http://www.emedicine.com/ped/topic510.htm
http://www.institutobiomedico.com.ar.
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4

FORMATO N 1

ARCO FUNCIONAL SERVICIO DE SALUD
UNIDAD FUNCIONAL REHABILITACION
NOMBRE DEL PROCESO ASPIRACION DE TUBO OROTRAQUEAL
RESPONSABLE DEL PROCESO TERAPEUTA RESPIRATORIO
PROPOSITO DEL PORCESO MANTENER UNA HIGUENE BRONQUIAL
ADECUADA
CLIENTE EXTERNO

PORCEDIMIENTO DEL PROCESO.
1. REVISION DE LA HISTORIA CLINICA
2. EVALUACION DEL USUARIO EN VENTILACION MECANICA
3. UBICACIN DEL MATERIAL PARA LA REALIZACION DEL PROCESO
4. PORCESO DE ASPIRACION DE SECRECIONES
5. ORGANIZACIN DEL MATERIAL Y LAVADO DEL MISMO
6. REGISTRO DEL PROCESO EN LA HISTORIA CLINICA



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MANUAL DE PROCESOS Y PORCEDIMIENTOS
FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PORCESO

FORMATO N 2
NOMBRE DEL PROCESO: SUCCIN ENDOTRAQUEAL.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: REVISION DE HISTORIA CLINICA..

N ACTIVIDAD DEPENDENCIA RESPONSABLE TIEMPO COSTO
Mano de
obra
Material Gastos
gerenciales
1 Verificarla orden
medica
Rehabilitacin Terapeuta
Respiratorio
2 segundos
2 Ubique el Usuario Rehabilitacin Terapeuta
Respiratorio
3 segundos
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6

SUBGERENCIA DE SERVICIOSDE
SALUD
SUCCION ENDOTRAQUEAL.
1. REVISION DE LA HISTORIA
CLINICA
HOSPITAL LA VICTORIA
III NIVEL DE ATENCION
ESE
APOYO TERAPEUTICO
TERAPIA RESPIRATORIA

SUCCION ENDOTRAQUEAL

UBIQUE EL USUARIO
FIN
INICIO
VERIFIQUE LA ORDEN MDICA DEL
TRATAMIENTO POR EL ESPECIALISTA
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7


FORMATO N 2
NOMBRE DEL PROCESO: SUCCIN ENDOTRAQUEAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: EVALUACIN DEL USUARIO
.


Mano de
obra
Material
Gastos
gerenciales
1
Realice examen
fsico del usuario
Rehabilitacin
Terapeuta
Respiratorio
3 segundos
2
Observacin de
parmetros de
ventilacin
mecnica
Rehabilitacin
Terapeuta
Respiratorio
2 segundos
CDIGO: AT-TR-G001

8

SALUD
CLINICA
ESE
APOYO TERAPEUTICO


INICIO
REALICE EL EXAMEN FISICO DEL USUARIO
OBSERVACION DE PARAMETROS
VENTILATORIOS
FIN
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9


FORMATO N 2
NOMBRE DEL PROCESO: SUCCIN ENDOTRAQUEAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: SOLICITUD DEL MATERIAL PARA LA SUCCIN ENDOTRAQUEAL


Mano de
obra
Material
Gastos
gerenciales
1
Realice la formula
de los materiales
Rehabilitacin
Terapeuta
Respiratorio
1 segundos
2
Dirjase a la
farmacia y reclame
el material
Rehabilitacin
Terapeuta
Respiratorio
3 segundos
CDIGO: AT-TR-G001

10

SALUD
CLINICA
ESE
APOYO TERAPEUTICO


INICIO
REALICE LA FORMULACION DE LOS
MATERIALES
DIRIJASE A LA FARMACIA Y RECLAME
MATERIAL
FIN
CDIGO: AT-TR-G001

11

FORMATO N 2
NOMBRE DEL PROCESO: SUCCION ENDOTRAQUEAL
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: SUCCION ENDOTRAQUEAL


Mano de
obra
Material
Gastos
gerenciales
1
Asegure la ventilacin mecnica
adecuada y preoxigene al paciente
(monitorizado)
Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio 5 minutos
2
Ensamble el equipo de succin
(tcnica asptica)
Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio 2 minutos
3
Introduzca la sonda de succin 1cm
mas all del extremo distal del Tubo
endotraqueal
Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio 1 segundo
4
Aplicar la succin negativa en esa
posicin del catter de succin
Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio 1 segundo
5
Instalar solucin salina (Visualizar el
retorno del volumen administrado)
Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio 2 segundos
6
Retirar la sonda con movimientos
rotatorios y terminar de aplicar la
presin negativa al salir del tubo
endotraqueal
Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio 15 segundos
7
Repetir la secuencia de ser
necesario
Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio
8
Evaluar al paciente ruidos
respiratorios, coloracin, oximetria
frecuencia cardiaca, respiratoria y
tensin arterial
Rehabilitacin Terapeuta Respiratorio
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FORMATO N 2
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: ORGANIZACIN DEL MATERIAL Y ASEPCIA DE LAS MANOS


Mano de
obra
Material
Gastos
gerenciales
1 Recoja el material utilizado Rehabilitacin
Terapeuta
Respiratorio
30
segundos

2
Deseche el material en las
respectivas canecas de
reciclaje
Rehabilitacin
Terapeuta
Respiratorio
30
segundos

3
Si el linner esta en el nivel de
1000cc/3000cc djela en la
bolsa de desechos roja y
entrguelo a servicios
generales
Rehabilitacin
Terapeuta
Respiratorio
2
segundos

4
Lavado de manos ( buena
Tcnica asptica)
Rehabilitacin
Terapeuta
Respiratorio
1 minuto
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13

SALUD
CLINICA
ESE
APOYO TERAPEUTICO


INICIO
RECOGER EL MATERIAL UTILIZADO
SITUAR EL MATERIAL UTILIZADO DE
ACUERDO AL MANEJO DE DESECHOS
LAVADO DE MANOS
ENTREGAR EL CANESTER EN EL NIVEL
1000 O 3000 CC AL FUNCIONARIO DE
SERVICIOS GENERALES
FIN
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FORMATO N 2
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA


Mano de
obra
Material
Gastos
gerenciales
1
REGISTRE EL
PROCEDIMIENTO EN LA
HISTORIA CLINICA
(FORMATO 165) FECHA/HORA
Rehabilitacin
Terapeuta
Respiratorio
30
segundos

CDIGO: AT-TR-G001

15

SALUD
CLINICA
ESE
APOYO TERAPEUTICO


INICIO
REGISTRE EN LA HISTORIA CLINICA EL
PROCESO DE SUCCION ENDOTRAQUEAL
FIN
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16

FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PROCESO
SUBUNIDAD DE REHABILITACION
FORMATO N 3
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: EVALUACION DEL USUARIO EN VENTILACIN MECANICA.

FACTOR CRITICO DE
EXITO
ESTNDAR DE
CALIDAD
PUNTO DE
CONTROL
INDICADOR DE
EVALUCAION

COSTOS
MINIMO MAXIMO
PACIENTE QUE
PRESENTE
DESATURACION Y NO
PERMITA LA
TERMINACION DEL
PROCESO
OPORTUNIDAD
EFICIENCIA
INTEGRALIDAD
ATENCION
HUMANIZADA

URN
UCI 1/2

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17

FICHA TECNICA DE IDENTIFICACION DEL PROCESO
SUBUNIDAD DE REHABILITACION
FORMATO N 3

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: UBICACIN DEL MATERIAL PARA SUCCION ENDOTRAQUEAL

FACTOR CRITICO DE
EXITO
ESTNDAR DE
CALIDAD
PUNTO DE
CONTROL
INDICADOR DE
EVALUCAION

COSTOS
MINIMO MAXIMO
FALTA DE INSUMOS
EN FARMACIA PARA
SUCCIN
ENDOTRAQUEAL
OPORTUNIDAD
EFICIENCIA
INTEGRALIDAD
ATENCION
HUMANIZADA

URN
UCI 1/2
NUMERO DE
MATERIAL
EXISTENTE/
NUMERO DE
MATERIAL
UTILIZADO



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ASPIRACION DE MECONIO

INTRODUCCION

El meconio es la primera secrecin intestinal del recin nacido y esta compuesto por clulas
epiteliales, pelo fetal, moco y bilis. El estrs intrauterino puede producir la evacuacin in tero de
meconio en el lquido amnitico. La presencia de meconio en el lquido amnitico es signo de
advertencia de sufrimiento fetal. Es frecuente en recin nacidos postermino; se observa
frecuentemente en periodos expulsivos prolongados y circulares de cordn.

La aspiracin de meconio a los pulmones obstruye la va area y luego se distribuye en va area
mediana y pequea causando hipoventilacion, produciendo atropamiento de aire y ruptura alveolar
y atelectasias.

La presencia de meconio en el pulmn ejerce un efecto inhibidor de la funcin del surfactante
agravando as la insuficiencia respiratoria.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD

La clasificacin es P-240.

CUADRO CLINICO

- Sndrome de dificultad respiratoria desde el nacimiento conformas leves a graves, despus
de la adaptacin neonatal acompaado de abundantes secreciones teidas de meconio.
- Trax sobredistendido debido al atrapamiento de aire creado por un mecanismo de vlvula
que produce el meconio.
- A la auscultacin con zonas hipoventiladas y estertores gruesos.
- La gran mayora cursa con cianosis persistente.
- Compromiso de la conciencia por el edema cerebral y hemorragia intracraneana.
- Algunos casos evolucionan con neumonas asociadas.
- Los hallazgos radiolgicos son con infiltrados, densas condensaciones y atelectasias y en
algunos casos acompaados de derrame pleural.
- Una complicacin frecuente es el neumotrax.

DIAGNOSTICO

- Cuadro clnico y antecedente.
- Silverman 4 a 6.
- Estudios radiolgicos, con hiperinsuflacion, diafragmas aplanados.
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19

- Gases en sangre arterial que muestran acidosis respiratoria.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO DE TERAPIA RESPIRATORIA

- Se observa la piel manchada de meconio.
- Recin nacido con taquipnea, aleteo nasal, tirajes intercostales, aumento del dimetro
antero posterior del trax y cianosis.
- Secreciones abundantes teidas de meconio.
- Rayos X de trax.
- Gasimetra arterial o venosa.

TRATAMIENTO DE TERAPIA RESPIRATORIA

- Adaptacin neonatal, colocar al nio en posicin de trendelemburg.
- Aspiracin temprana de secreciones de nariz y orofaringe, se debe evitar administrar
presin positiva hasta que se succione en forma adecuada la va area de lo contrario
se ocasionar mayor distribucin de meconio en la misma. Cuando la sintomatologa es
severa es aconsejable colocar tubo orotraqueal.
- Repetir el procedimiento de succin cuantas veces sea necesario.
- Oxigenoterapia, colocando un Fi2 al 100% para mantener una buena oxigenacin y evitar
la Hipoxemia.
- En casos severos de aspiracin de meconio en el recin nacido con inminente falla
respiratoria necesitan ventilacin mecnica, colocando Fi 2 altas, tiempos inspira torios
cortos y frecuencias vetilatorias altas, preferiblemente manejar presiones bajas.

BIBLIOGRAFIA

- Gomella, Cunningham, Eyal, Zenk: Neonatologa, 4 edicin. Wyeth
- A gusto Sola, Marta Rugido: Cuidados especiales del feto y el recin nacido, volumen 1.
Cientifica Intermerica.
- Manual de Asistencia Respiratoria en Neonatologa, 2da Edicin
2008. M.Donn K Sinha.

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20

HIPERTENSION PULMONAR DEL RECIEN NACIDO.

INTRODUCCION

La impertension pulmonar persistente del neonato es un trastorno caracterizado por Hipertensin
pulmonar marcada, secundaria al aumento de la resistencia vascular pulmonar y alteraciones de la
vasoreactividad pulmonar, lo que conduce al Shunt extrapulmonar de derecha a izquierda a travs
del Foramen Oval y el conducto arterioso permeable.

Entre los factores condicionantes de este sndrome se menciona como principal a la Hipoxia, a
partir de la cual se originan otra serie de alteraciones de origen metablico principalmente acidosis
e hipoglucemia entre otras, tambin se destacan otras condiciones tato maternas como del fruto,
dentro de las maternas se puede destacar la diabetes y la hipo e hipertensin arterial.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD

La clasificacin es I 270

CUADRO CLINICO

El hallazgo principal es insuficiencia respiratoria con cianosis, taquipnea, este fenmeno puede
producirse a pesar de una ventilacin adecuada. En estos nios se observa una disminucin
significativa de los valores de oximetria de pulso.

Adems, en un neonato con enfermedad pulmonar debe sospecharse la posibilidad de una
hipertensin pulmonar como complicacin asociada en presencia de una labilidad pronunciada de
la oxigenacin. Una disminucin ligera de la concentracin de oxigeno inspirado puede conducir a
una reduccin desproporcionada de la oxigenacin arterial.

DIAGNOSTICO

- Prueba de hiperoxia: consiste en suministrar una Fi2 del 100 % durante 5 a 10 minutos
posteriormente se determina la po2 arterial o transcutanea, si la hipoxia persiste es
probable que exista corto circuito de derecha a izquierda secundario a una cardiopata
congnita o a una hipertensin pulmonar. Esta prueba no es recomendada en prematuros
con inmadurez retiniana.
- Prueba de hiperventilacin: debe considerarse la posibilidad de una hipertensin si se
documenta una mejora pronunciada de la oxigenacin des pues de ser hiperventilados
durante 10 minutos.
- Radiologa: la observacin de campos pulmonares limpios o manifestaciones anormales
leves en presencia de hipoxemia severa orienta al diagnostico de una hipertensin
pulmonar.
- Ecocardiograma: es esencial para establecer la diferencia entre una cardiopata congnita
y una hipertensin pulmonar.

CRITERIO DE DIAGNOSTICO EN TERAPIA RESPIRATORIA

CDIGO: AT-TR-G001

21

- Los sntomas respiratorio se limitan a taquipnea y cianosis, en estos nios se observa una
disminucin significativa de los valores de oximetria durante los cuidados de rutina,
movimientos, o ruidos ambientales.


- Requieren un monitoreo continuo de la oxigenacin, son pacientes que requieren una
oxigenacin adecuada a menudo es necesario la ventilacin mecnica manejndolos con
Fi2 altas, frecuencias respiratorias en los niveles necesarios para disminuir la pco2 la
presin positiva al final de la expiracin deber ser baja y tiempos inspiratorios cortos para
evitar atrapamiento de aire.
- Realizar higiene bronquial segn necesidad dado que los neonatos son extremos labiles y
los estmulos conducen a un deterioro significativo.
- Administracin de sulfatante pulmonar se asocia a la disminucin de la resistencia
vascular pulmonar.

BIBLIOGRAFIA

- Gomella, Cunningham, Eyal, Zenk: Neonatologa, 4 edicin. Wyeth
- A gusto Sola, Marta Rugido: Cuidados especiales del feto y el recin nacido, volumen 1.
Cientifica Intermerica
- Manual de Asistencia Respiratoria en Neonatologa, 2da Edicin 2008.
M.Donn K Sinha.

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22

PASO DE SURFACTANTE PULMONAR

INTRODUCCION

El Surfactante Pulmonar previene el colapso alveolar reduciendo la tensin superficial de la
interfase aire-lquido en el alveolo. Su composicin consiste en una mezcla de 90% de lpidos y
10% de protenas. La Fosfatidilcolina (Pc) representa el 70% del Lpido Surfactante, con un
elevado contenido en forma no saturada: la Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC); el segundo lpido
ms abundante es el fosfatidilglicerol (10%). La Fosfatidiletanolamina, la esfingomielina, el
fosfatidilinositol, la lipofosfatidilcolina y lpidos neutros estn presentes en pequeas cantidades.
El Surfactante tambin contiene 4 protenas diferentes, conocidas como protenas asociadas al
Surfactante: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D.
La reduccin de la tensin superficial por el surfactante es efectuada por la formacin de una
capa de fosfolpido monomolecular enriquecido de DPPC en la interfase aire-lquido. Los dems
componentes del Surfactante son necesarios en la generacin y mantenimiento de esta monocapa.
6-7

Las 2 protenas hidrofbicas (SP-B y SP-C) son importantes en la generacin de la monocapa. La
SP-A, una protena hidrfila tiene un papel biofsico en el mejoramiento de los efectos de la SP-B,
adems de participar en la regulacin de la secrecin y reutilizacin del surfactante por clulas tipo
II, en la formacin de un nico modelo estructural de surfactante alveolar llamada Mielina Tubular,
en la neutralizacin de la inhibicin del surfactante por las protenas de la sangre y en la
modulacin de los mecanismos de defensa. Esto ltimo parece ser la principal funcin de la SP-D.
7-9

El metabolismo celular del surfactante involucra adems, la sntesis dentro del retculo
endoplasmtico de neumocitos tipo II, y el almacenamiento de cuerpos laminares, y
subsecuentemente su secrecin dentro del espacio alveolar. Dentro del alveolo los cuerpos
laminares recientemente secretados son convertidos en Mielina Tubular, estructuras en forma de
malla o encaje las cuales se piensa sean precursoras de la monocapa de fosfolpidos. En sta se
forman entonces pequeas vesculas lipdicas, las cuales pueden ser degradadas o recicladas por
las clulas tipo II.

Un tema de considerable inters en los ltimos tiempos ha sido el papel del Sistema de Surfactante
en la defensa del husped y la inmunidad. Estudios in vitro han demostrado los efectos del
Surfactante en la funcin de los macrfagos alveolares, linfocitos de la sangre perifrica y
pulmonares,descarga de citoquinas y eliminacin de partculas fuera de los alvolos durante la
espiracin.
Como consecuencia en la disminucin de la sntesis del surfactante endgeno por diferentes
causa se produce la aplicacin del surfactante exgeno para equilibrar dicho desorden.
CDIGO: AT-TR-G001

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Existen surfactantes naturales y sintticos ambos son efectivos. La composicin del surfactante
natural difiere del sinttico por presentar protenas especficas que ayudan en la absorcin del
surfactante y resisten a su inactivacion.
En estudios realizados se encontr que con el surfactante natural se disminuye la frecuencia del
neumotrax, disminucin de la mortalidad; y adems tienen un inicio mas rpido de accin que
permite bajar los parmetros ventilatorios y las concentraciones de oxigeno inspiradas mas rpido
que el surfactante sinttico. Todos estos beneficios del surfactante natural se deben ala presencia
de protenas SP-B SP- C que encuentran en su composicin.

OBJETIVOS
Disminuir la mortalidad y complicaciones neonatales causadas por enfermedades que cursan con
disminucin de surfactante pulmonar. Mediante la aplicacin del surfactante exgeno en forma
profilctica o de rescate idealmente en las primeras 8 horas de vida.
Mejorar la sobre vida de los recin nacidos prematuros.

INDICACIONES
Enfermedad de membrana hialina.
Aspiracin de meconio.
Hemorragia pulmonar.
Neumona neonatal.
Hernia diafragmtica.
CONTRAINDICACIONES
No se conocen todava contraindicaciones especficas.

EQUIPO
1. Monitor de signos vitales, pulsoximetro.

2. Ampolla de surfactante ( survanta curosurf )

3. Sonda cerrada para paso de surfactante.

4. Jeringa.

5. Bata, gorro, tapabocas y campos estriles.

PROCEDIMIENTO
La va de administracin del surfactante es endotraqueal por tal motivo es indispensable:

CDIGO: AT-TR-G001

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Intubar al paciente, o si ya lo esta comprobar que el tubo orotraqueal se encuentre 1 cm
por encima de la carina mediante los rayos x

Si es necesario permeabilizar la va area para evitar riesgo de obstruccin y
descompensacin del paciente.

Monitorizar al paciente para tener un registro permanente de tensin arterial frecuencia
cardiaca y saturacin de oxigeno que nos indican el estado hemodinmica del paciente al
inicio, durante y despus del paso del surfactante.

Realizar lavado de manos segn protocolo.

Vestirse con gorro tapabocas y bata estril.

Calentar el surfactante a una temperatura de 37 grados C sin agitarlo

Envasar el surfactante pulmonar en una jeringa la cantidad necesaria para el paciente
segn el peso.100mg/Kg. de peso.

El auxiliar de enfermera coloca al paciente en decbito lateral derecho o izquierdo con la
cabeza posicin neutral.

Se cubre el paciente con campos estriles.

Se coloca la sonda cerrada con un dispositivo de doble luz al tubo orotraquea para evitar la
desconexin del paciente del ventilador.

Se coloca la jeringa con el surfactante previamente envasado en el extremo distal de la
sonda cerrada para dar inicio al paso de surfactante.

Se introduce la sonda en el tubo orotraqueal y se procede a instilar lentamente la mitad de
la dosis total en cada posicin.

Inmediatamente despus de la aplicacin de cada subdiosis, se debe retirar la sonda que
se inserto en el tubo orotraqueal.

En algunos casos se debe aumentar parmetros del ventilador por desaturacion y para
asegurar una buena distribucin del surfactante pulmonar, hasta que el paciente se estabilice.
Estos cambios deben ser por un periodo de tiempo muy corto para evitar la lesin pulmonar.
CDIGO: AT-TR-G001

25

Despus de suministrado el surfactante pulmonar no se debe aspirar el
tubo orotraqueal en una hora.

MANEJO POSTERIOR TRAS LA ADMINISTRACION DEL SURFACTANTE

1. Vigilar constantemente tensin arterial frecuencia cardiaca y la oximetria de pulso.

2. Ajustar parmetros de ventilador de acuerdo a la evolucin clnica del paciente,
pulsoximetria y a los gases arteriales en forma apropiada.

3. Toma de Rx de control segn evolucin del paciente para evaluar la necesidad de pasar
una nueva dosis.

CLASES

TIPOS DE SURFACTANTE PULMONAR EXOGENO

SINTETICO: EXOSURF

NATURAL : SURVANTA : Extracto de de pulmn bovino
CUROSURF: Extracto de pulmn porcino

SURVANTA: Extracto de pulmn bovino con agregados de DPFC, tripalmitoilglicerol y acido
palmitito.

Presentacin: frasco de 4 ml (100mgde fosfolipidos) y frasco de 8ml
(200mg de fosfolipidos)

CUROSURF: Extracto de pulmn porcino
Presentacin: frasco de 1.5 ml y 3.0ml de 120mg y 240mg
respectivamente.

COMPLICACIONES

1. Bradicardia
2. Taquicardia.
3. Taponamiento del tubo orotraqueal.
4. Desaturacin.
5. Barotaruma.
6. Hipotensin arterial.
CDIGO: AT-TR-G001

26

7. Hemorragia pulmonar.
8. Neumotrax.

RECOMENDACIONES

Utilizar tcnicas aspticas para prevenir infecciones.

Monitorizacin contina durante y despus del paso de surfatante pulmonar para evaluar
conductas a seguir.

Disminucin de parmetros del ventilador luego del paso del surfactante si la clnica del paciente
lo permite para evitar barotrauma.

BIBLIOGRAFIA

Goldsmith, J.P. Bases farmacolgicas Surfactantes Exgenos. Ventilacin Asistida del Neonato. Pg.
485 ala 500. 2005. Ed. McGrawhill.
www.farmaciasahumanada.cl/stores/fasa/html/Mft/PRODUCTO.
Fundamentos de Pediatra. Generalidades y Neonatologa. Segunda Edicin.
Pg. 462 ala 464.
www.revistapediatri.cl/vol1nim1/pdf/surfactante.
Manual de asistencia respiratoria en Neonatologa
Segunda edicion
Steven M.Donn- Sunil K. Sinha.
2008.

CDIGO: AT-TR-G001

27

CPAP NASAL O PRESION POSITIVA CONTINUA POSITIVA NASAL
EN EL RECIEN NACIDO

DEFINICION

La CPAP nasal es una modalidad de ventilacin no invasiva que proporciona una presin positiva
continua tanto en la fase inspiratoria como en la espiratoria a la va area facilitando la mecnica
respiratoria del paciente; es decir aumenta la ventilacin alveolar sin requerir la creacin de una va
artificial.

OBJETIVOS

En nuestra institucin se utiliza de forma habitual la CPAP nasal utilizando prongs nasales
conectados al ventilador o tambin threeflows conectados a humidificadores y equipos de infusin;
bien en casos de retirada de TET (Tubo endotraqueal), en caso de que el paciente este lo
suficientemente bien para permanecer extubado (que pueda respirar por sus propios medios) pero
que precisa de una presin respiratoria positiva hasta su mejora o bien como opcin previa a la
intubacin. Tambin es frecuente su uso en pacientes con patologa pulmonar crnica y de
manera intermitente (hay pacientes que lo precisan nicamente durante el sueo). Los objetivos a
tener en cuenta al emplear la CPAP sern:

Mejorar la calidad de vida del paciente mediante el aumento de su capacidad
ventilatoria.
Disminuir la fatiga muscular manteniendo el soporte ventilatorio adecuado.
Proporcionara descanso muscular; aumentando la distensibilidad pulmonar, la
capacidad residual funcional (CRF) y contribuyendo a disminuir el riesgo de
atelectasias, conservando el agente tensoactivo.

PATOLOGIAS EN LAS QUE SE EMPLEA

Enfermedad de membrana Hialina
Aspiracin de liquido amnitico
CDIGO: AT-TR-G001

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Patrn fetal persistente
Neumona
Apneas recurrentes
Y como alternativa de transicin entre el sistema CPAP endotraqueal durante el proceso de
desprendimiento del ventilador y la cmara ceflica.

PRESIONES APLICADAS

Las CPAP pueden variar de 2 a 8 cm H2O pero la ms utilizada es de 2-6 cm H2O.
El desprendimiento del sistema se practicara con criterios similares a los descritos para otros tipos
de CPAP nasal (sucesiva y alternativa reduccin de la FIO2 y presin, hasta niveles de 0.4 X 4
CMS, cuando se intenta la supresin del sistema, sustituyndolo con cmara ceflica, porque se
juzga que la intensidad de la enfermedad, en reduccin ya lo permite).

COMPLICACIONES ASOCIADAS

Ulceras por presin en tabique nasal y deformaciones nasales por compresin de
mascarilla y en orificios nasales en el caso de olivas.
Ineficaz ventilacin, fugas en caso de no emplear sistema adecuado; mala oclusin; en el
caso de olivas nasales coincidiendo con ventilacin por boca; llanto; taponamiento nasal
(secreciones...).
Incomodidad del paciente; puede provocar irritabilidad.
En caso de fugas se puede producir irritacin corneal.
Los efectos hemodinmicos en pacientes con disfuncin cardiaca pueden ser en algunos
casos adversos; si existe hipovolemia, la ventilacin mecnica no invasiva puede
empeorar el gasto cardiaco. Tambin el aumento de la presin intratorcica asociada a la
ventilacin mecnica no invasiva; disminuye el retorno venoso y la poscarga del ventrculo
izquierdo.
La sobredistensin de la va area puede conducir a una retencin excesiva de CO2 o a la
perdida de aire (neumotrax)
La distensin gstrica puede ser una complicacin de la CPAP nasal y debe por ende
utilizarse una sonda orogstrica para la descompresin.

CDIGO: AT-TR-G001

29

BIBLIOGRAFIA

Gomella, Tricia Lacy. Manejo respiratorio. En Neonatologa. Manejo Bsico, Procedimientos,
Problemas en la guardia, Enfermedades y Frmacos 4 Edicin. Pgina 59.Editorial Panamericana
2008.

Medina Oliverio, M. Oxigenoterapia. En Ventilacin mecnica y cuidado respiratorio del nio
crticamente enfermo. Editorial Distribuna.

Polin Richard A. Neumologa. En Secretos de la medicina fetal y neonatal. Pgina 387.Editorial
McGraw HILL. 2003.

Salinas Carlos A. Oxigenoterapia. En Fundamentos y aplicaciones de terapia respiratoria 4
Edicin. Celsus 1992.

Ulloque, Hctor A. CPAP en el recin nacido. En Nuestro recin nacido, su dificultad respiratoria
tomo 2.Paginas 121 y 122. FUNDACION VIVIR ,IMI, Bogot., Noviembre de 1995.

CDIGO: AT-TR-G001

30

DISPLASIA BRONCOPULMONAR

INTRODUCCION

La displasia broncopulmonar es un trastorno pulmonar crnico que desarrollan especialmente los
recin nacidos prematuros de bajo peso que presentan sndrome de distress respiratorio y que han
recibido altas concentraciones de oxigeno durante largos periodos periodos y apoyo prolongado de
ventilacin mecnica.

A pesar de los notorios avances en la prevencin y manejo del distress respiratorio del recin
nacido que incluye el uso de surfactante pulmonar y los corticoides prenatales, la displasia
broncopulmonar es todava una de las complicaciones de los lactantes prematuros ventilados.
Durante el periodo neonatal, el empleo de esquemas ventilatorios con presiones bajas, la
aceptacin de niveles moderados de hipercapnia y la disminucin en el uso de altas
concentraciones de oxigeno disminuye la incidencia de esta enfermedad, El riesgo de desarrollar
displasia broncopulmonar depende en gran medida del peso del nacimiento y la edad gestacional.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD CIE 10

P271

CUADRO CLINICO

Los pacientes con displasia broncopulmonar presentan insuficiencias respiratorias crnicas,
dependencia de oxigeno prolongado durante semanas o meses.

Presenta taquipnea, tirajes, en general sobreagregados pulmonares, alteracin de la relacin
ventilacin perfusin, con desarrollo de hipoxemia, aumento del espacio muerto que determina la
aparicin de hipercapnia, aumento del volumen pulmonar y resistencia de la via aerea con
atrapamiento aereo. Por ultimo exacerbaciones en relacin con edema, infeccin e insuficiencia
cardiaca derecha.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TERAPIA RESPIRATORIA

Los objetivos del tratamiento son:

Disminuir el dao pulmonar, siendo prudentes con el uso de oxigeno y parmetros e ventilacin
mecnica para mantener una adecuada oxigenacin y una buena funcin pulmonar.

Prevenir colapsos pulmonares por obstruccin bronquial, realizando drenaje postural e higiene
bronquial para mejorar la oxigenacin.

Disminuir las infecciones, extremando las medidas de asepsia en la aspiracin endotraqueal.

La oxigenoterapia domiciliaria es una herramienta que le permite al paciente y a su familia el
egreso hospitalario sin aumento de la morbilidad y con reduccin de costos en la atencin y la
participacin de la familia en la evolucin de la enfermedad.

NOTA: Es importante que el personal de Terapia Respiratoria, realice charlas educativas sobre el
manejo adecuado del oxigeno en casa, sobre los riesgos y beneficios del mismo.
CDIGO: AT-TR-G001

31

BIBLIOGRAFIA

- Goldsmith, JP. Complicaciones Displasia Broncopulmonar. Ventilacin asistida del
Neonatlogo. Pg. 509 a la 532. 2005. Ed. McGraw Hill.
- Lasso, Luis. Displasia broncopulmonar. Neonatologa prctica. Pg. 250 a la 252.

CDIGO: AT-TR-G001

32

PROTOCOLO DE INTUBACION OROTRAQUEAL EN EL RECIEN NACIDO

INTRODUCCION.

La intubacin orotraqueal es un procedimiento que tiene cmo objetivo principal garantizar una
adecuada ventilacin pulmonar.
Dicho procedimiento debe ser realizado por personal con entrenamiento y habilidad para intubar.
Las situaciones clnicas que indiquen la intubacin, y las pautas institucionales varan
ampliamente.

DEFINICION.

La intubacin orotraqueal es un procedimiento que consiste en introducir un tubo en la traquea del
paciente, con el fin de mantener la va area permeable, estableciendo una va segura para la
entrada y salida de aire, garantizando una adecuada ventilacin pulmonar.

OBJETIVOS.

Mantener una va area permeable.
Garantizar una adecuada ventilacin pulmonar.
Disminuir el riesgo de falla ventilatoria.
Proporcionar sostn respiratorio mecnico.

INDICACIONES.

Prematurez.
Falla ventilatoria.
Apnea.
Sndrome de dificultad respiratoria.
Aspiracin de meconio.
Membrana hialina.
Neumona.
Hipertensin pulmonar.
Ductus arterioso persistente.
Edema pulmonar.
Malformaciones de la va area.
Hipoplasia pulmonar.
Sepsis.
Neumotrax.
Displasia broncopulmonar.
Enfisema intersticial.

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CONTRAINDICACIONES.

Prematuros menores de 500 gramos.

EQUIPO.

El equipo necesario para la intubacin orotraqueal debe estar disponible inmediatamente se
decida realizar el procedimiento.

Laringoscopio.
Hoja de laringoscopio.
Tubo endotraqueal.
Estilete o gua.
Bolsa de baln de resucitacin autoinflable (amb).
Fuente de oxgeno.
Equipo de succin.
Sonda de succin.
Guantes estriles.
Gasas.
Estetoscopio.
Fijaciones.
Monitor de signos vitales y saturacin.

PROCEDIMIENTO.

Es recomendable realizar la intubacin orotraqueal de forma programada, de modo que el material
est preparado, logrndose disminuir el tiempo del procedimiento y posibles complicaciones.
Este procedimiento debe ser realizado al menos por dos personas entrenadas (mdico y terapeuta
respiratorio).

Verificar que el equipo est completo y funcionando adecuadamente.
Utilizar gorro y tapabocas.
Lavado de manos.
Colocacin de guantes estriles.
Preparar la succin y su respectiva sonda.
Fuente de oxgeno funcionando y conectado a la bolsa de baln de resucitacin autoinflable
Ubicar al paciente en una superficie plana, en decbito dorsal, cabeza en posicin media, el
cuello ligeramente extendido.
Previa sedacin del paciente.
Oxigenar al paciente con baln de resucitacin autoinflable.
Vigilar signos vitales y saturacin.
Permeabilizar la va area succionndola.
El mdico introduce el laringoscopio, deslizando el tubo orotraqueal.
Conectar el tubo orotraqueal a la bolsa de baln de resucitacin autoinflable (amb) y seguir
oxigenndolo.
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Verificar la posicin del tubo por medio de la auscultacin, la expansin simtrica del trax y
columna de aire en el interior del tubo.
Fijar el tubo orotraqueal.
Recortar el espacio muerto del tubo orotraqueal.
Conectar a ventilacin mecnica.

COMPLICACIONES.

Hipoxia, por exceder el tiempo de intubacin.
Bradicardia, por estimulacin de la sonda de succin o del tubo orotraqueal, del nervio
neumogstrico. (respuesta vagal).
Neumotrax, por excesivas presiones de ventilacin o sobredistensin del tubo orotraqueal.
Laceraciones, por manejo inadecuado o brusco del laringoscopio.
Perforaciones de la traquea, por inserciones vigorosas del tubo orotraqueal.
Hemorragia, rotura o lesin de alguna de las estructuras respiratorias.
Broncoespasmo, por la estimulacin de la mucosa respiratoria.
Obstruccin del tubo orotraqueal, por secreciones, sangre o acodamiento.
Infeccin, por contaminacin del equipo o de las manos de quienes realizan el procedimiento.

RECOMENDACIONES.

Monitoreo de signos vitales.
Recortar el tubo orotraqueal para disminuir el espacio muerto.
Verificar por medio de la auscultacin la ventilacin simtrica del trax.
Mantener permeable la va area por medio de la higiene bronquial.
Control radiolgico para confirmar la posicin del tubo orotraqueal.
En algunos casos se hace necesario tomar muestra de secrecin traqueal.

BIBLIOGRAFIA

- Cuidados Especiales del Feto y el Recin Nacido. Vol. 1, 2001.Sola-Rogido.
- Ventilacin Asistida Neonatal. 2005. Goldsmith-Karotkin.
- Neonatologa Gomella. Quinta Edicin, 2007. Cunningham.
- Manual de Asistencia Respiratoria en Neonatologa. 2008. M. Donn-K.Sinha

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PROTOCOLO DE EXTUBACION OROTRAQUEAL

INTRODUCCION.

La extubacin orotraqueal, es un procedimiento que se lleva a cabo cuando se ha decidido dar por
terminado el manejo del paciente con ventilacin mecnica. Debe ser realizado con previo
protocolo y por personal entrenado.

DEFINICION.

La extubacin orotraqueal es un procedimiento que consiste en retirar el tubo que est ubicado en
la traquea del paciente y por el cual ha venido sosteniendo una ventilacin mecnica.
Parece un proceso simple, pero lo que resulta complejo es tomar la decisin en el momento
indicado.
Debemos tener las condiciones ptimas antes de retirar el tubo, para lograr un alto porcentaje de
xito y evitar al mximo una reintubacin.

OBJETIVOS.

Disminuir la exposicin prolongada de la ventilacin mecnica.
Permitir patrn respiratorio independiente.
Fortalecer la musculatura involucrada en el proceso respiratorio.
Encaminar el tratamiento al destete total de oxgeno.

INDICACIONES.

Previo protocolo de extubacin. (aminofilina, dexametasona).
Parmetros ventilatorios mnimos.
Suspender sedacin.
Patrn respiratorio espontaneo.
Va area permeable.
Hemodinmicamente estable.
Control gasimtrico normal.
Control radiolgico normal.

CONTRAINDICACIONES.

Paciente inestable.
Pobre patrn respiratorio.
Paciente sedado.
Atelectasias.
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Neumotrax.
Hemorragia pulmonar.

EQUIPO.

Succionador.
Fuente de oxgeno.
Amb.
Micronebulizador.
Sonda de succin.
Gasas.
Jeringa.
Solucin salina.
Adrenalina.
Sistema de oxigenoterapia.
Monitor de signos vitales y saturacin.

PROCEDIMIENTO.

Verificar que el equipo est completo y funcionando adecuadamente.

Gorro y tapabocas.
Lavado de manos.
Verificar que el paciente no est sedado.
Verificar que el paciente est en protocolo de extubacin.
Aspirar secreciones a travs del tubo y orofaringe.
Vigilar signos vitales y saturacin.
Retirar el tubo al final de la inspiracin.
Instalar sistema de oxigenoterapia indicado de acuerdo a el peso, patologa y evolucin clnica
del paciente.
Micronebulizar con adrenalina para reducir el riesgo de edema gltico y/o Subgltico.
Auscultacin del trax para evaluar ventilacin pulmonar y detectar posible broncoespasmo,
estridor o disminucin de ruidos respiratorios.

COMPLICACIONES.

Broncoespasmo.
Edema de la glotis.
Falla ventilatoria.
Reintubacin.

RECOMENDACIONES.

Observacin permanente del patrn respiratorio.
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Auscultacin peridica del trax.
Monitoreo de signos vitales.
Anlisis gasimtrico.
Manejo de la va area.
Control radiolgico a las 6 horas.
.

BIBLIOGRAFIA

- Cuidados Especiales del Feto y el Recin Nacido. Vol. 1, 2001.Sola-Rogido.
- Ventilacin Asistida Neonatal. 2005. Goldsmith-Karotkin.
- Neonatologa Gomella. Quinta Edicin, 2007. Cunningham.
- Manual de Asistencia Respiratoria en Neonatologa. 2008. M. Donn-K.Sinha

CDIGO: AT-TR-G001

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ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR

INTRODUCCION

La enfermedad cerebro vascular (ECV) se refiere a cualquier anormalidad cerebral, producto de un
proceso patolgico que comprometa los vasos sanguneos. Es la patologa neurolgica invalidante
ms prevalente de la poblacin adulta mayor de 65 aos y la tercera causa de muerte.

CLASIFICACION INTERNACIONALDE ENFERMEDAD CIE

Accidente cerebro vascular I64X

CUADRO CLINICO

La caracterstica clnica ms importante de las enfermedades cerebro vascular es su perfil
temporal. Una de las manifestaciones mas frecuentes de este tipo es la hemiplejia.

Sin embargo, lo caracterstico de las enfermedades cerebro vasculares y que va a orientar a ellas
al clnico, es la rpida evolucin para llegar al mximo dficit de segundos a unos pocos das. De
esta evolucin caractersticamente tan aguda es de donde se originana el nombre accidente.
Existen factores de riesgo que predispones al presentar un evento como lo son: Hipertensin
arterial, diabetes, obesidad, sedentarismo, adiccin a drogas, factores hereditarios, tabaco,
anticonceptivos orales, alcohol, aumento de triglicridos, factores cardiacos.

DIAGNOSTICO

Revisin por sistemas
Tomografa axial computarizada.
Gases Arteriales.


La perdida de control motor de los msculos respiratorios genera un no control del mecanismo
biomecnico de fuerzas extrnsecas que nos generan la entrada y salida del aire esto conlleva
adems a dao en el mecanismo mucociliar y de tos aumentando secreciones en va area.

CDIGO: AT-TR-G001

39


Las medidas de sostn incluyen medidas preventivas con oxigeno, terapia respiratoria con higiene
bronquial, drenaje postural, manejo de secreciones, inhaloterapia educacin a la familia para una
calidad de vida optima.

OXIGENOTERAPIA

Es la administracin teraputicas de oxigeno adicional disminuyendo el trabajo cardiopulmonar y
mejorando el aporte de oxigeno a los tejidos-

Objetivos

Revertir la signos y sntomas de la hipoxemia

Indicaciones

Hipoxemia documentada, anemia severa, trauma, alteraciones agudas de la bomba cardiaca.

- Remitirse a proceso documentado de succin.

BIBLIOGRAFIA

Principles of neurology, Adams-Victor- roppersixth Edition, 2005.

Cerebral ischemia treatment and prevention, Neurological clinics H,J,M Barnett-Hachinski February,
2000.

Cerebrovascular disorders, American academy of Neurology Annual Meeting, 2006.

CDIGO: AT-TR-G001

40

EPOC

INTRODUCCION

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) es un proceso lentamente progresivo, que se
caracteriza por la presencia de obstruccin crnica y no totalmente reversible al flujo areo.
Aunque el tabaco es el principal factor de riesgo (el 90% de los pacientes con EPOC son
fumadores), slo el 20% de los fumadores desarrolla una EPOC y un 10% no son fumadores, por
lo que tambin hay que tener en cuenta factores genticos y ambientales (exposicin laboral,
contaminacin atmosfrica y/o domstica).
El trmino engloba la bronquitis crnica y el enfisema pulmonar. La bronquitis crnica se define por
criterios clnicos: tos y expectoracin durante ms de tres meses al ao y durante ms de dos aos
consecutivos, siempre que se hayan descartado otras causas. El enfisema pulmonar se define por
criterios anatomopatolgicos: agrandamiento permanente de los espacios areos dstales a los
bronquolos terminales, con destruccin de la pared alveolar y sin fibrosis manifiesta.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LAS ENFERMEDADES CIE: J448.

CUADRO CLINICO:

1. Tos crnica: En general, productiva y de predominio matutino. No guarda relacin con la
gravedad del proceso ni con las alteraciones funcionales respiratorias.
2. Expectoracin.
3. Disnea: Es progresiva a lo largo de la evolucin de la enfermedad. Existen varias clasificaciones,
la British Medical Research Council propone la siguiente:
- Grado 0: Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
- Grado 1: Disnea al andar deprisa o al subir una cuesta poco pronunciada.
- Grado 2: Incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad, caminando en
llano, debido a la dificultad respiratoria, o tener que parar a descansar al andar en llano al propio
paso.
- Grado 3: Tener que parar a descansar al andar unos 100 metros o a los pocos minutos de andar
en llano.
- Grado 4: La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o
desvestirse.
4. Sibilancias: Ya sean inspiratorias o espiratorias.
5. Una sensacin de presin en el pecho.

DIAGNOSTICO

1. Historia Clnica: Antecedentes y hbitos de vida.
2. Espirometra con test de broncodilatacin: Esta prueba se ha utilizado tradicionalmente
para diferenciar la EPOC del asma bronquial.
3. Radiografa de trax: Es til en la valoracin inicial para realizar diagnstico diferencial y
como punto de partida para comparaciones posteriores.
CDIGO: AT-TR-G001

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4. Electrocardiograma (ECG).
5. Gasometra arterial: Principalmente si la disnea es moderada o severa o si nos planteamos
pautar oxigenoterapia domiciliaria.
6. En funcin del diagnstico diferencial: Puede ser til realizar una determinacin de alfa1
antitripsina, hemograma y/o cultivo de esputo.

CRITERIO DE DX DE TERAPIA RESPIRATORIA
En la espirometra se debe evidenciar patrn obstructivo el parmetro que mejor refleja el grado de
obstruccin es el FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo), expresado como
porcentaje del valor de referencia. Se considera que existe obstruccin al flujo areo cuando el
FEV1 es inferior al 80% del valor de referencia y la relacin FEV1/FVC es inferior a 70% (FVC es la
capacidad vital forzada). La radiografa de trax se puede observar signos de hiperinsuflacin
pulmonar, con descenso y horizontalizacin de los hemidiafragmas y costillas, hiperclaridad con
pobreza de vasos y aumento del espacio areo retroesternal y radiotransparencia, tambin
podemos visualizar bullas. La gasometra arterial con acidosis respiratoria e hipoxemia. A la
auscultacin se puede escuchar ruidos sibilantes o ruidos respiratorios anormales.
TRATAMIENTO
Oxigenoterapia

La terapia con oxgeno es de uso obligatorio en caso de disminucin en la concentracin de la
saturacin de oxgeno, bien sea esta medida con unos gases arteriales o con un oximetra de
pulso, la administracin de oxigeno de forma crnica est indicada en pacientes con EPOC que
tienen hipoxemia (Pao2 <de 55 mmHg), o una Pao2 entre 55 y 60 mmHg asociado a hipertensin
pulmonale o poligobulia secundaria (hematocrito >55%). En estos pacientes la oxigenoterapia
continua al menos > de 15 horas al da ha demostrado mejorar la supervivencia. Puede ser
necesario bajos flujos de oxgeno dado que en pacientes con EPOC, el control de la respiracin
est controlado fundamentalmente por los niveles de oxgeno ms que por los de carbnico,
aumentos de la entrega de oxgeno puede disminuir esta respuesta y causar insuficiencia
respiratoria con retencin carbnica. Las guas clnicas de la American Thoracic Society sobre
EPOC recogen el uso de oxgeno y sus riesgos.
Inhalterapia Frmacos
broncodilatadores: Debido a su mecanismo de accin, la terapia farmacolgica de la EPOC se
basa en dos frmacos: los agonistas beta2 de accin corta (salbutamol, terbutalina) y los agentes
anticolinrgicos en formulaciones inhaladas, (bromuro de ipratropio) Su mayor inconveniente es su
vida media (4-8 horas), lo que hace que sea preciso utilizarlo varias veces al da, con la dificultad
en la cumplimentacin teraputica que esto conlleva, ya que las sistmicas provocan ms efectos
secundarios. Ambos actan sobre la musculatura bronquial, produciendo broncodilatacin. La
eleccin del sistema de inhalacin depender de la dosis del frmaco, de la habilidad del paciente
para su utilizacin y de los recursos posibles para supervisar la administracin del tratamiento. En
el momento actual, no se dispone de evidencia suficiente que apoye la superioridad de alguno de
los sistemas de inhalacin sobre otros.
Terapia respiratoria Drenaje postural:
Cambios de posicin. Percusin: Para despegar las
secreciones muy gruesas del rbol respiratorio y en tratamiento de atelectasias excepto en
enfisema intersticial, hemorragia pulmonar, abscesos, empiemas, neumonas o fracturas
intercostales. Vibracin: Movilizar y adelgazar secreciones hacia las vas areas
proximales excepto en casos de enfisema intersticial.
CDIGO: AT-TR-G001

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Higiene bronquial: Con las diferentes tcnicas de tos o succin dependiendo del estado
neurolgico del paciente.
Ventilacin mecnica no invasiva (CPAP, BIPAP). Aunque es una
tcnica utilizada preferentemente en pacientes con EPOC durante las exacerbaciones, existen
estudios que indican que, junto con la oxigenoterapia, reduce la disnea de reposo, mejora la
calidad de vida y disminuye la PCO2 diaria. En pacientes correctamente tratados, que durante las
exacerbaciones precisaron de ventilacin invasiva o no invasiva, o aquellos que tienen hipercapnia
o acidosis con oxigenoterapia domiciliaria, podran ser evaluados para indicarles ventilacin no
invasiva en su situacin estable.

BIBLIOGRAFIA

Fundamentos de medicina. Neumologia. Velez Hernan, Rojas William.
Manual de fisioterapia Respiratoria. Mercado Rus.
es.wikipedia.org/wiki/bronquitis-77k
www.fisterra.com/guias2/EPOC.htm-103k

CDIGO: AT-TR-G001

43

GUIA DE MANEJO DE PACIENTES CON TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL
RECIEN NACIDO.

INTRODUCCION

Se considera la causa ms comn de sndrome de dificultad respiratoria tipo II del recin nacido,
asociados a nacimientos por cesrea y principal motivo de hospitalizacin, la mayora de las veces
subestimada y autolimitada su evolucin puede llegar a ser severa y requerir soporte ventilatorio,
consumir sufactante pulmonar y llegar a complicarse con fugas de aire.
Desorden respiratorio tambin llamado pulmn hmedo, de carcter leve y autolimitado,
usualmente ocurre en recin nacidos a termino o cercanos a este se manifiesta con frecuencias
respiratorias altas, tirajes intercostales y cianosis que mejora con la colocacin de oxigeno.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDAD

P 221

CUADRO CLINICO

Cianosis
Tirajes intercostales
Aleteo nasal.
Taquipnea.
Retraccin xifoidea.
Quejido.
Disociacin toraco-abdominal.

Estos signos desaparecen en las primeras 24 a 72 horas de vida. Su evolucin es benigna.

DIAGNOSTICO

Dentro de las ayudas diagnosticas usadas para estos pacientes est:

Radiografas: Muestra vasculatura parahiliar aumentada, sobredistencion pulmonar,
cisuras visibles por edema intersticial, cardiomegalia leve y aplanamiento de los
hemidiafragmas.
Gases Arteriales: Utilice para diagnosticar el estado funcional pulmonar y determinar la
necesidad de ventilacin asistida, as como monitorear cambios de parmetros
ventilatorios cuando ha sido necesario ofrecer asistencia ventilatoria.
CDIGO: AT-TR-G001

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Ecocardiograma: Para detectar hipertensin pulmonar e iniciar su manejo y la evidencia
de conductos como el ductus arterioso, comunicacin interventricular, etc., que compliquen
el cuadro respiratorio.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnostico diferencial se hace con neumona y enfermedad de membrana hialina.

DIAGNOSTICO DE TERAPIA RESPIRATORIA

El terapeuta har una evaluacin de:

1. Adecuado intercambio gaseoso
2. Control de la hopoxemia e hipercapnia
3. Valoracin de Silverman
4. Control radiolgico.
5. Examen Fsico
6. Administrar medicamentos( segn orden mdica)


Medidas Generales

El paciente debe estar en un ambiente tranquilo evitando situaciones de angustia y llanto
que puedan agravar el cuadro, si el paciente se encuentra asintomtico se requiere
nicamente de observacin.
Colocar el paciente en posicin prono con la cabecera elevada a 30 grados para facilitar la
oxigenacin en el paciente.

Medidas Especficas

La prioridad en estos pacientes es mantener la permeabilidad de la va area con adecuada
oxigenacin y facilitar una buena adaptacin neonatal.

Mantener adecuada oxigenacin.

Colocar sistema de oxigeno utilizando una cmara cefalica con fracciones inspiradas de
oxgeno por encima del 60% para lograr una saturacin mayor de 90%. En casos muy
severos se debe utilizar la ventilacin mecnica cuando hay evidencia de falla ventilatoria o
CDIGO: AT-TR-G001

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enfermedad de membrana hialina por consumo para evitar fatiga, cansancio y mayores
complicaciones.
Controlar la oxigenacin del paciente mediante pulsoximetria ajustando las alarmas.
Colocar el paciente en posicin adecuada semifowler con un ngulo de 35 45 .

Control de la hipoxemia e hipercapnia

Se efectan gases para determinar la presin arterial de oxigeno y la presin arterial de
dixido de carbono con el fin de comprobar la ventilacin del recin nacido con los niveles
de hipoxia de hipercapnia.

Controlar los posible signos hipercapnia:

1. Presin arterial de dixido de carbono mayor a 45 mm. Hg.
2. Hiperventilacin con respiraciones superficiales
3. Recin nacido intranquilo
4. Somnolencia

Controlar los posibles signos de hipoxia:

1. Presin arterial de oxgeno bajo
2. Saturaciones bajas
3. Agitacin traquipnea
4. Aumento del Silverman. Uso de los msculos, accesorios, tirajes, aleteo nasal.
5. Disnea, taquipnea
6. Cianosis

Observar la respiracin

Vigilar la frecuencia, ritmo y grado de profundidad de las respiraciones
Valorar los ruidos respiratorios mediante la auscultacin con el fin de detectar la presencia
de:

1. Roncus y estertores
2. Sibilancias
3. Murmullo vesicular disminuido y/o ausentes.

Paciente con ventilacin mecnica

Si el paciente es llevado a ventilacin mecnica se realizar la aspiracin de secreciones segn
gua, no olvidando anotar cantidad, color y tipo de secreciones pulmonares (ver gua de manejo
succin cerrada).

Fijar el tubo endotraqueal para evitar que se desplace. Cambiar las fijaciones nicamente
cuando sea necesario.
CDIGO: AT-TR-G001

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Realizar cambios postulares, kinesioterapia de trax vibraciones, percusin aceleracin
de flujo (ver gua kinesioterapia de trax).
Mantener el paciente hidratado para facilitar la expulsin de secreciones y una buena
humidificacin.
Controlar los parmetros de ventilador si estn debidamente ajustados
1. Fraccin inspirada de oxgeno, frecuencia respiratoria, presin inspiradora mxima,
presin positiva al final de la expiracin y tiempo inspiratorio.
2. Ver la modalidad de ventilacin mecnica.

Auscultar y valorar los ruidos pulmonares
Observar las posibles complicaciones derivadas (atelectasia, neumotrax,
neumomediastino, enfisema intersticial)

BIBLIOGRAFIA

Bay, Estrada. Edith Lorena. Sndrome de dificultad respiratoria tipo II. Estudio en nios con
taquipnea transitoria de recin nacido. Seccin neonatologa. Guatemala 1999

Clark M. Trasient tachiypnea of the newborn: Two distinct clinical entities. Arch Dis Child. 1995

European respiratory journal. Factores de riesgo para el desarrollo del syndrome de distress
respiratorio y taquipnea transitoria del recien nacido . Florencia Italy. Julio de 1999

Forero, Gomez Jaime . Seguimiento del recien nacido de alto riesgo . Jefe de unidad neonatal
clnica Carlos Ardila Lulle. Bucaramanga 2001

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OXIGENOTERAPIA

DEFINICION

La oxigenoterapia es la modalidad teraputica ms recomendable para el tratamiento de
deficiencias de ventilacin/perfusin, intercambio de gases e hipoventilacin.

El oxigeno, es un elemento qumico esencial para los procesos metablicos, es un gas incoloro e
inspido, representa aproximadamente el 21% de la composicin de la atmsfera terrestre. En el
ser humano el transporte de oxigeno se da a travs del aparato respiratorio, y se produce por la
toma del aire ambiente hasta los alvolos, que luego pasa a la sangre arterial y por los vasos
capilares se distribuye a todas las clulas del cuerpo.
La oxigenacin tisular esta influenciada, entre otros factores, por la transferencia de oxigeno a
travs de la membrana alveolo capilar, la concentracin de hemoglobina en la sangre, el volumen
minuto cardiaco, el estado mitocondrial, la cadena oxidativa y la permeabilidad de la va area. La
existencia de una alteracin en alguno de estos factores puede producir hipoxemia y,
consecuentemente, hipoxia.

En su uso teraputico, el oxigeno se comporta como un medicamento, por tanto requiere
prescripcin y dosificacin de acuerdo con las condiciones del usuario y debe ser suministrado
teniendo en cuenta los resultados de la dinmica pulmonar (frecuencia respiratoria, caractersticas
del patrn respiratorio: ritmo, amplitud y expansin), y exmenes complementarios como la
oximetra de pulso, y gases sanguneos entre otros.

INDICACIONES PARA LA OXIGENOTERAPIA

La necesidad de oxigeno suplementario esta determinado por un anlisis cuidadoso del estado de
salud del paciente, y presentar manifestaciones clnicas como: cianosis, disnea, polipnea, aleteo
nasal, tirajes intercostales, utilizacin de msculos accesorios, y la interpretacin de exmenes
complementarios. A continuacin se relacionan tres grupos para la indicacin de la administracin
de oxigeno suplementario:

1. Alteraciones Cardiovasculares:

Presencia de Cor Pulmonale
Taquicardia
Hipotensin arterial

2. Patologas que afectan las vas areas, el parnquima pulmonar, o la red
vascular pulmonar:

Asma
Atelectasia
Edema pulmonar cardiogenico
Tromboembolismo pulmonar
Sndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto (SDRA)
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3. Alteraciones en el sistema nervioso que ocasionan falla en la bomba
ventilatoria

Alteracin del estado de conciencia (estupor y coma)
Alteracin en la funcin muscular
Hipoventilacin por depresin del sistema nervioso central
Toxicidad por frmacos y qumicos.

Los fundamentos del uso racional del O2 son el conocimiento de su frmaco fsica y la apreciacin
de los cambios biomdicos dados por una concentracin mayor en los tejidos (hiperoxia) o una
falta (Hipoxia)

Cuando existe O2 inadecuado para las demandas metablicas de los tejidos, se crea un estado de
hipoxia.

Hipoxemia

Es la reduccin del contenido de oxigeno en la sangre arterial, y puede ser causada por la baja
presin de oxigeno en la atmsfera, hipoventilacin, alteracin de la ventilacin perfusin, shunt o
defectos de difusin.
Se define como la deficiencia de tensin de oxigeno en la sangre arterial.

Tisular

Consiste en una inadecuada oxigenacin de los tejidos, debido a que las demandas metablicas
de estos son mayores que la capacidad pulmonar circulatoria, o a que, sencillamente los tejidos
son incapaces de utilizar oxigeno.

Anmica

Tambin llamada por deficiencia de hemoglobina. En este tipo de hipoxia la PO2 es normal, pero
el contenido de oxigeno es bajo. Se presenta por intoxicacin con monxido de carbono o por
hemorragias masivas donde se disminuye el gasto cardiaco.

Histotxica

En este tipo de hipoxia los tejidos no estn en capacidad de aprovechar que les llega y se
bloquean para utilizarlo; por su parte la PO2 y el contenido de oxigeno son normales. Se presenta
como consecuencia de la intoxicacin por cianuro

COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA

1. Retinopata del prematuro (fibroplasia retrolental FRL: Es un proceso fibroso que se
produce detrs del lente del ojo, causando ceguera. La fibroplasia afecta principalmente a
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los prematuros que reciben oxigeno y que tienen una PaO2 por encima de los niveles
normales, por tiempos prolongados. Los niveles exactos de PaO2 exactos que causan la
FRL no estas establecidos. Los niveles de FIO2 elevados producen vasoconstriccin
severa de los vasos sanguneos de la retina, causando fibrosis y as, ceguera.

2. Toxicidad de oxigeno: Existe una serie de cambios fisiopatolgicos reversibles que
ocurren en los pulmones con predominio en los lbulos inferiores. La toxicidad de oxigeno
se debe a concentraciones altas de oxigeno por periodos prolongados. Por lo general una
FIO2 de 0,50 o ms por periodos prolongados, (ms de 12 horas) muestra un aumento de
la incidencia de toxicidad de oxigeno. Pero la toxicidad de oxigeno se puede producir con
una FIO2 mas baja. Se presentas sntomas como malestar general, nauseas, vmitos, tos
y aumento de la frecuencia respiratoria

3. Cambios pulmonares: Fase exudativa: Aparece en la etapa temprana de la toxicidad de
oxigeno, donde existe un aumento de la permeabilidad en las clulas del endotelio capilar
que da lugar a una congestin alveolar, hemorragia intra-alveolar y exudado fibrinoso
(Membrana hialina). Fase proliferativa: Esta caracterizada por hiperplasia y disfuncin de
los neumocitos alveolares tipo II, aumento del grosor de la membrana alveolo-capilar y
fibrosis.

4. Hipoventilacin inducida por oxigeno: Se observa en pacientes con retencin de CO2
crnica o con depresin del sistema nervioso central, el aumento de la PaO2 disminuye o
elimina el estimulo hipxico, aumentando los niveles de hipo ventilacin. El uso de la
oxigenoterapia puede resultar en una PaO2 arterial por debajo del nivel que exista antes
del tratamiento.

5. Atelectasia por Absorcin: El nitrgeno es metablicamente inactivo y es aproximadamente
un 80% el volumen del gas alveolar. El nitrgeno ayuda a la estabilidad alveolar. Con una
Fraccin inspirada de oxigeno (FIO2) alta, el nitrgeno es reemplazado por el O2.

6. Displasia Broncopulmonar: Es una enfermedad crnica pulmonar que sucede en infantes
prematuros que han recibido un tratamiento prolongado de oxigenoterapia o ventilacin
mecnica. La DBP se caracteriza por un desarrollo epitelial fibroblstico granular, un
incremento en la sntesis de colgeno y una disminucin de produccin de la surfactante.

7. Depresin Respiratoria: La hipercapnia causada por la toxicidad de oxigeno es uno de los
factores que puede generar cambios en el sistema nervioso central, produciendo
alteraciones en el estado de conciencia. Puede llegar incluso, a producir depresin
respiratoria y apnea.

8. Infecciones: De acuerdo a los lineamientos de la American Association for Respiratory
Care (AARC), sugiere cambiar los equipos en forma rutinaria cada dos o tres das con el fin
de minimizar contaminaciones cruzadas causada por agentes vricos y/o bacterianos, lo
cual genera infecciones en los pacientes.

QUE ES LA FIO2?

El requisito ms importante para la administracin de oxigeno es su consistencia y control, por lo
tanto el enfoque ms lgico es definir la FIO2 como la concentracin calculable del oxigeno en el
volumen de aire respirado. En otras palabras, si el volumen corriente de un paciente de 500 ml
est compuesto de 250 ml de O2, la FIO2 es de 0,50 (o del 50%), descartando los dems factores.
Lo anterior nos da una terminologa consistente, practica y entendible, que fcilmente puede
aplicarse a cualquier mtodo de administracin de oxigeno.
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Sistemas de Administracin de Oxigeno

Existen numerosos sistemas de administrar oxigeno suplementario. Las tcnicas que se emplean
en la actualidad permiten aumentar la concentracin de oxigeno y la presin de gas inspirado. El
oxigeno siempre es seco, por lo que antes de administrarse al paciente debe ser calentado y
humidificado.
Los sistemas de oxigenoterapia estn clasificados en sistemas de bajo y alto flujo.

1. Sistema de bajo flujo
Es aquel en el que solo una porcin de volumen total inspirado por el paciente en un minuto es
reemplazado por el sistema, por lo que se debe complementar el volumen total con el aire
ambiente, modificando la FIO2.

2. Sistema de alto flujo
Es aquel en el cual el volumen de aire inspirado por minuto es suministrado por el propio
mecanismo, el cual cubre la totalidad de los requerimientos del paciente y brinda y brinda
concentraciones mas precisas de oxigeno

Sistemas de entrega de Oxigeno
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
(SBF)
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
(SAF)
Cnula Nasal Mscara Ventury
Mscara Simple Oxihood
Mscara de reinhalacin parcial Tienda de traqueostoma
Mscara de no reinhalacin

1. Sistema de bajo flujo
- Cnula nasal: La cnula nasal es un tubo de plstico suave y flexible, con dos salidas
que se introducen en las fosas nasales. Es ideal para pacientes que requieren terapia
de oxigeno a largo plazo, con requerimientos bajos de FIO2, tales como nios con
displasia broncopulmonar, pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
(EPOC), y con falla cardiaca. Puede suministrar FIO2 en rangos entre 0.24 (24%) a
0.40 (40%). Con este sistema se recomienda utilizar FIO2 no mayores a 32%,
debido a que fracciones mayores pueden causar irritacin nasal y epistaxis.
Cuando se requiere ms de esta cantidad se recomienda utilizar otros sistemas.
Equipo necesario: cnula nasal, humidificador, agua destilada, fuente de oxigeno y
flujometro.
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Ventajas: Es de fcil acceso tanto para nios como para adultos, adecuada para
manejo en periodos cortos y largo de uso, desechable y permite fcil alimentacin
para el paciente y le permite comunicarse.

Tasa de Flujo de O2 con
cnula nasal
Concentracin aproximada
de O2 (%)
1 L/min. 24
2 L/min. 28
3 L/min. 32

- Mascara facial simple: Este dispositivo tiene indicaciones de suministros de flujo
entre 6 10lts/min., proporcionando una FIO2 mxima de 60%, no tiene vlvulas ni
bolsas de almacenamiento.

Equipo necesario: mascara simple, manguera lisa, humidificador, agua destilada,
fuente de oxigeno, flujometro.

Precauciones: puede modificar la fase espiratoria en pacientes con EPOC, por las
altas concentraciones de oxigeno.

Ventajas: se considera ligera, fcil de instalar, deshechable, precio accesible, til para
nios y adultos.

- Mascara de reinhalacin parcial: Este dispositivo entrega suministros de flujo de 15
Lt/min., o mas, con concentraciones de oxigeno alrededor del 60%, esta indicada para
procesos de hipoxia moderada.

Equipo necesario: mascara de reinhalacin parcial, manguera lisa, humidificador,
agua destilada, fuente de oxigeno, flujometro.

Ventajas: es efectiva al lograr altas concentraciones de oxigeno, se presenta en
tamaos peditrico y adultos.

- Mascara de no re-inhalacin: El flujo utilizado para esta mascara es de 15Lt/min.,
as se obtienen concentraciones de oxigeno aproximadamente del 90%. Es usada en
pacientes crticos con hipoxemias severas.

Equipo necesario: mascara de no-reinhalacin, manguera lisa, agua destilada, fuente
de oxigeno, flujometro.

Ventajas: este mtodo logra altas concentraciones de oxigeno, de
fcil uso, accesible para nios y adultos.

3. Sistema de alto flujo
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- Equipo Ventury: Este sistema de oxigeno, opera con el principio de Bernaulli; el
principio plantea que la presin lateral de un gas disminuye, a medida que flujo
aumenta, por lo tanto al pasar, al pasar un flujo de oxigeno a travs de una
constriccin, su presin lateral disminuye, creando entonces una presin
subatmosferica, a la salida del orificio que es la responsable de la succin del airea
ambiente a travs de las aberturas laterales del sistema.
La FIO2 entregada depende del tamao de los orificios; se utiliza para entregar
concentraciones entre 24% - 50%. Este dispositivo fue diseado para entregar
fracciones inspiradas de oxigeno exactas.

Equipo necesario: mascara simple, ventury, manguera corrugada, manguera lisa,
agua destilada, fuente de oxigeno, flujometro.

Ventajas: proporciona al paciente concentraciones de oxigeno conocidas, es ligero
de fcil manejo relativamente econmico.

- Tienda de traqueostoma: Dispositivo de plstico que se ajusta alrededor del
cuello de los pacientes con traqueostoma.

Equipo necesario: mascara o tienda de traqueostoma, manguera corrugada,
manguera lisa, ventury, humidificador, agua destilada, fuente de oxigeno,
flujometro.

Ventajas: proporciona humidificacin, oxigenacin, fcil acceso a la va
respiratoria. Fcil de instalar deshechable, transparente.

- Oxihood: Dispositivo de plstico, que cubre la cabeza del lactante, por la parte
posterior tiene un orificio donde para la conexin a la fuente de oxigeno.

BIBLIOGRAFIA

- Cristancho, W, Fundamentos de Terapia Respiratoria y Ventilacin Mecnica,
Manual moderno. Bogot, 2003
- Rodrguez, L. Oxigenoterapia, Facultad de Rehabilitacin y Desarrollo Humano.
Editorial Universidad del Rosario. 2009

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GUIA DE SUCCION

INTRODUCCION

La succin es el procedimiento por el cual se realiza la extraccin de secreciones de la va area
en el caso que se requiera eliminar las mismas. Se lleva a cabo con equipos especiales que
generan presin negativa.

Esta presin negativa produce un flujo y en consecuencia la remocin de dichas secreciones.

Para efectuar la succin se requiere de un equipo especial que consiste en un aparato generador
de presin negativa, cauchos y sondas de diferentes dimetros.

OBJETIVOS

1. Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la va area.
2. Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente la va area e impide que se haga una
correcta ventilacin.

INDICACIONES

1. Cuando a la auscultacin del trax se encuentran ruidos respiratorios tales como
estertores, roncus y/o abundante movilizacin de secreciones
2. En ciertos casos de ventilacin marcada como en la presencia de atelectasias
3. Algunos casos al efectuar intubacin endotraqueal
4. En pacientes intubados cuando presentan sospecha de obstruccin parcial o total del tubo
endotrauqueal que se pueden manifestar si:

Episodios de cianosis
Desaturacion aguda durante la ventilacin mecnica
Aumento de la resistencia de la va area
Aumento significativo de la PCO2
Hipoxemia marcada
Aumento del trabajo respiratorio
Cambios en las graficas de volumen y presin en pacientes con equipos de
ventilacin que muestran las graficas y revelan muchos cambios
Secreciones visibles en el tubo endotraqueal

5. En el caso de obtener muestras de secreciones para su estudio.
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CONTRAINDICACIONES

1. Inestabilidad hemodinmica
2. Hemorragia intracraneala
3. Postoperatorio inmediato de ciruga intracraneala
4. Neumotrax no drenado
5. Edema celebrar
6. Hidrocefalia
7. Apneas
8. Reflujo gastroesofgico
9. Se debe evitar en hemorragia pulmonar

EQUIPO

1. Sondas de succin, existen sistema de succin abierta y cerrada con diferentes calibres
que se utilizan segn talla del paciente y de acuerdo al dimetro del tubo endotraqueal en
caso de pacientes intubados.
2. Sistema generador de presin negativa
3. Cauchos de succin
4. Tapabocas
5. Guantes estriles
6. Paquetes de gasas estriles
7. Jeringa de 10cc
8. Solucin salina
9. Agua destilada estril
10. Oximetro de pulso

PROCEDIMIENTO

1. Alistar el equipo completo y verificar su adecuado funcionamiento incluyendo el
pulsoximetro.
2. Utilizar tapabocas
3. Efectuar lavado de manos de acuerdo con las normas universales de asepsia
4. Auscultar el paciente
5. Abrir el paquete de gasas con tcnica asptica
6. Colocarse los guantes estril
7. En paciente con soporte ventilatorio. Desconecte el tubo endotraqueal, instile dentro del
tubo endotraqueal solucin salina; previa lubricacin de la sonda con el agua estril, tome
el extremo distal con los dedos ndice y pulgar introduzca por el tubo endotraqueal sin
forzarla.
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8. Ocluir el sistema lateral de la sonda para que se genere la presin negativa dentro del
sistema y funcione la succin
9. Sacar la sonda con movimientos circulares en forma lenta. No exceder de 10 segundos en
cada succin.
10. Receptar nuevamente el tubo endotraqueal del paciente al ventilador
11. Con la gasa estril limpiar la sonda de la parte limpia a la parte contaminada,
posteriormente enjuagarla con agua destilada succionando del recipiente que la contiene
12. Al terminar verificar la adecuada oxigenacin del paciente y la mejora de la ventilacin
pulmonar.
13. Al concluir el procedimiento de succin recoger el material utilizado y desechar el que este
contaminado
14. Realizar los registros correspondientes en la historia clnica (hoja de evolucin de Terapia
Respiratoria).

METODOS DE SUCCION

METODO ABIERTO

El uso de sonda abierta en pacientes sometidos a ventilacin mecnica produce ms efectos
adversos, debido a un mayor riesgo de contaminaciones perdidas de presin, disminucin de la
oxigenacin por perdida de la ventilacin y de reclutamiento alveolar

METODO CERRADO

Es el mtodo mas recomendable para usar ya que existen menos posibilidades de contaminacin,
no se suspende la ventilacin detal manera que se previene el colapso de la va area y de las
unidades respiratorias.

COMPLICACIONES

1. Hipoxia
2. Trauma traqueobronquial
3. efectos vgales secundarios
4. atelectasias pulmonares
5. infeccin
6. hemorragia pulmonar
7. aumento de la presin intracraneala
8. hipertensin / hipotensin
9. episodios de hipertensin pulmonar
10. neumotrax
11. paro candi-respiratorio

RECOMENDACIONES

Monitorizar al paciente durante todo el procedimiento:
Saturacin por medio de pulsoximetro
Control de signos vitales
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Manejo de los parmetros del ventilador
Control de las caractersticas de la secrecin: color, volumen consistencia y olor.
Cuando la sonda de succin se introduce ms all de la longitud del tubo endotraqueal cabe la
posibilidad de producir dao en la mucosa traqueal.

El tiempo requerido para cada intento de succin no debe durar ms de 10 segundos.

Cuando utilice sonda de succin abierta recuerde utilizar una sonda para cada sesin de succin
que requiera el paciente.

Con el fin de fluidificar las secreciones de la va area y poderlas succionar de manera adecuada,
las acciones mas convenientes son utilizar una adecuada humidificacin de los gases durante el
proceso de oxigeno terapia y verificar una buena hidratacin del paciente.

BIBLIOGRAFIA

WERTHER BRUNOW THE CARVALHO, Ventilacin pulmonar mecnica en pediatra

GOLD SMITH jay, KAROTKIN Eduar, Ventilacin asistida neonatal Pagina 149 151.Distribuna.
Edicin en Espaol.

CHAPPERO Guillermo, VILLAREJO Fernando. Ventilacin mecnica pagina 295. Editorial Mdica
Panamericana

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SINDROME COQUELUCHOIDE

INTRODUCCION

Es caracterizado por crisis de tos, emetizantes, y espasmdica quintosa, con intervalos breves
de apneas. Anteriormente se conoca este cuadro a la tosferina, pero en la actualidad se indica
que hay virus que pueden causar tos quintosa paroxstica tales como:

Adeno virus ( 1,2,3,5,12)
Bordetella parapertusis, bronchiosptica
Citomegalovirus
Asociacin de bordetella y virus
Clamidia
Rinovirus

Esta patologa, suele terminar muchas veces en neumona de tipo intersticial, con atelectasias
prolongadas y suele ser rebeldes al tratamiento con antibiticos.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE 10:

A370

CUADRO CLNICO

Es un variado, ya que se puede presentar en casos benignos y graves, de duracin corta o larga,
pero en promedio dura 6 a 8 semanas. Para su estudio se divide en 3 periodos:

ESTADO CATARRAL

Se inicia con rinorrea, estornudos, lagrimeos, fiebre baja y tos seca, desapareciendo los primeros
en pocos das, mientras que la tos va progresando con frecuencia hasta que se torne paroxstica
en 1 o 2 semanas.

ESTADO PAROXISTICO

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Encontramos acceso de tos que se presenta en 10 o mas golpes de tos espasmdica,
cianozante en ocasiones emetizante, de predominio nocturno aumentando de 1 o 2 semanas
hasta llegar al periodo de convalecencia.

ESTADO CONVALECENCIA

La tos ya no es coqueluchoide, ni espasmdica o paroxstica, la frecuencia disminuye hasta
desaparecer en aproximadamente 2 semanas.

DIAGNOSTICO

Historia clnica
Examen fsico
Cuadro hemtico
Radiografa de trax
La toma de muestras son mas frecuentes en el estado catarral

TOMA DE MUESTRAS

ELEMENTOS

Tubo seco (enviado por laboratorio )
Sonda de succin
Guantes estrales
Hoja de bistur
Succionador
Canester
Caucho de succin

PROCEDIMIENTOS

Se prepara la succin con canester y sus respectivos cauchos y las sondas de succin. Se coloca
al bebe en posicin supina, se procede a tomar las sondas con guantes estriles, se continua
introduciendo la sonda en la nariz del bebe realizando la succin hasta obtener la muestra, se
corta la sonda, con un bistur y se guarda en el tubo seco. Luego de esto se enva a laboratorio
con la orden mdica.

TRATAMIENTO

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OBJETIVOS

Mejorar la frecuencia y distribucin de la ventanilla pulmonar
Evitar la acumulacin y mejorar la movilizacin de secreciones bronquiales.

PLAN DE TRATAMIENTO
Aislamiento
Oxigenoterapia (cnula nasal o Hood, dependiendo de los requerimientos de cada
paciente.)
Micronebulizaciones ( con beta 2, 1 gota por 2 kilogramos de peso ms 3 centmetros de
solucin salina
Fisioterapia de trax (drenaje postural, vibraciones aceleraciones de flujo), dependiendo
el cuadro clnico del paciente.
Higiene bronquial
Ventilacin mecnica en caso severo, con parmetros, iniciales: cmv, pim14, peep 4, FR
35 -40, Fio2 50 %, modificndolos segn clnica y gasimetra del paciente.
Entrenamiento a los padres para el uso de los inhaladores, asegurando la correcta
utilizacin de la inhalocmaras.

BIOLOGRAGRAFIA

Entorno medico organizacin, Dr. Gustavo castillo (2006)
Neumologa peditrica, Diego Saa Savia, 2004
Medicina Peditrica, Maria Elena Realpe, Instituto Nacional de Salud Bogota 2005

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BRONQUIOLITIS

INTRODUCCION

Es una enfermedad den tracto respiratorio, que afecta especficamente los bronquiolos,
provocando adema y retencin de mucosidad.
Es causada principalmente por el virus sincitial respiratorio y virus parainfluenza 3, el
contagio es directo; el virus se encuentra en micro gotas del aliento, contagindose al
estornudar o toser, los ms propensos son los nios prematuros ,cardipatas o con algunas
inmunodeficiencia.
Unas de las complicaciones ms frecuentes son las atelectasias debido a la destruccin del
epitelio ciliar aumentando los tampones de moco.
Suele presentarse en nios menores de 18 meses con incidencias mximas en lactantes
menores de 6 meses.
En bogota, las epidemias ocurren generalmente entre noviembre y marzo, son de fcil
diseminacin intrafamiliar e intrahospitalaria.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDADES CIE10:

J219

CUADRO CLINICO

Es caracterizada principalmente por los siguientes signos:
Congestin nasal
Fiebre baja
Tos
Dificultad respiratoria(aleteo nasal, cianosis, tirajes)
Baja oximetra
Estertores y sibilancias a la auscultacin
Apneas ocasionales en lactantes

DIAGNOSTICO

Historia clnica
Examen fsico
Radiografa de trax
Gasimetria arterial y/o venosa

TRATAMIENTO

OBJETIVOS

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Disminuir el cuadro clnico de obstruccin de vas areas desapareciendo signos y sntomas,
como la tos, ruidos sobre agregados y dificultad para respirar, reduciendo cualquier complicacin
que se pueda presentar como sobre infeccin o atelectasias.

DESARROLLO DEL TRATAMIENTO

Pulsoximetra
Oxigenoterapia(cnula nasal o hood, dependiendo el cuadro clnico)
Aerosolterapia, con broncodilatadores, braquiadores (beta2,1 gota por 2 kilogramos de
peso)
Corticoesteroides inhalados, en algn caso segn y orden medica
Fisioterapia de trax (drenaje postural, vibraciones, aceleraciones de flujo)
Higiene bronquial
Ventilacin mecnica en casos severos, con parmetros, iniciales: cmv, prim14,peep 4, FR
35 -40,fio2 50%,modificndolos segn clnica y gasimetra del paciente.
Entrenamiento a los padres par el uso de los inhaladores, asegurando las correctas
utilizacin de inhalo cmaras.

BIBLIOGRAFIA

Kids healt, for parents ,the neumors foundation, Elena Peral Ben-Joseph, mayo2004
Tuotromedico.com, sanitas, Julio 2007
Infofamilia, Asociacin Espaola de pediatra ,J. guerrero Fernndez, marzo 2005

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NEUMONIA

DEFINICION

La neumona es una enfermedad pulmonar con reemplazo del aire de los alvolos y conductos
alveolares por un exudado inflamatorio y/o infiltracin de la clula inflamatoria de las paredes
alveolares y de los espacios intersticiales del tejido pulmonar.

CLASIFICAION CIE: J159

CUADRO CLINICO

La neumona suele manifestarse en forma aguda, comprometiendo el estado general del
individuo, con presencia de tos hmeda, con expectoracin purulenta, hemoptica dependiendo en
la fase en que se encuentre la humedad, mas la presencia de dolor pleurtico. Clnicamente a nivel
del examen fsico se suele encontrar a nivel de trax disminucin de la expansibilidad torcica del
rea comprometida, matidez a la percusin con aumento del frmito en dicha rea, broncofona
pectoriloquia y sus variedades al susurro, teniendo en cuenta que todo el cuadro solamente se
presenta en un 35% de los pacientes con el cuadro infeccioso

DIAGNOSTICO

Como en cualquier enfermedad, la base del diagnostico de la neumona es una adecuada
historia clnica, con la ayuda de medios diagnsticos para establecer primero la presencia de
infeccin y definir si obedece a un proceso de consolidacin pulmonar.

La placa del trax confirmara la existencia de consolidacin pulmonar, describindose como el
neumococo a las klebsiellas consolidan labarmente, el estreptococo aureus y el hemfilus
influenza lo hace en patrn bronconeumnico y, el micoplasma y el virus suelen manifestarse
por infiltrados de predominio intersticial .

TRATAMIENTO DE TERAPIA

El tratamiento de la neumona por parte del equipo de terapia respiratoria se llevara a cabo a
travs de tcnicas encaminadas a ayudar a la higiene bronquial, a mejorar la influencia de la
ventilacin, y con el empleo de ejercicio de rehabilitacin pulmonar. Estas tcnicas pueden ser
aplicadas en forma teraputica, comparte del tratamiento general de la enfermedad o en forma
profilctica, evitando la acumulacin de las secreciones y manteniendo una buena ventilacin.
Entre estas estarn:

1. LA INHALOTERAPIA: Destinada a bronco dilatar los bronquios cuando se emplean
medicamento como el albuterol (salbutamol, ventilan) bromuro de ipatropio (berodual), terbutalina
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(terburop) etc., y humectar las secreciones para evitar la compactacin de las mismas, en cuyo
caso se utiliza el cloruro de sodio al 0,9% (solucin salina normal).

2. MANIOBRAS DE HIGIENE BRONQUIAL. Se emplearan :

Drenaje postural que se apoya en la fuerza de gravedad a travs de una serie de
posiciones posturales (decbitos) para facilitar el desplazamiento de las
secreciones desde periferia del rbol bronquial hacia la luz traqueal para ser
expulsadas
Percusin la cual utiliza las manos en posicin ahuecada con la cual se
proporcionan golpes suaves sobre el trax con el objeto de desprender las
secreciones bronquiales para facilitar su evacuacin, en los neonatos se podrn
utilizar mascaras pequeas con bordes suaves, estas se utilizara con
precaucin en condiciones hemorrgicas, osteoporosis, metstasis, sea,
empiema no drenado.
Vibracin, esta tcnica se realizara con xito, colocando las manos planas contra
la pared del trax y creando una onda vibratoria que va desde los antebrazos
hasta la palma de las manos, cuya fusin es desplazar las secreciones
desprendidas hacia la luz traqueal. El toque suave con los dedos vibrando de
manera rpida ha demostrado ser efectivo en la movilizacin de secreciones en
los neonatos
Tos asista , en los pacientes que pueden toser voluntariamente es importante
que le ensee al paciente a inspirar profundo varias veces, seguidamente dgale
que tome una inspiracin mxima y que retenga el aire hasta cotar tres.
Despus de que el paciente domine esta maniobra , ensele a contraer los
msculos abdominales en forma vigorosa hasta cotar dos y pdale que bote el
aire en forma brusca en los pacientes que por su condicin ( traqueotonoma,
ventilacin mecnica) no pueden toser se utilizara la tcnica de aspiracin rea
mantener la va permeable .

BIBLIOGRAFIA

Duran Ricardo Neumonas, en: seminarios en medicina interna. Zambon, Colombia S.A. 1995

Galindo, Maria Victoria. Terapia y rehabilitaciones musculares funcionales respiratorias, en;
Fundamento de Medicina Neumologa. Pagina 465 -470.
Goldsmith J.P. Pulmonary care. En: assisted ventilation of the Neonate. Capitulo 5. Saunder
Company, 1996. Tercera edccion
.
Mutis Chaparro Cecilia. Neumona, Absceso Pulmonar e infecciones respiratorias infrecuentes
en: fundamentos de medicina. Neumologa. Pginas 115-120. Corporacin para investigaciones
biolgicas, 1993 cuarta adicin.

Salinas Carlos. Fisioterapia de trax en: fundamentos y aplicaciones de terapia respiratoria
pagina 178-183 celsus 1992. Cuarta edicin.

Salinas Carlos. Farmacologa de la terapia respiratoria. En: fundamentos y aplicaciones de
terapia respiratorias, celsus 1992. Cuarta edicin.

CDIGO: AT-TR-G001

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BRONCONEUMONIA

DEFINICION

La bronconeumona es una lesin secundaria que aparece generalmente como complicacin de
una enfermedad. A diferencia de neumona, no posee fases evolutivas y exudado no contiene
fibrina o tiene muy poca.

CLASIFICAION CIE: J180

CUADRO CLINICO

Por lo general, es atencedida por los sntomas caracterizados de catarro o gripe
Fiebre con transpiracin y escalofros por ms de tres das.
Frecuencia respiratorias agitada
Palpitacin del corazn
Fatiga y tos intensa
Hay casos en que se presenta dolor de cabeza, estado de confusin mental o delirio
(alucinaciones)

DIAGNOSTICO

Se realiza tomando en cuenta los sntomas antes citados.
Cuando reaparece la fiebre en el curso de enfermedad de las vas respiratorias
superiores (cavidades, nasales, faringes, laringes y tranqueas) puede sospecharse de
bronconeumona.
El medico revisa los pulmones con estetoscopios (instrumento utilizado para escuchar los
sonidos del cuerpo) con el fin de determinar el dao.
La presencia de la bacteria que causa bronconeumona.(neumococo) se identifica al
analizar una muestra de secreciones del enfermo.


El tratamiento de la neumona por parte del equipo de terapia respiratoria llevara a cabo a
travs de tcnicas encaminadas ayuda a la higiene bronquial a mejor la eficiencia de la
ventilacin, y con el empleo de ejercicio de rehabilitacin pulmonar. Estas tcnicas pueden
ser aplicadas en forma teraputica, como parte del tratamiento general de la enfermedad en
forma profilctica, evitando la acumulacin de las secreciones y teniendo una buena
ventilacin. Entre estas estn:

1. LA INHALOTERAPIA: Destinada a bronco dilatar los bronquios cuando se emplean
medicamento como el albuterol (salbutamol, ventilan) bromuro de ipatropio (berodual), terbutalina
CDIGO: AT-TR-G001

65

(terburop) etc., y humectar las secreciones para evitar la compactacin de las mismas, en cuyo
caso se utiliza el cloruro de sodio al 0,9% (solucin salina normal).

2. MANIOBRAS DE HIGIENE BRONQUIAL. Se emplearan :

Drenaje postural que se apoya en la fuerza de gravedad a travs de una serie de
posiciones posturales (decbitos) para facilitar el desplazamiento de las
secreciones desde periferia del rbol bronquial hacia la luz traqueal para ser
expulsadas
Percusin la cual utiliza las manos en posicin ahuecada con la cual se
proporcionan golpes suaves sobre el trax con el objeto de desprender las
secreciones bronquiales para facilitar su evacuacin, en los neonatos se podrn
utilizar mascaras pequeas con bordes suaves, estas se utilizara con
precaucin en condiciones hemorrgicas, osteoporosis, metstasis, sea,
empiema no drenado.
Vibracin, esta tcnica se realizara con xito, colocando las manos planas contra
la pared del trax y creando una onda vibratoria que va desde los antebrazos
hasta la palma de las manos, cuya fusin es desplazar las secreciones
desprendidas hacia la luz traqueal. El toque suave con los dedos vibrando de
manera rpida ha demostrado ser efectivo en la movilizacin de secreciones en
los neonatos
Tos asista , en los pacientes que pueden toser voluntariamente es importante
que le ensee al paciente a inspirar profundo varias veces, seguidamente dgale
que tome una inspiracin mxima y que retenga el aire hasta cotar tres.
Despus de que el paciente domine esta maniobra , ensele a contraer los
msculos abdominales en forma vigorosa hasta cotar dos y pdale que bote el
aire en forma brusca en los pacientes que por su condicin ( traqueotonoma,
ventilacin mecnica) no pueden toser se utilizara la tcnica de aspiracin rea
mantener la va permeable .

BIBLIOGRAFIA

Duran Ricardo Neumonas, en: seminarios en medicina interna. Zambon, Colombia S.A. 1995

Galindo, Maria Victoria. Terapia y rehabilitaciones musculares funcionales respiratorias, en;
Fundamento de Medicina Neumologa. Pagina 465 -470.
Goldsmith J.P. Pulmonary care. En: assisted ventilation of the Neonate. Capitulo 5. Saunder
Company, 1996. Tercera edicin
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Mutis Chaparro Cecilia. Neumona, Absceso Pulmonar e infecciones respiratorias infrecuentes
en: fundamentos de medicina. Neumologa. Pginas 115-120. Corporacin para investigaciones
biolgicas, 1993 cuarta adicin.

Salinas Carlos. Fisioterapia de trax en: fundamentos y aplicaciones de terapia respiratoria
pagina 178-183 celsus 1992. Cuarta edicin.

Salinas Carlos. Farmacologa de la terapia respiratoria. En: fundamentos y aplicaciones de
terapia respiratorias, celsus 1992. Cuarta edicin.

www.medicinas.com.mx,Bronconeumonia. Grupo multicolor, 2007
www.pediatrialdia.cl. Qu es la bronconeumona?

CDIGO: AT-TR-G001

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PACIENTE CON HERIDA QUIRURGICA EN ABDOMEN

INTRODUCCION

Un anlisis preoperatorio de la funcin del sistema respiratorio es necesario en el paciente que va
hacer llevado a ciruga abdominal. Este enfoque preoperatorio tiene dos importantes funciones: el
diagnostico de la alteracin de la funcin respiratoria antes de la ciruga y de acuerdo a esto
realizar una adecuada preparacin preoperatoria y en contribuir en la inoperabilidad de estas.
Los estudios en pacientes indican que los alveolos obstruidos permanecen abiertos, por lo menos
una hora despus del comienzo de la hipoventilacion. Parece lgico presumir que el inicio de la
atelectasia, la retencin secreciones y la neumonitis y en pacientes agudos, obesos, post-
operados, o en pacientes muy graves comienza despus de este lapso de tiempo.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA ENFERMEDAD CIE 10
Postoperatorios en general J838

CUADRO CLINICO

Se observa disminucin de las propiedades elsticas del pulmn como de la reja costal,
disminucin de la excursin diafragmtica y alteracin de la pared abdominal; por consiguiente
genera hipoventilacion pulmonar, dolor en herida quirrgica, acumulacin de secreciones,
alteracin de las capacidades y volmenes pulmonares y formacin de atelectasias.

DIAGNOSTICO
El diagnostico de posibles cirugas abdominales de acuerdo a pruebas y laboratorios de acuerdo a
cada patologa.

Pacientes post operatorios con herida quirrgica abdominal lo cual limita respiracin diafragmtica
generando una alteracin restrictiva extrnseca.


Se procede a una anamnesis general del paciente observando los requerimientos segn las
necesidades y diagnostico inicial, ejercicios de la musculatura respiratoria.
Respiracin diagramtica
Busca mejorar volmenes con movimientos de la caja torcica.
Indicaciones
Patologas restrictivas de la musculatura abdominal.
Contraindicaciones relativas: Dolor
Equipo: Manual.
Tcnicas descritas en Enfermedades pleurales.

BIBLIOGRAFIA
Kinesiterapia de trax en unidades de cuidado intensivo.Makenzie.1990.
Revista colombiana de Neumologa Sociedad Colombiana de Neumologa Y ciruga de Trax
vol.14 N 1 Marzo de 2002.
Secretos de la neumologa, Mc Graw Hill. 1999.
Fundamentos de medicina Neumologa, Quinta edicin 1998.

CDIGO: AT-TR-G001

67

TRAUMA TORAXICO

INTRODUCCION

El trauma torxico es ocasionado por dos mecanismos, abierto y cerrado, el mecanismo cerrado se
produce por mecanismos de aceleracin, compresin y exposicin, en cuanto al mecanismo
abierto se puede producir por Arma corto punzante, proyectil de arma de fuego o traumatismo
externo.

Se deben evaluar este mecanismo que ponen en riesgo inminente la vida del paciente como el
neumotrax a tensin o neumotrax abierto o masivo.

El trauma torxico ha sido un tema importante dada su alta frecuencia en nuestro medio y conlleva
a una elevado morbi mortalidad debido a la gravedad de dicha lesin.

El trauma torxico arroja una mortalidad aproximada entre el 20 y 25% para las complicaciones, un
15% que amerita toracotomia y un 65% restantes son manejados por tubo de trax.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CIE 10

Neumotrax con herida penetrante de trax S270
Hemotrax con herida penetrante de trax S271
Neumohemotorax con herida penetrante de trax J939

CUADRO CLINICO

Los pacientes con trauma de trax presentan hipo ventilacin alveolar ocasionado por
inestabilidad, confusin hemo o neumotrax que producen un aumento del cortocircuito shunt con
acidosis respiratoria e hipo ventilacin, por lesiones en bases intercostales, mamaria interna y
grandes vasos con reduccin del gasto cardiaco y acidosis metablica si estos fenmenos se
presentan el paciente puede fallecer.

DIAGNOSTICO

El paciente con cambio torxico se deben evaluar y corregir las entidades que ponen en peligro la
vida del paciente como son hemotrax abierto, hemotrax masivo, trax inestable.

Radiografas: muestran borramiento del ngulo costo diafragmtico.

CDIGO: AT-TR-G001

68

La toracotomia hace parte de la resucitacin del paciente que ingreso al servicio de urgencias, si
hace paro cardiaco previa intubacin se recuperan hasta un 25% pero solo sobrevive el 5% de
acuerdo a la gravedad de la lesin.


Partir de un anlisis critico por parte del profesional tratante, fundamentado en la evaluacin
inicial por sistemas detectando cualquier tipo de alteracin que se encuentre directamente
relacionada con el diagnostico.

Tratamiento de terapia respiratoria

Mejorar la ventilacin de las zonas ventilatorias afectadas para disminuir las complicaciones en el
proceso de rehabilitacin del paciente.

Objetivos especficos:

Promover un patrn respiratorio Diafragmtico de acuerdo a la ontogenia del paciente.

Potencializar el manejo de una respiracin adecuada con un mnimo esfuerzo.

Favorecer la expiracin torxico.

Aumentar Volmenes y capacidades y deambulacin.

Higiene Postural:

Todo paciente que tiene introducido un tubo de drenaje en la parece torxico, tiende a adoptar una
posicin incorrecta, desviacin lateral del raquis (escoliosis) con la cavidad hacia el lado de la
toracostomia.

Objetivo

Favorecer una adecuada postura para mejorar la accin de los msculos respiratorios.

Indicaciones

Paciente con trauma de trax

Contraindicaciones

Pacientes con fracturas de caja torcica.

Procedimiento

Se corrige con tres almohadas en la cama, as el paciente se relaja y permite un mejor uso de los
msculos respiratorios.

La nivelacin de los hombros y las espinas iliacas antero posteriores, confirman una postura
correcta, durante este procedimiento se debe vigilar la permeabilidad del tubo de trax.
CDIGO: AT-TR-G001

69

Complicaciones: dolor

Recomendaciones: Reposo previo y posterior al procedimiento y actitud favorable por parte del
paciente.

Reeducacin Diagramtica

Tiene como finalidad aumentar la respiracin abdominal, utilizando una parte del trax que no
interviene en la ventilacin.

Objetivo: mejorar la fuerza contrctil de los msculos de la pared abdominal para poder elevar el
diafragma y vaciar los pulmones.

Indicaciones: En pacientes con inmovilizacin prolongada y con alteraciones de la mecnica
ventilatoria.

Contraindicaciones: postoperatorios mediatos.

Equipo: manual

Procedimiento en tercera persona: Se pide al paciente que lleve sus manos al abdomen que tome
aire realizando movimiento diafragmtico.

Clases:

Complicaciones: Dolor leve

Recomendaciones: Reposo previo y posterior al procedimiento y actitud favorable por parte del
paciente.

Reexpansin torcica.

Es una tcnica que incluye ejercicios activos y pasivos de miembros superiores perminiento as
mayor expansin en la caja torcica.

Objetivo: Mejorar volmenes y capacidades pulmonares totales.

Indicaciones: Pacientes con alteraciones en caja torcica.

Contraindicaciones: Fracturas en miembros superiores o trax.

Equipo: theraband o manual

Procedimiento: Se pide al paciente que inhale y al mismo tiempo eleve los brazos y al exhalar baje
los brazos, en series y repeticiones.

Clases: Diagonales de Kabath D1 D2, con resistencia o autocarga.

Complicaciones: Fatiga muscular.

Recomendaciones: Reposo previo y posterior.

CDIGO: AT-TR-G001

70

Incentivo Respiratorio:

Se utiliza un dispositivo mecnico que ayuda y estimula al paciente a mejorar la capacidad
respiratoria, aumentando la capacidad vital as el paciente siente estimulado a realizar los
ejercicios evidenciado progreso al paciente.

Objetivos: Favorecer el mecanismo de la mecnica ventilatoria.

Indicaciones: Pacientes con alteraciones diafragmtica.

Contraindicaciones: Bronco espasmo, pacientes con heridas quirrgicas en cuello.

Procedimiento en tercera persona: se pide al paciente que tome aire fuerte que suba y sostenga la
pelota por 3 segundos en series y repeticiones

BIBLIOGRAFIA

Cuidados intensivos en el paciente quirrgico, Mashll D. Goldin (1984).

Fisioterapia respiratoria y cuidados Pulmonares, Salvat. 1980.

Kinesiterapia en Unidad de Cuidado Intensivo. Mckenzie, ciencia (1986).

Curso sobre procedimiento Diagnostico en Neumologa (1988).

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