DESHIDRATACIN EN

DESHIDRATACIN EN
PEDIATRIA
PEDIATRIA
H. G. DR DARIO FERNANDEZ F.
H. G. DR DARIO FERNANDEZ F.
SERVICIO DE URGENCIAS
SERVICIO DE URGENCIAS
PEDIATRIA
PEDIATRIA
DR J OSE ALBERTO CASTILLO
DR J OSE ALBERTO CASTILLO
DEFINICIN
DEFINICIN
Es el estado clnico consecutivo a la
Es el estado clnico consecutivo a la
perdida de agua y electrolitos del
perdida de agua y electrolitos del
organismo en grado variable.
organismo en grado variable.
Se considera como la principal
Se considera como la principal
complicacin de los cuadros
complicacin de los cuadros
gastrointestinales.
gastrointestinales.
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
Se produce por dos principales causas:
Se produce por dos principales causas:
a) La perdida excesiva de agua y
a) La perdida excesiva de agua y
electrolitos
electrolitos
b) El aporte insuficiente de estos
b) El aporte insuficiente de estos
elementos
elementos
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
1) Reduccin de la Ingesta
1) Reduccin de la Ingesta
-
-
Restriccin de lquidos
Restriccin de lquidos
-
-
Anorexia
Anorexia
2) Incremento de perdidas Gastrointestinales
2) Incremento de perdidas Gastrointestinales
-
-
Vmito
Vmito
-
-
Diarrea
Diarrea
-
-
Fstulas
Fstulas
-
-
Drenajes
Drenajes
ETIOLOGIA
ETIOLOGIA
3) Piel y Respiratorio
3) Piel y Respiratorio
-
-
Quemaduras
Quemaduras
-
-
Fibrosis
Fibrosis
qustica
qustica
-
-
Exposicin al calor
Exposicin al calor
4) Renales
4) Renales
-
-
Diuresis Osmtica
Diuresis Osmtica
-
-
Uso de diurticos
Uso de diurticos
-
-
Diabetes inspida
Diabetes inspida
GRADOS DE DESHIDRATACIN
GRADOS DE DESHIDRATACIN
Los signos para diagnosticar
Los signos para diagnosticar
deshidratacin incluyen: Presencia e
deshidratacin incluyen: Presencia e
intensidad de la sed, estado general
intensidad de la sed, estado general
(irritabilidad somnolencia), aspecto de
(irritabilidad somnolencia), aspecto de
los ojos y de mucosa oral, frecuencia y
los ojos y de mucosa oral, frecuencia y
profundidad de las respiraciones,
profundidad de las respiraciones,
turgencia de la piel, frecuencia e
turgencia de la piel, frecuencia e
intensidad del pulso, llenado capilar y
intensidad del pulso, llenado capilar y
caractersticas de la FA.
caractersticas de la FA.
GRADOS DE DESHIDRATACIN
GRADOS DE DESHIDRATACIN
PRESENTE PRESENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE AUSENTE
SIGNO DE LIENZO SIGNO DE LIENZO
HUMEDO HUMEDO
NL AUMENTADA NL AUMENTADA NORMAL NORMAL FREC. CARDIACA FREC. CARDIACA
AUMENTADA AUMENTADA NL AUMENTADA NL AUMENTADA NORMAL NORMAL
FREC. FREC.
RESPIRATORIA RESPIRATORIA
MUY SECA MUY SECA SECA SECA HIDRATADA HIDRATADA MUCOSA ORAL MUCOSA ORAL
LLANTO SIN LLANTO SIN
LAGRIMAS LAGRIMAS
LAGRIMA ESCASA LAGRIMA ESCASA NORMALES NORMALES LAGRIMAS LAGRIMAS
MUY HUNDIDOS MUY HUNDIDOS HUNDIDOS HUNDIDOS NORMALES NORMALES OJ OS OJ OS
NO PUEDE BEBER NO PUEDE BEBER BEBE CON AVIDEZ BEBE CON AVIDEZ NORMAL NORMAL SED SED
INCONCIENTE INCONCIENTE IRRITABLE IRRITABLE NORMAL NORMAL ESTADO GENERAL ESTADO GENERAL
MUY HUNDIDA MUY HUNDIDA HUNDIDA HUNDIDA NORMAL NORMAL
FONTANELA FONTANELA
ANTERIOR ANTERIOR
DESHIDRATACION DESHIDRATACION
SEVERA SEVERA
DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN
MODERADA MODERADA
DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN
LEVE LEVE
SIGNO SIGNO
GRADOS DE DESHIDRATACIN
GRADOS DE DESHIDRATACIN
15% 15% 10% 10% 5% 5% PERDIA DE PESO PERDIA DE PESO
PALIDA Y FRIA PALIDA Y FRIA
NL PALIDA NL PALIDA NORMAL NORMAL PIEL PIEL
> DE 5 SEGUNDOS > DE 5 SEGUNDOS 3 3- -5 SEGUNDOS 5 SEGUNDOS INMEDIATO INMEDIATO LLENADO CAPILAR LLENADO CAPILAR
FILIFORME FILIFORME
AUSENTE AUSENTE
NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL PULSO PULSO
CHOQUE CHOQUE DISMINUIDA DISMINUIDA NORMAL NORMAL TENSION ARTERIAL TENSION ARTERIAL
ANURIA ANURIA OLIGURIA OLIGURIA NORMAL NORMAL URESIS URESIS
DESHIDRATACION DESHIDRATACION
SEVERA SEVERA
DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN
MODERADA MODERADA
DESHIDRATACIN DESHIDRATACIN
LEVE LEVE
SIGNO SIGNO
DIAGNSTICO
DIAGNSTICO
1.
1.
CLNICO.
CLNICO.
2. Qumica Sangunea
2. Qumica Sangunea
3. Electrolitos Sricos
3. Electrolitos Sricos
4. Examen General de Orina
4. Examen General de Orina
5. Biometra Hemtica
5. Biometra Hemtica
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
PLANES DE REHIDRATACIN
PLANES DE REHIDRATACIN
-
-
PLAN A
PLAN A
-
-
PLAN B
PLAN B
-
-
PLAN C
PLAN C
PLAN A
PLAN A
Para prevenir la deshidratacin y
Para prevenir la deshidratacin y
desnutricin:
desnutricin:
Se aplica en paciente con diarrea aguda
Se aplica en paciente con diarrea aguda
NO deshidratados.
NO deshidratados.
Comprende capacitacin del responsable
Comprende capacitacin del responsable
del cuidado del paciente.
del cuidado del paciente.
-
-
Alimentacin Contina
Alimentacin Contina
A
A
-
-
Bebidas abundantes
Bebidas abundantes
B
B
-
-
Consulta educativa
Consulta educativa
C
C
PLAN A
PLAN A
Dar Vida Suero Oral VSO de la siguiente
Dar Vida Suero Oral VSO de la siguiente
manera:
manera:
Dar 1 taza (150 ml) despus de cada
Dar 1 taza (150 ml) despus de cada
evacuacin en nios mayores de 1 ao y
evacuacin en nios mayores de 1 ao y
media taza (75 ml) despus de cada
media taza (75 ml) despus de cada
evacuacin en nios menores de 1 ao
evacuacin en nios menores de 1 ao
Se ofrece a cucharaditas o sorbos
Se ofrece a cucharaditas o sorbos
Se realiza en domicilio
Se realiza en domicilio
COMPOSICION DEL VSO
COMPOSICION DEL VSO
Glucosa
Glucosa
111
111
mEq
mEq
/lt.
/lt.
Sodio
Sodio
90
90
mEq
mEq
/lt.
/lt.
Cloruros
Cloruros
80
80
mEq
mEq
/lt.
/lt.
Citrato
Citrato
30
30
mEq
mEq
/lt.
/lt.
Potasio
Potasio
20
20
mEq
mEq
/lt.
/lt.
HCO3
HCO3
30
30
mEq
mEq
/lt.
/lt.
PLAN B
PLAN B
El suero oral se administra a razn de
El suero oral se administra a razn de
100ml/
100ml/
Kg
Kg
de peso en cuatro horas.
de peso en cuatro horas.
La dosis se fracciona en tomas cada 30
La dosis se fracciona en tomas cada 30
minutos y se ofrece lentamente con taza y
minutos y se ofrece lentamente con taza y
cucharita para no sobrepasar la capacidad
cucharita para no sobrepasar la capacidad
gstrica y as disminuir la probabilidad del
gstrica y as disminuir la probabilidad del
vmito.
vmito.
La rehidratacin con este plan puede
La rehidratacin con este plan puede
durar de 2 a 8 hrs. en el hospital.
durar de 2 a 8 hrs. en el hospital.
PLAN B
PLAN B
PROBLEMAS DURANTE LA REHIDRATACION
PROBLEMAS DURANTE LA REHIDRATACION
1. Si empeora la deshidratacin.
1. Si empeora la deshidratacin.
2. No se corrige la deshidratacin en 8 horas
2. No se corrige la deshidratacin en 8 horas
3. Rechazo a la toma de VSO
3. Rechazo a la toma de VSO
4. Presencia de vmito incoercible
4. Presencia de vmito incoercible
5. Distensin abdominal progresiva
5. Distensin abdominal progresiva
6. Gasto fecal mayor a ingresos
6. Gasto fecal mayor a ingresos
Se debe el iniciar la hidratacin intravenosa.
Se debe el iniciar la hidratacin intravenosa.
PARA TOMAR UN DESCANSO
PARA TOMAR UN DESCANSO
PLAN C
PLAN C
Es el plan de rehidratacin intravenosa
Es el plan de rehidratacin intravenosa
que se emplea en la deshidratacin
que se emplea en la deshidratacin
severa.
severa.
Se utiliza solucin
Se utiliza solucin
Hartmann
Hartmann
y si esta no
y si esta no
esta disponible se utiliza solucin salina al
esta disponible se utiliza solucin salina al
0.9% en un esquema para tres horas.
0.9% en un esquema para tres horas.
PLAN C
PLAN C
Primera hora :
Primera hora :
50 ml/
50 ml/
kg
kg
/hora
/hora
Segunda hora : 25 ml/
Segunda hora : 25 ml/
Kg
Kg
/hora
/hora
Tercera hora : 25 ml/
Tercera hora : 25 ml/
Kg
Kg
/hora
/hora
PLAN C
PLAN C
-
-
Evale al paciente continuamente, sino
Evale al paciente continuamente, sino
esta mejorando aumente la velocidad de
esta mejorando aumente la velocidad de
infusin.
infusin.
-
-
Al poder beber (usualmente 2
Al poder beber (usualmente 2
-
-
3 horas),
3 horas),
inicie VSO mientras continua IV
inicie VSO mientras continua IV
-
-
Al completar IV evale al paciente para
Al completar IV evale al paciente para
seleccionar plan A B (y retirar venoclisis)
seleccionar plan A B (y retirar venoclisis)
repetir plan C.
repetir plan C.
PLAN C
PLAN C
Si pasa a Plan A, observe durante 2 horas
Si pasa a Plan A, observe durante 2 horas
para asegurar que el responsable del
para asegurar que el responsable del
paciente pueda mantenerlo hidratado con
paciente pueda mantenerlo hidratado con
VSO y pueda alimentarlo en su domicilio.
VSO y pueda alimentarlo en su domicilio.
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
-
-
Insuficiencia Renal Aguda
Insuficiencia Renal Aguda
-
-
Crisis Convulsivas
Crisis Convulsivas
-
-
Trastornos Electrolticos
Trastornos Electrolticos
-
-
Acidosis Metablica
Acidosis Metablica
GRACIAS
GRACIAS