SISTEMA GENITOURINARIO

CAMBIOS CON EL ENVEJECIMIENTO El aparato urinario, es el conjunto de rganos que producen y excretan orina, el cual es considerado el liquido principal de desecho del organismo, mismo que resulta de los procesos metablicos; los rganos que constituyen a este aparato son: riones, urteres, vejiga urinaria y uretra.

Islas Cruz Esther Lizbeth Labra Cruz Laura Edith Lpez Hernndez Esteban G. Martnez Lazcano A. Mireya Martnez Olgun Suluay

INTRODUCCION
El aparato genitourinario conocido tambin como urogenital, indica la unidad anatmica que est formada por el sistema urinario, que es comn en ambos sexos, ms el genital de cada uno de ellos, estos sistemas tienen diferentes funciones, sin embargo anatmicamente sus relaciones son estrechas. Frecuentemente se consideran juntos debido a que tienen un origen embriolgico comn, que es el mesodermo intermedio.

GENERALIDADES
El aparato urinario mantiene el equilibrio dinmico de los individuos

El genital mantiene el equilibrio de especie.

GENERALIDADES
El aparato urinario, es el conjunto de rganos que producen y excretan orina, el cual es considerado el liquido principal de desecho del organismo, mismo que resulta de los procesos metablicos; los rganos que constituyen a este aparato son: riones, urteres, vejiga urinaria y uretra.
La reproduccin slo puede ser posible si la clula germinal femenina es fecundada por la masculina. El aparato reproductor femenino est diseado para la reproduccin de vulos, anidar y nutrir al feto durante su desarrollo y el aparato reproductor masculino para producir espermatozoides y transportarlos a la vagina. Los rganos del aparato reproductor femenino son: ovarios, oviductos, tero, vagina y vulva. Los rganos del aparato reproductor masculino son: Testculos, vas espermticas, prstata y pene

Estructura

El aparato urinario est compuesto por los dos riones, los dos urteres, la vejiga y la uretra.

FUNCIONES ESPECIFICAS DEL APRATO URINARIO

MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS. REGULACION DE LA COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES. LIBRA AL ORGANISMOS DE LOS DESECHOS METABOLICOS Y DE LA FAGOSITOSIS. ELIMINA SUSTANCIAS QUIMICAS EXTRAAS, FARMACOS Y CONSERVADORES ALIMENTICIOS

ANATOMIA DE LOS RIONES

Los riones se ubican a cada lado de la columna vertebral en la cavidad abdominal, entre la duodcima vertebra lumbar. Cada rion mide aproximadamente 11.25 cm de longitud, 5,5 a 7.5 cm de grosor. La superficie medial concava se llama hilio, y a travs de esta pasa la arteia renal y sale la vena renal y el ureter.

La porcion externa del rion o corteza renal contiene penachos o glomerulos de capilares y tubulos combolutos; la medula renal se compone de una serie de masas triangulares llamadas piramides renales que se encuentran separadas por columnas renales. El pice de cada pirmide se llama papila renal y cada una de estas se proyecta hacia una depresin pequea llamada caliz menor; en ocaciones este se une con otros para formar el caliz mayor que en conjunto forma la pelvicilla renal en que la orina se reune y encauza hacia el ureter.

DESARROLLO EMBRIONARIO
El conjunto permanente de riones se deriva de un metanefros, el cuan empieza a formarse durante la quinta semana del desarrollo embrionario. El matanefros tiene dos fuentes mesosdermicas: (1) una yema uretral y (2) una masa metanefrogena, la cual se desarrolla del borde urogenital y forma una porcin sustanciosa de los riones.

La vejiga urinaria yace posterior a la snfisis del pubis y anterior al recto, su forma la determina el volumen de la orina contenido. Como a las vas gastrointestinales, la pared de la vejiga urinaria se compone de 4 tnicas: la mucosa (interna), la submucosa, la muscular y la serosa. Cuando la vejiga urinaria se vaca, la mucosa se pliega en numerosas rugosidades; estas desaparecen conforme a la vejiga urinaria se llena de orina. El piso de la vejiga urinaria es un rea triangular llamada trgono. Tiene una abertura en cada uno de los ngulos y apariencia lisa por que carece de rigurosidades

ESTRUCTURA DE LA VEJIGA URINARIA

COMPARACION DE LOS URETRES Y LA URETRA DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA

Los urteres transfieren orina desde las pelvisillas renales de los riones asta la vejiga. Los urteres son retroperitoneales. Cada uno consta de 3 capas: la La uretra de la mucuosa, la muscular y la mujer tiene al fibrosa. La orina se moviliza a rededor de 4 travs de los urteres mediante cm de longitud ondas peristlticas. Por otro y la del varn lado, la uretra conduce orina llega a medir desde la vejiga urinaria hacia asta 20 cm afuera del organismo. El esfnter uretral interno (compuesto por musculo liso) y el esfnter uretral (integrado por musculo esqueltico) estrecha la luz de la uretra y esta ocasiona que la vejiga se llene.

Estructura de la nefrona
La nefrona unidad funcional (formadora de orina) de los riones. Cada rion tiene mas de un milln de nefronas, las cuales se componen de glomeros, capsula glomerular (capsula de Bowman), tubulo convulutado proximal, asa de la nefrona (asa de Henle) y tbulo convuluto distal; este ultimo se vaca en el conducto colector (conducto papilar) que sirve a varias nefronas.

Consta de una red de cerca de 50 capilares. El endotelio capilar que cubre al glomrulo tiene muchas fenestraciones o poros circulares, cuyos dimetros varan entre 50 y 100 nm. Esto hace que el glomrulo sean entre 100 y 1000 veces mas permeable que los capilares tpicos.

Glomrulo

Capsula glomerular
Es una estructura de pared doble forma de copa que esta compuesta de epitelio escamoso. La capa parietal externa es continua al epitelio del tbulo proximal, mientras que la capa visceral interna consta de clulas modificadas llamadas podocitos, los cuales se relacionan muy de cerca con los capilares glomerulares.

Alteraciones con el envejecimiento

 ANATOMA
El rion anciano mantiene el mismo contorno liso. Slo si no hay HTA o alguna enfermedad vascular importante. Reduccin progresiva de arterias interlobulares, arterias arqueadas normales. y aumento de la tortuosidad de las arterias intralobulares

Prdida de masa. El peso disminuye desde 250270g en el joven, hasta 10200g en la octava dcada. Alteraciones esclerosas

El flujo sanguneo se mantiene a travs de las arteriola rectae vera, que constituye la irrigacin principal cuyo numero no se reduce con la edad.

Prdida de lobulacin del glomrulo, disminuyendo la superficie para la filtracin.

Aparicin de divertculos en la nefrona distal, que pueden evolucionar a quistes de retencin simples.

FISIOLOGA RENAL
El flujo sanguneo renal disminuye progresivamente, pasando de 1.200 mL/min a los 80 aos Disminucin progresiva de la TFG (Tasa de Filtracin Glomerular) a partir de la madurez, lo que se puede reconocer como aclaramiento de la creatinina

 La renina basal est disminuida de un 30 a 50% en ancianos; esta diferencia entre los ancianos y los jvenes aumenta con factores como restriccin de sal, la administracin de diurticos o la posicin vertical

Manual Merck de Geriatra

RESUMEN
El efecto antiprostaglandni co de las AINE puede provocar insuficiencia renal aguda
Disminuye la masa cortical renal (nefronas) Disminuye el filtrado glomerular

Aumenta la permeabilidad de la membrana basal glomerular

Disminuye el flujo plasmtico renal

Disminuye el Tm de glucosa y de fosforos

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL SISTEMA GENITOURINARIO

Disminuye la capacidad de concentracin

El equilibrio cido/base se realiza de modo muy lento

Disminuye la capacidad de concentracin del agua Disminuye la capacidad de excrecin ante una sobrecarga de Na

Disminuye la excresin de renina

VEJIGA
Se produce atrofia, aumenta el tejido amiloide, se producen alteraciones vasculares, hiperplesia y cambios neoplsicos

Aumenta el colgeno y disminuye la elasticidad. Se altera la capacidad de almacenamiento y la capacidad contrctil

CAMBIOS EN EL SISTEMA GENITOURINARIO

PRSTATA

URETRA

Disminuyen los estrgenos, el flujo vascular y la presin intrauteral

PROBLEMAS EN RELACIN A LA FARMACODINAMIA Y FARMACOCINTICA COMO CONSECUENCIA DE ESTAS ALTERACIONES FISIOLGICAS CONSECUENCIA DE LA EDAD

FARMACOCINTICA
Eliminacin renal:

El cambio farmacocintico ms importante en las PM es el debido a la disminucin de la capacidad excretora de los riones. La eliminacin renal generalmente suele estar disminuida aunque existe una gran variabilidad interindividual. Este hecho hace que la vida media de eliminacin de un gran nmero de frmacos aumente.

 Las dosis de estos frmacos necesitan ajustarse con cuidado en pacientes con la funcin renal alterada. En las personas mayores, aunque la funcin renal declina con la edad no es reflejado en la creatinina srica, ya que sta depende en gran medida de la masa muscular que suele estar disminuida en las PM. Por tanto, la creatinina srica suele permanecer estable o crece muy poco con la edad (salvo enfermedad renal).

 El aclaramiento de muchos frmacos y de sus metabolitos depende de una adecuada funcin renal. El valor del aclaramiento de creatinina es un buen indicativo de la funcin renal, porque refleja la velocidad de filtracin glomerular (GFR). La determinacin del GFR en orina es difcil y costosa (diuresis 24 h), por lo que se calcula el aclaramiento de creatinina a travs de frmulas que dan una medida adecuada de la funcin renal para la mayora de necesidades clnicas.

 Entre las ecuaciones publicadas para el clculo del filtrado glomerular, las ms conocidas y validadas son la frmula de Cockcroft-Gault y la frmula MDRD-4 (Modification of Diet in Renal Disease). Diferentes estudios han demostrado que estas frmulas no se correlacionan bien y los resultados obtenidos, en cuanto a necesidad de ajuste posolgico, no son coincidentes, calculando el filtrado glomerular con cierta variacin. Normalmente, los laboratorios farmacuticos realizan las recomendaciones de dosificacin ante insuficiencia renal basndose en la frmula de Cockcroft-Gault (CG), que tiene en cuenta el peso corporal, por lo que si queremos calcular el aclaramiento para hacer una dosificacin en insuficiencia renal debera calcularse mediante esta frmula. Frmula de Cockcroft-Gault:

BIBLIOGRAFIA

GUA FRMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS Centros Gerontolgicos Gipuzkoa