HERNIA

TIPOS

TIPOS

INGUINAL CRURAL EPIGASTRICA SPIGEL UMBILICAL LUMBAR DIAFRAGMATICA PERINEALES INTERNAS ISQUIATICAS OBTURATRIZ

PAREDES ABDOMINALES
HERNIA INGUINAL

HERNIA INGUINAL
DEFINICION

DEFINICION

Es la protrucin, ocacional o permanente, de contenido intracavitario a travs de un orificio anatmicamente constituido.

HERNIA INGUINAL
CONCEPTOS EMBRIOLOGICOS

EMBRIOLOGIA

DESCENSO TESTICULAR

DESCENSO TESTICULAR

Conducto peritoneo vaginal

HERNIA INGUINAL
ANATOMIA

ANATOMIA

REGION INGUINAL-CUADRILATERO DE FRUCHAUD

ANATOMIA

PLANO MUSCULAR (Pared Anterolateral):

OBLICUO MAYOR OBLICUO MENOR TRANSVERSO RECTO ANTERIOR PIRAMIDAL

ANATOMIA

OBLICUO MAYOR

ANATOMIA

OBLICUO MAYOR

ANATOMIA

OBLICUO MENOR

ANATOMIA

OBLICUO MENOR

ANATOMIA

MUSCULO TRANSVERSO

ANATOMIA

MUSCULO TRANSVERSO

ANATOMIA

PARED POSTERIOR

ANATOMIA

PARED POSTERIOR

ANATOMIA

TRIANGULO DE HESSELBACH

ANATOMIA

VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIA

a. Tringulo de la muerte b. Tringulo del dolor VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIA

M. Psoas Cintilla Iliopectinea Ligamento de Cooper

VISTA PREPERITONEAL

ANATOMIA

CONTENIDO DEL TRAYECTO INGUINAL (Cordn Espermtico)

Mecanismo obturador del orificio inguinal profundo

HERNIA INGUINAL
EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

1,5% de la poblacin norteamericana padece algn tipo de hernia. El 80-85% son inguinogrurales. En EEUU tiene una mortalidad de 3800 pacientes/ao; la mayor parte por sus complicaciones especialmente por estrangulamiento. En EEUU el 90% de las hernias inguinales operadas corresponden al sexo masculino. El grupo etareo de los mayores de 65 aos representan el 30% de las hernioplastias seguido por el grupo que va de 15 a 44 aos con el 29%.

HERNIA INGUINAL
CLASIFICACIONES

CLASIFICACIONES
1)

2)
3) 4) 5) 6) 7)

Corbellini Barroetavea Nyhus Gilbert Rutkow y Robbins Bendavid Schumpelick

CLASIFICACIONES
1)

Corbellini
a) b) c) d) Intrainguinales o intrafuniculares Retroinguinles Crurales Mixtas

CLASIFICACIONES
2)

Barroetavea (2001)
a) Indirectas b) Directas
I. Superiores o altas II. Inferiores o Bajas

c)

Mixtas
I. Dobles II. Triples

CLASIFICACIONES
Finochietto subclasifica a las hernias inguinales directas segn el contenido del saco herniario en:

HERNIAS INGUINALES
FISIOPATOLOGIA

EVOLUCION

Orificio mio-pectneo de Fruchaud. Postura erguida( cuadrpedo a bpedo). Apertura y estiramiento de la ingle alter anatomofuncionalmente la regin reduciendo la eficiencia de mecanismos protectores. Hombre:peso gravitacional se transmite a la pared abdominal inferior estructural y evolutivamente no preparada para resistir. <5% desarrollan hernias inguinales.

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL

Proceso vaginal permeable. Mecanismo de cierre: O.Men.-Tr.-Fas.Tr. Integridad de la F.Transversalis:

Colgeno (balance e/ produccin y reabsorcin) Cigarrillo (relacin proteasas-antiproteasas) Edad Sexo Obesidad

Factores generales:

FACTORES DESENCADENANTES
Aumento de la presin intrabdominal

HERNIAS INGUINALES
DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA: Asintomticas: se descubren en un examen

de rutina. Habitualmente en exmenes preocupacionales.

a)

b)

Sintomticas:
1) Bultoma 2) Dolor: habitualmente relacionado con los esfuerzos 3) Pesadez: relacionada o exacerbada con el esfuerzo

ANAMNESIS

Edad Sexo Actividad u ocupacin Antecedentes personales Antecedentes patolgicos

EXAMEN FISICO
1)
2)

Inspeccin Palpacin: las hernias pueden ser:

a) b) c) d)

Reductibles Irreductibles Coercibles Incoercibles

EXAMEN FISICO
INSPECCION

EXAMEN FISICO
PALPACION (Maniobra de Landivar)

Hernia directa

Hernia indirecta

EXAMEN FISICO
PALPACION

EXAMEN FISICO
PALPACION

HERNIA INGUINAL
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Hernia Inguinoescrotal:
a) b) a) b) c) d) Reducible: Varicocele Hidrocele congnito Irreducible: Hidrocele Hematocele Neoplasias Ectopas testiculares

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Hernia Inguinofunicular:
a) a) b) c) d) Reducible: Hidrocele funicular Irreducible: Criptorquidia Hidrocele de cordn Adenitis inguinal Absceso del psoas

HERNIAS INGUINALES
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

a)

OBJETIVOS: Suprimir el divertculo peritoneal que forma el saco herniario Reconstruir la pared

b)

TRATAMIENTO
Se pueden tratar por va: 1) Abierta
a) Anterior b) Posterior (Preperitoneal)
2)

Videoendoscpica
a) Intraperitoneal b) Extraperitoneal

TRATAMIENTO
Los procedimientos por va anterior pueden ser: ANATOMICOS (utilizan las estructuras del paciente)

CON INJERTOS (utilizan mallas protsicas)

Segn la situacin en la que se deje al cordn se describen procedimientos: 1) De reconstruccin mediofunicular (son los ms utilizados):
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
2) 3)

Marcy Bassini Lotheissen-Mc Vay Madden/Condon Warren modificada Copello Shuldice

De reconstruccin retrofunicular De reconstruccin prefunicular

MARCY(1871)

TRATAMIENTO

Bassini: sutura el om-transverso a la

arcada crural en la reparacin (puntos en U)

BASSINI

BASSINI POR ATTILIO CATTERINA

TRATAMIENTO

Lotheissen(1897)-Mc Vay(1948): utiliza el

lig.de Cooper s/ y c/ descarga.

TRATAMIENTO

Madden: utiliza la cintilla iliopubiana en la

reparacin

Shouldice: imbricacin de suturas que unen el omtransverso a la cintilla iliopubiana y a la arcada crural

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
REPARACIONES CON MALLA

REPARACIONES CON MALLA

LICHTENSTEIN

LICHTENSTEIN

TRABUCCO.GILBERT

GILBERT

TRATAMIENTO
VIA PREPERITONEAL

VENTAJAS DE LA PREPERITONEAL

PREPERITONEAL

ANATOMIA PREPERITONEAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
TECNICA DE NYHUS

TRATAMIENTO
TECNICA DE RIVES

TRATAMIENTO

RIVES (cont)

COPELLO( EN BENDAVID)

TRATAMIENTOS ENDOSCOPICOS

INTRAPERITONEAL

HERNIAS INGUINALES
COMPLICACIONES

COMPLICACIONES
1)

Propias de la hernia Quirrgicas

Derivadas del procedimiento (postoperatorias)

2)

3)

COMPLICACIONES PROPIAS DE LAS HERNIA

ATASCAMIENTO O ENCARCELACION ESTRANGULACION

QUIRURGICAS

Hemorragia Seccin del conducto deferente Seccin de nervios Seccin de vasos Lesin del intestino Lesin de la vejiga

POSTOPERATORIAS

Retencin Urinaria Equimosis escrotal Tumefaccin testicular Atrofia testicular Hidrocele Infeccin de la herida Inguinodinia Recidiva

HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL

HERNIA CRURAL:VARIEDADES

DIAGNOSTICO

Sntomas no tan acentuados ya que rara vez contienen intestino. Si tienen epipln: dolor en abd. inf. por tironeamiento. Casi siempre pequeo tumor globuloso debajo de la arcada crural difcil de reducir.

COMPLICACIONES

Estrangulacin. Ms del 25% de las hernias estranguladas son crurales.La cifra relativa en las crurales es casi 10 veces superior. Irreducibilidad. Segn Watson casi el 50% son irreducibles o estranguladas al momento de operarse.

TRATAMIENTO

Quirrgico:plstica al lig. de Cooper