Parto Pretrmino

Dra. Gloria Mara Hernndez Avils MIP ISSSTE Dr. Francisco Galindo C vez

De!inici"n # Clasi!icaci"n
$MS
Clasi!icaci"n de .remat8ridad se5<n =8mle( >mad8raci"n !etal res.ecto a la SDG?

%acimiento &'' ( )*+ SDG desde F, Parto .retrmino

'/0*1 SDG 23440'344 56 78e res.ira ( mani!iesta si5nos de vida

E@trema '40'+ semanas6 :4; Moderada '/0*: semanas6 :4; =eve *'0*1 semanas6 /4;

Parto inmad8ro
''0'/ SDG o se o9tiene !eto )344 m5

Tasa de .remat8ridad :4;

Parto .retrmino
Proceso clnico sintomtico 78e sin tratamiento6 o c8ando este !racasa6 .odra cond8cir a 8n .arto .retrmino

Amenaza

Contracciones 8terinas C8ello 8terino

Frec8encia :A:4 min8tos D8raci"n *4 se58ndos Mantenidas .or 14 min8tos Borramiento C34; Dilataci"n C* cm

Tra9aDo

C8ello 8terino

Borramiento &340+4; Dilataci"n &'0* cm Dinmica re58lar >: contracci"nA3 min.? $ -PM )*+ SDG

Estadstica

Incidencia
Tasa /0:4; de todas las 5estaciones $MS :E.444.444AaFo en el m8ndo -e.resenta 1G; de la mortalidad .erinatal Regin Amrica =atina H!rica Asia %orteamrica E8ro.a $ceana Parto pretrmino % +.+ G.G G.* :4.1 3.G 3./

Bajo, M. Merchor, LT Merc. "Fundamentos de O stetricia". !"#O. Madrid, $%%& 'nuario de Morta(idad #enera( registrado por e( MPP! , $%%)

Mortalidad neonatal
!*# )'/ '/0'G *40*: *'0*E *30*1 *+0E: % 3*64 *464 :364 36G G64 :*64
Peso a( nacer +g, 3440+34 +340GGG :4440:'EG :'340:EGG :3440:GGG '4440'EGG '3440'GGG &*444 % /3 31 'E / +6G +63 +63 ::61

Mor9ilidad neonatal >;?

Pato(og-a neonata( SDSe.sis Hi.er9ilirr89inemia As!i@ia Mal!ormaciones con5enitas ma(ores Total
.%% / $011 g 2$.%% g

*G6' '46/ :+61 :E6' /6' :44

:+6* 'E6: :3 ''6: ':6E :44

Factores etiol"5icos

Maternos
%ivel socioc8lt8ral 9aDoI desn8trici"n )E4 J5 Soltera Edades e@tremas ):/6 &*3 aFos To@icomanas

AntecedentesI .arto .retrmino6 a9orto

In!ecciones 5enitales

Tra8ma6 es!8erzo Fsico

Anemia

En!ermedades sistmicas
TB6 HIE6 T$-CH6 HTT6 Cardio.atas6 IT,6 DM

)E controles .renatales. Control tardo

Em9arazo m<lti.le

Anomalas con5nitas

Fetales

Alteraciones cromos"micas

Eritro9lastosis

Factores etiol"5icos

In!ecciones

So9redistensi"n

,terinos

Mal!ormaciones6 sine78ias6 miomatosis

Incom.etencia cervical

Factores etiol"5icos
Ane@os Fetales A Placentarios
Im.lantaci"n

=78ido amni"tico
Poli idramnios $li5o idramnios

Placenta .revia0a9r8.tio .lacenta Circ8nvalada6 eman5iomas6 inserci"n mar5inal de cord"n 8m9ilical6 t8mores HTA6 in!artos

Mor!ol"5icas

F8ncionales

Factores etiol"5icosI Ane@os !etales

Placenta
Im.lantaci"n

Iatro5nicos

Previa0a9r8.tio .lacenta
Cesreas .ro5ramadas Eval8aci"n inadec8ada Ind8cciones

Mor!ol"5icas

Circ8nvalada6 eman5iomas6 inserci"n mar5inal de cord"n 8m9ilical6 t8mores HTA6 in!artos

F8ncionales

Ha5a clic en el icono .ara a5re5ar 8na ima5en

Pato5enia

=i9eraci"n mantenida de !actores mediadores de la in!lamaci"n Corioamnionitis cr"nica6 sec8ndaria a va5inosis 9acteriana o colonizaci"n de mem9ranas .or 5rmenes .rocedentes de c8al78ier otro !oco in!eccioso

Factores de ries5o
2: !actores ma(ores (Ao 2 ' !actores menores
Ma(ores
Em9arazo m<lti.le Poli idramnios Mal!ormaciones ,terinas Dilataci"n cervical &: cm en SDG *' Parto .retrmino anterior Cir85a a9dominal d8rante el em9arazo Antecedentes de conizaci"n cervical

Menores

Fie9re San5rado des.8s de SDG :' Antecedentes de .ielone!ritis F8mar &:4 ci5arrillosAda

3. '((er. "O stetricia Moderna". Tercera "dicin. Mcgra45hi((5interamericana.

Dia5n"stico

Dia5n"stico clnico
Antecedente de .arto .retrmino Antecedentes de natim8ertos Edad6 5ravidez ( .aridad de la 5estante Edad 5estacional Monitoreo
=CF6 Movimientos !etales

Peso de la 5estante

Alt8ra 8terina

Irrita9ilidad 8terina

Dia5n"stico clnico
Edad Gestacional '40*+ SDG Si a( d8daI EG K AF, K DBP K =F o Circ8n!erencia A9dominal Anlisis de l78ido amni"tico L-e5la del *M6 * contracciones en 8n .erodo de *4 min8tos 78e d8ren al menos *4 se58ndos Posici"n6 9orramiento o dilataci"n

Contracciones 8terinas Modi!icaciones de C,

Est8dios de la9oratorio ( 5a9inete

,S de lon5it8d cervical A Fi9ronectina !etal A I= 1 A Amniocentesis .ara valorar mad8rez !etal

,S lon5it8dinal cervical

Se realiza entre '4.:0*E SDG * tomas de la lon5it8d cervical .ara limitar el mar5en de error. ParmetrosI
Corta 25 mm Normal >25-30 mm (40 mm)

Marcadores 9io78micos en secreci"n cervicova5inal

Fondo de saco .osterior

Fi9ronectina !etal

Pr8e9a directa de cam9ios .atol"5icos en inter!ase corio0decid8al

: 9andaI ne5ativa6 en 8n .erodo de :3 das ' 9andasI 34 n5Am=

I= 1

ManeDo

APP
Contractilidad 8terina a8mentada sin modi!icaciones cervicales
-e.oso en cama e idrataci"n

E!ectividad 34;

Ntero in i9idor oralI calcioanta5onista >ni!edi.ina? o 9etamimtico >ter98talina o !enoterol?

=a9oratorio

,S >9iometra !etal6 cervicometra ( vol8men de l78ido amni"tico?

Tratamiento !armacol"5ico
'E0*E SDG
Ntero in i9idores

Ind8ctores de mad8rez .8lmonar !etal >5l8cocorticoides?

Tratamiento !armacol"5ico
Medidas 78e se 8tilizan .ara !renar la dinmica 8terina Frenar el .arto d8rante E/ oras .ara insta8rar el .rotocolo de mad8raci"n .8lmonar con corticoides

Tocolisis

Corticoides

Dismin8(eI
Distrs res.iratorio del -% -ies5o de emorra5ia intraA.eriventric8lar EC%

Betametasona :' m5 IM
-e.etir dosis a las 'E oras

Ntero in i9idores o tocolticos

Estim8lantes de adrenorecetores O o 9etamimticos
Fenoterol6 ter98talina6 etiladrianol6 ritodrine6 sal98tamol Anti58amente era el tratamiento de elecci"n -itodrine IPAP$ Q dinmica 8terina E!ectos sec8ndarios al 8nirse a rece.tores R0:I ta78icardia6 tem9lores6 descom.ensaci"n 5l8cmica ( alteraci"n en !8nci"n tiroidea Preca8ci"n al 8sarse conD8ntamente con los corticoides .or el ries5o de edema .8lmonar >corticoides S .ermea9ilidad vasc8larT R0a5onistas ta78icardia 78e ocasiona Q GC? ContraindicadosI cardi".atas6 HTA 5rave6 DM e i.ertiroideas6 .lacenta .revia con emorra5ia 5rave o 8n a9r8.tio .lacentae

Ntero in i9idores o tocolticos

In i9idores de .rosta5landina0sintetasa
Q Ca IC Se 8tilizan c8ando los R0a5onistas estn contraindicados o como tratamiento ad(8vante a stos ContraindicadosI 9olsa rota de9ido a 78e .8eden enmascarar la in!ecci"n. Se de9e tener .reca8ci"n en asmticas ( .acientes con 8lc8s. -ies5o de HTP !etal si se 8tilizan des.8s de la *E SDG6 .rod8cen 8n cierre .recoz del d8ct8s arterioso .or lo 78e no s8elen em.learse ms de E/0+' oras ( se s8s.enden 'E oras antes del .arto. $li5oamnios ( alteraciones en coa58laci"n %o selectivosI indometacina P$AI-6 asa6 i98.ro!eno SelectivosI in i9idores de cicloo@i5enasa ti.o '6 nimes8lide

Ntero in i9idores o tocolticos

Blo78eadores de canales de Ca o calcioanta5onistas S8l!ato de M5 Donantes de o@ido ntrico Blo78eadores de rece.tores .ara o@itocina %o 8tilizados en la act8alidad Trinitrato de Glicerina Atosi9nI .rimera lnea Alco ol etlico In i9idores la !os!odiesterasaI amino!ilina6 .a.averina6 teo!ilina Iso@8.rine %i!edi.ino6 nimodi.ine In i9e la entrada de Ca EC ( di!ic8lta la contracci"n 8terina E!ectos sec8ndariosI r89e!acci"n !acial transitoria6 i.otensi"n ( 9radicardia

Contraindicaciones .ara tratamiento !armacol"5ico del .arto .retrmino

-PM con sos.ec a o evidencia de in!ecci"n

Eclam.sia

A9sol8tas
A9r8.tio .lacentae Placenta .revia con emorra5ia a98ndante Mal!ormaciones con5enitas !etales 5raves %e!ro.ata cr"nica en evol8ci"n

-elativas
Eritro9lastosis !etal -estricci"n severa en crecimiento !etal Ins8!iciencia 8tero0.lacentaria cr"nica Tra9aDo de .arto con dilataci"n C, &3 cm

Contraindicaciones .ara tratamiento !armacol"5ico del .arto .retrmino

Exclusivas para:

En!ermedad cardaca or5nica no com.ensada

Betamimticos
-itmos cardacos .atol"5icos maternos Hi.ertiroidismo >-? HTA cr"nica >-?

DM descom.ensada o con vasc8lo.ata 5rave

Sndrome !e9ril de etiolo5a desconocida

Anti.rosta5landinas
Patolo5a de tracto GI E.ile.sia >-? En!ermedad .si78itrica >-?

Placenta .revia con emorra5ia leve

Contraindicaciones .ara tratamiento !armacol"5ico del .arto .retrmino

E@cl8sivas .araI
En!ermedades virales TB Sndrome !e9ril de etiolo5a desconocida Amenorrea &'1 o )*3 sem. >-?

Patolo5a cardiovasc8lar materna

Calcio anta5onistas

Hi.otensi"n arterial

Gl8cocorticoides

Hemorra5ia 5enital severa >-? ,lcera ..tica >-? DM no com.ensada >-? Hi.ertiroidismo >-? Ins8!iciencia .lacentaria >-?

Ta78icardia materna

Parto en el !eto .retrmino

Presentaci"n .odlicaI cesrea Presentaci"n vrtice o de ca9ezaI controvertido Historia Clnica com.leta 98scando !actores de ries5o Hos.italizaci"n Farmacotera.iaI
,TE-$I%HIBID$-ESI calcioanta5onistas >%i!edi.ina '4m5 STAT6 se58idos de :4m5 cA E a 1 ? 0-ece.tores 9eta'I Fenoterol : a ' mc5AIP@/ ( mantenimiento ' a 3m5 cA 1 P$
0A%TIP-$STAG=A%DI%ASI Indometacina :44m5 P$ @ * dUas. 0I%D,CT$- DE =A MAD,-ACIV% P,=M$%A- FETA=I Betametasona :'m5 IM ( re.etir a las 'E .

Prevenci"n de .arto .retrmino

Factores de vital im.ortancia en la .revenci"nI
Pa5inosis BacterianaI ma(or incidencia de in!ecciones antes ( d8rante la 5estaci"n. Acortamiento del crvi@ >menor a '3mm?6 crvi@ corto a8menta / veces mas las .osi9ilidades de .arto .remat8ro. Parto .retrmino .revioI incrementa el ries5o ' a 1 veces.

LC8ando e@isten 8no de estos * !actores6 o contracciones 8terinas sin modi!icaci"n del crvi@6 dosi!icar Fi9ronectina !etalM