HIPOCALCEMIA NEONATAL Mg.

Irene Pinto Flores La Hipocalcemia, se define cuando los niveles de calcio srico total es menor de 7 mg/dl, o calcio inico 4mg/ dl en RNT. En prematuros cuando calcio total es menor de mg /dl, ! menor de " mg/dl el calcio inico. #fecta al $% & '%( de los )*+, se cree ,ue se relaciona con la disminucin de la parato-ormona. El feto reci.e a travs de la placenta grandes concentraciones de calcio en el /ltimo trimestre de gestacin. El cual es regulado por la 0#R#T1H1R*1N# ,ue aumenta los niveles sricos de calcio, la 2#L23T1N3N# ,ue antagoni4a a la parato-ormona, ! la 53T#*3N# + ,ue promueve la rea.sorcin intestinal de calcio ! fsforo. El nacimiento implica una supresin .rusca del aporte de calcio por lo ,ue son depsitos seos del RN, los ,ue van aportar calcio al espacio e6tracelular, de.ido a ,ue la paratiroides es a/n -ipofuncionante -asta las '4 -oras de vida, los valores m7s .a8os se o.servan entre la '4 ! 49 -oras. METABOLISMO DEL CALCIO & ::( del 2alcio corporal se encuentra en la fase mineral del -ueso. & En el plasma el ;%( se encuentra en forma de calcio inico li.re, $%( ligado a aniones <citrato, .icar.onato= ! 4%( ligado a prote>nas, principalmente a al./mina. & El calcio inico es la fraccin .iolgicamente activa ! puede sufrir variaciones importantes con cam.ios en el p-. La acidosis disminu!e la unin del calcio con las prote>nas, la alcalosis la aumenta. & El calcio se a.sor.e a nivel del duodeno ! !e!uno, normalmente se a.sor.e el "%( del calcio de la dieta. & El calcio plasm7tico no ligado a prote>nas < %(= es filtrado a nivel renal. & Los diurticos disminu!en la a.sorcin del calcio. La al./mina es la principal prote>na ,ue se com.ina con el calcio < cuando disminu!e la seroal./mina disminu!e el calcio srico total=. La tetania se manifiesta cuando el calcio es menor a '.; mg/ dl, aumenta la frecuencia en RN prematuros, so.re todo a,uellos ,ue -an padecido #N1?3#. ETIOLOGIA a. HIPOCALCEMIA NEONATAL PRECOZ ( ri!eros tres "#as$ a.% En&er!e"a" !aterna & 0remature4 & +ia.etes materna & Hiperparatiroidismo materno o Hipoparatiroidismo . & To6emia materna & +ficit de 5itamina +. a.' Co! li(a(iones "el tra)a*o "e arto + "el na(i!iento & #sfi6ia uterina & tra.a8o de parto prolongado & parto traum7tico a., Mis(el-neas & +rogas@ furosemida, .icar.onato, glucagn= & Aso de l>pidos 35.

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Bototerapia E6anguinotransfusin. 1tros@ C>ndrome de -uesos -am.rientos, C12, sepsis= HIPOCALCEMIA NEONATAL TARDIA ( "es ./s "el ter(er "#a$ Hiperfosfatemia en la ingesta de lec-e de vaca. Hipomagnesemia Hipoparatiroidismo transitorio ideop7tico. Hipoparatiroidismo congnito, asociado o en el conte6to C>ndrome de +i& Deorge. C>ndrome de +i&Deorge asociado a ausencia de timo. 0atolog>a renal o -ep7tica. *ala a.sorcin intestinal. Enfermedad meta.lica sea del prematuro. Aso prolongado de furosemida. Hiperparatiroidismo materno +ficit de magnesio.

DIAGNOSTICO Los s>ntomas son inespec>ficos, en ocasiones es asintom7tica. Los signos m7s comunes son@ irrita.ilidad, tem.lores, -iperton>a, apnea, convulsiones, cianosis, vmitos, llanto de tono alto, fasciculaciones, estridor por laringe espasmo, espasmo carpo& pedal, letargia, EED@ espacio FT es superior a %.' seg. G es inversamente proporcional a la concentracin de calcio inico. TRATAMIENTO a= 0reventivo@ En RN de *)0, asfi6ia severa, en -i8o de madre dia.tica, to6mica, en RN con v>a oral suspendida. Dluconato de calcio $%( 6 ' cc Eg/d>a, repartido en ' " dosis E5 lento ! diluido <$ ml/ H $%%mg de Dluconato de 2a H :mg de 2a elemental=. .= Hipocalcemia sintom7tico@ $ & 'cc/Eg/dosis de Dluconato de calcio $%( <:& $9 mg/de 2a elemental Eg E5 lento, la dosis de mantenimiento@ ' cc/Eg/d>a cada $' -oras E5, -asta ,ue calcio se normalice. 0rolongar la ingesta de calcio por 51, en RN)0 preterminos por ' semanas ! RN trmino por $ semana. c= Tratamiento de -ipocalcemia asociada a otros trastornos meta.licos@ $. #sociada a Hiperfosfatemia@ La -ipocalcemia se trata con Dluconato de calcio endovenoso como ,ueda detallado. Luego alimentar al RN con una frmula po.re en fsforo o lec-e -umana. #umentar la porcin calcio&fsforo de la lec-e a 4@$ mediana suplementos orales de calcio. '. #sociada a -ipomagnesemia@ L# -ipocalcemia no responder7 al tratamiento a menos ,ue se corri8a la deficiencia de magnesio. 5alor normal de magnesio en neonatos, es de@ $. &'.9 mg/$%%ml. La -ipomagnesemia cursa con valores@ %.9&$.; mg/$%%ml. El tratamiento de #ta,ue ! *antenimiento@ 3nclu!e la adicin de milie,uivalentes de *g a los l>,uidos 35 o la administracin de

suplementos orales de magnesio en forma de sulfato de *g ;%( %.$ ml/Eg/d>a <-asta $.' ml/Eg/d>a s> e6iste mala a.sorcin intestinal= TRATAMIENTO DE HIPOCALCEMIA POR DEFICIENCIA DE 0ITAMINA D1 En la deficiencia materna de vitamina +. Asar Dluconato de calcio 35 s> el RN esta sintom7tico. Asar 5itamina +" 9%%%&$ %%% A3/d>a. Retirar lentamente seg/n me8ora el RN, en los RN ,ue padecen disminucin de la funcin -ep7tica o renal@ +i-idro6icolecalciferol@ %.%;&$ ug/d>a. CRITERIOS DE ALTA Paciente ,ue en dos controles sucesivos presenten niveles normales de calcio en sangre, estando en condiciones de ingesta de lactancia sea materna o frmula apropiadas. LISTADO DE INSTR2MENTAL3 E42IPOS 5 MEDICAMENTOS 3nstrumental, e,uipos@ - 3ncu.adora - E,uipo de infusin - Ieringa descarta.le - 5olutrol - )om.a de infusin - Ccalp vein@ ';, '" - *icrogotero - #gu8as de in!eccin *edicamentos@ +e6trosa ;( #+ por $ ltr. Culfato de magnesio Dluconato de calcio $%( 5itamina +.

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BIBLIOGRAFIA & Domelia T, 2uning-am *, E!al B. Neonatolog>a. 2uarta edicin. Ed. *edica 0anamericana. )uenos #ires. '%%'. & Nelson. Tratado de 0ediatr>a. Fuince edicin. Ed. 3nteramericana. 5ol.3. EspaJa. $::7. & Hospital La 2aleta. *anual de 0rotocolos en 0ediatr>a ! Neonatolog>a. '%% . *inisterio de Calud. 2-im.ote& #ncas-. & Ticona, *. *edicina 0erinatal@ 0revencin, +iagnstico ! Tratamiento. A@ N@ Can #gust>n de #re,uipa. Tacna& 0er/. $:::.