Tema

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DERMATITIS ATPICA
Dres. E. Herrera, M.V. de Glvez y M.V. Barrera

DEFINICIN Dermatosis inflamatoria de curso crnico-recurrente que cursa con prurito y lesiones de morfologa y distribucin caracterstica en funcin de la edad del paciente. Forma parte de la triada atpica, (dermatitis, asma y rinoconjuntivitis), o predisposicin a padecer diversos procesos por respuesta exagerada del paciente a diferentes estmulos.

ETIOPATOGENIA Proceso multifactorial donde intervienen factores intrnsecos (alteracin gentica, trastornos inmunolgicos, piel alterada) y factores extrnsecos que pueden desencadenar o exacerbar el brote (alrgenos alimentarios, aeroalrgenos, microorganismos).

tienden a liquenificarse por el rascado (Fig. 2). Se asocia a xerosis, pitiriasis alba, queratosis pilar, dermatosis friccional, queilitis descamativa, dermatitis palmo-plantar juvenil, pliegue de DennieMorgan o intertrigo infraauricular. c) Etapa del adulto. Desde la pubertad hasta la edad adulta. Se caracteriza por placas engrosadas y liquenificadas preferentemente en la cara, pliegues, dorso de manos y pies. Se asocia a eccema numular y dishidrosis palmoplantar. El estrs propio de esta edad puede exacerbar o desencadenar brotes de DA. El diagnstico se fundamenta en criterios clnicos y son necesarios 3 criterios mayores y 3 criterios menores (Tabla 1).

HISTOPATOLOGA La DA no presenta un cuadro histopatolgico patognomnico situndose en el enclave de las reacciones eczematosas, por lo que en el epitelio encontraremos espongiosis y vesiculacin. En las lesiones agudas se visualizar espongiosis y vesiculacin y edema intercelular. No es infrecuente observar exocitosis linfoctica. En la dermis hay edema de los capilares del plexo superficial y tumefaccin de las clulas endoteliales as como infiltrados perivasculares de linfocitos, clulas plasmticas, polinucleares neutrfilos y eosinfilos (Fig. 3). En la fase subaguda se observa acantosis irregular y apenas se visualiza espongiosis y vesiculacin. En los estadios crnicos la hiperqueratosis se hace ms evidente y la epidermis se hace hiperplsica tipo psoriasiforme. Los vasos se hacen an ms prominentes a costa de la tumefaccin de las clulas endoteliales. En el infiltrado perivascular los mastocitos aumentan su presencia (Fig. 4). Las clulas de Langerhans estn aumentandas tanto en la dermis como en la epidermis. Como signos claves para el diagnstico de DA dentro del contexto del eczema podramos citar la
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CLNICA Lesiones cutneas tipo eccematoso que incluyen: eritema, ppula, exudacin, costra y descamacin, con prurito intenso y rascado secundario que llevan a excoriacin, liquenificacin y sobreinfeccin de las mismas. Se clasifica en formas clnicas en funcin de la edad del paciente, siendo la morfologa y la distribucin de las lesiones caracterstica en cada etapa: a) Etapa infantil precoz. Desde las 6-8 semanas de vida hasta los 2 aos. Inicialmente aparece una erupcin pruriginosa simtrica en ambas mejillas, frente y cuello respetando las regiones perioculares, perioral y raz nasal (zonas seborreicas), y posteriormente tiende a diseminarse (Fig. 1). b) Etapa infantil tarda. Desde los 2 aos a la pubertad. Los nios se muestran inquietos por el prurito. Es caracterstico observar lesiones tipo prrigo y placas eccematosas en pliegues y flexuras que

Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 1. Dermatitis atpica infantil precoz.

Figura 2. Dermatitis atpica infantil tarda.

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Dermatitis atpica

Figura 3. Dermatitis atpica en fase aguda con espongiosis, vesiculacin, edema intercelular.

Figura 4. Dermatitis atpica en fase crnica. La epidermis muestra hiperplasia psoriasiforme.

atrofia de las glndulas sebceas, la presencia de vasodilatacin y engrosamiento de los capilares de dermis superficial y la presencia de acantosis epidrmica.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL Durante el periodo neonatal, el diagnstico de

de DA con la dermatitis seborreica es muy complicado. En el resto de las edades hay que hacerlo con las dermatitis irritativas de contacto, con el eczema alrgico de contacto, con lesiones de prrigo y en casos muy crnicos con el liquen simple. Cuadros similares a la dermatitis atpica se pueden presentar en procesos metablicos (fenilcetonuria, acrodermatitis enteroptica, dficit de zinc, dietas insuficientes en histidina), en el sndrome de la
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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Tabla I. Criterios diagnsticos de la Dermatitis Atpica. Hanifin y Rajka. Criterios mayores - Prurito - Dermatitis crnica recurrente - Morfologa y distribucin caracterstica - Historia personal o familiar de atopia Criterios menores - Xerosis o piel seca - Queratosis pilar/exageracin de pliegues palmares - Pitiriasis alba - Dermatitis inespecfica de manos y pies - Ezcema del pezn - Queilitis - Acentuacin perifolicular - Conjuntivitis recidivante - Intolerancia a la lana y a los disolventes de las grasas - Oscurecimiento periocular - Queratocono - Catarata subcapsular anterior - Pliegue de Dennie-Morgan - Pliegue del cuello - Fisuras infraauriculares - Edad temprana de inicio - Tendencia a infecciones cutneas - Aumento de los niveles sricos de IgE - Reactividad inmediata tipo I en los tests cutneos - Tendencia a infecciones cutneas y dficit de la inmunidad celular - Intolerancia a algunos alimentos - Reactivacin por causa ambiental o emocional - Dermografismo blanco - Blanqueamiento retardado - Vasoconstriccin/palidez facial - Cambio de la temperatura de los dedos - Sudoracin anormal con prurito - Disminucin de la actividad de las glndulas sebceas - Personalidad atpica

hiperinmunoglobulina E, en el sndrome de Wiskott-Aldrich y en el sndrome de Netherton. Histopatolgicamente, no hay datos significativos que lo diferencien de las dermatitis eczematosas irritativas o del eczema alrgico de contacto e incluso con cualquier patologa en la que ocurra el patrn histopatolgico de las dermatitis espongiticas.

TRATAMIENTO Medidas generales. Mantener la piel hidratada utilizando baos aplicando a los pocos minutos una crema emoliente que evite la evaporacin del agua y la sequedad cutnea. Evitar factores agra88

vantes (sustancias irritantes, alrgenos alimentarios). Tratamiento sintomtico. Para el prurito antihistamnicos orales antiH-1. En lesiones exudativas se utilizan soluciones astringentes (sulfato de zinc 1/1.000, permanganato potsico 1/10.000). En fase ms costrosa pueden aplicarse cremas o/w con corticoides y/o antibiticos, y en eccema crnico cremas w/o o pomadas con corticoides. Tambin pueden utilizarse el tacrolimus o el pimecrolimus. Si existe sobreinfeccin debe aadirse cobertura antibitica. En DA severa se utiliza tratamiento sistmico (corticoides orales, inmunosupresores, inmunofern, inhibidores de la fosfodiesterasa, o fototerapia).