ENDOMETRITIS

Gerzon escobar

ENDOMETRITIS
DEFINICION: Invasin de grmenes

patgenos a la cavidad uterina luego del parto comprendiendo la decidua con posi!ilidad de invadir E" endometrio # los parametrios$ Se caracteri%a por presentar &ie!re ma#or de '()C pasadas las *( +oras del parto en dos controles cada , +oras$
"a in&eccin puede &avorecerse si e-iste

retencin de restos placentarios$ Es la in&eccin puerperal m.s &recuente

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E/IDEMIO"O0I1 Se$ 1pro-imadamente el 234

de los pacientes con un parto por ces.rea # apro-imadamente el 54 parto vaginal desarrollar endometritis posparto$

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ETIO"O061 "os grmenes m.s &recuentemente presentes son:
Estreptococos$ 1naero!ios$ E$ Coli$ 7acterioides$ Clostridium$ Esta&ilococo 1ureus$

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F1CTORES DE RIES0O 1SOCI1DO: "a ces.rea es el &actor de riesgo m.s importante para el

desarrollo de endometritis puerperal$ Factores de riesgo adicionales inclu#en:

7a8o nivel socioeconmico parto domiciliario # estado nutricional de&icitario$ R/M$ Corioamnionitis previas$ Tra!a8o de parto prolongado M9ltiples e-.menes de cuello uterino 0ran cantidad de meconio en el l:;uido amnitico Eliminacin manual de la placenta retencin de restos placentarios$ Dia!etes mellitus materna # la anemia grave El parto prematuro <aginosis !acteriana "a in&eccin por <I= ENDOMETRITIS />ER/ER1"

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FISIO/1TO"O0I1$
"a endometritis se origina cuando las !acterias en el tracto genital in&erior

ascienden en el cuello >na ve% ;ue la coloni%acin del cuello del 9tero se +a producido las !acterias pueden ascender al segmento in&erior del 9tero coloni%ando la decidua # alcan%an entrar en el l:;uido amnitico
=a# coloni%acin la cual ocurre ?* +oras despus de un parto vaginal dic+a

coloni%acin puede persistir +asta 5 d:as$

"a retencin de mem!ranas o restos placentarios permitir:a el acceso de las

!acterias a los vasos sangu:neos de la capa !asal del endometrio$

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FISIO/1TO"O0I1$ E-tensin <enosa: Si se e-tiende por v:a venosa se produce

una trom!o&le!itis de la pared de : venas uterinas ligamento anc+o$ "o cual puede promover la &ormacin de trom!os$
E-tensin "in&.tica: Si se e-tiende por v:a lin&.tica puede

llegar al /ERITONEO a travs de los lin&.ticos de la pared uterina$ 1s: se puede producir una peritonitis del TE@IDO "1AO entre las +o8as del ligamento anc+o # producir una parametritis$

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C>1DRO C"INICO
Se !asa en la presencia de &ie!re de

'(B C en dos oportunidades despus de las primeras ?* +oras postparto o post ces.rea asociado a: Escalo&r:os$ Dolor uterino intenso a la palpacin$ Su! involucin uterina$ Dolor a la movili%acin del cuello uterino$ Ctero sensi!le$ "o;uios purulentos # malolientes

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Made8o de 1nti!itico Endometritis posparto temprano

/iperacilinaDta%o!actam '$'E5 g I< cada , +orasF este anti!itico proporciona

una !uena co!ertura contra anaero!ios &acultativos gramGpositivos # gramG negativos as: como anaero!ios estrictos gramGpositivas # gramGnegativas
1mpicilinaDsul!actam '$2 g cada , +oras m.s gentamicina 5 mgDHg de peso

corporal cada ?* +oras

Clindamicina I33 mg I< cada ( +oras ;ue es activo &rente a el S aureus

inclu#endo MRS1 # anaero!ios o!ligados m.s gentamicina 5 mgDHg de peso corporal cada ?* +oras lo ;ue proporciona una e-celente co!ertura contra anaero!ios &acultativos gramnegativos # proporciona actividad contra MRS1
Metronida%ol 533 mg cada ( +oras o&rece una !uena actividad contra

gramnegativos anaero!ios &acultativos m.s gentamicina 5 mgDHg de peso corporal cada ?* +oras

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Endometritis postparto tard:o Esta suele ser una in&eccin polimicro!iana ;ue implica tanto anaero!ios &acultativos # o!ligados$
/iperacilinaDta%o!actam '$'E5 g I< cada , +oras m.s gentamicina 5

mg D Hg de peso corporal cada ?* +oras esta com!inacin proporciona una ma#or co!ertura de gramnegativos &acultativos # los dos anti!iticos act9an de &orma sinrgica en contra de 07S # enterococos
Clindamicina I33 mg I< cada ( +oras m.s gentamicina 5 mgDHg de

peso corporal cada ?* +oras m.s ampicilina ? g I< cada , +oras los dos 9ltimos anti!iticos act9an en sinergia para proporcionar una actividad contra los enterococos # 07S
Metronida%ol 533 mg I< cada ( +oras m.s gentamicina m.s ampicilina