ENDOMETRITIS

GERZON ESCOBAR

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DEFINICION: Invasin de grmenes

patgenos a la cavidad uterina luego del parto, comprendiendo la decidua, con posibilidad de invadir EL endometrio y los parametrios. Se caracteriza por presentar fiebre mayor de 38C, pasadas las 48 horas del parto, en dos controles cada 6 horas. La infeccin puede favorecerse si existe retencin de restos placentarios. Es la infeccin puerperal ms frecuente

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EPIDEMIOLOGIA Se.

Aproximadamente el 10%

de los pacientes con un parto por cesrea y aproximadamente el 5% parto vaginal desarrollar endometritis posparto.

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ETIOLOGA Los grmenes ms frecuentemente presentes son: Estreptococos. Anaerobios. E. Coli. Bacterioides. Clostridium. Estafilococo Aureus.

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FACTORES DE RIESGO ASOCIADO: La cesrea es el factor de riesgo

ms importante para el desarrollo de endometritis puerperal. Factores de riesgo adicionales incluyen: Bajo nivel socioeconmico parto domiciliario y estado nutricional deficitario. RPM. Corioamnionitis previas. Trabajo de parto prolongado Mltiples exmenes de cuello uterino Gran cantidad de meconio en el lquido amnitico Eliminacin manual de la placenta, retencin de restos placentarios. Diabetes mellitus materna y la anemia grave El parto prematuro Vaginosis bacteriana La infeccin por VIH ENDOMETRITIS PUERPERAL

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FISIOPATOLOGIA.
La endometritis se origina cuando las bacterias en el tracto

genital inferior ascienden en el cuello Una vez que la colonizacin del cuello del tero se ha producido, las bacterias pueden ascender al segmento inferior del tero, colonizando la decidua y alcanzan entrar en el lquido amnitico

Hay colonizacin la cual ocurre 24 horas despus de un parto

vaginal, dicha colonizacin puede persistir hasta 5 das. La retencin de membranas o restos placentarios permitira el acceso de las bacterias a los vasos sanguneos de la capa basal del endometrio.

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FISIOPATOLOGIA.

Extensin Venosa: Si se extiende por va venosa se

produce una tromboflebitis de la pared de : venas uterinas, ligamento ancho. Lo cual puede promover la formacin de trombos.

Extensin Linftica: Si se extiende por va linftica

puede llegar al PERITONEO, a travs de los linfticos de la pared uterina. As se puede producir una peritonitis del TEJIDO LAXO, entre las hojas del ligamento ancho, y producir una parametritis.

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CUADRO CLINICO Se basa en la presencia de fiebre de 38 C en dos oportunidades despus de las primeras 24 horas postparto o post cesrea asociado a: Escalofros. Dolor uterino intenso a la palpacin. Sub involucin uterina. Dolor a la movilizacin del cuello uterino. tero sensible. Loquios purulentos y malolientes

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Madejo de Antibitico Endometritis posparto temprano Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas; este antibitico

proporciona una buena cobertura contra anaerobios facultativos gram-positivos y gram-negativos, as como anaerobios estrictos gram-positivas y gram-negativas Ampicilina/sulbactam, 3.1 g cada 6 horas, ms gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, que es activo frente a el S aureus incluyendo MRSA, y anaerobios obligados, ms gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas, lo que proporciona una excelente cobertura contra anaerobios facultativos gramnegativos y proporciona actividad contra MRSA Metronidazol, 500 mg cada 8 horas, ofrece una buena actividad contra gramnegativos anaerobios facultativos, ms gentamicina, 5 mg/kg de peso corporal cada 24 horas

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Endometritis postparto tardo Esta suele ser una infeccin polimicrobiana, que implica tanto anaerobios facultativos y obligados.
Piperacilina/tazobactam, 3.375 g IV cada 6 horas ms

gentamicina, 5 mg / kg de peso corporal cada 24 horas, esta combinacin proporciona una mayor cobertura de gramnegativos facultativos, y los dos antibiticos actan de forma sinrgica en contra de GBS y enterococos

Clindamicina, 900 mg IV cada 8 horas, ms gentamicina, 5

mg/kg de peso corporal cada 24 horas ms ampicilina, 2 g IV cada 6 horas, los dos ltimos antibiticos actan en sinergia para proporcionar una actividad contra los enterococos y GBS Metronidazol, 500 mg IV cada 8 horas ms gentamicina ms ampicilina