DIAGNOSTICO Y MANEJO DE

NEUMONIAS EN NIÑOS
 Neumonía
Situación epidemiológica
 En México se ha observado una importante
disminución de mortalidad infantil por
infecciones respiratorias agudas que va de:

24,994 (1980) – 5,159 (1999)

 Las enfermedades respiratorias son la octava

causa de mortalidad
 DEFINICION DE NEUMONIA

Es una inflamación del tejido pulmonar debido a un

agente infeccioso que estimula la respuesta
inflamatoria resultando una lesión pulmonar. Esta
respuesta provoca migración de neutrófilos,
liberación de mediadores inflamatorios y enzimas
oxidativas con extravasación de plasma y pérdida
de surfactante lo cual resulta en ausencia de aire
y solidificación del órgano, conocida como
consolidación
 FISIOPATOLOGÍA
Vías de inoculación bacteriana
Vía Ejemplos

Microaspiración de La mayor parte de las neumonías

secreciones bucofaríngeas bacteriana; infecciones
contaminadas pleuropulmonares por anaerobios
Mycobacterium tuberculosis:
Inhalación de bacterias Legionella; muchos virus, incluido el
transportadas por el aire de la influenza

Endocarditis estafilocócica, émbolos

Riego sanguíneo
sépticos

Extensión directa
Abscesos amebianos hepáticos
 FACTORES PREDISPONENTES EN
LAS NEUMONIAS EN NIÑOS.

1. Anomalías congénitas anatómicas

2. Deficiencias inmunológicas
3. DMCP ó secundaria.
4. Broncoaspiración: ERGE, Cuerpo extraño, alteraciones del estado
de conciencia (PCI, efectos anestésicos, etc)
5. Hospitalización prolongada
6. Infecciones virales previas
7. Enfermedades neuromusculares
8. Dolor por traumatismo o cirugía de tórax.
9. Vías aéreas artificiales: Ventilación mecánica, traqueostomía.
10. Enfermedad cardiaca congestiva
 NEUMONIAS EN NIÑOS
FACTORES DE RIESGO
 Prematurez o bajo peso al nacer
 Desnutrición
 Estado socioeconómico bajo
 Tabaquismo pasivo
 Convivencia en estancias infantiles
 Tabaquismo pasivo
 No lactancia materna
 Contaminación ambiental.
 Cambios climatológicos bruscos
 NEUMONIA EN NIÑOS
GERMENES CAUSALES
Bacterias (20-30%)
Virus (60%)
Hongos
Parásitos
En un 30-60% no se logra identificar al agente
causal.
Cuando se logra aislar al agente causal la 3a. parte
corresponde a virus, la 3a. parte a bacterias y la
otra 3a. parte son mixtas.
 MICROORGANISMOS Y NEUMONIAS POR
GRUPOS DE EDAD

Edad Agentes.

RN a 20 días S. Grupo B, E. coli, K. pneumoniae

L. monocytogenes, Proteus
3 sem 3 meses VSR, Parainf. 3, Infl. A ó B
Chlam. Trachomatis, S. Grupo B, S aureus
H. influenzae, S. pneumoniae
4m a 4 años VSR, Parainf. 1,3, Influenza, Adeno, Rhinov.
S. pneumoniae, G. influenzae, S. aureus,
Myc. Pneumoniae
Mayores de 5 años S. pneumoniae, Myc. Pneumoniae, S.
Aureus, H. influenzae, M. catarrhalis
 CLASIFICACION EPIDEMIOLOGICA
DE LAS NEUMONIAS
 NAC (Neumonía adquirida en la comunidad, Neumonía
típica) en individuos que cohabitan en la comunidad y sin
antecedentes de hospitalización en los últimos 7 días
 NAH (de adquisición hospitalaria) la infección o incubación
no estaba presente al momento de la admisión.
 NEUMONIA EN EL HUESPED
INMUNOCOMPROMETIDO (SIDA)
 NEUMONIA POR MICROORGANISMOS ATIPICOS
 NEUMONIA POR
MICROORGANISMOS TIPICOS.
E pneumoniae, E ß hemolítico. E aureus, H
influenzae entre otros
Cuadro clínico “típico” con síntomas
predominantemente respiratorios. Con tos, esputo
mucopurulento, ocasionalmente característico
(herrumbroso o asalmonado), dolor pleural, disnea
, síndrome de dificultad respiratoria y síntomas
sistémicos como fiebre, astenia e hiporexia.
 NEUMONIAS ATIPICAS

Etiología: Virus (VSR, Parainfluenza 1,2,3, Adenovirus y

Virus de la influenza A y B.
Micoplasma pneumoniae
Chlamydia (Psitaci, Trachomatis y Pneumoniae)
Presentación clínica predominantemente extrapulmonar:
cefalea, mialgias, artralgias, otalgia, debilidad
generalizada, palidez y entre los síntomas respiratorios tos
generalmente en accesos, con esputo mucoso escaso,
disnea y SDR
Existe disociación clínico radiológica
DIFERENCIAS ENTRE NEUMONIA
VIRAL Y BACTERIANA
VIRAL BACTERIANA
INICIO Gradual Súbito
FIEBRE < 39oC 39.4 a 40 oC
ATAQUE AL EDO. No Si
GENERAL
TOS Seca, paroxística. Productiva
EXPECTORACIÓN Mucosa Purulenta
CONSOLIDACIÓN Rara Frecuente

DERRAME Raro Frecuente

RX TORAX Infiltrado no definido Zonas de consolidación

LEUCOCITOS < 15 mil mm3 > 15 mil mm3

DIFERENCIAL Normal Neutrófilos
 DI AGNÓST ICO
SINDR OM ÁTI CO DE LAS
NEUM ONÍ AS
1. FEBRIL
2. INFECCIOSO
3. DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
4. EXUDATIVO PULMONAR
5. CONSOLIDACION PULMONAR
6. IRRITACION PLEURAL
7. INSUFICIENCIA CARDIACA
8. OCLUSIVO INTESTINAL
 SINTOMAS RESPIRATORIOS
CARDINALES EN EL LACTANTE
Aleteo nasal Cianosis
Quejido espiratorio Rinorrea, Obstrucción nasal
Tiros intercostales Tos
Retracción xifoidea Secreciones traqueobron-
Disociacion toraco- quiales audibles
abdominal Taquipnea
Estridor ins ó espi- < 2 m > 60 X min.
ratorio 2 a 11 m > 50 X min.
Sibilancias 1 a 4 años > 40 por min.
Apnea recurrente
 CLASI FI CACI ON
AN AT OMO CLI NICA Y
RADI OLO GICA DE LAS
NEU MONIAS

1. LOBAR O SEGMENTARIA
2. LOBULILLAR O BRONCONEUMONIA
O NEUMONIA DE FOCOS MULTIPLES
3. INTERSTICIAL
4. MIXTA
 COMPLICACIONES DE LAS
NEUMONIAS

1. HEMODINAMICAS: COR PULMONALE

AGUDO.
2. PULMONARES: ATELECTASIA,
NEUMOTORAX, ENFISEMA, DERRAME
PLEURAL, EMPIEMA, ABSCESO PULMONAR,
PAQUIPLEURITIS, FÍSTULA
BRONCOPLEURAL.
3. DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
4. INFECCIOSAS: SEPSIS, CHOQUE SÉPTICO.
 CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO
PLEURAL
CARACTERISTICAS TRASUDADO EXUDADO EMPIEMA (EX.
SEROFIBRINOSO PURULENTO)
ASPECTO Líq. Claro Amarillento o turbio Amarillo verdoso
o café
DENSIDAD < 1015 >1015 >1015
GLUCOSA >40 mg/dl < 40 < 40
pH >7.20 < 7.20 < 7.20
DHL < 1000 U >1000 U >1000 U
ALBUMINA < 3 gr >3 gm >3 gm
CÉLULAS Escasas Aumentadas linfocitos Aumentadas PMN
endoteliales
GÉRMENES No Con o Sin Con gérmenes
CAUSAS Insuf. Cardiaca TB, Pleuritis por Infecciones
Hipoproteinemia neumonia,Neoplasias, pleuropulmonares
colagenopatias,Micosis bacterianas
 ESTADIOS CLASICOS DEL EMPIEMA

 Fase exudativa: 24 a 72 horas respuesta inflamatoria, escaso

líquido con infiltración de polimorfonucleares.
 Fase fibrinopurulenta: 7 a 10 días, con grandes cantidades de pus
muchas células y fibrina formando lóculos, hay colapso pulmonar.
 Fase de organización : de la 2a a la 4a semana con gran cantidad
de fibroblastos que proliferan en ambas pleuras formando una
membrana gruesa o corteza que atrapa al pulmón impidiéndole su
expansión
 NEUMATOCELES
 DEFINICION: Estructuras cavitadas,
quísticas, a tensión, subpleurales de
paredes lisas y delgadas que aumentan
rápidamente de volumen.
 ETIOLOGIA:
E. aureus coag (+) P. aeruginosa
Klebsiella Estreptococo
E. coli Salmonella
H, influenzae Proteus
 MEDIDAS GENERALES DE MANEJO
DEL SDR EN EL NIÑO
Ayuno hasta nueva órden
Semifowler y cabeza extendida
Mantener vías aéreas permea
bles.
Manejo de líquidos a requeri-
mientos mínimos.
Aerosolterapia NUS (humectan
tes broncodilatadores, esteroi-
des).
Antibióticos (edad, peso, tipo
de neumonía, aislamiento de
gérmen).
Digoxina, diuréticos, cortisona
Monitorizacion parámetros vitales.
Control de temperatura
Instalar venoclísis.
Aspiracion gentil de secre
ciones.
Oxigenoterapia húmedo
tibia (puntillas nasales,
mascarilla, escafandra,
cateter nasofaríngeo)
Manejo de complicaciones
hemodinámicas, pleuropulmo
nares, infecciosas, shock sép
tico, Ileo paralítico, crísis con
vulsivas.
 NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD. TRATAMIENTO.
Edad Ambulatorio Hospitalario Hospitalizado
no grave grave
0-20 días Se hospitaliza Ampi+Genta ó Ampi+Genta
Amikacina
Cefotaxima Cefotaxima
3 sem a 3m Afebril: Eritromicina Afebril: Eritrom, Clarit. Ceftriaxona ó
Claritromicina ó Azitromicina. Cefotaxima IV
Azitromicina. Febril: Peni. Ampi.
Amoxicilina Amoxa. Cefuroxima
Ceftriaxona. Cefotax.
4 m a 4 años Amoxicilina Penicil. Ampic. Amoxi. Ceftriaxona ó
Ceftr. Cefurox. Cefot. Cefotaxima IV
5 a 15 años Amoxi. Eritrom. Penic. Amoxi. Ceftr.IV Ceftriaxona ó
Claritrom. Azitrom ó Eritromicina ó Cefotaxima IV +
Amoxi/clavulanato Claritromicina. Claritromicina IV
Cloxacilina.
 ANTIMICROBIANOS SUGERIDOS EN NEUMONIA EN NIÑOS

Neumonía no grave Neumonía grave

Edad Elección Alternativa Elección Alternativa

0-20 días Penicilina ó Eritro o Claritrom. Penic ó Ampi + Eritro ó Clari.

Ampic.+Aminogl. Cefal. 3a. Generac. Aminogluc. Cefal. 3a. Gener.

3 sem a Eritromicina Cefuroxima Cefuroxima + Erit Cefo+Dicloxa

3 meses ó Claritromicina ó Claritromicina Vancomicina

4 mes a Amoxicilina Ampicilina Penicilina Cefotaxima

4 años Penicilina Cefuroxima acetil Cloramfenicol Ceftriaxona
Cotrimoxazol Eritromicina ó Cefuroxima Ceftazidima
Claritromicina Dicloxacilina
Vancomicina

5 a 15 Eritromicina ó Amoxicilina Cefuroxima + Cefotaxima

Años Claritromicina Cefuroxima Eritromicina ó
Penicilina Ampicilina Claritromicina Ceftriaxona