Rev. Chil.
Anestesia, 35: 17-26 (Junio), 2006
TRABAJOS DE REVISIÓN
ANESTESIA Y ECOCARDIOGRAFÍA
PERIOPERATORIA
Sin duda alguna que el avance más impor-
tante en monitorización hemodinámica perio-
peratoria del último tiempo ha sido la
introducción de la ecocardiografía transesofá-
gica (ETE). Desde que comenzó a utilizarse la
ETE en cardiocirugías hace más de 20 años1,2,
sus indicaciones y utilidades se han difundido
rápidamente a cirugías no cardíacas, al cuida-
do intensivo y de urgencia3-5. Es un sistema de
monitorización cuantitativo y cualitativo con
una tasa baja de complicaciones7 que permite
vigilar y guiar terapias en forma fisiológica.
Como se trata de un método dinámico, mí-
nimamente invasivo, de fácil y rápida instala-
ción, permite visualizar y estudiar en tiempo
real las estructuras y fisiología del corazón y
sus grandes vasos y así diagnosticar, evaluar
tratamientos y realizar seguimiento de eventos
cardiovasculares críticos del perioperatorio. La
evidencia avala su eficiencia en la respuesta a
preguntas concretas en pacientes inestables o
con alto riesgo de eventos cardíacos adversos,
entregando una amplia variedad de datos ana-
tómicos y hemodinámicos útiles para evaluar
los mecanismos básicos de Frank y Starling
sobre la fisiología cardíaca: precarga, contrac-
tilidad y postcarga8,9.
HERRAMIENTAS DEL ECOCARDIÓGRAFO
Transductor:
En la actualidad el sistema que más se utili-
za es el transductor multiplano con el que se ob-
tienen las imágenes realizando movimientos de
rotación a derecha o izquierda, 0° y 180° y mo-
vimientos de ante y retroflexión.
Hospital Clínico Fuerza Aérea de Chile
17
TRANSESOFÁGICA
MARÍA CAROLINA CABRERA SCHULMEYER
Máquina:
La ecocardiografía se basa en el principio fí-
sico de la reflexión del sonido en los tejidos.
Para esto cuenta con cristales piezoeléctricos que
emiten y captan las señales mecánicas transfor-
mándolas en ondas eléctricas. Cuando una onda
sonora llega a una interfase entre dos medios con
diferente impedancia acústica, la onda es parcial-
mente reflejada y parcialmente transmitida. La
parte de la onda sonora que retorna al transductor
es la reflejada y corresponde a lo que se denomi-
na eco. Existen cuatro formas de estudio:
a) Modo M: fue la primera forma de trabajo y con-
siste en la visualización de un área de estudio a
través de un corte transversal. Se utiliza poco.
b) Modo 2D: Permite visualizar imágenes
bidimensionales en tiempo real.
c) Modo Doppler: Basándose en este principio es
posible conocer la velocidad de los glóbulos
rojos y las gradientes que se generan entre las
distintas cavidades cardíacas. Existen 3 moda-
lidades Doppler: color, continuo y pulsado.
El primero atribuye colores a los flujos y ve-
locidades, de manera característica los azules se
alejan del transductor y los rojos se acercan a él.
El Doppler pulsado consiste en la emisión
de un pulso de ecos que van a una región espe-
cífica a la que se le quiere medir su velocidad.
La respuesta es captada por el mismo cristal
que los emitió. Su limitante es que no puede
medir altas velocidades. En el Doppler continuo
un cristal emite y otro cristal capta las señales
del sonido sin discriminar sitio de origen, pero
permitiendo evaluar altas velocidades.
Con las velocidades (v) así obtenidas es po-
sible estimar valores de gradientes de presión
entre dos cavidades, utilizando la fórmula de
Bernoulli simplificada: P= 4 x v2
d) Modo Doppler tisular: Se trata del estudio de
los flujos intramiocárdicos y permite evaluar
18 REVISTA CHILENA ANESTESIA

Figura 1. Esquema de 20 imágenes de ETE

propuestos por la SCA (Anesth Analg 1999; 89:
884-900).

bien la función sistólica y diastólica, pero sólo dose en forma paralela el transductor para medicio-
los equipos más modernos cuentan con él. nes con Doppler de gasto cardíaco (Figura 3).

ANATOMÍA E IMÁGENES CUATRO CÁMARAS

Está bien protocolizado en la literatura el Retirando un poco el transductor, a 34-37

examen ecocardiográfico normal. Schanewise
et al publicaron un resumen de consenso con las
principales recomendaciones10,11.
Sería muy extenso describir todas las imáge-
nes y cortes posibles de obtener con ETE (Figu-
ra 1). Aquí se priorizarán aquellas que son de
mayor utilidad para la evaluación general ini-
cial de la función cardiovascular.
cm de la arcada dentaria (esófago medio), se
obtienen imágenes de las cuatro cámaras (Figu-
ra 4), que es la mejor posición para el estudio
de la válvula mitral (VM) y su aparato subval-
vular. A este nivel se observa bien el ventrículo
derecho y la tricúspide.

EJE CORTO TRANSGÁSTRICO

Aproximadamente a los 40 cm desde la arcada

dentaria se ingresa a estómago donde es posible vi-
sualizar en un eje corto el ventrículo izquierdo a 0°
(Figura 2). A nivel de los músculos papilares se mo-
nitoriza isquemia, ya que en esta zona las tres arte-
rias coronarias mayores tienen territorios que las
representan. A este nivel y en un eje largo de VI (a
90°) se evalúa también la contractilidad miocárdica.
Cambiando el ángulo del transductor a alrededor de
120° se obtiene una visión transgástrica profunda Figura 2. Imagen de eje corto transgástrico (VI= ventrículo
donde se estudia el tracto de salida del VI alineán- izquierdo, VD= ventrículo derecho).
Rev. Chil. Anestesia, 35: 17-26 (Junio), 2006
Figura 3. Imagen transgástrica profunda (TSVI= tracto salida
ventrículo izquierdo).
Figura 5. Imagen de válvula aórtica desde esófago medio (AI=
aurícula izquierda, AD= aurícula derecha, VD= ventrículo
derecho, VA= válvula aórtica).
VÁLVULA AÓRTICA
La válvula aórtica se ubica a alrededor de
32 cm de la arcada dentaria es semilunar y tie-
ne tres velos. El transductor se ajusta a 30° y
60° de manera que se observen éstos. En esta
visión se puede evaluar el tabique interauricu-
lar, la válvula tricúspide y el ventrículo dere-
cho (Figura 5). Llevando ahora el transductor
a 120°-160° se visualiza un eje largo del tracto
de salida del VI, la válvula aórtica, la raíz de la
aorta y la parte proximal de la aorta ascenden-
te. Esta posición es además la mejor visión
para medir la raíz de la aorta y es un buen lu-
gar para cuantificar una insuficiencia aórtica
con Doppler color.
19
Figura 4. Imagen de esófago medio que corresponde a 4
cámaras (AD= aurícula derecha, AI= aurícula izquierda, VD=
ventrículo derecho, VI = ventrículo izquierdo, VT= válvula
tricúspide, VM= válvula mitral.
Figura 6. Imagen desde esófago alto que muestra la llegada de
ambas venas cavas a la aurícula derecha. (AD= aurícula
derecha, VCS= vena cava superior, VCI= vena cava inferior,
AI= aurícula izquierda).
VENAS CAVAS
El transductor se retira a nivel de esófago
alto, entre 25-33 cm, posterior a la AI, lo que
permite visualizar ésta junto al septum interau-
ricular. Se cambia el ángulo multiplano a 80°-
110° para obtener una imagen de la llegada de
las dos cavas a la AD. Imagen que es muy útil
para evaluar la volemia, la presencia de emboli-
zaciones y de catéteres (Figura 6).
20
EVALUACIÓN HEMODINÁMICA
Precarga
La precarga se define como la longitud de la
fibra miocárdica al final de la diástole ventricu-
lar y corresponde entonces al volumen de fin de
diástole que se mide con ETE 2D. El área a ni-
vel de los músculos papilares es la región donde
más frecuentemente se evalúa para estandarizar
los valores. Además se ha demostrado que el
80% del volumen de eyección se expulsa por la
contracción de estos músculos a este nivel12.
Otra forma de evaluar las presiones de llena-
do en el VI es midiendo con Doppler pulsado el
flujo a nivel de las venas pulmonares. El patrón
normal del flujo venoso es trifásico con dos on-
das positivas con peak durante la sístole del VI y
una onda negativa que refleja flujo venoso por la
contracción auricular izquierda (Figura 7). Se ha
demostrado que si el flujo que se produce predo-
mina en sístole la presión de la AI es menor que
15 mmHg. Por otro lado, si el flujo se produce
mayormente durante la diástole la presión que
hay en la AI es mayor que 15 mmHg.
Medición de la presión de arteria pulmonar (AP):
La forma es usando Doppler y las mediciones
se basan en el principio de Bernoulli para con-
vertir velocidades en gradientes de presión. El
lugar donde estimar las velocidades es a nivel de
la tricúspide ya que la mayoría de los pacientes
en forma normal tienen reflujo tricuspídeo. Se
identifica con Doppler color el jet regurgitante y
se mide su velocidad peak13. En una serie nues-
tra, de 38 casos, evaluamos la correlación de esta
medición con catéter de arteria pulmonar (CAP)
y determinamos una ˝r˝ excelente de 0,9214.
Se calcula con la siguiente fórmula:
Presión sistólica AP= 4xVmáxima2+PVC
+5 mmHg cuando pulso venoso del cuello
+10 mmHg
es normal
cuando pulso venoso llega a la
mitad de la yugular
+15 mmHg cuando pulso venoso se pierde
bajo el lóbulo de la oreja
REVISTA CHILENA ANESTESIA
Figura 7. Flujo venoso pulmonar normal. La velocidad del
flujo sistólica (onda S) es mayor que la del flujo diastólico
(onda D). La onda AR representa flujo pulmonar retrógrado
que se relaciona con la contracción auricular.
Contractilidad
Se define como el grado de activación de los
miofilamentos dependiente del ión calcio que se
expresa mecánicamente por la capacidad del mio-
cardio de producir fuerza y velocidad de acorta-
miento para una determinada pre y postcarga.
A mayor contractilidad existirá una mayor
velocidad de acortamiento de la fibra muscular.
Esta apreciación puede hacerse al observar
como se contrae el corazón en la visión directa
con ETE, aunque es subjetivo se acerca bastan-
te a la realidad en la mayoría de los casos15-17.
La forma más objetiva de evaluación corres-
ponde a la determinación de la Fracción de
Eyección (FE) a nivel del eje corto transgástri-
co, que se calcula con la fórmula:
FE%=
[VDF-VSF
VDF ]
x 100
VDF = volumen diastólico final
VSF = volumen sistólico final
Otra forma de objetivar la contractilidad es cal-
culando su Fracción de Acortamiento (FAC)
usando la fórmula:
[
FAC%= ADF-ASF
ADF ]
x 100
AFD = área diastólica final
ASF = área sistólica final
Los valores normales son entre 50% y 60%.
Rev. Chil. Anestesia, 35: 17-26 (Junio), 2006 21

Poscarga men expulsivo del VI y por la frecuencia cardía-

ca se obtiene el débito cardíaco. Perrino et al18,19
Se define como la fuerza que se opone al validaron sus mediciones obteniendo una buena
acortamiento en cada contracción y corresponde correlación de GC medido a nivel del tracto de
al estrés de la pared durante la eyección. La for- salida del VI con técnica de termodilución.
ma actual de evaluarla es calculando la resisten- Cuando no es posible calcular el GC en el trac-
cia vascular sistémica, pero este parámetro to de salida se puede medir a nivel de la válvula
asume al corazón como una bomba no pulsátil. mitral que es una visión fácil de obtener. Primero
La mejor estimación de la postcarga se obtiene se mide la ITV mitral realizando un trazado de la
entonces midiendo el estrés meridional de la pa- onda E. Luego se mide el área mitral a nivel del
red, que incorpora dimensiones ventriculares, eje transgástrico realizando una planimetría de su
presión y grosor de la pared. Lo fundamental de área. El producto de estos dos valores es el volu-
la evaluación de este parámetro es que se rela- men expulsivo mitral que multiplicándolo por la
ciona en forma directa con el consumo de O2 frecuencia cardíaca nos da el débito cardíaco. En
miocárdico. La fórmula para calcularlo es: una serie nuestra, de 34 casos20, logramos una
buena correlación con termodilución. La medición
Estrés de pared = 0,33 x 0,33 x PSVI x d de GC en la arteria pulmonar ha dado resultados
3T (1+T/d) discutidos y que se correlacionaron poco con la
PSVI = presión sistólica final de VI (se reem- técnica de termodilución.
plaza por presión sistólica sistémica)
d = diámetro
T = engrosamiento de pared posterior al FUNCIÓN DIASTÓLICA
final de sístole
Mención especial merece la evaluación de la
Gasto Cardíaco diástole, ya que la ETE es el único monitor en uso
clínico que permite su estudio21. Para conocer la
El gasto cardíaco (GC) es igual al producto función diastólica del VI se usa doppler pulsado a
de la frecuencia cardiaca por el volumen expulsi- través de la válvula mitral donde se obtienen dos
vo. El volumen expulsivo a su vez está determi- ondas (Figura 8). La primera onda “E” correspon-
nado por la interacción de los tres factores antes de al llene pasivo del VI y su valor normal es de
revisados: precarga, postcarga y contractilidad.
Con una ETE se puede realizar la medición
del GC utilizando métodos basados en medicio-
nes con Doppler.
La velocidad del flujo de la sangre que pasa
por un área determinada es medida con Doppler
y corresponde al tiempo que demora en recorrer
una distancia. Al integrar esta área por el tiem-
po (el equipo realiza este cálculo) dará el volu-
men, que corresponde al volumen sistólico y al
multiplicarlo por la frecuencia cardíaca se ob-
tiene el débito cardíaco. Usando ETE se pueden
realizar estas mediciones en varios lugares.
El GC se mide a nivel del tracto de salida del
VI, a nivel del eje transgástrico profundo. En
esta posición se mide la velocidad del tracto de
salida y se calcula su integral (Integral tiempo/
velocidad=ITV). La medición del diámetro del Figura 8. Doppler pulsado transmitral normal. La onda E
representa el llenado diastólico temprano del VI y la onda A
tracto de salida para calcular su área se realiza a
representa la contracción auricular. La relación E/A es mayor
nivel de esófago medio en imagen de 5 cámaras. que 1, lo que es normal.
Al multiplicar el área por IVT se obtiene el volu-
22 REVISTA CHILENA ANESTESIA

0,8 m/s, la onda siguiente es la onda “A” que co-
rresponde al llene activo producido por la contrac-
ción auricular y su valor normal es de 0,4 m/s. Se
han demostrado correlaciones con las presiones
medidas en hemodinamia y la relación entre las
ondas E y A; así una relación mayor que 2 entre
ambas ondas se asocia a una presión de fin de
diástole del VI mayor que 20 mmHg. También
permite el diagnóstico precoz de isquemia y eva-
luar el reemplazo de volumen.
Indicaciones y uso clínico diario
Lo importante de esta técnica es adecuarla a
la realidad diaria de un Servicio de Anestesia
para que sea realmente útil. Las indicaciones de
ETE fueron divididas en tres categorías según
las guías prácticas del consenso realizado por
las sociedades de anestesiología y anestesia car-
diovascular norteamericanas del año 1996 (Ta-
bla 1). La formulación de guías clínicas permite
actualizarlas en la medida que aumente la in-
vestigación y la experiencia22-24.
Las indicaciones y situaciones más frecuentes
en nuestra práctica clínica diaria que requieren de
ETE se resumen en la Tabla 2, que es una tabla di-
námica que ha variado y variará en el tiempo.
Ha sido bastante difícil objetivar la utilidad de
éste sistema de monitorización, ya que se trata de
pacientes críticos donde el manejo y terapias son

TABLA 1. RECOMENDACIONES DE ECOCARDIOGRAFÍA TRANSESOFÁGICA PERIOPERATORIA

DE LAS SOCIEDADES AMERICANA DE ANESTESIOLOGÍA Y CARDIOLOGÍA
(Adaptado de Anestesiology 1996, (84): 984-1006)

Categoría I: (Fuerte evidencia científica y en opinión de expertos de que su uso permite mejorar el pronóstico de
estos pacientes)
- Alteraciones hemodinámicas severas y refractarias
- Reparación de válvulas
- Cirugía cardíaca para reparaciones congénitas
- Endocarditis
- Disección aórtica torácica
- Aneurisma de aorta torácica
- Ventanas pericárdicas
- Cardiomiopatía hipertrófica

Categoría II: (Evidencia más débil respecto a sus beneficios y sin consenso entre los expertos, pero su indicación
y beneficios dependerán de cada caso).
- Paciente con riesgo de isquemia o infarto miocárdico
- Paciente con riesgo de grandes cambios hemodinámicos perioperatorios
- Reemplazo valvular
- Detección de embolia aérea durante cardiomiotomías y neurocirugía en posición sentada
- Sospecha de trauma cardíaco
- Sospecha de disección traumática de la aorta
- Trombectomía intracardíaca
- Embolectomía pulmonar
- Detección de cuerpos extraños intracardíacos
- Evaluación de cirugía pericárdica
- Detección de ateromas aórticos
- Evaluación de anastomosis en trasplante cardíaco o pulmonar

Categoría III: (Poca evidencia científica que avale su uso, poco frecuente que mejore el pronóstico en estos
pacientes)
- Evaluación de perfusión miocárdica
- Monitorización de la administración de fármacos cardiopléjicos
- Evaluación de la anatomía coronaria
- Evaluación del funcionamiento de puentes coronarios
- Monitorización de embolia durante cirugías ortopédicas
- Evaluación de patología pleuropulmonar
- Monitorización de la instalación de un balón de contrapulsación
Rev. Chil. Anestesia, 35: 17-26 (Junio), 2006 23

diferentes en cada uno de ellos. Hemos protocoli- 1= sin utilidad

zado nuestra experiencia clínica y evaluado la uti- 2= cambio en el manejo de volúmenes y drogas
lidad de la ETE en cada caso25,26: un total de 264 3= cambio en el manejo perioperatorio
pacientes adultos (edad promedio 65 años) fueron 4= sustituto de catéter de arteria pulmonar
monitorizados entre marzo 1999 y octubre 2003.
Un 58% se monitorizó durante cirugía no cardíaca Del total de pacientes, 9 casos (3,4%) se clasi-
y un 42% durante cardiocirugía. La duración de la ficaron en el grupo 1; 126 (48%) en el grupo 2; 49
monitorización fue en promedio 46 ± 12 min en el (18,5%) en el grupo 3; y 79 (30%) en el grupo 4.
caso de cirugía no cardiaca y 65 ± 16 min en el En el grupo 2 se ubicó el mayor número de
caso de cardiocirugía. casos. El cambio se produjo en la racionalidad
En todos los casos se logró insertar el trans- del aporte de fluidos manejando los volúmenes
ductor y obtener visiones satisfactorias que per- de acuerdo a lo observado en las imágenes. Para
mitieron manejar al paciente. En 11% de los el manejo de drogas también se evaluó su efecto
casos no fue posible obtener una visión trans-
gástrica adecuada.
TABLA 2. INDICACIONES DE ETE PERIOPERATORIA
HOSPITAL FACH
Monitorización durante cardiocirugías
- Inestabilidad hemodinámica
Se evaluaron enfermos con diferentes diag- Evaluación de función de VI y VD
nósticos. La revascularización miocárdica Función cuantitativa hemodinámica
(RVM) fue el más frecuente. Los pacientes mo- Sospecha de taponamiento cardíaco
Sospecha de embolia pulmonar
nitorizados fueron aquellos con mala función
Sospecha de obstrucción dinámica del tracto de salida del VI
ventricular (FE < 30%), con IAM en evolución, - Cirugía Cardíaca
isquémicos severos o revascularización miocár- Plastías de válvulas
dica sin circulación extracorpórea. Reemplazo valvular
En el caso de plastías mitrales y recambios Revascularización miocárdica en pacientes con mal VI
Disección de aorta
valvulares, todos se evaluaron con ETE durante
Cirugía mínimamente invasiva
su intraoperatorio. A las disecciones de aorta se - Cirugía vascular
les realizó la primera ETE en el preoperatorio y Aneurismas torácicos y abdominales
todas se monitorizaron en el intraoperatorio. Prótesis endoluminales para reparar aneurismas
- Cirugía no cardíaca
Cirugía en paciente con mala función de VI
Monitorización durante cirugía no cardíaca
Cirugía en cardiópata coronario
Cirugía en paciente con valvulopatía severa
Los 153 pacientes sometidos a cirugías no Cirugía de obeso mórbido
cardíacas que se monitorizaron con ETE duran- Cirugía ortopédica con riesgo de embolia
te su intraoperatorio fueron sometidos a dife- Neurocirugía con riesgo de embolia aérea
- Trauma
rentes tipos de cirugías (Tabla 3).
Trauma cerrado o penetrante torácico
Las causas para monitorizar con ETE corres- Sospecha rotura aórtica
pondieron en la gran mayoría (41%) a pacientes
en riesgo de isquemia intraoperatoria, le siguie-
ron las alteraciones hemodinámicas severas TABLA 3. TIPOS DE CIRUGÍAS NO CARDÍACAS
(12%) y cirugías con grandes cambios de volu- MONITORIZADAS CON ETE
men (11%). Otra indicación de monitorización
fue la detección de embolias durante cirugías Tipo de Cirugía Número de Porcentaje
traumatológicas, abdominales o neurocirugías en pacientes (n) (%)
posición sentada.
Vascular mayor 28 18
Para lograr objetivar la percepción clínica de Tórax 39 25
la utilidad que prestó la ETE, cada uno de los Abdomen 70 46
264 enfermos fueron clasificados por el aneste- Traumatológicas 10 7
siólogo a cargo del paciente en uno de los si- Neurocirugías 6 4
guientes 4 grupos: Total 153 100
24 REVISTA CHILENA ANESTESIA

visualizando el miocardio. Del total de casos en TABLA 4. NUEVOS DIAGNÓSTICOS DE PACIENTES

el grupo 2, 70 pacientes (56%) fueron monitori- UBICADOS EN GRUPO 3
zados durante cardiocirugías y los otros 56 du-
Nuevo Diagnóstico Número
rante cirugía no cardíaca. Un hecho importante de pacientes
fue que la indicación de betabloqueo intraopera-
torio se tituló de acuerdo a las imágenes observa- Isquemia intraoperatoria 11
das, más que evaluando la frecuencia cardíaca. Sin isquemia intraoperatoria 21
En los 49 enfermos que se clasificaron en el Taponamiento 3
Embolia durante cementación de prótesis 4
grupo 3 se consideró que, por la monitorización de cadera
con ETE intraoperatoria, hubo un cambio en el Orejuela AI sin trombo 1
manejo médico perioperatorio, el cual fue: no Embolia aérea 2
ingresando un paciente a la UCI por determi- Trombo en VI 2
narse que no existió isquemia intraoperatoria o Insuficiencia mitral 1
Insuficiencia aórtica 1
no realizando curva enzimática y/o determina- Calcificación velos aórticos 1
ción de troponina. También se consideraron en
esta categoría los nuevos diagnósticos, como ta-
ponamiento pericárdico, embolia pulmonar e is- Desarrollo, organización e implementación
quemia miocárdica, entre otros (Tabla 4).
En el grupo 4 se clasificaron un tercio de los En la organización y desarrollo de este siste-
casos, todos durante cirugía no cardíaca, en que ma se debe considerar que ésta es una tecnología
por contarse con ETE no se indicó catéter de ar- de imágenes, por lo tanto operador dependiente y
teria pulmonar durante todo el perioperatorio. es importante tener uno o dos anestesiólogos con
La técnica actualmente utilizada en clínica una buena formación en cada grupo de trabajo.
para el manejo hemodinámico del enfermo crí- Además, el grupo debe conocer a fondo las indi-
tico es el catéter de arteria pulmonar, que re- caciones y contraindicaciones, de manera que se
quiere la invasión de un vaso venoso con un pueda realizar la ETE en forma programada. En
índice de complicaciones no despreciable, un las guías norteamericanas y europeas se propone
anestesiólogo entrenado, hábil y tiempo para su un nivel básico y avanzado de conocimiento, con
instalación, aportando menor cantidad de datos. un número mínimo de exámenes realizados en
No es el objetivo comparar ambos tipos de mo- cada nivel30-32. En el nivel básico el anestesiólo-
nitorización que son completamente diferentes, go debe ser capaz de reconocer todas las estruc-
pero debe pensarse en las limitantes con que se turas cardíacas, diagnosticar isquemia
trabaja y en los aportes que tiene la implemen- miocárdica, evaluar la hemodinamia y función
tación de una nueva tecnología27-29. ventricular. Se recomienda para esto un mínimo
En esta serie no hubo complicaciones, pero de 150 exámenes. Es muy importante que sepa
se siguió un estricto protocolo de contraindica- reconocer sus limitaciones, no aventure diagnós-
ciones (Tabla 5). ticos y solicite ayuda precozmente. En la etapa

TABLA 5. CONTRAINDICACIONES ETE PERIOPERATORIA

- Absolutas
Cirugía faríngea, gástrica o esofágica reciente (< 6 semanas)
Estenosis esofágica
Divertículo esofágico
Tumor esofágico
Varices esofágicas sangrantes
Anticoagulación total (al insertar el transductor)
- Relativas
Varices esofágicas
Hernia hiatal sintomática
Historia de radioterapia en el tórax
Patología cervical severa
Rev. Chil. Anestesia, 35: 17-26 (Junio), 2006
más avanzada deberá, además, manejar Doppler
para mediciones de gradientes y áreas, diagnosti-
car disección de aorta, endocarditis y trombos y
para esto se requiere de al menos 300 exámenes.
Para nosotros ha sido importante difundir y en-
señar a otros anestesiólogos la técnica y así imple-
mentar esta tecnología, útil y beneficiosa, para los
pacientes en que está bien indicada. Diseñamos un
programa de 3 meses de duración en formación
básica para ETE en cardiocirugía y cirugía no car-
díaca, apoyado por los Departamentos de Aneste-
siología y Cardiología del Hospital Clínico FACH
y por la Universidad de Valparaíso.
Los nuevos desafíos de la ETE incluyen una
gran cantidad de áreas33,34. En cardiocirugía la
ETE ya ha demostrado su utilidad en experiencias
iniciales durante la instalación de endopróte-
sis35,36. En cirugías mínimamente invasivas, tanto
de revascularización37 como valvulares38,39, la
ETE puede mostrar precozmente los resultados y
mediante la manipulación farmacológica, evaluar
diferentes estados hemodinámicos. Otra estructura
a evaluar y a conocer es el ventrículo derecho40,
que probablemente explique y participe en la fun-
ción cardiovascular en forma más activa de lo que
se considera actualmente.
El uso de ETE en cirugía no cardíaca es don-
de probablemente va a existir mayor desarrollo y
consolidación de la técnica a futuro41. En el trau-
ma agudo42 y en la monitorización de maniobras
de resucitación cardiopulmonar ha demostrado ser
una herramienta efectiva. En el manejo periopera-
torio de cirugía ortopédica compleja43 es un moni-
tor que precozmente diagnostica embolizaciones,
también en cirugías de alto riesgo, como lo hemos
evidenciado en nuestra experiencia44,45.
Pero, también es importante considerar sus
desventajas, como el alto costo de equipamiento
y la imposibilidad para monitorizar los periodos
de intubación y extubación. Otra restricción de
tipo técnico se plantea en cuanto a la imposibili-
dad de mantenerlo en forma continua durante el
postoperatorio, por ser muy mal tolerado por el
paciente. En el futuro éste problema debiera so-
lucionarse con transductores transnasales.
Otro punto aún no evaluado en series gran-
des son los cambios reales en la morbimortali-
dad perioperatoria con el uso de ETE, para así
justificar la inversión que significa formar y
acreditar anestesiólogos por un lado y por otra
parte, la compra de máquinas y transductores46.
25
Para finalizar, en nuestra experiencia clínica
diaria con ETE, ésta es una herramienta de mo-
nitorización moderna que justifica ampliamente
el costo económico de su implementación, ya
que permite enfrentar con seguridad y certeza al
paciente complejo.
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