Perlas Clínicas:

Aspectos básicos para la lectura de una

tomografía computarizada de cráneo
 

Johan Sebastián Lopera Valle, residente de radiología, Facultad

de Medicina, Universidad de Antioquia.

Viñeta clínica

Paciente masculino de 67 años con antecedentes de obesidad,

hipertensión arterial, diabetes mellitus y dislipidemia, quien ingresa
al servicio de urgencias por episodio sincopal además de cefalea
intensa de predominio izquierdo. Al examen físico paciente
somnoliento, Glasgow de 13, sin déficit neurológico focal, con
edema de los tejidos blandos en hemicráneo derecho. Glucometría
en “Hi”. Dentro de los paraclínicos se solicita una Tomografía simple
de Cráneo, estudio que permite hacer el diagnóstico (Figura 1).

 Figura 1. Dos cortes axiales de tomografía de cráneo simple en los

cuales se evidencia la causa de los síntomas del paciente.
Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire:
Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury,
UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/.

 
 Introducción

¿Cómo se obtiene una tomografía computarizada?

Una imagen de tomografía computarizada (TC) se produce al

proyectar, en forma giratoria, haces de rayos X a un segmento
anatómico específico. Los rayos X que atraviesan los tejidos son
captados por una serie de detectores que los convierten en una
señal computarizada para la generación de imágenes de sección
transversal (Figura 2). Dichos datos crudos se pueden reconstruir
en diferentes planos de imagen (axial, sagital y coronal) (Figura 3).

Figura 2. Técnica de tomografía computarizada helicoidal que

comprende un tubo rotativo de rayos X y un conjunto de detectores.
Tomado de: Osborne T, Tang C, Sabarwal K, Prakash V. How to
interpret an unenhanced CT Brain scan. Part 1: Basic principles of
Computed Tomography and relevant neuroanatomy. South Sudan
Medical Journal. 2016;9(3):67-9.
Figura 3. Planos ortogonales en los que se reconstruyen las
imágenes de TC. Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet].
Wiltshire: Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham,
Salisbury, UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

¿Qué son las unidades Hounsfield y qué representan?

La imagen producida depende de las densidades diferenciales que

componen el objeto analizado; es decir, las imágenes de la TC se
muestran en diferentes tonos de gris según los patrones
característicos de absorción (o atenuación) que exhiben los
diferentes tejidos cuando se exponen a radiación ionizante. A
diferencia de las radiografías simples que solo muestran 5
densidades (aire, grasa, tejido blando, hueso y metal), la TC
muestra una amplia gama de densidades que van desde el aire
(negro) hasta el hueso (blanco).

Las unidades Hounsfield (UH) son una escala que se utiliza para
mostrar el rango de densidades de tejido al visualizar una
tomografía computarizada. La escala varía de –1.000 a +3.000 con
el agua, por convención designada, como valor 0 UH. Mientras más
alto sea el valor de UH más brillante (o más denso) se mostrará el
tejido (Tabla 1).

Tejido Unidades Hounsfield

Aire -1.000
Agua 0
Líquido +15
cefalorraquídeo
Sustancia blanca +20 a +30
Sustancia gris +37 a +45
Sangre coagulada +50 a +75
Hueso +200 a +3.000

Tabla 1. Unidades Hounsfield de los tejidos evaluados en una TC

de cráneo

¿En qué consisten las ventanas y para qué se utilizan?

La configuración de la ventana se describe en términos de ancho de

ventana (W) y nivel de ventana (L); valores que generalmente se
muestran en la pantalla de la computadora cuando se analiza una
tomografía. W es el rango de UH que se muestra y L es el valor de
UH dispuesto en el centro del ancho de la ventana. Por ejemplo,
una configuración de ventana de accidente cerebro vascular (ACV)
típica es W: 40 y L: 40; esto significa que se muestra un rango total
de 40 UH, centrado en una densidad de 40 UH. Por lo tanto, el
rango real de UH mostrado es de 20 a 60 UH.

Alterar la configuración de la ventana ayuda a reducir el rango de

UH que se muestra, lo que a su vez ayuda a maximizar la tasa de
detección de diferentes patologías que involucran el parénquima
cerebral (infartos), bóveda craneana (fracturas) o tejidos blandos
(hematomas) (Figuras 4 y 5).
Figura 4. Configuración de ventanas comunes en la interpretación
de TC de cráneo. A: ventana de cerebro (W: 80, L :40); B: ventana
de hueso (W: 3.000, L: 500); C: ventana de tejidos blandos (W: 260,
L: 80); D: Ventana de infarto (W: 40, L: 40). Tomado de: Osborne T,
Tang C, Sabarwal K, Prakash V. How to interpret an unenhanced
CT Brain scan. Part 1: Basic principles of Computed Tomography
and relevant neuroanatomy. South Sudan Medical Journal.
2016;9(3):67-9.
Figura 5. Fractura no desplazada del hueso frontal visualizada en
las imágenes superiores (ventana de hueso), con hematoma
epicraneano y hemorragia subaracnoidea evaluados
adecuadamente en las imágenes inferiores (ventana de cerebro).
Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire:
Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury,
UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/.

¿Cómo se interpreta una TC de cráneo con base en las

ventanas?

Para la interpretación de cualquier estudio de imagen se debe

seguir un orden sistemático, de forma ordenada y meticulosa, con el
fin de evaluar todas las estructuras anatómicas en búsqueda de
anormalidades de relevancia clínica. Esto reduce las posibilidades
de pasar por alto hallazgos en la imagen obtenida y garantiza un
mejor rendimiento del estudio. A continuación, se propone un “Paso
a paso” en la interpretación de una TC de cráneo.

Recuerde que, al interpretar cualquier imagen de TC y Resonancia

magnética, el lado derecho de la imagen vista es, de hecho, es el
lado izquierdo de la anatomía del paciente y viceversa.
Paso 1. Evalúe el Parénquima cerebral (ventana W: 80, L: 40).

Comience en la convexidad y descienda corte a corte, mire el

parénquima cerebral y el patrón giral en búsqueda de masas,
atenuación anormal o efecto de masa.

Paso 2. Revise el espacio subaracnoideo y los ventrículos (ventana

W: 80, L: 40).

Sin cambiar la configuración de la ventana, revise las cisternas

basales y los surcos, determine si son visibles y acordes con la
edad del paciente, evalúe también el tamaño de los ventrículos.
Mire si hay sangre en el espacio subaracnoideo. Busque en las
áreas dependientes (por gravedad) cualquier hemorragia
subaracnoidea de pequeño volumen, particularmente en la cisterna
interpeduncular o en los cuernos occipitales de los ventrículos
laterales. Posteriormente mire los vasos y determine si hay una
arteria cerebral media hiperdensa o hiperdensidad de la punta
basilar que sugieran enfermedad cerebrovascular isquémica aguda.

Paso 3. Evalúe la diferencia sustancia gris-blanca (ventana W: 8, L:

32 ó W: 40, L: 40).

Ahora busque una sutil hipoatenuación cortical al evaluar la

diferencia sustancia gris-blanca de forma comparativa con el lado
contralateral. La sustancia gris cortical debe diferenciarse fácilmente
de la sustancia blanca, al igual que la sustancia gris profunda.
Preste especial atención a la corteza insular y los ganglios basales,
ya que se tornan poco definidos de forma temprana en isquemia de
la arteria cerebral media.

Paso 4. Busque la presencia de sangre (ventana W: 130-300, L: 50-

100).

Luego, concéntrese específicamente en revisar pequeñas

colecciones de sangre subdural o epidural que puedan haberse
confundido con el cráneo en la ventana de rutina (W: 80, L: 40); las
reconstrucciones coronales son particularmente útiles para esto.
Busque pequeñas hemorragias subdurales alrededor del tentorio y
circunferencialmente como finas medias lunas hiperdensas.

Paso 5. Evalúe meticulosamente los tejidos blandos extracraneanos

(ventana W: 350–400, L: 20–60).
No olvide que una TC de cráneo no solo evalúa el cerebro. Suavice
la ventana para poder ver tejidos blandos, especialmente la cara
(incluyendo globos oculares, senos paranasales, paladar y faringe).
Revise el cuero cabelludo en toda su extensión para detectar
lesiones focales, hematomas o cuerpos extraños.

Paso 6. Detalle las estructuras óseas en busca de lesiones

(ventana W: 3.000, L: 500).

En tal momento y, por último, revise los huesos en la ventana para

tal fin. Tenga en cuenta que si hay antecedentes de trauma se
requieren imágenes de cortes milimétricos y con reconstrucción en
algoritmo de hueso para detectar fracturas no desplazadas.Revise
la bóveda del cráneo en busca de fracturas o lesiones líticas. No
olvide la base del cráneo ya que la mayor complejidad de esta
región puede dificultar la identificación de anomalías. Asegúrese de
que ambas articulaciones témporo-mandibulares estén
normalmente alineadas y sin lesiones. Revise además los senos
paranasales en busca de evidencia de líquido que pueda
representar cambios inflamatorios (sinusitis) o fracturas
(hemoseno).

¿Cómo se interpreta una TC de cráneo en el contexto de

urgencias?

Al igual que con la interpretación de cualquier imagen, el primer

paso es confirmar que el estudio sea el ordenado y corresponda al
paciente correcto. Además del “paso a paso” detallado en el punto
previo se han descrito otros abordajes sistemáticos en la
interpretación de una TC de cráneo, orientados a descartar
patología de forma ágil en el contexto de urgencias.

“Blood Can Be Very Bad” (Corresponde a B: Blood [sangre], C:

Cisterns [cisternas], B: Brain [cerebro], V: Ventricles [ventrículos], B:
Bones [huesos]) es una mnemotécnia comúnmente usada para una
revisión rápida, aunque se pueden pasar por alto signos más
sutiles. Siempre debe hacerse paso a paso, incluso si observa algo
obvio desde el principio (si ve un hematoma extradural grande,
verifique las cisternas, el cerebro, los ventrículos y los huesos para
detectar otras anomalías que pueden poner en riesgo la vida del
paciente).
 

1. Sangre (“Blood”)

Verifique la evidencia de:

 Hematoma epidural (extraaxial).

 Hematoma subdural (extraaxial).
 Hemorragia subaracnoidea: puede ser muy sutil. Recuerde
que puede extenderse al sistema ventricular, por lo que
siempre observe los cuernos posteriores ya que la sangre
puede acumularse en la porción dependiente.
 Hemorragia intraventricular.
 Hemorragia intraparenquimatosa (intraaxial).

Tenga en cuenta que la sangre tendrá diferentes densidades según

su estadio o tiempo de evolución, al ser un hematoma agudo
hiperdenso, subagudo isodenso y crónico hipodenso (Figura
6). Algunas hemorragias también pueden ser muy sutiles y difíciles
de detectar a menos que se mire detenidamente, con modificación
de la ventana.

Figura 6. Evolución temporal del sangrado por tomografía, con

disminución progresiva de su densidad. Adaptado de: Radiology
Masterclass [Internet]. Wiltshire: Department of Radiology, New Hall
Hospital, Bodenham, Salisbury, UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de
2020]. Disponible en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

Hematoma epidural: acumulación de sangre entre la duramadre y

el cráneo, suele ir precedida de historia clara de trauma y es
importante buscar fractura asociada. Tienen forma biconvexa (forma
de limón), no cruzan las suturas del cráneo y pueden generar efecto
de masa con desviación de la línea media. Su origen generalmente
es por lesión de la arteria meníngea media (Figura 7).

Figura 7. Hematoma epidural agudo sin fractura asociada.

Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire:
Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury,
UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

Hematoma subdural: acumulación de sangre entre la duramadre y

aracnoides, el antecedente de trauma no siempre es evidente.
Tienen forma de media luna (forma de banano), cruzan las suturas
del cráneo, pero están delimitados por las reflexiones durales (falx
cerebri, tentorium y falx cerebelli). Suelen no generar efecto de
masa ni desviación de la línea media, y se deben generalmente a
daño en las venas puente (Figuras 6 y 8).

Figura 8. Hematoma subdural frontoparietal derecho crónico

(hipodenso) con resangrado en la porción dependiente
(hiperdenso). Tomado de: Osborne T, Tang C, Sabarwal K, Prakash
V. How to interpret an unenhanced CT brain scan. Part 2: Clinical
cases. South Sudan Medical Journal. 2016;9(4):79-84.

Hemorragia subaracnoidea: hemorragia en el espacio entre la

aracnoides y la piamadre. La causa más común es el trauma, sin
embargo, también pueden ser espontáneas (aneurismas) (Figura
9).
Figura 9. Hemorragia subaracnoidea que ocupa las cisternas de la
base (flecha). Tomado de: Osborne T, Tang C, Sabarwal K,
Prakash V. How to interpret an unenhanced CT brain scan. Part 2:
Clinical cases. South Sudan Medical Journal. 2016;9(4):79-84.

Hemorragia intracerebral (intraparenquimatosa): describe una

hemorragia dentro del parénquima, incluidos hemisferios
cerebrales, tallo cerebral o cerebelo. Suelen causar efecto de masa
y asociarse a edema y hemorragia intraventricular (Figura 10).

Figura 10. Hemorragia intraparenquimatosa con edema adyacente

y hemorragia subaracnoidea asociada. Adaptado de: Radiology
Masterclass [Internet]. Wiltshire: Department of Radiology, New Hall
Hospital, Bodenham, Salisbury, UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de
2020]. Disponible en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

2. Cisternas ("Can")

Son espacios llenos de líquido y hacen parte del espacio

subaracnoideo (Figura 11). Hay cuatro que son clave y deben
evaluarse siempre en búsqueda de obliteración, sangrado o
asimetría (Figura 9):

Ambiens: rodea el mesencéfalo.

Supraselar: superior a la silla turca.
Cuadrigeminal: adyacente a la lámina cuadrigemina.
Silviana: a través de la superficie insular y dentro de la cisura de
Silvio.

Figura 11. Algunas cisternas de la base, cuernos temporales de

ventrículos laterales y cuarto ventrículo. Adaptado de: Radiology
Masterclass [Internet]. Wiltshire: Department of Radiology, New Hall
Hospital, Bodenham, Salisbury, UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de
2020]. Disponible en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

 
 

3. Cerebro (“Be”)

Verificar el borramiento de surcos: cuando el patrón de giros y

surcos normal no es claramente visible, es signo de aumento de
presión intracraneana (edema) (Figuras 12 y 13) o cuando es más
prominente de lo habitual, sugiere cambios involutivos (Figura 14).

Figura 12. Pérdida de los surcos corticales, diminución del tamaño

de los ventrículos y pérdida de la diferenciación córtico subcortical
por edema cerebral generalizado en paciente con encefalopatía
hipóxico-isquémica. Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet].
Wiltshire: Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham,
Salisbury, UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/
Figura 13. Pérdida de los surcos corticales en hemisferio izquierdo
por lesión ocupante de espacio que genera edema cerebral
asimétrico. Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire:
Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury,
UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

Figura 14. Diferencia en la amplitud de los surcos corticales dados

por cambios involutivos propios de la edad en dos pacientes sanos.
Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire:
Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury,
UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

Evaluar la diferencia de sustancia gris-blanca: su alteración

sugiere edema citotóxico, sobre todo en la cintilla insular y ganglios
de la base como signos tempranos de isquemia (Figuras 15 y 16).

Figura 15. Pérdida de la diferencia sustancia gris-blanca en la

cintilla insular del lado derecho, en comparación con el contralateral
(normal), como signo temprano de isquemia. Adaptado de:
Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire: Department of
Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury, UK; 2019.
[Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/
Figura 16. Signo de la arteria cerebral media izquierda hiperdensa
con hipodensidad y pérdida de la diferencia córtico-subcortical
frontotemporal por evento isquémico agudo. Adaptado de:
Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire: Department of
Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury, UK; 2019.
[Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

Buscar signos de herniación: los tipos más frecuentes de

herniación son: subfalcina (debajo de la hoz del cerebro), uncal
(desplazamiento inferomedial del uncus), transcalvaria (a través del
cráneo), transtentorial (ascendente o descendente a través del
tentorio) y amigdalina (desplazamiento descendente de las
amígdalas cerebelosas hacia el agujero magno).
Figura 17. Esquema que demuestra 4 tipos comunes de herniación,
en este caso secundario a hematoma epidular izquierdo: 1.
Subfalcina 2. Central 3. Transtentorial decendente 4. Tonsillar.
Tomado de: Osborne T, Tang C, Sabarwal K, Prakash V. How to
interpret an unenhanced CT brain scan. Part 2: Clinical cases.
South Sudan Medical Journal. 2016;9(4):79-84.

Buscar focos hipodensos o hiperdensos: La hipodensidad puede

deberse a aire, edema o grasa; a menudo se observa edema
alrededor de hemorragias y tumores intracerebrales. El
neumoencefalo (aire dentro de la bóveda craneal) puede verse
después de neurocirugía o en fracturas de cráneo. La hiperdensidad
puede deberse a sangre aguda, trombos, calcificación o cuerpos
extraños (Figura 18).
Figura 18. Extenso evento isquémico agudo derecho (hipodenso)
con transformación hemorrágica (hiperdenso). Note el efecto de
masa sobre el ventrículo lateral del mismo lado. Adaptado de:
Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire: Department of
Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury, UK; 2019.
[Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

Buscar signos directos o indirectos de tumores / lesiones

ocupantes de espacio: pueden ser intraaxiales (Figura 19) o
extraaxiales (Figura 20), con o sin hemorragia circundante,
calcificación, efecto de masa y/o edema.
Figura 19. Lesión de aspecto tumoral temporal derecha con edema
perilesional y efecto de masa sobre las cisternas de la base.
Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire:
Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury,
UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/
Figura 20. Masa extra axial de base dural, hiperdensa, con edema
perilesional. Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet].
Wiltshire: Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham,
Salisbury, UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

4. Ventrículos (“Very”)

Hemorragia intraventricular y plexos coroideos: La hemorragia

intraventricular aparece como hiperdensidad dentro de la porción
dependiente del sistema ventricular, sin embargo, no toda la
hiperdensidad en los ventrículos representa sangre aguda; el plexo
coroideo se calcifica con frecuencia y a menudo aparece brillante en
la TC (Figuras 21 y 22).
Figura 21. Hemorragia subaracnoidea e intraventricular en
ventrículos laterales. Tomado de: Osborne T, Tang C, Sabarwal K,
Prakash V. How to interpret an unenhanced CT brain scan. Part 2:
Clinical cases. South Sudan Medical Journal. 2016;9(4):79-84.

Figura 22. Plexos coroides calcificados como hallazgo normal, con

sangre intraventricular en el aspecto posterior (porción dependiente)
de los ventrículos laterales. Adaptado de: Radiology Masterclass
[Internet]. Wiltshire: Department of Radiology, New Hall Hospital,
Bodenham, Salisbury, UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020].
Disponible en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

Hidrocefalia: describe la acumulación anormal de líquido

cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos del cerebro (Figura 23).
Se puede dividir ampliamente en comunicante (sin obstrucción) y no
comunicante (obstrucción presente). El primer signo de hidrocefalia
es la dilatación de los cuernos temporales de los ventrículos
laterales, los cuales normalmente no son visibles (Figura 24). El
índice de Evans es la relación del ancho máximo de los cuernos
frontales de los ventrículos laterales y el diámetro interno máximo
del cráneo al mismo nivel empleado en las imágenes axiales de TC.
Se ha propuesto como un marcador útil en el diagnóstico de
hidrocefalia cuando es mayor a 0,3 (Figura 25).
Figura 23. Paciente con ventriculomegalia, edema
transependimario y diminución en la amplitud de los surcos
corticales por hidrocefalia. Adaptado de: Radiology Masterclass
[Internet]. Wiltshire: Department of Radiology, New Hall Hospital,
Bodenham, Salisbury, UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020].
Disponible en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

Figura 24. Cuernos temporales de ventrículos laterales

anormalmente dilatados por hidrocefalia en paciente con
hemorragia subaracnoidea. Tomado de: Osborne T, Tang C,
Sabarwal K, Prakash V. How to interpret an unenhanced CT brain
scan. Part 2: Clinical cases. South Sudan Medical Journal.
2016;9(4):79-84.

Figura 25. Índice de Evans (normal < 0,3). Tomado de: Takahashi

N, Kinoshita T, Ohmura T, Matsuyama E, Toyoshima H. Automated
method to compute Evans index for diagnosis of idiopathic normal
pressure hydrocephalus on brain CT images Proc. SPIE. Medical
Imaging 2017: Computer-Aided Diagnosis. 2017;10134(101342C-1).

Borramiento ventricular: la asimetría o pérdida de los ventrículos

suele ser el resultado de edema cerebral o efecto de masa por
cualquier causa (hemorragia, tumor o infección) (Figuras 18 y 19).

5. Huesos (“Bad”)

Evaluar las estructuras óseas a través de las ventanas apropiadas,

en búsqueda de lesiones secundarias y fracturas de la
calota (Figuras 26 y 27). Signos indirectos de fracturas no
desplazadas suelen ser: hematomas epidurales o epicraneanos
(tejidos blandos), así como pequeñas burbujas gaseosas
(neumoencéfalo).
Figura 26. Fractura deprimida de cráneo (en ventana de hueso) con
aire en los tejidos blandos epicraneanos. Tomado de: Osborne T,
Tang C, Sabarwal K, Prakash V. How to interpret an unenhanced
CT brain scan. Part 2: Clinical cases. South Sudan Medical Journal.
2016;9(4):79-84.
Figura 27. Metástasis líticas en cráneo por cáncer de mama
primario. Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire:
Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury,
UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/

Mensajes indispensables

 Para la interpretación de cualquier estudio de imagen se debe

seguir un orden sistemático, de forma ordenada y meticulosa,
con el fin de evaluar todas las estructuras anatómicas en
búsqueda de anormalidades de relevancia clínica.
 “Blood Can Be Very Bad” es una mnemotécnia comúnmente
usada para una revisión rápida y ordenada de una TC de
cráneo.
 Cambiar la configuración de la ventana es indispensable ya
que ayuda a maximizar la tasa de detección de diferentes
patologías.
  En la media de lo posible, discuta con el médico radiólogo los
hallazgos imagenológicos con el fin de concertar diagnósticos
acertados.

Viñeta clínica (desenlace)

En los cortes de tomografía se observa hematoma subdural laminar

derecho, probablemente post trauma (síncope), el cual no
condiciona efecto de masa ni desviación de la línea media (Figura
28). En el corte más superior se evidencia sangre en el espacio
subaracnoideo, que ocupa un surco frontal izquierdo sin presencia
de sangrado en las cisternas de la base ni en el sistema
ventricular (Figura 29). Con la impresión diagnóstica de hematoma
subdural postraumático y hemorragia subaracnoidea de la
convexidad se realiza angiografía que descarta origen
aneurismático. La resonancia magnética confirma el diagnóstico de
angiopatía amiloide como causa del sangrado, con la presencia
además de múltiples microsangrados córtico-subcorticales en todos
los lóbulos. El paciente es manejado médicamente y dado de alta
sin déficit o secuela.

Figura 28. Hematoma subdural laminar derecho agudo, que no

condiciona efecto de masa ni desviación de la línea media.
Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire:
Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury,
UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/.
Figura 29. Sangre en el espacio subaracnoideo, ocupando un surco
frontal izquierdo por hemorragia subaracnoidea de la convexidad.
Adaptado de: Radiology Masterclass [Internet]. Wiltshire:
Department of Radiology, New Hall Hospital, Bodenham, Salisbury,
UK; 2019. [Citado el 10 de mayo de 2020]. Disponible
en: https://www.radiologymasterclass.co.uk/.

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