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COMUNICACIÓN BREVE

Infecciones arteriales asociadas a cateterismo
Juan Gálveza, Manuel Almendrob, Luis F. Valenzuelab, Irene Méndezb y Pastora Gallegob

a
Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. España.
b
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. España.

Las complicaciones infecciosas del acceso vascular Catheterization and Vascular Infection
tras el cateterismo se asocian con frecuencia con una
evolución desfavorable debido a un retraso en el diag- The infectious complications that occur following
nóstico. A pesar de su baja incidencia, los clínicos deben vascular access for catheterization are frequently
estar atentos ante su aparición debido al creciente uso de associated with an unfavourable outcome, mainly
técnicas intervencionistas. Presentamos nuestra expe- because diagnosis is delayed. Although its incidence is
riencia con 5 pacientes. low, clinicians should be aware of this complication as the
use of invasive procedures is increasing. Here, we report
our experience with five patients.

Palabras clave: Cateterismo. Infecciones vasculares. Key words: Catheterization. Vascular infection. Pseudoa-
Seudoaneurisma. neurysm.

Full English text available from: www.revespcardiol.org

INTRODUCCIÓN pués la sintomatología recurrió, volviéndose a realizar
una arteriografía por vía axilar izquierda con la colo-
En los últimos años se ha incrementado el número cación de un stent en una reestenosis de la arteria ilia-
de intervenciones vasculares con finalidad diagnóstica ca izquierda. A las 48 h del procedimiento se retiró el
o terapéutica. Las complicaciones vasculares infeccio- introductor axilar y 24 h más tarde apareció un pico
sas, tanto bacteriemias como las infecciones supuradas febril asociado con dolor e inflamación en la región
locales asociadas con estos procedimientos, son infre- axilar y pectoral izquierda, con un exudado sanguino-
cuentes, y a menudo se diagnostican tardíamente, lo lento por el punto de punción. Se aisló Staphylococcus
que aumenta el riesgo de evolución desfavorable por aureus en los hemocultivos y el cultivo del exudado.
sangrado y/o sepsis. Presentamos nuestra experiencia Una ecografía-Doppler (ED) mostró la presencia de un
con 5 pacientes consecutivos cuyos datos clínicos se seudoaneurisma en la arteria axilar (fig. 1A). Se inició
resumen en la tabla 1. tratamiento con cloxacilina (2 g intravenosos cada 4 h)
durante 4 semanas previas a la resección quirúrgica del
seudoaneurisma. Posteriormente se realizó tratamiento
CASOS CLÍNICOS
oral con ciprofloxacino (750 mg/12 h) y rifampicina
Caso 1 (300 mg/12 h) durante 15 días más, con evolución fa-
vorable en el seguimiento.
Varón de 56 años con antecedentes de claudicación
intermitente. La arteriografía mostró lesiones arterios-
Caso 2
cleróticas severas en la aorta infrarrenal y ambos ejes
iliacos, por lo que se le practicó una angioplastia con Varón de 40 años con antecedentes de tabaquismo y
colocación de stents en ambas iliacas. Tres meses des- diabetes mellitus tipo 2. Se realizó una revasculariza-
ción percutánea electiva tras un infarto agudo de mio-
cardio (IAM) inferior no fibrinolisado. Se retiró el
introductor arterial femoral derecho mediante compre-
Correspondencia: Dr. M. Almendro Delia. sión manual a las 8 h del procedimiento. En la evolu-
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Virgen Macarena.
Sevilla, 37. 41410 Carmona. Sevilla. España. ción se evidenció la aparición de masa inguinal corres-
Correo electrónico: trocor@yahoo.es pondiente a un seudoaneurisma de arteria femoral
Recibido el 12 de abril de 2005.
común que se resolvió mediante la inyección de trom-
Aceptado para su publicación el 19 de agosto de 2005. bina local guiada por ecografía. Ante la aparición de
Rev Esp Cardiol. 2006;59(4):391-5 391

Varón de 58 años con antecedentes de artritis pso- pler mostró la presencia de un pequeño seudoaneuris. 1B). hipertenso. En hemocultivos seriados creció rable. b Desde el procedimiento hasta el diagnóstico. aureus Hemocultivo Hemocultivo Exudado Hemocultivo Exudado Exudado Exudado Tratamiento Cloxacilina (i.) Amoxicilina-ácido Cloxacilina (i. rial mediante Perclose®. aureus E.v. 1C y D). A pesar de to y posteriormente se detectó un seudoaneurisma ar.59(4):391-5 . IP: intervencionismo periférico. mocultivos seriados y en el cultivo del tejido extirpa- diante compresión manual a las 10 h del procedimien. el coronariografía y revascularización percutánea por vía cuadro febril reapareció 48 h más tarde. Documento descargado de http://www. diabetes mellitus.) 28 días 14 días clavulánico 21 días 21 días Rifampicina + Rifampicina + 28 días Cotrimoxazol Levofloxacino + ciprofloxacino ciprofloxacino 7 días rifampicina 14 días 14 días 7 días Cirugía/endoprótesis Resección No Resección Resección Endoprótesis Endoprótesis Resección ICP: intervencionismo coronario percutáneo. al que se realizaron de urgencia por sangrado masivo en esta zona. dolor y Fiebre. por la que se realizó una resolvió completamente tras 7 días de tratamiento in. dolor y Fiebre. S. dolor y Fiebre. ción local persistente. que mostraron Caso 4 una colección heterogénea adyacente a la arteria femo- ral izquierda. dolor y Fiebre. quirúrgico. Se retiró el introductor arterial me. A los 25 días in.revespcardiol. Tres días más tarde fue intervenido Varón de 61 años.org el 18/08/2009. ron S. dolor y masa pulsátil masa pulsátil masa pulsátil masa pulsátil masa pulsátil Microbiología S. moral derecha con intervencionismo y sutura arte- floxacino por vía oral (750 mg/12 h) asociado con ri. tratamiento con cloxacilina intravenosa (2 g/4 h) du- terial femoral que se trató mediante cierre percutáneo rante 3 semanas. aureus S.) Vancomicina (i. hipertensión arterial y ma parcialmente trombosado (fig. se realizó nueva coronariogra. practicándose resección y drenaje femoral. do se aisló S. Copia para uso personal. oral (500 mg/24 h) y rifampicina (300 mg/12 h) du- gresó por un cuadro febril con hemocultivos negativos rante 1 semana adicional. se optó por colocar una endo- Se confirmó la recidiva del seudoaneurisma mediante prótesis por vía percutánea para aislar la arteria eco-Doppler y TC. riásica. Características clínicas de los pacientes Caso 1 Caso 2 Caso 3 Caso 4 Caso 5 Edad (años)/sexo 56/varón 40/varón 61/varón 58/varón 68/varón Procedimiento IP iliaca ICP Coronariografía IP iliaca IP renal ® ® Cierre arterial Compresión Perclose Compresión Perclose Perclose® Seudoaneurismaa Axilar Femoral Femoral Femoral Femoral b Intervalo (días) 3 12 25 15 30 Clínica Fiebre. En los he- femoral derecha. Se practicó eco-Dop- pler y tomografía computarizada (TC). La sospe- cha de seudoaneurisma se confirmó mediante eco- Doppler (figs. seguida de levofloxacino por vía con trombina guiado por ecografía. nes. arteriografía de los miembros inferiores por vía fe- travenoso con vancomicina (1 g/12 h) seguido de cipro. Infecciones arteriales asociadas a cateterismo TABLA 1. una nueva eco-Dop.v. Doce días Recibió tratamiento con amoxicilina-ácido clavuláni- después desarrolló cuadro febril con dolor. aureus sensible a meticilina. y ante la sospecha de infec- y signos inflamatorios en la región inguinal derecha. que fue tratado con venda- Caso 3 je compresivo. angina 3 meses después.) Cloxacilina (i. En el cultivo del material extraído crecie- fía por vía femoral izquierda que no mostró alteracio. 17 C breve 7091-391-95 7/4/06 11:21 Página 392 Gálvez J et al. aureus sensible a meticilina y Escherichia coli. tumefacción co intravenoso durante 4 semanas con evolución favo- y hematoma inguinal. coli S. 2006. a Detectado por eco-Doppler. aureus S. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. sátil y dolorosa junto con un cuadro febril. Pocos días después.v. Reingresó a los 15 días por fampicina por vía oral (300 mg/12 h) hasta completar la aparición de una tumoración inguinal derecha pul- 2 semanas. aureus sensible a meticilina. Se usó sutura arterial con Perclose®. 392 Rev Esp Cardiol. El cuadro se enfermedad de Buerger.v.

Se decidió realizar tratamiento empírico con mediante Perclose®. quirúrgica de éste.org el 18/08/2009. Fig. C: seudoaneurisma con cuello es- trecho dependiente de la arteria fe- moral superficial con hematoma aso- ciado en el caso 4. Documento descargado de http://www. Se aprecia endoprótesis femoral (punta de flecha) con colección periprotési- ca (flechas). corte longitudinal. corte trans- versal del panel B. reció fiebre y una masa pulsátil compatible con recidi- quierda y sutura del acceso arterial femoral derecho va local. PS: seudoaneurisma. fumador e hipertenso mal contro. 17 C breve 7091-391-95 7/4/06 11:21 Página 393 Gálvez J et al. Implantación de un stent en la arteria renal iz. practicándose resección Varón de 68 años. AFS: arteria femoral superficial. H: hematoma. En el postoperatorio inmediato apa- lado. ART A: arteria axilar. Una eco-Doppler confirmó la sospecha de seudoaneurisma (fig. Colección peripro- tésica (flechas). D: imagen Doppler-color del panel C que mues- tra un flujo turbulento en el cuello del seudoaneurisma. Copia para uso personal. Un mes más tarde reingresó por cloxacilina intravenosa (2 g/4 h) y aislamiento de la hematoma y signos inflamatorios en la región inguinal arteria femoral derecha mediante implantación de en- Rev Esp Cardiol. Infecciones arteriales asociadas a cateterismo Fig 1. Caso 5 derecha. C: caso 5. 2006. B: Flujo de Dop- pler pulsado sistodiastólico con volumen de muestra en el cuello del seudoaneurisma femoral en el caso 2. A: eco-Doppler color del caso 5 que muestra un flujo «en remoli- no» en el interior del seudoaneuris- ma. A: ecografia del seudoaneuris- ma dependiente de la arteria axilar iz- quierda en el caso 1.revespcardiol.59(4):391-5 393 . B: caso 5. 2A). 2. se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

ya que se vascular en los próximos años incremente el número 394 Rev Esp Cardiol. fue intervenido para drenaje neo con trombina de un seudoaneurisma.3-0. dencia del 0. Se han señalado factores caciones locales. etc.6. precoz. El temente aislado es S. quiere la manipulación de la zona con la sonda ecográ- miento con cloxacilina durante 3 semanas seguido de fica y en ocasiones varias punciones. B: caso 5. Aunque es y extirpación del hematoma abscesificado con cierre difícil demostrar una asociación causal7. puede ser una buena alternativa10.59(4):391-5 . lamiento de sonda ecográfica con guantes de látex. con antibióticos activos frente a este microorganismo. 2 B y C). se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato. punciones repetidas y mantenimien. con fiebre y síntomas locales.4. Asimismo. la implantación de endoprótesis compresión manual o sistema Perclose® (tabla 1).4%) en comparación con la compre- Ante la persistencia de la infección local y la demos. comunicadas corresponden a bacteriemias1. DISCUSIÓN En la mayoría de los casos se manifiestan de forma Las complicaciones infecciosas vasculares poscate. aunque a veces su repetición seriada de riesgo clínicos. 3 A y B). Seudoaneurisma de arteria femoral superficial derecha. Como ocurrió en nuestra serie. rial podría aumentar el riesgo de infección local (inci- plicación de ésta en el seudoaneurisma (fig. y factores relacionados con el procedimiento necesario para el drenaje de abscesos y hematomas. Ello justifica extremar las medidas (ais- del material extirpado creció S. sis superficiales. 3. El tratamiento quirúrgico parece cardiaca. pero a menudo terismo son infrecuentes (< 1%) y la mayoría de las se retrasa el diagnóstico por la baja sospecha clínica. promiso vascular severo en pacientes graves con alto tintamente el antecedente de cierre arterial mediante riesgo quirúrgico. aunque este último punto quizá en los casos muy precoces y cuando hay com- es más controvertido3. teria por contigüidad) y arteritis con formación de seu. Documento descargado de http://www. Infecciones arteriales asociadas a cateterismo Fig. asepsia adecuada. como la presencia de insuficiencia es lo que lo confirma. A: arteriografía del caso 5. En el caso 3 había el antecedente de cierre percutá- protésica (figs. Cabe esperar que el aumento del intervencionismo ción entre la sutura y contaminación local. mu- pone un 0. extracción de hemocultivos y el tratamiento empírico tomas infectados (que secundariamente afectan a la ar. La serie confundiéndose en general con hematomas o equimo- presentada incluye infecciones vasculares locales y su. (accesos difíciles. así como la extirpación de seudoaneurismas9. La práctica de eco-Doppler fue de gran ayuda en doaneurismas y abscesos de tejidos blandos con nuestra serie para establecer el diagnóstico de compli- celulitis superficial asociada. se completó trata. lo que sin duda levofloxacino oral (500 mg/24 h) más rifampicina oral constituye una fuente de posible contaminación desde (300 mg/12 h) durante una semana más. 17 C breve 7091-391-95 7/4/06 11:21 Página 394 Gálvez J et al.org el 18/08/2009.revespcardiol. En nuestra serie aparece indis. Coils en la arteria femoral profunda (flechas). Copia para uso personal. sión manual5. que parece razonable tener en cuenta la posible rela.) a la hora de usar estas técnicas de cierre de seudoaneurismas. 2006. aureus8. aun. Se asoció la embolización de la arteria fe. la técnica re- por segunda intención. doprótesis. aureus. por lo que es obligada la reto principal en estos casos es distinguir entre hema.1% del total de cateterismos realizados en chos cursan con bacteriemia y el germen más frecuen- nuestro centro entre julio de 2000 y junio de 2004. tración mediante eco-Doppler de una colección peri. ha comunicado que el uso de sistemas de cierre arte- moral profunda mediante coils tras comprobar la im. Desa- parición del seudoaneurisma tras la colocación percutánea de una endo- prótesis femoral. En el cultivo la epidermis. aunque to prolongado de catéteres)2.

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