EVALUACION RADIOLOGICA DE UNA MASA RENAL

I.- SISTEMA DE CLASIFICACION DE BOSNIAK

(Current Opinion in Urology: 1999,9:129-133)

QUISTES RENALES
50% de individuos mayores 50 años
1986: Bosniak: “The Current Radiological Approach to Renal Cyst” (Radiology
1986;158:1-10)

CATEGORIA I: Quistes simples benignos del riñón

Ultrasonografía:
Buena transmisión onda (reforzamiento de la onda detrás de la lesión)
Anecoica
Márgenes lisos
Tomografía:
Márgenes lisos
Clara demarcación del parénquima renal adyacente
Pared delgada
Contenido líquido, homogéneo (0 – 20 Unidades Humphrey UH)
Sin cambios al administrarse medio contraste (cambios mayor de 10 UH implica
vascularidad)

CATEGORIA II: Quistes con cambios mínimos. Son benignos. Incluyen quistes septados,
mínimas calcificaciones, quistes infectados y quistes de alta densidad.
Quistes hiperdensos: Mayor de 20 UH; son mejor evaluados en TAC.
Densidad usual: 60-70 HU
Medio de contraste: isodensa o hipodensa comparado con el
parénquima
Benignidad: Imagen perfectamente lisa, redonda, homogénea y
después del medio de contraste debe permanecer similar.
Casos equívocos: Categoría II F: Requieren seguimientos con US
frecuentes

CATEGORÍA III: Quistes moderadamente complicados. Tabiques numerosos y/o

engrosados; paredes gruesas, calcificaciones irregulares, multiloculados.
Benignos: nefroma quístico multiloculado, quistes complejos multiloculados y
septados, quistes densamente calcificados, abcesos complejos, quistes
infectados.
Malignos: Tumor de Wilms quístico, adenocarcinoma quístico.

CATEGORIA IV: Carcinomas quísticos. Sólido, con márgenes irregulares, aumenta la

intensidad con el medio de contraste; masa tumoral en la pared del quiste.
La RM está indicada en pacientes con historia de alergia al medio de contraste o con
insuficiencia renal.

II.- TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA HELICOIDAD PARA

LESIONES RENALES
(C O in U 1999,9:135-141)

DESARROLLO DE LA T C HELICOIDAL O ESPIRAL

Rápida adquisición de imágenes; exámenes multifásicos.
Continua rotación del tubo con exposición continua mientras se mueve la camilla
(patrón helicoidal)
Datos volumétricos que permiten reconstruir imágenes axiales y vistas multiplanar.
Factor “pitch” 1.3 (ej colimación 5 mm con una velocidad camilla de 6.5 mm/seg): no
altera calidad de la imagen

PROTOCOLOS DE EXAMEN CON T. C.

Colimación 5-7 mm con reconstrucción retrospectiva cada 3-4 mm (Factor “pithc” 1-1.5)
Examen multifásico después de la administración del medio de contraste
Medio contraste 80-120 ml IV con inyector 3-5 ml/seg.
a) Fase corticomedular
b) Fase nefrogénica
c) Fase excretoria

VALOR DIAGNOSTICO DE LA FASE CONTRASTADA

Fase no contrastada: densidad base; nefrolitiasis, calcificaciones.
Fase Corticomedular: 30-70 segundos después del medio contraste.
Perfusión renal inicial (corteza 90%, médula 10%)
Buena visualización arteria y vena renal, cava.
Dura 40 segundos.
Fase Nefrogénica: Empieza a los 70 segundos.
Distribución del medio en espacio intersticial y filtrado asa de Henlé y tubos
colectores.
Uniforme visualización de todo el parénquima renal (lesiones medulares
pequeñas son mejor visualizadas)
Fase Excretora: 3 – 5 minutos después del medio de contraste
Grupos colectores, pelvis. Defectos de llenado: litiasis, tumores urotelio

QUISTES SIMPLES
Densidad de agua y no hay aumento de la densidad (menor 15 UH) después del medio de
contraste.
Paredes muy delgadas (1-2 mm)
La interfase con el parénquima renal circundante fácilmente diferenciada
QUISTES COMPLICADOS
Incluye quistes hemorrágicos, quistes infectados o abcesos.
En casos de hemorragias agudas o subagudas los valores de atenuación oscilan entre 50 –
90 UH.
Engrosamiento de la pared, calcificación mural irregular, niveles de detritus o septum
gruesos.

NEOPLASIAS BENIGNAS
a) Oncocitoma: Tumor sólido con un área central en forma de estrella al administrar
medio de contraste. Requiere biopsia excisional.
b) Nefroma quístico multilocular: masa multiloculada, con paredes gruesas, lisas, septum
gruesos. Requiere biopsia excisional.
c) Angiomiolipoma: Presencia de tejido tisular graso intratumoral hace el diagnóstico,
aunado al homogéneo reforzamiento al administrar medio de contraste. Sin
calcificaciones.

TUMORES MALIGNOS
a) Carcinoma de células renales, Tumor de Wilms:
Masa sólida con reforzamiento en parche o uniforme al administrar medio de contraste.
Sensitividad 100 %, especificidad 95% en T. C. sin medio de contraste y con medio de
contraste con fase CM y N.
b) Carcinoma de células renales quístico:
Contenido tumoral en la fase no contrastada mayor de 20 UH.
En la fase contrastada un aumento mayor de 15 UH
Nódulos murales, paredes irregulares con o sin calcificaciones; calcificaciones no
periféricas.

III. EVALUACION CON TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE LAS MASAS

ADRENALES
(C O in U 1999,9:143-151)

Hallazgo incidental en 1-3% TC. 9% autopsias.

GLANDULA ADRENAL NORMAL

a) Corteza: + Externa: Glomerular: Mineralcorticoides (aldosterona)
+ Media: Fasciculata: Glucocorticoides
+ Interna: Reticulata: Esteroides androgénicos
c) Medular : Cels cromafinas: adrenalina y noradrenalina
No se pueden diferenciar con la TC.
Ancho: Derecha hasta 0.6 cms y la izquierda hasta 0.79 cms.

ADENOMA ADRENAL
Masa benigna cortical. Puede ser:
a) No hiperfuncionante: Comunes (3% población). Principalmente en pacientes
diabéticos, HTA, cáncer renal, adenomatosis del colon y recto. Redondos, bien
marginados y menores 5 cms. Indice de Atenuación igual o menor de 11 UH.
b) Hiperfuncionantes: + Sind. Conn
 + Sind. Cushing
+ Sind. Feminizante o virilizante.
Diagnóstico diferencial: Hiperplasia, carcinoma y exógenos.
+ Síndrome de Cushing: El más común. Extraadrenal 85% (pituitaria).
Adrenal es producido por + Hiperplasia: homogéneo o nodular
+ Adenoma: 10-20 %
+ Cáncer.
+ Síndrome de Conn: Generalmente adenoma (aldosteronoma) 79% . Usualmente
menor de 2 cms. Hiperplasia o carcinoma: 21 % ocasiones
+ Síndrome feminizante o virilizante: Poco común por adenomas. Más común por
Hiperplasia Adrenal Congénita (error enzimático)

FEOCROMOCITOMA
Tumor Medular: Células Cromafinas: catecolaminas
10% no funcionantes y de ellos 50% son extramedulares
TC: Similar densidad a la del hígado. Hemorragia central. 10% muestran
calcificaciones. Hipervascular.

CARCINOMA CORTICAL
Raros (0.02%) pero altamente malignos por su diagnóstico tardío y agresividad
50% son hormono inactivos
TC: Usualmente grandes mayores 10 cms. Calcificaciones, necrosis. Los menores de 6
cms son más homogéneo (pero mantienen reforzamiento tardío).

METASTASIS
27 % de pacientes con metástasis.
Principalmente pulmón, mama y melanoma.

MISCELANEOS
+ Mielolipoma
+ Hemangioma
+ Ganglioneuroma (ganglio simpático)
+ Hemorragias adrenales: neonato, tratamiento con anticoagulantes, meningococcemia,
traumacerrado, stress (cirugía, hipoxia, hipotensión). 80% unilateral y mayoría son
derechos.
+ Quistes: Endotelial (45%), epitelial, parasitario, pseudoquistes.
+ Linfoma primario (raro)
+ Enfermedades granulomatosas: TBC, sarcoidosis, histoplasmosis. Asociados a Enf. de
Addison en el 50% casos. Raros. Ambas glándulas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL MASAS BENIGNAS VS MALIGNAS

Carcinoma adrenocortical: Raro, usualmente dx tardío y masa grande
Hallazgo incidental en paciente con primario conocido: Pensar en Metástasis
Tamaño y morfología de la lesión es pobre predictor de benignidad
Adenomas: Sin medio igual o menor 11 UH: 100% especificidad y 85 % sensitividad
30 minutos después del medio de contraste: igual o menor 37 UH: 100 %
especificidad y 97% sensitividad.