INFORMACION GENERAL DE LA ASIGNATURA: CLINICA CARDIOPULMONAR

CODIGO: 19210030

PROFESOR: Myriam Alcira Ortíz Hernández

CORREO ELECTRONICO: myriam.ortiz@urosario.edu.co

GUIA DE ESTUDIO: MONITOREO HEMODINÁMICO

FECHA: Septiembre 17-19 de 2019

1. Tema Monitoreo Hemodinámico:

Gasto cardiaco

El gasto cardiaco es el volumen de sangre bombeado por minuto por cada ventrículo. La
frecuencia cardiaca en reposo promedio en un adulto es de 70 latidos por minuto; el volumen
sistólico (el volumen de sangre bombeado por latido por cada ventrículo) promedio es de 70 a
80 mL por latido. El producto de estas dos variables da un gasto cardiaco promedio de 5 500
mL (5.5 L) por minuto:

https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2163&sectionid=162710949

Índice cardiaco
El índice cardíaco (IC) es el gasto cardíaco por superficie corporal: IC  l/min/m2 (3-4
l/min/m2).

https://www.enfermeriaencardiologia.com/wp-content/uploads/3804.pdf

Monitoreo hemodinámico invasivo

 Catéter de arteria pulmonar o de Swan-Ganz: Se canaliza a través de una vena de gran
calibre que a través del corazón derecho se introduce en la arteria pulmonar y deja
alojado su extremo distal en una ramificación de esta arteria. El CAP nos proporciona
información sobre 3 categorías de variables diferentes: medidas de flujo sanguíneo
(GC), presiones intravasculares intratorácicas y parámetros oximétricos.
 Mediciones del flujo sanguíneo: La medición del GC mediante este catéter se basa en
la termodilución transcardíaca. Tras inyectar un volumen de líquido con una
temperatura inferior a la sanguínea, el termistor detecta los cambios de temperatura
 a lo largo del tiempo, registrándose en forma de curva. El área bajo la curva registrada
es el volumen minuto.
 Medición de presiones intravasculares intratorácicas El CAP, debidamente
posicionado, permite obtener presiones de 3 localizaciones diferentes: la aurícula
derecha (presión venosa central, o PVC), la arteria pulmonar (PAP) y las venas
pulmonares (también llamada presión de cuna, ˜ de oclusión o PAPO).
 Saturación venosa mixta y otras variables oximétricas La saturación de oxígeno a nivel
de arteria pulmonar distal o saturación venosa mezclada o mixta (SvO2) es
probablemente el mejor indicador aislado de la adecuación del transporte global de
oxígeno (DO2), puesto que representa la cantidad de oxígeno que queda en la
circulación sistémica después de su paso por los tejidos.
http://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v36n6/puesta.pdf

No invasivo:
Técnicas como la bioimpedancia transtorácica y el Doppler esofágico son técnicas
desarrolladas en los últimos anos ˜ para la valoración del GC y han llegado a tener gran
aceptación en la práctica clínica, aunque con ciertas limitaciones.
 Sistema NICOM® de biorreactancia eléctrica torácica La bioimpedancia mide el GC, el
VS y la contractilidad cardíaca a partir de medidas continuas de los cambios en la
impedancia torácica causada por la fluctuación del volumen sanguíneo a través del
ciclo cardíaco.
 Ultrasonografía Doppler (sistema USCOM®) Se trata de una técnica no invasiva que
utiliza la tecnología Doppler para obtener las medidas de volumen sistólico y sus
derivados.
 Doppler esofágico: El Doppler esofágico es una técnica que empezó a utilizarse en la
década de los 1990 en pacientes críticos, con el fin de permitir una monitorización
hemodinámica precisa, rápida, continua y, sobre todo, mínimamente invasiva del GC y
otros parámetros de demostrada utilidad clínica, proporcionando una visión
suficientemente amplia del estado hemodinámico del paciente53. En síntesis, se trata
de una sonda Doppler en forma de «D» que emite de forma continua ondas de
ultrasonidos Doppler a una frecuencia fijada (generalmente 4-5 MHz), y que se coloca
en el esófago (vía nasal u oral) con una inclinación de 45◦ del vaso sanguíneo
explorado, en este caso, la aorta descendente. Dicha senal ˜ emitida es rebotada por
los corpúsculos sanguíneos en movimiento y nuevamente detectada por la sonda. Esta
información se distribuye a un monitor que analiza la senal ˜ recibida y muestra una
gráfica de ondas de velocidad respecto al tiempo. El área de la onda de velocidad-
tiempo es la distancia sistólica, es decir, la distancia recorrida por una columna de
sangre por la aorta con cada contracción del ventrículo izquierdo. El producto de la
distancia sistólica y del área de sección de la aorta en ese punto permite obtener el
volumen sistólico.
 Presión arterial, Presión arterial media, Frecuencia cardiaca, Presión venosa central, presiones
pulmonares.

2. Tema Monitoreo respiratorio: pulsoximetría, capnografía.

Bibliografía:
 Lauga, A., & D'Ortencio, A. (2007). Monitoreo de las presiones de la arteria pulmonar:
Catéter de Swan-Ganz Parte I. Insuficiencia cardiaca, 2(1), 5-11. Cateterismo de la
arteria pulmonar. (2018). Uninet.edu. Retrieved 7 March 2018, from
https://www.uninet.edu/tratado/c011809.html
 Monitorización avanzada en el paciente crítico (2013). Retrieved 7 March 2018, from
Borja, F., López, E. (2007). Compendio de Anestesiología para Enfermería. 2da Ed.
Elsevier.
 Lopera Parrafa, A. (2014). Medición de la presión venosa central. Publicaciones
Didácticas. Nº 49, http://www.scartd.org/arxius/monitor05.pdf
 Principles and practice of intensive care monitoring. Mc Graw- Hill