Yasmira Janeth Paez Gurrola

DEFINICIN
Es la inflamacin no especfica, aguda o crnica de las estructuras que constituyen las cavidades neumticas vecinas a las fosas nasales.  Es un proceso relativamente comn, afecta al 20% de la poblacin.  Highmore (1651) la considera una infeccin y hasta hoy tal concepto prevalece, pero induce a errores clnicos, teraputicos y pronsticos.

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CLASIFICACIN
SEGN: DURACIN
1.

2. 3. 4.

Aguda: Infeccin sinusal, en que los sntomas y signos remiten antes de las 4 semanas: LEVE GRAVE. Aguda Recidivante: Mltiples episodios agudos, los sntomas y signos remiten entre episodios. Crnica: Infeccin sinusal con sntomas y signos que persisten ms de 12 semanas. Crnica Reagudizada: Mltiples episodios con sntomas y signos que NO remiten completamente entre episodios.
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CLASIFICACIN
SEGN : ORIGEN
1.

Infecciosa:
a. Virales b. Bacteriana c. Micticas

80% 5 a 20% Raras

2. 3.

Alrgicas Mixtas
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ETIOPATOGENIA
A.

Factores Predisponentes
LOCALES Ostium Interrelacin de senos Neumatizacin 2. VECINOS Fosas Nasales Cavum Piezas dentarias 3. GENERALES
1.
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ETIOPATOGENIA
B.

Factores Desencadenantes:
1. 2.

Infecciones de vas areas y odontgenas. Procesos no infecciosos: a. Nasales: alergias desviacin septal- cuerpos extraos, tumores. b. Naso DentariosPalatino: paladar hendido, quistes, tumores dentarios. c. Sistmica: Alergia mucoviscidosis- leucemia. d. Otros: Baos de inmersin Barotrauma Vmitos.
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C.

Vas de Infeccin
1. Fosas Nasales 2. Senos (genuina) 3. Odontgenas 4. Intersinusal 5. Hemtica 6. Orbitaria
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D. Trastornos de drenaje
1. Obstruccin de Ostium
a) Factores vasculares del ciclo nasal b) Obstruccin Mecnica c) Origen Inflamatorio

Obstruccion de Ostium stasis de secreciones infeccin inflamacin tumefaccin de mucosas - O. de Ostium.

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E.

Trastornos de Ventilacin
1. 2. 3. 4.

Inspiracin = Hipopresin Fin de inspiracin = Nivela hipopresin Espiracin = Hiperpresin Fin de espiracin = Nivela hiperpresin

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E. Trastornos de Ventilacin
La hipopresin e hiperpresin se hacen patolgicos cuando:
 Hay cambios de metabolismo de mucosas.  O. de ostium  Variaciones baromtricas

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F.

Influencias Ambientales
Mecanismos de Infeccin
a) b)

VIRUS .- Rinovirus, Virus de la influenza, Para influenza y adenovirus. BACTERIAS

     

Streptococcus Pneumoniae Haemophilus influenzae Streptococcus alfa hemolticos Moraxella catarrhalis Staphylococcus aureus Streptococcus Beta Hemolticos

70%

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SINTOMATOLOGA
1. Sntomas
A. Mayores:
     

Rinorrea Purulenta. Obstruccin nasal. Cefaleas dolor facial- Irritabilidad. Fiebre. Rinorrea post nasal. Tos diurna y nocturna.
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SINTOMATOLOGA
1.

Sntomas
B. Menores
      

Odontalgia Hiposmia Fatiga Decaimiento Falta de Concentracin Febrcula Fetidez

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SINTOMATOLOGA
2. Signos
A. Externos:

 Dolor Facial  Puntos dolorosos. B. Rinoscopia anterior:  Mucosa nasal congestiva.  Cornetes tumefactos  Rinorrea Mucosa o Purulenta en piso.  Rinorrea en Meato Medio.
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SINTOMATOLOGA 2. Signos
C. Rinoscopia posterior:
 Mucosa de Epifaringe Congestiva  Rinorrea Posterior.

18

19

FISIOPATOLOGA
     

Obstruccin de complejo osteomeatal. Estasis de secreciones. Infeccin. Inflamacin. Tumefaccin de mucosas. Obstruccin de Ostium

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FISIOPATOLOGA


La funcin ciliar disminuye en las infecciones bacterianas y virales.

El Reflujo GE es causa etiolgica primaria (Barbero 1996).

  

Alergia es factor de Riesgo. Se modifica el pH Desaparece la Lizosima.

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Staphylococcus Aureus Streptococcus Viridans Haemophilus Influenzae Moraxella Catarralis Staphylococcus epidermidis Streptococcus Phneumoniae Anaerobios Peptoestreptococcus Micotica
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SNTOMAS
A.

Mayores: Ms pobres que en Sinusitis Aguda

 Dolor de cabeza (parte anterior de cabeza o alrededor de    

los ojos) Dolor facial alrededor de los ojos de la frente o de las mejillas. Dolor en paladar y en los dientes. Obstruccin nasal Rinorrea (Amarilla, verde amarillo, denso). Alteracin olfatoria Carraspera. Rinolalia cerrada Prpados inferiores oscuros Tos nocturna y Diurna
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B.

Menores
    

SIGNOS O EXAMEN FSICO

A.

Externos
Percusin de los Senos, muestra sensibilidad por

que a la palpacin no es muy evidente.

B.

Rinoscopia Anterior
Mucosa Congestiva Hipertrofia de cornetes Rinorrea Purulenta. Desviacin septal, rinitis alrgica, plipos.

C.

Rinoscopia Posterior
Mucosa Congestiva Rinorrea Posterior
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DIAGNOSTICO
1. 2. 3.

Interrogatorio Sintomatologa Examen Fsico

Palpacin percusin Rinoscopia anterior Rinoscopia posterior Imagenologa: Rx, TAC, RM Fibroscopa - Endoscopa Puncin

4.

Exmenes complementarios

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26

27

28

TRATAMIENTO OBJETIVOS
  

Curar la infeccin. Aliviar los sntomas Prevencin de complicaciones.

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TRATAMIENTO MEDICO
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Siempre se inicia empricamente. Antibiticoterapia amplio espectro. Sinusitis Aguda: 10 a 14 das. Sinusitis Recidivante: tratar cada episodio y la profilaxis tiene utilidad. Sinusitis crnica: 3 a 4 semanas. Analgsicos. Descongestionantes sistmicos o ( tpicos no ms de 3 das ). Mucolticos. Corticoides tpicos en sinusitis con alergia. Irrigaciones nasales.

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TRATAMIENTO QUIRURGICO - 1
A. CIRUGIA CONVENCIONAL
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Adenoidectomia Puncin y lavado Cadwell Luc Etmoidectoma externa, ms en complicaciones Operacin osteoplstica de seno frontal Sinusectoma maxilar osteoplstica
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TRATAMIENTO QUIRURGICO - 2
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA

1. 2.

Infundibulectomia Ostium natural del seno maxilar

a) b)

Descomprensin simple Ostiumplasta

3.

Esfenoidotoma
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TRATAMIENTO QUIRURGICO - 3
B. CIRUGIA MICRO ENDOSCOPICA
4. Etmoidectoma
a) Etmoidectomia anterior
 Agger Nasi  Bulla etmoidal  Sinus Lateralis

b) Etmoidectomia posterior

5. Seno frontal
a) Drenaje simple b) Drenaje extendido c) Drenaje medio bilateral
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SINUSITIS

I. II.

Locales propiamente dichos. Paredes seas.

 Senos paranasales  Huesos vecinos

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1. 2. 3. 4. 5. 6.

Neumocele Celulitis orbitaria Exoftalmos Dacriocistitis Sndrome hendidura esfenoidal Neuritis ptica.

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Paquimeningitis externa (extradural) Paquimeningitis interna (subdural) Meningitis purulenta Absceso cerebral Tromboflebitis de grandes senos venosos. Meningitis serosa Sepsis ringena Encefalitis no supurada.

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