Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH

Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

PROCREACIN ASISTIDA
ALUMNA: NICOL NUEZ GAONA DOCENTE: DRA. NINAMANNGO ASIGNATURA: DERECHO GENETICO FACULTAD: DERECHO Y CIENCIAS POLTICAS CICLO: IX

Lima Per 2013

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NDICE CARTULA-----------------------------------------------------------------------------2 INTRODUCCIN----------------------------------------------------------------------3 NDICE-----------------------------------------------------------------------------------4

I. II. III.

HISTORIA DE LA INFERTILIDAD ASISTIDA--------------------------5 INICIOS DE LA PROCREACIN ASISTIDA----------------------------5 REPRODUCCIN ASISTIDA-------------------------------------------------6 A. TIPOS DE REPRODUCCION ASISTIDA 1. INSEMINACIN ARTIFICIAL 1.1. Inseminacin Artificial Homologa 1.2. Inseminacin Artificial Heterologa 2. FECUNDACIN IN VITRO 3. INYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE ESPERMATOZOIDES 4. GENTICO PREIMPLANTACIONAL DGP A. Qu Es? B. Indicaciones C. Proceso D. Resultados

IV.

CASO DE REPRODUCCION ASISTIDA----------------------------------11 LA PRIMERA SATISFACCIN CASO MARIANITA ABRE POLMICA POR FECUNDACIN ASISTIDA EN PER CASO LEGAL REPRODUCCIN ASISTIDA-------------------------14

V.

CONCLUSIONES---------------------------------------------------------------------------16

RAZONES BIBLIOGRAFICAS----------------------------------------------------------17

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INTRODUCCIN El hijo no es un derecho sino un don siendo el don ms excelente del matrimonio de una persona humana. El hijo no puede ser considerado como un objeto de propiedad, a lo que conducira el reconocimiento de un pretendido derecho al hijo Una primera consideracin que debe hacerse es acerca del deseo-derecho de los padres a tener un hijo. Esta afirmacin se hace sin ms y as es aceptada muchas veces sin tener en cuenta lo de verdad o lo de falsedad que puede haber en ella. Conviene que las personas, las parejas, los matrimonios, la sociedad que abordan este tema, sean cuidadosos para matizar las afirmaciones, de tal modo que los diversos derechos que se contemplan estn bien articulados y que los menos importantes cedan ante los ms primarios. Una visin superficial de este punto puede suponer la agresin a principios de dignidad humana importantes y que tienen una repercusin social difcilmente mensurable a corto plazo. Se trata de conocer una verdad que lleve a comportarse de acuerdo con ella. El caso concreto es el de una pareja que tienen dificultades para tener hijos y que presentan ante la sociedad su derecho a tener un hijo. No se trata de una relacin privada de unas personas con un mdico puesto que tambin aparece la vida de un tercero, la nueva criatura.

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Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH I. HISTORIA DE LA INFERTILIDAD ASISTIDA

La reproduccin forma parte de los deseos, y hasta mandatos sociales, de todas las sociedades del mundo y es, al mismo tiempo el sueo que la inmensa mayora de los seres humanos guarda celosamente: Quin no pens alguna vez en los hijos que traer al mundo, el lugar donde ellos vivirn y que sern cuando crezcan?. De esta manera, la infertilidad aparece como el peor de los diagnsticos, una barrera casi imposible de derribar, el sinnimo de frustracin y honda tristeza, hasta hace unas tres dcadas, la nica solucin para las parejas infrtiles era la adopcin, hoy, la medicina

reproductiva cuenta con tantas herramientas para ayudar a estos futuros paps que el trmino infertilidad desaparezca del vocabulario de los mdico. Qu hacen los especialistas en fertilidad? Cundo iniciaron su trabajo? II. INICIOS DE LA PROCREACIN ASISTIDA

Fue, en 1776 cuando se produjo la primera asistencia mdica a la procreacin, el primer embarazo con ayuda del que tenemos registro: en Londres, el cirujano John Hunter tom con una jeringa el semen un hombre con hipospadia (deformacin del pene que hace que al momento de la eyaculacin el semen caiga fuera de la vagina) y lo deposit en la vagina de su esposa, obteniendo un embarazo. Desde entonces esta rama de la medina nunca dej de crecer. Ms tarde, en 1779, el cientfico italiano Lzaro Spallanzani, realiz la primera inseminacin artificial exitosa en mamferos, vale mencionar que Spallanzini ya haba demostrado en experimentos con ranas que los ovocitos slo se convertiran en renacuajos despus del contacto con el semen. En 1866, el gineclogo estadounidense James Marion Sims (1813-1883) public su libro sobre esterilidad, donde incluy un captulo sobre la fecundacin artificial. All describe la supervivencia de los espermatozoides en el moco cervical y vaginal y algunas tcnicas muy primitivas para mejorar la accin del semen como fecundante.

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Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH En 1890, Walter Heape de la Universidad de Cambridge transfiri exitosamente embriones de conejo: recuper dos embriones al lavar las trompas de una coneja de raza belga fecundada horas antes y luego los transfiri a las trompas de una coneja mestiza y de estos embriones nacieron seis conejos absolutamente normales, y algo que hoy parece lgico. los recin nacidos fueron de raza belga. La experiencia, de Heape, despert mucho inters en cientficos de todo el mundo, tanto que hay documentacin segn la cual en 1893 habra habido casos exitosos de Fertilizacin in Vitro en animales en Rusia, a travs de estudios liderados por el Dr, Onanoff. Otras, publicaciones que suman importancia son los que investigan la ovulacin. En este punto, Ogino y Knaus (1933) demostraron la relacin entre el ciclo femenino normal y la ovulacin, de donde surgen, aparte de los conocimientos del momento exacto de ovulacin, el mtodo calendario de anticoncepcin segn las fechas del ciclo. Los estudios se fueron sucediendo en un sinfn de avances que llevaron a que en 1969, Robert G. Edgard, bilogo ingls, corroborara la fecundacin de ovocitos in vitro que no pudieron ser transferidos. III. REPRODUCCIN ASISTIDA

En los seres humanos, la reproduccin artificial o asistida bsicamente consiste enun mtodo o artificio distinto de los usados por la naturaleza, para lograr introducir el esperma en el interior de los rganos genitales de la mujer. 1 Las tcnicas de reproduccin humana asistida son todos aquellos medios por los cuales el hombre interviene artificialmente en el acto de la procreacin. Entre ella encontramos: La inseminacin artificial - IA La fecundacin extracorprea o in Vitro - FIV Inyeccin Intracitoplasmtica De Espermatozoides - ICSI.

Diccionario de Especialidades Farmacuticas, 2008

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Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH A. TIPOS DE REPRODUCCION ASISTIDA

1. INSEMINACIN ARTIFICIAL Se entiende por inseminacin artificial la intervencin mediante la cual se introduce el semen en el organismo femenino, no a travs del acto sexual normal, sino de manera artificial, a fin de producir la fecundacin.

Los objetivos principales de la inseminacin artificial son: Asegurar la existencia de vulos disponibles Acercar los espermatozoides al vulo en el aparato genital femenino Mejorar e incrementar el potencial de fertilidad de los espermatozoides realizando una serie de procedimiento de laboratorio al eyaculado, llamados en conjunto capacitacin espermtica. Se realiza en aquellas parejas que no se han podido embarazar debido a que: La mujer tiene algn problema a nivel del cuello del tero como: o Alteracin en el moco cervical o Presencia de anticuerpos antiesperma o Estenosis (estrechez) o Secuelas de conizacin o Tratamiento con lser o criociruga, etc. El hombre muestra alteraciones en el semen como: Disminucin del nmero de espermatozoides y/o de su movilidad

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Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH Disminucin en el volumen del eyaculado Aumento excesivo en el nmero de espermatozoides Malformaciones anatmicas de su aparato reproductor o alteraciones funcionales de la eyaculacin La pareja presenta una esterilidad inexplicable (aquella en que todos los estudios demuestran normalidad pero no se logra la fecundacin)

1.1. INSEMINACIN ARTIFICIAL HOMOLOGA Es la que se practica con semen del marido, y que se reconoce con la sigla IAH. 1.2. INSEMINACIN ARTIFICIAL HETEROLOGA Se practica con semen de un dador no vinculado a la mujer receptora por vnculo matrimonial.

g Los pasos a seguir en la inseminacin artificial son: 1. Estimulacin de la ovulacin.- La estimulacin de la ovulacin se realiza mediante gonadotropinas en pequeas dosis y controlando el momento del ciclo menstrual en el que se encuentra la paciente. Es importante tambin tener control sobre el nmero de folculos que se pretende conseguir para evitar el embarazo mltiple. 2. Recogida y preparacin del semen.- Para este segundo paso es muy importante tener en cuenta la abstinencia sexual del varn al menos 4 das antes de la masturbacin que se lleva a cabo para la recogida de semen. Hay que controlar tambin el tiempo que pasa entre la eyaculacin y la recogida, as como los das transcurridos entre la eyaculacin y la inseminacin. IX Ciclo Facultad Derecho y Ciencias Polticas Pgina 8

Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH 3. Inseminacin.- Se inyecta 24 horas antes HCG2 a la paciente para promover la ovulacin y posteriormente se deposita el esperma. La ventaja de esta tcnica es que no requiere de ningn tipo de anestesia al no ser dolorosa para la paciente.

2. FECUNDACIN IN VITRO La fecundacin in-vitro (FIV) es uno de los tratamientos de ms amplia aplicacin dentro de las tcnicas de reproduccin asistida y constituye, junto al ICSI, una de las tcnicas de uso rutinario en el tratamiento de la infertilidad. Desde que se produjo el primer nacimiento mediante FIV, en Inglaterra, en 1978, cientos de miles de nios y nias han nacido gracias a esta tcnica, habiendo sido ampliamente demostrada la seguridad de su uso. La fecundacin in-vitro o FIV, consiste sencillamente en juntar vulos y espermatozoides en un medio de cultivo para que fecunden, cuando de forma natural no pueden hacerlo por una disfuncin en el varn o en la mujer.

Primero se obtienen los ovocitos (vulos) de la mujer mediante aspiracin transvaginal de los folculos y posteriormente son inseminados en el laboratorio, ponindolos en contacto con una concentracin adecuada de espermatozoides y dejando que ellos mismos realicen todo el procedimiento de fecundacin, como lo haran de forma natural en el interior de las trompas de Falopio.
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En la biologa molecular, la Gonadotropina Corinica Humana, es una hormona producida por el sincitiotrofoblasto, un componente del huevo fertilizado, despus de la concepcin. Tras la implantacin, el sincitiotrofoblasto da lugar a la placenta. Por lo tanto, los niveles elevados medidos cuando el paciente no est embarazada pueden conducir a un diagnstico de cncer.

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Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH Los ovocitos que son fecundados, iniciarn la divisin celular, exactamente igual que lo haran en el interior del tracto genital femenino, transformndose en embriones, los cuales sern finalmente transferidos al tero materno, donde llegaran por s mismos si la fecundacin se hubiera producido en las trompas de Falopio.

Actualmente sabemos que ni los ovocitos, ni las clulas que los rodean ni el lquido donde se hayan, atraen a los espermatozoides, sino que son las contracciones de las propias trompas de Falopio las que llevan los espermatozoides hasta los vulos. Por ello, en la FIV, los ovocitos deben ser depositados en pequesimas gotas de un medio de cultivo basado en el fluido tubrico humano HTF, para facilitar el contacto entre vulos y espermatozoides. 3. ICSI INYECCIN INTRACITOPLASMTICA DE

ESPERMATOZOIDES Otra tcnica de reproduccin asistida es la ICSI o Microinyeccin intracitoplsmica de espermatozoides que es una variacin de la FIV. Es un poco ms compleja y supone un coste econmico mayor.

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Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH Se diferencia de la FIV convencional en que la inseminacin de los vulos no se deja al azar, sino que mediante una microaguja se introduce un espermatozoide en el interior del vulo. 4. GENTICO PREIMPLANTACIONAL DGP Esta tecnologa se utiliza en el proceso de la FIV con el fin de detectar embriones no afectados genticamente hablando, para posteriormente ser implantados. El objetivo final de esta tcnica es evitar que el feto padezca de enfermedades genticas evitables. El DGP tambin tiene, como el resto de tcnicas de reproduccin asistida, algunas restricciones por ley, ya que en muchos pases no se reconoce su legalidad e incluso est moralmente rechazada. A continuacin vemos con ms detalle las peculiaridades del Diagnstico Gentico Primplantacional, o el PGD si utilizamos sus siglas en ingls. A. QU ES? El diagnstico gentico preimplantacional consiste en una tcnica de prevencin que se utiliza en reproduccin asistida con la finalidad de detectar anomalas genticas en el embrin. Se realiza en un ciclo de Fecundacin in Vitro o de ICSI para seleccionar aquellos embriones que sean genticamente correctos. Es una tcnica que se aplica antes de realizar la transferencia de embriones al tero materno en el proceso de la fecundacin in Vitro o de la ICSI. Gracias a este proceso se pueden llegarse a evitar enfermedades como el sndrome de down e incluso el cncer. Es ms compleja que el proceso habitual de una fecundacin in vitro, por lo que el coste econmico es superior. Como pasa con todas las tcnicas, el precio del tratamiento no solo depende de la complejidad, sino tambin de cada clnica y de cada caso particular. B. INDICACIONES

Cuando los progenitores, o al menos uno de ellos, son portadores de alguna enfermedad gentica hereditaria.

Cuando los progenitores, o al menosuno de ellos, son portadores de alguna anomala gentica. Por ejemplo, translocaciones, inversiones, etc.

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Despus de un fracaso repetido en diversos ciclos de fecundacin in Vitro convencional o ICSI.

Tras varios fallos repetidos de implantacin del embrin. Abortos espontneos de repeticin. Edad materna avanzada Antecedentes de un embarazo aneuploide Esterilidad masculina en casos concretos

C. PROCESO Despus de 3 das de la puncin ovrica que se realiza a la paciente, y de la fecundacin del vulo por un espermatozoide, se da paso al DGP. El embrin tiene entre 6 y 8 clulas madre. A continuacin numeramos el paso a paso de esta tcnica.

Extraccin de material gentico del embrin Anlisis del material gentico extrado El embrin compensar la suplencia de esa clula extrada y seguir multiplicndose de manera natural

Comprobar que no hay ninguna mutacin en el material gentico de dicho embrin.

D. RESULTADOS

Aumenta la probabilidad de supervivencia del embrin Se reduce el riesgo de abortos espontneos y abortos de repeticin Se consigue informacin sobre la dotacin cromosmica del embrin Aumento de la tasa de embarazo CASO LEGAL REPRODUCCIN ASISTIDA

IV.

El caso peruano llama la atencin por no existir legislacin en el tema, a diferencia de otros pases (Bisso, 2008). Esto lgicamente crea un problema legal. Por no haber una legislacin, hay un vaco legal.

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Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH En reiteradas oportunidades han recibido borradores de proyectos de ley sobre reproduccin asistida, pero que se trataban de copias de otras legislaciones o en las que se notaba la ausencia del punto de vista cientfico en su elaboracin (Duarte, 2008). Mediante la Casacin N 5003-2007 Lima, la Corte Suprema ha emitido el primer fallo referente a la reproduccin asistida denominada ovodonacin travs del recurso de casacin la demandante impugna el reconocimiento de maternidad de la demandada, alegando que no es la madre biolgica de la menor.

En el caso materia de litis, la demandante (que acta en representacin de su menor hijo) invoca los artculos 45 y 399 del Cdigo Civil para impugnar el reconocimiento de maternidad efectuado por la demandada, de la menor concebida mediante la tcnica de reproduccin asistida, argumentando que no es su madre biolgica, debido a que ella fue inseminada artificialmente con el vulo de una mujer distinta y que se utiliz los espermatozoides del esposo de la recurrente, sin el consentimiento de este, mediante la tcnica de reproduccin de ovodonacin, siendo este tipo de prctica no permitida en Per conforme se colige de lo previsto en el artculo 7 de la Ley General de Salud. Es el primer precedente sobre el tema en Per

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CONCLUSIONES No podemos hablar de Reproduccin Asistida sin dejar de mencionar la infertilidad que generalmente es la causante de la misma, mas no es la nica causa debido a que estas tcnicas tambin pueden ser implantadas en mujeres que no tienen una pareja masculina. La infertilidad se define como la incapacidad de concebir luego de un ao de relaciones sexuales sin proteccin. Aproximadamente 40% de los casos de infertilidad son causados por un factor masculino, 40% por un factor femenino y 20% por una combinacin de ambos. Independientemente de la causa, la infertilidad es un problema de pareja y ambos miembros deben estar juntos para lograr superar el tratamiento y el estrs emocional que esto implica. Para muchas parejas que han agotado los tratamientos clnicos y quirrgicos tradicionales para la infertilidad, las tcnicas de Reproduccin Asistida ofrecen la mejor esperanza y probabilidad de un embarazo. Para muchos este avance de la ciencia es un milagro y para otros es una deshonra como por ejemplo para la iglesia catlica, sin embargo el hecho de que una persona no pueda concebir de forma natural un hijo y que la ciencia haya podido brindarle esa oportunidad es todo un logro para la humanidad.

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RAZONES BIBLIOGRAFICAS

http://www.nascentis.com/historia_de_la_fertilidad_asistida http://www.buenastareas.com/ensayos/Tecnicas-De-ReproduccionAsistida/3148930.html# http://www.buenastareas.com/ensayos/Tecnicas-De-ReproduccionAsistida/3148930.html# http://www.reproduccionasistida.org/diagnostico-genetico-preimplantacionaldgp

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ANEXOS

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CASOS REALES REPRODUCCIN ASISTIDA

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Fue, hace 30 aos cuando la ciencia de la fertilidad asistida dio el paso fundamental que traera los ltimos grandes avances. En 1978, Patrick Steptoe, gineclogo ingls y Robert G. Edwards, luego de incansables estudios y numerosos fracasos dieron a conocer el nacimiento de la primera nia nacida a travs de la medicina reproductiva. Fue, Louise Brown, quin hoy, cumplidos ya sus 30 aos, ha sido madre de modo natural. Brown fue mundialmente reconocida como la primera beb de probeta de la historia de la humanidad. Para llegar a este momento, Steptoe y Edwards hicieron muchos intentos y contaban con algunos fracasos esperanzadores como la obtencin de dos embarazos extrauterinos. Louise Brown naci el 25 de julio de 1978, pes 2700 gramos y las crnicas de la poca la describan como una nia saludable y regordeta. Su nacimiento fue el puntapi inicial para innumerables mejoras en las tcnicas utilizadas originariamente, lo que mejor las tasas de xito de cada intento. Una dcada ms tarde,

Lanzendorf public un novedoso sistema ICSI (Intra Cytoplasmatic Semen Inyection) mediante el cual nacieron nuevas esperanzas para muchos hombres cuyo dao espermtico era tal que, antes de este descubrimiento slo hubieran tenido el recurso de acudir a la donacin de esperma para que su esposa logre una concepcin. Hasta entonces, todos los mtodos que ayudaban a conseguir un embarazo estaban dedicados al tratamiento sobre la mujer. Y fue as que en 1988 cuando se comenz a IX Ciclo Facultad Derecho y Ciencias Polticas Pgina 18

Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH ensayar con el sistema SUZI (subzonal sperm injection), que fue casi inmediatamente dejado de lado por el ICSI de Lanzendorf. Las diferentes tcnicas que se fueron sucediendo en el tiempo trajeron consigo ilusiones y fracasos, y slo lograron instalarse en la prctica mdica las que permitan los mejores resultados.

As, la Fertilizacin In Vitro de Edwards y Steptoe es, bsicamente, una de las ms utilizadas en la actualidad. Claro que desde entonces hubo enormes y sorprendentes avances, sobre todo en lo que respecta al laboratorio de reproduccin y los medios de cultivo embrionario, que lograron, sobre una base bastante simple, aumentar sensiblemente las posibilidades de cada tratamiento.

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LIMA, 12 Nov. 10 / 05:52 pm (ACI).- La demanda de una pareja contra una clnica de fertilidad por el nacimiento de Mariana, una nia con Sndrome de Down, ha despertado la polmica sobre el gran negocio de la fecundacin asistida en Per, una industria que para los expertos, comercia con el anhelo de ser padres y presenta al hijo como un objeto en venta. En declaraciones a ACI Prensa, el experto en biotica Renzo Paccini, explic que detrs de la demanda por el caso Marianita hay una aproximacin mercantilista a la procreacin humana y los que pagan las consecuencias son esos seres humanos que estn en estado embrionario y son eliminados de manera masiva. Walter Gonzles y Ana Mara Rodrguez, denunciaron a la clnica Concebir de esta capital por el nacimiento de su hija Mariana de nueve meses de edad que presenta Sndrome de Down y complicaciones congnitas, a diferencia de su hermana melliza que naci con buena salud. Los padres de Mariana exigen una reparacin econmica de un milln de soles (unos 350 mil dlares) y han presentado el caso como una estafa alegando que pagaron 15 mil dlares por un tratamiento de fecundacin in vitro del que deban nacer solo nios sanos.

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Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote ULADECH Paccini record que en las clnicas de fertilidad se producen embriones que muchas veces morirn para que nazca uno. Agreg que una de las maneras de eliminarlos es someterlos a un control de calidad que discrimina qu embrin no ser implantado ante una posible alteracin o enfermedad. El director para Amrica Latina del Population Research Institute, Carlos Polo, dijo a ACI Prensa que ste es un ejemplo claro de la terrible lgica que introduce la reproduccin asistida: el hijo convertido en mercanca" y la apertura a la lgica abortista. No es necesario explicitar lo que debe hacerse con los embriones que no cumplan el estndar requerido. Es claro que hubieran preferido que desechen a Mariana y a todos los embriones que no fueran el hijo anhelado. Ninguna clnica de reproduccin asistida produce un solo embrin en este proceso comercial que cuesta 15,000 dlares en el Per. Cumplido el contrato, lo dems es material de desecho, explic Polo. Por su parte y consultada por ACI Prensa, Gloria Adaniya, presidenta del Centro de Promocin Familiar y Regulacin Natural de la Natalidad(CEPROFARENA), record que "el nio tiene derecho a nacer naturalmente y dentro de una familia, tiene derecho a nacer con dignidad dentro delmatrimonio, y no debe ser considerado un objeto de propiedad. Adaniya record que no existe el derecho al hijo sino el derecho de los nios a tener padres y nacer del amor humano e integrar una familia La fecundacin in vitro trata al ser humano como mercanca y es penoso porque realmente justifica eliminar tantas vidas, tantos hijos al decidir cuantos embriones se fabrican, cuntos se eliminan, cuntos se desechan, cuntos se eligen. La doctrina catlica se opone a la fecundacin in vitro por dos razones primordiales: primero, porque se trata de un procedimiento contrario al orden natural de la sexualidad que atenta contra la dignidad de los esposos y del matrimonio; segundo, porque la tcnica supone la eliminacin de seres humanos en estado embrionario tanto fuera como dentro del vientre materno,implicando varios abortos en cada proceso. IX Ciclo Facultad Derecho y Ciencias Polticas Pgina 21

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DIAPOSITIVAS

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CD
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