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Especialista parlamentario
Edif. Luis Alberto Sánchez, Jr. Huallaga Nº 364 of.111, Cercado de Lima. Lima 1- Perú
Teléfono (511) 311-7777 Anexo 6151/ email: didp@congreso.gob.pe
http://www.congreso.gob.pe/dgp/didp/inicio.htm
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN 4
4. Conclusiones 24
BIBLIOGRAFÍA
LISTA DE TABLAS Y CUADROS
LISTA DE TABLAS
LISTA DE CUADROS
En razón a ello, el informe ha sido dividido en 3 partes: la primera aborda los problemas
de política pública que existen en el sector salud con relación a la infertilidad; la segunda
describe las principales técnicas de reproducción humana asistida que son utilizadas
según el tipo de tratamiento de infertilidad; y en la tercera parte se expone la situación de
las técnicas de reproducción humana asistida realizadas en el sector privado y público del
Perú.
4
PROBLEMAS DE POLÍTICA PÚBLICA Y ESTADO SITUACIONAL DE LAS TÉCNICAS
DE REPRODUCCIÓN HUMANA ASISTIDA EN EL PERÚ
El último informe sobre la situación geográfica en el mundo, precisa que los cambios
en los patrones de matrimonio, de formación de una unión consensual y el
envejecimiento de la población ha debilitado la relación matrimonio y nacimiento de
los hijos (Naciones Unidas, 2014:8).
Por tanto, no resulta sorprendente que de aquí hacia el futuro próximo, se evidencien
importantes cambios en el tamaño, la estructura y la distribución espacial de las
familias, los hogares y las comunidades en todo el mundo por la baja fecundidad; lo
que plantea a su vez, oportunidades como problemas para los gobiernos en la
formulación de múltiples acciones encaminadas a asegurar la transmisión
intergeneracional y el capital social y humano de un país, así como evitar las
enfermedades producto de estos cambios.
5
acceder a servicios de métodos reproductivos médicamente asistidos que maximicen
las posibilidades de tener la prole que se desea, sin los riesgos que afecten directa o
indirectamente su salud.
Tabla 1
Población estimada por sexo, según grupos de edad
(2014)
Grupo edad Total Masculino Femenino
Total 30 814 175 15 438 887 15 375 288
0-4 2 880 686 1 470 162 1 410 524
5-9 2 930 450 1 493 358 1 437 092
10 -14 2 916 314 1 483 692 1 432 622
15 -19 2 889 781 1 466 502 1 423 279
20 -24 2 815 952 1 425 476 1 390 476
25 - 29 2 628 320 1 326 218 1 302 102
30 - 34 2 389 602 1 202 936 1 186 666
35 - 39 2 221 569 111 6238 1 105 331
40 -44 1 936 256 969 304 966 952
45 - 49 1 688 346 841 434 846 912
50 - 54 1 443 077 714 437 728 640
55 - 59 1 166 684 572 076 594 608
60 - 64 933 698 452 965 480 733
65 - 69 710 008 339 335 370 673
70 - 74 530 116 247 189 282 927
1
Un dato importante extraído del Instituto Nacional de Estadística e Informática es que para este año la tasa global de fecundidad
(realización efectiva de la fertilidad) es 2.4 hijos por mujer con tendencia descendente. En: Estado de la Población Peruana, 2014; Instituto
Nacional de Estadística e Informática (INEI). Consultado el 20 de noviembre de 2014. Disponible en:
http://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1157/libro.pdf
6
75 - 79 382 689 171 765 210 924
80 y + 350 627 145 800 204 827
Fuente. Oficina General de Estadística e Informática – MINSA.
Elaboración. Área de Servicios de Investigación.
Tabla 2
Casos de infertilidad diagnosticados
(2009-2013)
Nacional 2009 2010 2011 2012 2013
Lima 9 145 9 335 9 151 9 162 10 316
Total mujeres 10 503 10 575 10 395 10 282 12 104
Total hombres 262 273 249 230 226
Total nacional 10 765 10 848 10 644 10 512 12 330
Fuente. Oficina General de Estadística e Informática – MINSA.
Elaboración. Área de Servicios de Investigación.
Los diagnósticos de infertilidad detectados por el MINSA para el caso femenino son
principalmente: la falta de ovulación, la infertilidad de origen tubárico, y la infertilidad
femenina no especificada. En el caso de los varones, se reportan menos casos de
infertilidad (226 para el 2013) pero los diagnósticos más frecuentes se asocian a
glándulas sexuales accesorias infectadas, anormalidad de plasma seminal,
azoospermia no determinada, astenozoospermia idiopática y estreptococo alfa
hemolítico; cuya incidencia en los diagnósticos de infertilidad femenina es
actualmente entre 3 y 5% de los casos.
Tabla 3
Casos de infertilidad femenina diagnosticados según departamento
(2009-2013)
7
Cajamarca 50 102 39 50 81
Callao 260 300 293 207 246
Cusco 106 76 66 84 59
Huancavelica 8 6 13 28 15
Huánuco 44 15 25 18 21
Ica 49 50 57 49 62
Junín 69 55 46 63 76
La libertad 227 189 198 155 187
Lambayeque 61 46 48 38 135
Lima 8 956 9 119 8 958 8 986 10 137
Loreto 43 31 31 33 24
Madre de Dios 4 1 3 6 6
Moquegua 21 10 51 15 14
Pasco 14 14 20 7 18
Piura 61 42 85 58 69
Puno 48 50 47 34 41
San Martín 22 23 23 17 31
Tacna 27 28 24 24 27
Tumbes 9 13 12 11 23
Ucayali 41 45 31 16 26
Total 10 503 10 575 10 395 10 282 12 104
Fuente. Oficina General de Estadística e Informática – MINSA.
Elaboración. Área de Servicios de Investigación.
Tabla 4
Casos de infertilidad masculina diagnosticados según departamento
(2009-2013)
Amazonas 0 0 1 0 0
Ancash 0 1 4 7 4
Apurímac 1 5 0 0 0
Arequipa 8 6 10 5 6
Ayacucho 4 1 1 2 3
Cajamarca 1 1 3 2 0
Callao 16 10 8 7 6
Cusco 4 6 5 5 3
Huancavelica 0 0 0 0 0
Huánuco 0 1 0 0 0
Ica 9 2 0 2 3
Junín 2 2 6 5 2
La libertad 16 6 2 6 6
Lambayeque 2 1 1 2 1
Lima 189 216 193 176 179
Loreto 1 0 5 0 2
Madre de Dios 1 0 0 0 0
8
Moquegua 0 0 0 0 1
Pasco 0 1 0 0 0
Piura 3 5 2 3 1
Puno 3 2 7 3 0
San Martín 2 1 0 0 2
Tacna 0 1 0 2 3
Tumbes 0 1 0 3 4
Ucayali 0 4 1 0 0
Total 262 273 249 230 226
Fuente. Oficina General de Estadística e Informática – MINSA.
Elaboración. Área de Servicios de Investigación.
Cuadro 1
Causas directas de infertilidad masculina / femenina
Factores anatomofisiológicos
Mujer Hombre
Disfunción ovulatoria necesaria para liberar un
Déficit de producción espermática
ovulo sano.
Problemas anatómicos que impiden que el óvulo
Funcionamiento anormal del esperma
y el esperma se encuentren (ej. obstrucción de
(relacionado con movilidad y potencia)
trompas de Falopio).
Endometriosis. Varicocele (varices alrededor de los testículos)
Defectos congénitos de los órganos Desordenes hormonales (afectan la producción
reproductores. espermática y capacidad de fertilización)
Defectos congénitos (debido a que en la etapa de
Problemas inmunológicos que responden de
embarazo la madre consumió estrógenos
manera anormal o no reconocen el embarazo.
sintéticos como el dietilestilbestrol)
Fuente. ROA MEGGO, Ysys; Criterios para determinar la infertilidad como problema de salud pública.
Elaboración. Área de Servicios de Investigación.
Cuadro 2
Causas indirectas de infertilidad masculina / femenina
Causa Consecuencias
Contaminación ambiental (ej. El plomo en el Altamente sensible a los órganos reproductores
ambiente) masculinos y femeninos.
9
Comportamientos sexuales de riesgo que
posibilitan embarazos no deseados o
La libertad sexual
enfermedades de transmisión sexual (ETS).
Asociada a la infertilidad tubárica y endometriosis.
Afectaciones de las gónadas o insuficiencia
Tratamientos del cáncer ovárica prematura, pérdida espontánea del
embarazo, crecimiento intrauterino retardado.
Maternidad postergada por condiciones de Reduce las posibilidades de gestar por medios
superación educativa, laboral, naturales o concebir un niño sano.
Barreras socio-económicas y culturales que
Limitados requerimientos de atención a los
obstaculizan el acceso a la información sexual y
servicios de salud sexual y reproductiva.
reproductiva
Excesiva producción de adrenalina (que inhibe
capacidad de utilizar progesterona) y prolactina.
Estrés
Ambas hormonas producidas en exceso inhiben la
fertilidad.
Fuente. ROA-MEGGO, Ysys; Criterios para determinar la infertilidad como problema de salud pública.
Elaboración. Área de Servicios de Investigación.
Cuadro 3
Causas intermedias de infertilidad masculina / femenina
Causa Consecuencias
Hábitos sexuales de riesgo Contagio de ETS e infertilidad.
Descuido de la salud sexual y reproductiva por
factores múltiples que no permiten acudir a los Contagio de ETS e infertilidad.
establecimientos de salud.
Falta de conocimiento de la edad adecuada para
Riesgo en la salud de la madre y de infertilidad.
gestar
Falta de información de las secuelas de
enfermedades como el cáncer u otras Riesgo de infertilidad.
enfermedades sobre la fertilidad.
Aborto Inseguro que finaliza embarazos no Enfermedad Pélvica Inflamatoria u otros
deseados. problemas que obstaculizan la concepción.
Factores de estilo de vida (obesidad, pérdida
exagerada de peso, desórdenes alimenticios,
Trastornos de fertilidad y menstruales.
ejercicio excesivo, fumar cigarrillos, consumo
excesivo de alcohol, etc.)
Fuente. ROA_MEGGO, Ysys; Criterios para determinar la infertilidad como problema de salud pública..
Elaboración. Área de Servicios de Investigación.
10
que lo padecen, se vean duramente afectadas y socialmente marginadas por sus
familias y comunidades.
Hoy en día, la ciencia y la tecnología generan las herramientas mediante las cuales
es posible la creación de nuevos seres vivos animales y vegetales. De igual forma,
los éxitos que viene alcanzando el Proyecto Genoma Humano2, son decisivos en el
prospecto de la humanidad del futuro libre de enfermedades graves.
2
Esfuerzo concertado de los institutos nacionales de salud y el Departamento de Energía de los Estados Unidos para determinar la
secuencia correcta de tres mil millones de bases de ADN que forman la totalidad del genoma humano. Consultado el 03 de diciembre de
2014. Disponible en: https://www.genome.gov/Pages/Education/Modules/BluePrintToYou/SPANBlueprint7to8.pdf
3
Técnica para retirar, modificar o agregar genes a una molécula de ADN [de un organismo] a fin de cambiar la información que contiene. Al
cambiar esta información, la ingeniería genética cambia el tipo o cantidad de proteínas que puede producir un organismo, haciéndole posible
por lo tanto que elabore sustancias nuevas o desempeñe funciones nuevas. En: Glosario de Ingeniería Genética Scientific Comittes Toolbox.
Consultado el 20 de noviembre de 2014. Disponible en: http://ec.europa.eu/health/opinions/es/primates-no-humanos/glosario/ghi/ingenieria-
genetica.htm
4
Células reproductoras de los organismos multicelulares. En: Palabras y frases de uso común en la investigación con células madre.
Recuperado el 20 de noviembre de 2014. Disponible en: http://www.eurostemcell.org/es/glosario.
5
Todas las células del organismo, excepto las células germinales que son los espermatozoides y los óvulos. En. Glosario de términos
genéticos. Consultado el 20 de noviembre de 2014. Disponible en: http://webs.um.es/jalozate/recursos-
docentes/Areas/General/Ayudas_docentes/Glosario/Glosario/86.htm
6
Control de la reproducción humana basado en la distinción entre genotipo deseable o indeseable. En: Glosario de Bioética. Consultado el
20 de noviembre de 2014. Disponible en: http://www.aceb.org/lexico.htm.
11
(…)
Las cuestiones concernientes al bioderecho guardan relación con el derecho
constitucional (libertades públicas, derechos fundamentales), administrativo
(sistemas de registro y control, servicios públicos), civil (sucesiones, filiación,
patria potestad, derechos de personalidad), penal, procesal, laboral, de la
seguridad social, de propiedad intelectual y patentes, internacional, comercial,
ambiental, de seguros. Esas normas inciden en las garantías jurídicas para la
privacidad, la dignidad, la no discriminación, los derechos reproductivos, la
autonomía de la estructura familiar, la protección de la salud, entre otros
aspectos (…)7
Con mayores detalles, la revisión del marco legal más importante del derecho
genético en el Perú se realiza en el punto 3.1.
7
Panorama sobre la legislación en materia de genoma humano en América Latina y el Caribe; Red Latinoamericana y del Caribe de Bioética
de la UNESCO; 2006. En: Problemas del Bioderecho y del Derecho Genómico.pp.397. Consultado el 20 de noviembre de 2014. Disponible
en: http://biblio.juridicas.unam.mx/libros/libro.htm?l=2265.
12
2. Las técnicas de reproducción asistida (TERAS)
8
Página 3 de la sentencia de la Sala Civil Permanente de la Corte Suprema de Justicia sobre el expediente de casación 4323-2010-LIMA;
Consultado el 20 de noviembre de 2014. Disponible en: http://genyderecho.com/jurisprudencia/Nac_06_CAS_N4323_2010.pdf
13
2.1 Fecundación intracorpórea
Se refiere a la fecundación que se da dentro del cuerpo de la mujer y las
técnicas más importantes son la inseminación artificial y la transferencia
intratubárica de gametos.
14
vitro, pero el embrión se transfiere directamente a la trompa de Falopio mediante
laparoscopía, no al útero, permitiendo un crecimiento y una anidación natural. 9
e. Transferencia ooplásmica
Esta técnica usada en casos de infertilidad grave, consiste en inyectar el
citoplasma de una donante dentro del óvulo de la mujer que busca el embarazo
(debido a que los óvulos de la receptora están dañados o son de baja calidad).
Aquí el óvulo modificado se fecunda en el laboratorio con un espermatozoide
produciéndose un embrión, el cual es fecundado posteriormente en el útero
materno.12
f. Hatching asistido
Esta técnica usada generalmente en mujeres de avanzada edad, consiste en
realizar un pequeño orificio –con flujo medio ácido o laser- en la zona pelúcida
(cápsula que protege y rodea al embrión) con la intención de favorecer su salida
y así poder implantar en el útero.13
9
Definición adaptada de la publicación del Banco de Datos Terminológicos y Lingüísticos del Gobierno de Canadá. Consultado el 21 de
noviembre de 2014. En:
http://www.btb.termiumplus.gc.ca/tpv2source?lang=spa&srchtxt=TRANSFERENCIA%20INTRATUBARICA%20EMBRION&i=1&index=alt&src
_id=P271000&rlang=es&titl=transferencia%20intratub%E1rica%20de%20embri%F3n&fchrcrdnm=1&mob=0
10
Definición adaptada de la publicación del Instituto Bernabé de Medicina Reproductiva de España. Consultado el 21 de noviembre de 2014.
En: http://www.institutobernabeu.com/es/3-1-7/microinyeccion-intracitoplasmatica-de-espermatozoides/
11
Definición tomada de la página del profesor argentino de derecho penal Marco Antonio Terragni. Consultado el 21 de noviembre de 2014.
En: http://www.terragnijurista.com.ar/doctrina/fecundacion.htm
12
Definición adaptada de la página española Infertilidad. Consultado el 21 de noviembre de 2014. En:
http://www.infertilidad.org.es/transferencia-ooplasmica.html
13
Definición adaptada de la publicación del Instituto Murciano de Fertilidad. Consultado el 21 de noviembre de 2014. En:
http://www.imfer.com/tecnicas-especiales-reproduccion-asistida.htm
15
g. Transferencia por cultivo intravaginal de ovocitos e inyección
intracitoplasmática de espermatozoides (INVO-ICSI)
Técnica que consiste en desarrollar un sistema de almacenamiento donde se
coloca los óvulos, los espermatozoides y el medio de cultivo. Lo almacenado es
introducido en la cavidad vaginal (que actúa como una incubadora) por 3 días,
tiempo en que se produce la fecundación y el desarrollo embrionario temprano.
Luego, los embriones obtenidos son transferidos al útero (Revista Peruana de
Ginecología y Obstetricia, 2014:80).
Para el Estado peruano, no contar con una legislación específica sobre las técnicas de
reproducción humana asistida genera limitaciones con relación al seguimiento y
control de los procedimientos utilizados por parte de los centros médicos privados.
Con respecto a la primera externalidad, se detecta por ejemplo que cuando se realiza
un tratamiento tipo ICSI, posterior a la división celular consecuencia de la inoculación,
es posible realizar el descarte de embriones a partir de su análisis cromosomático.14
14
Consideraciones asumidas a partir de la lectura de la entrevista del diario Perú21 al Dr. Luis Noriega. Médico especializado en fertilización
el 17 de agosto de 2005 con el título “No hay pareja que no pueda tener hijos”. Consultado el 21 de noviembre de 2014.
En:http://www.perudefiendelavida.com/Prensa/Peru21%20No%20hay%20pareja%20que%20no%20pueda%2017082005%20RE.jpg
16
Cuadro 4
Características de las técnicas de fertilización asistida realizada por
Centros Médicos privados en el Perú
(2013)
Característica Detalle
Número de centros de fertilización asistida 6 centros médicos registrados.
Existe un organismo responsable de
autorización del funcionamiento de las
Legislación y directivas
clínicas privadas y acreditación de los
laboratorios.
No existe cobertura en el Plan Nacional de
Tipo de cobertura para fertilización asistida
Salud, ni en los seguros privados.
Las fertilizaciones son requeridas por
Estado civil matrimonios, parejas estables y personas
solteras.
No existe legislación al respecto. Para el
Directivas o leyes que regulan el número de caso de Perú, la Red Latinoamericana de
embriones transferidos Reproducción Asistida sugiere a sus
asociados no más de 3 embriones.
Criopreservación de huevos fertilizados Es permitido
Criopreservación de oocitos fertilizados Es permitido
Criopreservación de tejido ovárico o testicular Es permitido y practicado.
Duración del almacenamiento de los huevos
No está limitado.
fecundados y crioconservados
Inseminación póstuma No está permitida
En la donación de esperma se permite la
donación de gametos para la fertilización in
vitro u otros métodos.
Donación de gametos Para la donación de oocitos también está
permitido.
No hay información respecto a la donación
de embriones.
Requisitos especiales o directivas que permiten Documentación de donación con firma de
donante de embriones abogado.
En ICSI es permitido.
En Hatching asistido es permitido.
Micromanipulación
Otras formas de micromanipulación no son
mencionadas.
Diagnóstico genético preimplantacional Es permitido
Subrogación de fecundación in vitro para el uso
de gametos de ambos futuros padres, cuando la
Es permitido.
pareja femenina no tiene un útero en perfecto
funcionamiento.
Experimentación en la preimplantación de
No es permitido.
embriones
17
Clonación terapéutica No es usada.
Selección del sexo No se practica.
Fuente. IFFS Surveillance 2013.
Elaboración. Área de Servicios de Investigación.
Tabla 5
Atendidos y atenciones en el servicio de infertilidad de
los establecimientos de salud MINSA por años
(2008-2014)
Año Atendidos Atenciones
2008 6,314 15,729
2009 6,160 16,870
2010 5,461 17,342
2011 5,222 20,382
2012 3,960 15,601
2013 4,213 14,436
2014 a/ 2,580 7,785
Fuente. Oficina General de Estadística e Informática – MINSA.
Elaboración. Área de Servicios de Investigación.
15
El valor de una fertilización in vitro en el mercado cuesta aproximadamente 12 mil soles. Información obtenida de la web del diario El
Comercio. Consultado el 21 de noviembre de 2014. En: http://elcomercio.pe/blog/vidayfuturo/2012/10/conoce-a-invo-un-metodo-de-fer
16
En el Sistema Metropolitano de la Solidaridad se realiza el método de la Mamá Incubadora o FIV-INVO privilegiando a las personas de
menos recursos y los costos de este tratamiento se encuentran alrededor de los 2,500 dólares. Consultado el 21 de noviembre de 2014. En:
http://www.diariolaprimeraperu.com/online/actualidad/solidaridad-ofrece-sistema-de-fertilizacion_94046.html
18
Si bien las técnicas de reproducción humana asistida son reconocidas en la Estrategia
Sanitaria Nacional de la Salud Sexual y Reproductiva, se evidencia también que no
existe en el sector salud un órgano específicamente encargado de formular e
implementar las políticas públicas en el ámbito del genoma humano y prever las
diversas formas de manipulación genética como por ejemplo la ectogénesis humana17,
inseminación post mortem, la regulación del banco de embriones, la partenogénesis18
o estimulación del desarrollo de un óvulo sin que sea fecundado por un
espermatozoide humano, etc.
Los principales documentos y normas que utiliza y observa el sector salud son los
siguientes:
17
Crecimiento de un bebé en un útero artificial, desde su gestación hasta el nacimiento, fuera del cuerpo.
18
Embrión que se desarrolla a partir de un óvulo sin fertilizar.
19
de la Salud Reproductiva, aspectos relacionados al Diagnóstico y Manejo de la
Infertilidad.
20
Aborto sentimental y eugenésico
Artículo 120.- El aborto será reprimido con pena privativa de libertad no mayor
de tres meses:
1.Cuando el embarazo sea consecuencia de violación sexual fuera de
matrimonio o inseminación artificial no consentida y ocurrida fuera de
matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados o investigados,
cuando menos policialmente; o
2. Cuando es probable que el ser en formación conlleve al nacimiento graves
taras físicas o psíquicas, siempre que exista diagnóstico médico.
Daños al Concebido
Artículo 124-A.- El que causa daño en el cuerpo o en la salud del concebido,
será reprimido con pena privativa de la libertad no menor de un año ni mayor de
tres.
Artículo incorporado por el Artículo 1 de la Ley N° 27716, publicada el 8.5.2002.
Artículo 324.- Toda persona que haga uso de cualquier técnica de manipulación
genética con la finalidad de clonar seres humanos, será reprimido con pena
privativa de la libertad no menor de seis ni mayor de ocho años e inhabilitación
conforme al Artículo 36, incisos 4 y 8.
Incorporado por el Artículo 1 de la Ley 27636, publicada el 16.01.2002.
21
3.1 Análisis de la normatividad vigente
19
La maternidad subrogada evidencia una disociación entre la maternidad genética, la maternidad gestacional y la maternidad social, dada
por la utilización de técnicas de inseminación artificial o fecundación in vitro.
20
Es importante advertir que en la jurisprudencia peruana la Casación de la Sala Civil Permanente 4323-2010-LIMA y la Sentencia del
Décimo Quinto Juzgado de Familia de Lima declararon como procedimiento permitido al no estar prohibido la técnica de reproducción
asistida denominada ovodonación. Este hecho ha modificado en parte la interpretación del artículo 7 de la Ley General de Salud.
22
Por ello, es de suma importancia precisar la necesidad de legislar aspectos
relacionados con la protección del embrión como sujeto de derechos para todo cuanto
le favorece.21 En este sentido, conviene citar la Casación 1486-2007-Cajamarca,
donde la Corte Suprema reconoció la legitimidad para obrar de un ser humano quien
mientras estuvo en la etapa de concepción sufrió daños como consecuencia del
derrame de mercurio en la ciudad de Cajamarca.
21
Casación 1486-2007-Cajamarca. Consultado el 21 de noviembre de 2014. En: http://spij.minjus.gob.pe/juris/civil-pdf/civil-02078.pdf
23
4. CONCLUSIONES
24
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DIARIO PERU21
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http://peru21.pe/vida21/naprotecnologia-nuevo-camino-combatir-infertilidad-
2101055
No hay pareja que no pueda tener hijos
http://www.perudefiendelavida.com/Prensa/Peru21%20No%20hay%20pareja%20
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GLOSARIO DE BIOÉTICA
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GOBIERNO DE CANADÁ
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Consulta realizada el 21 de noviembre de 2014.