CASO CLNICO DE SHOCK NEUROGNICO

II ESPECIALIDAD EMERGENCIAS Y DESATRES

SINTOMAS EN UN SHOCK NEUROGNICO:

Hipotensin

Bradicardia
Pulso regular Inicialmente Piel caliente, bien perfundida, rosada y seca (Demora en ponerse Plida, fra o pegajosa, no hay sudoracin por falta de estimulo simptico) Posteriormente presentara Hipotermia ( Por la incapacidad de los vasos de la epidermis de contraerse y evitar la perdida de calor). Cmulos de sangre en determinadas partes del cuerpo por efectos de la gravedad, dejando las partes superiores plidas o cianticas .

EN LA VALORACIN DEL ESTADO CIRCULATORIO SE DEBEN TENER EN CUENTA CUATRO ASPECTOS :

Estado de conciencia Control de pulso y presin arterial

Llenado capilar
Coloracin de la piel.

TRATAMIENTO A USAR
Vasopresores : Norepinefrina y Dopamina
Inotrpicos : Dobutamina (Son tiles en pacientes con disfuncin sistlica ventricular grave y disminucin de la perfusin perifrica y disfuncin multiorgnica).

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnstico de Enfermera:

Alteracin de la perfusin tisular cerebral, cardaco pulmonar y renal R/C Respuesta simptica por estrs ( vasoespasmo )
Riesgo de disminucin del gasto cardaco R/C Disminucin en la precarga secundaria a prdida del tono vascular
Valorar el estado de conciencia (puede verse afectada por disminucin de volumen sanguneo cerebral, por lo cual disminuye su perfusin tisular) Control del pulso y tensin arterial. Valorar el llenado capilar.

Acciones de enfermera:

Posicin de Trendelemburg (para distribuir el volumen)

Colocacin de Sonda Foley BHE.

 Valorar la coloracin de la piel y la temperatura (control de temperatura y evitar hipotermia: colocacin de cobija, evitar zonas de exposicin por tiempo prolongado, administrar lquidos endovenosos tibios, evitar que el paciente permanezca mucho tiempo hmedo) Reponer la volemia: canalizar dos venas perifricas con catteres cortos y gruesos (calibre 14 o 16) Tomar muestras de sangre para hematocrito, hemoglobina y reservar sangre. Si se requiere transfusin sangunea debe pedirse autorizacin al paciente (si su estado de conciencia lo permite) o al familiar, respetando sus decisiones y creencias religiosas. Administrar drogas con accin vasopresora (Norepinefrina Dopamina).

FARMACOS VASOACTICOS
Son agentes farmacolgicos que inducen cambios en la resistencia vascular (vasoconstriccin vasodilatacin), generando cambios en la presin arterial media (hipertensin hipotensin).
Los medicamentos vasoactivos comprenden: vasopresores, inotrpicos e hipotensores.
La Dopamina es un Agonista Alfa que aumenta del tono vascular a dosis alfa ( mayor de 10 mcg/kg por min

NOREPINEFRINA
Estimula los receptores beta-1 y alfa adrenrgicos causando incremento de la contractilidad y la frecuencia cardaca tanto como la vasoconstriccin. De esa forma aumenta la presin arterial sistlica y el flujo coronario; clnicamente el efecto alfa (vasoconstriccin) es mayor que el efecto beta (efecto inotrpico y cronotrpico).

BRADICARDIA SINTOMATICA
PROBLEMA Presencia de vasodilatacin relativa y extravasacin de suero al espacio extravascular. Se precisa iniciar con frmaco de eleccin : Inotrpico en este caso la Adrenalina (0.6 1ml). Se administra por bolos para lo cual se diluye 1 ampolla en 9ml de suero fisiolgico a dosis de 4 mg, repitindose cada 10 min. Hasta un mximo de 3 dosis. Si no hubiera mejora se instaura la perfusin de adrenalina IV para lo cual se diluye 5 ampollas en suero glucosado al 5% de 500ml a dosis de 0.1 microgramo /Kg de peso / min

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnstico de Enfermera: Alteracin del intercambio gaseoso R/C Aumento de la demanda de oxgeno y disminucin de aportes. Acciones de enfermera: Verificar la permeabilidad de la va area Si no hay respiracin espontnea iniciar reanimacin bsica y avanzada Administrar oxgeno si hay respiracin espontnea, de lo contrario Soporte ventilatorio con mascara de Venturi 15 litros por minuto.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
Diagnstico de Enfermera: Termorregulacin Ineficaz R/C alteracin de la Vasoconstriccin perifrica. Acciones de enfermera:

Monitorizar temperatura corporal.

Administrar fluido terapia tibia. Brindar calor con cubiertas.