SEMIOLOGIA

NEUROLOGICA
Dr. R. Osinaga

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

NEUROLOGICO

DETERMINAN:

1.

SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO

(Diagnostico sindromico)

2.

ESTRUCTURA O
NIVEL
(Diagnostico topogrfico)

DEL

3.

CAUSA

ETIOLOGIA (Diagnostico etiolgico)

4.

TRATAMIENTO:

CLINICO O QUIRURGICO

DE URGENCIA O ELECTIVO

SNC

IMPLICADO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

EXPLORACION
1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS
2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS
conciencia
lenguaje
facies
actitud y marcha
tono muscular
trofismo
coordinacin
praxia
movimientos involuntarios
reflejos
sensibilidad
signos menngeos y nervios craneales

CONCIENCIA ESTADO MENTAL

1. comportamiento

2. estado emocional
3. intelecto
4. percepciones
5. factores de la personalidad
6, contenido del pensamiento

LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLGICO

Disartria

Bradilalia

Palilalia

Afasia sensorial (de Wernicke)

Afasia motora ( De Brocca)

Afasia global o mixta

FACIES
Modificaciones morfolgicas en la cara causadas por una
enfermedad.

FACIES ASIMETRICA
Borramiento del surco naso labial del lado afectado
desviacin de la comisura nasal hacia el lado sano
asimetra del orificio bucal
Borramiento de los surcos frontales
lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo

PARALISIS FACIAL

FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimtrica, elevacin de la

mejilla (fuma pipa o sopla),
Borramiento del surco naso geniano
y sialorrea del lado afecto.

FACIE PARKINSONIANA
Facies Inexpresiva, carente de
mmica, con mirada fija, carente
de parpadeo, piel lustrosa, boca
entreabierta fluyendo saliva por
comisuras

FACIE PSEUDOBULBAR

Facie inexpresiva,
con crisis de risa o
llanto espasmdico

FACIE MIASTNICA

Cada de uno o ambos parpados

(ptosis palpebral)
inmovilidad de los ojos y diplopa
Inexpresividad

FACIE ENCEFALICA

De aspecto somnoliento y estuporoso

CLAUDE BERNARD HORNER

Disminucin de la hendidura palpebral,
enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival
Causado por una lesin del nervio
simptico de la cara .

 ACTITUD EN EL LECHO
Y EN REPOSO
posicin mas o menos caractersticas que adopta
el enfermo en el lecho (decbito) o en la posicin
erecta en reposo (estacin de pie)

ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

Extremidades inferiores en flexin
La cabeza flexiona sobre el tronco

OPISTTONOS

El cuerpo del paciente toma la

forma de un arco

ACTITUD MENINGTICA

Extremidades flexionadas y
cuello extendido y encorvado hacia
atrs. (antilgica)...

ACTITUD PARKINSONIANA

Paciente presenta la cabeza y el tronco

inclinados hacia delante
Los brazos adosados a los lados
Los dedos y las manos temblorosas
Aspecto inexpresivo e indiferente
Mirada fija
Escaso parpadeo
lentitud de movimiento voluntario

ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL

O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL WERNICKE-MANN

el enfermo presenta asimetra facial

el miembro superior paralizado
el antebrazo flexionado sobre el brazo
el miembro inferior recto con cierto grado
de abduccin y rotacin interna del pie

ACTITUD ATXICA

el enfermo se sostiene con las piernas

ampliamente abiertas para mantener el
equilibrio
se inclina hacia un lado o hacia adelante

ACTITUD MIOPTICA
se observa al paciente con sus piernas separadas
la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre
prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUD PARAPLEJIA ESPSTICA

Contractura, extremidades en extensin con hiperreflexia o en

flexin con Hiporreflexia

MARCHAS
MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA
marcha helicoidal, o de todd
el paciente se moviliza lentamente trazando
con el miembro inferior enfermo un
semicrculo
arrastrando el pie que apoya sobre el suelo
por su borde externo y punta

MARCHA PARTICA
conocida tambin como steppage
el paciente levanta exageradamente la pierna a cada
paso
mientras el pie cuelga apoyndose en su punta
la punta roza el suelo al andar

Marcha Espsticaen tijera

Piernas rgidas, arrastre de la planta del

pie, giros del cuerpo. Lesin piramidal
bilateral.

MARCHA A PEQUEOS PASOS O BRADICINTICA

lentitud y brevedad de los pasos
pasos sumamente cortos
se acompaa frecuentemente de falta de
balanceo en los brazos

MARCHA ATXICA

se caracteriza por ser vacilante

con aumento de la base de sustentacin
inestabilidad en el cuerpo
falta de medida en los movimientos

MARCHA DE PATO
en la actitud mioptica bradicintica camina inclinando
su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda

MARCHA DE SAPO
el paciente marcha apoyando los dedos de sus
manos y de sus pies sobre el suelo
el resto del cuerpo en cuclillas
avanzando como lo hace un sapo
se presenta en los estados avanzados de las
miopatas

MARCHA VESTIBULAR
el enfermo con los ojos cubiertos se
desva hacia un lado cuando marcha
hacia delante
hacia el lado opuesto cuando
marcha hacia atrs
describiendo una trayectoria con la
figura de una estrella

TONO MUSCULAR

ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO

VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO
REFLEJO
EXPLORACION:
1.
2.
3.

INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las

masas musculares
PALPACION se aprecia consistencia de los msculos
EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia
muscular ofrecida al desplazamiento articular

HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO

MUSCULAR
PIRAMIDAL (CONTRACTURA)
A. predomina en los msculos dstales de los
miembros
B. es irreductible
C. se exagera con el movimiento activo
D. cede en el reposo
E. presenta el signo de la navaja
EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)
A. afecta a todos los msculos proximales de los
miembros
B. es reductible
C. cede con los movimientos activos
D. se exagera en el reposo
E. presenta el signo de la rueda dentada

HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO

MUSCULAR

perdida del relieve muscular

consistencia blanda a la palpacin
motilidad exagerada en el examen de
motilidad pasiva
Resistencia muscular disminuida.
Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto
neurona inferior y lesin medular (aguda)

DEPENDE DE LA NEURONA
MOTORA PERIFRICA
EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION
1. alteraciones de la piel
2. movimientos involuntarios
3. deformidades articulares y fracturas espontaneas
EXPLORACION MEDIANTE PALPACION
1. elasticidad de la piel
2. humedad de la piel
3. estado delas masas musculares
4. estado de las articulaciones

TROFISMO MUSCULAR (alteraciones)

ATROFIA DE LA PIEL
1. ulceraciones
2. ampollas o panarizos
3. atrofias musculares
4. hipertrofias musculares
5. deformidades osteoarticulares

TAXIA O MOVIMIENTOS DE
COORDINACION

La taxia consiste en la coordinacin de los msculos agonistas,

antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz

 EXPLORACION:
COORDINACION DINAMICA

A. prueba de taln rodilla

B. prueba del ndice nariz
C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo
que marche siguiendo una lnea determinada
COORDINACIN ESTTICA
A. en posicin de reposo
B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con
tendencia a caer
C. revela un dficit de conduccin de los impulsos propioceptivos
a travs de las vas de sensibilidad profunda o laberntica
D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios
perifricos, de los cordones posteriores de la medula y del
laberinto

ATAXIA

ATAXIA MEDULAR
se caracteriza por la presencia del signo de Romberg
presenta trastornos sensitivos
ATAXIA CEREBELOSA
no presenta signo de Romberg
no presenta trastornos sensitivos
frecuentemente acompaada de nistagmos
presenta desviaciones posturales

ATAXIA LABERNTICA
el signo de Romberg aparece despus de un corto intervalo
fenmenos auditivos, vrtigo y acfenos
marcha en estrella de Babinski - Weil

4. ATAXIA PERIFERICA

puede presentar o no signo de romberg

se asocia con arreflexia
se asocia con hipotona
se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES
BULBOPONTOPEDUNCULARES
sndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALMICA
configurando el sndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL
ataxia frontal de bruns

ATAXIAS

ROMBERG

PRAXIA
PRAXIA
es la facultad de realizar accin programada y dirigida hacia la
consecucin de un objetivo)
SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE
DIVERSAS ORDENES COMO
1.
2.
3.
4.
5.

hacer la seal de la cruz

hacer la venia
encender un cigarrillo
beber un vaso de agua
abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS

REALIZADOS POR EL EXAMINADOR

APRAXIA
1. APRAXIA IDEATORIA

EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS

2. APRAXIA IDEOMOTRIZ
EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en
una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA
el enfermo pierde la nocin de la perspectiva
no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO

el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y
colocarse correctamente la ropa

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
movimientos ajenos a la voluntad del individuo
generalmente desaparecen durante el sueo

se presentan de forma transitoria o permanente

se exploran a travs de la inspeccin y recurriendo a maniobras
especificas

TEMBLOR
constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias,
rtmicas y de rpida sucesin
temblor esttico o de reposo se produce en el reposo
temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud
temblor intencional o cintico en el curso de movimientos voluntarios
MOVIMIENTOS COREICOS
movimientos desordenados
de gran amplitud
rpidos
sin finalidad aparente

ATETOSIS

movimientos lentos
observables nicamente en los dedos de manos y pies

MIOCLONIAS

contracciones bruscas y rpidas

a nivel de un musculo o varios
pueden causar desplazamiento del miembro
frecuentemente presentes en los miembros inferiores

FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES

contracciones que abarcan solamente haces de fibras
musculares
aparecen en msculos atrofiados
aparecen en msculos paresiados por lesin nerviosa, lesin de
la neurona motora perifrica o segunda neurona
CONVULSIONES

contracciones musculares bruscas

paroxsticas
a veces generalizadas
desplazan segmentos corporales
pueden ser tnicas o clnicas

TICS

Movimientos de carcter compulsivo

evitables por la voluntad transitoriamente
afectan a un mismo grupo muscular
se suceden mas o menos con brevedad de tiempo
generalmente remedan una mueca o expresin

MIOQUIMIAS

contracciones persistentes de haces de fibras musculares en

msculos sin atrofia
afectan comnmente al orbicular de los parpados

PARKINSON

TICS

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO

REFLEJOS
REFLEJOS PROFUNDOS
CABEZA
SUPERCILIAR
NASOPALPEBRAL
MASETERINO
TRONCO
MEDIOPUBIANO
MIEMBRO SUPERIOR
BICIPTAL
TRICIPTAL
ESTILO RADIAL
CUBITOPRONADOR
MIEMBRO INFERIOR
PATELAR Y AQUILIANO

REFLEJOS SUPERFICIALES

1. CABEZA
1. CONJUNTIVAL
2. CRNEO
3. VELOPALATINO

2. TRONCO
1.
2.
3.
4.

CUTANEOABDOMINALES
CREMASTERIANO
BULBOCAVERNOSO
ANAL

3. MIEMBRO INFERIOR
1. PLANTAR

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
1.

SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA

2.

SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O

BAROGNOSIA

3.

SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA

4.

5.

SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES

SEGMENTARIAS O BATIESTESIA
(Nocin de posicin segmentara)

6.

SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

1.SENSIBILIDAD TACTIL

2.SENSIBILIDAD TERMICA
3.SENSIBILIDAD DOLOROSA

MANIOBRAS ESPECIALES
SIGNOS MENINGEOS
signo de kerning
1.- puede producir la elevacin de uno de los miembros
inferiores con flexin de rodilla
2.-Limitacin dolorosa de la extensin de la pierna
sobre la rodilla o al incorporar al paciente, ste
flexiona las rodillas. Sx Menngeo.

1.

2.

signo de brudzinski
la rigidez de la nuca se explora
mediante movimientos de extensin
flexin de la cabeza
puede producirse movimiento de
flexin de los miembros inferiores

NERVIOS CRANEALES
OLFATORIO I
1. anosmia
2. hiposmia
3. parosmia
4. cacosmia
OPTICO

1.
2.
3.
4.
5.

II

agudeza visual
campo visual
hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual
fondo de ojo
vision de colores

 III, IV, VI
1. interrogatorio
2. inspeccin
3. maniobras especificas
TRIGEMINO V
1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y
temperatura
2. reflejo corneano en ambos ojos
3. reflejo maseterino

 FACIAL VII
1. se ordena al paciente que arrugue la frente
2. que eleve las cejas
3. que cierre los ojos con fuerza
4. que muestre los dientes
5. que sonra
6. que desve las comisuras bucales
7. que sople y silbe
8. investigacin del sentido del gusto utilizando los
cuatro sabores
salado
dulce
amargo
cido

 GLOSOFARINGEO IX
1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de
la lengua utilizando los cuatro sabores
salado
dulce
amargo
acido

AUDITIVO VIII

1.rama coclear (audicin)

2.rama vestibular (equilibrio)

NEUMOGASTRICO X
1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra a
mientras se deprime la lengua con un baja lenguas
2. examen de la laringe escuchando la voz
3. laringoscopia
ESPINAL XI
1. inspeccin de cuello
2. buscando simetra de hombros y
escpulas
3. Se examina la contraccin del
esternocleidomastoideo y trapecio
4. se observa si hay o no
fasiculaciones

HIPOGLOSO

XII

1. inspeccin y palpacin tropismo de lengua

2. buscar movimientos involuntarios en lengua
3. se ordena al paciente que saque la lengua
4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos
sitios

METODOS DIAGNOSTICOS
1. Los examenes especiales
puncion lumbar
puncion cisternal
analisis del LCR
2. Los examenes radiologicos
RX
TAC
RMI
3. Los examenes electricos
electromiografia
electroencefalografia
4. Los examenes biopsicos o histopatologicos

BIBLIOGRAFIA
SEMIOLOGIA NEUROLOGICA
DR. OSVALDO FUSTINONI