LOS LEIOMIOMAS UTERINOS Se suelen denominar fibromas, o simplemente miomas.

Tumores benignos mas frecuentes del ap reproductor femenino y de los mas frecuentes de los tumores de partes blandas Sntomas dependen de la localizacin Miomas muy grandes pueden tener pocos o ningn sntoma Miomas pequeos pueden ser causa de hemorragia uterina conriesgo vital o con dismenorrea discapacitante. PRESENTACION CLINICA Producen sntomas antes de los 30, pero siempre lo hacen pasada la pubertad Sntoma mas frecuente: sangrado menstrual excesivo (menorragia) Miomas causan: dismenorrea debilitante, compresin de vsceras plvicas adyacentes (frecuencia urinaria, estreimiento o hidronefrosis), dolor plvico en actividades fsicas o coito. Sangrado vaginal irregular (oligomenorrea), independiente de la cantidad, o un sangrado intermenstrual (metrorragia), no sugieren miomas sino mas bien untrastorno endocrinolgico de base. Clnica tpica: aumento gradual del sangrado menstrual en paralelo con el crecimiento del tumor. Pueden aumentar de tamao rpido durante la gestacin, que supera su irrigacin y condiciona una necrosis avascular central, denominada degeneracin roja. Dolor puede causar hospitalizaciones y uso de narcticos, pero es raro que la gestacin peligre. Raras ocasiones cuando miomas son grandes y ocupan la pelvis o crecen lateralmente a partir del teciomedio del cuerpo uterino, comprimen los urteres y provocan hidronefrosis MIOMAS INTRACAVITARIOS: normalmente dependen de un pediculo vascular e incluso pueden asomar por el crvix y aparecer como masa necrtica. Poco frecuente que miomas uterinos grandes queden incarcerados en la pelvis cuando los tumores de crecimiento rpido quedan atrapados por el promontorio sacro, causando el descenso del crvix, que podra alcanzar el introito. Ocasionan sntomas en cualquier momento pasada la pubertad, pero lo hacen a principios dela 4 dcada. Actualmente conservar la funcin reproductiva al tiempo que se alivian los sntomas es todo un reto. CARACTERISTICAS ANATOMICAS Tumores benignos de musculo liso uterno Responden a esteroides sexuales Se originan como expansiones clonales de clulas miometriales individuales Histologa es indistinguible de la del miometrio normal, salvo por el remolino circulares con ungrado de ensidad celular y actividad mittica muy variable Numero de mitosis por campo de gran aumento suele ser bajo (<5 a 8 por campo), y esta actividad mittica se utiliza para predecir el riesgo de malignidad.

Leiomiosarcomas : no se originan a partir de miomas previos y aparecen mas tarde, superada menopausia. Se encuentran reas de fibrosis mezcladas con musculo liso y ocasionalmente calcificaciones. Miomas crecen esfrica o nodular, con limite neto respecto del miometrio normal circundante, lo que refleja su origen clonal. Miomas surgen a partid de clulas localizadas en cualqueir lugar del endometrio, Frecuente que tengan numerosos miomas Si la celula de origen se encuentra cerca de la superficie serosa, el trayecto que ofrece menos resistencia al crecimiento es el mioma seroso o subseroso Tumores serosos pueden alcanzar gran tamao con pocos o ningn sntoma, dado que no provocan sangrado. Mioma pediculado muestra pediculo mas estrecho que el dimetro del tumor y contiene la vasculatura Estas lesiones se pueden separar por completo del utero y buscar el riego a partir de un rgano adyacente Es posible que este fenmeno derive del a necrosis por presin enla superficie de contacto entre el turmor y las vsceras adyacentes o de la torsin del pediculo con insercion en la nueva localizacin durante la cicatrizacin. Cuando la celula miometrial de origen se encuentra dentro del miometrio, aparece un mioma intramural, determina menorragia y dismenorrea, ya que los vasos que irrigan el endometrio no consiguen constreirse durante la menstruacion Si la celula se origina cerca del endometrio, el tumor encontrara menos resistencia para crecer hacia este y se producir un mioma submucoso