Un reporte de caso

Las complicaciones del pie relacionadas con la diabetes son una de las principales carga para
los pacientes y la sociedad. Pacientes que sufren de las úlceras diabéticas tienen un mayor
riesgo de hospitalización, extremidades inferiores, sepsis y amputación [1,2]. Como resultado,
los pacientes sufren una disminución de la calidad de vida, disminución de la función y
aumento de la asistencia médica costo [3e6]. En todo el mundo, la mayoría de los pacientes
diabéticos están siendo tratados por médicos de familia por lo tanto desempeñando un papel
fundamental en el manejo de la diabetes y sus complicaciones relacionadas. El manejo de la
úlcera del pie diabético requiere una entrega de atención médica utilizando múltiples
modalidades investigativas y terapéuticas. Aunque las úlceras difíciles de tratar pueden
requerir tratamiento avanzado biotecnologías, incluidos los factores de crecimiento, la
mayoría de las úlceras pueden responder bien a las convencionales terapias. La miel se ha
usado para tratar heridas durante milenios [7] y esto se ve respaldado por su eficacia en
promover la curación en estudios animales y humanos. Las revisiones de literatura han sido en
gran medida positivas con respecto a las propiedades antibacterianas de miel especialmente
contra una gran variedad de patógenos incluyendo Pseudomonas y resistentes a la meticilina
Staphylococcus aureus (MRSA) [8e15]. Las propiedades antibacterianas de la miel están
relacionadas con muchas propiedades, incluida su hiperosmolaridad, que contiene menos del
20% de agua, su acidez (pH 3.5e5.0), su liberación de peróxido de hidrógeno, flavonoides y
ácidos fenólicos que hacen que las bacterias no sobrevivan en una cama de úlceras a base de
miel [16,17]. Las propiedades curativas de la miel de Honey se encuentran en su capacidad de
proporcionar humedad en el lecho de la úlcera ayudando a la migración epidérmica,
proporcionando nutrientes traza y estimulando citoquinas inflamatorias (p. TN-a, IL-6, IL-1B)
por los macrófagos [18e21]. La miel ha sido descrita en más de 500 informes en la literatura y
no una sola complicación con respecto a las esporas de clostridium herida la infección ha sido
reportada alguna vez [22].

Historia del caso

Una paciente de 65 años, con diabetes de 25 años, IMC ¼ 23 kg / m2, ex fumador, que sufrió
un quemadura térmica en la superficie plantar del pie derecho siguiendo la aplicación de una
botella de agua caliente para tratar la sensación de frío que siente en la pierna secundaria a
neuropatía diabética periférica ver Fig. 1. Ella tuvo su úlcera plantar en todo el tratamiento
su asistencia al hospital general principal fuera clínica de pacientes durante seis semanas y no
estaba mejorando, se usaron varias modalidades convencionales incluido un apósito de
espuma no adhesivo que contiene biotina, aderezo húmedo a húmedo, aderezo a base de
yodo y tul impregnado de parafina y finalmente el paciente tenía un vendaje utilizando una
plata que contiene apósito de alginato (Sivercel-Systagenix). Todos los cuales no han logrado
resultados deseables. Una evaluación holística del paciente por parte del los médicos de
cabecera consultantes la encontraron tener diabetes no controlada (HbA1C> 10%),
anemia (Hb ¼ 10.0) y con hipertensión y enfermedad obstructiva crónica de las vías
respiratorias. Ella se comenzó con el régimen de insulina dos veces al día, suplemento de
hierro dado, medicamentos antihipertensivos fueron intensificados para controlar su presión
arterial y el inhalador de tiotropio þ de acción prolongada se prescribió salbutamol /
fluticasone accuhaler para controlar su enfermedad obstructiva crónica de las vías
respiratorias. La evaluación de la herida se llevó a cabo por el atendiendo a los médicos de
familia consultores con el siguientes hallazgos; la ulceración en la presentación inicial tenía la
longitud más grande de 10 cm? 5 cm siendo el ancho perpendicular más grande (ver Fig. 2).
Los pulsos periféricos eran palpables manualmente incluyendo la dorsal del pie y la arteria
tibial posterior.
Esto se evaluó adicionalmente mediante examen Doppler que reveló pulso de pie trifásico,
fuerte y regular. El examen neurológico por otro lado reveló pérdida del umbral de percepción
de la vibración usando un 128 diafragma de 128 MHz y esto fue apoyado aún más por pérdida
de sensación de protección con los 10 g monofilamento indicativo de neuropatía sensorial en
ambos pies. Además, el monofilamento de 10 g era no se usa en ningún paciente ese día
manteniendo así su fiabilidad y validez como herramienta de evaluación para la neuropatía
periférica diabética. Se realizó una biopsia de tejido profundo para descartar infección y fue
negativo, de manera similar sondeo de la la úlcera se realizó en diferentes áreas ya que la
úlcera relativamente grande y no sondear a los huesos de ese modo descartando
prácticamente la osteomielitis. Esto se hizo ya que se sabe que la infección reduce la
cicatrización de la herida, y calor, hinchazón y enrojecimiento pueden estar ausentes en
úlceras diabéticas debido a un estado inmune alterado, lo que dificulta el diagnóstico [23,24].
Además, el valor predicativo negativo de 56% para "sondear a hueso" indica que un negativo
la dosis de prueba no excluye la osteomielitis. Como resultado, un La radiografía simple se hizo
y fue negativa. Sin embargo, La radiografía simple tiene una sensibilidad del 60% y
especificidad del 60%, respectivamente [25]. Como resultado, optó por enviar al paciente para
una resonancia magnética ya que tiene una sensibilidad del 99% y una especificidad del 83%
[26], que también fue negativo La úlcera se limpió con solución salina normal, necrótica los
tejidos fueron desbridados usando un bisturí afilado. Esto fue seguido por la aplicación de miel
natural que fue comprado en una tienda local que importaba miel de Yemen. La miel natural
utilizada era una conjunto homogéneo de miel blanca producida por el ruso abejas (Apis
mellifera) que es nativa de Primorsky Región de Krai en Rusia. La miel natural fue aplicada
sobre la herida con una espátula estéril y cubierto por (ADAPTIC-SYSTAGENIX) que no es
adherente aderezo de tejido de acetato de celulosa tejido e impregnado con petróleo
especialmente formulado emulsión. Esto fue cubierto con un algodón vendaje y una funda de
vendaje ligera. El aderezo de miel proporciona humedad y antibacterial actividad mientras que
el aderezo no adherente (ADAPTIC) minimizó el riesgo de daño tisular cambio de aderezo En
este caso, el vendaje era cambiado a diario con la descarga total de la úlcera usando un par de
muletas que el paciente ya utilizado para un esguince de tobillo previo. Un ordinario descarga
de material que consiste en múltiples almohadilla de incontinencia en capas se aplicó
alrededor de la úlcera. Esta opción se usó desde que el paciente estaba administrado en una
concurrida clínica de atención primaria en Qatar donde los moldes de contacto total (estándar
de oro) son no disponible, difícil de aplicar [27,28].
Esta técnica se usó para redistribuir y aliviar la presión del sitio de la úlcera facilitando así el
proceso de curación y prevenir más trauma de tejido. En cada cita de revisión (diaria) la úlcera
se desbridó con frecuencia y la miel aplicado a diario y la herida era evaluado para detectar
signos de infecciones. En la semana 2, la úlcera se veía saludable con áreas de tejido de
granulación que significaba que nuestro tratamiento la estrategia no necesitó ser modificada
(ver Fig. 3). En la semana 3 se había producido una mejora dramática con una evidencia de un
avance de curación borde con un marcada reducción en el tamaño de la úlcera (> 40%) y la
el resto de la úlcera parecía saludable con normalidad piel (ver Fig. 4). La curación progresiva
continuó como mostrado por la imagen a las 5 semanas (ver Fig. 5). La úlcera casi se cura en la
semana 6 (ver Fig. 4) y en la semana 7 la curación completa había tenido lugar (ver Fig. 6).

Discusión
La miel utilizada en este caso ha proporcionado humedad y actividad antibacteriana
acelerando así el tejido reparación, causando menos cicatrices y menos dolor [29,30] y aunque
tiene una sensación de ardor o picadura ha sido descrito con el uso tópico de la miel [17], en
nuestro caso no síntomas fueron reportados por el paciente que podría atribuirse a diabéticos
avanzados neuropatía periférica. Muchos tipos de miel parecen ser efectivos para curación de
heridas con diversas actividades antibacterianas. El mecanismo de acción de la miel parece
proviene de su propiedad hiperosmolar que contiene menos del 20% de agua creando un
gradiente osmótico iniciando así una acción dual en el lecho de la herida. En primer lugar,
agota las bacterias de su contenido de agua llevando a su muerte y en segundo lugar, atrae
fluido de la herida edematosa mejorando así circulación de heridas [17].
Además, la miel posee una enzima potente (glucosa oxidasa) que libera pequeñas cantidades
de peróxido de hidrógeno suficiente para matar las bacterias sin socavando la cama de la
úlcera. Además, cariño proporciona oligoelementos esenciales que ayudan al proceso de
curación [18]. Todas estas propiedades incluidas en miel lo hace un atractivo rentable y opción
viable para tratar la úlcera del pie diabético. Además, el desarrollo de resistencia por bacterias
es poco probable ya que los estudios han demostrado que la miel, incluso cuando se diluye 10
veces o más evita el crecimiento de una variedad de organismos, incluidas las bacterias [31].
Histológicamente, la miel parece mejorar la reparación del tejido y crecimiento en ensayos
controlados en animales y humanos con reacciones inflamatorias reducidas, mejorada
epitelización y reparación tisular anterior [8,32e34]. Los estudios macroscópicos han
demostrado la acción desbridante de la miel en una variedad de heridas incluyendo úlceras del
pie diabético, quemaduras, úlceras arteriales y heridas quirúrgicas infectadas [35e38].

Conclusión
En nuestro estudio observamos la efectividad de miel comercial natural en combinación con
un hidroalinato y descarga en el manejo de diabéticos úlcera del pie en el nivel de atención
primaria. Actualmente, hay un cambio de paradigma en la lucha contra la peste diabética y sus
múltiples comorbilidades incluyendo úlceras del pie diabético, por lo tanto los médicos de
atención primaria deben tomar un liderazgo papel en esta batalla para mejorar la calidad de
vida y personas seguras de amputaciones. En resumen, presentamos lo que a nuestro
conocimiento es el primer caso de gestión basada en la miel de una úlcera recalcitrante del pie
diabético secundaria a Quema térmica controlada en el nivel de atención primaria en esta
región del mundo donde la diabetes tiene alcanzó proporciones epidémicas.

Introducción
Las úlceras del pie diabético son la principal causa de morbilidad y discapacidad en pacientes
diabéticos. Con frecuencia conducen a la extremidad inferior amputaciones especialmente
cuando se asocia con neuropatía y / o isquemia [1,2]. A nivel nacional, la ulceración del pie es
común; Afecta 6.9% de diabéticos durante su tiempo de vida [3]. Por otra parte, ulceración es
la causa más común de hospitalización y precede 80% de las amputaciones de miembros
inferiores [4]. A pesar de los avances recientes en la terapia antimicrobiana, diabéticos las
infecciones de los pies siguen siendo un problema grave. Aunque tópico, como así como
sistémicos, antibióticos y agentes se han utilizado, únicamente y en combinación, para
erradicar esta infección resistente, persistió Además, estos agentes habían llevado a la
emergencia, y posterior sobrecrecimiento rápido, de bacterias resistentes cepas, efectos
secundarios de los medicamentos y toxicidad específica de órganos [5-7]. Las propiedades
medicinales de la miel han sido reconocidas desde antigüedad [8]. Se usó como apósito para
heridas para tratar infecciones heridas y promover curación. Los estudios modernos revelaron
su efectividad contra cepas de bacterias resistentes a los antibióticos; eso evita el crecimiento
bacteriano incluso cuando las heridas son muy fuertes infectado [9-11]. Incluso cuando fue
ineficaz, nunca resultó en la aparición de cepas resistentes [12]. El antimicrobiano la actividad
de la miel de abeja se ha atribuido a varias propiedades, incluyendo su efecto osmótico, pH
naturalmente bajo y el producción de peróxido de hidrógeno [13-15]. Por lo tanto, parece es
hora de revivir la miel como vestirse para estas heridas resistentes

Objetivo del trabajo

Este estudio se realizó para investigar el valor de la miel como tratamiento tópico para úlceras
del pie diabético. Además, análisis de los factores de la herida y los criterios del paciente que
afectan la resultado de la aplicación de miel se realizó para optimizar su uso.
Pacientes
Treinta pacientes que se quejan de la presentación de úlceras del pie diabético al
Departamento de Cirugía, Suez Canal University Hospital, Ismailia, Egipto en el período
comprendido entre marzo y septiembre 2007 fueron sometidos a este estudio.
Pacientes de todas las edades y ambos sexos fueron incluidos en este estudiar. Todos los
pacientes con úlceras del pie diabético, independientemente de su profundidades, áreas o
presencia de infección se incluyeron en presente trabajo. La selección de pacientes se realizó
asignando aleatoriamente pacientes que se presentan al Departamento de Cirugía, ya sea a
través de paciente ambulatorio o consulta de paciente interno hasta alcanzar el tamaño de
muestra (30 pacientes). Esto se logró después de 6 meses. Los criterios de exclusión estaban
pendientes de amputación (debido a cortar compromiso vascular y / o toxemia) e
inmunodeprimido pacientes (por ejemplo, quimioterapia o terapia con esteroides). Como
todos los pacientes que asisten a la Clínica de Cirugía son en su mayoría de tipo de herida
resistente, es decir, con al menos 3 meses de historia de cese de progresión o empeoramiento
de la herida, hubo no es necesario tener un grupo de control ya que los pacientes mismos eran
control considerado antes de comenzar el aderezo de la miel. En adición, el mismo régimen
que se siguió en el período anterior fue el mismo aplicado al estudio, excepto el uso de miel
como vendaje tópico para estandarizar todos los factores implementados en manejo de la
herida en ambos períodos.

Métodos
La superficie de todas las heridas se utilizó para evaluar el tamaño inicial y evalúa el progreso.
Para heridas irregulares, área de superficie se calculó multiplicando las dos dimensiones más
grandes. Si el la herida era aproximadamente circular, cuadrangular o triangular, el área
superficial se calculó de acuerdo con las reglas geométricas. Además, para heridas profundas
(que alcanzan el subcutáneo tejido), clasificación de la herida diabética de la Universidad de
Texas [16] se usó para evaluar el grado y la etapa de las úlceras. En la visita inicial, el paciente
fue evaluado a través de historial detallado y examen clínico completo. Periférico neuropatía y
suficiencia vascular fueron juzgados clínicamente a través de cambios sensoriales, motores y
tróficos. Siguiendo el manejo del régimen del pie diabético, se tomó un hisopo bacteriano de la
herida por cultura y sensibilidad. Si la herida era inicialmente mostrando signos de infección
invasora, una combinación de ciprofloxacina y mitronidazol se inició durante 5 días. Si la
infección debía aparecer durante el estudio, la terapia con antibióticos debía ser dado de
acuerdo con el resultado de la última cultura. Como estamos convencidos de que el
procesamiento de la miel podría alterar su efectividad (alterando la ración de sus
componentes), pura miel comercial no tratada sin procesar fue utilizada en este trabajo (no
aditivos, pasteurización o manipulaciones). Para asegurar el más alto calidad y pureza de la
miel, fue suministrada por la Firma de Facultad de Agricultura, Universidad de Alejandría. La
miel era aplica la forma de gasa impregnada.
4.1. Preparación de gasa impregnada de miel En este estudio se utilizó una gasa no estéril de
poros medianos. De acuerdo con el área de superficie de la herida, la longitud de la La pieza de
gasa fue determinada (debe cubrir toda la herida y colgar sobre los bordes en dos capas para
una sola pieza). Los el número de piezas depende de la profundidad de la herida (La gasa debe
llenar toda la profundidad de la herida hasta arriba el nivel de la piel circundante). Antes de la
sesión de vestirse, se cortó la longitud de la gasa (con unos 10 cm más que el tamaño
deseado), y sumergido en un contenedor profundo para doblarse sobre sí mismo sin
problemas en múltiples capas. El otro borde se dejó colgando sobre el borde del envase. La
gasa se dejó saturar de miel durante la preparación del lecho de la herida. El exceso de miel
era removido, particularmente en heridas muy supurantes, al pasar la gasa entre los dedos
medio y anular firmemente opuestos. A los pacientes y sus familiares se les enseñó el método
de preparando y aplicando la gasa impregnada de miel en el visita inicial o durante la
hospitalización.
4.2. Técnica de vestirse Los pacientes fueron tratados en la consulta externa, excepto cuando
era una indicación de ingreso (mal control de glucosa, necesidad de desbridamiento
quirúrgico, insuficiencia vascular, ..., etc.). Tan pronto como se superó la indicación de la
hospitalización, los pacientes fueron remitidos a una clínica ambulatoria para su seguimiento.
La herida fue meticulosamente desbridada (a veces bajo anestesia) y se lavó a fondo con
solución salina normal (no antiséptico). Las heridas muy infectadas se enjuagaron con agua
tibia agua del grifo después del desbridamiento Después de secar la herida, miel se aplicó gasa
impregnada. La gasa se sostuvo de pieza no impregnada (eliminada después de la aplicación
con tijeras). Se aplicó un vendaje esponjoso sobre la gasa y se mantuvo en su lugar
vendaje.
La frecuencia del vendaje depende de la cantidad de exudados; cada vez que se empapa el
aderezo, debe ser cambiado por la misma técnica. Una vez solo vestidor diario fue alcanzado,
siempre que todos los demás parámetros fueran aceptados, el paciente fue dado de alta y
seguimiento en el ambulatorio clínica semanalmente Todos los pacientes recibieron complejo
de vitamina B de por vida. Salud se proporcionó educación a todos los pacientes. El programa
de educación enfatizó en la importancia de: seguimiento en la clínica, pie higiene, cuidado de
las uñas, calzado adecuado, régimen nutricional y manejo de la úlcera del pie recién cicatrizada
Para seguimiento, mediciones mensuales de heridas, fotos y cultura se obtuvieron (además del
seguimiento de rutina del laboratorio y otras investigaciones médicas del diabético paciente).

Resultados
La Tabla 1 muestra los datos demográficos de los pacientes que participan en este estudio. La
mayoría de nuestros pacientes (46.7%) fueron en su sexta década de su vida con una edad
media de 52.3 años. Dos tercios de nuestros pacientes eran varones. Todos los fumadores en
este estudio (56.7%) fueron hombres
La Tabla 2 muestra el perfil diabético de los pacientes que participan en el estudio. Veintiocho
pacientes (93.3%) eran tipo II. Veinte pacientes (66.7%) eran diabéticos por más de 10 años.
Porcentaje de control en pacientes en tratamiento con insulina (64.7%) fue menor que
aquellos con hipoglucemiantes orales (92.3%). En cuanto a la neuropatía periférica (PN), solo 9
pacientes (30%) no tenía PN. En este estudio, solo 6 pacientes (20%) no tenían enfermedad
vascular.
La Tabla 3 muestra el cambio del tamaño de la úlcera en todo el todo el período de
seguimiento. El tamaño de la úlcera disminuyó, con tasas estadísticas altamente significativas,
en 28 pacientes (93.3%); el los 2 pacientes restantes (6,7%) fueron candidatos para la
amputación.
La Tabla 4 demuestra la progresión en grado y etapa de las heridas durante todo el período del
estudio. La mejoría, en grado y etapa (G & S), de las úlceras fue significativo a lo largo de todo
el período de estudio.En la visita inicial, la frecuencia más alta de G & S fue 1-b en 20 pacientes
(66.7%). La frecuencia más baja fue de 2 días en 1 paciente (3.3%). Después del primer mes, la
frecuencia más alta fue 2-a en 18 pacientes (60%). Al final del segundo mes, el más alto la
frecuencia fue 1-a en 13 pacientes (46,7%). La frecuencia más baja fue en 6 pacientes (20%) en
G & S de 2-a.Al final del estudio, la frecuencia más alta se encontró en 12 pacientes (40%) en G
& S de 1-a. El más bajo fue en 1 paciente (3.3%) en G & S de 2-a.
La Tabla 5 muestra la presencia de signos de inflamación en el herida durante el período del
estudio. Todas las úlceras mostraron signos de la inflamación en la evaluación inicial. Después
de 1 mes, 27 los pacientes (90%) mostraron mejoría significativa con solo 1 paciente (3,3%)
que muestra persistencia de signos inflamatorios (2 los pacientes fueron sometidos a
amputación). A partir del segundo mes, ningún paciente mostró signos de inflamación en la
úlcera.
La Tabla 6 demuestra la presencia y naturaleza de los exudados en la herida Hubo una mejora
significativa en la cantidad y naturaleza de la descarga a lo largo de todo el período de estudio.
La frecuencia más alta de exudados de úlcera fue asquerosa y profusa en 23 úlceras (76.7% del
grupo estudiado) por la inicial evaluación. Después de 1 mes, la frecuencia más alta fue
serosanguinosa exudado moderado en 22 úlceras (73.3%). En el segundo mes, hubo 11 úlceras
(36.7%) tuvieron escaso exudado seroso.Al final del estudio, todas las úlceras tenían serosa
muy escasa exudado El tipo y la cantidad de exudado variaron significativamente cada mes a lo
largo de todo el período del estudio.
La Tabla 7 muestra la diferenciación porcentual de microorganismos en úlceras antes y
después de la preparación de la miel. Sin úlcera fue completamente estéril en la evaluación
inicial o en el fin del estudio Staphylococcus aureus fue aislado en 12 pacientes en el
evaluación inicial (40% de los casos). Al final del estudio, 28 úlceras (93.3%) fueron colonizadas
por Staphylococcus epidermidis, mientras que 2 úlceras solamente (6.7%) fueron colonizado
por Pseudomonas aeruginosa.
La Tabla 8 muestra el resultado global del apósito de miel. Ahí Hubo un número significativo de
heridas completamente cerradas (13 heridas) o que muestran granulación y área de superficie
sanas reducción (13 pacientes) al final del estudio. La amputación fue el resultado en dos casos
(6,7%). Graft era hecho en un caso (3.35%) durante el tercer mes en el presencia de tejido de
granulación saludable como el tamaño de la úlcera no se esperaba que sanara
espontáneamente. Otro caso (3.35%) fue injertado, a solicitud del paciente, durante el
segundo
Discusión
Los resultados demostraron que la miel era un agente desbridante fácil de usar. La gasa
impregnada de miel había limpiado rápidamente las heridas