CANDIDIASIS Grupo de manifestaciones clnicas causadas por levaduras oportunistas, del genero de Candida albicans, pueden ser superficiales

o profundas, y tener una evolucin aguda , sub aguda y crnica. Clasificacin A. Formas circunscritas: boca, grandes pliegues, zona del paal, genitales, uas y regin periungueal. B. Forma diseminada o profunda: candidiasis mucocutanea crnica y granuloma candidiasico. C. Forma sistmicas: Septicemia por candida, candidemia yatrogenica y dermatitis fngica invasora. PITIRIASIS VERSICOLOR Es producida por el hongo Malassezia furfur. El cual es una levadura que es un habitante normal de la piel, que en ciertas circunstancias, como humedad y calor, puede producir esta enfermedad. Epidemiologia Cosmopolita, endmica en zonas tropicales. Afecta cualquier edad, rara en lactantes. Predomina en varones de 2 a 1. Frecuente en las edades de 20 a 45 aos. Etiopatogenia Malassezia sp. (pityrosporum ovale y orbiculare)hongo levaduriforme y lipfilo, forma parte de la flora normal. Cuadro clnico Se presenta en tronco superior, brazos, cuello y en ocasiones la cara Placas hiperpigmentadas o hipopigmentadas. Las placas con escamas finas, a veces solo perceptibles al rascar las placas.

Laboratorio Examen directo de las escamas con KOH. Prueba con cinta adhesiva transparente. Tinta parker azul. Diagnostico diferencial Pitiriasis alba. Dermatitis solar hipocromiante. Vitiligo Eritrasma Eccematides Pitiriasis rosada Nevos acromicos. Tratamiento Erradicar factores predisponentes. Lociones, cremas o jabones de acido saliclico y azufre al 1 al 3%. Shampoo de piritionato de zinc, disulfuro de selenio 2.5% y ketoconazol al 2% Imidazoles tpicos en crema o solucin al 1 o 2 %. Va oral ketoconazol 200 mg da por 10 das hasta 1 mes o 400 mg dosis nica. Itraconazol 100 mg da por 15 dias a 1 mes o 200 mg por 7 das. Fluconazol 150 mg a la semana por un mes o 400 mg dosis nica. DERMATOFITOSIS Micosis superficial originada por hongos parsitos de queratina, llamados dermatofitos, de los gneros Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton, que afecta piel y anexos y excepcional invaden tejidos profundos Epidemiologia La tia de la cabeza afecta el 98 % en nios. La tia del cuerpo afecta a cualquier edad y sexo frecuencia del 15 al 25 %.

La tia de la ingle y los pies afecta ms a varones adultos Clasificacin Forma superficial Tia capitis Tia barba Tia corporis Tia inguinal Tia mano Tia pie Tia uas Forma profunda Dermatofitosis inflamatoria. Tia de la barba Querion de celso

Tia del cuero cabelludo (Tinea capitis) Es una dermatofitosis del cuero cabelludo y el pelo asociado, causada por diversas especies de los gneros Microsporum y Trichophyton; las especies de Epidermophyton no se asocian con la enfermedad. Los pacientes afectados con ms frecuencia son nios de 4 a 14 aos; las infecciones en adultos son poco frecuentes, pero, de hecho, existen fundamentalmente cuando el agente causal es una especie de Trichophyton. M.canis (80%), T. tonsurans(15%). Manifestaciones clnicas. Los distintos microorganismos que causan tia del cuero cabelludo se pueden manifestar por diferentes formas clnicas: - Tia seca de la cabeza o no inflamatoria: Tricoftica.

 Microsprica. - Tia inflamatoria: Querion de Celso. Granulomas dermatofticos. Favus. Tia seca de la cabeza o no inflamatoria. Es la variedad ms comn. Se inicia el crecimiento radiado del hongo mediante sus micelios o filamentos, que invaden todo aquello que tiene queratina y, por ende, al pelo, que es un tallo rgido de este material. Los pelos son atacados a nivel de la base de la porcin intrafolicular, de manera que se degrada la queratina a nivel del bulbo y matriz del pelo, por lo tanto el resto cae, debido a que la raz pierde fuerza para sostenerlo, lo que da origen a pequeos pelos cortos. Los pelos parasitados no crecen, sin embargo, el proceso de queratopoyesis, lejos de interrumpirse, est incrementado; lo que sucede es que se genera un empate: el organismo produce queratina y el hongo la destruye en el momento en que se forma, por ello se produce un pelo frgil, quebradizo, que se rompe apenas sale a la superficie, con el ms mnimo traumatismo. Todo este proceso explica la morfologa y sintomatologa clnica, constituida por una trada: 1. Placas seudoalopcicas que pueden ser nicas o varias; el tamao de estas vara en dependencia de la evolucin del padecimiento. En las placas no falta el pelo en realidad, sino que est roto. 2. Pequeos pelos cortos, envainados, decolorados, de aproximadamente 2 a 5 mm, en ocasiones blanquecinos por la gran cantidad de esporas que contienen; a veces se observan como puntos negros enterrados en la piel. 3. Escamas ms o menos abundantes. Tia inflamatoria Querion de Celso. Es un estado inflamatorio de defensa e irnicamente ms perjudicial al husped. Ocurre cuando el husped se entera de la existencia del hongo y pone en juego sus mecanismos inmunolgicos para eliminarlo.

Este proceso se realiza a travs de la inmunidad celular. Etiologa. Con mayor frecuencia es producido por el M. canis y el T. mentagrophytes. Desde el punto de vista clnico, se puede observar un espectro de cambios inflamatorios; se inicia como una tia seca, compuesta por una o varias placas seudoalopcicas, con descamacin y pelos cortos; el padecimiento comienza a presentar ms eritema e inflamacin; esto da paso a una lesin tumoral, de bordes bien definidos, dolorosa y cubierta de numerosas pstulas, de las que drena abundante pus, y es por esta imagen clnica que recibe el nombre de querion, que significa panal de abejas. Tia de los pies (pie de atleta) Etiologa. La mayora de las veces, la tinea pedis es causada por el T. rubrum, T. mentagrophytes o E. floccosum. Manifestaciones clnicas. La tia de los pies se puede presentar como una de las 4 variantes clnicamente aceptadas, o como una superposicin de uno o ms de estos tipos. Variantes: 1. El tipo crnico intertriginoso, que es el ms comn, se caracteriza por fisuras, descamacin y maceracin en las regiones interdigitales. 2. El tipo papuloescamoso crnico, que por lo general es bilateral, se caracteriza por inflamacin mnima y descamacin difusa tipo mocasn en las plantas. El T. rubrum y en ocasiones el T. mentagrophytes son los agentes causales habituales. Adems de los pies, pueden estar comprometidas las manos, as como mltiples uas de los dedos de los pies. Una localizacin comn es la presentacin en una mano, dos pies, observada con frecuencia en las infecciones por T. rubrum. 3. El tipo vesiculoso o vesicoampollar que es causado habitualmente por el T. mentagrophytes, variedad interdigital. Cerca de la garganta del pie y en la regin medioanterior de la superficie plana se observan pequeas vesculas o vesicopstulas, que por lo general se acompaan de descamacin, al igual que en las regiones interdigitales. Es

ms frecuente observar ampollas grandes. 4. El tipo ulcerosa aguda, que se puede asociar con maceracin, denudacin segregante y ulceracin de reas de la planta del pie. Es caracterstica la hiperqueratosis blanca evidente. A menudo, esta infeccin se complica por sobrecrecimiento bacteriano secundario. Las 2 variantes finales se suelen observar junto con una reaccin ide vesiculosa, ya sea en una distribucin tipo dishidrtica en las manos, en la regin lateral del pie, o en el rea de los dedos de los pies. Tia de las uas y onicomicosis La tia de las uas (tinea unguium) se define clnicamente como una infeccin por dermatfitos de la lmina ungueal. Por el contrario, la onicomicosis es toda infeccin de la ua causada por cualquier hongo, incluidos no dermatofitos y levaduras. Zaias ha dividido las onicomicosis en 4 tipos clnicos: 1. Onicomicosis subungular distal. 2. Onicomicosis subungular proximal. 3. Onicomicosis superficial blanca. 4. Onicomicosis candidisica. Manifestaciones clnicas. La onicomicosis subungular distal comienza como una coloracin blanquecina o amarillo amarronada en el borde libre de la ua, o cerca del pliegue ungular externo. En la medida en que la infeccin progresa, la hiperqueratosis subungular puede provocar una separacin de la lmina y el lecho ungular. Los hongos invaden la lmina desde la superficie ventral y, con el tiempo, toda la ua se puede tornar frgil y cambiar de color. Los restos subungulares tambin son una localizacin de infeccin oportunista secundaria por bacterias u otros hongos y levaduras.

TRATAMIENTO Tia corporis e inguinal Terbinafina 250 mg da P.O. por 2 a 4 semanas, Itraconazol 100mg da por 15 das o 200 mg da por 7 das, Ketoconazol 400 mg dosis nica o 200 mg por 10 das, Fluconazol 150 mg semanal por 2 a 4 semanas. Tia interdigital en pies y manos Itraconazol 200 mg da por 7 das o 100 mg da por 15 das Tia plantar y palmar Itraconazol 200 mg cada 12 horas por 7 das o 100 mg da por 4 semanas, Terbinafina 250 mg da por 2 a 6 semanas, Fluconazol 150 mg da por 4 semanas Tia de la barba Igual que de la tia de la cabeza Tia cabeza Griseofulvina 10 a 20 mg kg da por 6 a 8 semanas Itraconazol (3 a 5 mg kg da) 100 mg da P.O. por 6 a 10 semanas. Terbinafina por 4 a 8 semanas Administrar en menores de 20 kg: 62.5 mg da En nios de 20 a 40 kg: 125 mg da En mayores de 40 kg: 250 mg da En la inflamatoria agregar Prednisona de 0.5 a 1 mg kg da por 2 semanas shampoo ketoconazol o de selenio.