ESCALA DE COMA DE GLASGOW

Actuacin en Emergencias, Trauma grave, Vdeos propios

La escala de Glasgow fue desarrollada por el Dr. Graham Teasdale y el Dr. Bryan J. Jennett en 1974 para proporcionar un mtodo simple y fiable de registro y monitorizacin del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoenceflico. En 1977, asignaron un valor numrico a cada aspecto de sus tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una nica medida global, la escala de coma de Glasgow (ECG o GCS) tal y como la conocemos hoy. Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en traumatismos craneoenceflicos y se ha aplicado a otros cuadros neurolgicos (ictus hemorrgicos e isqumicos) y comas de etiologa no traumtica. La escala de Glasgow se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuacin mxima y normal 15 puntos y la mnima 3. Se considera traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8.

Existe una escala de coma de Glasgow modificada para lactantes y nios.

Sin embargo, a pesar de su extendido uso, se han encontrado importantes limitaciones en la literatura publicada. Quizs la limitacin ms importante es la incapacidad para obtener datos completos y precisos de forma universal, especialmente en el contexto de pacientes intubados, sedados, afsicos o con traumatismo facial. Adems, hay numerosos factores de confusin que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow. Por ejemplo, la respuesta verbal puede estar limitada por la presencia de prdida de audicin, trastornos psiquitricos, demencia o lesiones en boca y garganta (traqueotoma). La respuesta motora es vulnerable a la presencia de factores como lesiones de la mdula espinal o de nervio perifrico o la inmovilizacin de los miembros por fracturas. Del mismo modo, la apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de edema palpebral. Se han evaluado cada uno de los componentes por separado, encontrando que la respuesta motora es la que guarda mayor coherencia con el Glasgow, tanto en coma traumtico como no traumtico. La evidencia sugiere que dicho componente aislado podra ser til para triar y predecir pronstico en pacientes traumatizados, sobre todo aquellos en los que la recogida completa de datos es difcil. A pesar de estas limitaciones, diversos estudios coinciden en afirmar que la escala de coma de Glasgow es un buen predictor de mortalidad intrahospitalaria y un instrumento til para el triaje previo a la hospitalizacin.