MICOSIS CUTANEOMUCOSAS

Las micosis pueden afectar tanto a piel como a mucosas. Según la

localización de la invasión, distinguimos entre:
- Micosis superficiales: están localizadas a nivel de las capas
superficiales de la piel. Son:
o Pitiriasis versicolor
o Dermatofitosis
o Candidiasis

- Micosis profundas: localizadas en la dermis profunda, afectando al

tejido celular subcutáneo pudiendo dar lugar a una infección
sistémica (micosis sistémica).

1. PITIRIASIS VERSICOLOR:

Es una infección crónica y asintomática de las capas superficiales de la

piel.
Etiología
Es un infección crónica de la piel causada por hongos del género
Malassezzia furfur; es un hongo lipofílico que se encuentra en
condiciones normales en la superficie cutánea como flora cutánea
habitual (cuero cabelludo, tronco y áreas flexoras), que en determinadas
condiciones se transforma en hongo filamentoso y patógeno. Existen dos
especies: pityrosporum ovale y p.orbiculare.

Patogenia:
Produce lesiones hipopigmentadas e hiperpigmentadas. Las
hipopigmentadas se producen por la presencia de enzimas producidas
por el hongo que oxidan los ácidos grasos saturados de la piel,
convirtiéndolos en ácidos dicarboxílicos que inhiben la tiroxinasa,
produciendo un efecto citotóxico para los melanocitos.
No obstante, esto no explica la presencia de lesiones hiperpigmentadas.
Es un cuadro muy frecuente, que sobre todo aparece en verano debido a
la sudoración, calor y exceso de humedad. Es más frecuente en
hombres jóvenes que hacen deporte (15-30 años). Importante
destacar que es un proceso recidivante.

Clínica:
Son lesiones maculosas, redondeadas, bien delimitadas con escamas
muy finas en su superficie que se desprenden fácilmente al raspar con la
uña (signo de la uñada).
Las lesiones son de coloración muy variada: blanquecina, marrón claro-
oscuro, amarillenta, rosada…
Aparecen más frecuentemente en: tórax, hombros, brazos, abdomen, y
más raramente en zona lumbar y cuello. No es frecuente que afecten a
cara y miembros inferiores.

Diagnóstico:
Es bastante sencillo, ya que es un diagnóstico clínico.
Para confirmarlo, usaremos la luz de Wood (365 nanómetros), que al
iluminar las lesiones emitirán fluorescencia amarillenta; también
podemos usar el examen microscópico, cogiendo las escamas y
aplicando KOH. Para obtener la muestra, ponemos un trozo de celo sobre la lesión y
despegamos, llevándonos con él las escamas y visualizando al microscopio la Malassezzia
con un aspecto filamentoso (imagen “en espagueti y albóndigas”).

El cultivo no es necesario.

Tratamiento:
- Vía tópica  antifúngicos tópicos habituales:
o Derivados azólicos
o Derivados de la ciclopiroxolamina.
Se mantiene el tratamiento durante 3 ó 4 semanas.

- En inmunodeprimidos o en casos de pitiriasis extensa 

antifúngicos orales:
o Itraconazol 200 mg/dia durante 5 días.
Es un proceso benigno, cuyo mayor problema es la alta frecuencia de
recidivas, sobre todo en verano.
Se considera que la enfermedad está curada cuando el signo de la uñada es
negativo, aunque las lesiones hipopigmentadas persistan; éstas recuperarán
su color cuando se tome el sol.

A continuación la profesora nos mostró varias imágenes de pitiriasis

versicolor:
- Lesiones maculosas de coloración variada: blanquecinas, amarillentas,
marrones…
- Lesiones más rosadas en la axila
- Lesiones que confluyen formando placas más extensas.
- Lesiones en la raíz del miembro superior y hombros.
- Lesiones en espalda de distintos colores.

2. DERMATOFITOSIS O TIÑAS

Es una infección por hongos dermatofitos de la piel, cabello y uñas. Son

patógenos primarios filamentosos que tienen gran apetencia por estructuras
queratinizadas humanas y animales (queratinofilia).
Los dermatofitos tienen queratinasas, que utilizan la queratina como fuente
energética productora de nitrógeno.
Etiología:
Hay tres géneros, con distintas especies (que no hace falta saber):
- Microsporum
- Epidermophyton
- Trichophyton.

Epidemiología:
Se clasifican según su reservorio:
- Dermatofitos antropófilos: son los que colonizan al ser humano
exclusivamente. Es transmitido persona-persona o a través de
objetos. Producen cuadros clínicos poco o nada inflamatorios.

- Dermatofitos zoófilos: su reservorio natural son los animales

(perros, gatos, conejos y vacuno). Producen una dermatofitosis muy
inflamatoria. Ocasionalmente pueden transmitirse a humanos a
través de animales infectados.

- Hongos geófilos: su reservorio natural se encuentra en el suelo,

pero ocasionalmente pueden parasitar al ser humano directamente o
a través de animales. Se alimentan de restos de queratina humana o
animal. Producen cuadros no inflamatorios.

Localización

- Los hongos del género trichophyton pueden afectar tanto a piel, pelo
y uñas.
- Los del género epidermophyton afectan a piel y zonas de pliegues
(ingles y axilas).
- Los del género microsporum afectan generalmente al pelo, aunque
también podríamos encontrarlo en pliegues y uñas.
Clínica
Las distintas especies pueden colonizar las mismas estructuras con cuadros
muy parecidos por lo que clasificaremos las tiñas según la región a la que
afecten:
- Tinea capitis: cuando afecte al pelo.
- Tinea barbae: afectan al bigote y alrededores.
- Tinea corporis: a la piel del cuerpo.
- Tinea cruris: área genitocrural
- Tiena pedis: a los pies.
- Tinea manuum: manos
- Tinea unguium: uñas
- Tinea incógnito
- Dermatofítides.

TINEA CAPITIS

Consiste en una infección o parasitación del pelo por dermatofitos.

Encontramos 3 tipos: tiñas tonsurantes, inflamatorias y favus.

a) Tiñas tonsurantes o no inflamatorias:

- Aparecen en la edad escolar en niños pequeños dando lugar a
pequeñas epidemias en colegios, ya que son procesos muy contagiosos.

- Curan espontáneamente al llegar a la pubertad, debido al efecto

fungicida y fungostático que adquieren los lípidos de la piel. Esto es debido
a que los lípidos tienen la función de producir sebo, característico de este periodo
puberal. Los hongos cederán y desaparecerán.

- Los hongos van a afectar exclusivamente al pelo, pero no al folículo,

por lo que no dejan alopecia irreversible.

- Clínicamente este grupo se caracteriza por la existencia de una o varias

placas total o parcialmente alopécicas en las que los pelos se rompen
 espontáneamente al salir al cuero cabelludo o poco después provocando
alopecia, descamación y prurito.

Dentro de las tiñas tonsurantes, subdividimos en dos tipos:

- Tiñas tricofíticas o “tiña de los puntos negros” (endotrix):

presentan una o varias placas de pequeño tamaño en el cuero
cabelludo dónde coexisten pelos sanos junto con pelos parasitados,
observándose pelos rotos nada más nacer (de ahí su denominación
de tiña de puntos negros).

- Tiñas microspóricas o “tonsura perfecta” (ectotrix): se

presenta como una única placa de gran tamaño con depilación total.
Vemos también pelos rotos nada más salir, y el hongo parasitando la
periferia del pelo, de ahí la denominación ectotrix.

b) Tiñas inflamatorias o “Querion de Celso”:

Están producidas por especies zoófilas ya sean de Microsporum o
Trichophyton. Afectan principalmente a niños en contacto con animales
infectados. El cuadro comienza como una infección folicular muy
profunda (foliculitis) que desarrolla una placa muy inflamatoria con
distintos foliculos infectados, que al ser apretados supurarán por
distintos puntos, dando lugar al signo de la espumadera.
Técnicamente no debería dejar alopecia definitiva, pero al ser un proceso
tan inflamatorio junto con el retraso del tratamiento adecuado, puede
producir alopecia definitiva.
En la comisión de hace dos años dijo algo distinto:
Empiezan con una lesión pustulosa o con un nódulo inflamatorio en cuero cabelludo que
supura si apretamos. Crece rápidamente hasta formar placas pseudotumorales, muy
inflamatorias, que pueden cursar con fiebre o adenopatías regionales o sobreinfectarse
por bacterias secundariamente. La localización no sólo será en el cuero cabelludo, sino
que también podrá presentarse en la barba o en el pubis.

c) Favus: es un cuadro que no se ve en España. Está producido por un

Tricophyton y deja alopecia definitiva.
Fotos:
- Tiña tonsurante de puntos negros
- Tiña inflamatoria o Querion de Celso: masa inflamatoria que debuta
con fiebre, malestar general y múltiples puntos de pus.
- Tiña inflamatoria muy grande sobreinfectada por bacterias.
- Vemos el resultado de una tiña inflamatoria, con alopecia, que
posteriormente se cubrirá de pelo.

Tiña tonsurante no inflamatoria Querion de Celso

TINEA BARBAE
Es la tiña que aparece en la barba; distinguimos tres tipos:

A) Superficial: con las mismas características que la tinea corporis.

B) Forma media o “sicosis tricofítica”:
Es un tipo de tiña algo inflamatoria (menos que el querion) con pústulas
no muy profundas.
C) Forma profunda: tipo querion; es igual que la inflamatoria de la tiña
corporis.
Vemos ahora una foto de una tiña tipo querion en el bigote.
TINEA CORPORIS O HERPES CIRCINADO (debido a la
morfología de la lesión)

Etiología: T.Rubrum y T. Mentagrophytes (no hace falta saberlos)

Localización: se localizan en piel lampiña de la cara, tronco y

extremidades, sobre todo palmas, plantas y áreas de flexuras; en ocasiones
causa pequeñas epidemias en familias que tienen contacto con animales.

Clínica: Lesiones redondeadas eritematosas o anulares (o circinadas),

pruriginosas, de borde elevado escamoso, con crecimiento centrífugo y cuyo
centro parece estar curado. El borde puede ser vesiculo-ampolloso o
pustuloso. Si se unen varias lesiones puede dar lesiones tipo policíclico y
concéntricas. Esto también puede ocurrir en la barba.

Existe una lesión intermedia, es el granuloma tricofítico de Majocchi,

que es una forma especial con lesiones papulosas, de aspecto
granulomatoso, más profundas, y que curan dejando cicatriz. Están
causadas por T. Rubrum

Diagnóstico diferencial: con todas las lesiones con morfología anular

(eczema numular, psoriasis, pitiriasis rosada, granuloma anular y eritema
anular centrífugo). Las lesiones de la tiña son más agudas.

Diagnóstico: si queremos tomar una muestra para el cultivo, debe ser del borde, que
es más activo.

Fotos:
- tinea corporis en cara de una niña con bordes eritematosos y
vesiculosos.
- Placa redondeada con centro más curado y bordes vesiculo-
ampollosos
- Lesiones eritematoescamosas, redondeadas con borde más activo.
- Múltiples lesiones a modo de lesiones policiclicas o herpes circinado.
- Herpes circinado en la cara y cuello, de morfología concéntricas.
 - Tiña incógnita en párpado.
- Lesiones de tinea corporis, múltiple de aspecto sangrante.
- Granuloma tricofítico de Majocchi, de morfología redondeada.

Tinea corporis Granuloma tricofítico de Majocchi

TINEA CRURIS
Etiología: es una infección en el área crural causada por E.Floccosum y T.
Rubrum (no saber)

Contagio: normalmente se transmite por objetos contaminados (toallas) o

por autoinoculación desde una tinea pedis por rascado.
Es un cuadro más frecuente en verano debido al calor y sudoración. Más
frecuente en varones jóvenes, que hacen deporte.

Clínica: son lesiones similares a las de tinea corporis, pero que aparecen en
las ingles. Son lesiones eritemato-descamativas, bien delimitadas, con
crecimiento centrífugo, con borde descamativo más activo y centro más
curado. Son lesiones bilaterales pero no de forma perfectamente simétrica.
Generalmente en un lado baja un poco más hacia el miembro inferior.
Aparecen en los pliegues inguinales, y de ahí, puede extenderse a la cara interna del muslo,
escroto o pubis.

Diagnóstico diferencial: eritrasma, intertrigo candidiásico, dermatitis

seborreica y psoriasis invertido.
Fotos:
- Tinea cruris con lesiones bilaterales poco escamosas.
- Lesiones eritematosas de borde más activo que afecta a la piel del
escroto.

TINEA PEDIS

Etiología: T. Mentagrophytes y T. Cruris (no saber)

Es la dermatofitosis más frecuente. Afecta generalmente a adultos

jóvenes y en verano, siendo infrecuente en niños y ancianos.

Existen varias formas:

- Forma crónica intertriginosa: es la forma más frecuente; se
caracteriza por lesiones con eritema y descamación a nivel de los
pliegues interdigitales, creciendo de forma centrífuga (sobre todo en
el cuarto pliegue interdigital, dónde hay maceración). A veces pueden
tener una fisura en el interior del espacio interdigital y si se repite
muchas veces puede dar lugar a una linfangitis y celulitis de
repetición, que puede producir adenopatías por tiñas muy
evolucionadas (hay que prestarle atención ya que puede ser la puerta de entrada
de un streptococcus).

- Forma crónica hiperqueratósica, también denominada “en

mocasín”. Se caracteriza por presentar lesiones eritematosas,
hiperqueratósicas y pruriginosas en las plantas, bordes laterales y
talón incluso en la zona dorsal del pie. Es más infrecuente.
- Forma aguda dishidrosiforme: son lesiones vesiculosas sobre una
base eritematosa en el arco plantar y el pulpejo de los dedos, de
forma unilateral (en la dishidrosis la afectación es bilateral).

Fotos: vemos una tinea pedis en un paciente joven que hace deporte y con
calzado apretado; presenta borde de progresión.
TINEA MANUUM
Es equivalente a la tinea pedis. Afecta unilateralmente, afectando a las
palmas, dorso y pliegues interdigitales. Se asocia a la tinea pedis, corporis o
una onicomicosis (a nivel de las uñas), debido al contagio por rascado.
Tienen también un borde descamativo que va avanzando hacia el exterior.
En el dorso y las palmas de las manos será una forma hiperqueratósica, mientras que en los
pliegues será más dishidrosiforme.

TINEA UNGUIUM U ONICOMICOSIS

Aparece sólo en adultos y es difícil de tratar. Distinguimos varias formas:

- Subungueal distal: comienza en la zona más distal de la lámina

ungueal, con lesiones blanquecinas, amarillentas, con cierta
hiperqueratosis subungueal lo que hace a la uña más frágil. No hay
perionixis (inflamación de los tejidos circundantes). Puede llegar a la onicolisis
parcial o total.

- Subungueal proximal: comienza con una coloración blanquecino-amarillenta

proximal, con hiperqueratosis subungueal, que alcanza la zona distal. No hay
perionixis (inflamación de los tejidos circundantes). Puede llegar a la onicolisis parcial

o total. Es más típico de pacientes inmunodeprimidos.

- Leuconiquia dermatofítica: consiste en la afectación muy
superficial de la lámina ungueal dando lugar a placas blanquecinas.

El diagnóstico diferencial se realiza con la onicomicosis por cándida, ya que en

las dermatofitosis casi nunca hay perionixis y en la Candida sí.
TINEA INCÓGNITO
Se denominan así aquellas tiñas generalmente de piel lampiña, sobre todo
de la cara, que han sido mal tratadas con corticoides tópicos, lo cual ha
variado la morfología típica de las lesiones.
También ocurre en una tinea corporis, tratada con pomada de corticoides o
pomadas polivalentes, que sólo alivian el prurito y modifican la morfología
de la lesión sin curar el proceso.
Generalmente, dejaremos de aplicar cualquier fármaco durante unos días
para ver la morfología típica de la lesión y realizar un correcto diagnóstico.

DERMATOFÍTIDES

Consiste en una lesión cutánea a distancia del foco infeccioso dermatofítico

inicial, que ocurre por un mecanismo de hipersensibilidad a algún
componente, metabolismo o toxina de estos hongos. Es denominada
también reacción dermatofitica “ide”, que no es más que una reacción
alérgica de una zona de la piel ajena al foco de la infección proveniente del
antígeno fúngico causante.
Hay distintos patrones:
- Patrón dishidrosiforme: aparece más frecuentemente en manos,
debido a tinea pedis; las lesiones en las manos son estériles y
curarán cuando lo haga las lesiones en el pie. Es el patrón más
frecuente.
- Erupción papulosa monomorfa generalizada
- Patrón tipo eritema nodoso: es el patrón más frecuente junto al
dishidrosiforme; aparece sobre todo en miembros inferiores. Esta
reacción a distancia suele ser estéril con evolución paralela a la tiña
pedis.

Al ser lesiones estériles, no podremos tomar cultivo de estas lesiones. Al

curar la tiña, curaremos este proceso.
Fotos:
- Tiña incógnita de aspecto circinado en tiña tratada con corticoides
- Tiña incógnito en la zona periocular
- Tiña incógnito en toda la cara.

Tiña incógnito

DIAGNÓSTICO DERMATOFITOSIS

Realizar este diagnóstico suele ser bastante sencillo, basándose

principalmente en la clínica. No obstante, para corroborar el diagnóstico
podemos realizar un cultivo de hongos, que aunque tarda un mes, se
podrán observar al microscopio los hongos y después tratarlo con hidróxido
potásico.

- Tiñas del cuero cabelludo:

o Tonsurantes: placas total o parcialmente alopécicas, no
inflamatorias, con descamación y prurito. Antecedente de
contacto con animales.
o Inflamatorias: placas sobreelevadas, dolorosas, con pústulas
y pus.
- Tiñas corporales: placas eritemato-descamativas, anulares con
mayor actividad en su periferia.
- Tiñas ungueales u onicomicosis: hiperqueratosis subungueal, de
color amarillento, y uñas muy frágiles (onicolisis).

El proximo día continuará con el tratamiento. Nieves Quesada