UNIVERSIDAD ESTATAL DE CUENCA

HOSPITAL VICENTE CORRAL MOSCOSO POSTGRADO DE PEDIATRIA Md. Vernica Gonzlez

MICOSIS
Las enfermedades fngicas en la edad peditrica no se Limitan a las micosis superficiales. Cada vez se reconocen ms infecciones potencialmente Mortales que surgen como complicaciones de los trasplantes de rganos, Padecimientos oncolgicos, patologa neonatal, o Diversos estados de inmunosupresin inmunosupresin.

EPIDEMIOLOGIA
Las micosis superficiales representan un 7 a 15% en la poblacin 15% peditrica. peditrica. En estudios realizados en Mxico se observ que en las reas Rurales hay una alta frecuencia de Tia del cuero cabelludo y en reas urbanas las onicomicosis, onicomicosis, adems en la regin costa la pitiriasis versicolor. versicolor. Segn la edad en lactantes la candidiasis del rea del paal y la candidiasis oral, en nios de tres a 12 aos predomina la tia de la Cabeza mientras que en Adolescentes la onicomicosis y la tia de los pies. pies.

MICOSIS SUPERFICIALES Y CUTANEAS

MICOSIS CUTNEAS

Las micosis cutneas engloban infecciones causadas por hongos dermatofticos o no dermatofticos. dermatofticos. Siendo los dermatofticos los agentes etiolgicos mas frecuentes de las micosis cutneas. cutneas.

DERMATOFITOSIS

Son hongos filamentosos relacionados desde el punto de vista taxonmico que pertenecen a los trminos: Trichosporon, trminos: Trichosporon, Epidermophyton y Mircosporum. Mircosporum. Comparten la capacidad de invadir piel, cabello o las uas; ya que uas; son capaces de degradar las superficies de queratina de dichas estructuras. estructuras. Las diversas dermatofitosis reciben el nombre de tias

LOS DERMATOFITOS SE CLASIFICAN EN TRES CATEGORAS:

1.

Geoflicos: Geoflicos: Viven en el suelo, son patgenos ocasionales de los animales y el humano. Zooflicos: Zooflicos: parasitan pelo y piel de animales, pueden trasmitirse al humano. Antropoflicos: Antropoflicos: Infectan generalmente al ser humano y se trasmite directa o indirectamente de una persona a otra.

2.

3.

MORFOLOGA
Cada gnero dermatoftico se caracteriza por un patrn especfico de crecimiento en cultivo y la produccin de macroconidias y microconidias. microconidias.

La identificacin a nivel de especie tiene en cuenta la morfologa de las colonias, la produccin de esporas y las necesidades nutricionales in vitro

MORFOLOGI

MICROSCOPIA
El gnero Microsporum se identifica por las macroconidias, macroconidias, mientras que las microconidias representan el gnero Trichophyton. Trichophyton.

Epidermophton flocosum no genera microconidias, microconidias, aunque se caracterizan por sus macroconidias de pared lisa agrupadas en parejas o tros.

MICRONIDIA

MACRONIDIAS

Los dermatofitos invaden solamente la capa ms externa de la epidermis, el estrato crneo. crneo. Es infrecuente la penetracin de la capa granular de la epidermis.

MICROSCOPIA

Microsporum canis produce unas macroconidias multicelulares caractersticas de pared gruesa y rugosa. rugosa.

Trichophyton rubrum da lugar a microconidias piriformes que expone a ambos lados de sus hifas. hifas.

MICROSCOPIA

T. mentagrophytes genera macroconidias solitarias en forma de puro o bien en racimos de microconidias esfricas. esfricas.

T. tonsurans origina microconidias de tamao y forma variables, esfricas y otras microconidias de diversos tamaos y formas. formas.

ENFERMEDADES CLINICAS
Dermatofitosis presentan diversas manifestaciones clnicas que dependen de factores como:

Especie de dermatofito implicado Tamao del inoculo Localizacin anatmica del proceso Estado inmunitario del organismo anfitrin

ENFERMEDADES CLINICAS

La tia se presenta preferiblemente con un anillo de descamacin inflamatoria con disminucin de la inflamacin al centro de la lesin. lesin. Tias de regiones cutneas con barba se manifiestan con placas circulares elevadas de alopecia con eritema y descamacin o en forma de papulas, pstulas, vesculas o queriones de papulas, distribucin difusa.

ENFERMEDADES CLINICAS
a. b. c. d. e. f. g. h.

Tinea capitis.- es la infeccin del cuero cabelludo. capitis. cabelludo. Tinea corporis.- afecta a tronco y extremidades. corporis. extremidades. Tinea cruris (tia crural) es la afeccin en la ingle. ingle. Tinea manuum es la infeccin de las palmas y regin interdigital. interdigital. Tinea pedis ("pie de atleta) afecta principalmente a los pies en las plantas de los mismos y las zonas interdigitales. interdigitales. Tinea barbae infeccin de la barba y rea del cuello. cuello. Tinea faciale infeccin de la cara. cara. Tinea unguim (onicomicosis) infeccin de la uas. onicomicosis)

Cabello infectado por M. canis, M. canis, audouinii, audouinii, Trichophyton shoeleinii

Infecciones de la piel lisa suelen debutar con mculas eritematosas descamativas que se expanden en sentido centrpeto, creando una zona alopcica central.

TIA CAPPITIS

En el cabello infectado, el patrn de invasin fngica puede ser ecttrix, ecttrix, endtrix o fvico segn cul sea la especie responsable de la infeccin. infeccin. Ecttrix se caracteriza por la formacin de artroconidias en la superficie externa del cabello.

TIA CAPPITIS

Endtrix se aprecia la formacin de artroconidias en el interior del cabello. cabello. Fvico se forma hifas, artroconidias y espacios vacos que remenden burbujas de aire, en el interior del cabello y la raz del tallo. tallo.

TIA DE LOS PIES

TIA DE LOS PIES

Es la forma de dermatofitosis ms frecuente. frecuente. Se la conoce como pie de atleta. atleta. Se localiza en pliegues interdigitales y plantas de pies, que es ms fcil de adquirir por adultos jvenes deportistas, principalmente en verano, que utilizan calzado oclusivo y, a menudo. menudo. Es infrecuente en la infancia y la vejez. Existen varias formas vejez. clnicas

TIA DE LOS PIES

TIA INGUINAL

Es la parasitacin de ingles, perin y regin perianal, que llega a invadir zona proximal interna de muslos. muslos. Se transmite por toallas, prendas interiores, ropas de cama, predisponiendo los climas hmedos, maceracin, diabetes. diabetes.

Se presenta como placas bilaterales, de borde eritematovesiculoso, eritematovesiculoso, tipo eczema, y centro castaocastaoeritematoso, con escamas furfurceas, poco infiltrado y liquenificado.

TIA INGUINAL

TIA DE LA BARBA
Foliculitis tricoftica en barba y bigote, exclusiva de varones, ms frecuente en zonas rurales

TIA DE LA BARBA

Dermatofitosis del pie y la mano se complican con frecuencia por la onicomicosis con invasin y destruccin de la placa ungueal. ungueal.

Infeccin suele ser crnica y provoca el engrosamiento, decoloracin, elevacin, aumento de la fragilidad y deformacin de las uas. uas.

DIAGNOSTICO

Vista directa al microscopio Se observan hifas fngicas con muestras tratadas con una gota de Hidrxido de Potasio al 10%-20% 10% 20% Aislamiento Se toman muestras de cabello, piel o ua Se observan hifas filamentosas hialinas caractersticas de los dermatofitos

Frecuentemente causado por el T. rubrum. rubrum. Pacientes con SIDA se ha descrito una forma de progresin rpida de la onicomicosis, la cual inicia onicomicosis, en el pliegue ungueal proximal y afecta a las porciones superior y laterales de la ua.

DIAGNOSTICO

Los medios micolgicos estndar como el Saboraund o pruebas para el aislamiento de dermatofitos requieren incubacin de 7-28 das

TRATAMIENTO

Agentes tpicos: Usados en micosis que no afectan a cabello y uas Nicomazol, clotinazol, tioconazol, itraconazol, Nicomazol, clotinazol, tioconazol, itraconazol, la terbinafina y halopognina

TRATAMIENTO

Frmacos orales contra dermatofitos son: griseofulvina, itraconazol, griseofulvina, itraconazol, fluconazol y terbinafina

PITRIASIS (TIA) VERSICOLOR

Etiologa

Malassezia furfur Levadura lipofilica

Morfologa Grupos de clulas levaduriformes esfricas, pueden mezclarse con hifas.

EPIDEMIOLOGIA

Afecta a sujetos sanos Se da por transferencia directa o indirecta de material queratinoso infectado de una persona a otra. otra.

ENFERMEDADES CLINICAS

Maculas o placas hiper o hipopigmentadas. decoloradas hipopigmentadas. irregulares pueden sobreelevarse y cubrirse de una delgada escama. Areas seborreicas: parte alta del dorso, brazos, torax, seborreicas: torax, hombros, cara y cuello. cuello.

DIAGNOSTICO

Microscopia directa de escamas epidrmicas con KOH 10% 10% hematoxilinahematoxilina- eosina y cido peroyodico de Schiff. Schiff. Cultivo con aceite de oliva, periodo de incubacin de 5- 7 das a 30C. 30C.

TRATAMIENTO

Consiste en la administracin de azoles tpicos o de shampoo de sulfuro de selenio. selenio. Los principales azoles tpicos son: bifonazol, clotrimazol, son: bifonazol, clotrimazol, eberconazol, econazol, flutrimazol, ketoconazol, miconazol, eberconazol, econazol, flutrimazol, ketoconazol, miconazol, oxiconazol, sertaconazol, oxiconazol, sertaconazol, terconazol y tioconazol En infecciones mas amplias se emplea ketaconazol o itraconazol por va oral. oral.

DERMATITIS POR PAAL

Es una dermatosis localizada exclusivamente, al menos en forma inicial, en el rea cubierta por el paal. paal.

DERMATITIS POR PAAL

ETIOLOGA

Paal (verdadera DxC es rara) Heces (factor + irritante) Orina (hidratacin) Friccin Irritantes qumicos Microorganismos

DERMATITIS POR PAAL CLASIFICACION

DxP Irritativa Pura DxP con Predominio de Candida DxP con Predominio de Bacterias DxP asociada a Dermatitis Atpica DxP asociada a Psoriasis DxP asociada a Sndrome Seborreico

DERMATITIS POR CANDIDIASIS

Placas eritematosas, descamativas Bien demarcadas Ppulas y pstulas satlite Erosin diseminada

CANDIDIASIS

TRATAMIENTO

Vigilancia del beb Cambio frecuente de paal Lavado con agua, Lavado con agua + syndet, heces syndet, Evitar uso de toallas hmedas que contengan alcohol o perfumes

TRATAMIENTO

Ungentos con funcin de barrera xido de zinc dixido de titanio parafina blanca suave pasta secante Sustancias repelentes al agua Dimeticona
Pasta secante + Vioformo 1-2% + Esteroide tpico Nistatina oral 100,000 U cada 6 horas por 5 das

EVITAR

SUSTANCIA Carbonato de Sodio cido brico Alcanfor Alcohol Naftalina Esteroides potentes Mercuriales Vioformo >3%

COMPLICACIONES alcalosis metablica toxicidad GI, SNC, piel convulsiones hipotona, letargia hipotona, anemia hemoltica atrofia, granuloma, Cushing granuloma, toxicidad renal, SNC, piel neuropata

ANTIMICOTICOS
Los antimicticos se clasifican en

Fungistticos. Fungistticos.- inhiben el crecimiento fngico, como la griseofulvina o los azoles Fungicidas. Fungicidas.-causan lisis de los hongos como la anfotericina B, 5 fluorocitosina, fluorocitosina, terbinafina y equinocandinas

GRISEOFULVINA
Es fungisttico, que Inhibicin de la replicacin de DNA y la evitando que parasiten la queratina adems inhibe la migracin de polimorfonucleares Se absorbe bien por va oral y su vida media es de 24 horas Los efectos secundarios leves como: manifestaciones gastrointestinales y como: dermatolgicas. dermatolgicas. Es hepatotxico. hepatotxico. INDICACIONES Dermatofitosis en cualquier localizacin a excepcin de las uas de eleccin para la tia capitis. capitis.

5-FLUOROCITOSINA
Inhibe la sntesis de protenas es fungiesttico. El 90% se elimina a travs del fungiesttico. 90% rin. rin. Slo debe utilizarse en combinacin con otros antimicticos, en especial con la anfotericina B. Es de especial utilidad lquido cefalorraqudeo, vlvulas cardacas o humor vtreo en meningitis criptococccica o candidsica. candidsica. Efectos colaterales gastrointestinales y raras ocasiones supresin de mdula sea al convertirse en 5-FU. FU. DOSIS 150 mg/Kg. /d mg/Kg.

AZOLES
Inhiben la sntesis de ergosterol, alteran la permeabilidad de la ergosterol, membrana y en la sntesis de quitina, Se absorben por via oral en especial luego de los alimentos, su metabolismo es heptico. heptico. Los efectos secundario son gastrointestinales, cefalea, vrtigo, fotofobia o anemia. anemia.

AZOLES
Se subdividen en Compuestos imidazlicos ketoconazol Compuestos triazlicos como fluconazol e itraconazol, itraconazol, Segunda generacin por posaconazol y voriconazol. voriconazol. INDICACIONES Cubre dermatofitos, levaduras como Candida o Malassezia y hongos Dimrficos causantes de micosis profundas. profundas. DOSIS 3- 5mg/kg/da dividida en dos dosis, se sugiere entre 7 10mg/kg/da, 10mg/kg/da

FLUCONAZOL
Inhibe parcialmente la isoenzima CYP3A4, existe en CYP3 formulacin oral e Intravenosa. Intravenosa. Se observa altas concentraciones en lquido cefalorraqudeo y Humor vtreo. Se elimina por rin. En los nios es necesario el vtreo. rin. incremento de la dosis. dosis. Efectos secundarios: elevacin asintomtica de enzimas hepticas secundarios: que es Reversible, gastrointestinales (<10%) y dermatolgica (<10% (<2%). (<2

INDICACIONES Levaduras (Candida, Criptococcus, Trichosporon), Candida, Criptococcus, Trichosporon), dermatofitos y hongos dimrficos. dimrficos. En onicomicosis la administracin es semanal por tres a seis meses para las uas de las manos y de seis a nueve meses para las de los pies Tratamiento de eleccin en meningitis por Coccidioides immitis. Y de immitis. utilidad en la candidosis invasiva DOSIS > 3meses 6 a 12mg/kg/da. En neonatos tambin 12mg/kg/da. requieren de un incremento en la dosis pero cada 72 horas en las primeras dos semanas de vida y cada 48 horas en las segundas dos semanas semanas.

ITRACONAZOL
La absorcin es por va oral disminuye hay prdida de integridad de las mucosas. Se mucosas. Elimina por va heptica. Tiene una alta afinidad por la queratina. heptica. queratina. Los efectos secundarios son leves, el 10% nusea y vmito y en el 5% elevacin de 10% transaminasas. transaminasas. INDICACIONES: Candida, INDICACIONES: Candida, dermatofitos, hongos dimrficos, algunos dematiceos y dimrficos, Aspergillus; Aspergillus; tratamiento de mantenimiento en inmunocoprometidos, profilactico en SIDA inmunocoprometidos, Y emprico en neutropenicos DOSIS 5mg/kg/da. En nios menores de cinco aos dividir la dosis en 2 tomas diarias de mg/kg/da. 2.5mg/kg. En onicomicosis en pulsos (10mg/kg/da en dos dosis por una semana de cada mg/kg. 10mg/kg/da Mes durante tres meses)

VORICONAZOL
Es fungisttico un compuesto triazlico de segunda generacin, fungicida y de amplio espectro. espectro. Alcanza Buenas concentraciones en lquido cefalorraqudeo, es metabolizado en el hgado y eliminado por orina. orina. Los efectos secundarios son elevacin de transaminasas, erupciones en la piel o fotosensibilidad. fotosensibilidad. visin borrosa, fotofobia ( no en neonatos) INDICACIONES Candida y fungicida contra Aspergillus., Aspergillus.

DOSIS De 4-7mg/kg; de impregnacin de 6mg/kg cada 12 horas por va intravenosa mg/kg; el primer da, seguido de 4mg/kg cada 12 horas en los siguientes das. das. En cuanto sea posible se Cambia a va oral con dosis de 100 200mg dos 200mg veces al da en > 40kg. 40kg. INDICACIONES Aspergilosis invasiva en candidemia en infecciones por Scedosporium. Scedosporium. fusariosis, scedosporiosis. fusariosis, scedosporiosis.

POSACONAZOL
Compuesto triazlico de segunda generacin, estructuralmente relacionado al itraconazol, fungicida. itraconazol, es fungicida. Tiene un amplio volumen, su vida media es de 18 a 24 horas y se elimina en las heces, tiene un menor ndice de interacciones medicamentosas. medicamentosas. Entre los efectos secundarios, se reporta nusea, vmito, cefalea, dolor abdominal y diarrea. diarrea. INDICACIONES Dermatofitos, hongos dimrficos endmicos y Oportunistas DOSIS 400mg vo cada 12 horas. 400mg horas.

TERBINAFINA
Se absorbe bien por va oral y es afn por los tejidos queratinizados. queratinizados. Su metabolismo es heptico, eliminndose principalmente por rin. Los efectos secundarios son cefalea somnoliencia rin. nausea y vomito. vomito. INDICACIONES Cubre dermatofitos ( todas la tias ), Sporothrix schenkii, Scopulariopsis, Histoplasma, schenkii, Scopulariopsis, Histoplasma, Aspergillus, Aspergillus, P. carinii y agentes de cromoblastomicosis. cromoblastomicosis.

ANFOTERICINA B
Su mecanismo de accin es la unin al ergosterol, lo que produce ergosterol, poros a travs de la membrana, permitiendo la fuga de nutrientes esenciales La accin fungicida depende de su concentracin en el sitio de infeccin. No penetra adecuadamente a lquido infeccin. cefalorraqudeo. cefalorraqudeo.

INDICACIONES: candidosis diseminada en neonatos e INDICACIONES: induccin del tratamiento para meningitis criptococccica. criptococccica. DOSIS se inicia con 0.7-1mg/kg/da, reducindola si se presenta nefrotoxicidad. nefrotoxicidad.

NUEVAS FORMULACIONES DE ANFOTERICINA B

Anfotericina B de dispersion coloidal. coloidal. En nios prematuros con candidiasis, no se encontr diferencia en el tiempo para su resolucin o la mortalidad final La nefrotoxicidad se presenta en alrededor del 12% en nios. 12% nios. DOSIS: DOSIS: 7- 7.5mg/kg/da10. mg/kg/da10

NUEVAS FORMULACIONES DE ANFOTERICINA B

Anfotericina B complejo lipdico. lipdico. DOSIS a 2.5-5mg/kg/da. mg/kg/da. INDICACIONES: INDICACIONES: infeccin fngica resistente a tratamiento convencional y en candidosis Neonatal. Neonatal. Anfotericina B liposomal. liposomal. DOSIS 7.5 y 10mg/kg/da 10mg/kg/da INDICACIONES micosis invasoras que no respondan, tratamientoemprico en pacientes neutropnicos, aspergilosis neutropnicos, diseminada, candidosis . .

EQUINOCANDINAS
Inhibe la sntesis de la pared celular, crecimiento y divisin celular. celular. No son metabolizadas por citocromos lo que disminuye las Interacciones medicamentosas. medicamentosas. INDICACIONES Candida y fungistticos contra Aspergillus.

CASPOFUNGINA
Presenta alta unin a protenas, se distribuye bien en Sistema nervioso central y se excreta por el hgado. hgado. Los efectos secundarios son poco frecuentes y leves como cefalea, nusea, vmito DOSIS de impregnacin 70mg/m2 el primer da y luego 50mg/m2/da. 70mg/m2 50mg/m2/da. INDICACIONES candidosis sistmica y e n aspergilosis invasora se puede Utilizar como segunda lnea con respuesta parcial o completa del 45-55%. 45-55%

ANIDULAFUNGINA
La farmacocintica es similar en nios y adultos. adultos. DOSIS: 75- mg/kg/da. DOSIS: 0.75- 1.5mg/kg/da. INDICACIONES: candidosis esofgica en el 95% y candidosis diseminada INDICACIONES: 95% En pacientes no neutropnicos. neutropnicos. No hay datos de su uso en neonatos.