OBSTETRICIA Tema 32

ALTERACIONES DE LA ESTTICA FETAL

DISTOCIA POR LA SITUACIN FETAL

SITUACIN TRANSVERSA

FRECUENCIA <0.5% (1/300400 PARTOS)

SITUACIN TRANSVERSA
ETIOLOGA
1) Factores que dificultan o impiden el encajamiento del feto:
a) Placenta previa. b) Malformaciones fetales (sobre todo hidrocefalias) hidrocefalias). c) Estenosis plvica. d) Feto muerto, blando por la maceracin.

2) Exceso de motilidad fetal:

a) Polihidramnios. b) Grandes multparas (Gran capacidad uterina y laxitud de la cubierta abdominal). ) c) Prematuridad.

3) Obstculos a la motilidad fetal intrauterina:

a) ) Malformaciones uterinas: teros bicornes y tabicados. b) Gestacin gemelar. c) Tumores o cicatrices que deforman la cavidad uterina (tumores previos). d) Cordn corto.

SITUACIN TRANSVERSA
NOMENCLATURA
LOCALIZACIN DE LA CABEZA Y COLUMNA:
TDA TDS

Con bolsa rota: ACROMIOILACA

SITUACIN TRANSVERSA
MECANISMOS DE PARTO
EN FETO NORMAL A TRMINO: IMPOSIBLE. EN FETOS PEQUEOS:
CONDUPLICATIO CORPORE MECANISMO DE DOUGLAS MECANISMO DE DENMAN

SITUACIN TRANSVERSA
DIAGNSTICO
Durante el embarazo:
+Inspeccin: p El abdomen de la g gestante presenta p una altura uterina inferior a la que correspondera a la edad gestacional, estando agrandado en sentido transversal (abdomen "de de batracio batracio"). )

+Palpacin: Maniobras de Leopold. +Auscultacin: El mximo foco de audicin se sita periumbilical. +Radiologa y ecografa.

SITUACIN TRANSVERSA
DIAGNSTICO
D Durante t el l parto: t
+No se toca presentacin.

+Posible prolapso de brazo.

SITUACIN TRANSVERSA
COMPLICACIONES
EVOLUCIN ESPONTNEA: DPF, MUERTE DE MADRE (ROTURA ( UTERINA) ) Y FETO. RPM. . PROLAPSO DE CORDN.

SITUACIN TRANSVERSA
ASISTENCIA A PARTO
INTENTO VERSIN EXTERNA (en el embarazo). 15% DE EVOLUCIN A LONGITUDINAL (2% CON PARTO CO O INICIADO). C O). FETO VIVO EN TRANSVERSA: CESREA. FETO MUERTO EN TRANSVERSA: FETOTOMA (O CESREA). ( ) SEGUNDO GEMELO EN MULTPARA: VERSIN INTERNA Y GRAN EXTRACCIN. EXTRACCIN

SITUACIN TRANSVERSA
VERSIN INTERNA Y GRAN EXTRACCIN
IDENTIFICACIN PIE MANO:

VERSIN INTERNA:

DISTOCIA POR LA PRESENTACIN FETAL

PRESENTACIN PODLICA

FRECUENCIA 34% DE LOS PARTOS.

PRESENTACIN PODLICA VARIEDADES

1) Presentacin de nalgas:
Completas p o doble ( (20% de casos). ) Incompletas o simple o pura (75% de los casos).

2) Presentacin P t i de d pies i :
Completa. Incompleta. p

3) Presentacin de rodillas.
Las tres ltimas variedades en conjunto a penas alcanzan el 5% de casos.

PRESENTACIN PODLICA NALGAS COMPLETAS

PRESENTACIN PODLICA NALGAS INCOMPLETAS

NALGAS G S INCOMPLETAS CO S PIENALGA NALGAS G S INCOMPLETAS CO S SIMPLES o PURAS

PRESENTACIN PODLICA NOMENCLATURA

SIIT SIDT

SIIA

SIDA

SIIP

SIDP

PRESENTACIN PODLICA PODLICA Y EDAD GESTACIONAL

20 028 8 semanas se a as 2834 semanas 3438 semanas 3841 semanas 4142 semanas 3 % 32% 14% 8% 6% 34%

PRESENTACIN PODLICA ETIOLOGA

Causas maternas:
Malformaciones uterinas (teros septos, dobles, etc.). Miomas uterinos. Estenosis plvica. Multiparidad p con vientre p pndulo.

Causas fetales:
Malformaciones, sobre todo del polo ceflico (hidrocefalias). Prematuridad. Prematuridad Gemelos.

Causas ovulares:
Polihidramnios. P lihid i Oligoamnios, Placenta previa. Causa oculta: En > 50% de los casos.

PRESENTACIN PODLICA
MECANISMO DE PARTO. 1 PARTO DE LAS NALGAS

PRESENTACIN PODLICA
MECANISMO CANIS O DE PARTO. A O 2PARTO A O DE HO HOMBROS/CABEZA OS/CA A

PRESENTACIN PODLICA
MECANISMO DE PARTO. ANOMALAS
PARTO DE PIES:
FAVORABLE: Descenso pie anterior. DESFAVORABLE: Descenso pie posterior. posterior

ELEVACIN BRAZO. ROTACIN INVERTIDA MENTOPBICA. PBICA HIPEREXTENSIN CABEZA FETAL.

PRESENTACIN PODLICA DIAGNSTICO

1) Clnica: Asintomticas, salvo en ocasiones dolor compresivo a nivel de los hipocondrios. 2) Maniobras

del Leopold. p 3) Tacto vaginal. 4) Auscultacin fetal: Focos mximos supraumbilicales. 5) Radiografa: Permite P i l la confirmacin fi i di diagnstica i y adems d sirve i para evaluar: l
Variedad de podlica. Grado de flexin o hiperextensin de la cabeza. Tamao relativo polo ceflicopelvis. Posible malformacin fetal asociada asociada.

6) Ecografa.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
PIEMANO. NALGASCARA (Signo de Beck)

PRESENTACIN PODLICA PELIGROS FETALES

Prematuridad. Aumento del ndice de malformaciones. malformaciones Hipoxia por compresin del cordn tras el parto de l nalgas las l hasta h t la l salida lid de d la l cabeza. b Aumenta el riesgo de prolapso de cordn.

Traumatismos fetales, fetales con posibles lesiones neurolgicas. Distocia de cabeza ltima.

PRESENTACIN PODLICA VERSIN EXTERNA

PRESENTACIN PODLICA SELECCIN PARTO VAGINAL

RADIOLOGA PREVIA. NALGAS PURAS. PURAS MULTPARA CON ANTECEDENTES DE PARTOS CON FETOS GRANDES O EN PODLICA. BUENA PELVIS GINECOIDE SIN ANOMALAS DEL CANAL BLANDO. FETO A TRMINO DE PESO ESTIMADO <3500 g. BUENA PROGRESIN ESPONTNEA DEL PARTO. DILATACIN MONITORIZADA. IMPORTANCIA RELATIVA DE LAS AGUAS MECONIALES.

PRESENTACIN PODLICA PERIODO EXPULSIVO

CONDUCTA EXPECTANTE: Nunca hay que
realizar ninguna intervencin o traccin antes de la expulsin l i espontnea t de d las l nalgas. l

AMPLIA EPISIOTOMA. DESCOMPRIMIR CORDN:

MANIOBRA DE De Lee.

EVENTUAL PRESIN SOBRE FONDO UTERINO.

PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE BRACHT

PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE ROJASLOWSET

PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE MAURICEAU (VEITSMELLIE)

PRESENTACIN PODLICA
AYUDA MANUAL: MANIOBRA DE MLLER

PRESENTACIN PODLICA OTRAS FORMAS DE TERMINACIN

GRAN EXTRACCIN. CESREA ELECTIVA:
PRIMIPARIDAD. PREMATURIDAD PREMATURIDAD. CESREA ANTERIOR. NALGAS COMPLICADAS. HIPEREXTENSIN DE LA CABEZA. EMBARAZO COMPLICADO. FETO VALIOSO.

CESREA POR ESTACIONAMIENTO DEL PARTO.

PRESENTACIN PODLICA DISTOCIA DE CABEZA LTIMA

MANIOBRA DE WIEGANDMARTINWINKEL:

FRCEPS DE PIPER:

PRESENTACIN PODLICA DISTOCIA POR ROTACIN INVERTIDA

MANIOBRA DE MAURICEAU INVERTIDA. MANIOBRA DE PRAGA.

PRESENTACIN PODLICA PRONSTICO

MORBIMORTALIDAD FETAL 510%. MORTALIDAD FETAL 5x FRENTE AL PARTO EN CEFLICA.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL

DEFLEXIONES

SINCIPUCIO

FRENTE

CARA

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL

FACTORES ETIOLGICOS
Maternos: Anomalas l plvicas. l i Fetales:
Malformaciones cervicales que impiden la flexin del p polo ceflico. Tumoraciones del cuello fetal. Vueltas mltiples de cordn alrededor del cuello. Prematuridad o fetos pequeos: No necesitan flexionar para encajar.

Mixtos.

PRESENTACIN DE SINCIPUCIO
PUNTO GUA: FONTANELA BREGMTICA

DIMETRO CEFLICO: FRONTOOCCIPITAL (Aprox. 12 cm)

NOMENCLATURA: ( ) SINCIPIOILACA (SiI)

PRESENTACIN DE FRENTE
PUNTO GUA: PUNTO MEDIO DE SUTURA METPICA

DIMETRO CEFLICO: MENTOOCCIPITAL (Aprox. 13 cm)

NOMENCLATURA: FRONTOILACA (FI)

PRESENTACIN DE CARA
PUNTO GUA: MENTN

DIMETRO CEFLICO: SUBMENTOOCCIPITAL (Aprox. 11 cm)

NOMENCLATURA: MENTOILACA (MI)

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL

MECANISMO DEL PARTO
ROTACIN INVERTIDA. HYPOMOCHLION:
Sincipucio: Punto situado entre la glabela y la raz de los cabellos en la frente. Frente: Entre la raz de la nariz y el maxilar superior. superior Cara: Zona submentoniana.

DESPRENDIMIENTO/SALIDA DE LA CABEZA:
Sincipucio: Flexin de la cabeza con salida del occipucio, seguida de deflexin para salida del resto de la cabeza. Frente: Flexin, Flexin seguida de ligera extensin. extensin Frecuentemente la salida se hace con la sutura frontal en sentido oblicuo. Cara: Sale por simple flexin de la cabeza, no requiere extensin La rotacin de la cara a mentoposterior hace extensin. inviable el parto vaginal.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL

MODIFICACIONES PLSTICAS DE LA CABEZA SINCIPUCIO: TURRICEFALIA. FRENTE: PROMINENCIA CNICA DE LA FRENTE.

CARA: CARA DE LAMPREA.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL

DIAGNSTICO
PALPACIN: IV MANIOBRA DE LEOPOLD. AUSCULTACIN: TONOS DONDE NO EST LA
ESPALDA.

ECOGRAFA/RADIOLOGA. ECOGRAFA/RADIOLOGA TACTO VAGINAL: CARANALGAS: Signo de Beck.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL

ACTITUD OBSTTRICA
SINCIPUCIO: S C CO
PARTO LENTO. FRECUENTE USO DE FRCEPS (NUNCA VAKUUM). VAKUUM) PARTO ESTACIONADO: CESREA.

FRENTE: CESREA. CARA:

CESREA EN PRIMPARAS. MENTOANTERIOR: PARTO EN MULTPARAS. FRECUENTE USO DE FRCEPS (NUNCA VAKUUM). MENTOPOSTERIOR: CESREA.

DISTOCIA POR LA ACTITUD FETAL

PRONSTICO
ALTO O NDICE C DE C CESREAS: S S
OCCIPUCIO >20% FRENTE>90% CARA: 2030%

SIN CONTROL:
ALTO RIESGO DE MUERTE FETAL O SECUELAS NEONATALES. GRAVES DESGARROS MATERNOS O ROTURA UTERINA (5 ( 10% MORALIDAD MATERNA EN FRENTES).

DISTOCIA POR LA POSICIN FETAL

ROTACIN OCCPITOPOSTERIOR A PBICA EVOLUCIN DE LAS OCCPITO POSTERIORES:
ROTACIN A OCCPITOPBICA:

DISTOCIA POR LA POSICIN FETAL

ROTACIN OCCPITOSACRA
EVOLUCIN DE LAS OCCPITO POSTERIORES:
ROTACIN A OCCPITOSACRA: