P. 1
protocolo-incontinencia

protocolo-incontinencia

|Views: 11|Likes:
Publicado porGerman Gennuso

More info:

Published by: German Gennuso on May 02, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as RTF, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/23/2014

pdf

text

original

PROTOCOLO

La incontinencia urinaria (I.U) es una pérdida involuntaria de orina que origina un problema higiénico y/o social. El presente protocolo1 va dirigido a profesionales que deben evaluar el problema de la incontinencia urinaria en personas mayores. La evaluación comenzará con una entrevista al paciente, y/o a los familiares. Esta entrevista tiene por objetivo recoger información sobre los factores físicos y de conducta que influyen o determinan la incontinencia urinaria. Para ello, se recogerá información relevante con objeto de realizar el análisis funcional de la conducta2. Un análisis funcional o conductual consiste en recoger información acerca de 3 momentos: la conducta problema (la conducta que se quiere modificar), y el momento inmediatamente anterior y posterior a esa conducta que queremos modificar. Se debe intentar determinar las causas, tipos y características. Por lo tanto, es importante realizar un buen análisis de los aspectos físicos y funcionales. El guión recomendado a seguir en la evaluación de la incontinencia urinaria es: 1. Historia Clínica del problema 2. Exámen físico 3. Características del patrón miccional 4. Valoración del estado cognitivo 5. Valoración funcional 6. Valoración de las variables ambientales y sus efectos 7. Otros sucesos que pueden estar influyendo directa o indirectamente en el análisis funcional del problema.

1

¿se ha agravado el problema? ¿por qué cree que ha sucedido?¿acudió a alguien?. Evolución desde el comienzo: desde las primeras apariciones de episodios incontinentes. tomo medidas de algún tipo. y que siente. no se lo comunica a nadie. una vez producida la incontinencia queda vacía. que características tenían. cómo se sintió el paciente. si existe predicción de la sensación de orinar. qué hace al respecto. ¿le pregunta a algún familiar o persona de confianza? o por el contrario. qué piensa. qué tipo de control puede ejercer el paciente en la orina. si es capaz de predecirla. si se producen interrupciones voluntarias e involunarias en el momento de la incontinencia. Si es consciente. tuvieron efecto o no y por qué. qué medidas. y si la persona es consciente de cuando está llena su vejiga. ¿cuánto tiempo puede esperar para ir al baño? Características específicas del momento de aparición: en qué lugar está la persona cuando se da la incontinencia. qué hizo al respecto.U (incontinencia urinaria): cómo fueron. Comienzo. si es grande o pequeño. si existe la predicción. Tiempo de evolución y curso del problema: desde cuándo se da el problema de incontinencia. primeras apariciones de la I. acerca de la sensación del paciente en el momento de la incontinencia. si la incontinencia se produce de noche o de día o en los dos. si la vejiga. y cómo ha transcurrido desde la aparición del primer episodio incontinente. acude a algún profesional. ¿ha habido algún cambio o son iguales?. ¿cómo cree que ha transcurrido su problema desde el comienzo?¿cómo se sentía usted en el comienzo del problema de incontinencia y cómo se siente ahora? 2 .HISTORIA CLÍNICA Se recogerán los siguientes datos: Características específicas de la incontinencia: realizar preguntas específicas acerca del volumen de orina perdido.

- Forma de presentación: si el paciente tiene incontinencia precedido de presión en el abdomen.U y cómo intenta resolver la persona el problema. 3 . qué hace inmediatamente después de la incontinencia. - Consecuencias que provocan y mantienen los episodios: preguntarle a la persona. si había interrupciones del sueño para ir al baño.. es decir. alude a si intenta o no afrontar la I. ¿se dan con más frecuencia en algún momento del día? - Patrón anterior a la aparición de la incontinencia.U.. es decir.. si no va al baño porque no puede llegar a tiempo. de mucha cantidad de orina o de poca cantidad. si controlaba todas las micciones. si se producen al toser. - Estrategias de afrontamiento3 del sujeto: este apartado. porque no recuerda de dónde está el baño. cómo eran las características de esas micciones. cómo era la frecuencia. cómo se siente y cuales son los pensamientos que tiene. es decir. - Antecedentes que precipitan o facilitan el control sobre la micción: preguntarle al paciente si hace algo que facilite o dificulte el control de la orina. remitirnos a qué siente. cómo eran de cantidad.- Frecuencia de las micciones: debemos encontrar respuesta a las preguntas: ¿cuántas veces al día orina? ¿cuántas son incontinentes?. - Volumen de las pérdidas: se le preguntará al paciente acerca de si las pérdidas son grandes o pequeñas. qué piensa y que hace la persona antes de producirse el episodio de I. cómo eran antes de aparecer la incontiencia sus micciones: hacer una recogida de información acerca de la micción antes de aparecer la incontinencia pero en aspectos como los que se recogen arriba. - Estrategias de afrontamiento de los familiares y/o cuidadores: ¿qué hace la familia o cuidador/a para enfrentarse al problema?¿asume que es una cuestión de edad?¿hace algo?¿le dice algo?¿qué piensa? - Nivel de ayuda de familiares y/o cuidadores: habrá que medir el nivel de apoyo que recibe la persona en la cuestión de la incontinencia.. si por el contrario le sobrevienen un deseo repentino de orinar.. hablando con los familiares y viendo qué forma tienen de llevar este tema y qué hacen al respecto.

Lo más habitual que se valora: Exámen abdominal Exámen de la piel Exámen del área vulvovaginal Exploración neurológica En algunos casos se realiza el “test del pañal” (se le coloca al paciente un pañal y se le pide que tosa para examinar si existen residuos de orina en el pañal) Analítica básica ( bioquímica de sangre. cultivo de orina) En algunos casos se llevarán a cabo las pruebas urodinámicas Es frecuente que los médicos determinen necesario también un exámen del volumen postmiccional residual4 Derivaciones al ginecólogo o urólogo si son necesarias CARACTERÍSTICAS DEL PATRÓN MICCIONAL 4 .- Estrategias que utiliza la persona para prevenir y controlar la incontinencia (efectividad. coste y consecuencias): ¿intenta prevenir la incontinencia o controlarla?¿de qué forma lo hace?¿consigue evitarlo o controlarlo?¿qué coste tiene el evitarlo o controlarlo para el propio sujeto o para los que le rodean? EXÁMEN FÍSICO En este exámen lo primero que se descarta es que alguno de los sistemas del organismo implicados en la micción esté alterado.

se debe haber recogido la información durante al menos 2 semanas. antes de un episodio. Estos autoregistros o registros deben incluir la información que se detalla a continuación: Registro del número de micciones Existencia de micciones controladas: ¿cuándo orina con control sobre la propia micción? Distribución de las micciones durante el día y la noche: ¿orina más de noche o de día?¿dónde se producen más frecuentemente los episodios incontinentes? Volumen de la micción: si la cantidad de orina es grande o pequeña. ¿cuántos al día?¿con qué frecuencia los cambia? 5 . saber cuál es su patrón habitual). y contribuye a formular un tratamiento a la vez que valora los efectos del mismo. Es recomendable que el autoregistro o registro de observación se lleve a cabo durante todo el tratamiento. Puede ser cumplimentado tanto por el paciente como por el cuidador del mismo. pero en caso de que no se utilice todo este tiempo. para ser válido o útil. Número de pañales utilizados: si utiliza pañales. Explicación de la pérdida: ¿por qué no pudo retener?¿fue por no llegar a tiempo al baño? Que nos explique la razón por la cual no pudo retener.La forma habitual de recoger información sobre el patrón miccional de la persona con incontinencia urinaria es un autoregistro 5 o registro. se realiza un diagnóstico. identifica las causas reversibles de incontinencia (qué se puede modificar). por el cual le fue imposible llegar al aseo? Ingesta de líquidos: cantidad y frecuencia de la ingestión de líquidos por la persona con incontienencia. Ofrece información relevante acerca de la línea base 6 de micciones incontinentes (es decir. Existencia de episodios de urgencia: ¿en algún momento tuvo un deseo súbito de orinar. la línea base es la observación de las características de esas micciones incontinentes durante un período de tiempo prudencial para que la conducta problema no se vea modificada por el hecho de ser observada y así.

tanto a nivel de pensamientos. como coger algo de peso.. si había alguien. 6 . porque estos 1 Basado en: Rexach Cano. Lugar y situación de micción: en qué lugar se encontraba la persona en el momento de la micción.. se propone un ejemplo de autoregistro o registro1: Hora Micciones controladas Pequeña I. Nº 6. para poder realizar un análisis acerca de la propia conducta problema y ver diferencias existentes en las micciones controladas. como por ejemplo si estaba realizando una acción que requiere esfuerzo.U Gran I. Acciones que estaba realizando la persona en el momento de la micción. Por último es muy importante recoger información acerca de qué sucede inmediatamente después de la micción. 23.U Orinó en el baño Razón de la I. L. Incontinencia Urinaria .Para hacer más explícito esta recogida de información. Sentimientos y pensamientos que ha tenido la persona en el momento de la micción. Del Sistema Nacional de Salud. & Verdejo Bravo . como de acciones que realiza. como de sentimientos. C (1999).U Tipo cantidad de líquido ingerido y Otros En el caso de realizar un registro más psicológico acerca del patrón miccional. que indicará si la cantidad de orina es grande o pequeña. y la situación. se intentará recoger información acerca de los siguientes aspectos: Registro del número de micciones y si éstas son controladas o incontroladas (en el caso de que existan las dos) Volumen de la micción. si estaba en casa/residencia o fuera.

7 .U y ¿Qué siente y piensa en el moment o de la I.U Lugar situación de la I. Olivares Rodríguez. puede estar relacionado con la incontinencia. José Pedro. s 12 Basado en: Espada Sánchez. En el caso por ejemplo del aumento de la confusión 7 antes del episodio de incontinencia. una persona con problemas de memoria.U? ¿Qué sucede después de la I.datos nos ayudarán a comprender por qué se está manteniendo la incontinencia y qué sucede en la micción controlada a diferencia de la no controlada.U Gran (G) (P) I. Para hacer más explícito esta recogida de información.U? FECHA ¿Qué está haciendo en el momento de la I. no llegar a tiempo a él. Existen multitud de signos que pueden impedir o dificultar la micción. Francisco Xavier (2005). puede no recordar el camino hacia el aseo.U? Otros VALORACIÓN DEL ESTADO COGNITIVO El hecho de que una persona tenga alteraciones en la memoria o en el lenguaje o en la desorientación. & Méndez Carrillo. y por tanto. Terapia Psicológica: Casos prácticos. puede indicarnos que la persona no sabe cómo reaccionar a la sensación de llenado de vejiga. Madrid: Ediciones Pirámide. Por ejemplo. se propone un ejemplo de autoregistro o registros 12: NOMBRE Hora Micciones controladas (MC) Micciones incontrolada s ((MI) Pequeña I. José.

o porque no sabe dónde está.. En este aspecto.. será importante evaluar: Memoria: preguntarle a la persona si tiene olvidos. no podrá hacerlo y será una micción incontinente no porque no tenga los mecanismos necesarios. para descartar que puedan estar influyendo o manteniendo la incontinencia. si le cuesta recordar nombres. VALORACIÓN FUNCIONAL Lo principal es detallar la movilidad del paciente. sino porque no recuerda dónde está el baño. Se examinará cómo influye la realización de las actividades de la vida diaria en la incontinencia urinaria.. Lenguaje: realizaremos un pequeño estudio para saber si tanto la forma. si hablamos de una persona que tiene Alzheimer y que está en estado confusional clínicamente significativo. cuál es el lugar en el que se produce esta entrevista.. determinará cómo actuar para solucionar el problema. Se realiza una valoración cognitiva puesto que ello.. nos encontraremos que cuando cuando quiera ir al baño. ya que el tratamiento será cualitativamente distinto. textos ya leídos. la valoración del estado cognitivo.. tienen las disminuciones normales o están significativamente disminuídos. como pueden ser los síntomas asociados a la depresión etc. Síntomas psiquiátricos.. 8 . Orientación: preguntar acerca del día de la semana y del mes en el que se está.. como el contenido.. como el uso de ese lenguaje están intactos. El grado de movilidad y de independencia en las actividades relacionadas con el autocuidado y la ambulación8. caras.Por tanto.. nos permite observar hasta qué punto la persona puede participar en un plan de cuidados para mejorar el control urinario. Por ejemplo. si le cuesta recordar sucesos acontecidos en el pasado. qué tipos de olvidos son. el año..

o que en el caso de un paciente con alzheimer (en estadío leve). debido a que el entorno.. no tengamos señalizados los aseos en una residencia. si existen ciertas características en el entorno que provocan que sea de difícil o fácil acceso acceso el aseo. sea formal o informal a sobrellevar el problema de su familiar o de la persona a su cargo.. poder realizar el movimiento de sentarse en el WC. VALORACIÓN DE LAS VARIABLES AMBIENTALES Y SUS EFECTOS Es muy importante hacer una valoración ambiental. Se recomienda realizar una observación directa. con respecto a la incontinencia. como por ejemplo. ir al aseo. puede facilitar o dificultar la micción continente. Se examinarán los siguientes aspectos: Barreras arquitectónicas: es decir. Valorar la disponibilidad del cuidador. etc. levantarse. que haya que subir escaleras para acceder al baño.Se evaluará también las habilidades necesarias para realizar la micción. cambio de pañales etc. por ejemplo.. de la familia o del personal en las instituciones: indagar en cómo ayuda el cuidador. el programa o plan de acción a llevar a cabo. de la familia o del personal de la institución a la hora de la limpieza. Es relevante realizar esta valoración porque el hecho de que un paciente pueda tener dependencia o independencia para realizar la micción modificará la tipología y por tanto. con el objetivo de evaluar si la persona necesita ayuda directa en alguno de los pasos requeridos para poder realizar la micción. 9 . Valorar la posible ayuda del cuidador. y nos encontremos con una persona con dificultades para caminar.

M (1999). sus antecedentes situacionales. la frecuencia. Mariana. la calidad. las consecuencias. 5. Madrid: Síntesis. Intervención psicológica en la vejez. A través de esta herramienta el paciente se hace más consciente de las conductas que realiza. Francisco Xavier (2005). Madrid: Ediciones Pirámide. han sido basadas en los siguientes libros: Montorio. Análisis Funcional de la conducta: consiste en determinar las variables causales que de forma relevante determinan la conducta problema y que se pueden controlar para producir el cambio. un ensayo clínico o una actuación médicas 12. Autoregistro: son herramientas psicológicas de intervención. Plan escrito y detallado de un experimento científico. José Pedro. Espada Sánchez. Se utiliza para evaluar las conductas. s 12 Las definiciones del presente glosario. 10 . Estrategias de afrontamiento: habilidades que se ponen en marcha para resolver todo tipo de situaciones. 4. Pilar. Se puede evaluar cualquier dimensión de una conducta. 3. José.GLOSARIO 1. Segura Gálvez. Análisis Funcional de la Conducta: Un Modelo Explicativo. Sánchez Prieto. ante una determinada situación. & Méndez Carrillo. sus efectos o la relación entre todas estas variables. Granada: Universidad de Granada. Protocolo: Es una norma escrita. Terapia Psicológica: Casos prácticos. Olivares Rodríguez. sus consecuencias. el estado de ánimo. Izal. Aplicaciones en el ámbito clínico y de la salud. estandarizada y de actuación. Volumen postmiccional residual: cantidad de orina que se expulsa o que ha quedado acumulada en el pañal después de la propia micción. I. & Barbado Nieto. la intensidad. 2. Pilar (1995). la duración.

Madrid: Ediciones Pirámide. R (2000). Francisco Xavier (2005). Las variables se establecerán por parte del psicólogo. Francisco Xavier (2005). 6. Mariana. Disminución de la actividad de la conciencia. Línea base: son los datos recogidos de un paciente a lo largo de un tiempo prudencial para que posibles cambios que puedan suceder durante o después del tratamiento.etc. . Granada: Universidad de Granada. contrastados y comparados con los datos que teníamos de la línea base. han sido basadas en los siguientes libros: Montorio. Madrid: Síntesis. Izal. 8. sean medidos. José Pedro. Aplicaciones en el ámbito clínico y de la salud. Segura Gálvez. Pilar. Aplicaciones en el ámbito clínico y de la salud. & Méndez Carrillo. Madrid: Ediciones Pirámide. I. M (1999). Pilar (1995). Madrid: Síntesis. Olivares Rodríguez. José Pedro. M (1999). . Madrid: Pirámide. & Méndez Carrillo. Intervención psicológica en la vejez.Espada Sánchez. Sánchez Prieto. BIBLIOGRAFÍA LIBROS: . desde una leve obnubilación hasta el estado de estupor. Olivares Rodríguez. Intervención psicológica en la vejez. 11 . Terapia Psicológica: Casos prácticos.Fernández Ballesteros. la complejidad y la posibilidad de recogida de información. & Barbado Nieto. I. Ambulación: Conducta de caminar de un lado a otro durante un tiempo prolongado sin rumbo fijo y sin objetivo aparente s 12. Gerontología Social. Análisis Funcional de la Conducta: Un Modelo Explicativo. 7. s 12 Las definiciones del presente glosario. Espada Sánchez. desasosiego. José. en función de la situación a evaluar. turbación del ánimo. José. Confusión (estado confusional): perplejidad. Izal.Montorio. Terapia Psicológica: Casos prácticos.

I.nih. Olmedo Sánchez. Protocolo Multidisciplinario Incontinencia Urinaria. R. Sánchez Gómez. P. Granada: Universidad de Granada.imsersomayores. & Barbado Nieto. Garolera. Pilar (1995). Narbona. C (1999). Carlos (2003). 23.http://www. G.http://www.http://mayores.es 12 .nlm.http://www. Guía de atención a pacientes con incontinencia urinaria.htm . C. MD (2003).csic. Pilar.es . Sevilla: Servicio Andaluz de Salud Consejería de Salud. R. Guies de práctica clínica i material docent. & Gras. Del Sistema Nacional de Salud. D. Análisis Funcional de la Conducta: Un Modelo Explicativo . & González García..nih. Granada: Asociación Andaluza de Enfermería Comunitaria (ASANEC).gov . L. Bendahan.http://www. Llamas del Castillo. Guía de atención enfermera a pacientes con Incontinencia Urinaria. Sevilla: Junta de Andalucía. Recomendacions per a l'ús de bloquers en la incontinéncia urinária. Julia Iglesias. MA (2002).org (protocolo de incontinencias) . Incontinencia Urinaria . Vila.geriatricos. . Páginas web: . B. Barcelona: Institut Catalá de la Salut. Fortuny. Sánchez Prieto. M. Et al (2004). & Verdejo Bravo .consumer. ARTÍCULOS: Ruiz Padilla. Morilla Herrera. J.Segura Gálvez. Mariana. Nº 6. Rexach Cano. M.gov/medlineplus/spanish/print/ency/article/003142. Parejo García.nia. Regidor.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->